MASTERENPAIDOPSIQUIATRIA

BIENIO 2007-2009

TRASTORNOS DE CONDUCTA
TRASTORNOSDECONDUCTA

FLIXAMAROPARRADO
MARIEMMA M. SAIS
MARIEMMAM.SAIS
2007-2009
 INTRODUCCIN

Lostrastornosdelaconducta(tambin
denominados trastornos de la conducta
denominadostrastornosdelaconducta
perturbadora)sonelmotivomsfrecuente
por el que se deriva a los nios para
porelquesederivaalosniospara
evaluacionesytratamientosdesalud
mental.
mental

2007-2009
 Los
Losniosyadolescentesconeltrastornode
nios y adolescentes con el trastorno de
conductasonmuyvisiblesypresentanun
grupo complicado de problemas
grupocomplicadodeproblemas
emocionalesydecomportamiento.La
caracterstica esencial de este trastorno es
caractersticaesencialdeestetrastornoes
unmalcomportamientoqueesserio,
repetitivo y persistente
repetitivoypersistente.

2007-2009
 Haycuatrotiposprincipalesdeestos
p
comportamientos:
1. Comportamientoagresivohaciagenteo
animales.
animales
2. Destruccindepropiedad.
3 Actosengaososoderobo.
3. A d b
4. Infraccionesseriasalasreglas.

2007-2009
 Diagnosticareltrastornodeconductapuede
serundilemaporquelosnioscambian
dil l i bi
constantemente.
Enalgunoscasos,loquepareceserun
trastornodeconductapuedeserun
problemadeajusteaunatensinagudao
crnica.
Muchosniosquesufrendeltrastornode
conductatambinsufrendetrastornosde
aprendizajeycasiuntercioestn
p
deprimidos.
2007-2009
 Lostrastornosdeconductaodel
comportamiento,caracterizadosporuna
granvariedaddeconductasantisociales,
tienenuniniciomstempranoenlosnios
queenlasnias.

Apartirdelos7aosenlosniosydelos
13 en las nias con una frecuencia mayor
13,enlasnias,conunafrecuenciamayor
depadecerloslosvarones

2007-2009
 A
Alahoradehacerunaclasificacindelos
la hora de hacer una clasificacin de los
diferentestrastornosdelcomportamiento
nos encontramos con serias dificultades
nosencontramosconseriasdificultades
parallevarlaacabo.
Aparecenunelevadonmerodesntomas
A l d d t
queaparecenyquehaquedadoreflejadoen
las clasificaciones ofrecidas por el DSM III
lasclasificacionesofrecidasporelDSMIIIy
elDSMIVoporelCIE10.

2007-2009
 Estossntomasserian:
Agresividad robos incendios fugas
Agresividad,robos,incendios,fugas,
mentirasyqueconhartafrecuenciavan
asociadas con hiperactividad impulsividad
asociadasconhiperactividad,impulsividad,
dificultadescognitivasydeaprendizajey
habilidades sociales pobres
habilidadessocialespobres.

2007-2009
Trastornospordficitdeatencin
ycomportamientoperturbador
A F90
A. F90.0Trastornopordficitdeatencincon
0 Trastorno por dficit de atencin con
hiperactividad,tipocombinado(314.01)
B F90.8Trastornopordficitdeatencincon
B. F90 8 Trastorno por dficit de atencin con
hiperactividad,tipoconpredominiodel
dficit de atencin (314 00)
dficitdeatencin(314.00)
C. F90.0Trastornopordficitdeatencincon
hi
hiperactividad,tipoconpredominio
i id d i d i i
hiperactivoimpulsivo(314.01)

2007-2009
D.F91.8Trastornodisocial(trastornodela
(
conducta)(312.8)
F F91 3 Trastorno oposicionista (negativista)
F.F91.3Trastornooposicionista(negativista)
desafiante(313.81)
H F91 9 Trastorno de comportamiento
H.F91.9Trastornodecomportamiento
perturbadornoespecificado(312.9)

2007-2009
 Antes
Antesdeseguiradelanteconvieneque
de seguir adelante conviene que
hagamosunapequeaprecisinrelacionada
con la doble distincin que hacemos sobre
conladobledistincinquehacemossobre
eltrastornodeconductayeltrastorno
desafiante y que se basa en los criterios del
desafianteyquesebasaenloscriteriosdel
DSMIVTR,queestablececlarasdiferencias
entre el trastorno Oposicionista Desafiante
entreeltrastornoOposicionistaDesafiante
(TOD)yelTrastornodeConducta(TC).

2007-2009
(TOD)TRASTORNOOPOSICIONISTA
(TOD) TRASTORNO OPOSICIONISTA
DESAFIANTE

Elpatrndeconductanegativista,sepresenta
El patrn de conducta negativista se presenta
conunaseriedecomportamientostalescomo
encolerizarse,discutirconadultosy
, y
desafiarlesactivamente,molestar
deliberadamenteaotraspersonas,acusara
otrosdeerroresofaltaspropias,sercolricoy
rencoroso,etc.

2007-2009
(T.C.)TRASTORNO
(T.C.) TRASTORNODECONDUCTA
DE CONDUCTA
Presentaunpatrnrepetitivoypersistentede
comportamiento, caracterizado por una
comportamiento,caracterizadoporuna
violacinsistemticadelosderechosdeotras
personas,ascomoporelincumplimientode
unaseriedenormassocialespropiasdela
edad(agresinapersonasyanimales,
d t
destruccindelapropiedad,fraudulenciao
i d l i d d f d l i
robo,violacionesgravesdenormas),
debiendo especificarse la gravedad y el
debiendoespecificarselagravedadyel
momentodeinicio(infanciaoadolescencia).

2007-2009
Finalmente,indicarqueelTrastornoOposicionistay
Finalmente indicar que el Trastorno Oposicionista y
Desafianteaparececonanterioridadyesmenos
g
gravequeelTrastornodeConducta
q

2007-2009
 TRASTORNOOPOSICIONISTAINFANTIL
TRASTORNO OPOSICIONISTA INFANTIL
(TOI)

TRASTORNOOPOSICIONISTADESFIANTE
TRASTORNO OPOSICIONISTA DESFIANTE
(TOD)

2007-2009
 Descripcin Clnica
DescripcinClnica
Considerado
Consideradounaformadeltrastornodela
una forma del trastorno de la
conductamenosgraveydeaparicinms
p
temprana.
Losnioscontrastornooposicionista
( )
infantil(TOI)muestranunaconducta
conflictiva,desobedienteydesafiantesin
violacionesgravesdelosderechosdelas
otraspersonas.
Lossntomasdedesobedienciason
tpicamentedirigidosapadresyprofesores.
i di i id d f
2007-2009
CriteriosdeDSMIVTRyFrecuencias
MnimasSugestivasdeTOI
CriteriosDSMIVTR
CriteriosDSM IV TR Frec.Mn.Sugestivas
Pierdelacalma 2vecesalasemana

Discuteconadultos 2vecesalasemana

Desafaoniegacumplirlasreglas 2vecesalasemana
delosadultos
Enoja a la gente deliberadamente 4vecesalasemana
Enojaalagentedeliberadamente 4 veces a la semana

Culpaalosotrosdesusfalloso 1vezcada3meses
malaconducta
Estsusceptibleyseenfadacon
bl f d 2vecesalasemana
l
losotrosfcilmente
Estenfadadoyresentido 4vecesalasemana

Estreivindicativoymalbolo 1vezcada3meses
2007-2009
 CriteriosdeDSMIVTRyFrecuencias
MnimasSugestivasdeTOI
Los
Loscriteriosdeconductadebenpersistiral
criterios de conducta deben persistir al
menos6mesesduranteloscualesalmenos4
deestoscriteriosestnpresentesenuna
p
frecuenciamayorquelatpicaporsuedadysu
nivelevolutivo.
ParadiagnosticarTOIlossntomasnodeben
ocurrirexclusivamenteduranteelcursodeuna
psicosisountrastornodehumor.

2007-2009
 El
Eltrastornooposicionistaydesafiante,
trastorno oposicionista y desafiante
tambinconocidocomotrastornodela
conducta negativista y desafiante se
conductanegativistaydesafiantese
caracteriza,porlotanto,porun
enfrentamiento continuo con los adultos y
enfrentamientocontinuoconlosadultosy
contodasaquellaspersonasquetengan
algn rasgo de autoridad en especial dentro
algnrasgodeautoridad,enespecialdentro
delafamiliaydelaescuela.

2007-2009
 Epidemiologa
Incidencia
Incidencia:3
: 315%
15%
Esunpocomsfrecuenteenvaronesqueen
nias.
nias
Amenudo,comorbilidadcontrastornode
df
dficitdeatencinconhiperactividad.
d h d d
Escomnenclnicaspsiquitricasy
escuelasconnioscontrastornos
emocionalesytrastornosdeaprendizaje.

2007-2009
 Etiologa
Variosmecanismospsicosocialespresumiblemente
contribuyenalTOI:

Lospadresusanmtodosdedisciplinaatpicos.
L d d d di i li i

Losniosseidentificanconunpadreobstinadoe
impulsivoqueactacomounmodelooposicionista
ydesafianteensusrelacionesconotraspersonas.

Lospadrestieneninsuficientetiempoyenerga
paraelnio.

2007-2009
 Etiologa
g
Losproblemasconyugalessoncomunesenlos
padresdelosniosconTOI,peroesdifcil
distinguirsieslacausaoelefectodetenerun
hijoas.

Factoresgenticos,neurobiolgicosydel
temperamentopuedentambincontribuir.

2007-2009
 Etiologa
Lateoradeldesarrollo,partedeunaedad
muytempranaenelnio,cuandostetiene
l i d i
entreunoydosaosdeedad,momentoen
elqueencuentraproblemasdeautonoma,
l bl d
caracterizadosporunaciertadificultadpara
separarsedelapersonaalaquese
d l l
encuentraligadoemocionalmente.

2007-2009
 Etiologa
Como
Comoconsecuenciadeellosurgenunas
consecuencia de ello surgen unas
actitudesnegativasquesonconsideradas
como una continuacin de las
comounacontinuacinde lascuestiones
cuestiones
normalesdeldesarrolloquenoseresolvieron
de forma adecuada durante los primeros
deformaadecuadadurantelosprimeros
aosdevida.

2007-2009
 Etiologa
La
Lasegundadelasteoraseslateoradel
segunda de las teoras es la teoradel
aprendizaje,paraquienlascaractersticas
negativas del trastorno de conducta
negativasdeltrastornodeconducta
oposicionistaydesafiantesonactitudes
aprendidas que reflejan los efectos de las
aprendidasquereflejanlosefectosdelas
tcnicasderefuerzonegativoempleadaspor
los padres y figuras de autoridad..
lospadresyfigurasdeautoridad

2007-2009
 Etiologa
La
Lautilizacinderefuerzosnegativospor
utilizacin de refuerzos negativos por
partedelospadresomaestros,porejemplo,
como figuras de autoridad ms destacadas
comofigurasdeautoridadmsdestacadas,
provocaunincrementoenlafrecuenciayla
intensidad de este tipo de conducta en el
intensidaddeestetipodeconductaenel
adolescente,yaqueconelloloquehacees
reclamar de una forma directa una mayor
reclamardeunaformadirectaunamayor
atencinyunamayorpreocupacinpor
parte deesas personas
partedeesaspersonas
2007-2009
 Curso y Pronstico
CursoyPronstico
AlgunosniosconTOIevolucionanaun
g
trastornodeconducta(44%)

FactoresderiesgoparaevolucionaraTC:
Nivelsocioeconmicobajo
Madrejoven
Abusodesustanciasporpartedelospadres
Supervisininadecuadadelosnios
BajoCIdelnio
Violacinfsicadelnio
Resistenciaaladisciplinapaterna

2007-2009
 Evaluacin
Laevaluacindelnioylafamiliaesnecesaria
paradiferenciarentreelTOIylasposibles
conductasdentrodelanormalidadytransitorias
que pueden experimentar los nios en fases de
quepuedenexperimentarlosniosenfasesde
cambiocomoeselpasodelainfanciaala
adolescencia.
Paraellosedebetenerencuenta:
Duracin
Duracindelossntomasdealmenos6meses
de los sntomas de almenos6meses
Temperamentopropiodelnio (p.ej.puedeser
obstinado,perocarecerdeotrossntomas
caractersticos)
2007-2009
 Diagnstico Diferencial
DiagnsticoDiferencial
Trastornodeconducta
Trastorno de conducta
Trastornodeansiedaddeseparacin
Trastorno de pnico
Trastornodepnico
Trastornoobsesivocompulsivo
Trastorno de adaptabilidad
Trastornodeadaptabilidad
Psicosis
Trastorno afectivo
Trastornoafectivo
Trastornodedficitdeatencincon
hiperactividad
2007-2009
 Comorbilidad
Tr
Tr.Deansiedaddelainfanciayla
De ansiedad de la infancia y la
adolescencia.
Tr.Pordficitdeatencincon
Tr Por dficit de atencin con
hiperactividad.
Otrostrastornosquesuponganromper
O
reglas:ludopata,cleptomana

2007-2009
 Tratamiento

Psicoterapiaindividual,quesueleemplearun
enfoquecognitivoconductualafindeaumentarla
f q g f
capacidaddelpacientepararesolverproblemasysu
habilidaddecomunicacinydecontroldelenojoy
elimpulso.Esdecir,sepretendequeelnio
aprendaacontrolarsusemocionesfuertes(rabia,
coraje etc )
coraje,etc.).

2007-2009
 Terapiafamiliar,
Terapiafamiliar,cuyoobjetivoes
cuyo objetivo es
modificarlasrelacionesfamiliares,
tendentes a mejorar la comunicacin y la
tendentesamejorarlacomunicacinyla
interaccinentrelosdiferentesmiembros
que la forman.
quelaforman.
Terapiagrupalconpares,Enesteaspecto
se aconseja un entrenamiento en las
seaconsejaunentrenamientoenlas
destrezassociales,encaminadoaaumentar
la flexibilidad y mejorar la tolerancia de la
laflexibilidadymejorarlatoleranciadela
frustracinconsuspares.

2007-2009
 Medicamentos que,aunquenose
que aunque no se
consideraneficacesparaeltratamientode
este trastorno s lo son para otros
estetrastorno,slosonparaotros
trastornosasociados.Enniosenquese
asocia TDAH ansiedad o transtornos de
asociaTDAH,ansiedadotranstornosde
humorlamedicacinpuedereducirel
comportamiento oposicionista y mejorar la
comportamientooposicionistaymejorarla
conducta.

2007-2009
 Programasdeadiestramientoapadres
Programasdeadiestramientoapadres,
tendenteaquestosaprendanamanejarel
comportamiento del nio
comportamientodelnio.
Enestaayudasetendrencuentaunabuena
informacin de este tipo de
informacindeestetipode
comportamientodelosnios,quepermitan
una solucin del problema y una reduccin
unasolucindelproblemayunareduccin
enlanegatividaddelosindividuos.

2007-2009
Trastorno de Conducta
TrastornodeConducta

Trastornodisocial
2007-2009
 Qu es el trastorno de conducta?
Queseltrastornodeconducta?

Es
Esuntrastornopsiquitricodenios
un trastorno psiquitrico de nios
yadolescentes.
Secaracterizaporunmodelode
conductarepetitivoypersistente:
p yp
Queviolalosderechosbsicosdelos
otros
otros
Osesaltalamayoradenormasde
conducta apropiadas segn la edad
conductaapropiadassegnlaedad.
2007-2009
Cules son los criterios diagnsticos?
Culessonloscriteriosdiagnsticos?

A. Unpatrnrepetitivoypersistentede
A Un patrn repetitivo y persistente de
comportamientoenelqueseviolanlos
derechos bsicos de otras personas o
derechosbsicosdeotraspersonaso
normassocialesimportantespropiasdela
edad manifestndose porlapresenciade
edad,manifestndoseporlapresenciade
tres (oms)delossiguientescriterios
durantelosltimos12meses yporlo
menosde uncriteriodurantelosltimos
6meses:
Fuente: DSM-IV
2007-2009
 Criterios
Agresinapersonasyanimales
(1)amenudofanfarronea,amenazaointimidaa
otros
(2)amenudoiniciapeleasfsicas
(3)hautilizadounarmaquepuedecausardao
fsicograveaotraspersonas
(4)hamanifestadocrueldadfsicaconpersonas
(5)hamanifestadocrueldadfsicaconanimales
(6)harobadoenfrentndosealavctima
g
(7)haforzadoaalguienaunaactividadsexual
Fuente: DSM-IV
2007-2009
 Criterios
Destruccindelapropiedad
(8) haprovocadodeliberadamenteincendiosconla
intencin de causar daos graves
intencindecausardaosgraves
(9) hadestruidodeliberadamentepropiedadesdeotras
personas(distintodeprovocarincendios)
Fraudulenciaorobo
(10) haviolentadoelhogar,lacasaoelautomvildeotra
persona
persona
(11) amenudomienteparaobtenerbienesofavoresopara
evitarobligaciones(estoes,timaaotros)
(12) harobadoobjetosdeciertovalorsinenfrentamiento
h b d bj t d i t l i f t i t
conlavctima(p.ej: robosentiendas,perosin
allanamientosodestrozos;falsificaciones)

2007-2009
Fuente: DSM-IV
 Criterios
Violacionesgravesdenormas
(13)amenudopermanecefueradecasadenochea
pesardelasprohibicionespaternas,iniciandoeste
comportamientoantesdelos13aosdeedad
(14)sehaescapadodecasadurantelanocheporlo
menosdosveces,viviendoenlacasadesuspadres
oenunhogarsustitutivo(oslounavezsin
h tit ti ( l i
regresarduranteunlargoperododetiempo)
(15) suele hacer novillos en la escuela iniciando esta
(15)suelehacernovillosenlaescuela,iniciandoesta
prcticaantesdelos13aosdeedad

2007-2009
Fuente: DSM-IV
 Criterios

B.Eltrastornodisocialprovocadeterioro
clnicamentesignificativodelaactividad
l i i ifi i d l i id d
social,acadmicaolaboral.
C.Sielindividuotiene18aosoms,no
cumplecriteriosdetrastornoantisocialde
lapersonalidad.
Especificaredaddeinicio(infantilo
p (
adolescente)eintensidad(leve,moderadoo
ggrave))
Fuente: DSM-IV
2007-2009
 Existensubtipos?
Existendossubtiposprincipales:
Deaparicinenlainfancia:
Existealmenosunaalteracindeconductaantesde
l 10
los10aos.
Suelenservarones.
Presentanagresividad,alteracindelacapacidad
Presentanagresividad alteracindelacapacidad
pararelacionarse,ycumplencriteriosdiagnsticos
antesdelapubertad.
Elpronsticoesmalo,estasconductaspersistenen
lavidaadulta.
Muchosdesarrollanunapersonalidadantisocial.
Muchosdesarrollanunapersonalidadantisocial

2007-2009
 Subtipos
Deaparicinenlaadolescencia:
Sedefineporlaausenciadecriteriosdel
trastornoantesdelos10aos.
Songeneralmentemenosagresivosytienen
S l
relacionessocialesmsnormalizadas.
Tienenmenosriesgodedesarrollaruna
Ti i d d ll
personalidadantisocial.
Elpronsticoesmsbueno.
El pronstico es ms bueno
Laschicascontrastornodeconductasuelen
pertenecer a esta categora
perteneceraestacategora.
2007-2009
 Esuntrastornocomn?
E ?

Eslaraznmscomnporlacualunnio
y p q
esevaluadoytratadoenpsiquiatrainfantil.

Es
Esentre2y3vecesmscomnennios(6
entre 2 y 3 veces ms comn en nios (6
16%deprevalencia)queennias(29%de
prevalencia).
prevalencia)

2007-2009
 CARACTERSTICAS DEL TC
CARACTERSTICASDELTC
Pueden
Puedentenerescasaempataypoca
tener escasa empata y poca
preocupacinporlossentimientos,los
deseos y el bienestar de los otros
deseosyelbienestardelosotros.
Pocatoleranciaalafrustracin.
Ideacinsuicida.
Id d

2007-2009
 CARACTERSTICAS DEL TC
CARACTERSTICASDELTC
Aunque
q muestren una imagen g de duros su autoestima es
baja, tienen escasa tolerancia a la frustracin, irritabilidad,
rabietas y son imprudentes ( los ndices de accidentes son
ms elevados q que en ppoblacin normal). ) Se suele asociar a
sexualidad temprana, abuso de sustancias, tabaco y
alcohol, y a cometer actos temerarios y peligrosos. Todo
ello p puede tener como consecuencias expulsiones p
escolares, problemas laborales, embarazos no deseados,
enfermedades de transmisin sexual, problemas legales,
etc. Las acciones suicidas,, tentativas de suicidio y suicidios
consumados son ms de los que se podra esperar. El nivel
intelectual suele ser inferior al promedio.

2007-2009
 CARACTERSTICAS DEL TC
CARACTERSTICASDELTC
en
ensituacionesambiguas,lossujetoscon
situaciones ambiguas, los sujetos con
estetrastornotiendenapercibirmallas
p
intencionesdelosotros,interpretndolas
comohostilesoamenazantescuandonolo
son,aloqueresponden,segnellos
justificadamente,deformaagresiva.
f d d f
Puedenserinsensibles,carecerde
sentimientos apropiados de culpa o
sentimientosapropiadosdeculpao
remordimientos.Silomanifiestanpuedeser
por el inters de evitar el castigo Es
porelintersdeevitarelcastigo.Es
probablequeacusenaotrosdesuspropias
trastadas.
2007-2009
 Cul es la causa?
Culeslacausa?

Noexisteunanicacausaparaeste
trastorno.
Losfactoresasociadosaldesarrollodel
y
mismosedividenenintrnsecosy
extrnsecos.

Losintrnsecosestnmsrelacionadoscon
el de aparicin temprana (antes 10 aos)
eldeaparicintemprana(antes10aos).
2007-2009
 Causa

Gentica:
Faltanestudiosgenticosacercadeestetrastorno.
g
Lospocosqueexistenindicanquehayuna
influenciagentica.
Caractersticastemperamentales:
Hiperactividad,agresividadtemprana,
Hiperactividad, agresividad temprana,
impulsividad,bsquedadesensaciones,faltade
empatayculpa.
Todasellasseasocianaldesarrollodeltrastorno.
2007-2009
 Causa
Deteriorocognitivoydistorsinenel
procesamientodelainformacin:
Presentanundficitverbalydeplanificacin.
Presentan un dficit verbal y de planificacin
Tienenunamarcadatendenciaamalinterpretar
las conductas de los otros como hostiles y
lasconductasdelosotroscomohostilesy
agresivas.
Especialmenteensituacionesambiguas.
p g
Disrregulacindelosnivelesde
Serotonina
Hiporeactividadautonmica:
Unabajareactividaddificultalainfluencia
U b j ti id d difi lt l i fl i
conductualdelrefuerzopositivoynegativo.
2007-2009
 Causa

Familiares:
Dficitdeafectomaternal.
Dfi itd f t t l
Desviacinpaterna(alcoholismo,criminalidad).
Abusodesustanciasenfigurasparentales.
g p
Agresinparental,violencia,disciplinasevera,abuso
fsicoosexual.
Inhabilidaddelospadresparaunasupervisin
adecuada,estructuraconsistenteylmites.
Faltadeinvestimientosemocionalesparentales,apoyo
yafecto.
Socioculturales:
Bajoestatussocioeconmico,paro
B j t t i i
2007-2009
 Cul es el diagnstico diferencial?
Culeseldiagnsticodiferencial?

El
Eldiagnsticodiferencialloestableceremos
diagnstico diferencial lo estableceremos
conlossiguientestrastornos:
TrastornoNegativistaDesafiante
Trastorno Negativista Desafiante
TrastornoporDficitdeAtencincon
Hiperactividad
p
TrastornoBipolar
TrastornodeAdaptacin
PersonalidadAntisocial
TrastornosNeurolgicos
TrastornosPsicticoscrnicos
2007-2009
 DD

Esteincluyealgunasdelascaractersticasobservadasenel
trastornodisocial(p.ej: desobedienciayoposicinalas
figurasdeautoridad)
Noincluyeelpatrnpersistentedelasformasde
comportamientomsgraves,queimplicanlaviolacinde
losderechosbsicosdeotraspersonasodelasnormas
socialespropiasdelaedaddelsujeto.
Cuandoelpatrncomportamentaldelsujetosatisfacelos
criteriostantodetrastornodisocialcomodetrastorno
it i t t d t t di i l d t t
negativistadesafiante,elprimerodebeocuparellugar
preferenteyeltrastornonegativistadesafiantenodebe
di
diagnosticarse.
i
2007-2009
 DD

SSuelenexhibiruncomportamientohiperactivoe
l hb h
impulsivoquepuedeserperturbador.
Pero
Peroestecomportamientonoviolaporsmismolas
este comportamiento no viola por s mismo las
normassocialespropiasdelaedad.
Nosuelecumplirloscriteriosdetrastornodisocial.
Laclaveestenlainatencin,lahiperactividad
motoraylapobreconcentracin.
Cuandosecumplensimultneamenteloscriterios
Cuando se cumplen simultneamente los criterios
detrastornopordficitdeatencincon
hiperactividadydetrastornodisocial,deben
p y
establecerseambosdiagnsticos.
2007-2009
 DD

Lairritabilidadylosproblemascomportamentales
y p p
suelenocurrirenniosoadolescentesconun
episodiomanaco.
Normalmentesedistinguendelpatrndeproblemas
Normalmente se distinguen del patrn de problemas
comportamentalespropiodeltrastornodisocialpor
elcursoepisdicoylascaractersticassintomticas
acompaantes de un episodio manaco:
acompaantesdeunepisodiomanaco:
Verborrea,reduccindelanecesidaddesueo,
pensamientoacelerado.
Si
Sisecumplenloscriteriosdeambostrastornos,
l l i i d b
debenregistrarsetantoeldiagnsticodetrastorno
disocialcomoeldetrastornobipolarI.
p

2007-2009
 DD

El
Eldiagnsticodetrastornoadaptativo(con
diagnstico de trastorno adaptativo (con
alteracindelcomportamientoocon
alteracin mixta de las emociones y el
alteracinmixtadelasemocionesyel
comportamiento)debesertenidoencuenta.
Silosproblemascomportamentales
Si los problemas comportamentales
clnicamentesignificativosnosatisfacenlos
criterios de otro trastorno especfico y se
criteriosdeotrotrastornoespecficoyse
desarrollanenclaraasociacinconelinicio
de un estrs psicosocial
deunestrspsicosocial.
2007-2009
 DD

E
Enlossujetosconmsde18aosdeedad
l j d 18 d d d
sloseaplicarundiagnsticodetrastorno
di i l i l
disocialsieltrastornonocumpletambin
l bi
criteriosdetrastornoantisocialdela
personalidad.
lid d
Eldiagnsticodetrastornoantisocialdela
personalidadno puedeatribuirseasujetos
demenosde18aos.

2007-2009
 DD

Laagresin,laimpulsividadylosproblemas
deconductasonmanifestacionesdevarias
alteracionesneurolgicas,incluyendola
epilepsia.
Estasalteracionessesuelendistinguirdel
trastornodeconductaporelcursodel
trastornoylascaractersticasasociadas.
Estotambinsepuedeobservarenlos
trastornospsicticoscrnicos.

2007-2009
 Culeslacomorbilidaddel
trastorno??
Est
Estaltamenteasociadoalabusode
altamente asociado al abuso de
sustancias tantoenlaadolescenciacomoen
la edad adulta
laedadadulta.
Laprevalenciadeambosnoestclara.
Lasinvestigacionesmuestranqueel84%de
losindividuosconpersonalidadantisocial
(vs17%delapoblacingeneral)abusande
sustanciasenlaedadadultaytenanun
trastornodeconductadenios.
2007-2009
 Comorbilidad

M
Muchosadultosconpersonalidad
h d l lid d
antisocialinicianelabusoenla
adolescencia.
d l i

Amedidaqueelnmerodesntomasse
incrementatambinlohacelaincidencia
delconsumodesustanciasasociado.

2007-2009
 Comorbilidad

El
ElTDAH
TDAH ocurreenel30
ocurre en el 3050%
50%deloscasos
de los casos
contrastornodeconducta.
Peseaqueambostrastornoscoincidenen
Pese a que ambos trastornos coinciden en
muchossntomas,lasinvestigaciones
q
demuestranquesontrastornos
diferenciadosyqueelTDAH nocausael
trastornodeconducta.
Siloscriteriosdeambossecumplen,se
diagnosticanlosdos.

2007-2009
 Comorbilidad

Los
Lostrastornosdepresivos
trastornos depresivos se
se
presentanenun1524%delos
trastornos de conducta
trastornosdeconducta.

Lostrastornosdeansiedad tambin
presentan una alta comorbilidad con
presentanunaaltacomorbilidadcon
eltrastornodeconducta(1524%).

2007-2009
 Comorbilidad
Existeunagrancontroversiarespectoala
comorbilidaddeltrastornobipolar,debidoala
p ,
bajaprevalenciadeesteltimo.
Unepisodiomanacoohipomanacocon
p p
depresinantesdelos15aosesmuyextrao.
Lasinvestigacionesmuestranquelos
Las investigaciones muestran que los
adolescentesbipolarestienenmsprevalenciade
trastornodeconductaquelapoblacingeneral.
q p g
Noobstante,senecesitanmsestudiosrespectoa
estepunto.
p
2007-2009
 Comorbilidad
Lostrastornosdeaprendizaje
(especialmente los de la lectura) tienen una
(especialmentelosdelalectura)tienenuna
comorbilidaddel1090%deloscasos.
Elampliorangoesdebidoalasdiferencias
El li d bid l dif i
enlavaloracinydiagnsticodelas
difi l d d l
dificultadesdelaprendizaje.
di j
Muchosnioscontrastornosdeconducta
notienenunretrasomentalsevero:
Peromuchosdeellospuntanbajoo
p j
borderlineenlostestdeinteligencia.
2007-2009
 Comorbilidad
Muchostrastornosdeconductamuestran
un
CIverbalbajoencomparacinconelCI
manipulativo.
Loquesugierelaexistenciadedficitsverbales.
Losdficitsdellenguajepuedencontribuir
p y
alatendenciaaexpresarsentimientosy
actitudesfsicamenteenlugarde
verbalmente.
2007-2009
 Existen diferencias segn genero?
Existendiferenciassegngenero?

Es
Es3vecesmscomnenniosqueen
3 veces ms comn en nios que en
nias.
Enlosniossueleserdeinicioinfantily
En los nios suele ser de inicio infantil y
comrbidoaunTDAH.
Tambintienenmstendenciaamanifestar
T b d f
untrastornopersistenteyqueseasociams
tardeaunapersonalidadantisocial.
d lid d i i l
Lasniassuelenpresentardepresin
comrbida.
2007-2009
 Diferenciasdegnero
Las
Lasdiferenciastambinsedanencuantoalas
diferencias tambin se dan en cuanto a las
conductasmanifiestas.
Los
Losniospresentanconductasagresivas,robos,
niospresentan conductas agresivas robos
vandalismoyproblemasdedisciplinaescolar.
Lasniaspresentanotrotipodeconductascomola
Las niaspresentan otro tipo de conductas como la
fuga,elengaoolaprostitucin.
Implicaunelevadoriesgodeembarazos,
Implica un elevado riesgo de embarazos,
promiscuidadyenfermedadesdetransmisin
sexual.
Ambossexospresentanunelevadoriesgodeabuso
desustanciascomotrastornocomrbido.

2007-2009
 Existe un tratamiento efectivo?
Existeuntratamientoefectivo?

Las
Lasltimasinvestigacionesestablecen4
ltimas investigaciones establecen 4
lneasdeintervencinparauntratamiento
efectivo del trastorno:
efectivodeltrastorno:
Entrenamientoparental
Programassocialesconentrenamientoen
Programas sociales con entrenamiento en
solucindeproblemas(cognitivos)
Programasescolaresydeiguales
Programas escolares y de iguales
Programascomunitarios

2007-2009
 Tto

Se
Sedirigealareorientacindelosprocesosde
dirige a la reorientacin de los procesos de
interaccinpadreshijooentrelafamiliaque
inadvertidamente desarrollan y mantienen la
inadvertidamentedesarrollanymantienenla
conductaagresivaoantisocial.
Semuestraefectivoenestetipodepoblacin.
Se muestra efectivo en este tipo de poblacin
Elproblemasuelehallarseenquelospropios
padresamenudopresentanpsicopatologa
d d i l
propia:Abusodesustancias,problemasde
pareja,disfuncinfamiliar
j di f i f ili
2007-2009
 Tto

Asume
Asumequeelcambiodecognicionesyafecto
que el cambio de cogniciones y afecto
conllevauncambioenlaadaptacin
conductual.
Sonniosquemuestranundficitenla
p p p
solucindeproblemas,percepciones,
autoestima,yautoatribuciones.
Losniosagresivosamenudointerpretanla
g p
intencinenlasaccionesdelosotroscomo
hostilesytienenunapobrerelacinsocialcon
l i
losiguales,profesoresypadres.
l f d
2007-2009
 Tto

Tienenunrepertorioverbalyconductualmuy
tado
limitado.
Porellosusreaccionesamenudoperturbanlos
afectososituaciones
Laaproximacincognitivoconductualse
dirigeaaumentarycorregiresterepertorio
paraayudarlesatratarlasconductasagresivas
eimpulsivas.
Sonterapiastilespeseaquenoseconocesu
eficaciaalargoplazo.

2007-2009
 Tto

Sefocalizaneneldesarrollodeconductas
disociales en las relaciones con sus iguales y
disocialesenlasrelacionesconsusigualesy
enlaescuela.
Labasetericaestablecequelosfactores
La base terica establece que los factores
parentalessonimportanteseneldesarrollo
p
deltrastornoenlosaospreescolares.
Mientrasenlaescuelayelgrupodeiguales
p p y
sonimportantesenlaprimariaysecundaria.
2007-2009
 Tto
Un40%delosniosrechazadosporsusiguales
sonagresivosytienenunaltoriesgode
desarrollarconductaantisocialenla
adolescencia.
Estettosebasaeneldesarrollodeconductas
prosociales:
Dirigidasareducirlaconductaagresiva.
Incrementarlasrelacionesconlosigualesylos
profesores.
Yprevenireldesarrollodeconductaantisocial.
p
Existenevidenciasdelaefectividadacortoplazo
deestaintervencin
Peronosehanmostradobeneficiosalargoplazo.
2007-2009
 Tto

Sedirigenafortalecerlahabilidaddela
comunidadparapromoverlaconductaprosocial
ydetenerlaantisocialydelincuenteatravsde
cambiosenelsistema.
Muchassonprometedoras,combinandiversos
factores:
Manejodeloscasosagresivoscomunitarios.
Terapiafamiliarintensiva.
Aproximacionesconductualesdirigidasareducirla
A i i d t l di i id d i l
criminalidad.
Estetipodeterapiastienenunbuenresultadoa
p p
largoplazoenlosadolescentes.
2007-2009
 Tto

Es
Esesencialabordarelabusodesustancias,
esencial abordar el abuso de sustancias
TDAH,depresinotrastornosdeaprendizaje.
Eltratamientoespecficodeestosproblemas
El tratamiento especfico de estos problemas
puedecombinarseconelmanejoconductual
de los problemas de conducta.
delosproblemasdeconducta.
Lostratamientosconcurrentespueden
aumentar la efectividad en el manejo y
aumentarlaefectividadenelmanejoy
tratamientodeltrastornodeconducta.

2007-2009
 Tto
Laliteraturaindicaquelaintervencin
l d l
tempranayeltratamientosonefectivos.

Laterapiapsicodinmicaindividualnose
muestraefectivaenestapoblacin
f i bl i
Unaintervencinnicanopuedetratarlos
trastornos de conducta severos
trastornosdeconductaseveros.

Se
Senecesitaunaintervencinmultimodal
necesita una intervencin multimodal
entodosloscomportamientos/reaspara
obtener una buena eficacia
obtenerunabuenaeficacia.
2007-2009
 Existeunaalteracinneuroqumica
especficaeneltrastorno?
fi l ?
Losdatosapoyanunaalteracinserotoninrgicaen
p y g
lamodulacindelasfuncionescerebrales.
Nivelesbajosdeserotoninaseasocianalaaparicin
tempranadeconductaviolentaimpulsiva,
impulsividadcrnica,agresinyabusodesustancias.
Todasellasasociadasaltrastornodeconducta.
Todas ellas asociadas al trastorno de conducta
Ladepresinyelsuicidiosedanentasaselevadasen
e t asto o e ado esce tes y se asoc a a bajo
eltrastornoenadolescentesyseasociaabajonivel
e
deserotoninacentral.

2007-2009
 Neuroqumica
Losdatosactualessoninsuficientespara
establecercmolosfrmacosserotoninrgicos
puedenayudareneltratamientodeltrastorno.
Losestudiosindicanqueellitio,frmaconoISRS
aumentalafuncinserotoninrgica,yesmejor
queelplaceboenlamejoradelaconducta
agresivaenestosnios.
Senecesitanmsestudiosdeneuroimageny
g y
neuroqumicosqueestablezcanotras
alteracionesenlaestructuradelos
neurotransmisores.
2007-2009
Do you have any question??
Doyouhaveanyquestion??

2007-2009