UNIVERSIDAD JUREZ AUTNOMA DE TABASCO

DIVISIN ACADMICA DE CIENCIAS DE LA SALUD

TALLER DE SIMULACION CLINICA

GUA DE LA PRCTICA

MANEJO BSICO Y AVANZADO DE LA VIA AEREA

DIRECTOR DE LA DACS

M. EN C. RAL GUZMN LEN

COORDINADOR DE LA CARRERA MC.

DR. ALEJANDRO JIMNEZ SASTRE

COORDINADOR DEL TALLER DE SIMULACIN CLNICA.

DR ELAS HERNNDEZ CORNELIO

INSTRUCTORES

MPSS PEREZ PALOMEQUE FELIX GUSTAV

MPSS LOPEZ JESUS MARIANA GUADALUPE

MPSS SOLIS RANERO CYNTHIA

MPSS GARCIA HERNANDEZ LUIS BOLIVAR

Universidad Juarez Autnoma de Tabasco
Division Academica de Ciencias de la Salud
Taller de simulacin clnica

1. PRESENTACION.

Bienvenido a la gua de la prctica de manejo de la Va Area. Esta prctica

requiere del aprendizaje y memorizacin de secuencias de actuacin, es decir,
pasos que seguirs para establecer una va area segura o definitiva. Elabora tus
apuntes para que memorices los datos esenciales.

2. OBJETIVO.

Al trmino de esta prctica el alumno ser capaz de reconocer la obstruccin de

va area por cuerpo extrao y paro respiratorio y aplicar las tcnicas correctas
para asegurar una va area permeable y establecer el manejo del paro
respiratorio.

3. INTRODUCCIN.

La vida no puede mantenerse mas all de 5 minutos sin oxigenacin de los

rganos vitales, especialmente cerebro y corazn y no es posible el intercambio
gaseoso en los alvolos pulmonares si no se garantiza una va area permeable,
por esta razn el manejo de la va area es parte fundamental en el proceso de
reanimacin y el primer aspecto que debe ser resuelto aun antes de continuar
con el tratamiento de cualquier otra lesin, por grave que esta parezca.

Los pacientes que precisan reanimacin tienen con frecuencia la va

area obstruida, generalmente como consecuencia de la perdida de
conciencia, aunque en ocasiones puede ser sta la principal causa de la parada
cardiorrespiratoria. Es esencial realizar una evaluacin inmediata, controlar la va
area y la ventilacin del paciente. Esto ayudar a prevenir el dao al cerebro y
a otros rganos vitales secundario a la hipoxia.

La atencin de la va area puede ser de dos formas:

a. A, B, C, D primario o bsico, utilizando maniobras bsicas.

b. A, B, C, D secundario de la reanimacin cardiopulmonar. Utilizando
dispositivos para su aseguramiento y entonces se conoce como manejo
avanzado.
3. A. EVALUACION DE LA VIA AEREA

Antes de la evaluacin del A,B,C debemos asegurarnos que la escena es

segura, posteriormente aproximarnos rpidamente al paciente y preguntarle:

Aunque sea obvio que no se encuentra

Se encuentra bien? bien, es muy importante hacer esta
pregunta, nos dar la respuesta de si se
encuentra conciente o no, de ello
depender la conducta a seguir.

Si el paciente no responde, pida a alguien que se encuentre cercano a

usted que llame al numero de emergencias e inicie protocolo de atencin
primaria (A,B,C,D primario o soporte vital bsico)

El protocolo de atencin primaria comprende el ABC.

A VIA AEREA Y CONTROL DE COLUMNA CERVICAL (TRAUMA)

B VENTILACION

C CIRCULACION

La va area es el primer paso, si se encuentra obstruida, no puede avanzar al

siguiente paso, los pasos para evaluarla ante un paciente que no responde, son
los siguientes:

1. Abrir la Va Area.
Utilice la maniobra de inclinacin de la cabeza (frente) y elevacin del
mentn en pacientes sin lesin de columna cervical, y si sospecha que hay
lesin de columna cervical entonces utilice el mtodo de traccin
mandibular.

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 2. Verificar si el paciente respira con el mtodo VOS
V Ver Ver los movimientos torcicos
O Or Or las respiraciones durante 5 segundos.

S Sentir Sentir las respiraciones

3. Si el paciente no respira: D dos insuflaciones sellando la boca del

paciente con su boca y pince la nariz, comprobando que el trax se eleve
con cada insuflacin, si el aire no entra debe reposicionar la apertura de la
va area, haga este procedimiento flexionando el cuello y realizando
nuevamente la apertura manual de la va area, posteriormente
proporcione dos insuflaciones. Si el aire proporcionado por las insuflaciones
pasa y provoca elevacin torcica adecuada, la va area se encuentra
permeable, sin embargo el paciente no respira (va permeable pero no
ventila),

4. Continuar con C de la atencin primaria, Circulacin: Revisin de pulso

(braquial, femoral o carotideo),

Si hay pulso estamos ante un: PARO RESPIRATORIO

Requiere ventilacin de salvamento

Si no hay pulso estamos ante un: PARO CARDIORESPIRATORIO

Requiere inicio inmediato de RCP.

5. Ventilacin de salvamento

Tras haber identificado paro respiratorio, se debe iniciar de manera pronta la

Ventilacin de salvamento, los cuales son un conjunto de maniobras que
intentaran revertirlo.

Proporcionar una insuflacin cada 5 a 6 segundos 12 a 10 veces, con el

objetivo de simplificar el conteo y de minimizar las posibilidades de perder la
cuenta de las insuflaciones se proponen distintos modelos de conteo,
proponemos el siguiente:
Conteo A B C 1 uno Insuflar
Segundos Primero Segundo Tercero Cuarto Quinto

A B C 1 Insuflar, A B C 2, Insuflar, A B C 3, Insuflar, A B C 4, Insuflar, A B C 5, Insuflar,

A B C 6, Insuflar, A B C 7, Insuflar, A B C 8, Insuflar, A B C 9, Insuflar, A B C 10, Insuflar,
A B C 11, Insuflar, A B C 12, insuflar

Al terminar las 12 insuflaciones, revalorar VOS y pulso, para establecer el nuevo

diagnostico:

5
1. Si el paciente no respira y tiene pulso (paro respiratorio) inicie nuevamente
otro ciclo de ventilacin de salvamento.
2. Si el paciente No respira y no tiene pulso (paro cardiorespiratorio), inicie
maniobras de RCP.
3. Si el paciente respira y tiene pulso, colquelo en decbito lateral (posicin de
recuperacin) y revalore constantemente.

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3.B MANEJO DE LA VA AREA

1. Mtodos para abrir la va area

Los mtodos para abrir la va area se recuerdan mejor con la nemotecnia

MAMETRA:

MA. Manuales
ME. Mecnicos
TRA. Transtraqueales

METODOS MANUALES

1. Maniobra de inclinacin de
la cabeza (frente) y
elevacin del mentn (Maniobra Frente-Mentn)

Coloque los dedos ndice y medio de su mano derecha debajo del mentn y
los dedos ndice y medio de su mano izquierda sobre la frente, eleve la barbilla e
incline la cabeza realizando una hper extensin de la columna cervical.
Recuerde que esta maniobra est contraindicada en pacientes con trauma
cervical.

2. Subluxacin mandibular.

Los dedos ndice y medio ambas manos se colocan

debajo del ngulo de la mandbula, la cual se tracciona
suavemente hacia arriba a fin de desplazar el mentn
hacia delante.
El dedo pulgar de la misma mano, suavemente, deprime el
labio inferior para abrir la boca. El pulgar puede tambin colocarse detrs de los
incisivos inferiores y simultneamente el mentn ser suavemente levantado. La
maniobra de elevacin del mentn no debe
hiperextender el cuello. Esta maniobra es til en el
paciente traumatizado, ya que no tiene riesgo de
comprometer una posible fractura de columna cervical o
bien de convertir una fractura sin dao medular en una
con dao si se aplica correctamente.

METODOS MECANICOS

1. Va area con cnula orofaringe

La cnula orofaringea (Cnula de Mayo) se insertada dentro de la boca y

detrs de la lengua. La tcnica preferida es colocar un abatelenguas para
deprimir la lengua e insertar posteriormente la va area. La cnula no debe
empujar la lengua hacia atrs, pues bloqueara mas que permeabilizara la va

7
area. Este dispositivo no debe ser usado en el paciente consciente por que
puede provocar reflejo nauseoso. Extraiga el abate lengua de la cavidad oral
nicamente cuando la cnula se encuentre instalada.

Una tcnica alternativa es insertar la cnula invertida; de esa manera su

concavidad mira hacia arriba hasta que encuentre el paladar blando. En ese
momento, con la cnula girada 180, la concavidad se dirige caudalmente y el
dispositivo se coloca suavemente en su lugar sobre la lengua. Este mtodo no
debe usarse en nios, debido a que la rotacin puede lesionar la boca, faringe y
paladar.

Para estimar el tamao adecuado, se utilizar una cnula que tenga una
longitud similar a la distancia vertical entre los incisivos del paciente y el ngulo de
la mandbula. Otra forma recomendada es medir aquella que vaya desde el
ngulo de la boca hasta el canal auditivo externo. Los tamaos ms comunes son
el 2, 3 y 4 para adultos de talla pequea, mediana y grande, respectivamente. En
caso de que los reflejos glosofarngeos y larngeos no hayan desaparecido, la
insercin de una cnula orofarngea puede provocar el vmito o un espasmo
gltico. Por lo tanto, la insercin slo debera realizarse en pacientes
inconscientes.

TECNICA DE INSERCION DE LA CANULA OROFARINGEA

1. Reconocer la necesidad de colocar una cnula orofaringea.

2. Seleccionar la cnula del tamao apropiado.
3. Abra la boca del paciente con la tcnica de elevacin del mentn o los
dedos cruzados (tcnica de tijera).
4. Inserte un abatelengua por encima de la lengua del paciente, lo
suficientemente atrs para deprimir la lengua adecuadamente

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 5. Inserte la cnula orofaringea, deslizando suavemente sobre la curvatura de
la lengua hasta que el tope con la cnula descanse sobre los labios del
paciente, la cnula no debe empujar la lengua hacia atrs, pues
bloqueara la va area.
6. Retire el abatelenguas
7. Ventile al paciente con dispositivo de Bolsa Vlvula Mascarilla.

2. Va area con cnula nasofarngea

La cnula nasofaringea se inserta en uno de los orificios nasales y se pasa

suavemente a la orofaringe posterior. La cnula nasofaringea es preferida a la
orofaringea en los pacientes despiertos por que es mejor tolerada y es menos
probable que induzca vomito. Debe estar bien lubricada e insertarse en la narina
no obstruida. Si durante la insercin de la cnula se encuentra obstruccin, pare y
trate por el otro orificio nasal, si la punta de la cnula es visible la orofaringe
posterior, puede proveer un pasaje seguro para la sonda nasogastrica en
pacientes con fracturas faciales.

Existe la posibilidad de insertar

accidentalmente una cnula nasofarngea en
el espacio intracraneal a travs de una fractura
de base de crneo, pero esto es
extraordinariamente raro. Ante la sospecha de
una posible fractura de la base de crneo, es
mejor utilizar una cnula orofarngea, pero si
esto no es posible y la va area esta obstruida,
la insercin suave de una cnula nasofarngea
puede ser vital (es decir, los beneficios pueden
ser mucho mayores que los riesgos).

Los tamaos de los tubos se definen en milmetros, de acuerdo con su

dimetro interno, y la longitud aumenta en funcin del dimetro. Los mtodos
tradicionales para elegir el tamao de una cnula nasofarngea (medir el
meique o las fosas nasales anteriores del paciente) no son fiables, ya que no
existe correlacin entre estas medidas y la anatoma de la va area. Los tamaos
de 6-7mm son adecuados para un adulto. La insercin puede lesionar la
mucosa de la va area nasal y producir hemorragia en el 30% de los casos. Si el
tubo es demasiado largo puede estimular los reflejos larngeo y glosofarngeo
provocando el vmito o un espalmo gltico.

TECNICA DE INSERCION DE CANULA NASOFARINGEA

1. Reconocer la necesidad de colocar la cnula nasofaringea. (paciente que

puede tener nausea con una cnula orofaringea)
2. Evalu las narinas y fosas nasales por cualquier obstruccin aparente
(plipos, fracturas, hemorragias)
3. Seleccione la cnula de tamao apropiado.
4. Lubrique la cnula con lubricante hidrosoluble o agua.

9
 5. Inserte la punta de la cnula en la narina y dirjala posteriormente hacia la
oreja.
6. Inserte suavemente la cnula nasofaringea a travs de la narina en la
hipofaringe con movimiento de rotacin suave, hasta que el reborde se
apoye en la narina.
7. Ventile al paciente con un dispositivo de Bolsa Vlvula Mascarilla.

METODOS TRANSTRAQUEALES. (Va area definitiva)

Una va area definitiva requiere u tubo presente en la traquea con el baln

inflado y el tubo conectado a alguna forma de ventilacin asistida con oxigeno
enriquecido. Puede ser de tres tipos:

1. Orotraqueal
2. Nasotraqueal
3. Quirrgica: (traqueostomia, cricotiroidotomia)

La decisin del proveer una va area definitiva esta basada en hallazgos

clnicos como: presencia de apnea, incapacidad para mantener una va area
permeable por otros medios, necesidad de proteger la va area inferior de
aspiracin, sangre o vomito, compromiso inminente o potencial de la va area,
presencia de traumatismo de crneo que requiere ventilacin asistida (Glasgow
de menos de 8), Incapacidad para mantener una oxigenacin adecuada con
mascara de oxigeno suplementario.

INDICACIONES DE COLOCACIN DE VA AREA DEFINITIVA

PROTEGER LA VIA AEREA PROVEER VENTILACION

1. Prdida de conocimiento
2. Fracturas maxilofaciales graves
3. Riesgo de aspiracin.
- Hemorragia
- Vmito
4. Riesgo de Obstruccin
-Hematoma de cuello
-Lesin traqueal o larngea
-Estridor
1. Apnea o hipo ventilacin
-Parlisis neuromuscular
-Prdida de conciencia
2. Esfuerzo respiratorio inadecuado
- Taquipnea
- Hipoxia
- Hipercapnia
- Cianosis
3. Traumatismo de crneo severo que
necesite hiperventilacin

1. INTUBACION ENDOTRAQUEAL (SINONIMIA: OROTRAQUEAL)

10
 Las ventajas de la intubacin endotraqueal sobre la ventilacin con bolsa y
mascarilla son: mantenimiento de una va area permeable que est protegida
de la aspiracin del contenido gstrico o de sangre de la orofaringe; capacidad
para proporcionar un volumen corriente adecuado incluso cuando las
compresiones torcicas se realizan de forma interrumpida; deja libres las manos
del reanimador para otras tareas; posibilidad de aspirar las secreciones de la va
area y proporciona una va para la administracin de frmacos. La utilizacin de
la bolsa mascarilla tiene ms probabilidades de producir dilatacin gstrica, que,
tericamente, hace ms probable la regurgitacin con riesgo de aspiracin. Sin
embargo, no existen datos fiables que indiquen que la incidencia de aspiracin
sea mayor en el caso de pacientes en parada cardiaca ventilados mediante
bolsa mascarilla frente a aquellos con un tubo endotraqueal.

PRESIN CRICOIDEA
Durante la ventilacin mediante bolsa y mascarilla e intento de intubacin,
la presin cricoidea aplicada por un ayudante entrenado evita la regurgitacin
pasiva del contenido gstrico y consecuentemente el riesgo de aspiracin
pulmonar. Si la tcnica se aplica de forma imprecisa o con fuerza excesiva, la
ventilacin e intubacin pueden resultar ms difciles. Si no es posible la
ventilacin pulmonar del paciente, se ha de reducir la presin aplicada sobre el
cartlago cricoides o eliminarla completamente. Si el paciente vomita, se ha de
dejar de depresionar el cricoides inmediatamente.

EQUIPO (MATERIAL QUE VAMOS UTILIZAR)

1. Equipo de aspiracin
2. Oximetro de pulso
3. Monitor cardiaco
4. Fuente O2
5. Bolsa autoinflable
6. Ventilador
7. Carro de paro
8. Cnula orofarngea
9. Tubo endotraqueal (7,7.5, 8,8.5 mm de dm)
10. Laringoscopio con hoja (Miller: Hoja Recta,
Hoja Curva: Macintosh)
11. Capnografo o detector de CO2

SECUENCIA DE INTUBACIN RPIDA

1. Preoxigenacin
2. Pretratamiento (nemotecnia SAR= Sedacin Analgsica Relajacin)
3. Intubacin endotraqueal (Letra A de ABCD secundario ACLS)
4. Corroborar posicin y fijar (Letra B de ABCD secundario ACLS)

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TCNICA DE INTUBACIN ENDOTRAQUEAL EN EL ADULTO

1. Si se sospecha fractura de columna cervical deje el collarn

puesto para que ayude a mantener la inmovilizacin del
cuello
2. Asegrese de que se este practicando una adecuada
ventilacin y oxigenacin.
3. Infle el baln del tubo endotraqueal para asegurarse que no tiene fugas,
luego desnflelo.
4. Conecte la hoja de laringoscopio al mango y verifique que el foco
encienda
5. Tenga a un ayudante inmovilizando la cabeza y el cuello. El cuello del
paciente no debe estar hiperextendido o hiperflexionado durante la
maniobra.

6. Sostenga el laringoscopio con la mano

izquierda.

7. Inserte el laringoscopio por la comisura derecha de la

boca del paciente, desplazando la lengua hacia la
izquierda.

Anatomy
Lengua
8. Visualice la epiglotis y luego las cuerdas
Valecula
Epiglotis
vocales.
Cuerda
Vocal

9. Inserte suavemente el tubo

endotraqueal dentro de la traquea, sin
aplicar presin sobre los dientes o
Apertura Cartilago tejidos bucales.
Gltica Aritenoideo

10. Infle el baln (globo) con aire suficiente para evitar

perdida de aire. No infle el baln ms de lo necesario.

11. Verifique la ubicacin del tubo endotraqueal, ventilando

con el dispositivo Bolsa-Vlvula-Mascarilla.

12. Observe la expansin torcica con la ventilacin.

13. Ausculte el trax y el abdomen con un estetoscopio para

12
 evaluar la posicin del tubo.

14. Asegure el tubo. Si el paciente es movido, la

ubicacin del tubo debe ser reevaluada.

15. Si la intubacin endotraqueal no se lleva a

cabo en pocos segundos, o en el tiempo que uno puede contener la
respiracin antes de exhalar, se deben descontinuar los intentos, ventilar al
paciente con el dispositivo Bolsa Valvula Mascarilla y tratar de nuevo.

16. La ubicacin del tubo debe ser verificada cuidadosamente. La radiografa

de trax es til para evaluar la posicin del tubo, pero no puede excluir la
intubacin esofgica.

COMPLICACIONES

1. Intubacin esofgica que lleva a hipoxia y muerte

2. Intubacin del bronquio principal derecho, resultando en ventilacin del
pulmn derecho solamente, colapso del pulmn izquierdo.
3. Incapacidad de intubar, llevando a hipoxia y muerte.
4. Inducir el vmito, llevando a la aspiracin, hipoxia y muerte.
5. Trauma de la va area, resultando en hemorragia y aspiracin potencial.
6. Astillado o aflojamiento de los dientes (provocado por la presin de la hoja
del laringoscopio contra los dientes).
7. Ruptura del baln del tubo endotraqueal, resultando en prdida de aire
durante la ventilacin y la necesidad de reintubacin.
8. Conversin de una lesin de columna cervical sin dficit neurolgico a una
con dao cervical.
9. Lesin con dficit neurolgico.
10. Traumatismo farngeo
11. Trauma de cuerda vocal
12. Perforacin traqueal
13. Sangrado
14. Aspiracin
15. Luxacin mandibular
16. Fractura de epiglotis

13
VIA AREA QUIRURGICA

En esta ocasin no abordaremos el manejo de la va area quirrgica. Esperamos

ofrecerte una prctica exclusiva para ello.

4. Descripcin de prctica

1. Saludos y registro de asistencia.

2. Explicacin acerca de los objetivos y desarrollo de la prctica.

3. Prctica del alumno: (Resumen de lo que har)

A. Identificar Paro respiratorio con ABCD primario.

B. Aplicar maniobras manuales y cnulas naso y orofarngea para ventilacin

con dispositivo Bolsa Vlvula Mascarilla.

C. Identificacin de las indicaciones para colocar va area definitiva, pasos

de intubacin de secuencia rpida.

D. Realizar la tcnica de Intubacin endotraqueal complementando los

pasos de la letra B del ABCD secundario.

5. Registro de la informacin

6. Evaluacin practica

5. BIBLIOGRAFIA

Recomendaciones en Resucitacin Cardiopulmonar del European Resucitacin

Council. Editada por el consejo Espaol ERC 2005. Pag. 95 - 102

Programa Avanzado para Apoyo Vital en Trauma para Mdicos (ATLS), . Edit
Comit de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos 7 edicin. Pag. 48 75

Manual de Tenicos en Urgencias medicas en Formacin, Sistema Estatal de

Urgencias Tabasco. Editada por el SEU, 2006

14
EVALUACION INICIAL

MANEJO DE LA VIA AREA

1. Mtodo por el cual es posible corroborar si el paciente presenta

respiraciones espontneas.

a. PIRL
b. VOS
c. AVDI

2. El diagnostico de Paro Respiratorio se hace cuando:

a. El paciente no respira y no tiene pulso

b. El paciente no tiene pulso y respira
c. El paciente tiene pulso y respira

3. El ciclo de ventilacin de salvamento consta de:

a. Una ventilacin cada cada 5 o 6 segundos 12 veces

b. Dos ventilaciones cada 6 segundos 15 veces
c. Una ventilacin cada 3 segundos 12 veces

4. Cuantos tipos y cuales son lo mtodos para abrir la Va area:

a. Son 4, Manuales, Mecnicos, Transcricoideos, Quirrgicos

b. Son 2, Manuales, Mecnicos
c. Son 3, Manuales, Mecnicos, Transtraqueales

5. Indicaciones para colocar una va area definitiva:

a. Fracturas maxilofaciales graves, Riesgo de broncoaspiracin, Riesgo de

obstruccin
b. Obstruccin por cuerpo extrao de un bronquio principal, secreciones
bronquiales
c. Frctura de vertebras cervicales, hemorragia nasal

15
Universidad Juarez Autnoma de Tabasco
Division Academica de Ciencias de la Salud Taller de simulacin clnica
EVALUACIN PRCTICA DE MANEJO DE LA VIA AEREA

FECHA Y HORA DE LA PRACTICA: PROFESOR:

PUNTOS EVALUADOS ALUMNOS

ACTITUDINAL. 1 2 3 4 5 6 7

El alumno menciona la importancia del aseguramiento de la va area

El alumno aplica el ABC primario en paciente simulado

El alumno identifica paro respiratorio, Paro cardiorespiratorio en paciente simulado

El alumno aplica correctamente la ventilacin de salvamento y maniobras de RCP

El alumno menciona los tipos de dispositivos para abrir la va area

El alumno ejecuta correctamente las maniobras manuales de apertura de la va area y menciona
sus indicaciones

El alumno menciona las indicaciones de la cnula orofaringea,

El alumno aplica las tcnicas correctas para la insercin de la cnula orofaringea

El alumno menciona las indicaciones de la cnula nasofaringea,

El alumno aplica las tcnicas correctas para la insercin de la cnula nasofaringea

El alumno menciona las indicaciones para instalar una va area definitiva

El alumno menciona los dispositivos y materiales requeridos para la intubacin

El alumno menciona la secuencia de intubacin rpida

El alumno aplica las tcnicas correctas para la intubacin endotraqueal

TOTAL

CALIFICACIN
17