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SECUENCIA Y SISTEMATIZACION DE LA VALORACION Y

MANEJO DE UN PACIENTE CON TRAUMA EN EL
PREHOSPITALARIO

LIDERAZGO Y TRABAJO EN EQUIPO

Quien va a ser el lder ?
Quin sostiene la cabeza quien se encarga del material?
Tenemos lo necesario?
Ingresando en la escena
Presentarse: el lder con la mano en alto dice:
SOY LIDER PHTLS o PROVEEDOR PHTLS,
y EL PROVEEDOR 1
seala al proveedor 2, al proveedor 3 y al proveedor
4.

ABORDAJE Y VALORACION DEL ESCENARIO:

2.1.- Seguridad del escenario

- Bioseguridad,EPP !todos contamos con bioseguridad!

- Amenazas potenciales: REALIZAR RELOJEO RAPIDO ,

COORDINAR CON LA POLICIA BOMBEROS ,EQUIPOS DE
RESCATE, MATPEL, ETC.

2.2.-Situacion del escenario

-Cinemtica : valorar rpidamente las consecuencias de la
transformacin de la energa cintica (huellas, deformaciones de los
vehculos, armas ,involucrados en el accidente, explosiones, etc)
-Numero de victimas : victimas con recursos inadecuados:
llamar otras unidades y realizar triage
-el numero de pacientes no supera mi capacidad de atencin
atender primero:
a ) lesiones que causan la muerte
b) lesiones que pueden significar la perdida de una
extremidad
c) dems lesiones
-el numero de pacientes supera mi capacidad de
atencin(incidente en masa , incidente masivo)
Atender primero a quienes tengan mayores
posibilidades de sobrevida
*Necesidad de recursos adicionales :otras unidades
medicas, polica, serenazgo ,etc.
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ABORDAJE Y EVALUACION PRIMARIA DEL PACIENTE

Acercndose al paciente: el lder buscando el cono de vision con las

manos levantadas y enseando las palmas :
Sr. No se mueva soy y he venido a ayudarlo
Y de manera inmediata inmovilizarlo, tomndole por la cara con
ambas manos.
-Impresin general:Visn global general o simultanea del
paciente,Qu le ha sucedido? Dnde le duele?

-Evaluacin primaria o inicial:

PRIORIDADES DURANTE LA EVALUACION INICIAL
1.-VIA AEREA
2.-VENTILACION
3.-OXIGENACION
4.-CONTROL DE HEMORRAGIAS
5.-PERFUSION
6.-FUNCION NEUROLOGICA
7.-PREVENCION DE HIPOTERMIA
Pasos de la valoracin inicial
A control de via aerea y estabilizacin de la columna cervical
B respiracion (ventilacin)
C Circulacin y hemorragia
D discapacidad
E exposicin /ambiente

PERMEABILIZAR,CONTROLAR LA VIA AEREA E INMOVILIZAR

MANUALMENTE LA COLUMNA CERVICAL

EVALUACION: Ver si el trax se eleva, si hay cuerpo extrao visible

y de alcance fcil( dientes rotos cogulos de
sangre, alimentos.
Escuchar si el paciente exhala libremente o hay
algn ruido agregado
Sentir el aire exhalado por el paciente en su mejilla

MANEJO : - no se mueva soy lo voy a ayudar!esta UD. bien?

-Se realiza maniobras de inmovilizacin cervical
paralelamente (se puede hacer la inmovilizacin en
tres tiempos segn la posicin en que se encuentre)
-Si encontramos que el aire no pasa se puede realizar
traccin mandibular para ver si mejora la respiracin
- El segundo proveedor fija la cabeza en este
momento.
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S responde adecuadamente entonces la va area
esta permeable pasar a evaluar

No responde el paciente esta critico!

Tres posibilidades importantes:
1.- inconsciente:
-Liberar la va area con maniobra manual :
traccin mandibular(pdale al proveedor 2 que
lo haga)
-De acuerdo a evaluacin considerar mtodo
mecnico.
2.-responde parcialmente con ronquido o
gorgoteo
-si es ronquido probablemente es la lengua
-realizar traccin mandibular, si el ronquido
desaparece se soluciono.(Considerar
cnula oro farngea ( si no hay reflejo
nauseoso o tusgeno) o nasofaringea
-si no mejora considerar aspiracin de
secreciones o intubacin
-si es gorgoteo ,probablemente tenga secreciones
,realizar traccin mandibular y aspirar
secreciones.

Colocar el pulgar de la mano no dominante sobre los dientes del maxilar

inferior y con la mano dominante tomar el aspirador
Preferentemente con cnula rgida ,durante 15 segundos cada aspiracin
,mximo x tres oportunidades.

-Considerar lateralizar en
bloque, considerar barrido manual.
Barrido manual colocarse una gasa en los dedos ndice y medio de la mano
dominante y adoptando la forma de garra se hace el barrido,
posteriormente se realiza nuevamente la aspiracin de secreciones.

.Si mejora colocar cnula oro o naso faringea

,continuar con la evaluacin.
.Si no mejora considerar intubacin o mtodo
alternativo como combitubo o mascara
laringea.
3.-responde parcialmente con estridor
-se debe pensar en cuerpo extrao en la va area
,fractura laringea ,o edema de glotis.

-Cuerpo extrao
-si logra toser, hablar algo animarlo a
toser hasta que el cuerpo extrao sea
expulsado
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-si no puede hablar , no puede
toser, dificultad respiratoria progresiva,
cianosis, critico! Realizar Heimlich hasta
que el cuerpo extrao sea expulsado.
-Fractura laringea equimosis,
estridor, crepitacin enfisema
subcutneo, deformidad de laringe.
-considerar control avanzado de va area
y traslado inmediato.
-Edema de glotis probablemente relacionado a
anafilaxia, alergias considerar adrenalina
antihistamicos y corticoides SC traslado
rpido-ventilacin transtraqueal.

SITUACIONES QUE P UEDEN COMPROMOTER LA PERMEABILIDAD

DE LA VIA AEREA Y COMPROMETER LA VIDA DEL PACIENTE

1.-TRANSTORNO DE CONCIENCIA
2.-VOMITOS SANGRADO PROFUSO EN LA VIA AEREA
3.-FRACTURAS FACIALES, MANDIBULARES
4.-FRACTURA LARINGEA
5.-TRAUMATISMOS CERRADOS Y PENETRANTES EN CUELLO
6.- QUEMADURAS DE VIAS AEREAS SUPERIORES
7.-OBSTRUCCION DE VIAS AEREAS SUPERIORES

BUENA VENTILACION RESPIRACION Y OXIGENACION

EVALUACION
Observar
Signos de gravedad:
-estado de conciencia (AVDI)
-cianosis central (cianosis en labios)
-cuello :distensin yugular, desviacin de la
traquea, lesiones cortantes o impalantes
-trax deformaciones lesiones penetrantes o
impalantes.

Patrn respiratorio F(frecuencia <10 >30)

R(ritmo regular o irregular)Cushing!
A(amplitud superficial
,profunda)
S(simetra) trax inestable!
Auscultar
Ambos campos pulmonares comparativamente
(subclavicular, axilar , basal posterior)
La ausencia de murmullo vesicular podra significar la
presencia de neumotrax.
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Palpar cuello clavcula ,enfisema subcutneo
Ambos lados del trax en seis puntos Dolor Crujido
Deformacin

MANEJO :
OXIGENACION
-Respira anormalmente ,con respiracin superficial
apneica, irregular o menos de 10 x minuto , el problema es ventilatorio
(hipoventilacion) y se debe dar ventilaciones artificiales con AMBU con
reservorio con oxigeno a 15 litros por minuto de 10 a 12 x min.
-Respira anormalmente con respiracin rapida de mas de
30 x min,con respiracin laboriosa, ciantico, el problema es
oxigenatorio,y se debe colocar mascara con reservorio con oxigeno a 15
litros por minuto.
-Si la respiracin es adicionalmente superficial
considerar AMBU con reservorio con oxigeno a 15 litros x minuto.
-Ante la duda y el paciente esta ciantico ,con trastorno
de consciencia usar AMBU con oxigeno a 15 litros por minuto
-Si el paciente tiene neumotrax sin trastorno
hemodinmica solo haremos transporte rpido
-Si tiene neumotrax con trastorno hemodinamico
descompresin con aguja.

MANEJO DE LESIONES DE CUELLO Y TORAX

-inmovilizar objetos impalantes en cuello y trax
-manejo de herida soplante en trax (parche sellado en
tres lados, gasa parafinada vlvula de Asherman)

LESIONES QUE PUEDEN IMPEDIR LA VENTILACION Y PUEDEN

COMPROMETER LA VIDA DEL PACIENTE

1.-NEUMOTORAX A TENSION
2.-NEUMOTORAX ABIERTO
3.-VOLET COSTAL(TORAX PARADOJICO)
4.-HEMOTORAX MASIVO
5.-LESIONES DE MEDULA ESPINAL
6.-TRAUMATISMOS CRANEOENCEFALICOS

CONTROL DE HEMORRAGIAS EXTERNAS ,CIRCULACION ,SIGNOS

DE HIPOPERFUSION.

EVALUACION
OBSERVAR (VER)
-ESTADO DE CONSCIENCIA
-HEMORRAGIAS EXTERNAS

SENTIR(PALPAR)
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-PULSO F 8frecuencia ,R(ritmo) A(amplitud)
,U(ubicacin:radial femoral , carotideo)
Frecuencia cardiaca menos de 50 x min.
Frecuencia cardiaca mayor a 140

Ausencia de pulsos perifricos

Radial con P/A sistlica menos a 80 mm
Hg
Femoral con P/A sistlica menos de 70
Carotideo con P/A menor de 60.

-PIEL : color temperatura humedad

-PERFUSION : Llenado capilar

MANEJO
-Control inmediato de hemorragias externas.
-Oxigeno al 100 %
-si el paciente presenta signos de gravedad el paciente esta
en estado de SHOCK y debe ser
extricado rpidamente la ambulancia se colocaran dos
vas endovenosas perifricas gruesas y pasar solucion
salina, excepto en el paciente con shock cardiogenico
(paciente con dolor torxico, ortopnea, ingurgitacin
yugular, crepitantes en ambos hemitorax-edema pulmonar).

Escala de coma de Glasgow

Apertura ocular Puntos

4 Espontnea 4
4 Al estmulo verbal 3
4 Al estmulo doloroso 2
4 Negativa 1
Respuesta motora
4 Obedece rdenes 6
4 Localiza dolor 5
4 Retira frente al dolor 4
4 Flexin anormal (decorticacion) 3
4 Extensin anormal (decerebracion) 2
4 Sin respuesta motora 1
Respuesta verbal Puntos
4 Orientado 5
4 Respuestas confusas 4
4 Respuestas inapropiadas 3
4 Ruidos ininteligibles 2
4 Sin respuesta verbal 1

-puntaje maximo 15 entre 15 y 13 Tec leve, entre 12 y 9 tec moderado

8 o <8 coma tec grave
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DEFICIT NEUROLOGICO SEOR ESTA UD BIEN?

EVALUACION
1.- AVDI o AVDN Esta valoracin se consigue desde el
inicio del abordaje del paciente.
A alerta orientado
V cualquier respuesta(abre los ojos ,se mueve) al
estimulo verbal
D cualquier respuesta ( abre los ojos algun m ovimiento)
al estimulo doloroso
N ninguna respuesta
2.-ECG (escala de coma de Glasgow)
3.- PUPILAS.-reactividad a la luz ,simetra.
-S el paciente tiene signos de gravedad(transtorno de
consciencia,asimetra pupilar,dficit motor) es probable que
el paciente tenga una lesion craneal grave.
MANEJO
- OXIGENO AL 100 %
- SI SIGNOS DE HIPERTENSION ENDOCRANEANA
PRESENTES ,triada de Cushing ( HIPERTENSION,
BRADICARDIA,PATRONES RESPIRATORIOS ANORMALES-
CHEYNE STOKE ,BIOT) HIPERVENTILAR POR PERIODOS
CORTOS MANTENIENDO U NA ETCO2 DE 30 A 35 mm Hg
- Retirar collarin cervical
- Empaquetar ,extricar y transportar a un centro hospitalario
con TAC y neurocirujano.

EXPOSICION ADECUADA DEL PACIENTE EVITANDO HIPOTERMIA

-En el escenario : exponer solo las lesiones que seran manejadas para
salvar la vida del paciente durante el ABCD
-En el trayecto exponer las areas que se sospeche por la cinematica
puedan tener lesiones importantes.
-si durante la evaluacion primaria se determian que el paciente es
critico,debe ser extricado y transportado de forma inmediata.
-proceder a la exposicin del paciente para llevar a cabo una evaluacion
completa de cabeza a pies.
-Comunicarse con el hospital receptor
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-Registrar.

PACIENTE CON TRAUMA CRITICO

1.-VIA AEREA INADECUADA O AMENAZADA
2.-VENTILACION DETERIORADA
3.-HEMORRAGIA
4.-SHOCK
5.-ESTADO NEUROLOGICO ANORMAL
6.-LA MAYORIA DE LOS TRAUMAS PENETRANTES
7.-AMPUTADO OCERCANO A LA AMPUTACION
8.-TRAUMA COMBINADO CON FACTORES DE COMPLICACION.

EVALUACION SECUNDARIA ANAMNESIS SIGNOS VITALES

1.-signos vitales
FC FRECUENCIA CARDIACA
FR FRECUENCIA RESPIRATORIA
PA PRESION ARTERIAL
2.-signos y sntomas principales dolor heridas abiertas deformidades
inflamacin (DADI)
3.- AMPLE (ALERGIAS,MEDICAMENTOS, PASADO
MEDICO,LIBACIONES, EVENTO)

* NO REALIZAR EVALUACION SECUNDARIA EN LA ESCENA SI EL

PACIENTE ES CRITICO!

EMPAQUETAMIENTO ( COLLARIN ,FEL ,CHALECO DE

EXTRICACION,ETC.)
EXTRICACION LUEGO DE COMPLETAR LA VALORACION PRIMARIA SE
DECIDE LA TECNICA DE EXTRICACION!
TRANSPORTE Y TRASLADO
COMUNICACIN PERMANENTE CON EL CENTRO RECEPTOR