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Correcto Llenado Certificado Defuncion OMS PDF
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DE CAUSA DE DEFUNCION
Boletn de la OrganizacinMundial de la Salud
Suplemento 3
CERTIFICACION MEDICA
DE CAUSA DE DEFUNCION
Introduccin. ................................................. 5
Composicin del certificado de defuncin ........................... 6
Enfermedad o estado patolgico que conduce directamente a la
muerte .................................................. 6
Causas antecedentes ............................. .......... 7
Otros estados patolgicos significativos ........................ 8
Intervalo entre el comienzo de la enfermedad y la defuncin .... 9
Ejemplos ilustrativos de la certificacin ............................ 9
Necesidad de evitar trminos indefinidos o inadecuados ............ 12
Necesidad de evitar anotaciones redundantes y escritas fuera de
lugar. ... : ................................................ 15
Anexo 1: Ejemplos de descripciones incompletas de la causa de
defuncin ........................................... 17
Introduccin
Cul fu la causa de la muerte? Al enfrentarse con el deber de tratar de
responder a esta pregunta en un certificado de defuncin, con frecuencia el
mdico o cirujano tiene que preguntarse a s mismo: "Qu se entiende por
causa de defuncin si intervinieron varias afecciones morbosas? Cmo
puedo expresar mejor mi parecer en el certificado de defuncin a fin de
proporcionar a la oficina de estadstica lo que desea saber? Qu es lo que
en realidad desea dicha oficina?"
El Modelo Internacional de Certificado Mdico de la Causa de Defun-
cin prescrito por la Organizacin Mundial de la Salud requiere que se
anote el estado morboso que caus directamente la muerte, los estados
patolgicos antecedentes al mismo, la causa bsica de muerte y los estados
contribuyentes no relacionados con las causas directas o antecedentes. A
fin de obtener datos correctos y fehacientes sobre la distribucin de las
enfermedades, es esencial que los mdicos responsables de la certificacin
en cada pas en donde se recopilan estadsticas vitales sobre las causas de
muerte comprendan lo que deben hacer al usar el modelo internacional de
certificado de defuncin. La Organizacin Mundial de la Salud ha prepa-
rado esta publicaciu por recomendacin de su Comit de Peritos de Esta-
dsticas Sanitarias.SEste folleto, preparado por el Centro de Clasificacin
de Enfermedades de la OMS, tiene como finalidad ayudar a los mdicos y
cirujanos a comprender los conceptos pertinentes y a servirles de gua al
llenar los certificados de defuncin.
Con el objeto de uniformar el mtodo de tabular estadsticas e incre-
mentar su utilidad como instrumentos de investigacin, la Conferencia
Internacional para la Sexta Revisin Decenal, celebrada en Pars en 1948,
acord que como causa de defuncin se tabulara la causa bsica, definida
como "(a) la enfermedad o lesin que inici la cadena de acontecimientos
patolgicos que condujeron directamente a la defuncin, o (b) las circuns-
tancias del accidente o de la violencia que produjo la lesin fatal". 2 Con el
objeto de asegurar la aplicacin uniforme de este principio, la Conferencia
de Revisin elabor el Modelo Internacional de Certificado Mdico de la
Causa de Defuncin. o
La responsabilidad de indicar los sucesos patolgicos, al emplear este
modelo, recae en la persona encargada de la certificacin, por hallarse en
mejor posicin que nadie para decidir cul fu el estado morboso que con-
dujo directamente a la muerte y qu estados patolgicos antecedentes, de
haberlos, originaron la causa directa del fallecimiento. Se ha establecido,
I World Hlth. Org. techn. Rep. Ser. 1950, 5, 5.
2 Organizacin Mundial de la Salud (1950) Manual de la Clasificacin Estadistica
Internacionalde Enfermedades, Traumatismos y Causas de Defuncin, Ginebra, 1, 375.
-5-
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Causas antecedentes
Luego, considrese si la causa directa se produjo como consecuencia de
una enfermedad o lesin antecedente, de la cual era una complicacin o un
resultado retardado. Hubo una etapa o fase intermedia entre el estado
normal de salud y el desarrollo de la causa directa de muerte?
Figura 1
MODELO INTERNACIONAL DE CERTIFICADO MEDICO
DE CAUSA DE DEFUNCION
___
CAUSA DE DEFUNCION
I
Enfermedad o condicin patol-
gica que produjo la muerte di-
rectamente* (a) ....
debida a (o como consecuencia
de)
Caso 2
Nio que muere de neumona consecutiva al sarampin. La causa directa
de muerte es neumona, siendo el sarampin un antecedente tanto de tiempo
como de correlacin causal.
I (a) Neumona ........................... 6 das
(b) Sarampin ........................... 3 semanas
La causa bsica es sarampin.
Caso 3
Adulto que muere de peritonitis como resultado de perforacin de una
lcera duodenal con epitelioma cutneo concomitante.
I (a) Peritonitis ........................... 2 das
(b) Perforacin del duodeno ............... 4 das
(c) Ulcera duodenal ...................... 6 meses
II Epitelioma cutneo de la mejilla ........ 3 meses
La causa bsica es lcera duodenal.
Caso 4
Hombre de edad avanzada que muere de neumona hiposttica despus
de haber guardado cama a consecuencia de una fractura del cuello del
fmur causada por una cada de una escalera en su hogar.
I (a) Neumona hiposttica ................. 1 da
(b) Fractura del cuello del fmur ........... 7 das
(c) Cada de una escalera en su hogar ...... 7 das
La causa bsica es la cada de una escalera en su hogar.
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Caso 5
Adulto de 45 aos que muere de insuficiencia mitral originada por un
ataque de fiebre reumtica 20 aos antes.
I (a) Insuficiencia mitral ................... 3 meses
(b) Endocarditis mitral ................... 20 aos
(c) Fiebre reumtica a la edad de 25 aos.. 20 aos
(sin signos recientes de actividad)
La causa bsica es endocarditis mitral crnica de origen reumtico.3
Caso 6
Adulto que muere de shock consecutivo a la extirpacin de la vescula
biliar por colecistitis producida por coleriatiasis con nefritis crnica conco-
mitante.
I (a) Shock postoperatorio .................. 3 horas
(b) Colecistectoma por colecistitis ......... 5 horas, 6 meses
(c) Coleritiasis
II Nefritis crnica
La causa bsica es coleritiasis.
Caso 7
Mujer que muere de eclampsia inmediatamente despus de un parto
prolongado debido a pelvis contrada, habindose observado la existencia
de albuminuria antes de comenzar el parto.
I (a) Eclampsia consecutiva al parto ......... 12 horas
(b) Toxemia gravdica (albuminuria) ....... 2 meses
II Pelvis contrada y parto prolongado
La causa bsica es toxemia gravdica. 4
Caso 8
Hombre de edad avanzada que muere de hemorragia cerebral despus
de varios aos de historia de arteriosclerosis con sntomas indicativos de
degeneracin senil e hipertrofia prosttica, pero sin hipertensin o albu-
minuria.
3 La Clasificacin Internacional asigna esta enfermedad a una categora distinta
de la endocarditis mitral reumtica aguda o subaguda.
4 Cuando la muerte se debe a una toxemia durante o consecutiva al parto es im-
portante, para los propsitos de la clasificacin, aclarar si se observ su presencia
antes del parto. En este caso se considera la causa subyacente como toxemia grav-
dica, pero de no hacerse dicha aclaracin, puede clasificarse errneamente como
eclampsia puerperal.
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I (a) Diabetes
(b) Degeneracin miocardiaca
Este orden es incorrecto porque I (a) no puede ser "debido a" I (b); indica
que el mdico no comprendi cmo deba llenar el certificado. En tal caso,
la oficina de estadstica debe, para mayor seguridad, preguntar al mdico
lo que realmente quera decir. De no ser esto posible, debe aplicarse la regla
de codificacin adecuada aplicable a las sucesiones "altamente improbables"
aunque no siempre expresen lo que en realidad quiso decir el mdico.
Necesidad de Evitar Trminos Indefinidos e Inadecuados
En cada revisin sucesiva de la Lista Internacional se ha aumentado el
nmero de subdivisiones separadas con el objeto de satisfacer las exigencias
de los especialistas, departamentos de salud pblica e investigadores. De
ello se deduce que para que las estadsticas relativas a las nuevas subdivi-
siones sean de utilidad es necesario una mayor exactitud al llenar los certi-
ficados de defuncin a fin de proporcionar la informacin requerida. Por
ejemplo, antes de 1938, el cncer del tero constitua una sola categora,
cuando se subdividi en (a) cncer del cuello uterino, y (b) cncer de
otras partes definidas del tero, y del tero sin especificar de qu parte. Se
observ, sin embargo, que haba tantos certificados que no especificaban
qu parte del tero haba sido afectado, que las estadsticas resultantes
para (a) eran muy incompletas y casi sin valor alguno. No obstante, al
darse cuenta que eran diferentes los factores etiolgicos del cncer del
cuello uterino y del cuerpo del tero, revisti ms importancia anotarlos
separadamente en las estadsticas, y en la Conferencia de Revisin de 1948
se asignaron nmeros distintos para el cncer del cuello del cuerpo del
tero y para el cncer uterino indefinido. Los pases que deseaban obtener
estadsticas exactas no tenian otra alternativa que preguntar a los mdicos
que no lo haban anotado en el certificado de defuncin cul era la parte
afectada del tero, mtodo ste que requera el envo de millares de cartas
anualmente.
Este es un ejemplo de lo que sucede cuando el mdico anota en el certi-
ficado de defuncin informacin inadecuada, parcial o vaga, sobre las causas
de muerte que son de inters para los investigadores y trabajadores de
salud pblica. La oficina de estadstica no podra cumplir una de sus fun-
ciones ms importantes si no tratara de obtener la informacin requerida,
aun cuando fuere a costa de trabajo adicional y molestias a muchos mdi-
cos. Sera casi tan fcil escribir carcinoma del cuello uterino en un certificado
como anotar cncer del tero, o escribir meningitis meningoccica en vez
de meningitis cerebroespinal o nefritis aguda en vez de nefritis, o clculos
biliares en vez de clculos. El mdico no puede siempre saber por instinto
cual es el que requiere la oficina de estadstica para los fines de la Clasifica-
cin Internacional y, con el objeto de ayudarle, et el Anexo 1 se incluye
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Ejemplos:
Bronquitis: aguda, crnica, asmtica, capilar, enfisematosa
Bocio: simple, nodular, txico (exoftlmico)
Nefritis: aguda, subaguda, crnica, arteriosclertica
Neumona: gripal, bronconeumona, lobar, hiposttica, emblica, intersti-
cial crnica, atpica, neonatal
Reumatismo: steoartrtico crnico, muscular crnico, articular subagudo,
gonoccico
4. La enfermedad por lo general se localiza y la Clasificacin Interna-
cional la subdivide segn el rgano o parte del cuerpo afectado, pero el
mdico encargado de la certificacin no suministra dicha informacin,
p.e. tuberculosis, sfilis tarda, aneurisma, neoplasma benigno y maligno,
furnculo, celulitis, vrices, lcera intestinal, neuritis perifrica, endo-
carditis.
En el caso de neoplasma maligno es necesario saber cul fu el asiento del
tumor primario, aun cuando haya sido extirpado mucho antes de la muerte,
si la causa de la misma fueron tumores secundarios o metastticos. Si se
desconoce la localizacin primaria, debe as especificarse. En neoplasmas del
hgado, pulmones y ganglios linfticos, debe indicarse si se estima que eran
primarios o secundarios. En neoplasmas de la boca, garganta, intestino y
tero, debe describirse el punto de origen lo ms especficamente posible.
En neoplasmas seos debe tambin especificarse el tipo de tejido, p.e.,
mdula, tejido seo, donde se estima que se originaron. Debe tambin
mencionarse el tipo histolgico en todos los casos en que se conozca.
5. Adems del diagnstico, el estado morboso requiere para su clasifica-
cin el conocimiento de las circunstancias en que se suscit.
Ejemplos:
Aborto: si fu espontneo, provocado por la propia mujer o por otras
personas con fines teraputicos o por otros motivos; si estuvo acompa-
ado de sepsis o de toxemia.
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Obstruccin intestinal Causa (p. e., cncer, estenosis congnita, cuerpo extrao,
clculos biliares, hernia, parlisis consecutiva a una
operacin por el estado indicado
Operacin Motivo por el cual se practic; si fu con fines terapu-
ticos, cul fu la causa subyacente del estado que mo-
tiv la operacin; si no fu teraputica, como fu que
la operacin ocasion la muerte (p. e., anestsico)
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MANUAL DE CLASIFICACION ESTADISTICA INTERNACIONAL
DE ENFERMEDADES, TRAUMATISIMOS Y CAUSAS DE
DEFUNCION
Este Manutl define los procedimientos que deben seguirse al recopilar y publi-
car las estadsticas de morbilidad y mortalidad, adoptados por la Conferencia
para la Sexta Revisin Decenal, celebrada en Pars, en abril de 1948.
Este volumen proporciona por primera vez una sola lista para clasificar tanto
las enfermedades como las causas de muerte y, por lo tanto, llenar un vaco no
solamente en las oficinas de estadsticas vitales, sino tambin en hospitales,
clnicas, administraciones de seguro social y otras organizaciones encargadas
de recopilar estadsticas de morbilidad.
Se ha incluido en este AManual la Reglamentacin No. 1 de la OMS sobre nomen-
clatura de enfermedades y causas de defuncin adoptada por la Primera
Asamblea Mundial de la Salud para asegurar, lo ms posible, la uniformidad
y comparacin de las estadsticas pertinentes. Este decreto internacional que
entr en vigor el lo de enero de 1950 en todos los Estados Miembros de la OMS,
excepto en aquellos Estados que haban notificado su rechazamiento o reservas
al respecto, el lo de enero de 1950, tiene por objeto uniformar el procedimiento
que se debe seguir en la recopilacin y publicacin de las estadsticas de morbili-
dad y mortalidad.