Componente Normativo Neonatal PDF

Componente
Normativo Noenatal
Proseso de Normatizacin del SNS

Subcomisin de Prestaciones de SNS
Componente Normativo Materno-Neonatal
Agosto del 2008
1
Autoridades MSP
Dra. Caroline Chang Campos

MINISTRA DE SALUD PBLICA
Dr. Ernesto Torres Tern

SUBSECRETARIO GENERAL DE SALUD
Dr. Carlos Velasco Enrquez

SUBSECRETARIO PARA LA EXTENCIN DE LA
PROTECCIN SOCIAL EN SALUD
Dr. Ricardo Caizares Fuentes

SUBSECRETARIO REGIN COSTA INSULAR
Dra. Carmen Laspina Arellano

DIRECTORA GENERAL DE SALUD
Dra. Bernarda Salas Moreira

DIRECTORA NACIONAL DEL PROCESO
DE NORMATIZACIN DEL SNS
Dr. Walter Torres I.

LDER DE SALUD DE LA NIEZ
2
Autoridades CONASA
Dra. Caroline Chang C. Ing. Jaime Guevara Blaschke

Ministra de Salud Pblica Presidente de CONCOPE
Presidenta del Directorio del CONASA
Sr. Jonny Tern
Ec. Jeannette Snchez Presidente de AME
Ministra de Inclusin Econmica y Social
Dr. Alfredo Barrero
Ec. Ramiro Gonzlez Representante de Entidades de Salud
Presidente Consejo Directivo del IESS Privadas con fines de lucro
Dr. Guido Tern Mogro Dr. Nelson Oviedo

Delegado Director General del IESS Representante de Entidades de Salud
Privadas sin fines de lucro
Dra. Carmen Laspina
Directora General de Salud Ab. Marianela Rodriguez
Representante Gremios de los
Dr.Marco Alvarez Trabajadores
Delegado AFEME
Dr. Jorge Luis Prosperi
Dr. Ivn Tinillo Representante OPS/OMS en el Ecuador
Representante de Gremios Profesionales
Dra. Mercedes Borrero
Dr. Paolo Marangoni Representante UNFPA en el Ecuador
Representante de la Honorable Junta
de Beneficencia de Guayaquil Dr. Juan Vasconez
Oficial de Salud de UNICEF
Dr. Carlos Arreaga
Representante de SOLCA Dr. Hugo Noboa
Director Ejecutivo CONASA
CPNV/CSM Avc. Dr. Luis Maldonado Arteaga
Representante de la Fuerza Pblica
3
Colaboradores
Dra. Rocio Caicedo

FUNBBASIC
AUTORES Y EDITORES
Dr. Walter Torres Izquierdo Dra. Mara Elena Caiza
Dra Lilin Caldern Ministerio de Salud Pblica
Dr. Alex Albornoz
Dra. Lilian Caldern
COORDINADOR GENERAL DEL PROCESO DE REVI- Coordinadora Tcnica del Consejo
SIN Y ACTUALIZACIN DE LAS NORMAS DEL COM- Nacional de salud
PONENTE NEONATAL DE SALUD DE LA NIEZ
Dr. Walter Torres Izquierdo Lcda. Mariana Calvache
Hospital Enrique Garcs
PARTICIPANTES EN LA REUNIN NACIONAL DE REVI-
SIN DE LA NORMA Y PROTOCOLOS DEL COMPO- Dra. Patricia Coral
NENTE NEO NATAL DE SALUD INTEGRAL DE LA NIEZ rea 3 Quito
Dr. Alex Albornoz Lcda. Carmen Cornejo

Hospital Gineco Obsttrico Isidro Hospital de Nios Baca Ortiz Quito
Ayora Quito
Dra. Mirian Droira
Dra. Catalina Almeida Hospital Quito No. 1 de la Polica Nacional
Hospital Enrique Garcs
Dra. Susana Dueas
Dra. Diana Almeida Hospital San Lus de Otavalo
Consejo Nacional de las Mujeres
Dra. Mara de Lourdes Fruxone
Dra. Georgina Andrade Hospital Enrique C. Sotomayor
Facultad de Ciencias Mdicas
Universidad Central del Ecuador CRNL. CSM. DR. Marcelo Garca
Delegado ISSFA
Dra. Linda Arturo
Hospital Gineco Obsttrico Isidro Ayora Dr. Eduardo Garzn
Hospital Pablo Arturo Surez
Dr. Fernando Arroba
Hospital Roberto Gilbert Dra. Maritza Ghiang
Hospital Francisco de Icaza Bustamanate
Dr. Fernando Astudillo
AFEME Lcda. Martha Gordillo
Hospital Baca Ortiz
Dr. Rodrigo Bossano
Hospital Carlos Andrade Marn - IESS Lcda. Mara Teresa Granda
Pontificia Universidad Catlica de Quito
Dra. Sonia Brazales
LMGYAI Dra. Susana Guijarro
Servicio de Adolescentes de HGOIA
4
Dr. Miguel Hinojosa Dra. Cristina Rodriguez
Hospital Enrique Garcs Hospital Rafael Ruz
Dra. Mara del Carmen Jcome Dr. Diego Ron

Ley de Maternidad Gratuita Unidad Municipal Norte
y Atencin a la Infancia
Dra. Alexandra Rosero
Dr. Lenn Len Hospital Eugenio Espejo
Hospital Gneco Obsttrico Isidro Ayora
Dra. Andrea F. Ruales P.
Dr. Darwin Logroo Hospital Metropolitano
Unidad Mdica de Salud del Norte DMS.
Dra. Bernarda Salas
Dr. Pedro Lovato Direccin de Normatizacin MSP
Director Postgrado Pediatra,
Departamento Pediatra HCAM Dr. Galo Snchez
Proyecto Salud de Altura
Dra. Mahnaz Manzari
Hospital Militar de las Fuerzas Armadas Dr. Xavier Santilln
Dr. Enrique Moreta Unidad Sur del Distrito Metropolitano de Salud
Seguro Social Campesino
Dr. Lus Sarrazn
Dr. Jacobo Moretta H. Junta de Beneficencia de Guayaquil
Lder de Microrea de Adolescencia
Dr. Oscar Suriel
Dr. Jos Moya Consultor OPS-OMS Ecuador
DNS Polica Nacional
Dra. Mirian Tapia
Dr. Carlos Naranjo Fundacin Tierra Nueva
Hospital de Nioz Baca Ortiz
Dr. Francisco Torres
Dr. Hugo Noboa Unidad de Sur del Distrito Metropolitano de Salud
Director Ejecutivo del Consejo
Nacional de Salud. Dr. Walter Torres
Lder de la Micro rea de Salud de la Niez
Lcda. Sandra Noboa Ministerio de Salud Pblica
Escuela Nacional de Enfermera U.C.E.
Dr. Lenn VIllacrs
Dr. Marco Ochoa Sociedad de Pediatra
Delegado del MSP
Dra. Linna Vinces
Dr. Edison Pavn Hospital Roberto Gilbert
Unidad Municipal SUR
Patronato San Jos Lcda. Yolanda Vinueza
Hospital Gneco Obsttrico Isidro Ayora Quito
Dra. Diana Prez
rea 4 Centro de Salud Lcda. Olga Ynez
Salud de la Niez Ministerio de Salud Pblica
Lcda. Betty Pombosa
Hospital Provincial de Riobamba Dr. Eduardo Ypez
Lder de la Micro rea de Salud de la Mujer
Dr. Patricio Prcel Ministerio de Salud Pblica
Presidente de la Sociedad
Ecuatoriana de Pediatra
Dr. Carlos Ros

Hospital Provincial Riobamba
5
66
7 7
8 8
ndice
2 Autoridades MSP
4 Autoridades CONASA
5 Acuerdo Ministerial
10 Presentacin
11 Introduccin
12 Recepcin de recin nacido
32 Reanimacin de recin nacido
44 Asfixia
54 Recin nacido prematuro
66 Peso bajo al nacimiento
78 Tamizaje neonatal
90 Enfermedad de membrana hialina
100 Neumona
110 Infeccin
124 Hipoglicemia
132 Hiperbilirrubinemia
146 Policitemia
152 Anemia
160 Lquidos y electrolitos
166 Transporte
9
Presentacin
La mortalidad materna y neonatal son indicadores Los documentos que ahora presentamos desde el
sensibles que traducen el grado de desarrollo y Proceso de Normatizacin del Sistema Nacional de
garanta de los derechos en la sociedad. Cuando Salud, y la Subcomisin de Prestaciones, en cumpli-
una mujer muere se compromete el desarrollo de miento con las Polticas y Plan de Salud y Derechos
los hijos y la familia, especialmente de los ms pe- Sexuales y Reproductivos, reflejan ese andar y apren-
queos. Las muertes de los recin nacidos compro- der colectivo del pas.
meten el futuro de la sociedad.
Las Normas y Protocolos de Atencin Materno Neo-
Uno de cada cinco embarazos y una de cada diez natal incluida la Gua de Atencin del Parto Cul-
muertes maternas ocurren en adolescentes. Ms de turalmente Adecuado y el Manual de Estndares
la mitad de las muertes infantiles en menores de un e Indicadores para mejorar la calidad de atencin
ao ocurren en el momento o alrededor del naci- materno neonatal, elaborados en el marco del Plan
miento. La mayora de las mujeres y recin nacidos de Reduccin Acelerada de la Muerte Materna y
que fallecen son indgenas o afroecuatorianos, po- Neonatal, son producto de un trabajo participativo
bres o provenientes de reas rurales. Siete provin- intra e interinstitucional de decenas de profesionales
cias y once cantones acumulan la mayor parte de de la salud, que han aportado con mucha sensibili-
los casos. dad, gran profesionalismo y profunda tica, bajo la
conduccin y rectora del MSP y del amplio consen-
EI Plan Nacional de Desarrollo del Gobierno de so promovido desde el Consejo Nacional de Salud.
la Revolucin Ciudadana, asume el compromiso
de cambiar esta situacin, de mejorar la calidad y Reconocemos que las polticas, planes, programas,
esperanza de vida de la poblacin y de reducir la normas y protocolos son un paso importante para
muerte materna en un 30% y la mortalidad neona- garantizar el derecho a una adecuada atencin de
tal en un 35%, en sintona con diversos acuerdos y salud de las mujeres y recin nacidos, pero no son
metas regionales de los cuales somos signatarios. suficientes. Tenemos que fortalecer la vigilancia y
control de su cumplimiento en las instituciones que
En las ltimas dcadas, el Ministerio de Salud Publi- conforman el sector salud, pero sobre todo crear
ca del Ecuador, ha acumulado una importante ex- el compromiso y la satisfaccin en los profesiona-
periencia en el conocimiento de los determinantes les y trabajadores de la salud para basar nuestras
sociales y culturales de la salud materna y neonatal, intervenciones en las mejores prcticas cientficas y
en la aplicacin de estrategias de promocin, pre- humanas, que garanticen embarazos, partos y na-
vencin y tratamiento de las emergencias obsttri- cimientos seguros para todas y todos.
cas y neonatales con personal calificado, as como
en la mejora de la calidad de atencin con enfoque EI camino contina, la revolucin sanitaria avanza y
intercultural. Con la Ley de Maternidad Gratuita y con el compromiso colectivo estamos convencidos
Atencin a la Infancia hemos implementado nuevos que podremos lograr las metas propuestas.
mecanismos de asignacin y gestin local de re-
cursos financieros, as como importantes procesos Dra. Caroline Chang Campos
de participacin y veeduras ciudadanas que nos MINISTRA DE SALUD PUBLICA
permiten asegurar que tenemos el conocimiento
estratgico y la voluntad poltica para cambiar radi-
calmente esta inequidad e injusticia social.
10
Introduccin:
El promedio mundial de natalidad es actualmente cionados con la atencin inmediata del recin na-
de 2,3%. Los mayores valores se presentan en fri- cido, la recepcin y reanimacin neonatales, con
ca (Nger con 5,45%) y los menores en Europa (por miras a considerar la atencin subsiguiente que los
ejemplo, Letonia con alrededor de 0,75%). En tanto recin nacidos recibirn; considerando los dos es-
que en el Ecuador para el 2006 era de 1,4%. tados neonatales que mayor morbilidad y mortali-
dad generen como son la prematurez y el peso bajo
En contraposicin, la mortalidad neonatal es la para tomar acciones directas sobre las patologas
responsable de entre el 40 a 70 % de las muertes asociadas a estos estados como son afecciones res-
infantiles, de estas casi el 40% se producen en el pirtarios, problemas infecciosos, asfixia e ictericia.
periodo neonatal y la mitad de ellas son en la pri-
mera semana de vida (periodo neonatal precoz). Esta claro entonces, el hecho de que en todo ni-
vel se traten a los recin nacidos en ptima forma
En nuestro pas la Neonatologa como contenido y se deben dictar normas de manejo para unificar
bsico de la Pediatra Clnica, ha experimentado, los criterios que permitan optimizar esta atencin
fundamentalmente en las cuatro ltimas dcadas, visualizando siempre a la madre y al recin nacido
un profundo y vertiginoso desarrollo. Este desa- en un solo eje de accin, con un criterio de aten-
rrollo tiene como indicador ms cuantificable, el cin continua materno-neonatal en el marco de la
progresivo descenso de las causas de mortalidad mas alta evidencia cientfica disponible; accionar
peri-neonatal, se estima en la regin que un 9% que con el apoyo de la infraestructura, tecnologa y
de recin nacidos tiene peso bajo al nacimiento y capacitacin del talento humano permitir reducir
en el pas llega al 6,8% (estadsticas vitales INEC la morbimortalidad materno neonatal.
2006)
Toma importancia entonces, controlar mejor la

identificacin prenatal y perinatal de los recin na-
cidos de alto riesgo, para proceder a administrar
cuidado especializado, planificando los pasos que
se siguen al alta mdica.
Por lo anotado la atencin de calidad a la madre

y recin nacido es fundamental para incidir en la
mortalidad y morbilidad perinatal, neonatal e in-
fantil; de ello se deduce que es muy importante
analizar la estandarizacin de procedimientos rela-
11
Recepcin del Recin Nacido
12
Definiciones
Recin nacido (RN) Producto de la concepcin que nace vivo.

o Neonato:
Se usa el trmino desde el nacimiento hasta los 28 das
de vida
RN con riesgo bajo RN que cumple los siguientes criterios: rosado/a, llanto
al nacer: fuerte, adecuada respiracin, activo/a, frecuencia
cardiaca >100 lpm, peso > 2 500 gramos, edad
gestacional > 37 semanas de gestacin.
RN con mediano RN que cumple los siguientes criterios: peso entre 2 000
riesgo al nacer: y 2 500 entre 3 500 y 4 000 gramos, edad gestacio-
nal entre 35 y 37semanas de gestacin.
Componente Normativo Materno Neonatal | Recepcin de Recin Nacido

RN con alto riesgo RN que cumple los siguientes criterios: peso> 4 000
al nacer: < 2 000 gramos, edad gestacional < 35 > 41
semanas, ruptura prematura de membranas mayor de
24 horas (en < 2 000 gramos o < 35 semanas), ano-
malas congnitas mayores, fiebre materna, infeccin
uterina, cianosis persistente, trauma importante
al nacimiento, lquido meconial, madre Rh(-)
Recepcin del Conjunto de medidas que se realizan para lograr

recin nacido precozmente la homeostasis postnatal y hemodinamia
correctas, con la finalidad de prevenir la morbilidad
y mortalidad derivada de una potencial lesin tisular
hipxicoisqumica.
13
CONDICIONES PARA LA RECEPCIN Y REANIMACIN DEL RN
Personal Al menos una persona capacitada en reanimacin

cardiopulmonar neonatal.
Dos personas si se necesita realizar reanimacin avanzada.
Lugar de Debe ser el mismo ambiente en donde se atiende el parto

recepcin Preparar un sitio apropiado para acostar al RN cubierto por
campos, sbanas o paales calientes y limpios.
Equipo bsico - Mesa de reanimacin.

- Fonendoscopio.
- Fuente de oxgeno con flujmetro listo para su uso.
- Bolsas de reanimacin (tipo Amb o similares)
con mascarillas para prematuros y RN a trmino.
- Equipo de administracin de 02 a presin positiva
con mascarillas apropiadas para neonatos (tipo amb
o similares).
- Perilla de caucho.
- Equipo de succin estril.
- Laringoscopio con pilas funcionando y hojas neonatales
rectas No. 00 y 01, pilas.
- Foco de reemplazo para laringoscopio.
- Tubos endotraqueales: 2.0 / 2.5 / 3.0 / 3.5 / 4 mm.
- Equipo para cateterizar vasos umbilicales con catteres
3.5 Fr. y 2.8., esparadrapo poroso, llave de 3 vas,
tijeras, pinzas, equipo de curacin.
- Hoja de bistur.
- Equipo para medir glucosa con tirillas.
- Fuente de calor. Calentar previamente el ambiente a
ms de 24C (idealmente entre 27C y 36C). Es
fundamental evitar el enfriamiento y las quemaduras.
14
14
CONDICIONES PARA LA RECEPCIN Y REANIMACIN DEL RN
Medicamentos - Adrenalina (dilucin 1:10 000)

- Bicarbonato de sodio al 4.2% (5 mEq/10 ml)
- Naloxona 0.4 mg/ml en Dextrosa en agua al 10 %
- Dextrosa en agua al 10%
- Solucin salina al 0.9%
- Lactato de Ringer
- Bicarbonato de sodio
- Sangre completa (0 negativo)
Material - Guantes estriles

- Jeringuillas de varios tamaos
- Agujas
- Esparadrapo
- Torundas con alcohol
- Reloj con segundero
- Termmetro
- Cathlones #22 y 24
- Pinza de cordn

- Aspirador de meconio
- Cintas para determinar glicemia
Formularios - Historia Clnica Perinatal Form # 051 (Anexo 1)

de registro - Historia de Hospitalizacin Neonatal
15
R E C EPC I N D EL R E C I N NAC I D O
La atencin del recin nacido es un conjunto de actividades y procedimientos dirigidos

a dar como resultado recin nacidos en buenas condiciones.
El instrumento que se utiliza para evaluar, registrar y controlar el progreso de la labor de

parto es la Hoja de Partograma del CLAP-OPS/OMS (Schwarcz R.L. et al. 2.005) que se
encuentra en el reverso de la Historia Clnica Perinatal del CLAP/SMR OPS/ O MS. MSP
H C U . For m. # 051 (Anexo 1) y el For mul ario de Hos pit alizaci n Neo na t al.
P R O T O C O L O D E M A N E J O D E LA R E C E P C I O N D E L R E C I E
N
NAC I D O.
NIVEL
(Muchos de los pasos / tareas deben realizarse simultneamente) NIVEL
A NT E S D E L N A C I M I E N T O .
I II III
1. Reciba con calidez a la mujer en la unidad operativa y explique a la
mujer (y a la persona que le apoya) lo que va a realizar, la escucha y
X X X
responde atentamente a sus preguntas e inquietudes
2. Brinde tranquilidad y apoyo emocional contnuo.
X X X
3. Asegure el acompaamiento de la pareja o familiar en todas las
instancias de la labor de parto. X X X
4. Revise la historia clnica, complete o actualice los datos, llene de
manera completa el Form. #051 de Historia Clnica Perinatal. X X X
5. Asegrese de solicitar y tener registro de todos los datos que
interesan al rea de Neonatologa en la Historia Clnica Perinatal. X X X
6. Coordine con el rea de Obstetricia las acciones pertinentes.
Prepare previamente y con suficiente antelacin al parto al personal y a
los equipos, insumos y medicamentos requeridos.
X X X
Lvese las manos y antebrazos con agua y jabn mnimo por 2
minutos.
7. Pngase barreras protectoras para el mdico y prepare el equipo
necesario para el RN. X X X
D E SPU E
S D E L NAC I MI E NT O
NIVEL
8. Una vez que se ha expulsado la cabeza del beb, pida a la mujer que
X X X
deje de pujar.
9. Aspire la boca y luego la nariz del beb slo si tiene lquido amnitico
X X X
meconial.
10. Verifique con los dedos alrededor del cuello del beb para constatar si
X X X
encuentra el cordn umbilical. NO HAY APURO EN LA EXPULSIN.
11. Si el cordn umbilical est alrededor del cuello pero est flojo,
X X X
deslcelo por encima de la cabeza del beb.
16
12. Si el cordn umbilical est ajustado alrededor del cuello, pncelo dos
X X X
veces y crtelo entre las pinzas antes de desenrollarlo del cuello.
13. Sostenga el resto del cuerpo del beb con una mano mientras se desliza
X X X
hacia afuera.
14. Mantngalo ms abajo del perin materno. X X X
15. Cubra al RN con un paal limpio y caliente. X X X
16. Pince y corte el cordn umbilical cuando ha dejado de latir.
NO SE APRESURE.
NO REALICE PINZAMIENTO PRECOZ DEL CORDN
UMBILICAL. X X X
Registre en historia clnica perinatal del CLAP/SMR OPS/OMS.
MSP HCU. Form. # 051
17. Coloque al beb sobre el abdomen de la madre para que ella lo pueda
tocar, mientras seca al beb por completo y evala su respuesta.
La mayora de los bebs comienzan a respirar o llorar X X X
espontneamente dentro de los primeros 30 segundos despus del
nacimiento.
18. Traslade al RN al rea dispuesta de la recepcin. X X X
19 . A p l i q u e e l A B C D E : NIV EL
. A: A b r i r v a a r e a
Est libre o no
Colocar en posicin de olfateo X X X
De ser necesario, poner un paal de tela limpio bajo los hombros
Aspirar secreciones; primero boca, luego nariz
B: B us c ar la respiraci n
X X X
Respira o no
. C: Circ ula to rio . Evaluar:
Frecuencia cardiaca (FC) con fonendoscopio y en 6 segundos
(multiplicar el valor obtenido por 10). La FC debera ser medida

por un segundo reanimador. X X X
Color
Llenado capilar
Pulsos (arteria humeral, precordio)
D: Dro g as:
Administracin de medicamentos y / o drogas a la madre 4 horas X X X
antes del parto.
E: E v al u a ci n
Evaluar en forma general al paciente
Respuesta al estmulo X X X
Tono
Postura
20. S i m u l t n e a m e n t e i n i c i e l o s c u i d a d o s b s i c o s d e a t enc i n, P A C E S : NIV EL
POS I C I O NAR :
Establezca una va area permeable,
X X X
Mediante la posicin de olfateo (cabeza ligeramente extendida),
Colocar un paal bajo los hombros, de ser necesario.
17
A S P I R A R la va area, (si es necesario):
Aspire primero la boca y luego la faringe y nariz en busca de
secreciones abundantes, sangre, heces, u otras secreciones.
La aspiracin de preferencia debe realizarse con una perilla de
goma; si las secreciones son muy espesas se aspirar con una
sonda de succin 8 Fr.
X X X
No aspirar en forma brusca para evitar el reflejo vagal y no por ms
de 10 segundos.
La presin de aspiracin no debe sobrepasar los 100 mmHg (136
cc H20).
No rotar la cabeza del paciente.
CALE N TA R :
X X X
Suministre calor (ambiente a ms de 24C y cuna de calor radiante)
ESTIM ULAR Y SE CAR :
Con una manta caliente, frotando brazos, piernas, espalda y sobre X X X
todo la cabeza.
21. Evaluar
Despus de las acciones iniciales y de cada paso de la
reanimacin, evaluar la condicin del RN cada 30 segundos, en
relacin a su respiracin, frecuencia cardiaca y color.
Si el RN respira, tiene FC mayor de 100 lpm y est rosado,
slo necesita cuidados de observacin.
X X X
Si el RN presenta meconio pero est vigoroso, con llanto fuerte y FC
> 100 lpm, slo requiere de aspiracin.
El RN necesita de reanimacin si existe cianosis generalizada,
ausencia de respiracin o llanto dbil, frecuencia cardiaca (< 100
lpm), presencia de lquido amnitico meconial (Ver Reanimacin
del RN de Alto Riesgo).
22. Valore al RN con la Escala de Apgar (Ver Anexo 2) a los minutos 1 y
5 de vida del RN.
La valoracin de Apgar no debe ser utilizada como criterio
para iniciar maniobras de reanimacin, la misma que se inicia
segn algoritmo por la presencia de una de las 5 preguntas
23. Informe peridicamente a la madre y a su familiar sobre la
X X X
condicin del RN y las acciones que se estn llevando a cabo.
24.. C U I D A D O S D E O B S E R V A C I N
Succionar las secreciones orofaringeas si es necesario con la perilla
de goma.
X X X
Realizar el examen fsico visual de la integridad anatmica (detectar
malformaciones congnitas evidentes) y del sexo del RN.
Evitar los estmulos fuertes (ruido, luz, manipulacin, etc).
2 5 . CUIDADOS DE IDENTIFICACION NEONATAL.
Llenar la tarjeta de identificacin neonatal haciendo constar:
nombre completo e historia clnica de la madre, fecha y hora del X X X
nacimiento, sexo del RN, tipo de parto.
Identificar inmediatamente al RN mediante una pulsera en la
mueca o tobillo izquierdo.
18
18
Tome la impresin del pie izquierdo del RN (huella plantar) y del
dedo pulgar materno en la historia clnica de la madre como
registro.
TA R E A S P O S T E R I O R E S AL P R O C E D I M I E N T O I N I C I A L
NIV EL
26. Antes de quitarse los guantes, elimine los materiales de desecho

colocndolos en un recipiente a prueba de filtraciones o en una
X X X
bolsa plstica.
27. Lvese las manos minuciosamente.
X X X
28 . N O O L V I D E F O M E N T A R LA C TA N C I A MA T E R N A P R E C O Z Y
ALOJ A MI E NT O C O N J U NT O X X X
29. Registre los procedimientos realizados en la Historia Clnica Perinatal
del CLAP/SMR OPS/OMS. MSP HCU. Form. # 051 y en el Formu-
X X X
lario de Hospitalizacin Neonatal.
30. Instruya a la madre sobre la importancia del registro oportuno del
nacimiento de su hijo-a en el Registro Civil. X X X
PR OT O C O L O D E MA N EJ O D E ATE N C I N SU B S E C U E NT E AL
R E C I N NAC I D O .
NIV EL
(Muchos de los pasos / tareas deben realizarse simultneamente)
D E SPU E
S D E LA R E C E P C I O
N - R EAN I MAC I O
N D EL R N.
I II III
1. El lavado de manos debe ser de dos minutos antes de ingresar al
servicio y 15 segundos para cada valoracin. Debe hacerse desde los
dedos hacia los codos, con jabn sin antisptico. Secarse manos y

antebrazos con toallas de papel. Colocarse despus alcohol gel al X X X
70%.
Despus de haberse lavado las manos, NO tocar otros objetos y
partes del cuerpo del examinador.
2. Hacer examen fsico completo y registro de datos en la historia clnica
(Formularios 051 y 052).
Realizar antropometra: medicin de peso, talla y permetro X X X
ceflico.
Graficar estos datos en las curvas correspondientes
3. Administrar 1 mg de vitamina K intramuscular (muslo derecho) en
recin nacido a trmino (RNT) y 0.5 mg en recin nacido pretrmino X X X
(RNPR), para prevenir la enfermedad hemorrgica.
4. Aplicacin ocular de 1 gota de nitrato de plata al 1% o ungento
oftlmico de eritromicina al 0.5% para prevenir conjuntivitis X X X
gonocccica.
5. Calcular edad gestacional por FUM, ECO, para determinar si el RN es
a trmino, prematuro, posmaduro. X X X
19
Si no se dispone de estos datos, utilizar test de Capurro Somtico y
para prematuros el test de Ballard modificado o la siguiente
medicin: Permetro Ceflico +2 (Ver Anexo 4).
6. El control de la temperatura en el RN es indispensable, debido a su
labilidad en la termorregulacin (capacidad para mantener una
temperatura corporal interna normal): En los cuidados posteriores,
mantener temperatura ambiental neutra (rango de temperatura en la
cual las funciones metablicas del RN se realizan con el menor
consumo de oxgeno). No colocar al RN cerca de ventanas o corrientes
de aire. No usar bolsas de agua caliente para calentar al RN. El
transporte debe realizarse de acuerdo a las normas establecidas (ver
Transporte )
.
TE MP E R AT U R A C
X X X
Axilar 36,5C 37 C
Rectal 0.5C 1C ms alta que la
axilar
Piel Abdominal 36C 36.5C
Se considera hipertermia o fiebre a la temperatura axilar > 37C; e

hipotermia o enfriamiento a la temperatura axilar < de 36,5C.
Al momento del nacimiento es indispensable evitar la prdida de
calor, porque la hipotermia impide una adaptacin del RN (aumento
del consumo de oxgeno, mayor produccin de cido lctico, inhibe la
produccin de surfactante).
7. Tener en cuenta las siguientes patologas como factores de riesgo para
la hipotermia: asfixia, choque, sepsis, hemorragia intracerebral,
X X X
malformaciones congnitas, sndrome de distrs respiratorio,
prematurez y el peso bajo para la edad gestacional.
8. Reconocer precozmente los signos de adaptacin deficiente, si el RN no
inicia o mantiene su funcin respiratoria normal o hay signos de
enfermedad como ictericia precoz (en las primeras 24 horas de vida),
fiebre, vmito, diarrea, distensin abdominal, mala succin, X X X
disminucin o aumento del tono muscular, temblor, palidez,
hemorragia o malformaciones congnitas; referirlo de inmediato al
nivel de mayor complejidad para atencin especializada.
9. Si existe hipoglicemia, corregirla (ver Captulo Hipoglicemia ) y evitar
cambios bruscos de temperatura. Cada 30 minutos debe medirse la
X X X
temperatura axilar hasta que suba a > de 36,5C. De igual manera,
vigilar la glicemia.
10. Baar con agua segura tibia entre las seis y doce horas de vida, cuando
la temperatura del RN se haya estabilizado y si el peso es > 2 000 X X X
gramos. No baarlo en la sala de partos.
11. Vestir al RN. El tipo y cantidad de ropa a utilizar no debe restringir los
X X X
movimientos y est condicionada a la temperatura ambiental.
12. No permitir el uso de ombligueros, talcos, aceites,ni colonias en RN. X X X
20
20
13. Si las condiciones de la madre y del RN lo permiten, mantener al RN
permanentemente junto a su madre, desde el nacimiento y hasta el
X X X
alta. Iniciar el Mtodo Canguro de ser necesario (ver Captulo:
Prematurez ).
14. Colocar al nio en la misma cama de su madre, en un plano
X X X
inclinado con la cabecera ms alta que los pies.
15. El alojamiento conjunto favorece el mantenimiento de la lactancia
materna y fortalece el vnculo emocional entre madre y RN. X X X
16 . E V AL U E C O N T R A I N D I C A C I O N E S PA R A LA CTA N C I A
MATE R NA
Contraindicacin absoluta:
VIH Sida en la madre
Galactosemia
Citotxicos e inmunosupresores
Compuestos radioactivos
Drogas ilegales
X X X
Otras: amiodarona, lindano
Contraindicacin relativa (evitar):
Imidazlicos, aspirina, codena, litio, cloranfenicol, quinolonas
(ciprofloxacina), tiazidas, derivados del ergot.
Alcohol, nicotina
No consumir en exceso: caf, chocolate, t, bebidas gaseosas.
17. No administrar ningn otro lquido despus del nacimiento, sino
exclusivamente leche materna.
X X X
Recomendar a la madre que debe dar de lactar a su RN cada vez
que ste lo solicite; pero no exceder las dos horas sin alimentarlo.
18. Explicar a la madre la tcnica de lactancia:
Posicin adecuada y cmoda de la madre: sentada, espalda en
respaldar.
La cabeza del RN descansa en el pliegue del codo de la madre.
El abdomen del RN est en contacto con el de la mam (ombligo
con ombligo).
La oreja, el hombro y la cadera del RN deben estar alineados.

X X X
La mano de la madre sostiene la espalda del RN.
El mentn del RN toca el seno.
La boca del RN agarra el pezn y la areola.
El labio inferior est volteado hacia fuera.
Se ve ms areola por arriba de la boca que por debajo.
La madre debe sostener su seno con la mano en forma de C, con
el dedo pulgar hacia arriba.
E G R ES O D EL R E C I N NAC I D O N O R MAL
NIV EL
19. En forma ptima, el egreso debe ser a las 48 horas de vida del RN. Ver
indicaciones de alta precoz, ms adelante.
X X X
En el caso de RN prematuro y de peso bajo, el alta se dispondr de
acuerdo a lo indicado en el Captulo Prematurez y Peso Bajo.
20. Completar la historia clnica: diagnsticos finales y epicrisis
X X X
(Formulario 052).
21. Aplicar la vacuna BCG antes del egreso del RN (despus de las 24
horas de vida), si el peso es > de 2 000 gramos. Se debe X X X
administrar la vacuna BCG de acuerdo a la normativa del MSP y si no
existen contraindicaciones.
21
22. El examen fsico al momento del egreso debe realizarse siempre en
presencia de la madre. Si es anormal se valorar y se tomarn las X X X
medidas que el caso lo requiera.
23. Valorar la actitud y destreza materna para el manejo del RN. X X X
24. Verificar que la perdida de peso del RN al alta no sea mayor del 10% y
X X X
en ausencia de patologa que requiera hospitalizacin.
25. Durante la permanencia en la unidad, la madre y el personal del
equipo de salud deben reportar inmediatamente al mdico la presencia
de cualquier alteracin, especialmente las siguientes:
Vmito mucoso, abundante y repetido, bilioso o hemorrgico.
Compromiso del estado general.
Irritabilidad exagerada, llanto estridente.
Ojos permanentemente abiertos.
Temblor, contracciones musculares o convulsiones, hipo o
hipertona.
Palidez acentuada o cianosis generalizada.
Ictericia.
Frecuencia respiratoria < que 40 x o > que 60 x.
Dificultad respiratoria: quejido, aleteo nasal, retraccin torxica y
X X X
cianosis peribucal.
Hemorragias de tubo digestivo, cordn umbilical, piel, etc.
Chupeteo de labios y/o lengua.
Movimientos oculares anormales. Parpadeo repetido.
Fiebre (ms de 37 C. axilar) o Hipotermia (menos de 36,5. axilar)
Distensin abdominal
Mala succin.
Letargia, hipoactividad.
Ausencia de evacuacin de orina o meconio por ms de 24 horas.
Abombamiento de la fontanela.
Enrojecimiento del ombligo que se extiende a la piel del abdomen.
Pstulas de la piel.
26. Confirmar la realizacin del tamizaje neonatal.
X X X
27. Verificar la identificacin del RN mediante su manilla y la historia
clnica materna (huella plantar izquierda del RN y huella digital del
pulgar izquierdo materno), antes del egreso. X X X
Entregar la tarjeta de identificacin con la referencia al Centro de
Salud correspondiente para su seguimiento.
A L TA P R E C O Z
NIV EL
28. Se determinar alta precoz (antes de las 24 horas de edad) nicamente
en los RNs que renan los siguientes requisitos:
Embarazo y parto sin complicaciones.
Ausencia de factores de riesgo perinatal.
Parto vaginal eutcico, ceflico y nico. X X X
Buena condicin al nacer: APGAR mayor que 7 al 1 minuto y a los
5 minutos.
Recin nacidos a trmino (37-41 semanas).
22
22
Signos vitales estables por 12 horas antes del alta.
Buena succin.
Sin evidencia de ictericia, ni incompatibilidad de grupo o factor
(realizar bilirrubina total, tipificacin y hematocrito).
Examen fsico normal al alta.
Ausencia de signos neonatales de peligro.
Servicio que disponga de personal para realizar visita domiciliaria.
Si se decide el alta precoz, se controlar al RN a los dos das
del egreso.
PR IM E R C O NT R OL NIV EL
29. El primer control obligatoriamente debe realizarse dentro de los 7
primeros das de vida. Motivar a la madre o cuidadores/as a que
concurran con el RN a la unidad de salud ms cercana para
el control peridico en el que se considerarn los siguientes
aspectos durante la visita:
Examen del RN segn normas y procedimientos
Evaluar el ambiente familiar (estmulo, cario y aceptacin).
Nutricin de la madre.
Fomento e indicaciones para la lactancia. Si existen problemas,
aconsejar sobre las tcnicas de amamantamiento y cuidado de las
X X X
mamas.
Importancia de la periodicidad de las consultas y entrega de cita.
Evaluar el desarrollo psicomotor.
Durante este control, insistir en la lactancia materna exclusiva, la
importancia de la vacunacin, medidas para prevenir
enfermedades, buenos hbitos higinicos, personales y
ambientales.

Dar orientacin sobre estimulacin temprana
Indicar la necesidad de la inscripcin en el Registro Civil lo ms
pronto posible.
30. Ensear a la madre y familia la identificacin de signos de peligro:
no succiona, llanto irritable, letargia, no se ve bien, hipo o
hipertermia, dificultad respiratoria, ictericia marcada por debajo del om- X X X
bligo, vmito (todo lo que toma o mama), diarrea, cambios de color en
la piel, sangrado, pstulas u otras infecciones en piel, ojos, ombligo.
23
Anexos
ANEXO 1 | HISTORIA CLNICA PERINATAL | CLAP/SMR OPS/OMS. MSP HCU. Form. # 051. (ANVERS
24
24
ANEXO 2 | VALORACIN DE APGAR
PUNTAJE PARCIAL 0 1 2
SO) Frecuencia cardiaca No hay Lenta, menos de 100 100 o ms
Llanto dbil,
Esfuerzo respiratorio No hay, no respira Llanto vigoroso
respira mal
Algo de flexin Movimientos
Tono muscular Flcido de las activos, buena
Extremidades flexin
Mueca, succin o
Irritabilidad o Tos o estornudo,
algo de
respuesta a la No reacciona llanto, reacciona
movimiento ante el
manipulacin defendindose
estmulo
Pies o manos Completamente
Color de la piel Ciantica o plido
cianticas rosado
El puntaje final de Apgar se obtiene de la suma de los valores

parciales (0, 1 2) asignados a cada uno de los 5 signos descritos.
INTERPRETACIN
PUNTAJE INTERPRETACIN
0-3 severamente deprimido

4-6 moderadamente deprimido
7 bienestar
La valoracin de Apgar no debe ser utilizada como criterio para iniciar

maniobras de reanimacin, la misma que se inicia segn algoritmo por la
presencia de una de las 5 preguntas iniciales.
El puntaje bajo al minuto indica la condicin en ese momento,

mientras que a los 5 minutos es til como indicador de la efectividad
de las maniobras de reanimacin.
En el caso de RN con depresin, a ms de la evaluacin del APGAR

al minuto 1y 5 de vida, se debe repetir a los 10 y 20 minutos y/o hasta que
el RN se recupere.
25
ANEXO 3. PROMOCIN DE LA LACTANCIA MATERNA
El contacto temprano entre madre e hijo tiene No hay evidencia que apoye la prctica exten-
efectos beneficiosos sobre la lactancia, ade- dida de dar pecho a los bebs complementado
ms de otros importantes beneficios. con agua, glucosa u otras frmulas.
No hay evidencia para limitar el tiempo de suc- Los consejos y el apoyo emocional pueden ser
cin durante la lactancia. importantes para ayudar a aquellas mujeres
que quieren amamantar a sus hijos
LOS DIEZ PASOS HACIA UNA LACTANCIA NATURAL EXITOSA

OMS / UNICEF (1989)
Todos los servicios de maternidad y atencin a los recin nacidos deben conocer
y aplicar la poltica nacional de lactancia materna y los 10 pasos para una lactancia
materna exitosa:
1. Disponer de una poltica por escrito rela- 6. No dar a los recin nacidos ms que la
tiva a la lactancia natural que sistemtica- leche materna, sin ningn otro alimento
mente se ponga en conocimiento de todo o bebida, a no ser que estn mdicamen-
el personal de atencin de salud. te indicados.
2. Capacitar a todo el personal de salud de 7. Facilitar la cohabitacin de las madres y
forma que est en condiciones de poner los nios durante las 24 horas del da.
en prctica esa poltica. 8. Fomentar la lactancia materna a demanda.
3. Informar a todas las embarazadas de los 9. No dar a los nios alimentados al pecho,
beneficios que ofrece la lactancia natural tetinas o chupetes artificiales.
y la forma de poner en prctica. 10.Fomentar el establecimiento de grupos
4. Ayudar a las madres a iniciar la lactancia de apoyo a la lactancia natural y procurar
durante la media hora siguiente al parto. que las madres se pongan en contacto con
5. Mostrar a las madres cmo se debe dar ellos a su salida del hospital o clnica.
de mamar al nio y cmo mantener la
lactancia incluso si han de separarse de
sus hijos.
La aplicacin de cada paso separado tiene efecto, pero la aplicacin conjunta

de todos ellos tiene un efecto mayor, mientras que la omisin de uno o varios pasos
limita el impacto de los que s estn en vigor.
26
26
POSICIONES A USAR DURANTE LA LACTANCIA MATERNA
AGARRE ADECUADO AGARRE DEFICIENTE
Para comodidad del RN y de la madre, aconsejar las siguientes posiciones:
SENTADA ACOSTADA GEMELOS

(POSICIN DE SANDA)
Imgenes tomadas de: Ecuador. MSP. Manual de Lactancia Materna

y Alimentacin Complementaria. Ecuador: MSP; 2001.
27
ANEXO 4: Escala de Edad Gestacional de Capurro
La edad gestacional en das se calcula sumando los puntajes obtenidos de cada

parmetro + K. El error es de + 8.2 das.
28
28
Bibliografa
Documentos ministeriales relacionados.* Renfrew, M.J; Lang, S; Woolridge, M.W.

Bibliografa General.* Early versus delayed initiation of breas-
* Ver al final del documento. tfeeding. In: The Cochrane Library, Issue
3, 2002.
BIBLIOGRAFA SUGERIDA O RELACIONA-
DA AL CAPITULO DE RECEPCION DEL RN: Brown S., Small R., Faber B., et all. Early
posnatal discharge from hospital for healthy
Moore ER, Anderson GC, Bergman N. Early mothers and term infants. The Cocrhane Li-
skintoskin contact for mothers and their brary Issue 4, 2002.
healthy newborn infants.
Cochrane Database of Systematic Reviews WHO, UNFPA, UNICEF, World Bank. Ma-
2007; Issue 3. nejo de las complicaciones del embarazo
y el parto: Guia para obstetrices y medicos.
Informe del diagnstico CAP sobre: lactan- Organizacin Mundial de la Salud, 2000.
cia materna, alimentacin infantil, higiene, Traduccin en espaol publicada en 2002 por
salud sexual y reproductiva y violencia intra- la Organizacin Panamericana de la Salud.

familiar. MSP 2005.
Lauzon, L.; Hodnett . Antenatal education
Romano, D. y Lodoo, G. Conocimien- for selfdiagnosis of the onset of active la-
tos, actitudes y prcticas sobre lactan- bour at term. The Cochrane Database of
cia materna de las mujeres en edad frtil Systematic Reviews 2002.
y del personal de salud del Municipio de
Guateque. Pediatrics 2005 Oct; 5 (3): Sikorsky J., Renfrew M.J., Pindoria S., Wade
108 92. A. Support for breastfeeding mothers. The
Cochrane Library. Iss 4, 2002.
Martin, R.M; Gunnell, D; Smith, G.D. Breas- Lactancia
tfeeding in Infancy and Blood Pressure in La-
ter Life; Systematic Review and MetaAnaly- Lykke, Mortensen. E; Fleischer, Michaelsen,
sis. Am J. Epidemiol. 2005; 161: 1526. K; Sanders, S.A; Reinisch, J.M. The asso-
ciation between duration of breastfeeding
Sikorski, J; Renfrew, M.J; Pindoria, S; Wade, and adult intelligence. JAMA. 2002; 287:
A. Support for breastfeeding mothers. Co- 23652371.
chrane review. The Cochrane library, issue
1, 2003.
29
Manual de Lactancia Materna y Alimentacin Pruebas Cientficas de los Diez Pasos hacia
Complementaria. Ecuador: MSP; 2001. una Feliz Lactancia Natural. OMS / UNICEF.
Ginebra. 1998. OMS.
Lanigan, J.A; Bishop, J.A; Kimber, A.C;
Morgan, J. A systematic review concerning Committee on Nutrition. American Acade-
the age of introductionof complementary my of Pediatrics. Breastfeeding. In: Pediatric
foods to healthy full term infant. Eur J Clin Nutrition Handbook. 4th Ed. Elk Gove Villa-
Nutr. 2001; 55(5): 309320 ge; 1998. p. 3.
Enkin, M; Keirse, M.J.N.C; Neilson, J; OMSUNICEF: Declaracin de Innocenti.

Crowther, C; Duley, L; Hodnett, E; Hofmeyr, J. WHO. Florencia, 1990. Resolucin WHA
Breastfeeding. Aguide to effective care in preg- 45.34.
nancy and childbirth. (2000) 46:439456.
30
30
31
Componente Normativo Materno Neonatal | Maetrnidad Neonatales
Reanimacin del Recin Nacido
32
Definiciones
Reanimacin del Conjunto de medidas que se realizan para tratar

recin nacido precozmente la homeostasis postnatal y hemodinamia
correctas, con la finalidad de prevenir la morbilidad
y mortalidad derivada de una potencial lesin tisular
hipxicoisqumica.
Los objetivos de la reanimacin son:
Establecer una va area permeable
Iniciar la respiracin
Mantener una circulacin sangunea adecuada.
Prevenir dao tisular, especialmente a nivel cerebral
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA RECEPCIN

Y REANIMACIN DEL RN
Componente Normativo Materno Neonatal | Reanimacin del Recin Nacido

Antes del parto: Enfermedad materna preexistente
Hipertensin inducida por el embarazo
Preeclampsia Eclampsia.
Muerte fetal o neonatal previa
Hemorragia en el 2do o 3er trimestre
Placenta previa
Isoinmunizacin
Polihidramnios, Oligohidramnios
Ruptura prematura de membranas
Embarazo mltiple
Retardo de crecimiento intrauterino
Abuso de alcohol u otras sustancias
Inadecuado control prenatal
Malformaciones fetales
Arritmias fetales
Infecciones
Disminucin de los movimientos fetales
33
Durante Parto instrumental (cesrea, forceps)
el parto: Presentacin podlica
Parto postrmino
Parto pretrmino
Ruptura prolongada de membranas
Expulsivo
Segundo perodo de parto prolongado
Evidencia de estrs fetal
Lquido amnitico teido de meconio.
Desprendimiento de placenta
Prolapso de cordn
Uso de narcticos en las ltimas 4 horas antes del parto
Terapia materna con sulfato de magnesio
Choque materno, hipotensin, fallo respiratorio
Corioamnionitis
Tetania uterina
Hemorragia vaginal
TRAT A MIE N T O
PROTOCOLO DE MANEJO DE LA REANIMACIN DEL RECIN NACIDO
NIVEL
REANIMACIN DEL RN I II III
Asegrese de tener dispuesto al personal, equipos, materiales, medicamentos e insumos
X X X
para una RCP.
Traslade al RN al rea dispuesta de la recepcin si presenta depresin o asfixia grave. X X X
Valore al RN con la Escala de Apgar (Ver Anexo 2) a los minutos 1 y 5 de vida del RN. X X X
La valoracin de Apgar no debe ser utilizada como criterio para iniciar maniobras de reanimacin,
la misma que se inicia segn algoritmo por la presencia de una de las 5 preguntas iniciales.
Aplique el ABCDE: NIVEL
A: Abrir va area
Est libre o no
Colocar al R.N.en posicin de olfateo X X X
B: Buscar la respiracin
X X X
Respira o no
C: Circulatorio. Evaluar:
Frecuencia cardiaca (FC) con fonendoscopio y en 6 segundos (multiplicar el valor
obtenido por 10). La FC debera ser medida por un segundo reanimador.
X X X
Color
Llenado capilar
D: Drogas.
34medicamentos y / o drogas a la madre 4 horas antes del parto. X X X
34
administracin de
Est libre o no
Colocar al R.N.en posicin de olfateo X X X
B: Buscar la respiracin
X X X
Respira o no
C: Circulatorio. Evaluar:
Frecuencia cardiaca (FC) con fonendoscopio y en 6 segundos (multiplicar el valor
obtenido por 10). La FC debera ser medida por un segundo reanimador.
X X X
Color
Llenado capilar
D: Drogas.
X X X
administracin de medicamentos y / o drogas a la madre 4 horas antes del parto.
E: Evaluacin
Evaluar en forma general al paciente
Respuesta al estmulo X X X
Tono
Postura
1 Despus de las acciones iniciales y de cada paso de la reanimacin, evaluar la
condicin del/a RN cada 30 segundos, en relacin a su respiracin, frecuencia X X X
cardiaca y color. Tomar las decisiones pertinentes en base al flujograma.
2 Si el RN respira, tiene FC > de 100 lpm y est rosado/a, slo necesita cuidados
X X X
de observacin, (Ver Recepcin del recin nacido/a).
3 Si la FC es mayor de 100 lpm, pero persiste cianosis central, administrar oxgeno
a flujo continuo por mascarilla, a uno o dos centmetros de la va area.
X X X
Si con estas maniobras el RN se recupera, mantenerlo/a en observacin; de lo ,
contrario continuar la reanimacin.
4 Administrar oxgeno a presin positiva con amb y mascarilla si:
El/a RN no respira (apnea) o respira mal (gasping, respiracin boqueante) X X X
La frecuencia cardiaca es < a 100 latidos por minuto.
5 Tome en consideracin:
El ritmo de la ventilacin con amb debe ser de 40 a 60 por minuto. Observar
elevacin del trax al ventilar. Vigilar la posicin de la cabeza y la presencia
de secreciones (va area abierta) y la presin de la maniobra.
X X X
La mascarilla debe colocarse de tal manera que no sobrepase los ojos ni el

mentn y no deje escapar el aire.
Si se requiere ventilacin a presin positiva por ms de 2 minutos, colocar sonda
oro/nasogstrica.
6 Considerar intubacin endotraqueal luego de 30 segundos de ventilacin con

amb, si la FC es < a 60 lpm, se debe iniciar las compresiones torcicas
(masaje cardiaco).
Alternar 3 compresiones cardiacas con una ventilacin de amb (3:1). De esta
manera, se dan 90 compresiones torcicas y 30 ventilaciones por minuto. Nunca X X X
ventilar y comprimir al mismo tiempo.
Las compresiones pueden darse de dos maneras: tcnica de los pulgares y tcnica
de los dos dedos. El sitio de la compresin es el tercio inferior del esternn.
Considerar la intubacin endotraqueal.
7 En relacin a la intubacin endotraqueal, se requiere de una persona adiestrada;
de lo contrario es preferible mantener la ventilacin a presin positiva. X X X
El intento de intubacin debe durar slo 20 segundos para evitar hipoxia.
8 Se indica intubacin en las siguientes etapas de la reanimacin:
Ventilacin a presin positiva fallida o prolongada
Masaje cardaco X X X
Aspiracin de meconio pesado de traquea
Casos especiales (Ej: hernia diafragmtica)
9 35
Use el tamao (dimetro) de tubo traqueal apropiado, segn la siguiente gua.
de los dos dedos. El sitio de la compresin es el tercio inferior del esternn.
Considerar la intubacin endotraqueal.
7 En relacin a la intubacin endotraqueal, se requiere de una persona adiestrada;
de lo contrario es preferible mantener la ventilacin a presin positiva. X X X
El intento de intubacin debe durar slo 20 segundos para evitar hipoxia.
8 Se indica intubacin en las siguientes etapas de la reanimacin:
Ventilacin a presin positiva fallida o prolongada
Masaje cardaco X X X
Aspiracin de meconio pesado de traquea
Casos especiales (Ej: hernia diafragmtica)
9 Use el tamao (dimetro) de tubo traqueal apropiado, segn la siguiente gua.
TA MA O DE L TUB O ( m m) EG / PE S O D EL R N
2.5 28 semanas / < 1 000 g
3 28 34 semanas / 1 000 2 000 g X X X
3.5 34 38 semanas / 2 000 3 000 g
3.5 4 > 38 semanas / > 3 000 g
La eleccin correcta garantiza una intubacin apropiada.
10 Si el/la RN no mejora o presenta depresin grave con estas medidas ser

necesario administrar medicamentos, segn la siguiente tabla:
MEDICAMENTO DOSIS VA INDICACIONES
Adrenalina 0.01-0.03 IV Frecuencia cardiaca < 60 x
X X X
(dilucin 1:10 000) mg/kg Asistolia
= 0.1- 0.3 Repetir cada 3 a 5 minutos, por 2
ml/ kg ocasiones
0.1 mg /kg IT
= 1.0 ml /kg,
dosis ms alta
que la IV
Expansores de 10 20 ml/kg, IV Evidencia o sospecha de prdida
volumen: solucin por tres aguda de sangre con signos de shock
salina normal, ocasiones hipovolmico (palidez, pulsos dbiles,
Lactato de Ringer, hipotensin, mala respuesta a la
albmina al 5%, reanimacin)
sangre completa 0-
OTROS MEDICAMENTOS DE USO POST-REANIMACIN
Bicarbonato de 1 2 mEq/kg IV Acidosis metablica confirmada con
sodio (solucin al GSA
Velocidad de
4.2%) Si no se dispone de GSA, slo
infusin: 1
administrar en procedimientos
mEq x min
prolongados que no responden a otras
terapias.
Naloxona 0.1 mg/kg IV / Presencia de depresin respiratoria si
IT la madre ha recibido narcticos 4
horas antes del parto
Glucosa 2 4 ml/kg IV Hipoglicemia confirmada
Dextrosa en
agua al 10%
IV: intravenoso
IT: intratraqueal
11 Si el RN recibi ventilacin a presin positiva y/o masaje cardaco,
Disponga la referencia a unidad de mayor resolucin (idealmente a una unidad de
cuidados intensivos neonatales) con RN estabilizado y con soporte ventilatorio y
X X X
vascular adecuado.
36 Enve con el personal mdico la hoja de referencia llena,
36
Glucosa 2 4 ml/kg IV Hipoglicemia confirmada
Dextrosa en
agua al 10%
IV: intravenoso
IT: intratraqueal
11 Si el RN recibi ventilacin a presin positiva y/o masaje cardaco,
Disponga la referencia a unidad de mayor resolucin (idealmente a una unidad de
cuidados intensivos neonatales) con RN estabilizado y con soporte ventilatorio y
X X X
vascular adecuado. Enve con el personal mdico la hoja de referencia llena,
con firma, nombre y sello legible del responsable, junto con el carn perinatal.
12 TERAPIA DE APOYO
Evitar la hipotermina y la hipertermia.
Mantener en una cuna de calor radiante. X X
Vigilar que la fuente de oxgeno funcione en todo momento durante la
reanimacin.
13 SEGUIMIENTO
Si la frecuencia cardiaca es > a 60 lpm, se suspende el masaje y se contina
la ventilacin a presin positiva.
X X
Una vez que la frecuencia aumente a ms de 100 lpm y el/a RN recupere la
autonoma respiratoria, se suspende el oxgeno por amb y se mantiene a flujo
continuo por mascarilla.
14 Vigilar permanentemente la FC, color, temperatura, dificultad respiratoria con la
Escala de Downes, (Ver Trastornos respiratorios), oxigenacin, glicemia. X X
15 NO OLVIDE FOMENTAR LACTANCIA MATERNA PRECOZ Y ALOJAMIENTO
CONJUNTO TAN PRONTO COMO EL RN ESTE ESTABILIZADO. Colocar al RN
sobre el trax o abdomen de la madre, en contacto piel a piel, por lo menos 3 X X
minutos.
16 Registre los procedimientos realizados y los medicamentos utilizados en la
Historia Clnica Perinatal del CLAP/SMR OPS/OMS. MSP HCU. Form. # 051 X X
y en el Formulario de Hospitalizacin Neonatal.
17 Instruya a la madre sobre la importancia del registro oportuno del nacimiento de
su hijo-a en el Registro Civil. X X
37

38
38
39
Bibliografa
Documentos ministeriales relacionados.* gent.pediatr 2003; 101(1) / 9-16. http://

Bibliografa General.* www.sap.org.ar/staticfiles/archivos/2003/
* Ver al final del documento. arch03_1/9.pdf
BIBLIOGRAFA SUGERIDA O RELACIONA- 5. Dr. J. Fabres B. - Dr. Patricio Ventura-Junc

DA AL CAPITULO DE REANIMACIN DEL T.: REANIMACION DEL RECIEN NACIDO.
RN: http://escuela.med.puc.cl/paginas/publi-
caciones/ManualPed/RNReanimac.html
1. C.-F. Hsu, C.-C. Wang, Y.-S. Yuh, Y.-H. 6. Daz-Gmez NM: En qu situaciones est
Chen, M.-L. Chu: The effectiveness of sin- contraindicada la lactancia materna?; Acta
gle and multiple applications of triple dye Pediatr Esp. 2005; 53:321-327. http://
on umbilical cord separation time. Journal www.gastroinf.com/SecciNutri/36-42%20
European Journal of Pediatrics. Volume NUTRICION=EN.pdf
158, Number 2 / January, 1999. http://
www.springerlink.com/content/0nudmny6 7. Hernndez Aguilar MT, Aguayo Maldo-
6jx0jqpf/?p=f58e05947835411cbd98bc nado J: La lactancia materna. Cmo pro-
8cea0f34f6&pi=85 mover y apoyar la lactancia materna en
la prctica peditrica. Recomendaciones
2. Aparicio Rodrigo M, Balaguer A. No hay del Comit de Lactancia de la AEP. Ana-
evidencias para aconsejar o rechazar la les de pediatra: Octubre 2005. Volumen
administracin de bicarbonato sdico 63 - Nmero 04 p. 340 356. http://
en la reanimacin neonatal. Evid Pediatr. db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/
2006:61. mrevista.fulltext?pident=13079817
3. Casey B, McIntire D, Leveno K. The Conti- 8. Moore ER, Anderson GC, Bergman N. Early
nuing Value of the Apgar Score for the as- skin-to-skin contact for mothers and their
sessment of newborn infants. N Eng J Med healthy newborn infants. Cochrane Data-
2001 Feb 7; 344 : 467 471 base of Systematic Reviews 2007;Issue 3.
4. Dres. Daniel A. Molina,* Vilma Rens,** 9. Informe del diagnstico CAP sobre: lac-
Liliana Espelet,* Estela Aguada,*Sandra tancia materna, alimentacin infantil, hi-
Hansen,* Mariana Almar,** Pablo Se- giene, salud sexual y reproductiva y violen-
rrangelli*: Evolucin neonatal en recin cia intrafamiliar. MSP 2005.
nacidos de trmino, segn el tiempo de
ligadura del cordn umbilical. Arch.ar- 10. Romano, D. y Lodoo, G. Conocimientos,
40
actitudes y prcticas sobre lactancia mater- association between duration of breastfee-
na de las mujeres en edad frtil y del per- ding and adult intelligence. JAMA. 2002;
sonal de salud del municipio de Guateque. 287: 2365-2371.
Pediatrics 2005 Oct; 5 (3): 108 - 92.
19. Manual de Lactancia Materna y Alimen-
11. Martin, R.M; Gunnell, D; Smith, G.D. tacin Complementaria. Ecuador: MSP;
Breastfeeding in Infancy and Blood Pres- 2001.
sure in Later Life; Systematic Review and
Meta-Analysis. Am J. Epidemiol. 2005; 20. Lanigan, J.A; Bishop, J.A; Kimber, A.C;
161: 15-26. Morgan, J. A systematic review concerning
the age of introduction of complementary
12. Sikorski, J; Renfrew, M.J; Pindoria, S; Wade, foods to healthy full term infant. Eur J Clin
A. Support for breastfeeding mothers. Co- Nutr. 2001; 55(5): 309-320
chrane review. The Cochrane library, issue
1, 2003. 21. Enkin, M; Keirse, M.J.N.C; Neilson, J;
Crowther, C; Duley, L; Hodnett, E; Hof-
13. Renfrew, M.J; Lang, S; Woolridge, M.W. meyr, J. Breastfeeding. A guide to effective
Early versus delayed initiation of breastfee- care in pregnancy and childbirth. (2000)
ding. In: The Cochrane Library, Issue 3, 46:439-456.
2002.
22. Pruebas Cientficas de los Diez Pasos ha-
14. Brown S., Small R., Faber B., et all. Early cia una Feliz Lactancia Natural. OMS /
posnatal discharge from hospital for UNICEF. Ginebra. 1998. OMS.
healthy mothers and term infants. The Co-
crhane Library Issue 4, 2002. 23. Committee on Nutrition. American Acade-
my of Pediatrics. Breastfeeding. In: Pedia-

15. WHO, UNFPA, UNICEF, World Bank. Ma- tric Nutrition Handbook. 4th Ed. Elk Gove
nejo de las complicaciones del embarazo y Village; 1998. p. 3.
el parto: Guia para obstetrices y medicos.
Organizacin Mundial de la Salud, 2000. 24. OMS-UNICEF: Declaracin de Innocenti.
Traduccin en espaol publicada en 2002 WHO. Florencia, 1990. Resolucin WHA
por la Organizacin Panamericana de la 45.34.
Salud.
25. Moore ER, Anderson GC, Bergman N. Early
16. Lauzon, L.; Hodnett . Antenatal education skin-to-skin contact for mothers and their
for self-diagnosis of the onset of active la- healthy newborn infants. Cochrane Data-
bour at term. The Cochrane Database of base of Systematic Reviews 2007;Sigue
Systematic Reviews 2002.
26. Ministerio de Salud Pblica.Gua de In-
17. Sikorsky J., Renfrew M.J., Pindoria S., Wade tervenciones Perinatales Basadas en Evi-
A. Support for breastfeeding mothers. The dencia para la reduccin de la Mortalidad
Cochrane Library. Iss 4, 2002. Lactancia Neonatal. Ecuador: MSP; abril del 2007.
18. Lykke, Mortensen. E; Fleischer, Michael- 27. Academia Americana de Pediatra. Texto
sen, K; Sanders, S.A; Reinisch, J.M. The de Reanimacin Neonatal. 4ta ed. EUA:
41
AAP, AHA; 2003. el parto: Guia para obstetrices y medicos.
28. American Academy of Pediatrics. The Inter- Organizacin Mundial de la Salud, 2000.
national Liaison Committee on Resuscita- Traduccin en espaol publicada en 2002
tion (ILCOR) Consensus on Science With por la Organizacin Panamericana de la
Treatment Recommendations for Pediatric Salud.
and Neonatal Patients: Neonatal Resus-
citation. Pediatrics. 2006; 17(5): e978- 31. Lauzon, L.; Hodnett . Antenatal education
e988. for self-diagnosis of the onset of active la-
bour at term. The Cochrane Database of
29. Brown S., Small R., Faber B., et all. Early Systematic Reviews 2002.
posnatal discharge from hospital for
healthy mothers and term infants. The Co- 32. Sikorsky J., Renfrew M.J., Pindoria S., Wade
crhane Library Issue 4, 2002. A. Support for breastfeeding mothers. The
Cochrane Library. Iss 4, 2002.
30. WHO, UNFPA, UNICEF, World Bank. Ma-
nejo de las complicaciones del embarazo y
42
43
Asfixia
44
Definiciones
Asfixia Asfixia: agresin al feto o recin nacido debido a la privacin de oxge-

no o insuficiente perfusin en diversos rganos. El trmino asfixia no es
sinnimo de encefalopata hipxica isqumica (EHI).
La asfixia es la causa de las alteraciones sistmicas, mientras que la
EHI es el efecto.
La asfixia como responsable de discapacidad tiene verdadera sig-
nificacin en los RNs que presentan una encefalopata aguda con
afectacin hipxicaisqumica en al menos otro rgano o sistema.
Encefalopata Encefalopata hipxica isqumica (EHI): sndrome neurolgico secunda-

hipxica rio a las alteraciones estructurales y bioqumicas que provoca la asfixia
isqumica perinatal en el tejido cerebral.
La EHI es la manifestacin clnica neurolgica ms importante de la asfixia.
Puntuacin
Componente Normativo Materno Neonatal | Asfixia Encefalopata Hipxica Isqumica

La valoracin de Apgar no debe ser utilizada como criterio para
de apgar iniciar maniobras de reanimacin, la misma que se inicia segn
algoritmo por la presencia de una de las 5 preguntas iniciales.
Puntuacin de Apgar bajo, valorado al minuto y cinco minutos des-
pus del nacimiento no diagnostica por s solo asfixia o EHI.
Puntuacin de Apgar bajo al 1 minuto indica que el RN requiere
de una mayor observacin y no se correlaciona con mal pronstico
neurolgico.
Puntuacin de Apgar a los 5 minutos es til como indicador de la
efectividad de las maniobras de reanimacin.
Puntuacin Apgar a los 5 minutos menor a 3, asociado a acidosis
metablica al nacimiento, hipotona por varias horas y presencia de
convulsiones sugiere mal pronstico neurolgico.
Puntuacin de Apgar bajo a los 5 minutos, indica continuar su valora-
cin a los 10, 15, 20 minutos de vida y/o hasta que el nio se recupere.
CDIGO CODIFICACIN CIE 10

P21 Asfixia neonatal
P91.3 EHI Estado 1
P91.4 EHI Estado 2
P91.5 EHI Estado 3
45
45
DIAGNSTICO
Hallazgos
Anamnesis CONSIDERAR FACTORES DE RIESGO:

Antenatales
Durante el parto
Posparto
Examen Valorar la presencia de los siguientes signos

fsico y sntomas:
Neurolgicos: encefalopata aguda (alteracin de la
conciencia: irritabilidad, letargia, coma), del tono mus-
cular, de los reflejos primitivos, de la funcin autonmi-
ca (bradicardia, apneas, midriasis, etc.) y convulsiones
(aparecen en las primeras 12 horas de vida).
Respiratorios: insuficiencia respiratoria, hipertensin
pulmonar persistente.
Cardiovasculares: choque cardiognico, arritmias (is-
quemia/necrosis miocrdica), arritmias (bloqueos AV),
insuficiencia tricuspdea o mitral (necrosis de msculos
papilares), hipertensin arterial (aumento de la resisten-
cia vascular perifrica).
Digestivos: vmito (problemas de alimentacin), lce-
ras por estrs (residuo gstrico con estras sanguinolen-
tas), enterocolitis necrotizante y perforacin intestinal.
Renales: insuficiencia renal aguda con oliguria (diu-
resis < a 1 cc/kg/hora), proteinuria, hematuria y/o
hiperazoemia (necrosis tubular), parlisis vesical.
Secrecin inadecuada de hormona antidiurtica:
se sospecha en RNs con hiponatremia (a pesar de
adecuado aporte de sodio), densidad urinaria normal o
incrementada y algn grado de oliguria.
Hepticos: aumento de TGO y TGP, alteracin de los
factores de la coagulacin.
4646
TRATAMIENTO DE LA ASFIXIA
PR OT O C OL O D E MA NEJ O DE LA A S FIXIA
NIVEL
ETA PA PRE NA TA L
I II III
1. Realice, complete o revise la Historia clnica perinatal y el carne perinatal.
X X X
2. Establezca factores de riesgo antes del nacimiento del RN
X X X
3. Si encuentra factores de riesgo importantes, comunique a los familiares X X X
4. Identificar y, tratar de ser posible, las causas de asfixia X X X
5. Si se requiere de referencia a una unidad de mayor complejidad, el mejor
X X X
transporte es intratero.
ETA PA POS NATA L NIVE L
6. Realizar las acciones necesarias para prevenir la asfixia al momento del parto:
reanimar al recin nacido de acuerdo a las normas establecidas. X X
Estabilizar al RN.
Mantener ambiente trmico neutro (abrigo).
Manejo mnimo.
Administrar oxgeno para mantener saturacin > 90% (88 92%).
Restringir el aporte de lquidos, a 40 60 cc/kg/da) para evitar edema
cerebral, garantizando el aporte calrico adecuado.
7. Valoracin inicial e inmediata por el personal de mayor experiencia (no X X

interno rotativo).
Si es necesario, realizar maniobras de reanimacin (ver Reanimacin del RN).
8. Aplicar medidas generales:
Abrigar (temperatura axilar entre 36,5C y 37C),
Monitorizar signos vitales
Administrar oxgeno de ser necesario (mantener saturacin entre 88% y 92%)
Administrar Vitamina K
Realizar profilaxis ocular
Mantener ambiente trmico neutro X X
Evitar los estmulos fuertes (ruido, luz, manipulacin, etc.)
9. Considerar RNs asfixiados, con alta probabilidad de EHI a quienes
presenten dos o ms de los siguientes marcadores:
Evidencia de sufrimiento fetal intraparto: variacin de la frecuencia
cardiaca fetal, presencia de meconio, etc. X X
Acidosis metablica intraparto: GSA con pH de arteria umbilical < 7.00
(unidades de mayor complejidad)
Acidosis metablica severa: dficit de base 10 mEq/l (unidades de
mayor complejidad).
47
47
Puntaje Apgar 0 3 a los 5 minutos o ms
Encefalopata neonatal: hipotona y/o convulsiones y/o coma. Alteracin
sistmica multiorgnica en el perodo neonatal
Estimar la gravedad de la EHI de acuerdo a la clasificacin de Sarnat y
Sarnat (ver anexo)
10. Realizar los siguientes exmenes, de acuerdo a la disponibilidad:

BH
PCR
VSG
Hematocrito capilar
Glicemia
Gasometra
TP TTP
Electrolitos
X X
Calcemia
rea
Creatinina
TGO TGP
IgM total
CPK-BB en sangre entre las 6 y 12 horas de edad (su elevacin indica
mal pronstico neurolgico)
Estudio de lquido cefalorraqudeo (gram, citoqumico y bacteriolgico,
cultivo y antibiograma).
11. Se realizar de acuerdo a las condiciones del RN:
Radiografa de trax y abdomen: evidencia de dao pulmonar y/o leo
paraltico, enterocolitis necrotizante.
Ecografa cerebral (ECO): tiene escaso valor pronstico en las primeras
horas de vida, pero los RNs con EHI grave tienen cambios en la corteza,
tlamo y/o ganglios basales entre las 24 y 48 horas de edad. Realizar
un ECO por semana hasta la tercera semana de vida.
X X
TAC o Resonancia magntica (IRM) (de ser necesaria): segn evolucin,
a partir de las 48 horas de vida. La IRM tiene mayor valor diagnstico
que el ECO o la TAC, por lo tanto es la tcnica de eleccin para las
lesiones cerebrales por EHI. En la IRM se observa en forma caracterstica
anomalas en los ganglios basales.
Electroencefalograma: (EEG) a las dos semanas de vida o cualquier
momento si se presentan convulsiones.
12. Asegurar una adecuada ventilacin y oxigenacin
Administrar la Fi02 necesaria para mantener Pa02 entre 60 90 mmHg
o saturacin entre 92%-98%.
No se recomienda la hiperventilacin, sino mantener la PaC02 y la P02 X X
en rangos normales.
Evitar la hipocapnia (PaC02 < 20-25 mmHg) porque se asocia a
alteraciones neurosensoriales (Ej. Prdida auditiva de inicio tardo).
13. Tratar crisis convulsivas: administrar IM Fenobarbital: 20 mg/kg, IV en 20
minutos como dosis inicial.
Si las convulsiones persisten, incrementar dosis de Fenobarbital en 10
mg/kg hasta un total de 40 a 50 mg/kg. La dosis de mantenimiento es
X X
de 3 a 5 mg/kg/da, cada 12 24 horas, IM. Vigilar hipotensin y
apnea (el RN puede requerir de ventilacin por apnea).
Si no es posible controlar las convulsiones con Fenobarbital, considerar
la administracin de: Midazolam, Lorazepam, Difenilhidantona.
4848
Antes del inicio de las convulsiones no se recomienda el uso de
Fenobarbital profilctico.
14. Correccin de trastornos metablicos.
Administrar Bicarbonato de acuerdo al dficit de base y slo en X X
pacientes bien ventilados.
15. Si el hematocrito es menor de 40%, administrar paquete globular
concentrado de glbulos rojos.
Si existe hipotensin o choque, usar inotrpicos: Dopamina y/o
Dobutamina. Se usa Dopamina si est afectada la funcin renal, y
Dobutamina en el caso de alteracin de la circulacin pulmonar.
Si se produce coagulacin intravascular diseminada: administrar plasma
fresco congelado y/o Vitamina K. X X
En caso de trombocitopenia, administrar plaquetas. Indicaciones para
transfundir plaquetas (ver dosis en Captulo: Medicamentos ):
Si el RN se encuentra estable y el recuento plaquetario es menor a
25 000/ul.
Si el RN se encuentra inestable y el recuento plaquetario es menor a
50 000/ul.
16. Prevenir y tratar el edema cerebral:
Restriccin de lquidos del 10-20% de las necesidades basales, los
primeros das de vida: 40 60 cc/kg/da.
Cabeza a 30.
X X
Uso de diurticos: Furosemida (1mg/kg/dosis, cada 12-24 horas),
nicamente en RNT.
Contraindicada en RNPR por riesgo de hemorragia intraventricular.
El uso de corticoides en RN es controversial.
ME DI DA S S UB SE CU E NT ES
NIVEL
17. Medir diuresis horaria cada 8 horas.

Mantener diuresis en RNT > a 1cc/kg/hora y en RNPR > a
X X
3cc/kg/hora.
Si existe oliguria (diuresis < a 1 cc/kg/hora), administrar Furosemida.
18. Valorar el balance hdrico cada 12 - 24 horas.
X X
Mantener un balance hdrico negativo o cercano a 0.
19. Mantener la presin arterial media en RNT en 50 mmHg y entre 35 40
X X
mmHg en RNPR.
20. Mantener glicemia entre 75 mg/dl y 100 mg/dl, con un adecuado flujo de
X X
glucosa (aporte calrico).
21. Seguimiento neurolgico diario. X X
22. Evaluacin auditiva (OEA y PEATC) y visual. X X
23. Medicin de permetro ceflico cada 48 horas.

X X
24. Iniciar la lactancia materna, tan pronto sea posible. X X
25. Programe una cita para las siguientes visitas de seguimiento o proceda a
contrarreferencia a la unidad de origen. No olvide enviar con la paciente y
con el personal de correspondencia la hoja de contrarreferencia y/o epicrisis X X
completa y correctamente llena, con firma, nombre legible y sello de
responsabilidad para su anlisis en la unidad de origen. Enve los resultados
49
49
de exmenes necesarios para la recuperacin completa y/o rehabilitacin
apropiada.
26. Registre los procedimientos realizados en la Historia Clnica Perinatal del
CLAP/SMR OPS/OMS. MSP HCU. Form. # 051 y en el Formulario de X X
Hospitalizacin Neonatal.
27. Instruya a la madre sobre la importancia del registro oportuno del X X
nacimiento de su hijo-a en el Registro Civil.
5050
Anexos
ANEXO 1. ESCALA DE SARNAT Y SARNAT
CONDUCTA ESTADO 1 ESTADO 2 ESTADO 3

EHI leve EHI moderada EHI grave
NIVEL DE
Hipervigilia Letargo Estupor, coma
CONCIENCIA
Respuesta tarda e
Respuesta exagerada
RESPUESTA A incompleta a los Respuesta slo a
a los estmulos
ESTMULOS estmulos estmulos fuertes
sensoriales
Estado de
Hipotona severa,
irritabilidad e Hipotona
flacidez,
TONO MUSCULAR hiperalerta, (ojos moderada: letargia
Postura de
abiertos, disminucin u obnubilacin.
descerebracin
de parpadeos)
SUCCIN Dbil Dbil o ausente Ausente
Menos frecuentes que
CONVULSIONES Raras Muy frecuentes
en el Estado 2

Activacin
parasimptica:
Datos de aumento de miosis (contraccin Disfuncin generaliza-
ACTIVIDAD actividad simptica: pupilar an sin da del simptico y
SIMPTICA Y midriasis, estmulo luminoso), parasimptico: pupilas
PARASIMPTICA hipersalivacin, bradicardia variables o fijas, ap-
taquicardia peristalsis y neas, bradicardia
aumento de
secreciones
Disminucin del
Supresin del clonus
clonus y reflejos
y reflejos primitivos:
primitivos: Moro,
Hiperreflexia, Moro, succin, tnico
REFLEJOS succin, tnico del
hipertona del cuello y de los
cuello y de los
reflejos corneal y
reflejos corneal y
oculoceflico
oculoceflico
normal: bajo
Anormal: peridico o
voltaje peridico o
EEG Normal isoelctrico
paroxstico
51
51
DURACIN 24 horas 2 -14 das Horas a semanas
El pronstico es
Duracin aproximada
Buen pronstico y bueno si las
> a una semana: mal
resultado neurolgico manifestaciones
pronstico.
probablemente clnicas desaparecen
Alta mortalidad (50%)
normal con duracin y el EEG es normal
PRONSTICO y 99% de los
aproximada del al 5to da.
sobrevivientes
Estado 1 < de 24 20% 30%
presentan secuelas
horas, sin progreso de secuelas
neurolgicas
al Estado 2 neurolgicas a largo
importantes.
plazo.
5252
Bibliografa
Documentos ministeriales relacionados.* Teraputicos de Neonatologa en

Bibliografa General.* Pediatra. Espaa: Asociacin Espaola
* Ver al final del documento. de Pediatra. [Sitio en Internet]. Disponible
en: http://www. aibarra.org/Apuntes/Ma-
BIBLIOGRAFA SUGERIDA O RELACIONA- ternoInfantil/ Neonatologa(completo).pdf
DA AL CAPITULO HIPOGLICEMIA:
1. Sanjeev Deshpande, Martin Ward Platt: 5. Bolivia, Ministerio de Salud y Deportes,

Hipoglicemia neonatal http://www.pre- Instituto Nacional de Seguros de Salud.
maturos.cl/weboctubre05/glicemia/hipo- Normas de Diagnstico y Tratamiento M-
glicemia.htm dico de Pediatra. Bolivia: INASES; 2005.
2. Albornoz A, Caiza ME, Duchicela S, Gonz- 6. Cornblath M, Schwartz R, AynselyGreen

lez A, Gonzlez S, Len L. Rosero A. Neona- A, et al. Hypoglicemy in infancy: the need

tologa. Diagnstico y Tratamiento. Quito. of a rational definition. A Ciba Fundation
Colegio Mdico de Pichincha; 2002. discussion meeting. Pediatrics. 1990; 85
(5):83436.
3. Arvalo M. Hipoglicemia Neonatal. En:
Starck C, Montes H. Manual de Protoco- 7. Ecuador. Ministerio de Salud Pblica. Pro-
los en Neonatologa. Colombia: Funda- grama de Maternidad Gratuita y Atencin
cin CIRENA; 1996. a la Infancia. Protocolos. En: Manual Tc-
nico Operativo, Administrativo y Financie-
4. Belastegui A. El recin nacido de ma- ro. Ecuador: MSP; 2002.
dre diabtica: hipoglucemia neona-
tal. Captulo 11. En: Moro. M (coor- 8. Hipoglicemia. Protocolos del Hospital
dinador). Protocolos Diagnstico y Puerto Montt, Chile. Servicio de Neona-
53
53
Recin Nacido Prematuro
54
Definiciones
RN Prematuro Recin nacido con edad gestacional menor de 37

semanas. RNPreT (recin nacido prematuro)
RN Prematuro Recin nacido con edad gestacional de 35 36

leve semanas, 6 das.
RN Prematuro Recin nacido con edad gestacional de 32 34

moderado semanas, 6 das.
RN Prematuro Recin nacido con edad gestacional menor a 32 sema-

grave
Componente Normativo Materno Neonatal | Recin Nacido Prematuro

nas.
Clculo de la edad La edad gestacional se calcula por FUM o por ecografa

gestacional obsttrica. Si no es posible y de acuerdo a la condi-
cin del RN, se utiliza el test de Ballard modificado (Ver
atencin subsecuente al RN en Recepcin del RN ) o la
frmula del Permetro ceflico + 2.

P07 Prematurez
55
CAUSAS DE PREMATUREZ
Extrnsecas. Falta de control prenatal adecuado.

Analfabetismo, pobreza, desnutricin materna
Anemia de la madre.
Anormalidades uterinas congnitas, leiomiomas uterinos,
tero bicorne.
Antecedente de muerte fetal.
Corioamnionitis.
Tabaquismo, drogadiccin, teratgenos qumicos.
Edad materna menor de 15 aos y mayor de 35 aos.
Embarazo mltiple, polihidramnios.
Trastornos hipertensivos gestacionales.
Gestaciones previas pretrmino
Hemorragia del tercer trimestre
Infecciones del tracto urinario
Intervalo intergensico corto
Ruptura prematura de membranas
Polihidramnios
Intrnsecas. Defectos cromosmicos.

Isoinmunizacin.
Infecciones maternas (STORCH).
Malformaciones congnitas.
56
56
MANEJO DE LA PREMATUREZ
TRATAM NTO DE LA PREMATUREZ
P R OT OCOL O DE MA NEJ O DE L R N P R E MA T UR O
( Muchos de los pasos / tareas deben realizarse simultneamente) NIVEL
ETA PA PRE NA TA L
I II III
1. Realice, complete o revise la Historia Clnica Perinatal y el Carn
X X X
perinatal.
2. Establezca factores de riesgo antes del nacimiento del RN. X X X
4. Identificar y tratar de ser posible, las causas de la prematurez
X X X
(especialmente las extrnsecas).
5. Si hay amenaza de parto pretrmino: Administrar Betametasona (12 mg
IM cada 24 horas por dos das) o Dexametasona (6 mg IM cada 12
X X X
horas por 4 dosis) a la madre antes del parto; incluso si el nacimiento
es inminente. Desde las 24 a las 34 semanas de edad gestacional.
6. Si se requiere de referencia a una unidad de mayor complejidad, el
X X X
mejor transporte es intratero.
ETA PA POS NATA L
1. Valoracin inicial e inmediata por el personal de mayor experiencia (no
interno rotativo).
X X X
Si es necesario, realizar maniobras de reanimacin (ver
Reanimacin del RN).
2. A p l i c a r m e d i d a s g e n e r a l e s :
Prevenir la hipotermia:
Secar y abrigar al RN inmediatamente luego del parto (temperatura
axilar entre 36,5C y 37C),

No baar. X X X
Si amerita, colocar en incubadora.
Si no se cuenta con incubadora, optar por el Mtodo Canguro.
Te m pe rat u ra d e i nc u b ad or a p ar a p re m at ur o s, d e a c u erd o
al peso.
PE SO PRI MER PRI MERA SEG U NDA A
(g) DA SE MA NA CUAR TA
SE MA NA
500 a 1.499 34C a 36C 33C a 34C 32C a 34C
1.500 a
33C a 34C 32C a 33C 32C a 33C
2.499
2.500 o ms 32C a 33C 31C a 32C 30C a 31C
57
Monitorear signos vitales,
Administrar oxgeno de ser necesario (mantener saturacin entre
88% y 92%),
X X X
Colocar Vitamina K (0.5 mg intramuscular en muslo derecho),
Realizar profilaxis ocular.
Mantener ambiente trmico neutro
3. Registrar temperatura axilar cada 8 horas mnimo (idealmente cada 3
X X X
horas). Mantener temperatura del RN entre 36,5 y 37,5 OC.
4. Determinar cada 3 horas (hasta que el RN se estabilice):
FC,
FR,
Presin arterial, X X X
Escala de Downes (ver Captulo Trastornos respiratorios )
Saturacin de oxgeno, mantener saturacin oxgeno entre 88% y
92% para recin nacido pretrmino.
5. Exmenes bsicos: tipificacin, bilirrubinas. De ser necesario realizar
los exmenes para tratar la patologa subyacente (BH, gases arteriales, X X X
etc.).
6. Registrar glicemia tres veces al da y por razones necesarias. Si existe
dificultad respiratoria moderada o severa, realizar gasometra. Si existe X X X
dificultad respiratoria moderada o severa: realizar radiografa de trax.
7. P r e v e n i r l a h i p o g l i c e m i a :
Iniciar lactancia materna lo antes posible si las condiciones del RN X X X
prematuro lo permiten; X X X
De lo contrario administrar lquidos intravenosos (ver Captulo:
Lquidos Intravenosos ).
8. Administrar oxgeno, si RN presenta signos de dificultad respiratoria:
taquipnea, cianosis, quejido espiratorio, o retracciones subcostales o
subxifoideas. (Saturacin normal: entre 88% y 92% para recin nacido
pretrmino)
9 Identificar y registrar en la Historia Clnica signos de peligro:
X
Hipoactividad,
Mala succin,
X X X
Distensin abdominal,
Frecuencia respiratoria > a 60/min
Frecuencia respiratoria < a 40/min
1 0.. Ide nti ficar las po si bl es co mpl ica cio n es:
Asfixia,
Sndrome de distrs respiratorio (membrana hialina, neumona,
barotrauma),
Sepsis,
Ictericia,
X X X
Encefalopata hipxica isqumica,
Persistencia del conducto arterioso,
Policitemia,
Enterocolitis necrotizante,
Anemia,
Hemorragia intraventricular
58
58
11. Una vez estabilizado el RN, realizar antropometra completa: X X X
Peso,
Talla,
Permetro ceflico
Graficar las curvas correspondientes.
Determinar la edad gestacional y las horas/das de vida del RN
Identificar si existe peso bajo y restriccin de crecimiento fetal (RCF)
(ver Captulo Peso Bajo )
Valorar la Escala de Downes (ver Captulo Trastornos
respiratorios).
12. Si el RN pesa menos de 2.000 g, edad estimada < a 34 semanas,
necesit de reanimacin o presenta algn signo de peligro r eq u ier e X X X
in m ed iat a r e fe re n ci a a l Niv el III.
13. Vigilar la temperatura y registrarla en la Historia Clnica. Si existe fiebre
(temperatura axilar > 37C), bajar por medios fsicos. Si existe X X X
hipotermia (temperatura axilar < 36,5C) abrigar.
14. Si presenta inestabilidad trmica temperatura <35 C o > de 37.5C,
mal estado general, taquipnea, taquicardia, letargia sospeche
infeccin y si necesita ser referido a otra unidad de mayor complejidad,
X X X
administrar la primera dosis de antibiticos (Ampicilina 50 mg/Kg IM y
Gentamicina 5 mg/Kg IM) y transfiera al nivel III de acuerdo a las
normas de transporte.
1 5.. Si el RN presenta apneas y tiene < 34 semanas, administrar
Aminofilina 6 mg/kg/dosis inicial, despus continuar con 3
mg/kg/dosis, cada 8 12 horas, IV. X X X
Control diario de peso y permetro ceflico semanal.
Referencia a terapia intensiva, de ser necesario.
1 6.. Ali ment a ci n
Si est indicada la alimentacin enteral y la FR es menor de 60 x,
dar leche materna exclusiva por succin.
Si la FR est entre 61 x y 80 x dar leche materna exclusiva por

sonda orogstrica.
Si la FR es mayor a 80 x, NPO.
Si es necesario, administrar la leche por sonda orogstrica, en
especial en RNs de menos de 34 semanas y peso menor a 1 800
gramos (succin y deglucin inmaduras).
Comenzar con volmenes pequeos (5-10 cc/kg/da) y
fraccionados cada 3 horas. Se aumentar el volumen diariamente
X X X
en forma paulatina, de acuerdo a la condicin clnica del RN.
Completar los requerimientos con lquidos intravenosos. Vigilar la
tolerancia gstrica, midiendo el residuo gstrico (> 1 cc/kg o si
sobrepasa el 50% de la toma anterior por dos o tres tomas
consecutivas, suspender la alimentacin).
Si la frecuencia respiratoria sobrepasa las 60 rpm, suspender la
alimentacin.
N o dar s uer o gluc o sa d o ni otr o lq uid o v a o r al.
1 7.. Req ueri mie nt os en er gti cos y d e l q uid os
Aporte de glucosa: entre 5 y 7 mg/kg/min (Ver Hipoglicemia ).
X X X
Lquidos intravenosos (ver Captulo Lquidos y Electrolitos)
59
18. E g r e s o . Se debe tomar en cuenta los siguientes criterios de alta
(independientemente de peso o edad):
Coordinacin de la succin y deglucin.
Regulacin de la temperatura.
Condicin clnica estable: FC, frecuencia respiratoria, presin.
Hto > 30%
Alimentacin por succin, sin sonda, con ganancia de peso
consistente de 20 a 30 gramos por da. X X X
Sin apneas por ms de 7 das.
Contar con valoracin oftalmolgica (para deteccin de ROP),
deteccin precoz de hipoacusia y valoracin cerebral (mnimo una
ecografa trasnfontanelar).
El RN en Mtodo Canguro debe haber dormido con su madre en el
hospital al menos por una ocasin.
Registro completo en la Historia Clnica de todos los eventos.
19.. Ind ica cio n es al alt a
Sulfato ferroso: 1 - 2 mg/Kg/da VO, a partir de las 4 semanas de
vida posnatal, como dosis preventiva de anemia, 5 mg/Kg/da
como dosis teraputica (conjuntamente con cido flico: 1 a 2
mg/semana)
Vitamina E: 15 a 25 UI/da VO, en RN < de 1 500 gramos hasta
completar las 40 semanas de edad gestacional corregida* hasta X X X
los 2.000 gramos.
Vitamina A: 1 500 UI/da VO, hasta completar las 40 semanas de
edad gestacional corregida.
Aminofilina: 2 mg/kg/ dosis, cada 8 12 horas VO, si tiene < de
34 semanas por edad corregida se encuentra en tratamiento al
alta.
20. La madre debe recibir capacitacin sobre puericultura y reanimacin
X X X
que se completarn en los controles subsecuentes.
21. Adems, explicar los principales signos de peligro:
Mala succin,
Llanto irritable,
Letargia,
Mal aspecto,
Hipo-hipertermia,
Dificultad respiratoria,
Distensin abdominal,
Ictericia marcada,
Vmito,
Diarrea,
Cambios de color en la piel,
Sangrado,
Pstulas,
Otras infecciones de la piel u ojos.
del CLAP/SMR OPS/OMS. MSP HCU. Form. # 051 y en el
X X X
Formulario de Hospitalizacin Neonatal.
X X X
24. Programe una cita para la primera visita de seguimiento o proceda a
X X X
contrarreferencia a la unidad de origen. No olvide enviar con la
60
60
paciente y con el personal de correspondencia la hoja de
contrarreferencia y/o epicrisis completa y correctamente llena, con
firma, nombre legible y sello de responsabilidad para su anlisis en la
unidad de origen. Enve los resultados de exmenes necesarios para la
recuperacin completa y/o rehabilitacin apropiada.
*
Edad corregida = Edad gestacional + Edad posnatal (semanas)
PR OT O C OL O D E MA NEJ O DE L R N PRE MA T URO

M E T O D O C A N G U R O
NIVEL
VISITA D E S EGUI MI E NT O
PRI MER C O NTR O L I II III
Permite fomentar el cuidado del RN, con el mantenimiento ptimo de
su temperatura, fortalecer el vnculo materno y fomentar la X X X
lactancia natural. Adems, permite reintegrar al RN a la familia.
Colocar al RN en posicin vertical, casi parado, de tal manera que
su mejilla toque el pecho de la madre. El RN debe estar desnudo
X X X
completamente, slo con el paal, gorra y escarpines. La madre
debe vestir ropa holgada y cmoda.
No se lo debe baar. El RN debe permanecer las 24 horas del da en
plan canguro; de ser necesario un familiar o allegado tomar el
puesto de la madre. Nunca dejarlo en plano horizontal sobre la X X X
cama u otra superficie, excepto para cambiar el paal. La
madre debe dormir semisentada
CONDICIONES DEL RN PARA MTODO CANGURO X X X
Peso < 2.000 gramos (entre 1 500 y 2 000 gramos)
No presentar ninguna patologa, ni malformacin grave, no

depender de oxgeno.
Temperatura axilar estable entre 36.5C y 37C X X X
Adecuada coordinacin succin-deglucin (> 34 semanas).
No tener anemia grave (en especial en RN de ms de 15 das de vida)..
Los padres o familiares aceptan seguir el plan.
C O N D I C I O N E S M A T E R N A S P A R A M E T O D O C A N G U R O X X X
Debe aceptar las condiciones descritas,
No debe tener problemas neurolgicos, adiccin a drogas o
enfermedades infecto-contagiosas.
Debe contar con la colaboracin de otras personas, tanto para el
cuidado del RN como de su entorno.
Mantener al RN en Mtodo Canguro hasta que tenga las 40 semanas X X X
de edad gestacional o sobre los 2 000 gramos de peso.
Este mtodo puede servir como alternativa de transporte, si no se cuenta
con incubadora.
61
61
PR OT O C OL O D E MA NEJ O DE L R N PRE MA T URO
VISITA S DE SE GUI MIE N T O
NIVEL
VISITA
V I S I T ADEDSEGIMIENTO.
E S EGUII E NT O.
PRIMER
P R I M E RCONTROL
C O NTR O L I II III
1. El primer control, de ser posible debe ser a las 24 horas luego del alta.
De lo contrario no debe demorar ms all de una semana.
2. Si el RN se encuentra en Mtodo Canguro, controlar a los 3 das post
X X X
alta y luego semanalmente.
3. Adems del pediatra, otros profesionales de la salud pueden evaluar al RN,
X X X
de acuerdo a su condicin (en especial Oftalmologa, ORL y Neurologa).
4. Iniciar estimulacin temprana con la madre. X X X
5. Realizar controles al mes, dos meses, seis meses y al ao de
X X X
hematocrito y hemoglobina.
6. Evaluar el desarrollo psicomotor en cada consulta. X X X
X X X
Formulario de Consulta Externa Neonatal.
X X X
nacimiento de su hijo/a en el Registro Civil.
9. Programe una cita para las siguientes visitas de seguimiento o
proceda a contrarreferencia a la unidad de origen. No olvide enviar
con la paciente y con el personal de correspondencia la hoja de
contrarreferencia y/o epicrisis completa y correctamente llena, con X X X
firma, nombre legible y sello de responsabilidad para su anlisis en la
unidad de origen. Enve los resultados de exmenes necesarios para la
recuperacin completa y/o rehabilitacin apropiada.
62
62
Anexos
ANEXO 1. ESCALA DE MADURACIN NEUROMUSCULAR DE BALLARD
63
63
Bibliografa
Documentos ministeriales relacionados.* Madre Canguro. [Sitio en Internet]. Dispo-

Bibliografa General.* nible en: http://www.planetamama.com.
* Ver al final del documento. ar/view_nota.php?id_nota=4701&id_
tema=78&id_etapa=35
BIBLIOGRAFA SUGERIDA O RELACIO-
NADA AL CAPITULO DE RECIEN NACIDO 6. Ecuador. Ministerio de Salud Pblica. Pro-
PREMATURO: grama de Maternidad Gratuita y Aten-
cin a la Infancia. Protocolos. En: Manual
1. Eguiluz A, Oliveros M, Chirinos J, Ramrez Tcnico Operativo, Administrativo y Finan-
L. Costta R.: VALIDACIN DE UNA CUR- ciero. Ecuador: MSP; 2002.
VA DE CRECIMIENTO EN RECIN NACI-
DOS DE MUY BAJO PESO. http://www. 7. Ministerio de Salud Pblica.Gua de In-
slaip.org.ar/abs_peru/ab_peru2.htm#top tervenciones Perinatales Basadas en Evi-
dencia para la reduccin de la Mortalidad
2. American Academy of Pediatrics. Hospi- Neonatal. Ecuador: MSP; abril del 2007.
tal Discharge of the High-Risk Neonato-
Proposed Guidelines. Committee on Fetus 8. Moore R. Seguimiento del nio prematuro.
and Newborn. Pediatrics. 1988: 102(2); MEDWABE. [Sitio en Internet]. Disponible
411-417. en:http://www.medwabe.cl/atencin/in-
fantil/FUDOC2004/3FUDOC2004/1
3. Albornoz A, Caiza ME, Duchicela S, Gon-
zlez A, Gonzlez S, Len L. Rosero A. 9. Moro M, Almenar A, Tapia M. Deteccin
Neonatologa. Diagnstico y Tratamien- de los trastornos neurosensoriales: reti-
to. Quito. Colegio Mdico de Pichincha; nopata de la prematuridad e hipoacusia
2002. neurosensorial. Captulo 10. En: Moro.
M (coordinador). Protocolos Diagnstico
4. Bolivia. Ministerio de Salud y Deportes. y Teraputicos de Neonatologa en Pedia-
Atencin a la Mujer y al Recin Nacido. tra. Espaa: Asociacin Espaola de Pe-
Norma Boliviana de Salud NB-MSD-02- diatra. [Sitio en Internet]. Disponible en:
2000. Bolivia: MSD, Direccin de Servi- http://www. aibarra.org/Apuntes/Mater-
cios de Salud; noviembre del 2005. Pp. no-Infantil/Neonatologa(completo).pdf
309-310.
10. Organizacin Panamericana de la Salud.
5. Colombia. APAPREM Asociacin Argentina Organizacin Mundial de la Salud. Aten-
de Padres de Nios Prematuros. El mtodo cin Integrada de Enfermedades Prevalen-
64
64
tes de la Infancia. Evaluacin clnica de la nstico y Teraputicos de Neonatologa en
edad gestacional. En: Neonatologa. Ma- Pediatra. Espaa: Asociacin Espaola de
nejo integral del recin nacido grave. Pri- Pediatra. [Sitio en Internet]. Disponible en:
mera versin. Draft para discusin. Was- http://www. aibarra.org/Apuntes/Mater-
hington, D.C.: OMS/OPS, AIEPI; 2005. no-Infantil/Neonatologa(completo).pdf
Pp. 51-52.
14. Peguero G, Fina A, Salcedo S. Alimenta-
cin del recin nacido pretrmino. Captulo
11. Organizacin Panamericana de la Salud. 1. En: Moro. M (coordinador). Protocolos
Organizacin Mundial de la Salud. Aten- Diagnstico y Teraputicos de Neonatologa
cin Integrada de Enfermedades Prevalen- en Pediatra. Espaa: Asociacin Espaola
tes de la Infancia. Programa Madre Can- de Pediatra. [Sitio en Internet]. Disponible
guro. En: Neonatologa. Manejo integral en: http://www. aibarra.org/Apuntes/Mater-
del recin nacido grave. Primera versin. no-Infantil/Neonatologa(completo).pdf
Draft para discusin. Washington, D.C.:
OMS/OPS, AIEPI; 2005. Pp. 361-364. 15. Per. Ministerio de Salud. Guas Practicas
Clnicas para la Atencin del Recin Naci-
12. Organizacin Mundial de la Salud / Or- do. Per: Minsa, Resolucin Ministerial N
ganizacin Panamericana de la Salud. 1041-2006; 2006
CIE-10. Clasificacin internacional de En-
fermedades. [Sitio en Internet]. 31 de di- 16. Prematuridad y bajo peso al nacimiento.
ciembre del 2003. Disponible en: http:// En: Manual de Enfermera en Neonato-
www.prematuros.cl/guiaspracticaclinica/ loga [Sitio en Internet]. Disponible en:
normasreciennacidos/CIE-10.xls http://www.aibarra.org
13. Palls C, de la Cruz J, Medina M. Protoco- 17. Rodrguez K. Madre Canguro. [Sitio en In-
lo de seguimiento para recin nacidos con ternet]. Disponible en: http://www.mono-
peso menor de 1.500 g. Captulo 31. En: grafias.com/trabajos16/madre-canguro/

Moro. M (coordinador). Protocolos Diag- madre-canguro.shtml
65
Peso Bajo al Nacimiento
Definiciones
RN peso bajo al Cuando el recin nacido presenta un peso menor a 2500 g,

nacimiento se clasifica en:
Peso bajo: < 2500 g.
Peso muy bajo: < 1500 g.
Peso extremadamente bajo: < 1000 g
RN peso bajo para Pequeo para la edad gestacional (PEG).

la edad
gestacional Se establece de acuerdo a la Curva Peso / Edad Gestacional.
Corresponde al recin nacido que se ubica por su peso por
debajo o en el percentil 10, en relacin a la edad gestacio-
nal (figura 1)
Componente Normativo Materno Neonatal | Peso Bajo al Nacimiento

Es necesario determinar si el peso bajo conlleva restriccin
de crecimiento fetal (RCF), simtrico o asimtrico.
La RCF se determina mediante el ndice de Rohrer (Indice
ponderal o ndice pondoestatural: IPE)

P05 Peso bajo al nacimiento.
67
DIAGNSTICO DE PESO BAJO AL NACIMIENTO
Diagnstico Hallazgos

Estado econmico y social de la madre.
Desnutricin, escasa ganancia ponderal durante
el embarazo, trabajo durante el embarazo.
Deficiencia placentaria.
Intervalo intergenesico corto.
Abortos espontaneos.
Drogadiccin
Enfermedad crnica de la madre.
Trastornos hipertensivos de la gestacin.
Embarazo multiple.
Cromosomopatas.
STORCH.
Examen Antropometra, graficacin de la curva de crecimiento,

fsico las frmulas descritas y la clnica (apariencia de desgas-
te, disminucin del tejido mamario, suturas y fontanelas
anchas).
La restriccin de crecimiento fetal simtrico (permetro
ceflico, talla y peso proporcionados) se produce desde
el inicio de la gestacin.
La restriccin de crecimiento fetal asimtrico (disminu-
cin del peso, con permetro ceflico y talla normales
para la edad gestacional), se produce en el segundo o
tercer trimestre.
68
68
TRAT A MIE N T O D EL P ES O B AJO AL N A CI MI E N T O
PR OT O C OL O D E MA NEJ O DE L R N DE PE S O BAJ O A L
NA CI MIE N T O
NIVEL
ETA PA PRE NA TA L
I II III
1. Realice, complete o revise la Historia Clnica Perinatal y el Carn
Perinatal. X X X
2. Establezca factores de riesgo antes del nacimiento. X X X
3. Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes y a las de
X X X
sus familiares.
4. Identificar y tratar de ser posible, los factores de riesgo para el peso bajo
X X X
al nacimiento.
X X X
ETA PA POS NATA L

X X X
estudiante de pregrado).
7. Determinar la edad gestacional y las horas/das de vida del recin
X X X
nacido.
8. A p l i c a r m e d i d a s g e n e r a l e s :
Abrigar (temperatura axilar entre 36,5C y 37C),
Monitorear signos vitales,
Administrar oxgeno de ser necesario (mantener saturacin entre 88%

y 92%),
X X X
Colocar Vitamina K (0.5 mg intramuscular en muslo derecho),
Realizar profilaxis ocular.
Mantener ambiente trmico neutro.
9. Registrar temperatura axilar cada 8 horas. Mantener temperatura entre
X X X
36,5 y 37C.
10. Determinar cada 3 horas (hasta que el RN se estabilice): FC, FR, presin
arterial, Escala de Downes (ver Captulo Trastornos respiratorios ) y
X X X
saturacin de oxgeno. Mantener saturacin oxgeno entre 88% y 92%
para recin nacido
11. Exmenes bsicos: tipificacin, bilirrubinas. De ser necesario realizar los
X X X
exmenes para tratar la patologa subyacente (BH, gases arteriales, etc).
12. Registrar glicemia una vez al da y por razones necesarias. Si existe
dificultad respiratoria moderada o severa, realizar gasometra. Si existe X X X
dificultad respiratoria moderada o severa: realizar radiografa de trax.
69
13. Prevenir la hipotermia: secar y abrigar al RN inmediatamente luego del
parto, si amerita colocar en incubadora, no baar. Si no se cuenta con
X X X
incubadora, optar por el Mtodo Canguro
14. Prevenir la hipoglicemia: iniciar lactancia materna lo antes posible si las
condiciones del RN prematuro lo permiten; de lo contrario administrar X X X
lquidos intravenosos (ver Captulo: Lquidos Intravenosos )
15. Administrar oxgeno, si RN presenta signos de dificultad respiratoria
(taquipnea, cianosis, quejido espiratorio, o retracciones subcostales o X X X
subxifoideas).
16. Identificar y registrar en la Historia Clnica signos de peligro:
hipoactividad, mala succin, distensin abdominal, frecuencia X X X
respiratoria a 60 x; frecuencia respiratoria < a 40 x.
17. Una vez estabilizado el RN, realizar antropometra completa: medir peso,
talla, permetro ceflico. Graficar las curvas correspondientes. X X X
18. Si el RN pesa menos de 2 000 gramos, edad estimada < a 34 semanas,

necesit de reanimacin o presenta algn signo de peligro requiere X X X
inmediat a referencia al Nivel III de acuerdo a las normas
19. Vigilar la temperatura y registrarla en la Historia Clnica. Si existe fiebre
(temperatura axilar > 37C), bajar por medios fsicos. Si existe hipotermia
X X X
(temperatura axilar < 36,5C) abrigar. Si no controla temperatura
refiera al nivel III de acuerdo a las no rmas
20. Si presenta inestabilidad trmica temperatura <35 C o > de 37.5C,
mal estado general, taquipnea, taquicardia, letargia sospeche infeccin y
si necesita ser referido a otra unidad de mayor complejidad, administrar X X X
la primera dosis de antibiticos (Ampicilina 50 mg/Kg IM y Gentamicina
5 mg/Kg IM) y t ransfiera al nivel III de acuerdo a las normas.
21. A l i m e n t a c i n
Si est indicada la alimentacin enteral y la FR es menor de 60 x, dar leche
materna exclusiva por succin.
Si la FR est entre 61 x y 80 x dar leche materna exclusiva por sonda
orogstrica.
Si la FR es mayor a 80 x, NPO.
Si es necesario, administrar la leche por sonda orogstrica, en especial en
RNs de peso menor a 1 800 gramos (succin y deglucin
inmaduras). X X X
Comenzar con volmenes pequeos (5-10 cc/kg/da) y fraccionados cada
3 horas. Se aumentar el volumen diariamente en forma paulatina, de
acuerdo a la condicin clnica del RN.
Completar los requerimientos con lquidos intravenosos. Vigilar la
tolerancia gstrica, midiendo el residuo gstrico (> 1 cc/kg o si sobrepasa
el 50% de la toma anterior por dos o tres tomas consecutivas,
suspender la alimentacin).
Si la frecuencia respiratoria sobrepasa las 80 rpm, suspender la alimentacin.
No dar suero glucosado ni otro lquido va oral.
22. Req ueri mie nt os en er g ti cos y d e l q uid os
70
70
22. Req ueri mie nt os en er g ti cos y d e l q uid os
Lquidos intravenosos: 100 140 cc/kg/da; prematuros extremos X X X
(<1 000 gramos) requieren de 180 200 cc/kg/da.
Se administra electrolitos por va endovenosa a las 72 horas de vida
(Sodio: 2 a 4 mEq/kg/da, Potasio: 1 - 4 mEq/kg/da)
23. Suspender los lquidos cuando la ingesta oral sea de 110 cc/kg/da.
Para el mantenimiento del peso, el requerimiento energtico es de
100 kcal/kg/da. Para el crecimiento el requerimiento energtico es
de 120 - 160 kcal/kg/da.
Realizar balance hdrico diario.
Para detalles, ver Captulo Lquidos y Electrolitos
2 4.. E g r e s o : Se debe tomar en cuenta los siguientes criterios de alta
(independientemente de peso o edad):
Coordinacin de la succin y deglucin.
Regulacin de la temperatura.
Condicin clnica estable: FC, frecuencia respiratoria, presin, etc.
Hto > 30% X X X
Alimentacin por succin, sin sonda, con ganancia de peso
consistente de 20 a 30 gramos por da.
Sin apneas por ms de 7 das.
El RN si amerita en Mtodo Canguro debe haber dormido con su
madre en el hospital al menos por una ocasin.
25. Registro completo en la Historia Clnica de todos los eventos.

X X X
26. El seguimiento debe comprender evaluacin estricta del crecimiento

(velocidad de crecimiento) y del desarrollo, adems terapias de X X X
estimulacin temprana.
contrarreferencia a la unidad de origen. No olvide enviar con la paciente
y con el personal de correspondencia la hoja de contrarreferencia y/o
epicrisis completa y correctamente llena, con firma, nombre legible y X X X
sello de responsabilidad para su anlisis en la unidad de origen. Enve
los resultados de exmenes necesarios para la recuperacin completa
y/o rehabilitacin apropiada.
71
Anexos
Figura 1
44 44
42 42
40 80
38 76
Head C ircumference (cm)
36 72
Length (cm)
34 68
32 64
30 60
10
28 56
9.0
26 52
8.0
24 48
7.0
22 44
6.0
40
5.0
36
4.0
32
3.0
2.5
2.0 W eight (kg) Mean
1.5
1 S D
1.0
0.5
2 S D
22 24 26 28 30 32 34 36 40 1 mo 2 mo 3 mo 6 mo 9 mo 1 yr
C orrected G es tational Age
Tomado de: http://www.ucineo.com.ar/descargas.htm

Babson/Benda Curva de Crecimiento
Peso en gramos x 100

Clculo del IPE con la siguiente frmula =
[Talla en cm]3
72
72
Trasladar el resultado a la siguiente tabla, tomando en cuenta la edad
gestacional al nacimiento (semana de gestacin).
Fuente: Caiza M, Daz Rossell JL. ndice pon- 48-53. [Sitio en Internet].
deral para calificar a una poblacin de recin Disponible en: http://db.doyma.es/
nacidos a trmino. cgi- bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.
Anales de Pediatra. 2003; (59) 01: fulltext?pident=13048803
Valores absolutos del IPE por edad gestacional y percentiles
Edad gestacional Percentil Percentil Percentil

(semanas) 10 50 90

33 2.29 2.64 3.05
34 2.34 2.65 3.03
35 2.34 2.66 3.06
36 2.39 2.71 3.05
37 2.40 2.74 3.10
38 2.45 2.78 3.14
39 2.49 2.78 3.16
40 2.50 2.81 3.16
41 2.50 2.81 3.17
42 2.52 2.83 3.17
Fuente: Caiza M, Daz Rossell JL. ndice Internet]. Disponible en: http://db.doyma.
ponderal para calificar a una poblacin es/cgi- bin/wdbcgi.exe/
de recin nacidos a trmino. Anales de doyma/mrevistafulltext?
Pediatra. 2003; (59) 01: 48-53. [Sitio en pident=13048803
73
- En RN a trmino los valores absolutos de normalidad del ndice ponderal estn entre 2.40
y 3.17.
- El ndice ponderal se distribuye en forma independiente del sexo, por lo tanto, tanto nios
como nias pueden ser evaluados por esta curva.
- Determinar si el RN tiene ndice ponderal bajo (valor < percentil 10), normal (valor entre
percentil 10 y 90) o elevado (valor >percentil 90).
- La interpretacin de los resultados es la siguiente:
El RN a trmino con peso bajo e ndice ponderal bajo (bajo el percentil 10) tienen retar
do de crecimiento asimtrico.
El RN a trmino con peso bajo e ndice ponderal normal (entre los percentiles 10 y 90) tienen
retardo de crecimiento simtrico.
- La importancia para determinar el tipo de RCIU, radica en la evolucin:
El RN con RCIU simtrico tiene peor pronstico en el desarrollo, mientras que el RN
con RCIU asimtrico tiene relativamente mejor pronstico (el permetro ceflico se en
cuentra menos alterado o es normal).
- Se debe tomar en cuenta el siguiente cuadro comparativo entre los problemas frecuentes de
la prematurez y peso bajo, con la finalidad de prever y tratar estas complicaciones.
Problemas Prematurez Peso Bajo

Hipotermia ++++ ++
Membrana hialina ++++ +
Hipoglicemia ++ ++++
Hipocalcemia ++++ ++
Asfixia ++ ++++
Aspiracin + ++++
Malformaciones ++ +++
Trauma al nacer +++ ++
Infeccin +++ +++
Hiperbilirrubinemia +++ ++
Secuelas neurolgicas ++ +++
Succin/deglucin + +++
74
74
Bibliografa
Documentos ministeriales relacionados.* php?pid=S0370-41062005000100002-

Bibliografa General.* &script=sci_arttext&tlng=pt
* Ver al final del documento.
BIBLIOGRAFA SUGERIDA O RELACIONA- zlez A, Gonzlez S, Len L. Rosero A.
DA AL CAPITULO DE PESO BAJO AL NACI- Neonatologa. Diagnstico y Tratamien-
MIENTO: to. Quito. Colegio Mdico de Pichincha;
2002. Pp. 22 26.
1. Edgar Ivn Ortiz, M.D.: Estrategias para la 6. Argentina. Ministerio de Salud. Unidad
prevencin del bajo peso al nacer en una Coordinadora Ejecutora de Programas
poblacin de alto riesgo, segn la medici- Materno Infantiles y Nutricionales. Gua
na basada en la evidencia. Revista Colom- para Seguimiento de Recin Nacidos de
bia Mdica Vol. 32, Num. 4, 2001, pp. Alto Riesgo. Buenos Aires: Ministerio de
159-162 Salud; noviembre del 2001.
2. Prudencia Cern-Mireles, Constanza Ivet- 7. Belizn JM, Villar J. El crecimiento fetal

te Snchez Carrillo, Siobn D. Harlow, y su repercusin sobre el desarrollo del
Componente Normativo Materno Neonatal | Peso Bajo al Nacimiento z

Rosa Mara Nez-Urquiza: Condiciones nio. En: Cusminsky M, Moreno E, Surez
de trabajo materno y bajo peso al na- E (eds). Crecimiento y Desarrollo. Hechos
cer en la Ciudad de Mxico, http://www. y Tendencias. Washington D.C.: Organiza-
scielosp.org/scielo.php?script=sciz0036- cin Mundial de la Salud. Organizacin
36341997000100002 Panamericana de la Salud: 1988. (Publi-
cacin cientfica N.- 510). Pp. 102-19.
3. Valdez-Santiago R, Sann-Aguirre LH:
La violencia domstica durante el em- 8. Caiza M, Daz Rossell JL. ndice ponderal
barazo y su relacin con el peso al na- para calificar a una poblacin de recin
cer, Salud Pblica Mex 1996; 38: 352- nacidos a trmino. Anales de Pediatra.
362, http://redalyc.uaemex.mx/redalyc/ 2003; (59) 01: 48-53.
pdf/106/10638506.pdf
9. [Sitio en Internet]. Disponible en: http://
4. Patricia Mena N., Adolfo Llanos M., Ri- db.doyma.es/cgi- bin/wdbcgi.exe/doy-
cardo Uauy D.: Nutricin y patologa ma/mrevista.fulltext?pident=13048803
pulmonar en el Neonato de bajo peso
al nacer, Rev Chil Pediatr 76 (1); 12- 10. Cloherty J. Manual de Cuidados Neona-
24, 2005 http://www.scielo.cl/scielo. tales. 2da ed. Espaa: Salvat; 1992. Pp.
75
135. ciembre del 2003. Disponible en: http://
www.prematuros.cl/guiaspracticaclinica/
11. Hay W, Thureen P, Anderson M. Intrauteri- normasreciennacidos/CIE-10.xls
ne Growth Restriction. Pediatrics. 2001; 2:
129-138. 14. Per. Ministerio de Salud. Guas Practicas
do. Per: Minsa, Resolucin Ministerial N
1041-2006; 2006.
12. Organizacin Panamericana de la Salud. 15. Thompson CO, Vega FL. Sensibilidad y es-
Organizacin Mundial de la Salud. Aten- pecificidad del ndice ponderal de Rohrer
cin Integrada de Enfermedades Prevalen- en el diagnstico de la desnutricin in-
tes de la Infancia. Evaluacin clnica de la trauterina. Rev Mex Pediatr. 2000; 67 (6):
edad gestacional. En: Neonatologa. Ma- 255-258. [Sitio en Internet]. Disponible en:
nejo integral del recin nacido grave. Pri- http://www.medigraphic.com/espanol/e-
mera versin. Draft para discusin. Was- htms/e-pediat/e-sp2000/e-sp00-6/em-
hington, D.C.: OMS/OPS, AIEPI; 2005. sp006c.htm
Pp. 52.
16. Vsquez A. Somatometra neonatal. Archi-
13. Organizacin Mundial de la Salud / Or- vos de Investigacin Peditrica de Mxico.
ganizacin Panamericana de la Salud. 1997: 2. [Sitio en Internet]. Disponible en:
CIE-10. Clasificacin internacional de En- http://www.medinet.net.mx/conapeme/re-
fermedades. [Sitio en Internet]. 31 de di- vistas/revista8/conapeme_revista8_soma-
76
76
tometria.htm
77
Tamizaje Neonatal
78
78
Definiciones
Hipotiroidismo Es la disminucin de la produccin de la hormona tiroi-

dea en un recin nacido
Sfilis Es una infeccin severa, incapacitante y con frecuencia

potencialmente mortal que se observa en los bebs. Una
mujer embarazada que tenga sfilis puede transmitirle
enfermedad al feto a travs de la placenta. Es causada
por Treponema pallidum.
Toxoplasmosis Es un grupo de sntomas causados por infeccin de un

beb no nato (feto) con el parsito toxoplasma gondii.
Hipoacusia Es la incapacidad total o parcial para or sonidos en uno

o en ambos odos.
Componente Normativo Materno Neonatal | Tamizaje Neonatal

E03.0 Deteccin de Hipotiroidismo congnito.
A50 Deteccin de Sfilis congnita.
P37.1 Deteccin de Toxoplasmosis congnita.
H90 Deteccin Precoz de Hipoacusia en el Recin Nacido.
A todo RN debe realizarse deteccin de hipotiroidismo, sfilis, toxoplasmosis e

hipoacusia, antes del egreso hospitalario. En el primer nivel deber referirse al
lugar mas prximo donde se realicen las pruebas correspondientes.
El diagnstico y tratamiento de las patologas identificadas deben hacerse en los

tres niveles de atencin (Nivel I, II y III) donde se atiendan recin nacidos.
79
DIAGNSTICO DEL COMPROMISO DEL BIENESTAR FETAL
SEGN HISTORIA CLNICA PERINATAL
Anamnesis Falta de control prenatal adecuado.

Factores hereditarios y genticos: sndromes malforma-
tivos con compromiso auditivo, malformaciones
craneofaciales, alteraciones cromosmicas, anteceden-
tes familiares de sordera (hipoacusia neurosensorial
congnita o instaurada en la primera infancia)
Anemia y desnutricin materna.
Factores socioeconmicos desfavorables: tabaco,
alcohol, drogas, violencia familiar.
Patologa materna: procesos infecciosos recurrentes,
uso de aminoglucsidos (ototxicos).
Patologa fetal: malformaciones congnitas, restriccin
del crecimiento fetal.
Patologa tero placentaria acompaante: insuficiencia
placentaria, calcificaciones placentarias.
Pruebas de STORCH no realizadas.
Pruebas de STORCH negativas.
Pruebas de STORCH positivas sin tratamiento.
Primoinfeccin o reinfeccin en el embarazo.
Factores perinatales: prematurez extrema (28 sema-
nas), peso inferior a 1.500 gramos, hipoxia isqumica
perinatal, presencia de lquido meconial pesado al
nacimiento.
Factores posnatales: hiperbilirrubinemia >20 mg/dl, in-
feccin congnita del sistema nervioso central, adminis-
tracin de aminoglucsidos y otros frmacos ototxicos
en el RN, ventilacin mecnica durante ms de 5 das.
80
80
DIAGNSTICO DEL COMPROMISO DEL BIENESTAR FETAL
SEGN HISTORIA CLNICA PERINATAL
Examen HIPOTIROIDISMO:
fsico Cara de apariencia hinchada, mirada triste, lengua
larga que sobresale de la boca, cabello seco y frgil,
baja implantacin del cabello, ictericia, mala alimen-
tacin, episodios de asfixia, falta de tono muscular
(beb hipotnico), estreimiento, somnolencia, lentitud,
estatura baja, fontanelas (puntos blandos en el crneo)
anormalmente grandes, manos anchas con dedos cor-
tos, disminucin del tono muscular, insuficiencia en el
crecimiento, voz o llanto ronco, brazos y piernas cortas,
huesos del crneo ampliamente separados.
TOXOPLASMOSIS:
La triada clsica: coriorretinitis, hidrocefalia y calcifi-
caciones cerebrales. La mayora de RN infectados son
asintomticos al nacer, sin embargo puede presentarse
en edades tardas: toxoplasmosis ocular, como la mani-
festacin clnica tarda ms frecuente y peligrosa.
HIPOACUSIA: Un beb recin nacido con hipoacusia pue-
de no sobresaltarse cuando suena un ruido fuerte cerca.
Exmenes de HIPOTIROIDISMO:
laboratorio
TSH T4.
SFILIS CONGNITA:
Pruebas no treponmicas: (VDRL, RPR, ELISA). Se basan
en antgenos compuestos de soluciones alcohlicas con

cantidades predeterminadas de cardiolipina, colesterol
y lecitinas. Puesto que no miden anticuerpos espec-
ficos frente al treponema, su positividad no significa
enfermedad sifiltica, son fciles de realizar y su costo
es bajo por lo que se los utiliza para screening y para
evaluar la eficacia de los tratamientos.
Pruebas treponmicas (FTAAbs). Usan antgenos espe-
cficos para treponema y son necesarios para la confir-
macin de la infeccin.
Puncin lumbar si se confirma por laboratorio.
TOXOPLASMOSIS: Ig M especfica.
HIPOACUSIA:
Realizar a todo RN la primera evaluacin o screening
mediante el equipo porttil de otoemisiones acsticas
(OEA).
81
P R OTOCOL O DE MANEJ O DE L T AMI ZAJ E NEONATAL
(Muchos de los pas os / tareas deben realiz ars e s imultneamente) NI VEL
TAMI ZAJ E NEONAT AL
I II III
1. Analice los factores de riesgo que deben constar en la Hist oria Clnica
Perinatal y en el Formulario Neonatal. X X X
2. Realice un examen f sico completo al RN.
X X X
3. Realice a t odo RN el tamizaje neonatal para Hipotiroidismo, Sfilis,
Toxoplasmosis e Hipoacusia antes del egreso hospitalario. X X X
4. Solicite a todo RN:
TSH T4
VDRL
X X X
I g M especfica para Tox oplasmosis G.
Otoemisiones acsticas ( OEA) .
TAMIZAJE DE HIPOTIROIDISMO
NIVEL
1. Si TSH alta y T4 baja: se confirma el diagnstico de HI POTI ROIDI SMO
CONGNI TO. X X X
2. I ndique levotirox ina: dosis inicial de 10 a 15 g/kg administrada una vez
al da.
Durante el primer ao puede variar entre 25 y 50 g diarios, de X X X
acuerdo a los controles mdicos.
3. Recordar que existe un increment o fisiolgico de TSH posterior al
nacimiento, que se recupera despus de las 48 horas de vida X X X
TAMI ZAJE DE SI FI LI S CONGENI TA.
X X X
1. Si VDRL es Reactiva solicite prueba confirmatoria con una prueba
treponmica ( FTA-ABS) X X X
2. Con VDRL y Prueba confirmatoria, determine la conducta ms apropiada

de acuerdo al siguiente cuadro:
MADRE RN
FTA FTA I NTERPRET ACI ON
VDRL VDRL
Abs Abs
+ + + + I nfeccin Congnita
- - - - No infeccin
+ - +/ - + Falso posit ivo VDRL ( madre)
Posible infeccin. Realizar I gM
especfica y/o Western Bloot al
+ + - - X X X
binomio.
O no hay infeccin.
Falso negativo VDRL ( madre y RN) .
Falso posit ivo para FTA Abs
( madre) .
- + +/ - +
Madre tratada adecuadamente de
sfilis y RN con transferencia pasiva
de anticuerpos I gG.
La interpretacin de estas pruebas de laborat orio en algunas ocasiones

puede ser difcil por lo que se recomienda la realizacin simultnea de
pruebas en la madre y su RN.
82
82
3. Preste atencin al anlisis de estas pruebas serolgicas:
VDRL Falsos positivos:
Muestras hemolizadas o lipmicas.
Reacciones agudas <6 meses de duracin: Hepatitis, mononucleosis
infecciosa, neumona viral, paludismo, varicela, sarampin y embarazo.
Reacciones crnicas >6meses: Enfermedad autoinmune o asociada con
un aumento de globulinas, lupus eritematoso generalizado, sndrome
antifosfolpido, toxicomanas, edad avanzada, lepra y procesos malignos
en fase inicial.
VDRL Falsos negativos:
Fenmeno de prozona en muestras fuertemente reactivas, por lo que es

conveniente titularlas e infeccin incipiente (perodo de incubacin) y
sfilis congnita tarda en RN. VDRL- y FTA-abs+ ocasionalmente en X X X
pacientes con sfilis ocular (uveitis) u otosfilis.
FTA-Abs Falsos positivos (raro):
Mononucleosis, lepra, enfermedad del colgeno, borreliosis, drogas

usadas por va parenteral, embarazo, incremento anormal de globulinas,
anticuerpos antinucleares, lupus, Enfermedad de Lyme, malaria,
leptospira, 1% de individuos sanos
Otras trepanomatosis patgenas: pinta, bajel.
4. Segn cuadro de positividad de las pruebas serolgicas, administrar al

RN Penicilina G cristalina 50 000 Ul/kg ( 100 000 Ul/kg, en meningitis)
X X X
intravenosa cada 12 horas en los primeros siete das de vida y luego cada
8 horas, hasta completar los 10 a 14 das.
TAMIZAJE DE TOXOPLASMOSIS NIVEL
5. Si el resultado de Ig M especfica para Toxoplasma Gondii es positivo, inicie

el tratamiento que debe tener una duracin de 1 ao completo. X X X
6. Primeros seis meses:

Pirimetamina 1-2 mg/kg/da en dos tomas VO por dos das, luego

1mg/kg/da por 2 meses.
Despus, mantener la misma dosis 3 das a la semana y adicionar Sulfadiazi- X X X
na 50-150 mg/kg/da en 2 dosis VO. Acompaar de cido flico 5 mg VO,
dos veces por semana.
7. Durante los 6 meses siguientes:

Continuar tratamiento o alternarlo mes por medio con Espiramicina 100 X X X
mg/kg/da en 2 dosis, en cursos de 30 a 45 das.
Prednisona 1,5 mg/kg/da en 2 dosis VO, en caso de corioretinitis.
DETECCIN DE HIPOACUSIA CONGNITA NIVEL

83
Prednisona 1,5 mg/kg/da en 2 dosis VO, en caso de corioretinitis.
DETECCIN DE HIPOACUSIA CONGNITA NIVEL
1. Realice OEA (emisiones otoacsticas) a todo RN antes del egreso X X X
2. Esta evaluacin se llevar a cabo antes del egreso del RN, en ambiente
silencioso y no toma ms de 3 minutos. X X X
3. Registrar los resultados obtenidos en la historia clnica perinatal y Formulario X X X

de Hospitalizacin Neonatal.
4. Si el RN no presenta alteraciones, se autorizar su egreso, de lo contrario se

repetir la evaluacin de OEA 24 horas despus del primer screening. X X X
5. Si persiste la alteracin en la segunda evaluacin, referir al recin nacido

con posible hipoacusia a un centro especializado de atencin audiolgica
(Nivel III). X X X
84
84
Bibliografa
Documentos ministeriales relacionados.* on Genetics, American Thyroid Associa-

Bibliografa General.* tion, Brown R and the Public Health Com-
* Ver al final del documento. mittee, Lawson Wilkins Pediatric Endocrine
Society. Update of Newborn Screening and
BIBLIOGRAFA SUGERIDA O RELACIONADA Therapy for Congenital Hypothyroidism.
AL CAPITULO DE TAMIZAJE NEONATAL: Clinical Report. Pediatrics. 2006; (117)
6: 2290-2303 (doi:10.1542/peds.2006-
1. M. Oyarzbal, M. Chueca, J. Elso, A. 0915). [Sitio en Internet]. Disponible en:
Sola, y la Comisin de Tiroides de la http://pediatrics.aappublications.org/cgi/
SEEP.: Screening neonatal del Hipotiroidis- content/full/pediatrics;117/6/2290
mo congnito: resultados del programa en
Navarra. http://www.cfnavarra.es/salud/ 6. Dussault J H. Screening for congenital
anales/textos/vol21/n3/salud4a.html hypothyroidism. Clin. Obst. and Gynec.
1997; 40: 117-25.
2. E Corts Castell, F Chamorro Urea, E
Duln Iiguez, I Eguileor Gurtubai, M Es- 7. Eldar D, Kaiseman I, Sack j. Early identi-
pada Senz-Torre, J Remn lvarez-Are- fication of congenital hypothyroid infants
nas, T Pmpols Rosa: El cribado neonatal with abnormalities in pituitary setpoint for
y la colaboracin entre instituciones cien- T4 - induced TSH release. Horm Res 1993;

tficas. An Esp Pediatr 2002. Volumen 56 40: 194-200.
- Nmero 03 p. 201 203
8. Fisher DA, Klein AH. Thyroid Development
3. Mara Salete Queiroz de Tejerina: Inciden- disorders in the newborn. New Engl J Med
cia de hipotiroidismo congnito, detecta- 1981; 304: 702-12.
do por el mtodo de tamizaje neonatal en
el Distrito III de la ciudad de La Paz. Rev. 9. Loredo A. Hipotiroidismo Congnito. En:
Soc. Bol. Ped. - 2000; Vol 39 No.(2) Loredo AA. Medicina Interna Peditrica.
Interameccane. 1985:17-27.
4. American Academy of Pediatrics - Section
on Endocrinology. Newborn Screening for 10. Rodrguez A, Rodrguez S, Vzquez P, Ca-
congenital hypothyroidism: recommended sanova M, Castro C. Hipotiroidismo Con-
guidelines. Pediatrics 1993; 91: 1203-9. gnito. Medicine 1995; 6: 3589-94
5. American Academy of Pediatrics, Rose R, 11. Dra. Isabel Benavides C.: Recomendacio-
Section on Endocrinology and Committee nes para el manejo del recin nacido hijo
85
85
de madre VDRL (+) y del recin nacido de ne in the prevention and treatment of con-
madre VIH (+). Revista Pediatra Electrni- genital syphilis. Acta Dermatol Nenencol.
ca. Vol 1, N 1, Octubre 2004 http://www. 1951, 31 (Supl): 60-88.
revistapediatria.cl/vol1num1/8.htm
20. Southwick KL, Blanco S, Santander A, Es-
tenssoro M, Torrico F, Seoane G, Brady W,
Fears M, Lewis J, Pope V, Guarner J, Levine
12. Tomisani, Adriana : Sfilis congnita. Un WC. Maternal and congenital syphilis in Bo-
indicador de calidad de servicios? Una livia, 1996: prevalence and risk factors. Bull
expresin de condiciones de vida? http:// World Health Organ. 2001;79(1):33-42.
www.rosario.gov.ar/sitio/salud/Revista_
Inv_Web/vol6_art_3.htm 21. PAUL, M; PETERSEN, E; PAWLOWSKI, Z;
SZCZAPA, J: Neonatal screening for con-
13. Dr. Jos Uberos Fernndez: Sfilis adquirida genital toxoplasmosis in the Poznan re-
y congnita: Puesta a punto. http://www. gion of Poland by analysis of Toxoplasma
sepeap.org/archivos/revisiones/infeccioso/ gondii-specific IgM antibodies eluted from
sifilis.htm http://www.sepeap.org/archivos/ filter paper blood spots. Pediatric Infectious
revisiones/infeccioso/sifilis2.htm Disease Journal. 19(1):30-36, January
2000. http://www.pidj.org/pt/re/pidj/
14. Luis Horacio Parra, Natalia Noem Wilka, abstract.00006454-200001000-00007.
Dr. Fernando Ariel Sanchez: SIFILIS CON- htm;jsessionid=LJkJkvfdSZ8nQ104FQsm
GENITA EN EL SERVICIO DE NEONATO- P7Jv8y6zJZh5wV7jCBM9Cyy2pqwX2k3b!
LOGIA DEL HOSPITAL Dr. Ramn Ma- 1838886723!181195629!8091!-1
dariaga http://med.unne.edu.ar/revista/
revista165/2_165.htm 22. Eurico Camargo Neto, Elaine Anele, Ros-
lia Rubim, Adriana Brites, Jaqueline Schul-
15. Albornoz A, Caiza M, Duchicela S, Gon- te, Daniela Becker and Tamara Tuuminen:
zlez A, Gonzlez S, Len L, et al. Neona- High prevalence of congenital toxoplasmo-
tologa: Diagnstico y Tratamiento. 1era sis in Brazil estimated in a 3-year prospec-
Edicin. Quito: 2002. Pp. 218. tive neonatal screening study. International
Journal of Epidemiology 2000;29:941-
16. Caiza ME, Villacs P, Ramos M, Zurita C. 947 http://ije.oxfordjournals.org/cgi/con-
Sfilis congnita en el Hospital Gneco tent/abstract/29/5/941
Obsttrico Isidro Ayora de Quito. Aspectos
serolgicos. Revista Ecuatoriana de Pedia- 23. Nicholas G. Guerina, Ho-Wen Hsu, H.
tra. 2005; 6 (1): 12-19. Cody Meissner, James H. Maguire, Ruth
Lynfield, Barbara Stechenberg, Israel
17. Fundacin para el estudio de la Infeccin, Abroms, Mark S. Pasternack, Rodney Hoff,
Protocolos de diagnstico serolgico. Roger B. Eaton, George F. Grady: Neona-
tal Serologic Screening and Early Treatment
18. Genc M, Ledger W. Syphilis in pregnancy . for Congenital Toxoplasma gondii Infec-
Sex Transm Infe. 2000;76:73-79. tion. Volume 330:1858-1863 June 30,
1994 Number 26. http://content.nejm.
org/cgi/content/full/330/26/1858
19. Ingraham NR. The value of penicillin alo-
86
86
24. Eurico Camargo Neto, Roslia Rubin, Ja- tologa: Diagnstico y Tratamiento. 1era
queline Schulte, Roberto Giugliani: New- Edicin. Quito: 2002. Pp.222.
born Screening for Congenital Infectious
Diseases. Emerging Infectious Diseases. 29. Atian Antonio. Parasitologa Mdica. Ter-
www.cdc.gov/eid. Vol. 10, No. 6, June cera edicin. Santiago de Chile: Medite-
2004. http://www.cdc.gov/ncidod/EiD/ rrnea; 1992.
vol10no6/pdfs/03-0830.pdf
25. M.H. Bessires, A. Berrebi, M. Rolland, 30. Arroyo M, Orbea B, Alarcn L. Diagns-
M. C. Bloom, C. Roques, S. Cassaing, C. tico y Tratamiento en la Toxoplasmosis.
Courjauet, J. P. Sgula: Screening neona- Revisin Bibliogrfica. Revista Integracin
tal de la toxoplasmosis congnita en una Hospital de Sangolqu.1999; 1(1).
serie de 165 mujeres infectadas durante
la gestacin e influencia del tratamien- 31. Caiza M, Villacs P, Ramos M, Zurita C. Se-
to intrauterino sobre los resultados de las roepidemiologa de toxoplasmosis cong-
pruebas neonatales. European Journal of nita en el Hospital Gineco Obsttrico Isi-
Obstetrics & Gynecology and Reproductive dro Ayora de la ciudad de Quito. Revista
Biology (Ed. Espaola) 2001; 1: 351-359 de la Sociedad Ecuatoriana de Pediatra.
http://www.medynet.com/elmedico/publi- 2005;6(2):14-19.
caciones/europeangynecol4/351-359.pdf
32. Jones J, et al. Congenital Toxoplasmosis.
26. Maija Lappalainen; Harri Sintonen; Mar- American Family Physician. 2003. [Sitio en
jaleena Koskiniemi; Klaus Hedman; Vilho Internet]. Disponible en: http://www.aafp.
Hiilesmaa; Pirkko mml; Kari Teramo; org/afp/20030515/2131.html
Pentti Koskela: Cost-benefit Analysis of
Screening for Toxoplasmosis during Preg- 33. Rodrguez F, Devesa R, Martinez M, et al.
nancy. Scandinavian Journal of Infectious Prevalencia de anticuerpos frente a toxo-
Diseases, Volume 27, Issue 3 1995 , pa- plasma, rubola, citomegalovirus y virus
ges 265 272. http://www.informaworld. del herpes simple en mujeres gestantes de
com/smpp/content~content=a7851695 Cantabria. Clnicas de Investigacin Gne-

66~db=all co Obsttrica.1994; 21 (9).
34. Romero R. Toxoplasmosis y aborto en evo-
27. JARA, MICHELE; HSU, HO WEN; EATON, lucin. Rev Ginecol Obstet Mex. 1998; 66
ROGER; DEMARIA, ALFRED JR.: Epidemio- (12): 495-498.
logy of congenital toxoplasmosis identified
by population-based newborn screening in 35. Gonzlez T, Bacallo J, Garca C, Molina J.
Massachusetts. Pediatric Infectious Disea- Prevalencia de anticuerpos anti toxoplas-
se Journal. 20(12):1132-1135, Decem- ma gondii en una poblacin de mujeres
ber 2001.http://www.pidj.org/pt/re/pidj/ embarazadas en Cuba. Gaceta Mdica
abstract.00006454-200112000-00007. de Mxico. 1998; 131(5).
htm;jsessionid=LJrG2yqkDjcQTtnLfLTGh
mDDpnGHMCH8v5PxLGxFNHYfWz2p4h 36. Torres D, Galrraga J. Toxoplasmosis. Se-
wL!1838886723!181195629!8091!-1 roepidemiologa en la mujer embarazada
en el Hospital Gneco Obsttrico Isidro
28. Albornoz A, Caiza M, Duchicela S, Gon- Ayora. S.E.G.O. Ginecologa y Obstetri-
zlez A, Gonzlez S, Len L, et al. Neona- cia.1992; 1 (33)
87
87
43. Documento base del programa de de-
37. Toxoplasmosis. [Sitio en Internet]. Dispo- teccin precoz neonatal universal de hi-
nible en: http://escuela.med.puc.cl/pagi- poacusias en Castilla-La Mancha
nas/Departamentos/Obstetricia/AltoRies-
go/toxoplasmosis.html 44. Dra. Correali, Silvia; Lic. Sani, Patricia; Dra.
Goytea, Mara del Valle: DETECCIN PRE-
COZ DE HIPOACUSIAS OTOEMISIONES
38. Vall O, Garca O, Ferrer S. Enfermeda-
des por protozoos. En: Cruz M. Tratado ACSTICAS http://www.caq.org.ar/img
de Pediatra. Octava edicin. Barcelona.: /deteccin_precoz_de_hipoacusias.htm
Ediciones Ergon; 2001.
45. J. C. Mndez Colunga, J. C. lvarez Mn-
39. J. W. Pasman1, J. J. Rotteveel, B. Maassen, R. dez, J. M. Carreo Villarreal, M. J. lvarez
de Graaf, A. A. Kolle: Neonatal risk factors Zapico, C. Manrique Estrada, M. L. Fer-
and risk scores including auditory evoked nndez lvarez, F. Garca Dez: Despistaje
responses. Journal European Journal of Pe- de la hipoacusia neonatal: resultados des-
diatrics. Volume 157, Number 3 / February, pus de 3 aos de iniciar nuestro progra-
1998. http://www.springerlink.com/content ma. Acta Otorrinolaringol Esp 2005; 55:
/5keq6xdrellyu1r7/?p=1fe5060ba4b24dc 55-58
e81d6e2eba89a6de0&pi=59
46. Puig T, Municio A, Med C. Cribaje (scree-
40. P. Brienesse1, W. J. Maertzdorf, L. J. C. An- ning) auditivo neonatal universal versus cri-
teunis, J. J. Mannil, C. E. Blanco: Click- baje (screening) selectivo como parte del
evoked oto-acoustic emission measure- tratamiento de la sordera infantil (Revisin
ment in preterm infants. Journal European Cochrane traducida). En: La Biblioteca
Journal of Pediatrics. Volume 157, Num- Cochrane Plus, nmero 4, 2007. Oxford,
ber 12 / November, 1998. http://www. Update Software Ltd. Disponible en: http://
springerlink.com/content/b7b6f39ear2l4 www.update-software.com. (Traducida de
gyx/?p=42d9ddac93ef4b2ba8a5b0b5b The Cochrane Library, 2007 Issue 4. Chi-
b13fbb3&pi=15 chester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
41. Rodrigo Iguez C, Tatiana Cevo E, Francis- 47. Dra. Saldaa, Elisabet; Dra. Carballido,
ca Fernndez L, Cristin Godoy B, Rodrigo Graciela: American Academy of Pedia-
Iguez S.: Deteccin precoz de prdida trics. Task Force on Newborn and Infant
auditiva en nios con factores de riesgo. Hearing. Newborn and Infant Hearing
Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello Loss: Detection an Intervention. Pediatrics.
2004; 64: 99-104 1999; 103 (2): 527-530.
42. Argentina. Proyecto de la Ley 2508-D- 48. Capone M, Marsano M, Lpez S, Villegas
2004. Programa Nacional de Deteccin E.SP15. Deteccin Temprana de Hipoacusias
Temprana y Atencin de la Hipoacusia.
[Sitio en Internet]. Disponible en: http:// 49. Neonatales. [Sitio en Internet]. Arch.ar-
www.defensoria.org.ar/doc/proyecto020. gent.pediatr. 2004; 102(3): 230.
doc
50. Disponible en: sap.org.ar/archivos/2004/
arch04_3/%20A3.230-237.pdf - Resulta-
88
88
do Suplementario. mation Summary and Recommendations.
Newborn Hearing Screening. Mandated
51. Cunningham M, Cox E. Clinical Report. Benefits Sunrise Review. [Sitio en Internet].
Hearing Assessment in Infants and Chil- January 2002.
dren: Recommendations Beyond Neonatal
Screening. Section on Otolaryngology and 57. Disponible en: http://www.doh.wa.gov/
Bronchoesophagology. Pediatrics. 2003; hsqa/sunrise/2002/finalfinal!.doc.
111 (2): 436-440.
52. Disponible en: www.auditio.com/revista/ 58. Thompson D, et. al. Universal Newborn
index.php3?articulo=22 Hearing Screening. Summary of Evidence.
Jama. 2001; 286 (16).
53. Cherta G. Sociologa de la Sordera. M-
dulo I. Addenda. Curso Superior de Au- 59. Torrico P, Gmez C, Lpez J, de Cceres
diologa Infantil: Deteccin Precoz de la M, Trinidad G, Serrano M. Influencia de la
Hipoacusia. Espaa; Xerta Consultores: edad en las otoemisiones acsticas para el
mayo 2 al 11 2005. Pp. 13. screening de hipoacusia infantil. Acta Oto-
rrinolaringol Esp. 2004: 55: 153 159.
54. Chile. Ministerio de Salud. Recomendacio-
nes para la pesquisa precoz de la sordera. 60. Vega A. , lvarez M, Blasco A, Torrico P,
Por qu debe hacerse chequeo auditivo Serrano M, Trinidad Ramos G. Otoemi-
universal el recin nacido? Informe del siones acsticas como prueba de cribado
Comit Ministerial para la pesquisa precoz para la deteccin precoz de la hipoacusia
de la sordera. [Sitio en Internet]. en recin nacidos. [Sitio en Internet]. Acta
Otorrinolaringol Esp 2001; 52: 273-278.
55. Disponible en: http://www.pediatraldia.cl/ Disponible en: http://acta.otorrinolarin-
pb/recomendaciones_sordera.htm. gol.esp.medynet.com/actaotorrino4/indi-
ce.htm
56. Health Systems Quality Assurance. Infor-
89
Enfermedad de
Membrana Hialina
Definiciones
Enfermedad de Constituye un sndrome de dificultad respiratoria por dfi-

membrana hialina cit de surfactante, principalmente en RN prematuro

P22 Enfermedad de membrana hialina
DIAGNSTICO
Componente Normativo Materno Neonatal | Enfermedad de Membrana Hialina

Anamnesis FACTORES QUE INCREMENTAN EL RIESGO:
Prematurez
Sexo masculino
Cesrea sin trabajo de parto
Asfixia intrauterina
Diabetes materna
FACTORES QUE DISMINUYEN EL RIESGO
Uso de corticoides prenatales en la madre.
Estrs materno crnico (trastornos hipertensivos de la
gestacin, ruptura prematura de membranas, estrs
emocional).
Estrs fetal (Insuficiencia placentaria)
Restriccin de crecimiento fetal.
Sexo femenino.
91
DIAGNSTICO
Examen Valoracin de la dificultad respiratoria mediante la

fsico escala de Downes o la escala de Silverman Anderson.
Signos de dificultad respiratoria: quejido espiratorio,
aleteo nasal, taquipnea, tiraje intercostal y subcostal,
cianosis.
Palidez perifrica.
Disminucin bilateral de la entrada de aire a los pulmo-
nes.
Presencia de apneas.
Edema en extremidades.
Exmenes de Radiografa de trax: infiltrado difuso reticular y granu-

laboratorio lar con apariencia de vidrio esmerilado y presencia de
broncogramas areos, volumen pulmonar pequeo
Gasometra: hipoxemia y elevacin de C02
BH, cultivos (hemocultivo, urocultivo).
Electrolitos (Na, K, Ca)
Hematocrito capilar
Glicemia
Densidad Urinaria
TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA
PR OT O C OL O D E MA NEJ O DE LA EN F ER ME DA D D E ME MBRABA
HIA LI NA
NIVEL
ETA PA PRE NA TA L
I II III
1. Realice, complete o revise la Historia Clnica Perinatal y el Carn Perinatal. X X X

X X X
sus familiares.
4. Identificar y tratar de ser posible, los factores de riesgo descritos. X X X
X X X
92
92
PR OT O C OL O D E MA NEJ O DE LA EN F ER ME DA D D E ME MBRABA
HIA LI NA
NIVEL
ETA PA PRE NA TA L
I II III
1. Realice, complete o revise la Historia Clnica Perinatal y el Carn Perinatal. X X X

X X X
sus familiares.
4. Identificar y tratar de ser posible, los factores de riesgo descritos. X X X
X X X
ETA PA POS NATA L ( S O LO E N NIVE L III ) NIVE L
1. Valoracin inicial e inmediata por el personal de mayor experiencia
X
(no interno rotativo).
2. Determinar la edad gestacional y las horas/das de vida del recin
X
nacido.
MEDIDAS GENERALES
3. Determinar si se administraron corticoides antenatales (en caso de
X
recin nacidos pretrmino.
4. Vigilar la temperatura, manteniendo ambiente trmico neutro
y registrarla en la Historia Clnica. X
5. Identificar los antecedentes y factores de riesgo de acuerdo a cada
patologa. X
Hipoactividad,
X
Mala succin,
Distensin abdominal.

7. Si est indicada la alimentacin enteral y la FR es menor de 60 x,
dar leche materna exclusiva por succin.
X
Si la FR est entre 61 y 80 x, dar leche materna exclusiva por
sonda orogstrica.
Si la FR es mayor a 80 x mantener en NPO.
8. Administrar oxgeno de acuerdo a la saturacin de oxgeno
saturacin normal:
X
Entre 90 y 95 % para recin nacido a trmino, y,
Entre 88% y 92% para recin nacido pretrmino.
9. Mientras se logra referir al recin nacido, tomar las siguientes
medidas
Manejo mnimo.
Ambiente trmico neutro.
X
Vigilancia de la dificultad respiratoria.
Medir la saturacin y administrar oxgeno para mantener la
saturacin normal.
10. Realizar exmenes de apoyo X
M E D I D A S E S P E C I F I C A S NIVEL
93
93 mecnica de acuerdo a las indicaciones de Trastornos
11. Iniciar ventilacin
Manejo mnimo.
Ambiente trmico neutro.
X
Vigilancia de la dificultad respiratoria.
Medir la saturacin y administrar oxgeno para mantener la
saturacin normal.
10. Realizar exmenes de apoyo X
M E D I D A S E S P E C I F I C A S NIVEL
11. Iniciar ventilacin mecnica de acuerdo a las indicaciones de Trastornos

Respiratorios: valoracin de gravedad del distrs respiratorio X
y Clasificacin de Goldsmith.
12. Rangos sugeridos para ventilacin mecnica para RN con EMH:
PIM: 15 - 30 cm H20 (de acuerdo a movimientos torcicos)
PEEP: 3 - 5 cm H20
FR: 30 60 x X
Ti: 0.3 segundos
Relacin I/E: 1/1.5
Fi02: > 0.5
13. Si los requerimientos de 02 llegan a 0.3 de Fi02 (30%), colocar un
X
catter umbilical arterial para la realizacin de gasometras.
14. Sedacin con Midazolam para lograr una adecuada sincronizacin entre
el ventilador y la respiracin:
Dosis de Midazolam: 0.05 0.15 mg/kg/dosis cada 2 4
X
horas, IV.
En infusin continua: 0.01 0.06 mg/kg/hora = 10 60
ug/kg/hora
15. Administrar Surfactante
Indicacin: si la necesidad de FI02 es > de 30 (0.3) y FR > 60 x
para mantener una Pa02 arterial > 80 mmHg .
Dosis: 4 cc/kg/dosis.
X
Mantenimiento: la ampolla debe almacenarse en refrigeracin (2C
8C). Para su administracin debe entibiarse a temperatura ambiente
por 20 minutos o en la mano 8 minutos. No agitar ni introducir aire
en la ampolla. Los residuos deben ser descartados.
16. Procedimiento de administracin del surfactante:
Colocar por el tubo endotraqueal un catter 5 Fr (puede usarse
una sonda de alimentacin, previa medicin con un tubo del
mismo tamao que tenga colocado el RN).
X
Medir la cantidad necesaria con una jeringuilla y administrarla
por el tubo (sonda).
No es necesario mover al RN para asegurar una adecuada
distribucin, porque se puede causar ms deterioro.
Se puede administrar la dosis completa fraccionada en dos
medias dosis o en cuatro cuartos de dosis.
Se administrar cada fraccin en 2 a 3 segundos. Debe
mantenerse una FR de 60 x y Fi02 de 1.0 (100%).
Retirar la sonda y esperar estabilizacin del RN por lo menos 30
segundos entre cada fraccin de dosis.
Despus de la dosis fraccionada final monitorizar permanente la
saturacin de oxgeno y disminuir PIM inmediatamente, porque el
surfactante afecta rpidamente la oxigenacin y complacencia del
pulmn.
No succionar el tubo endotraqueal por una-dos horas despus de
la dosis, a menos que se presenten signos significativos de
obstruccin.
Luego de la administracin de surfactante se puede escuchar
rales y sonidos respiratorios hmedos.
El procedimiento
94
94 se realizar con normas de asepsia y antisepsia
Se puede administrar la dosis completa fraccionada en dos
medias dosis o en cuatro cuartos de dosis.
Se administrar cada fraccin en 2 a 3 segundos. Debe
mantenerse una FR de 60 x y Fi02 de 1.0 (100%).
Retirar la sonda y esperar estabilizacin del RN por lo menos 30
segundos entre cada fraccin de dosis.
Despus de la dosis fraccionada final monitorizar permanente la
saturacin de oxgeno y disminuir PIM inmediatamente, porque el
surfactante afecta rpidamente la oxigenacin y complacencia del
pulmn.
No succionar el tubo endotraqueal por una-dos horas despus de
la dosis, a menos que se presenten signos significativos de
obstruccin.
Luego de la administracin de surfactante se puede escuchar
rales y sonidos respiratorios hmedos.
El procedimiento se realizar con normas de asepsia y antisepsia
(guantes y equipo estril).
17. Dosis adicional de surfactante: No administrar antes de 6 horas de la
dosis anterior.
Indicaciones: RN intubado con evidencia de distrs respiratorio
contnuo (el RN se mantiene intubado y requiere por lo menos de
30% de Fi02 para mantener una Pa02 menor o igual a 80
X
mmHg), empeoramiento de signos. Repetir la dosis cada 12
horas por 2 veces en total.
NPO, LIV, sonda orogstrica abierta.
Se iniciar alimentacin enteral (leche materna exclusiva) una vez
que el RN se encuentre estable y la FR sea < 80 x.
ME DI DA S S UB SE CU E NT ES NIVEL
18. La condicin del RN puede persisitir o empeorar durante las 48 horas
posteriores al nacimiento, por lo tanto mantener gases arteriales en rangos
aceptables:
X
PaO2: 50 80 mmHg
Pa CO2 : 35 60 mmHg.
PH: 7.3 7.45.
19. Mantener saturacin de O2 entre 88 y 92% X
20. Determinar cada tres horas (hasta que el RN se estabilice): FR,FC,presin
X
arterial, saturacin de oxgeno, temperatura y la Escala de Downes.
21. Vigilar la presencia de barotrauma: neumotrax, neumomediastino,
X
displasia broncopulmonar, retinopata.

22. Vigilar toxicidad del oxgeno: enfermedad pulmonar crnica, displasia
X
broncopulmonar, retinopata.
23. Vigilar hemorragias: intracerebral (intraventricular), pulmonar. X
24. Evaluacin neurolgica, auditiva y visual.

X
CLAP/SMR OPS/OMS. MSP HCU. Form. # 051 y en el Formulario de
X
X
nacimiento de su hijo/a en el Registro Civil.
27. Programe una cita para la primera visita de seguimiento o proceda a la
X
con el personal de correspondencia la hoja de contrarreferencia y/o epicrisis
completa y correctamente llena, con firma, nombre legible y sello de
responsabilidad para su anlisis en la unidad de origen. Enve los resultados
de exmenes necesarios para la recuperacin completa y/o rehabilitacin
95
Anexos
ANEXO 1. CLASIFICACIN RADIOLGICA
GRADO IMAGEN RADIOLGICA

Grado 1 Infiltrado reticular difuso
+ broncogramas areos que no sobrepasan
la silueta cardiaca
+ broncogramas areos
+ borramiento de bordes de la silueta car-
diaca
Grado 4 Opacificacin total (vidrio esmerilado) y

desaparecimiento de la silueta cardiaca.
Valorar adems la gravedad, de acuerdo a la Escala de Downes (Ver trastornos Respiratorios).
ESCALAS PARA VALORACION DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

Escala de Downes:
SIGNOS 0 1 2
Frecuencia respiratoria 59 x 60 80 x 81 x
Cianosis central No Con aire ambiental Con 02 al 40% o apneas
Entrada de aire Buena Regular Mala
Quejido espiratorio No Dbil, audible con Audible a distancia
fonendoscopio
Retracciones subcosta- No Moderadas Marcadas
les o subxifoideas
Puntuacin:
- 1-3: dificultad respiratoria leve = Oxgeno al 40% con Hood.
- 4-6: dificultad respiratoria moderada = CPAP
- 7: dificultad respiratoria severa = ventilacin mecnica
96
96
Escala de Silverman-Anderson:
SIGNOS 0 1 2
Movimientos traco- ab- Rtmicos y Trax inmvil. Disociacin
dominales regulares abdomen en movimiento traco-abdominal
Tiraje intercostal No Leve Intenso y constante
Retraccin xifoidea No Leve Intenso
Aleteo nasal No Leve Intenso
Quejido Respiratorio No Audible con estetoscopio Audible sin estetoscopio
Clasificacin de Goldsmith
PARMETRO 0 1 2 3
Pa02 > 60 50 60 < 50 < 50
pH > 7.29 7.20 7.29 7.10 7.19 < 7.10
PaC02 < 50 50 60 61 - 70 > 70

97
Bibliografa
Documentos ministeriales relacionados.* en: http://www.updatesoftware.com.(Traducida de

Bibliografa General.* The Cochrane Library, 2006 Issue 2. Chichester, UK:
* Ver al final del documento. John Wiley & Sons, Ltd.). http://www.paho.org/spa-
nish/ad/fch/ca/dificultad.htm
DA AL CAPITULO DE ENFERMEDAD DE 5. Brion LP, Soll RF. Diurticos para el sndrome de di-
MENBRANA HIALINA ficultad respiratoria en recin nacidos prematuros
(Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca
Bibliografa Sndrome de dificultad Cochrane Plus, nmero 2, 2006. Oxford, Update
respiratoria. Software Ltd. Disponible en: http://www.update-
software.com. (Traducida de The Cochrane Library,
1. Ministerio de Salud de Chiule. Gua clnica Sndro- 2006 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons,
me de dificultad respiratoria en el Recin Nacido. Ltd.). http://www.paho.org/spanish/ad/fch/ca/difi-
MINSAL. 2006, http://www.redsalud.gov.cl/archi- cultad.htm
vos/guiasges/drespreciennacido.pdf
6. Ward M, Sinn J. Esteroides para el sndrome de
2. Extubacin en recin nacidos ventilados de extremo aspiracin de meconio en recin nacidos (Revisin
bajo peso al nacer. http://www.nacerlatinoamerica- Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane
no.org/_Archivos/_Menuprincipal/ 05_Preguntas/ Plus, nmero 2, 2006. Oxford, Update Software
Temas/Respuesta/EXTUBACION.pdf Ltd. Disponible en: http://www.updatesoftware.com.
(Traducida de The Cochrane Library, 2006 Issue 2.
3. Soll RF. Digoxina para la prevencin o el tratamien- Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). http://
to del sndrome de dificultad respiratoria neonatal www.paho.org/spanish/ad/fch/ca/dificultad.htm
(Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca
Cochrane Plus, nmero 2, 2006. Oxford, Update 7. Howlett A, Ohlsson A. Inositol para el sndrome de
Software Ltd. Disponible en: http://www.update- dificultad respiratoria en recin nacidos prematuros
software.com. (Traducida de The Cochrane Library, (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca
2006 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Cochrane Plus, nmero 2, 2006.Oxford, Update
td.). http://www.paho.org/spanish/ad/fch/ca/difi- Software Ltd. Disponible en: http://www.update-
cultad.htm software.com. (Traducida de TheCochrane Library,
2006 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons,
4. Lewis V, Whitelaw A. Furosemida para la taquipnea Ltd.).http://www.paho.org/spanish/ad/fch/ca/difi-
transitoria del recin nacido (Revisin Cochrane tra- cultad.htm
ducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, nmero
2, 2006. Oxford, Update Software Ltd. Disponible 8. Bassler D, Millar D, Schmidt B. Antitrombina para
98
98
el sndrome de dificultad respiratoria en neonatos 15. Ceriani C. Neonatologa prctica. 3ra ed. Madrid,
prematuros (Revisin Cochrane traducida). En: La Espaa: Interamericana;1999.
Biblioteca Cochrane Plus, nmero 4, 2007. Oxford,
Update Software Ltd. Disponible en: http://www. 16. Coto G, Lpez J, Colomer F, Garca N, Campu-
updatesoftware.com. (Traducida de The Cochrane zano S. Recin nacido a trmino con dificultad
Library, 2007 Issue 4. Chichester, UK: John Wiley respiratoria: enfoque diagnstico y teraputico.
& Sons, Ltd.). http://www.updatesoftware.com/Abs- Captulo 32. En: Moro. M (coordinador). Proto-
tractsES/AB005383ES.htm colos Diagnstico y Teraputicos de Neonatolo-
9. Andrea Elena Campos, Marcela Ogas, Susana Ra- ga en Pediatra. Espaa: Asociacin Espaola
mmacciotti: Surfactante exgeno y sindrome dedi- de Pediatra. [Sitio en Internet]. Disponible en:
ficultad respiratoria en Recin nacidos prematuros. http://www. aibarra.org/Apuntes/MaternoInfantil/
http://www.clinicapediatrica.fcm.unc.edu.ar/biblio- Neonatologa(completo).pdf
teca/revisiones_monografias/revisiones/Surfactant
e%20Pulmonar.pdf 17. Ecuador. Ministerio de Salud Pblica. Direccin Na-
cional de Promocin y Atencin Integral de Salud.
10. Soll RF. Agente tensioactivo sinttico para el sn- Coordinacin Nacional de Fomento y Proteccin.
drome de dificultad respiratoria en recin nacidos Programa de Atencin a la Niez. Normas de Aten-
prematuros (Revisin Cochrane traducida). En: La cin a la Niez. Quito: MSP; 2002.
Biblioteca Cochrane Plus, nmero 4, 2007.Oxford,
Update Software Ltd. Disponible en: http://www. 18. Ecuador. Ministerio de Salud Pblica. Programa de
updatesoftware.com. (Traducida de The Cochrane Maternidad Gratuita y Atencin a la Infancia. Proto-
Library, 2007 Issue 4. Chichester, UK: John Wiley & colos. En: Manual Tcnico Operativo, Administrati-
Sons, Ltd.). http://www.fisterra.com/guias2/cochra- vo y Financiero. Ecuador: MSP; 2002. Pp. 8.
ne/AB001149ES. htm
19. Jimnez R, Figueras J, Botet F. Procedimientos Diag-
11. Agente tensioactivo sinttico para el sndrome de nsticos y Teraputicos en Neonatologa. Espaa:
Componente Normativo Materno Neonatal | Enfermedad de Membrana Hialina

dificultad respiratoria en recin nacidosprematuros Espaxs; 1993.
(Revisin Cochrane traducida), Biblioteca Cochrane
Plus (ISSN 17459990).http://209.211.250.105/ 20. Medciclopedia. Diccionario Ilustrado de Trminos
reviews/es/ab001149.html Mdicos. [Sitio en Internet]. Disponible en: http://
www.iqb.es/diccio/v/vo.htm
12. PROFILAXIS DEL SINDROME DE DISTRESS RESPI-
RATORIO, Centro Latinoamericano de Perinatolo- 21. Morcillo F. Recin nacido pretrmino con dificul-
ga http://perinatal.bvsalud.org/E/temas_perinata- tad respiratoria: enfoque diagnstico y terapu-
les/guiasdr.htm tico. Captulo 34. En: Moro. M (coordinador).
Protocolos Diagnstico y Teraputicos de Neona-
13. Albornoz A, Caiza ME, Duchicela S, Gonzlez A, tologa en Pediatra. Espaa: Asociacin Espao-
Gonzlez S, Len L. Rosero A. Neonatologa. Diag- la de Pediatra. [Sitio en Internet]. Disponible en:
nstico y Tratamiento. Quito. Colegio Mdico de http://www.aibarra.org/Apuntes/MaternoInfantil/
Pichincha; 2002. Neonatologa(completo).pdf
14. Bolivia, Ministerio de Salud y Deportes, Instituto 22. Organizacin Panamericana de la Salud. Organi-
Nacional de Seguros de Salud. Normas de Diag- zacin Mundial de la Salud. Atencin Integrada de
nstico y Tratamiento Mdico de Pediatra. Bolivia: Enfermedades Prevalentes de la Infancia. Dificultad
INASES; 2005. respiratoria en las primeras horas de vida. En: Neo-
natologa. Manejo integral del recin nacido grave.
99
99
Neumona
Definiciones
Neumona Infeccin pulmonar, que lleva a hipoxia por compromiso

del parnquima pulmonar y baja reserva de oxigenacin
del RN.

P23 Neumona
Factores de Infeccin intrauterina (STORCH)

riesgo Ruptura prematura de membranas > 18 horas
Fiebre materna antes o despus del parto.
Lquido amnitico ftido o purulento.
Corioamnionitis.
Componente Normativo Materno Neonatal | Neumona

Lquido amnitico con meconio.
Asfixia intrauterina.
Procedimientos invasivos (intubacin traqueal,
barotrauma durante la ventilacin).
Parto prematuro.
Excesiva manipulacin obsttrica.
Catteres permanentes.
Infeccin materna de vas urinarias en los 15 das antes
del nacimiento.
101
101
Signos de Hipoactividad.
peligro
Deja de alimentarse.
Diagnstico Dificultad respiratoria que comienza despus del naci-

miento, asociada a: letargia, apnea, taquicardia y mala
perfusin, inclusive puede presentar schock sptico.
Otros sntomas son inestabilidad trmica, acidosis
metablica y distensin abdominal. Ninguno de estos
signos son especficos de neumona y debe realizarse
diagnstico diferencial con las causas no respiratorias
de distress respiratorio.
Pueden incluir signos no especficos como taquipnea, re-
chazo alimentario, ictericia, vmitos y colapso circulatorio.
En recin nacidos conectados al ventilador mecnico
puede aumentar el requerimiento de oxgeno y los
parmetros ventilatorios aparte de presentar secrecin
traqueal purulenta.
Radiografa de trax: Confirma el diagnstico clnico de
neumona. Caractersticamente se encuentran densida-
des alveolares con broncograma areo, pero pueden
existir infiltrados ocasionales irregulares e incluso un
aspecto normal.
Diagnstico Taquipnea transitoria del RN.

diferencial Sndrome de aspiracin de meconio
Enfermedad de membrana hialina (prematuros)
Enfermedad cardiaca congnita.
102
102
TRATAMIENTO DE LA NEUMONIA
P R O TOCOL O DE M A N E J O DE L A N E U M O N I A
(M uchos de los pasos / tareas deben realiz arse simultneamente) NIV EL
E TA P A P R E N A TA L
I II I II
1. Revise la Historia Clnica Perinatal X X X
2. Identificar antecedentes de riesgo X X X
3. V alorar el grado de dificultad respiratoria, mediante la Escala de Dow nes X X X
4. Identificar signos de peligro X X X
5. V aloracin inicial e inmediata por mdico de may or ex periencia (n o interno
X X X
rotativo).
6. Determinar las horas o das de vida del RN y la edad gestacional. X X X
7. Determinar la administracin de corticoides antenatales (e n caso de RNPR < 35
semanas). X X X
8. V igilar la temperatura y registrarla en la Historia Clnica:

M antener la temperatura ax ilar entre 36.5 C y 37 C.
Si ex iste fiebre (t emperatura ax ilar > 37 C), bajar la temperatura por X X X
medios fsicos.
Si ex iste hipotermia (t emperatura ax ilar < 36,5 C) abrigar.
9. Investigar los antecedentes y factores de riesgo de acuerdo a cada patologa. X X X
a. H ipoactividad
X X X
b. Mala succin
c. Distensin abdominal.
11. Si est indicada la alimentacin enteral y la FR es menor de 60 x , dar leche
materna ex clusiva por succin.
Si la FR est entre 61 x y 80 x dar leche materna ex clusiva por sonda X X X

orogstrica.
Si la FR es may or a 80 x , NPO.
12. Tratar la(s ) patologa(s ) de base. X X X
13. A dministrar ox geno, de acuerdo a la saturacin de ox geno.
Saturacin normal:
X X X
Entre 90% y 95% para recin nacido a trmino
Entre 88% y 92% para recin nacido pretrmino).
14. Realiz ar ex menes de laboratorio: BH, hematocrito capilar, glicemia X X X
15. V alorar el grado de dificultad respiratoria mediante la Escala de Dow nes. X X X
16. M edir la saturacin de ox geno. X X X
17. Si ex iste fuerte sospecha de neumona, administrar la primera dosis
intramuscular o intravenosa de antibiticos:
X X X
A mpicilina 50 mg/Kg IM + Gentamicina 5 mg/Kg IM .
18. A dministrar ox geno si hay cianosis, tiraje o quejido. X X X
103
19. M antener al RN abrigado. X X X
20. Si paciente no se estabiliz a o no dispone de condiciones para la atencin
adecuada, considere la transferencia en condiciones adecuadas.
Si se trata de dificultad leve, referir al RN al nivel II, de ser posible con
ox geno. X X X
Si se trata de dificultad moderada o severa, referir inmediatamente al
nivel III, con ox geno.
El transporte debe realiz arse de acuerdo a las normas establecidas.
21. Hospitaliz ar si el RN tiene dificultad respiratoria leve.
X X X
22. V aloracin por parte de pediatra o mdico de may or ex periencia en pediatra.
23. Realiz ar ex menes de acuerdo a la capacidad resolutiva al ingreso y PR N :
BH,
PCR,
V SG,
X X X
Hematocrito capilar,
Glicemia,
Electrolitos (N a, K, Ca),
Radiografa de trax .
24. Si la frecuencia respiratoria es igual o may or de 80 x :
N PO,
X X X
Sonda orogstrica
Manejo hidro-electroltico intravenoso.
25. Si la FR es <80x y el RN se encuentre estable, se iniciar alimentacin enteral
X X X
(l eche materna ex clusiva).
26. Establecer manejo mnimo y ambiente trmico neutro. X X X
27. Determinar cada 3 horas (h asta que el RN se estabilice):
FC,
FR,
Presin arterial, X X X
Saturacin de ox geno,
Temperatura
Escala de Dow nes.
28. M antener temperatura del RN entre 36,5 y 37 C. X X X
29. M antener saturacin ox geno:

Entre 90% y 95% para recin nacido a trmino X X X
Entre 88% y 92% para recin nacido pretrmino.
30. Canaliz ar va intravenosa (a dministracin de medicamentos). X X X
31. A dministrar antibiticos de acuerdo a la condicin del RN . X X X
32. Si la unidad cuenta con el personal capacitado y el equipo necesario, manejar
las complicaciones; de lo contrario si el RN tiene dificultad moderada o grav e
X X X
referir al N ivel III.
El transporte debe realiz arse de acuerdo a las normas establecidas.
104
33. M edir la saturacin y administrar ox geno para mantener una saturacin entre
88% y 92% .
Iniciar con Hood (a bierto - semiabierto). Si esta medida falla, considerar X X X
ventilacin mecnica, de acuerdo a lo establecido en el Captulo:
Trastornos Res piratorios.
34. Realiz ar fisioterapia respiratoria. X X X
35. M onitorear permanentemente:

Saturacin de ox geno
Frecuencia cardaca
Presin arterial
Temperatura.
36. M antener equilibrio acido-bsico e hidroelectroltico.
37. Realiz ar balance hdrico y densidad urinaria.

38. Se debe administrar tratamiento antibitico intravenoso en cualquier R N con
distrs respiratorio con factores de riesgo infeccioso. La antibiticoterapia es X X X
similar a la de la sepsis (v er Sep sis ).
M E D I D A S S U B S E CU E N TE S
I II I II
1. Solicite BH, PCR, V SGy radiografa de trax , de acuerdo a la condicin
X X X
clnica del RN .
2. Duracin de la antibioticoterapia:
D U R A CI O
N DE L
N E U M O N I A
TR A TA M I E N T O
N e u mo n a p r e c o z ( S i g n o s y 7 das
sntoma s se inicia n a nte s d e los 5
X X X
das de e da d.)
N e u mo n a i n t r a h o s p i t a l a r i a 14 das
( S ig n os y snt oma s se inicia n a
par tir de los 5 das de e da d.)
3. La rotacin de antibiticos se realiz ar, si es estrictamente necesario, cada

48 72 horas, de acuerdo a los resultados de cultivos, a resultados de X X X
ex menes y / o a la clnica del RN .
4. Si se descarta la infeccin ( estado clnico satisfactorio, resultados de BH,
PCR y V SG en rangos normales y hemocultivo negativo), suspender los X X X

antibiticos 3 das despus del inicio del tratamiento.
5. M antener saturacin entre 90% y 95% para RN A T y para prematuros entre
X X X
88% y 92%
6. M antener gases arteriales en rangos aceptables:
Pa02: 50 80 mmHg
X X X
PaC02: 35 60 mmHg
PH: 7.3 7.45
7. V igilar, temperatura, frecuencia cardaca y presin arterial. X X X
8. V igilar tox icidad de ox geno:
Enfermedad pulmonar crnica,
X X X
Displasia broncopulmonar,
Retinopata.
9. V igilar hemorragias: intracerebral ( intraventricular), pulmonar X X X
10. Realiz ar evaluacin neurolgica, auditiva y visual. X X X
11. V igilar permanentemente la Escala de Dow nes y los signos de peligro. X X X
105
105
Bibliografa
Documentos ministeriales relacionados.*

Bibliografa General.* 6. Soll RF. Digoxina para la prevencin o
* Ver al final del documento. el tratamiento del sndrome de dificultad
respiratoria neonatal (Revisin Cochrane
BIBLIOGRAFA SUGERIDA O RELACIONA- traducida). En: La Biblioteca Cochrane
DA AL CAPITULO DE LA NEUMONIA: Plus, nmero 2, 2006. Oxford, Update
Software Ltd. Disponible en: http://www.
1. T Duke: Neonatal pneumonia in de- update-software.com. (Traducida de The
veloping countries. Archives of Di- Cochrane Library, 2006 Issue 2. Chiches-
sease in Childhood Fetal and Neo- ter, UK: John Wiley & Sons, td.). http://
natal Edition 2005;90:F211-FF219 www.paho.org/spanish/ad/fch/ca/dificul-
http://fn.bmjjournals.com/cgi/content/ tad.htm
full/90/3/F211
7. Lewis V, Whitelaw A. Furosemida para
2. Gua clnica SDR neonatal. Marzo 2006. la taquipnea transitoria del recin naci-
http://www.prematuros.cl/webmarzo06/ do (Revisin Cochrane traducida). En:
guiasSDR/neumonia_neonatal.htm La Biblioteca Cochrane Plus, nmero 2,
2006. Oxford, Update Software Ltd. Dis-
3. lvarez F, Torres A, Rodrguez de Castro ponible en: http://www.update-software.
F.:Recomendaciones para el diagnstico com. (Traducida de The Cochrane Library,
de la neumona asociada a la entilacin 2006 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley
mecnica. Med. Intensiva 2001; 25: 271- & Sons, Ltd.). http://www.paho.org/spa-
282. nish/ad/fch/ca/dificultad.htm
4. Ministerio de Salud de Chiule. Gua clni- 8. Brion LP, Soll RF. Diurticos para el sn-
ca Sndrome de dificultad respiratoria en drome de dificultad respiratoria en recin
el Recin Nacido. MINSAL. 2006, http:// nacidos prematuros (Revisin Cochrane
www.redsalud.gov.cl/archivos/guiasges/ traducida). En: La Biblioteca Cochrane
drespreciennacido.pdf Plus, nmero 2, 2006. Oxford, Update
5. Extubacin en recin nacidos ventilados update-software.com. (Traducida de The
de extremo bajo peso al nacer. http:// Cochrane Library, 2006 Issue 2. Chiches-
www.nacerlatinoamericano.org/_Archi- ter, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). http://
vos/_Menu-principal/05_Preguntas/Te- www.paho.org/spanish/ad/fch/ca/dificul-
mas/Respuesta/EXTUBACION.pdf tad.htm
106
106
13. Soll RF. Agente tensioactivo sinttico para
9. Ward M, Sinn J. Esteroides para el sndro- el sndrome de dificultad respiratoria en
me de aspiracin de meconio en recin recin nacidos prematuros (Revisin Co-
nacidos (Revisin Cochrane traducida). chrane traducida). En: La Biblioteca Co-
En: La Biblioteca Cochrane Plus, nme- chrane Plus, nmero 4, 2007. Oxford,
ro 2, 2006. Oxford, Update Software Update Software Ltd. Disponible en:
Ltd. Disponible en: http://www.update- http://www.update-software.com. (Tradu-
software.com. (Traducida de The Co- cida de The Cochrane Library, 2007 Is-
chrane Library, 2006 Issue 2. Chichester, sue 4. Chichester, UK: John Wiley & Sons,
UK: John Wiley & Sons, Ltd.). http://www. Ltd.). http://www.fisterra.com/guias2/co-
paho.org/spanish/ad/fch/ca/dificultad. chrane/AB001149-ES.htm
htm
14. Agente tensioactivo sinttico para el sn-
10. Howlett A, Ohlsson A. Inositol para el sndrome de dificultad respiratoria en recin
drome de dificultad respiratoria en recin nacidos prematuros (Revisin Cochrane
nacidos prematuros (Revisin Cochrane traducida), Biblioteca Cochrane Plus (ISSN
traducida). En: La Biblioteca Cochrane 1745-9990). http://209.211.250.105/
Plus, nmero 2, 2006. Oxford, Update reviews/es/ab001149.html
update-software.com. (Traducida de The 15. PROFILAXIS DEL SNDROME DE DIS-
Cochrane Library, 2006 Issue 2. Chiches- TRESS RESPIRATORIO, Centro Latinoame-
ter, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). http:// ricano de Perinatologa http://perinatal.
www.paho.org/spanish/ad/fch/ca/dificul- bvsalud.org/E/temas_perinatales/guias-
tad.htm dr.htm
11. Bassler D, Millar D, Schmidt B. Antitrom- 16. Albornoz A, Caiza ME, Duchicela S, Gon-
bina para el sndrome de dificultad respi- zlez A, Gonzlez S, Len L. Rosero A.
ratoria en neonatos prematuros (Revisin Neonatologa. Diagnstico y Tratamien-
Cochrane traducida). En: La Biblioteca to. Quito. Colegio Mdico de Pichincha;
Cochrane Plus, nmero 4, 2007. Oxford, 2002.
Update Software Ltd. Disponible en:

http://www.update-software.com. (Tradu- 17. Bolivia, Ministerio de Salud y Deportes,
cida de The Cochrane Library, 2007 Is- Instituto Nacional de Seguros de Salud.
sue 4. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Normas de Diagnstico y Tratamiento M-
Ltd.). http://www.update-software.com/ dico de Pediatra. Bolivia: INASES; 2005.
AbstractsES/AB005383-ES.htm
18. Ceriani C. Neonatologa prctica. 3ra ed.
12. Andrea Elena Campos, Marcela Ogas, Madrid, Espaa: Interamericana; 1999.
Susana Rammacciotti: Surfactante exge-
no y sindrome de dificultad respiratoria en 19. Coto G, Lpez J, Colomer F, Garca N,
Recin nacidos prematuros. http://www. Campuzano S. Recin nacido a trmino
clinicapediatrica.fcm.unc.edu.ar/biblio- con dificultad respiratoria: enfoque diag-
teca/revisiones_monografias/revisiones/ nstico y teraputico. Captulo 32. En:
Surfactante%20Pulmonar.pdf Moro. M (coordinador). Protocolos Diag-
nstico y Teraputicos de Neonatologa en
107
Pediatra. Espaa: Asociacin Espaola de http://www.iqb.es/diccio/v/vo.htm
Pediatra. [Sitio en Internet]. Disponible en:
http://www. aibarra.org/Apuntes/Mater- 24. Morcillo F. Recin nacido pretrmino con
no-Infantil/Neonatologa(completo).pdf dificultad respiratoria: enfoque diagnsti-
co y teraputico. Captulo 34. En: Moro.
M (coordinador). Protocolos Diagnstico
y Teraputicos de Neonatologa en Pedia-
20. Ecuador. Ministerio de Salud Pblica. Di- tra. Espaa: Asociacin Espaola de Pe-
reccin Nacional de Promocin y Atencin diatra. [Sitio en Internet]. Disponible en:
Integral de Salud. Coordinacin Nacional http://www. aibarra.org/Apuntes/Mater-
de Fomento y Proteccin. Programa de no-Infantil/Neonatologa(completo).pdf
Atencin a la Niez. Normas de Atencin
a la Niez. Quito: MSP; 2002. 25. Organizacin Panamericana de la Sa-
lud. Organizacin Mundial de la Salud.
21. Ecuador. Ministerio de Salud Pblica. Pro- Atencin Integrada de Enfermedades Pre-
grama de Maternidad Gratuita y Atencin valentes de la Infancia. Dificultad respira-
a la Infancia. Protocolos. En: Manual Tc- toria en las primeras horas de vida. En:
nico Operativo, Administrativo y Finan- Neonatologa. Manejo integral del recin
ciero. Ecuador: MSP; 2002. Pp. 8. nacido grave. Primera versin. Draft para
discusin. Washington, D.C.: OMS/OPS,
22. Jimnez R, Figueras J, Botet F. Procedi- AIEPI; 2005. Pp. 147-150.
mientos Diagnsticos y Teraputicos en
Neonatologa. Espaa: Espaxs; 1993. 26. Tema 4: Recuerdo anatomo-fisiolgico
del Aparato Respiratorio. [Sitio en Inter-
23. Medciclopedia. Diccionario Ilustrado de net]. Actualizacin: 05/07/03. Disponible
Trminos Mdicos. [Sitio en Internet]. Dis- en: http://www. aibarra.org/ucip/temas/
ponible en: tema04/tema04.html
108
108
109
109
Infeccin
110
Definiciones
Riesgo de Estado en que el RN presenta un aumento del riesgo

Infeccin de ser invadido por microorganismos patgenos
(bacterias, hongos, virus, parsitos) o sus toxinas.
Infecciones Procesos patolgicos sistmicos o localizados debido

especficas del a la invasin por microorganismos patgenos
periodo perinatal (bacterias, hongos, virus, parsitos), o sus toxinas.
Sepsis Sndrome clnico caracterizado por signos de infeccin-

sistmica acompaados por bacteriemia. Se manifiesta
en las primeras cuatro semanas de vida extrauterina. No
siempre es detectada desde su inicio. La confirmacin de
la patologa se determina por el aislamiento de bacterias
y/o sus productos en la sangre (por lo menos un
hemocultivo positivo) y/o en cultivo de LCR.
Sepsis Signos y sntomas se inician antes de los 3 das de edad.

precoz Se presenta como una enfermedad multisistmica, con-
compromiso pulmonar.
Componente Normativo Materno Neonatal | Infeccin

En gran porcentaje es fulminante.
Existen antecedentes obsttricos de importancia
Sepsis Signos y sntomas se inician a partir de los 3 das de

tarda edad. Se presenta como una enfermedad progresiva,
con frecuente compromiso menngeo.
Sepsis Germenes identificados a los 3 o ms das luego del

nosocomial ingreso y asociado a patgenos intrahospitalarios
111
Bacteremia Existe foco de infeccin en otro sitio por
secundaria el mismo patgeno.
Shock Sepsis ms trastornos hemodinmicos.

sptico

P35 Enfermedades virales congnitas.
P36 Sepsis bacteriana del recin nacido/a
P37 Otras enfermedades infecciosas y parasitarias congnitas
P38 Onfalitis del recin nacido con o sin hemorragia leve
P39 Otras infecciones especificas del periodo perinatal
P36.9 Sepsis
DIAGNSTICO

ANTENATALES
Infeccin o colonizacin materna durante el embarazo.
Infecciones urinarias (sintomtica o asintomtica), en
los 15 das antes del nacimiento.
Embarazo sin adecuado control prenatal.
Estado socioeconmico bajo.
Colonizacin genital materna severa.
Tactos vaginales frecuentes (> 2).
DURANTE EL PARTO
Prematurez.
Ruptura prematura de membranas, mayor de 18 horas
(ruptura de membranas antes de que haya empezado el
trabajo de parto; ocurre con o sin maduracin del feto).
112
112
DIAGNSTICO
Corioamnionitis con uno o ms de los siguientes

criterios: fiebre materna > de 38C, taquicardia fetal
sostenida (> 160 latidos por minuto), lquido amnitico
de mal olor.
Hipoxia fetal (Apgar < 6 a los 5 minutos).
Parto sptico (atencin sin normas de asepsia y
antisepsia) y/o contaminado (contaminacin fecal
durante el parto).
Posparto
Maniobras de intubacin sptica
Procedimientos invasivos (Ej. Catter intravascular)
Permanencia prolongada en la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales
Falla en las tcnicas y procedimientos de aislamiento.
Mal uso de antibiticos de amplio espectro.
Examen Identificar signos que sugieran infeccin, tomando en

fsico cuenta que muchas veces son sutiles e inespecficos:
Generales: regular mal estado general (no se ve bien),
inestabilidad trmica (<36.5C > 37C de temperatura
axilar), escleredema (endurecimiento subcutneo), mal
progreso en el peso.

Respiratorios: taquipnea, hipoventilacin, apnea, reque-
rimientos aumentados de oxgeno/ventilacin.
Cardiovasculares: taquicardia, mala perfusin, choque.
Gastrointestinales: rechazo al alimento, vmito, diarrea,
distensin abdominal, leo, aumento del residuo gstrico.
Neurolgicos: letargia, estupor, coma, fontanela abom-
bada, convulsiones, signos neurolgicos focalizados.
Renales: hematuria.
Metablicos: hipoglicemia, hiperglicemia en un RN
previamente tolerante a la glucosa, respiracin acidtica.
113
113
DIAGNSTICO
Piel: piodermitis (pstulas, vesculas), imptigo, onfalitis,

celulitis, petequias.
Ojos: conjuntivitis, celulitis periorbital, queratoconjunti-
vitis (viral)
Hepticos: hiperbilirrubinemia (en especial la conjuga-
da), coagulopatas (coagulacin intravascular disemi-
nada CID).
Asociados a procedimientos invasivos: evidencia
de infeccin local en sitios de insercin de catteres, mal
funcionamiento de catteres.
Exmenes de Son mtodos inespecficos, que tienen mayor predictibi-

laboratorio lidad al ser anormales, pero su normalidad no descarta
la posibilidad de infeccin.
Por lo tanto no reemplazan la sospecha clnica.
TRATAMIENTO DE LA INFECCIN
PR OT O C OL O D E MA NEJ O DE LA I N FE CCI O N
NIVE L
(Mucho s d e l os pa sos d eb en re al iz ars e s imul t ne a me nt e)
ETA PA PRE NA TA L I II III
1. Realice, complete o revise la Historia clnica perinatal y el carn perinatal X X X
2. Establezca factores de riesgo antes del nacimiento del RN X X X
3. Identificar y tratar de ser posible los factores de riesgo de infeccin X X X

estudiante de pregrado).
Si es necesario, realizar maniobras de reanimacin (ver Captulo X X X
Reanimacin)
5. Determinar las horas o das de vida del RN y la edad gestacional. X X X
6. Vigilar la temperatura y registrarla en la Historia Clnica. Mantener la
temperatura axilar entre 36.5C y 37C. X X X
Si existe fiebre (temperatura axilar > 37C), bajar la temperatura por
medios fsicos.
114
114
Si existe hipotermia (temperatura axilar < 36,5C), abrigar.
7. Si est indicada la alimentacin enteral, dar leche materna exclusiva por
X X X
succin o por sonda orogstrica.
Hipoactividad,
Mala succin
X X X
Distensin abdominal
Frecuencia respiratoria > o igual a 60 (taquipnea)
Frecuencia respiratoria < a 40 (bradipnea).
9. Secrecin purulenta conjuntival: colirio de bacitracina (si se sospecha
infeccin por gram postivos) o gentamicina (si se sospecha infeccin por
gram negativos) 1 gota en cada ojo cada 3 horas, por 7 das.
Ombligo eritematoso (onfalitis) y/o pstulas en la piel pocas o localizadas
(piodermitis): Dicloxacilina va oral, 50 mg/kg/da cada 12 horas (RN X X X
menor de una semana) cada 8 horas (RN mayor de una semana), por 7
das.
Placas blanquecinas en la boca (Candidiasis): Nistatina 1 cc (100000U/cc)
cada 6 horas por 7 10 das.
10. Identificar signos de peligro, registrarlos en la Historia Clnica y ensear a la
madre a identificarlos:
Mala alimentacin
Llanto irritable
Letargia
Mal aspecto
X X X
Hipo-hipertermia
Dificultad respiratoria
Ictericia marcada
Vmito
Diarrea
Cambios de color en la piel, sangrado.
11. Si existe sospecha de infeccin generalizada, realizar exmenes:
Contaje leucocitario
Morfologa de neutrfilos X X X
P laquetas
Glicemia.

12. En base a los resultados, se sugiere utilizar el Score de Sepsis y/o la Tabla de
Manroe*. X X X
13. Si se sospecha de infeccin generalizada o sepsis, referir inmediatamente al

Nivel II o III
Antes de la referencia:
Dar la primera dosis intramuscular o intravenosa de antibiticos:
Ampicilina 50 mg/Kg IM y Gentamicina 5 mg/Kg IM. X X X
Administrar oxgeno si hay cianosis, tiraje subcostal o quejido espiratorio
(neumona)
Mantener al RN abrigado y con lactancia materna exclusiva, si sus
condiciones lo permiten.
14. Solicitar auxiliares de diagnstico:
BH
115
14. Solicitar auxiliares de diagnstico: X
BH
PCR
VSG
Glicemia
X X
Electrolitos
Calcemia
Examen microscpico y elemental de orina
Gram de gota fresca
Hemocultivo
Radiografa de trax (si se sospecha de neumona).
15. Valorar la Historia Clnica, el estado fsico (signos de peligro) y la escala de sepsis.
Registrar temperatura axilar cada 8 horas.
Determinar cada 3 horas (hasta que el/a RN se estabilice): FC, FR, presin
arterial y saturacin de oxgeno. X X
Si la unidad cuenta con el personal capacitado y el equipo necesario, manejar
la infeccin; de lo contrario referir al Nivel III previa administracin de la
primera dosis de antibitico.
16. Completar exmenes:

BH, PCR, VSG
TP, TTP.
Glicemia,
Electrolitos, calcemia
Radiografa de trax (si se sospecha de neumona)
Hemocultivo: 0.5 cc 1cc de sangre perifrica (un hemocultivo en sepsis
temprana y dos hemocultivos para sepsis tarda, con 20 minutos de intervalo
entre toma y toma),
Examen microscpico y elemental de orina + gram de gota fresca
Cultivo de orina (por puncin suprapbica; si no es posible, realizar cateteris-
mo con estrictas normas de asepsia y antisepsia; el cultivo es til en RN de
X
ms de 72 horas de vida),
Cultivos de puntas de catter (positivo con >15 UFC/ml), otros cultivos: vas
perifricas, tubos endotraqueales, tubos torcicos u otro material invasivo
Estudio de lquido cefalorraqudeo: gram, citoqumico y bacteriolgico, cultivo
y antibiograma (en RN con sntomas de meningitis: letargia, hipo o hipertona,
convulsiones, apnea, irritabilidad, fontanela abombada; shock sptico,
hemocultivo positivo)
Gasometra (en caso de severo compromiso hemodinmico).
17. Hasta recibir los resultados de los cultivos y si existe riesgo fundamentado de
sepsis, es necesario iniciar el tratamiento emprico con antibiticos de amplio X
espectro que cubran bacterias grampositivas y gramnegativas. Por lo tanto es
necesario colocar una va intravenosa.
18. Si la evolucin es desfavorable (persistencia de sintomatologa a las 72 horas

de tratamiento) rotar de antibitico, hasta contar con el hemocultivo; Con
evolucin clnica favorable, exmenes auxiliares normales (BH, PCR y VSG) y X
hemocultivo negativo, suspender los antibiticos al 3er da de tratamiento.
19. Administrar oxgeno para mantener una saturacin > 90% X
20. Tratar alteraciones hematolgicas: (anemia, CID y trombocitopenia) se har X

con transfusiones de los elementos necesarios.
116
116
21. Iniciar apoyo hemodinmico con inotrpicos (medicamentos vasoactivos:
X
Dopamina y Dobutamina) e infusin de volumen en caso de choque sptico.
TRAT A MIE N T O. S EL EC CI N DE A N TIBI O
TI C OS. NIVE L
PRIMERA LNEA: A mp icili na + A mi no gl uc si do
SEGUNDA LNEA: Oxa ci li na + A mino gl ucs id o
TERCERA LNEA: C efal os por ina de 3r a ge ne ra ci n +
Aminog l ucsi do X
SOSPECHA DE MENINGITIS: C e fot a xi ma + A mi nogl uc si do
DURA CI O
N DE L TR ATA MIE NT O A NTIBI O TIC O. NIVE L
Sntomas y signos iniciales resueltos + cultivos negativos (2 - 3 DAS)
Sntomas y signos severos + cultivo negativo ( 5 - 7 DAS)
Cualquier sintoma, signo o factor de riesgo + cultivo positivo
(sangre, orina o material invasivo) (7-10 DAS)
Signos de meningitis = cultivo de LCR positivo (14 DAS)
Meningitis por gram negativos entricos (>20 DAS)
Neumona precoz ( 7 DAS) X
Neumona intrahospitalaria ( 14 DAS)
ME DI DA S S UB SE CU E NT ES NIVE L
22. Determinar cada 3 horas (hasta que el RN se estabilice): FC, FR, presin
arterial y temperatura axilar y saturacin de oxgeno. X
23. Exmenes complementarios bsicos diarios (BH, PCR, VSG, hematocrito
capilar), Score de Sepsis y realizacin de hemocultivos cada 72 horas. X
24. Tan pronto se tenga el resultado del(os) cultivo(s), se ajustar el tratamiento
al germen especfico. Por lo tanto, la rotacin de antibiticos se realizar,
si es estrictamente necesario, cada 72 horas, de acuerdo a los resultados de X
cultivos, a resultados de exmenes y/o a la clnica del RN.
25. Mantener:
Ambiente trmico neutro (temperatura axilar entre 36,5 y 37C)
Monitoreo permanente de la saturacin
Frecuencia cardaca
X
Presin arterial

Temperatura
Equilibrio hidroelectroltico.
26. Si est indicada la alimentacin, dar leche materna exclusiva por succin o
por sonda orogstrica. X
27. Realizar balance hdrico y densidad urinaria. X
28. Considerar las precauciones universales de bioseguridad. X
29. Seguimiento de alteraciones neurolgicas, visuales y auditivas. X

30. Se espera que la recuperacin tanto en la clnica como en los exmenes se
normalice a las 72 horas con una adecuada teraputica. Asegurar X
tratamiento antibitico completo.
31. RN ser dado de alta una vez que se cumplan las siguientes condiciones:
desaparicin de sntomas, screening de sepsis normal, cultivos y exmenes
X
complementarios normales, al menos tres das de tratamiento antibitico, buena
succin, con lactancia materna exclusiva, sin va endovenosa por 24 horas.
117
Anexos
ANEXO 1. ESCALA DE SEPSIS
PARMETRO RESULTADO PUNTAJE

< 5 000/mm3 1
25 000/ mm3 al nacimiento
Contaje total de leucocitos 30 000/ mm3 a las 12 24
horas de vida 1
21 000/ mm3 a partir
de los 2 das de vida
Contaje total de neutrfilos no se observa neutrfilos maduros 2
(Tabla de Manroe) < 1500/mm3 > 20000/mm3 1
Contaje de neutrfilos inma-
1500/mm3 1
duros *
Relacin neutrfilos inmadu-
0.3 1
ros / neutrfilos totales (I/T)
Cambios degenerativos en 3+ de vacuolizacin, granulaciones
1
los neutrfilos txicas o cuerpos de Dohle
Contaje total de plaquetas 150 000/mm3 1
* Neutrfilos inmaduros: cayado, bastoncillos, en banda, metamielocitos
Interpretacin:
< o = 2: sepsis improbable
3 4: sepsis probable
= o > 5: sepsis muy probable
118
118
ANEXO 2. TABLA DE MANROE
Si el contaje de neutrfilos se encuentra por encima

Nmero total de neutrfilos (por mm3)
16200
14400 o por debajo de los lmites de la curva, coadyuva,

10500
con los otros parmetros a sospechar sepsis
9000
7200
5400
3600
1800
0
0 6 12 18 24 30 35 42 48 54 60
Tiempo (Horas)
** De Manroe, B.L, J. Pediatr 1979: 85:89 Tomado de: Sarubbi MA. Bacteriemias neonatales.
Experiencia en la Maternidad Sard.
Recomendaciones para su manejo. [Sitio en Internet].
Disponible en: http:// www.sarda.org.ar/Revista%20
Sard/95_A/37-44.pdf
119
Bibliografa
Documentos ministeriales relacionados.* content/abstract/107/1/97

Bibliografa General.*
* Ver al final del documento. 4. Jaimes F. A literature review of the epide-
miology of sepsis in Latin America. Rev Pa-
BIBLIOGRAFA SUGERIDA O RELACIONA- nam Salud Publica. 2005;18(3):163171,
DA AL CAPITULO DE INFECCIN: http://revista.paho.org/index.php?a_
ID=173&catID=
Bilbiografa Sepsis 5. P. M. CARMONA, C. PLANELLS, M. J.
CULLAR, E. ROM, J. J. ESCRIV: Ela-
1. Dr. Hector Meja S.: ACTUALIZACION, boracin de una gua basada en la evi-
Factores de Riesgo para muerte Neo- dencia cientfica con criterios explcitos
natal. Revisin Sistemtica de la Lite- para la validacin e intervencin farma-
ratura http://www.bago.com.bo/sbp/ cutica de la prescripcin de antimicro-
revista_ped/vol39_3/originales/vol1/ bianos, FARMACIA HOSP (Madrid), Vol.
muerte_neon.htm 25. N. 2, pp. 6799, 2001, http://www.
sefh.es/fh/2001/n2/3.pdf
2. Mara Noelia Napoli, Mara Luciana Ra-
gone, Silvana Scheidegger; Dra. Mirta A. 6. Albornoz A, Caiza ME, Duchicela S, Gon-
Elizalde Cremonte Ortiz: IMPACTO DE LA zlez A, Gonzlez S, Len L. Rosero A.
PROFILAXIS INTRAPARTO EN LA SEPSIS Neonatologa. Diagnstico y Tratamien-
NEONATAL POR ESTREPTOCOCO ;HE- to. Quito. Colegio Mdico de Pichincha;
MOLITICO DEL GRUPO B, Revista de 2002.
Posgrado de la VIa Ctedra de Medici-
na N 162 Octubre 2006 Pg. 2325, 7. Bolivia, Ministerio de Salud y Deportes,
http://www.med.unne.edu.ar/revista/ Instituto Nacional de Seguros de Salud.
revista162/7_162.htm Normas de Diagnstico y Tratamiento M-
dico de Pediatra. Bolivia: INASES; 2005.
3. M. Pamela Griffin and J. Randall Moor-
man: Toward the Early Diagnosis of Neo- 8. Chile. Normas de Prevencin de Infeccio-
natal Sepsis and SepsisLikeIllness Using nes. Chile; 2001. Disponible en:
Novel Heart Rate Analysis, PEDIATRICS http://www.saludvald.telsur.cl/normas_
Vol. 107 No. 1 January 2001, pp. 97104, iih/norma_07.doc
http://pediatrics.aappublications.org/cgi/
120
120
9. Ecuador. Ministerio de Salud Pblica. Di- [Sitio en Internet]. Disponible en: http://www.
reccin Nacional de Promocin y Atencin ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=S
Integral de Salud. Coordinacin Nacional earch&db=PubMed&term=Manroe+1979
de Fomento y Proteccin. Programa de +neonatal+b lood&tool=QuerySuggestion.
Atencin a la Niez. Normas de Atencin Pgina principal disponible en: http://www.
a la Niez. Quito: MSP; 2002. pubmed. gov
10. Ecuador. Ministerio de Salud Pblica. Pro- 15. Mxico. Norma oficial mexicana de emer-
grama de Maternidad Gratuita y Atencin gencia NOMEM002SSA22003, para la
a la Infancia. Protocolos. En: Manual Tc- vigilancia epidemiolgica, prevencin y
nico Operativo, Administrativo y Financie- control de las infecciones nosocomiales.
ro. Ecuador: MSP; 2002. 70 [Sitio en Internet]. Disponible en: http://
www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/
11. Gerdes J. Infecciones bacterianas neona- em002ssa203.html
tales. Agosto 2004. Diagnstico y mane-
jo de infecciones bacterianas en neonato. 16. North American Nursing Diagnosis As-
[Sitio en Internet]. Pediatric Clinics of Nor- sociation. Definiciones y Clasificacin
th America. August 2004; 5 (4): 939959. 19992000. Diagnsticos Enfermeros de
Disponible en: http://prematuros.cl/web- la NANDA. EUA, Filadelfia, Pensilvania:
noviembre/infeccionneo/infeccionesbac- Harcourt; 1999.
terianas.html
17. Osorio MA. Sepsis neonatal. En. Starck
12. Hematologic Scoring for Diagnosis of C, Montes H. Manual de Protocolos en
Neonatal Sepsis. [Sitio en Internet]. The Neonatologa. Colombia: Fundacin CI-
Medical Algorithms Project. Chapter 23: RENA; 1996.
Microbiology & Infectious Diseases, Sec-
tion: Evaluation of Bacteremias and Sep- 18. Organizacin Mundial de la Salud / Orga-
sis. Disponible en: http://www.medal.org/ nizacin Panamericana de la Salud, Centro
visitor/www%5CActive%5Cch23%5Cch2 Latinoamericano de Perinatologa, Sistema
3.01%5Cch23.01.16.aspx. Informtico Perinatal. Manual de Opera-
ciones del uso del Formulario de Historia

13. Lpez J, Coto G, Lpez J, Ramos A, De de Hospitalizacin Neonatal [Disquete].
Alaiz M, Polo C. Sepsis neonatal. Ca-
ptulo 36. En: Moro. M (coordinador). 19. Organizacin Panamericana de la Sa-
Protocolos Diagnstico y Teraputicos lud. Organizacin Mundial de la Salud.
de Neonatologa en Pediatra. Espaa: Atencin Integrada de Enfermedades Pre-
Asociacin Espaola de Pediatra. [Sitio valentes de la Infancia. Sepsis. En: Neo-
en Internet]. Disponible en: http://www. natologa. Manejo integral del recin
aibarra.org/Apuntes/MaternoInfantil/ nacido grave. Primera versin. Draft para
Neonatologa(completo).pdf discusin. Washington, D.C.: OMS/OPS,
AIEPI; 2005. Pp. 8383.
14. Manroe BL, Weinberg AG, Rosenfeld CR,
Brown BR. The neonatal Blood count in 20. Organizacin Panamericana de la Salud,
health and disease. I. Reference values for Organizacin Mundial de la Salud, Aten-
neutrophil cells. J Pediatr 1979; 95: 8998. cin Integrada de Enfermedades Preva-
121
lentes de la Infancia, Ministerio de Salud 24. Sarubbi MA. Bacteriemias neonatales.
Pblica del Ecuador. Atencin al neonato Experiencia en la Maternidad Sard. Re-
y menor de dos meses. Cuadro de Pro- comendaciones para su manejo. [Sitio en
cedimientos. Ecuador: OMS/OPS, AIEPI, Internet]. Disponible en: http:// www.sar-
MSP; 2004. Pp. 4. da.org.ar/Revista%20Sard/95_A/3744.
pdf 25. Shimabuku R, et al. Etiologa y
susceptibilidad antimicrobiana de las in-
21. Organizacin Mundial de la Salud / Or- fecciones neonatales. Anales de la Facul-
ganizacin Panamericana de la Salud. tad de Medicina. Disponible en: http://
CIE10. Clasificacin internacional de En- sisbib.unmsm.edu.pe/BVrevistas/anales/
fermedades. [Sitio en Internet]. 31 de di- vol65n1/etiologia.htm
ciembre del 2003. Disponible en: http://
www.prematuros.cl/guiaspracticaclinica/ 26. Sola A, Rogido M. Cuidados Especiales
normasreciennacidos/CIE10. xls del Feto y del Recin Nacido. Fisiopato-
loga y Teraputico. Argentina: Cientfica
22. RamosCormenzana A. Introduccin a Interamericana; 2001.
los agentes antimicrobianos. principales
mecanismos de accin.resistencia a los 27. Tapia JL, VenturaJunca P. Manual de Neona-
agentes antimicrobianos. factores que lo tologa. 2da ed. Chile: Mediterrneo; 2001.
modifican. Dpto. Microbiologa. Facultad 28. Tmez R, Pantoja M. Enfermera en la
de Farmacia. Universidad de Granada. Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal.
Espaa. [Sitio en Internet]. Disponible en: Asistencia del recin nacido de alto ries-
http:// www.farmacia.us.es/antiinfeccio- go. 2da ed. Argentina: Editorial Paname-
sos/archivos/agentes_microbianos.pdf 23. ricana; 2004.
Salcedo S. Recin nacido y riesgo obst-
trico de infeccin. Captulo 35. En: Moro. 29. Taeush W, Ballard R. Tratado de Neona-
M (coordinador). Protocolos Diagnstico y tologa de Avery. 7ma ed. Espaa: Har-
Teraputicos de Neonatologa en Pediatra. court; 2000.
Espaa: Asociacin Espaola de Pediatra.
[Sitio en Internet]. Disponible en: http:// 30. Song, JC: Neonatal Conjunctivitis
www. aibarra.org/Apuntes/MaternoInfan- (Ophthalmia Neonatorum) en: Duanes
til/ Neonatologa(completo).pdf Ophtalmology on CD Room, 2006 edi-
tion, Lippincott Williams & Wilkins
122
122
123
Hipoglicemia
124
Definiciones
Hipoglicemia Nivel de glucosa en sangre menor de 40 mg/dl en un

recin nacido/a pretrmino o a trmino en las primeras
72 horas de vida y luego niveles menores de 50mg/dl.
Hipoglicemia Hipoglicemia que se produce por una disminucin de la

inicial produccin, aumento de la utilizacin de glucosa o por
transitoria hiperinsulinismo transitorio, debido a que la alimentacin
se retrasa de 4 a 6 horas luego del nacimiento.
Por lo general cede con la administracin precoz
de la alimentacin.
Hipoglicemia Responde rpidamente al tratamiento con cargas de

transitoria < de 12 mg/kg/min y requiere un aporte contnuo por
menos de 7 das.
Componente Normativo Materno Neonatal | Hipoglicemia

Hipoglicemia Necesita de cargas de > de 12 mg/kg/min y/o un aporte
persistente contnuo por ms de 7 das.

P70.4 Hipoglicemia
125
DIAGNSTICO

Enfermedad severa: sepsis, asfixia, sndrome de
dificultad respiratoria, hemorragia intraventricular,
choque, hipotermia, policitemia, cardiopata congnita.
Almacenamiento inadecuado de carbohidratos:
restriccin de crecimiento fetal, peso elevado par la
edad gestacional, trastornos hipertensivos maternos,
prematurez, macrosomia, ayuno.
Utilizacin excesiva de glucosa: hiperinsulinismo,
hijo de madre diabtica, displasia de clulas de islotes,
sndrome de Beckwith Widermann, retiro sbito de glu-
cosa por va intravenosa, hipotermia, eritroblastocis fetal,
hipopituitarismo congnito, frmacos maternos, (beta-
simpaticomimeticos, clorpropamida, tiacidas, salicilatos,
propranolol).
Errores innatos del metabolismo: persistencia de hi-
poglicemia mas de tres das, con asociacin a acidosis
y sin otra causa.
Examen Determine signos de peligro:

fsico Hipoactividad
Hipotermia
Mala succin
Taquipnea
Hipotona
Cianosis
Llanto dbil o agudo
Movimientos oculares anmalos
Diaforesis
Palidez
Temblores sostenidos
Convulsiones
Apnea
126
126
DIAGNSTICO
Exmenes de Hematocrito capilar.

laboratorio Glucosa inicialmente en tirilla,
Biometra hemtica, PCR, VES, electrolitos (Na, K, Ca).
TRATAMIENTO DE LA HIPOGLICEMIA
P R O TO C O L O D E M A N E J O D E L A H I P O G L I C E M I A
(M uchos de los pasos de be n realiz ar se simultn eamente) N ivel
E TA P A P R E N A TA L I II III
1. Realice, complete o revise la Historia clnica pe rinatal y el car n

X X X
pe rinatal.
2. Establ ez ca factores de riesgo antes de l nacimiento del RN. X X X
3. Ide ntificar y tratar de ser posible los factores de riesgo de hipo glicemia.
4. Ide ntificar signos de peligro. X X X
5. Solicitar a la mad re que amaman te al RN inmediatamente luego de l
par to y cad a vez que el be b lo solicite. X X X
E TA P A P O S N A T A L NIV EL
6. V aloracin inicial e inmediata por el pe rsonal de may or ex pe riencia (no
estudiante de pregrad o).
X X X
Si es necesar io, realiz ar man iobr as de rean imacin (ver Cap tulo
Reanimacin).

7. Determinar las horas o das de vida de l RN y la eda d gestacional. X X X
8. V igilar la tempe ratura y registrarla en la Historia Clnica.
M antener la tempe ratura ax ilar entre 36.5 C y 37 C.
Si ex iste fiebr e (tempe ratura ax ilar > 37 C), baj ar la tempe ratura X X X
por medios fsicos.
Si ex iste hipotermia (temperatura ax ilar < 36,5 C), abr igar .
9. Si el RN no puede succionar , colocar una sonda orogstrica y dar leche
X X X
materna ex clusiva.
10. Determinacin de glucosa inicialmente con tirilla, a lo RN s con factores
X X X
de riesgo a los 30 minutos luego de l nacimiento.
11. Tomar la muestra de san gre po r puncin de taln (san gre cap ilar) . X X X
12. Si el nivel de glucosa en san gre es menor de 40 mg/ dl en dos de ter- X X X
minaciones,con una hora de diferencia, referir un nivel de mayor complejidad.
127
13. Indicar a la mad re que man tenga la lactan cia durante la referencia, de
X X X
acuerdo a la condicin de l RN.
14. Si el RN nace en hospital, de terminar la glicemia a los 30 minutos
luego del nacimiento, con tirilla por puncin de taln o toma directa de
X X
vena o ar teria par a lab oratorio, en caso de que ex istan factores de
riesgo.
15. Si el RN es referido de otra unidad, ingresarlo par a observ acin y
X X
realiz ar un nuev o control de glicemia por laboratorio.
16. Confirmar los niveles de glicemia po r lab oratorio. N o se de be utiliz ar
X X
san gre de v ena ni de catteres por los que se pe rfunde lqu idos.
17. Realiz ar ex menes complementar ios: hematocrito cap ilar, BH, PCR,
X X
V SG, electrolitos ( Na, K, Ca).
TR A T A M I E N T O NIV EL
18. Si el nivel de glucosa en sangre es menor de 40 mg/ dl antes de
X X
las 72 horas de vida o 50 mg/dl pasado ese tiempo , se inicia tratamiento.
19. RN asintomtico:
Evaluar nuev amente glicemia, 30 minutos de spus de la toma de
leche materna.
X X
Si la glicemia es > de 40 mg/ dl, continuar con alimentacin enteral
y control de glicemia cada 12 horas.
Si la glicemia es < de 40 mg/ dl, tratar como RN sintomtico.
20. RN sintomtico:
Conservar la temperatura corporal a 36.5 - 37 C
Colocar una va perifrica y administrar un bolo de Dex trosa en
X X
ag ua ( D/ A ) al 10% de 2 cc/ kg.
Iniciar infusin con D/ A para mantener un ap orte de 8 mg/ kg/ min.
21. Control de glicemia 30 minutos de spu s. X X
22. Si la glicemia es > de 40 mg/ dl antes de las 72 horas de vida o 50 mg/dl
pasado ese tiempo, continuar con infusin y controlar la glicemia cada 6 horas. X X
23. Si valores de glicemia a las 6 horas (RN con adecuad a toleran cia oral o
alimentacin po r sonda orogstrica) o 12 horas ( RN con mala
X X
tolerancia oral y N PO) se mantienen > 60 mg/ dl, disminuir infusin a 6
mg/ kg/ min.
24. Si la glicemia es < de 40 mg/dl antes de las 72 horas de vida o 50 mg/dl
pasado este tiempo, administrar un segundo bolo de (D/A) al 10% de 2 cc/kg e
incrementar la concentracin para mantener un aporte de 10 mg/kg/min. X X
Control de glicemia 30 minutos despus.
25. Si valores de glicemia a las 6 horas (RN con adecuad a toleran cia oral o
alimentacin po r sonda orogstrica) o 12 horas ( RN con mala
tolerancia oral y N PO) se mantienen > 60 mg/ dl, disminuir
X X
concentracin a 6mg/ kg/ min.
Realiz ar controles de glicemia con tirilla posteriormente a las 24 y
48 horas de vida.
26. Si la glicemia es < de 40 mg/dl antes de las 72 horas de vida o 50 mg/dl
X X
pasado este tiempo, administrar un tercer bolo de (D/A) al 10% de 2 cc/kg,
incrementar la concentracin para mantener un aporte de 12 mg/kg/min
Mantener la lactancia materna, ya sea por succin o colocar una sonda
orogstrica.
128
128
M antener la lactan cia materna, y a sea por succin o colocar una
sonda orogstrica.
27. Si la terap ia con D/ A falla o no es posible disminuir la infusin de D/ A
por do s ocasiones se administran esteroides:
Iniciar con Hidr ocortisona a 5 mg/ kg/ da, en 4 dosis, IV
M etilpr edn isolona a 2 mg/ kg/ da, en 2 dosis, IV .
Continuar con va oral: Prednisona a 2 mg/ kg/ da, una vez al da
X X
por v a oral. Los esteroide s se suspe nden 48 horas de spus de
retirar los lqu idos intrav enosos.
Una vez que se ha iniciado la terapia con esteroide s no es
conveniente administrar bo los de D/ A , sino aumentar la
concentracin de la infusin, de ser necesar io.
28. N o ad ministrar po r v a perifrica soluciones de D/ A may ores a
12.5%
Si se necesita adm inistrar D/ A con concentraciones may ores a
12.5% , infundir por un catter central. N o sobr epa sar los 20
mg/ kg/ min de ap orte. X X
Si el RN tiene ade cuad a tolerancia oral, man tener alimentacin con
leche materna cad a 2 horas, de lo contrar io colocar sonda
orogstrica y adm inistrar la leche por esta v a. S i la lactancia se
suspe ndi por alguna raz n, reiniciar la tan pr onto sea posible.
M E D I D A S S U B S E CU E N TE S NIV EL
29. Ide ntificar la cau sa de la hipo glicemia y tratar la. X X
30. Corregir otros trastornos si ex istieren ( Ej.: policitemia, sepsis, hipotermia,
etc.). X X
31. Establ ecer diagnstico diferencial con: hipotermia, choqu e, sepsis,
hemorrag ia intracerebr al, car diopa ta congnita, sndr ome de X X
ab stinencia, otras alteraciones metab licas.
32. Tratar complicaciones: enfriamiento, convulsiones, pr ematurez ex trema,
X X
etc.
33. Control de glicemia ( tirillas de medicin):
Cad a 6 horas, las primeras 48 horas de vida.
X X
Cad a 12 horas, entre las 48 y 72 horas de v ida.

Cad a 24 horas, a par tir de que se retire la infusin.
34. M ientras se mantenga la infusin, realiz ar un control diar io de glicemia
X X
por laboratorio central.
35. Controlar la tempe ratura y monitoriz acin pe rmanente. X X
36. A l mejorar la glicemia, disminuir la concentracin de la infusin hasta
lograr el retiro de los lqu idos intrav enosos, 48 horas despus se X X
suspe nde n los esteroides.
37. En RN s con sintomatologa (en espe cial convulsiones) realiz ar una
X X
ade cuad a ev aluacin neurolgica y seguimiento de control po sterior.
38. Evaluacin auditiva y v isual. X X
39. Considerar el alta si los controles de glicemia srica son may ores de 60
mg/ dL en por lo menos los do s ltimos controles en las 24 horas previas. X X
A dems, el/ a RN debe egresar con lactan cia materna ex clusiv a.
129
Anexos
Para calcular el aporte calrico en mg/kg/minuto se utiliza la frmula:

Lquidos intravenosos totales diarios x constante de concentracin*
1440 x peso en kilos
*CONSTANTE DE LA CONCENTRACIN.
Si la D/A tiene una La constante de la

concentracin de: concentracin es:
D/A 12.5% 125
D/A 10% 100
D/A 7,5% 75
D/A 5% 50
130
130
Bibliografa
Documentos ministeriales relacionados.*

Bibliografa General.* 5. Bolivia, Ministerio de Salud y Deportes,
* Ver al final del documento. Instituto Nacional de Seguros de Salud.
Normas de Diagnstico y Tratamiento M-
BIBLIOGRAFA SUGERIDA O RELACIONA- dico de Pediatra. Bolivia: INASES; 2005.
DA AL CAPITULO DE HIPOGLICEMIA:
1. Sanjeev Deshpande, Martin Ward Platt: 6. Cornblath M, Schwartz R, Aynsely-Green

Hipoglicemia neonatal http://www.pre- A, et al. Hypoglicemy in infancy: the need
maturos.cl/weboctubre05/glicemia/hipo- of a rational definition. A Ciba Fundation
glicemia.htm discussion meeting. Pediatrics. 1990; 85
(5):834-36.
zlez A, Gonzlez S, Len L. Rosero A. 7. Ecuador. Ministerio de Salud Pblica. Pro-
Neonatologa. Diagnstico y Tratamien- grama de Maternidad Gratuita y Atencin
to. Quito. Colegio Mdico de Pichincha; a la Infancia. Protocolos. En: Manual Tc-
2002. nico Operativo, Administrativo y Finan-
ciero. Ecuador: MSP; 2002.
3. Arvalo M. Hipoglicemia Neonatal. En:
Starck C, Montes H. Manual de Protoco- 8. Hipoglicemia. Protocolos del Hospital
los en Neonatologa. Colombia: Funda- Puerto Montt, Chile. Servicio de Neona-
cin CIRENA; 1996. tologa. [Sitio en Internet]. Disponible en:
http://www. members.tripod.com.mx/
4. Belastegui A. El recin nacido de ma- gflores/protocolohipoglicemia.html
dre diabtica: hipoglucemia neonatal.
Captulo 11. En: Moro. M (coordinador). 9. Diagnstico y tratamiento de las enferme-
Protocolos Diagnstico y Teraputicos dades prevalentes graves de la infancia:
de Neonatologa en Pediatra. Espaa: Publicacin de OPS, Washington, 2004
Asociacin Espaola de Pediatra. [Sitio
en Internet]. Disponible en: http://www.
aibarra.org/Apuntes/Materno-Infantil/
Neonatologa(completo).pdf
131
131
Hiperbilirrubinemia
132
Definiciones
Hiperbilirrubinemia Bilirrubina total mayor a los lmites superiores del adulto

normal: 1.5 mg/dl.
Los picos o valores ms altos se pueden presentar entre
el 3ro y 4to da de vida en los RNT y al 5to da en el
RNPR.
Hiperbilirrubinemia Valores menores a 12 - 15mg/ dl en RNPR y 10 - 12 mg/dl

fisiolgica en RNT. Se presenta a partir de las 72 horas de vida.
Hiperbilirrubinemia Niveles de bilirrubina srica total por arriba de 12.9 mg/

patolgica dl en RNT y 14.9 mg/dl en RNPR.
Ictericia Ictericia: condicin clnica en que la bilirrubina srica

est lo suficientemente aumentada como para observar
un tinte amarillo en la esclertica ocular, mucosas y piel
del RN.
Componente Normativo Materno Neonatal | Hiperbilirrubinemia

Se asocia a hiperbilirrubinemia con valores sricos
superiores a 46 mg/dl de bilirrubina total.
Ictericia precoz Ictericia en las primeras 24 horas de vida.
Kerncterus. Consecuencias neurolgicas del depsito de bilirrubina no

Encefalopata conjugada en el tejido cerebral (ganglios basales y ncleos
bilirrubnica del cerebelo).
Se presenta con marcada ictericia, letargia, rechazo a la
alimentacin o mala succin, hipertona, opisttonos, llanto
agudo, fiebre.
Los RN con impregnacin o Kerncterus que sobreviven,
pueden evolucionar con hipotona, extrapiramidalismos,
alteraciones de audicin), displasia dental, incluso hasta la
parlisis cerebral.
133
133
P59.9 Hiperbilirrubinemia
P55.1 Hiperbilirrubinemia con incompatibilidad ABO
P55 Enfermedad hemoltica por incompatibilidad Rh
P58 Hiperbilirrubinemia por reabsorcin de sangre
ETIOLOGIA DE LA HIPERBILIRRUBINEMIA
Etiologa Hallazgos
Causas Enfermedad hemoltica AB0

hemolticas Incompatibilidad Rh
Defectos de membrana del eritrocito
Hemoglobinopatas
Deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa
Sepsis
STORCH
Causas no Extravasaciones (cefalohematomas, grandes equmosis

hemolticas de origen traumtico, hemorragia intraventricular)
Policitemia
Aumento de la circulacin enteroheptica (fibrosis qus-
tica, atresia ileal, estenosis pilrica)
Enfermedad de Hirschprung
Leche materna (fisiolgica).
134
134
Disminucin de la Hipotiroidismo,
conjugacin de Sndrome de Gliger Najar
bilirrubina:
Sndrome de Gilbert
Disminucin de Obstruccin biliar

la excrecin de Alteraciones metablicas
bilirrubina:
Alteraciones cromosmicas (sndrome de Turner, triso-
ma 18 y 21)
Drogas (madre y RN): aspirina, acetaminofn, sulfas,
rifampicina, eritromicina, corticosteroides, tetraciclina,
oxitocina, cido nalidxico, digitlicos, sulfisoxazol, eri-
tromicina succinato, vitamina K, ceftriaxona, alcohol).
DIAGNSTICO
Anamnesis

Historia personal: presencia de asfixia, acidosis,
hipoxia, hipoperfusin, hemlisis por incompatibilidad
de grupo y/o factor, sepsis, bajo peso al nacer
(especialmente < a 1000 gramos), prematurez,
hipoglicemia, hipotermia, policitemia, trauma
obsttrico, distrs respiratorio, sexo masculino,
deterioro del sistema nervioso central.
Historia familiar: antecedentes tnicos (deficiencia de
glucosa 6 fosfato deshidrogenasa), diabetes materna,
antecedentes de hermanos que necesitaron de
fototerapia o exanguineotransfusin
Mayor riesgo de Kerncterus con los siguientes valo-
res de BbT:
- RN sano, a trmino sin factores de riesgo: >25 mg/dl.
- RN con factores de riesgo: > 20 mg/dl.
135
135
Factores que aumentan el riesgo de neurotoxici-
dad de la bilirrubina: prematurez, ictericia precoz,
evidencia de enfermedad hemoltica, acidosis meta-
blica o respiratoria.
Examen La estimacin visual del grado de ictericia (Zonas de

fsico Kramer) puede tener errores por : diferencias raciales,
aumento rpido de la concentracin de bilirrubina,
variabilidad entre los observadores, hipoperfusin tisular,
etc. El uso de fototerapia cambia la intensidad de la
ictericia, consecuentemente una vez iniciado el
tratamiento no es confiable.
Por lo tanto el examen fsico debe complementarse
con la valoracin de niveles sricos de bilirrubina.
Exmenes de Niveles de bilirrubinas parciales y totales, hematocrito

laboratorio capilar, Hb, reticulocitos, Coombs directo, tipificacin,
glicemia.
TRATAMIENTO DE LA HIPERBILIRRUBINEMIA
PR OT O C OL O D E MA NEJ O DE LA HI PERBI LI RRUBI NE MIA.

ETA PA PRE NA TA L
I II III
1. Realice, complete o revise la Historia clnica perinatal y el carn perinatal. X X X
3. Si encuentra factores de riesgo importantes, comunique a los familiares. X X X
4. Identificar y, tratar de ser posible, las causas de asfixia. X X X

X X X
6. Administrar una dosis de Inmunoglobulina AntiRh a las madres RH
X X
negativa en las primeras 72 horas posparto, si su RN es Rh +.
7. Identificar la zona de ictericia (Zonas de Kramer) X X
8. Alimentacin temprana con adecuada ingesta calrica (lactancia materna
exclusiva).
Esto permitir estimular la motilidad intestinal y aumentar las X X
evacuaciones,
136con el fin de estimular la circulacin enteroheptica de
136
X X X
X X X
6. Administrar una dosis de Inmunoglobulina AntiRh a las madres RH
X X
negativa en las primeras 72 horas posparto, si su RN es Rh +.
7. Identificar la zona de ictericia (Zonas de Kramer) X X
8. Alimentacin temprana con adecuada ingesta calrica (lactancia materna
exclusiva).
Esto permitir estimular la motilidad intestinal y aumentar las X X
evacuaciones, con el fin de estimular la circulacin enteroheptica de
la bilirrubina.
9. Realizar exmenes al Recin Nacido:
Niveles sricos de bilirrubinas parciales y totales
Hematocrito capilar
Hb
X X
Reticulocitos
Coombs directo
Tipificacin
Glicemia.
10. Realizar exmenes a la Madre:
Tipificacin
Coombs indirecto
11. Referir al Nivel II o III en los siguientes casos:
Ictericia en las primeras 24 horas de vida (ictericia precoz)
Ictericia que sobrepasa las siguientes zonas de Kramer:
Zona 1 : antes de las 24 horas de vida
Zona 2: entre 24 y 48 horas.
Zona 3: despus de 48 horas X X
Incremento de los valores de bilirrubina total ms de 5 mg/dl por da,
ms de 0.5 mg/dl por hora en RNT o ms de 0.25 mg/dl por hora en
RNPR.
Bilirrubina srica total en RNT > 12.9 mg/dl y en RNPR > 14.9 mg/dl.
Valores de bilirrubina directa anormales: > al 20% del total o > 1.5
2 mg/dl.
Ictericia clnica de ms de una semana de duracin en el RNT y ms de

dos semanas en el RNPR.
Se requiere de exanguineotransfusin.
Presenta graves factores de riesgo (Ej: RNPR < de 1 000 gramos al
nacimiento)
Se requieren estudios avanzados de diagnstico.
12. Completar los exmenes de laboratorio:
B iometra
M orfologa eritrocitaria X X
Nuevos niveles de bilirrubinas parciales y totales (de ser necesario; en
r elacin al ltimo valor).
13. Iniciar Fototerapia (Ver Protocolo de Fototerapia a continuacin) X X
F OT O TERA PIA. PR O CE DI MIE N T O

NIVEL
14. Se inicia fototerapia en las primeras 24 horas de vida en todo RNPR menor
X X
de 1000 gramos al nacimiento.
15. Se puede indicar fototerapia profilctica en los siguientes casos:

Peso extremadamente bajo al nacer X X
RN con extensos hematomas
Mientras se prepara al RN para exsanguineotransfusin
137
137
F OT O TERA PIA. PR O CE DI MIE N T O
NIVEL
14. Se inicia fototerapia en las primeras 24 horas de vida en todo RNPR menor
X X
de 1000 gramos al nacimiento.
15. Se puede indicar fototerapia profilctica en los siguientes casos:

Peso extremadamente bajo al nacer X X
RN con extensos hematomas
Mientras se prepara al RN para exsanguineotransfusin
16. Luces a 40 - 60 cm del paciente

17. Se recomienda luz blanca (halgena o fluorescente) o azul. Otra opcin es X X
la manta de fibra ptica.
18. Exposicin de la mayor parte de la piel. X X
19. Proteccin en ojos y testculos. X X
20. Alimentacin cada 2 a 3 horas. X X

21. Cada 3 horas: control de: temperatura, nivel de hidratacin, estado
X X
neurolgico y cambio de posicin.
22. Complicaciones: quemaduras, dao retiniano, deshidratacin, alteraciones
de la termorregulacin, eritema, separacin de la madre X X
23. Si la fototerapia falla o se requiere de exanguineotransfusin, referir a nivel
de mayor complejidad. X X
E X S A N G U Ii N E O T R A N S F U S I O
N. I NDI CA CIO NE S
NIVEL
24. IN DICA CI O NE S:
Falla de fototerapia: la bilirrubina total no disminuye de 1 a 2 mg/dl
en 4 6 horas de iniciado el manejo.
En todo RN con valores iguales o mayores de 20 mg/dl en las
X X
primeras 24 horas de vida, iguales o mayores de 25 mg/dl despus de
la 48 horas de vida.
Valores para exanguineotransfusin, de acuerdo a los valores de
bilirrubinas.
EXSA NG UI NE O TRA NSFU SIO N. PR O CE DI MIE N T O. NIV E L
25. Previa realizacin del procedimiento solicitar la autorizacin por escrito por
parte de la madre o responsable del RN (consentimiento informado). Si el
responsable del RN (madre o familiares) se niega a autorizar la realizacin
X X
del procedimiento y el personal de salud lo considera necesario para
preservar la integridad del nio, acudir al Juzgado de la Niez o a la Junta
Cantonal de Proteccin de los Derechos de la Niez.
26. Realizar el procedimiento en ambiente quirrgico. X X
27. Con normas de asepsia y antisepsia, canalizar la vena umbilical, con
X X
catter umbilical (2.5Fr o 3Fr).
28. Realizar el intercambio con sangre total, solicitada previamente a la Cruz
Roja y con las debidas pruebas cruzadas. El intercambio de sangre se
X X
realizar con volumen de 5 cc/kg (mximo 20 cc): entre 5 y 10 cc para
RNPR y entre 10 y 20 cc para RNT.
29. Enviar los primeros 5 10 cc de sangre del RN para pruebas de
X X
laboratorio.
30. La bolsa de sangre total se debe mezclar suavemente cada 50 cc de
sangre infundidos para evitar la sedimentacin de eritrocitos. X X
31. Medir la PVC cada 100 cc de recambio. El valor normal de PVC es de 4
9 cm de agua. X X
32. Con cada 100cc de sangre de recambio, administrar 1 cc de Gluconato
de Calcio al 10%. Durante esta administracin, vigilar la frecuencia
X X
cardiaca por riesgo de bradicardia.
33. El volumen final extrado se enviar para realizar pruebas hematolgicas. X X
34. Mantener al RN en fototerapia. X X
35. Asegurar hidratacin adecuada, tomando en cuenta las prdidas
138
138 a la fototerapia. X X
insensibles asociadas
9 cm de agua. X X
32. Con cada 100cc de sangre de recambio, administrar 1 cc de Gluconato
de Calcio al 10%. Durante esta administracin, vigilar la frecuencia
X X
cardiaca por riesgo de bradicardia.
33. El volumen final extrado se enviar para realizar pruebas hematolgicas. X X
34. Mantener al RN en fototerapia. X X
35. Asegurar hidratacin adecuada, tomando en cuenta las prdidas
X X
insensibles asociadas a la fototerapia.
36. Mantener en NPO por 4 6 horas, con la administracin de lquidos
intravenosos, para mantener infusin adecuada de glucosa y prevenir
X X
hipoglicemia. por el anticoagulante de la sangre de recambio.
Luego reiniciar la lactancia materna exclusiva, con la suspensin de los LIV.
EXSA NG UI NE O TRA NSFU SIO N. C O MP LICA C IO NE S NIVE L
37. Complicaciones (Pueden presentarse entre 6% y 7%):
Tromboembolismo
Vasoespasmo
Infecciones
A lteraciones electrolticas X X
A rritmia
A pnea potencialmente fatal.
Mortalidad por exanguineotransfusin: 3-4 /1000 procedimientos.
ME DI DA S S UB SE CU E NT ES NIVEL
38. Realizar exmenes al RN, de acuerdo a la patologa subyacente:
Glicemia
EMO
GGF
X X
Urocultivo (para descartar sepsis, en especial si la bilirrubina directa
est aumentada > 2 mg/dl)
Investigacin de G6PD.
39. Tratar la causa de fondo y las complicaciones, si existieren. X X
40. Valorar la gravedad de la ictericia e iniciar tratamiento, de acuerdo a los
valores de bilirrubinas y a los ndices de hemlisis e incremento del nivel de X X
bilirrubinas. (Tablas 1 y 2)
41. Realizar el primer control de bilirrubina total 6 horas despus de iniciada la
X X
fototerapia.
42. Control diario de bilirrubinas (cada 24 horas) y de acuerdo a la condicin
X X
del paciente.
43. Descontinuar la fototerapia con 2 cifras en descenso por debajo de las
necesidades de fototerapia, de acuerdo a las tablas de tratamiento. X X

44. Vigilancia post-fototerapia por 24 horas ms. X X
45. El rebote posterior a la suspensin de fototerapia se considera normal si la
X X
bilirrubina total es menor a 10 mg/dl.
46. Tiempo de fototerapia: no mayor de 7 das. X X
47. Mantener lactancia materna exclusiva por intervalos ms frecuentes (cada
1 a 2 horas). X X
48. Programe una cita para las siguientes visitas de seguimiento o proceda a
con el personal de correspondencia la hoja de contrarreferencia y/o
epicrisis completa y correctamente llena, con firma, nombre legible y sello X X
de responsabilidad para su anlisis en la unidad de origen. Enve los
resultados de exmenes necesarios para la recuperacin completa y/o
rehabilitacin apropiada.
CLAP/SMR OPS/OMS. MSP HCU. Form. # 051 y en el Formulario de X X
X X
139
139
Anexos
ANEXO 1. ESTIMACIN VISUAL DE LA ICTERICIA
ZONA DE VALOR DE
LOCALIZACIN
KRAMER BBT (MG/DL)
1 Cara 48
2 Mitad superior del
5 12
tronco
3 Abdomen 8 16
Porcin proximal de
4 10 18
extremidades
Palmas de manos y
5 plantas de los 18
pies
ANEXO 2. TABLA DE FOTOTERAPIA Y

EXSANGUINEOTRANSFUSIN PARA RN A TRMINO
FOTOTERAPIA Y EXANGUINEOTRANSFUSIN PARA RN A TRMINO

(valores de Bilirrubina Total en mg/dl)
RN con RN con
Condicin de
RN Sano factores de RN Sano factores de
RN
riesgo* riesgo*
Exanguineotrans.
Edad (horas) Fototerapia Fototerapia Exanguineotrans.
Igual o Igual o mayor a

Menos o igual
10 19 7 - 17 mayor a 20 18
a 24

25 48 12 19 10 - 19
mayor a 20 20
49 72 15 24 12 - 19
mayor a 25 20
Ms de 72 17 24 12 - 19
mayor a 25 20
140
140
ANEXO 3. TABLA DE FOTOTERAPIA Y
EXANGUINEOTRANSFUSIN PARA RN PRETERMINO
FOTOTERAPIA Y EXANGUINEOTRANSFUSIN PARA RN PREMATUROS

(valores de Bilirrubina Total en mg/dl)
EDAD FOTOTERAPIA EXSANGUINEOTRANSFUSIN

(horas) < 1500 1501 2000 2500 < 1500 1501 2000
2000 2000 2500
Menos o 49 4 14 5 15 Igual o Igual o Igual o
igual a mayor a mayor a mayor a
24 10 15 16
25 48 59 7 14 8 15 Igual o Igual o Igual o
mayor a mayor a mayor a
10 15 16
49 72 79 9 15 12 16 Igual o Igual o Igual o
mayor a mayor a mayor a
10 16 17
Ms de 8 14 10 16 14 17 Igual o Igual o Igual o

72 mayor a mayor a mayor a
15 17 18
Modificado de: Gartner L. Neonatal Jaundice. Pediatrics in

American Academy of Pediatrics, Provisio- Review. 1994; 15: 422428.
nal Comittee for Quality Improv Klein A. CSMC NICU Teaching Files:
ment and Subcommittee on Hyperbilirubi- Management of Hiperbilirubinemia in the
nemia. Practice parameter: management of Healthy
hyperbilirrubinemia in the healthy term FullTerm Infant.
newborn. Pediatrics. 1994; 94: 55862. Management of Hyperbiliribinemia. [Sitio
Gartner L. Ictericia Neonatal. Pediatrics in en Internet]. Disponible en:
review. 1995; 16 (1): 22 31. 89 http://www. neonatology.org/ref/bili1.html.
Para evaluar la posibilidad de realizar una

exsanguineotransfusin no se debe
sustraer la bilirrubina directa de los valores totales,
a menos que la bilirrubina
directa sobrepase los 2 mg/dl
141
141
ANEXO 4. NDICES DE HEMLISIS Y
DE INCREMENTO DE VALORES DE BILIRRUBINAS
ndice de hemlisis (IH): riesgo de hemlisis si el IH es mayor de 0.5 por hora en RNT
o mayor de 0.25 mg/dl por hora en RNPR
Hematocrito inicial Hematocrito final

IH =
Nmero de horas
ndice de incremento de bilirrubina total (IB): incremento peligroso de bilirrubinas si el IB

es mayor a 0.5 mg/dl por hora.
Bilirrubina total inicial Bilirrubina total final

IB =
Nmero de horas
De acuerdo a estos valores, decidirse por la fototerapia o la exanguineotransfusin. Se reco-

mienda iniciar con fototerapia, realizar a las 6 horas una nueva evaluacin de bilirrubina total
y de la condicin clnica del RN para tomar otra conducta.
142
142
Bibliografa
Documentos ministeriales relacionados.* Number 4 / March, 1999. http://www.

Bibliografa General.* springerlink.com/content/7c1xxrg0ft8nh0
* Ver al final del documento. aj/?p=be80c02d90cc431abf5410c767f
2d37d&p i=39
DA AL CAPITULO DE HIPERBILIRRUBINE- 4. M. Amato, D. Inaebnit: Clinical usefulness
MIA: of high intensity green light phototherapy
in the treatment of neonatal jaundice. Jo-
1. M. Amato, P. Huppi1, D. Markus: As- urnal European Journal of Pediatrics. Vo-
sessment of neonatal jaundice in low birth lume 150, Number 4 / February, 1991.
weight infants comparing transcutaneous, http://www.springerlink.com/content/u29
capillary and arterial bilirubin levels. Jo- 5q27pu1250j42/?p=3c34a6db38c347
urnal European Journal ofPediatrics. Vo- 24ba06f8ea362171ed &pi=26
lume 150, Number 1 / November, 1990
http://www.springerlink.com/content/g44 5. American Academy of Pediatrics, Provi-
n737j72436q81/?p=fe1b33035e5548c sional Comittee for Quality Improvement
eaeaf6d3d41c7ea4a &pi=12 and Subcommittee on Hyperbilirubinemia.
Practice parameter: management of hyper-

2. A. H. L. C. van Kaam, R. H. T van Beek, bilirrubinemia in the healthy term newborn.
J. G. Vergunstvan Keulen, J. van der Hei- Pediatrics. 1994; 94: 55862. 90
jden, N. LutzDettinger, W. Hop and P. J.
J. Sauer: Fibre optic versus conventional 6. Atencin de Enfermera en Fototerapia.
phototherapy for hyperbilirubinaemia in Protocolos del Hospital Puerto Montt,
preterm infants. Journal European Jour- Chile. Servicio de Neonatologa. [Sitio
nal of Pediatrics. Volume 157, Number 2 en Internet]. Disponible en: http://www.
/ January, 1998. http://www.springerlink. sociedadmedicallanquihue.cl/neonatolo-
com/content/u5qmqm1amjx0rmqd/?p= gia/enfermerianeonatal/fototerapia.html
be80c02d90cc431abf5410c767f2d37
d&pi=37 7. Bhutani V, Johnson L, Sivieri E. Predictive
Ability of a Predischarge Hourspecific-
3. M. J. N. L. Benders, F. van Bel and M. van Serum Bilirubin for Subsequent Significant
de Bor: Haemodynamic consequences of Hyperbilirubinemia in Healthy Term and
phototherapy in term infants. Journal Eu- Nearterm Newborns. Pediatrics. 1999;
ropean Journal of Pediatrics. Volume 158, 103 (1): 614.
143
143
8. Bolivia, Ministerio de Salud y Deportes, Ins- 17. Lalama M (ed). 100 Protocolos Teraputi-
tituto Nacional de Seguros de Salud. Nor- cos. Ecuador: Proyecto Atencin Primaria
mas de Diagnstico y Tratamiento Mdico de Salud, Convenio EcuatorianoBelga;
de Pediatra. Bolivia: INASES; 2005. 2002. Pp. 81.
18. Ecuador. Ministerio de Salud Pblica. Ma-
9. Figueras J, Carbonell X, RodrguezMigue- nejo del/la recin nacido/a con ictericia. En:
lez J. Indicaciones de la fototerapia y la Programa de Maternidad Gratuita y Aten-
exanguineotransfusin en el tratamiento cin a la Infancia. Manual Tcnico, Opera-
de la ictericia en el recin nacido. Servicio tivo, Administrativo y Financiero. Protocolos.
de Neonatologa. Unidad Integrada de Quito: MSP; 2002. Pp. 144 147.
Pediatra. Universidad de Barcelona.
19. Management of Hyperbiliribinemia. [Sitio
10. Gartner L. Ictericia Neonatal. Pediatrics in en Internet]. Disponible en: http://www.
review. 1995; 16 (1): 22 31. neonatology.org/ref/bili1.html.
11. Gartner L. Neonatal Jaundice. Pediatrics 20. Management of Hyperbilirubinemia in

in Review. 1994; 15: 422428. the Newborn Infant 35 or More Weeks
of Gestation. American Academy of Pe-
12. Ictericia en neonatos y lactantes. [Sitio diatrics, Subcommittee on Hyperbilirubi-
en Internet]. Disponible en: http://www. nemia. [Sitio en Internet] Clinical Practice
osakidetzasvs. org/osakideetza/otrosweb/ Guideline. Pediatrics. 2004; 114 (1). Pp.
hcru/urgped/protoc/ictericia.htm 297316.
13. Ip S, Chung M, Kulig J, OBrien R, Sege R, 21. Massache C. Hyperbilirubinemia Neona-

Glicken S, Maisels J, Lau J. An EvidenceBa- tal. [Sitio en Internet]. Revista Mdica (33):
sed Review of Important Issues Concerning 3944. Disponible en: http://www.jbg.org.
Neonatal Hyperbilirubinemia. Technical ec/documentos/pdf/rm/rm_33pdf
Report. American Academy of Pediatrics,
Subcommittee on Hyperbilirubinemia. Pe- 22. Meredith L. Porte C, Beth L, Dennis M. Hy-
diatrics. 2004; 114 (1): e130e153. perbilirubinemia in the Term Newborn. [Si-
tio en Internet]. American Family Physician.
14. Jaundice. [Sitio en Internet] Department 2002; 65 (4). Disponible en: http://www.
of Neonatal Medicie Protocol Book. Ro- aafp.org/afp/20020215/599.html 91
yal Prince Alfred Hospital. Disponible en:
http://www.cs.nsw.gov.au/rpa/neonatal/ 23. Neonatal Jaundice and Kernicterus. [Com-
html/newprot/jaund2.htm mentary]. American Academy of Pediatrics,
Subcommittee on Hyperbilirubinemia. Pe-
15. Klein A. CSMC NICU Teaching Files: Ma- diatrics. 2001; 108 (3): 763765.
nagement of Hiperbilirubinemia in the
Healthy FullTerm Infant. 24. Organizacin Panamericana de la Sa-
16. Kramer Ll. Advancement of dermal icterus Atencin Integrada de Enfermedades
in the jaundiced newborn. Am J Dis. 1969; Prevalentes de la Infancia. Ictericia. En:
118(3): 454458. Neonatologa. Manejo integral del recin
144
144
nacido grave. Primera versin. Draft para 27. Organizacin Mundial de la Salud / Or-
discusin. Washington, D.C.: OMS/OPS, ganizacin Panamericana de la Salud.
AIEPI; 2005. Pp. 220223. CIE10. Clasificacin internacional de En-
fermedades. [Sitio en Internet]. 31 de di-
25. Organizacin Panamericana de la Sa- ciembre del 2003. Disponible en: http://
lud. Organizacin Mundial de la Salud. www.prematuros.cl/guiaspracticaclinica/
Atencin Integrada de Enfermedades Pre- normasreciennacidos/CIE10.xls
valentes de la Infancia. Kerncterus. En:
Neonatologa. Manejo integral del recin 28. Ortiz J. Ictericia por hiperbilirrubinemia
nacido grave. Primera versin. Draft para indirecta. En: Protocolos de la Asociacin
discusin. Washington, D.C.: OMS/OPS, Espaola de Pediatra. Neonatologa. Ca-
AIEPI; 2005. Pp. 223224. ptulo 19. Pp. 147 151. [Sitio en Inter-
net] Disponible en: http://www. aeped.es/
26. Organizacin Mundial de la Salud / Orga- protocolos/neonatologa/ictericiahbrnin-
nizacin Panamericana de la Salud, Centro directa.pdf
Latinoamericano de Perinatologa, Sistema
Informtico Perinatal. Manual de Opera- 29. Tapia JL, VenturaJunca P. Manual de Neo-
ciones del uso del Formulario de Historia natologa. 2da ed. Chile: Mediterrneo;
de Hospitalizacin Neonatal [Disquete]. 2001.
145
145
Policitemia
146
Definiciones
Policitemia Hematocrito (Hto) de sangre venosa superior o igual
a 65%. O si valores de Hematocrito (Hto) sobrepasan
los siguientes lmites:
Sangre capilar: > 70%
Sangre venosa perifrica: > 65%
Sangre venosa o arterial central: > 60%

P61.1 Policitemia neonatal
ETIOLOGA DE LA HIPERBILIRRUBINEMIA
Etiologa Hallazgos
Anamnesis CONSIDERE LOS SIGUIENTES FACTORES DE RIESGO:

Incremento de la eritropoyesis intrauterina:
Hipoxia uterina
Hipertiroidismo o hipotiroidismo neonatal
Retardo de crecimiento intrauterino
RN postrmino
Anomalas cromosmicas (Ej.: Trisomas 13, 18 y 21)
Hemotransfusin:
Transfusin materno fetal (posicin del RN respecto
a su madre con ms de 10 cm por debajo de la placenta,
antes de cortar el cordn umbilical)
Transfusin feto fetal (15% de incidencia en gemelos monoco-
Componente Normativo Materno Neonatal |Policitemia

rinicos)
Iatrogenia
Otras condiciones:
Medicamentos maternos (Ej. Propanolol)
Deshidratacin en el RN (poliglobulia relativa o hipovolmica
Fisiolgica (primeras horas de vida)
Examen fsico Pltora

Hipoactividad
Exmenes de Hematocrito
laboratorio
147
147
TRATAMIENTO DE LA POLICITEMIA
PR OT O C OL O D E MA NEJ O DE LA P O LICI TE MIA

P OLI CI TE MIA
I II III
1. Completar la Historia Clnica Perinatal X X X
2. Identificar factores de riesgo X X X

3. Identificar signos de peligro: hipoactividad, deja de alimentarse, signos de
X X X
dificultad respiratoria.
4. Realizar exmenes bsicos: hematocrito capilar, determinacin de glicemia. X X X
5. Si se encuentra un Hto alto (> 65% en sangre venosa) en las primeras 24
X X X
horas posteriores al nacimiento del RN, referir a nivel de mayor complejidad.
6. Completar exmenes: bilirrubinas sricas parciales y totales, BH. X X
7. Si se encuentra un Hto alto (> 65% en sangre venosa) en las primeras 2 4
horas posteriores al nacimiento del RN, repetir el Hto a las 6 - 8 horas de X X
vida, como primer control.
8. Realizar exmenes de acuerdo a la patologa subyacente, para la valoracin
de complicaciones: electrolitos y calcemia, TP, TTP, recuento plaquetario,
X X
urea y creatinina, gasometra, ecografa cerebral y renal.
9. La conducta a partir de las 6-8 horas de vida se basa en el valor de
hematocrito:
10. H E M A T O C R I T O 11. C O N D U C T A
< 60% Vigilancia
en tre 60% y 64%: Hidratacin: aumentar 20 40
cc/kg/da a la hidratacin diaria
+ anlisis individual de acuerdo
a factores de riesgo, en especial
*
entre 65% y 69% sin Hidratacin
X X
sntomas + anlisis individual de acuerdo
a factores de riesgo, en especial
*
+ repetir Hto a las 6 horas para
reevaluacin
entre 65% y 69% con Exanguineotransfusin parcial
sntomas con solucin salina normal
(0.9%)
70% con o sin sntomas Exanguineotransfusin parcial
con solucin salina normal
(0.9%)
148
148
* prematurez, retardo de crecimiento intrauterino, asfixia, hipotensin, acidosis,
hijo de madre diabtica, gemelos monocorinicos, presencia de sntomas,
signos y/o complicaciones.
12. Realice exanguineotransfusin parcial segn frmula (ver Anexo) X X

13. Mantener ambiente trmico neutro y control de signos vitales (especialmente
X X
durante la exanguineotransfusin parcial).
14. Control de Hto capilar a las 24 horas posteriores a la exanguineotransfusin
X X
parcial
15. Control de densidad urinaria y balance hdrico cada 12 horas. X X
16. Vigilar tolerancia gstrica. X X
17. Control de glicemia cada 24 horas. X X
18. Vigilar alteraciones neurolgicas posteriores (evaluacin del desarrollo

X X
psicomotriz) especialmente en RNs que han convulsionado.
19. Evaluacin auditiva y visual X X
Anexos

ANEXO 1. FRMULA DEL VOLUMEN DE RECAMBIO
PARA LA EXANGUINEOTRANSFUSIN PARCIAL
Volumen [Hto observado Hto deseado] x [Volumen sanguneo x peso en kg]

de =
recambio [Hto observado]
El hematocrito ideal es 55%

El volumen sanguneo en promedio es de 8590
cc/kg.
149
149
Bibliografa
Documentos ministeriales relacionados.* peru2.htm

Bibliografa General.*
* Ver al final del documento. 4. Jos M. Ceriani Cernadas, MD, Guiller-
mo Carroli, MD, Liliana Pellegrini, MD,
BIBLIOGRAFA SUGERIDA O RELACIONA- Lucas Otao, MD, Marina Ferreira, MD,
DA AL CAPITULO DE POLICITEMIA: Carolina Ricci, MD, Ofelia Casas, MD,
Bibliografa Policitemia Daniel Giordanob and Jaime Lardiz-

bal, MD: The Effect of Timing of Cord
1. Tiempo del clampeo del cordn Clamping on Neonatal Venous Hemato-
umbilical y policitemianeonatal http:// crit Values and Clinical Outcome at Term:
w w w. n a c e r l a t i n o a m e r i c a n o . o r g / _ A Randomized, Controlled Trial . http://
Archivos/_Menuprincipal/ 05_Preguntas/ pediatrics.aappublications.org/cgi/con-
Temas/Respuesta/PARTO.CLAMPEO%20 tent/full/117/4/e779#R10
CORDON.pdf
5. Cloherty J. Manual de Cuidados Neona-
2. Rabe H, Reynolds G, DiazRossello J. tales. 2da ed. Espaa: Salvat; 1992.
Clampeo precoz versus clampeo tar-
do del cordn umbilical en prematuros 6. Flores. H, Prez R. Policitemia. [Sitio en
(Revisin Cochrane traducida). En: La Internet]. Disponible en: http://www.
Biblioteca Cochrane Plus, 2006 Nme- geocities.com/medicos76/policitemia.html
ro 2. Oxford: Update Software Ltd. Dis-
ponible en: http://www.updatesoftware. 7. Gomella TL, Cunningham MD, Eyal F,
com. (Traducida de The Cochrane Library, Zenk K. Neonatologa. 4ra ed. Buenos
2006 Issue 2. Chichester, UK: John Wi- Aires: Panamericana; 2002.
ley & Sons, Ltd.).http://www.sepeap.es/
revisiones/archivos/10301.pdf 8. Iriondo M. Policitemia Neonatal. [Sitio
en Internet]. Sociedad Espaola de
3. Ceriani J, Ricci CP, Ferreira MA: Efec- Neonatologa. Disponible en: http://www.
to del momento del clampeo del cor- seneonatal.es/deafult_principal.asp 95
dn umbilical sobre el incremento del
hematocrito en el recin nacido de 9. Organizacin Panamericana de la Sa-
trmino. Estudio clnico aleatorizado. lud. Organizacin Mundial de la Salud.
http://www.slaip.org.ar/abs_peru/ab_ Atencin Integrada de Enfermedades
150
150
Prevalentes de la Infancia. Policitemia. En: 12. Organizacin Mundial de la Salud / Or-
Neonatologa. Manejo integral del recin ganizacin Panamericana de la Salud.
nacido grave. Primera versin. Draft para CIE10. Clasificacin internacional de En-
discusin. Washington, D.C.: OMS/OPS, fermedades. [Sitio en Internet]. 31 de di-
AIEPI; 2005. Pp. 210211. ciembre del 2003. Disponible en: http://
www.prematuros.cl/guiaspracticaclinica/
normasreciennacidos/CIE10. xls
10. Organizacin Panamericana de la Salud. 13. Sola A, Rogido M. Cuidados Especiales
Organizacin Mundial de la Salud. Aten- del Feto y del Recin Nacido. Fisiopato-
cin Integrada de Enfermedades Preva- loga y Teraputico. Argentina: Cientfica
lentes de la Infancia. Manejo de lquidos Interamericana; 2001.
y electrolitos. En: Neonatologa. Manejo
integral del recin nacido grave. Primera 14. Tmez R, Pantoja M. Enfermera en la
versin. Draft para discusin. Washing- Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal.
ton, D.C.: OMS/OPS, AIEPI; 2005. Pp. Asistencia del recin nacido de alto ries-
108 109. go. 2da ed. Argentina: Editorial Paname-
ricana; 2004.
11. Organizacin Mundial de la Salud / Orga-
nizacin Panamericana de la Salud, Centro 15. Tapia JL, VenturaJunca P. Manual de Neo-
Latinoamericano de Perinatologa, Sistema natologa. 2da ed. Chile: Mediterrneo;
Informtico Perinatal. Manual de Opera- 2001.
ciones del uso del Formulario de Historia
de Hospitalizacin Neonatal [Disquete]. 16. Velsquez E. Policitemia. En. Starck C,
Montes H. Manual de Protocolos en Neo-
151
151
Anemia
Definiciones
Anemia Es la reduccin de la masa de glbulos rojos (GR), de la

concentracin de hemoglobina (Hb) o del hematcrito
(Hto):
En RN > de 28 semanas: Hb de 13 g/dL
En RN de 28 semanas: Hb de 12 g/dL
En general, se considera anemia a RN con valores
menores a 15 g/dL de Hb o Hto central menor a 45%
La Hb capilar es aproximadamente un 10% superior a
la venosa.
P61.2 Anemia de la prematuridad

P61.3 Anemia congnita debida a prdida de sangre fetal
P61.4 Otras anemias congnitas
Componente Normativo Materno Neonatal |Anemia

FACTORES DE RIESGO DE ANEMIA
Anemias por Embarazo: transfusin feto-materna, transfusin geme-

prdida lo-gemelo, causas obsttricas (compresin del cordn
sangunea con acmulo de sangre del RN en la placenta, circular
de cordn, prolapso, procidencias), rotura del cor-
(agudas o crnicas) dn umbilical o incisin accidental, rotura de un vaso
anmalo, insercin velamentosa del cordn, Abruptio
placentae o placenta previa.
153
153
Parto: incisin accidental de la placenta durante la ce-
srea, pinzamiento precoz del cordn, elevacin del RN
por encima del nivel del perin (placenta) al momento
del parto, parto traumtico con hemorragia interna.
Etapa posnatal: enfermedad hemorrgica del RN,
cefalohematomas, caput, hemorragias (intraventricu-
lar, pulmonar, suprarrenales, deficiencia congnita de
factores de coagulacin VIII, IX, X), RN crticamente
enfermo (sepsis, coagulacin intravascular diseminada),
extracciones repetidas en especial en el prematuro.
Anemias por Anemia fisiolgica

disminucin de Anemia del RN pretrmino y en RN de menos de 32 se-
la produccin manas (se presenta entre la 4ta y 8va semana de vida)
de hemates Anemias hipoplsicas congnitas
(anemias de Infecciones congnitas (STORCH)
curso lento)
Anemias por Anemia hemoltica inmune (Rh, AB0, subgrupos)

aumento de la Enfermedades maternas autoinmunes (lupus eritemato-
destruccin de so sistmico, artritis reumatoide)
hemates. Alteraciones hereditarias del hemate (alteraciones en la
membrana, alteraciones enzimticas, dficit de piruva-
tocinasa)
Hemoglobinopatas (alteraciones cualitativas: anemia
drepanoctica, alteraciones cuantitativas: talasemias)
154
154
TRATAMIENTO DE LA ANEMIA
PR OT O C OL O D E MA NEJ O DE LA A N E MIA
ETA PA PRE NA TA L
I II III
1. Realice, complete o revise la Historia clnica perinatal y el carn
X X X
perinatal.
4. Si se requiere de referencia a una unidad de mayor complejidad, el
X X X
mejor transporte es intratero.
E T A PA
A POSNATA L NIVE L
5. Revise la Historia clnica perinatal X X

6. Identificacin de signos para determinar gravedad:
P rd id a a g uda d e s an gr e (< 72 horas):
Palidez con piel marmrea,
Hipotermia,
Taquipnea, X X
Taquicardia,
Soplos,
Signos de shock (hipotensin, llenado capilar > 2 segundos, pulsos
perifricos dbiles, cianosis no dependiente de oxgeno).
7 . Ide nti fica ci n de si gn os pa ra de te r mi nar gr a ve da d.
He morr a gia i nte rn a:
Signos Lo c ali za ci n
Neurolgicos Intracraneal
Respiratorios Pulmonar
Insuficiencia adrenal Retroperitoneal
leo paraltico Intra abdominal
Hepatomegalia Subcapsular heptica
Ictericia Hemlisis
Hepatoesplenomegalia Isoinmunizacin

/Hidrops
8. Identificacin de signos para determinar gravedad
Anemia leve:
Poca ganancia de peso,
Letargia
Apnea
Mala succin
9. Realizar exmenes bsicos:
Hb
Hto (capilar)
X X
Reticulocitos
VCM (volumen corpuscular medio)
Tipificacin.
10. Confirme su normalidad.
Hb g/ d L Hto % Reticulocitos VC M155

155
Hb
Hto (capilar)
X X
Reticulocitos
VCM (volumen corpuscular medio)
Tipificacin.
10. Confirme su normalidad.
Hb g/ d L Hto % Reticulocitos VC M
RNT
Sangre cordn 17(14-20) 53 (45-61) 3-7 105-
125
1 semana 17 54 1
RNPR
Sangre cordn 16 (13- 49 6 10
18,5)
1 semana 14,8 45 6
11. Realizar exmenes especficos, de acuerdo a la patologa de base y al

nivel de atencin (ver los captulos: Hiperbilirrubinemia, Sepsis, X X
Trastornos Respiratorios ).
12. Determinar el ti po de prdida:

Tipo de Prdida Hb Hto Reti c ul oc ito s
Prdida aguda Normal Normal Normal X X
Prdida crnica Baja Baja Aumentados
13. Eritropoyetina humana recombinante: 300 600 U/kg/semana,

subcutnea, dos a tres veces por semana, por 6 semanas.
Est indicada en RNPR <31 semanas de EG y <1.250 g de peso
al nacimiento, con saturaciones de oxgeno superiores al 85% con
FiO2 <0,3 y PMAP < 8 cm H2O, con adecuada tolerancia oral y
Hto central inferior al 40%.
Se inicia a partir de la semana de vida, mantenindolo durante un X X
mnimo de 6 semanas, hasta el alta hospitalaria o hasta las 37
semanas de edad corregida.
Se administra va subcutnea a una dosis de 200 U/kg 3 das
alternos a la semana, dando simultneamente Hierro elemental
a 5 mg/kg/da.
14. Si existe prdida aguda de sangre y signos de shock, estabilizar

X X
hemodinamia con la administracin de 10 a 20 cc/kg solucin salina
normal al 0.9% o sangre total en 30 minutos. Referir al Nivel III.
15. Si se diagnostica anemia por deficiencia de hierro, administrar hierro
X X
oral (sulfato ferroso) a dosis de 5mg/kg/da
16. En caso de anemia severa hospitalizar y tratar X X
17. Transfundir paquete globular 10 a 20 cc/kg. Si hay signos de shock
X X
pasar en 30 minutos; sin signos de shock pasar en 2 a 3 horas
18. En RN de muy bajo peso (<1 000), puede presentarse anemia por la
extraccin de sangre para exmenes. Prevenir este evento con la toma
exclusiva de exmenes indispensables. Si se produce anemia por esta
X X
causa (cuando se ha extrado el 10% de la volemia o 10 cc/kg),
considerar la transfusin de sangre como si se tratara de anemia
severa.
156156
18. En RN de muy bajo peso (<1 000), puede presentarse anemia por la
extraccin de sangre para exmenes. Prevenir este evento con la toma
exclusiva de exmenes indispensables. Si se produce anemia por esta
X X
causa (cuando se ha extrado el 10% de la volemia o 10 cc/kg),
considerar la transfusin de sangre como si se tratara de anemia
severa.
X X
Formulario de Hospitalizacin Neonatal.
20. Instruya a la madre sobre la importancia del registro oportuno
X X
del nacimiento de su hijo-a en el Registro Civil.
contrarreferencia a la unidad de origen .No olvide enviar con la paciente
y con el personal de correspondencia la hoja de contrarreferencia y/o
epicrisis completa y correctamente llena, con firma, nombre legible y sello X X
de responsabilidad para su anlisis en la unidad de origen. Enve los
resultados de exmenes necesarios para la recuperacin completa y/o
rehabilitacin apropiada.
157
157
Bibliografa
Documentos ministeriales relacionados.* Infancia. Anemia. En: Neonatologa. Manejo

Bibliografa General.* integral del recin nacido grave. Primera ver-
* Ver al final del documento. sin. Draft para discusin. Washington, D.C.:
OMS/OPS, AIEPI; 2005. Pp.207 211.
DA AL CAPITULO DE ANEMIA 6. Organizacin Panamericana de la Salud. Or-
ganizacin Mundial de la Salud. Atencin In-
1. Chalco JP, Huicho L, Alamo C, Campos M, tegrada de Enfermedades Prevalentes de la In-
Carreazo Y, Bada C. LA PALIDEZ EN EL DIAG- fancia, Ministerio de Salud Pblica. Atencin
NOSTICO DE ANEMIA EN NIOS. META al neonato y menor de dos meses. Cuadro de
ANLISIS, http://www.slaip.org.ar/abs_peru/ Procedimientos. Ecuador: OMS/OPS, AIEPI,
ab_peru2.htm MSP; 2004. Pp. 9
2. Albornoz A, Caiza ME, Duchicela S, Gonzlez 7. Organizacin Mundial de la Salud / Orga-

A, Gonzlez S, Len L. Rosero A. Neonatolo- nizacin Panamericana de la Salud. CIE10.
ga. Diagnstico y Tratamiento. Quito. Cole- Clasificacin internacional de Enfermeda-
gio Mdico de Pichincha; 2002. des. [Sitio en Internet]. 31 de diciembre del
2003. Disponible en: http://www.prematuros.
3. Martnez Guilln F. Reanimacin Neonatal. cl/guiaspracticaclinica/normasreciennacidos/
En: Martnez Guillen F. Medicina Perinatal Ba- CIE10. xls
sada en Evidencia. Nicaragua: OPS/ OMS,
Litonic; 2005. 8. Serrano S. Anemia del Recin Nacido. Cap-
tulo 38. En: Guas de diagnstico y tratamien-
4. Omeaca F, Muro M. Anemias en el recin to en Neonatologa. Abril del 2006. [Sitio en
nacido. Captulo 4. En: Moro. M (coordina- Internet]. Disponible en: http://www.prematu-
dor). Protocolos Diagnstico y Teraputicos de ros.cl/webabril06/guiasserena/anemia.htm
Neonatologa en Pediatra. Espaa: Asociacin
Espaola de Pediatra.[Sitio en Internet]. Dis- 9. Valenzuela P. Anemia Neonatal. Captulo 24.
ponible en: http://www. aibarra.org/Apuntes/ En: Nacer J, Ramrez R (eds). Manual sobre
MaternoInfantil/Neonatologa(completo).pdf Neonatologa. Hospital Clnico de la Universi-
dad de Chile. [Sitio en Internet]. Disponible en:
5. Organizacin Panamericana de la Salud. http//: www.redclinica.cl/html/archivos/24.pdf
Organizacin Mundial de la Salud. Atencin
Integrada de Enfermedades Prevalentes de la 10. Velsquez E. Anemia. En. Starck C, Montes
158
158
159
159
Lquidos y Electrolitos
160
LQUIDOS Y ELECTROLITOS
P R O T O C O L O D E M A N E J O D E L I Q U I D O S Y E L E C T R O L I T O S .
REQ UERI MI E NT O S HDRI C OS
I II III
PER DI DAS FI SI O LO
GICA S NIVE L
1. P rd id as inse ns ib les d e a g ua:
Respiratorias, cutneas y sudor
X X X
RNT: 20 50 cc/kg/da
RNPR: 60 100 cc/kg/da
2. O r i n a : 1 a 3 cc/kg/hora = 50 70 cc/kg/da
X X X
3. H e c e s : 5 a 10 cc/kg/da
X X X
4. A g u a n e c e s a r i a p a r a e l c r e c i m i e n t o : 10 cc/kg/da X X X
PR DI DAS PA T O LGIC AS. NIVE L

5. Factores ambientales: 30% - 50%
Se sobrepasa el ambiente trmico neutro X X X
Incubadora /cuna de calor radiante
Fototerapia
6. Factores neonatales que aumentan los requerimientos
Vmito
Diarrea
Hipertermia
Diuresis osmtica (glucosuria)
Componente Normativo Materno Neonatal | Lquidos y Electrolitos

Prematurez extrema X X X
Sepsis
Enterocolitis necrotizante
Problemas endcrinos
I nsuficiencia renal aguda
Drenajes (derrame pleural, ascitis)
Mayor actividad motora, llanto persistente.
7. Factores neonatales que disminuyen los requerimientos: 20% - 40%
Severa depresin o asfixia (encefalopata hipxica isqumica)
insuficiencia cardiaca congestiva X X X
uso de ventilador mecnico con humidificador
oxgeno humidificado por hood.
REQ UERI MI E NT O S DE E LE C TRO LI T OS
8. La adicin de electrolitos (Na y K) a los lquidos intravenosos se har a
X X
las 48 horas en el/a RNT y 72 horas en el/a RNPR.
C ON TR O L DE L QUI D OS Y ELEC TR O LIT O S
9. Valorar el peso diariamente. 161

161 X X
oxgeno humidificado por hood.
REQ UERI MI E NT O S DE E LE C TRO LI T OS
8. La adicin de electrolitos (Na y K) a los lquidos intravenosos se har a
X X
las 48 horas en el/a RNT y 72 horas en el/a RNPR.
C ON TR O L DE L QUI D OS Y ELEC TR O LIT O S
9. Valorar el peso diariamente.

X X
10. Tomar en cuenta la prdida del 5% - 10% de peso en RNT y 10% - 20%
en RNPR, en los primeros 10 das de vida. X X
11. Medir la diuresis horaria y volumen urinario. X X
12. Medir densidad urinaria; normal = 1.008 1.020. X X
13. Vigilar los electrolitos en sangre; en especial el sodio en el RNPR. X X
14. Medir glucosa PRN. X X
15. Medir creatinina en sangre, a partir de las 24 horas de vida. X X
16. Realizar balance hdrico diario. X X

17. Si se producen prdidas por drenajes, vmito, diarrea reponer cc por cc
X X
con solucin salina normal (0.9%).
162
162
Anexos
ANEXO 1. REQUERIMIENTO DE LQUIDOS SEGN PESO

Y EDAD POSTNATAL EN RN SANOS.
PESO AL
NACER EDAD POSTNATAL (das)
(gramos)
1 2 das 3 4 das 5 6 das 7 9 das
Lquidos totales (cc/kg/da)
< 1000 100 110 120 130 140 150
1001 1500 80 90 90 100 110 130 150
1501 2500 80 90 100 110 120 130 140
> 2500 80 90 100 110 120 130 140
Tomado de: Organizacin Panamericana de trolitos. En: Neonatologa. Manejo integral

la Salud. Organizacin Mundial de la Salud. del recin nacido grave. Primera versin. Draft
Atencin Integradade Enfermedades Prevalen- para discusin. Washington, D.C.: OMS/OPS,
tes de la Infancia. Manejo de lquidos y elec- AIEPI; 2005. Pp. 108.
ANEXO 2. REQUERIMIENTO DE LQUIDOS SEGN

PESO EN RN DE TERAPIA INTENSIVA NEONATAL
Componente Normativo Materno Neonatal | Lquidos y Electrolitos

PESO AL NACER LQUIDOS TOTALES
(gramos) (cc/kg/da)
< 750 150 200
750 1000 120 160
1001 1500 80 150
> 2500 70 130
Tomado de: Organizacin Panamericana de y electrolitos. En: Neonatologa. Manejo inte-

la Salud. Organizacin Mundial de la Salud. gral del recin nacido grave. Primera versin.
Atencin Integrada de Enfermedades Preva- Draft para discusin. Washington, D.C.:
lentes de la Infancia. Manejo de lquidos OMS/OPS, AIEPI; 2005. Pp. 108.
163
163
ANEXO 3. NECESIDADES DIARIAS DE ELECTROLITOS
Sodio 2 3 mEq/kg/da
Potasio 1 4 mEq/kg/da
Cloro 1 5 mEq/kg/da
Calcio 3 4 mEq/kg/da
Fsforo 1 2 mmol/kg/da
Magnesio 0.3 0.5 mEq/kg/da
ANEXO 4. REQUERIMIENTOS ENERGTICOS DIARIOS
Metabolismo basal (reposo) 35 50 kcal/kg/da

Metabolismo de alimentos 8 kcal/kg/da
Actividad 15 kcal/kg/da
Termorregulacin 10 kcal/kg/da
Prdidas fecales 12 kcal/kg/da
Crecimiento 2535 kcal/kg/da
ANEXO 5. APORTES ENERGTICOS DIARIOS SEGN

LAS VARIACIONES DE PESO.
< 75 kcal/kg/da Disminucin de peso

100 kcal/kg/da Mantener peso
RNT: 120130 kcal/kg/da Aumentar de peso
RNAPT: 120160
kcal/kg/da
164
164
Bibliografa
Documentos ministeriales relacionados.* Educacin Continua del Servicio de

Bibliografa General.* Neonatologa del Hospital Puerto Montt,
* Ver al final del documento. Chile. [Sitio en Internet]. Disponible en:
http://www.geocities.com/medicos76/
BIBLIOGRAFA SUGERIDA O RELACIONA- nutricionneonatal.html
DA AL CAPITULO DE LQUIDOS Y ELEC-
TROLITOS: 6. Organizacin Panamericana de la Sa-
1. G. Peguero Monforte, F. Salmern Caro, Atencin Integrada de Enfermedades Pre-
F. Castillo Salinas y J. Perapoch Lpe: valentes de la Infancia. Manejo de lquidos
Alimentacin parenteral, lquidos y elec- y electrolitos. En: Neonatologa. Manejo
trlitos. http://www.aeped.es/protocolos/ integral del recin nacido grave. Primera
neonatologia/alimenparent. pdf versin. Draft para discusin. Washing-
ton, D.C.: OMS/OPS, AIEPI; 2005. Pp.
2. Antonio Jos Ibarra Fernndez: Manejo 108 109. 103
de lquidos y hemoderivados. http://www.
eccpn.aibarra.org/temario/seccion10/ 7. Peguero G, Salmern F, Castillo F. Alimen-
capitulo155/capitulo155.htm tacin parenteral, lquidos y electrlitos.
Componente Normativo Materno Neonatal | Lquidos y Eectrolitos

Captulo 3. En: Moro. M (coordinador).
3. Albornoz A, Caiza ME, Duchicela S, Gon- Protocolos Diagnstico y Teraputicos
zlez A, Gonzlez S, Len L. Rosero A. de Neonatologa en Pediatra. Espaa:
Neonatologa. Diagnstico y Tratamien- Asociacin Espaola de Pediatra. [Sitio
to. Quito. Colegio Mdico de Pichincha; en Internet]. Disponible en: http://www.
2002. Pp. 273 276 aibarra.org/Apuntes/MaternoInfantil/
Neonatologa(completo) pdf
4. Arvalo M. Manejo de lquidos y electro-
lticos. En. Starck C, Montes H. Manual
de Protocolos en Neonatologa. Colom-
bia: Fundacin CIRENA; 1996. Pp. 367
370.
5. Flores G. Nutricin Neonatal. Plan de
165
165
Transporte
166
Definiciones
Transporte Estrategia que consiste en el traslado en condiciones

ptimas de un RN en riesgo a un servicio de salud de
mayor complejidad, previa comunicacin para asegurar
su recepcin y atencin.
El adecuado y oportuno transporte contribuye decisiva-
mente en la disminucin de la mortalidad y morbilidad
neonatal.
Referencia Es el proceso estructurado de envo de la paciente

de un nivel de atencin a otro superior en tecnicidad
y competencia (con informacin adecuada por escrito).
Contrarreferencia Es el proceso inverso a la referencia, es decir el retorno del

paciente del nivel superior en que fue atendida la paciente
al nivel de origen para su seguimiento (con informacin por
escrito).
Componente Normativo Materno Neonatal |Transporte
167
167
CRITERIOS DE REFERENCIA
Criterios de Prematuros menores a 34 semanas.

referencia
RN con peso menor a 2.000 gramos al nacer.
RN, independientemente del peso o edad gestacional,
que presenten signos de peligro:
Bradicardia
Apneas
Alteraciones de la temperatura
Letargia
Hipotona
Mala succin
Vmito
Diarrea
Distensin abdominal
Cambia el color de la piel
Infeccin en la piel importante (pstulas)
Onfalitis
Trastornos hematolgicos graves
Requerimiento de exanguinotransfusin
Necesidad de terapia intensiva, la unidad donde
naci no cuenta con los recursos necesarios para
su atencin.
168
168
PRINCIPIOS BSICOS DEL TRANSPORTE
Diez principios TRANSPORTE

bsicos para el
transporte REANIMACIN
adecuado ANTICIPACIN
NECESIDAD DE INFORMACIN
SEGURIDAD
PROBLEMAS POTENCIALES
OBLIGACIONES TICAS
REGISTROS
TERAPUTICA
ESTABILIZACIN
169
169
MANEJO DEL TRANSPORTE
PR OT O C OL O D E MA NE J O DE L TR A NS P OR T E N E O NA T A L.
ME DI O S DE TRA NS P OR TE.
I II III
1. C U I D A D O S D U R A N T E E L T R A N S P O R T E . X X X
Mantener temperatura axilar en 36.5C 37C.
Si el traslado se realiza en incubadora, considerar las siguientes
temperaturas, de acuerdo al peso del RN(tabla 1)
Si el transporte se realiza con el mtodo canguro, asegurar adecuada
temperatura, cubrir adecuadamente la cabeza y mantener al RN en
posicin vertical.
Vigilar la oxigenacin y mantener la saturacin entre 88% y 92%. Si
no se dispone de un oxmetro de pulso porttil controlar la presencia X X X
de cianosis central.
Colocar una sonda orogstrica una va endovenosa perifrica para
administrar suficiente aporte calrico, si las condiciones del RN no le
permiten alimentarse naturalmente. No dar sucedneos de leche ni
sueros glucosados, slo leche materna exclusiva.
Cada 10 minutos verificar signos vitales, estado general del RN y
presencia de signos de alarma.
2 . Rea ni m a ci n
Contar con los equipos e insumos bsicos necesarios para realizar
reanimacin durante el transporte (ver ms adelante) X X X
El personal que transporta al RN debe dominar las tcnicas de
reanimacin neonatal.
3. Anti c ip a ci n
El personal que transportar al RN, as como los equipos e insumos X X X
deben estar preparados con suficiente antelacin.
4 . Rec urso s H um a nos
Personal de salud capacitado en el manejo de RNs y con dominio en
X X X
tcnicas de reanimacin neonatal.
En el transporte deben intervenir mnimo dos personas capacitadas
5. Eq ui po s
Incubadora de transporte neonatal porttil, caliente.
PE S O ( g) T INC UBA DORA
500 1 499 34C 36C
1 500 2 499 32C -34 C
2 500 o ms 30C 33C
Fuente de oxgeno porttil X X X

Amb con mascarillas de diferentes tamaos
Fuente de luz (linterna grande con luz blanca)
Equipo de aspiracin porttil o pera de goma
Fonendoscopio neonatal
Laringoscopio con sus respectivas hojas
Equipo para medir la glicemia
Soporte para venoclisis
Termmetro oral
170
170
De ser posible, oxmetro de pulso porttil
6. Ins umo s
Tubos endotraqueales de diferentes tamaos
Equipo de microgotero
Cathlones N 22 y 24.
Jeringuillas de diferentes tamaos
Tiras reactivas para medicin de glucosa.
Sonda orogstrica 5Fr y 8Fr
X X X
Guantes estriles
Alcohol al 70%
Algodn estril
Esparadrapo antialrgico
Adrenalina ya diluida (1: 10 000) y rotulada
Solucin salina normal (0.9%)
Dextrosa al 10%
7. Neces id ad d e i nfor maci n
Comunicar a la madre y familia la necesidad de la referencia y
solicitar el consentimiento para el efecto.
Coordinar con la unidad de referencia, va telefnica o por radio la X X X
recepcin del RN.
Informar los datos importantes del RN (antecedentes, diagnstico,
tratamiento y condicin del RN) y el posible tiempo de arribo.
8. Seguridad
Vigilar que los equipos funcionen correctamente. Esto incluye el
adecuado estado del vehculo de transporte. X X X
Contar con equipos de reserva; especialmente de la fuente de
oxgeno.
9. Problemas potenciales. Tomar en cuenta las complicaciones o problemas
que se pueden presentar en las siguientes patologas y las acciones
inmediatas a tomarse:
COMPLICACIN ACCIN
Hipotermia Prevenir: incubadora de transporte, mtodo
canguro
Hipoglicemia Prevenir, mediante la administracin de leche
materna Dextrosa al 10% (80-100 cc/kg/da,IV)
Dificultad Administrar oxgeno: hood, cnula nasal, amb.
respiratoria

Hipertensin Prevenir: evitar hipoxemia, acidosis e hipotermia
pulmonar X X X
Persistente
Distensin Colocar sonda orogstrica, dejarla abierta y NPO
abdominal ms lquidos intravenosos.
Mielomeningocele Cubrir con gasa o apsito estril hmedo con
abierto solucin salina tibia al 0.9%
Gastroquisis Cubrir con bolsa plstica estril, controlar la
temperatura y prdida de lquidos
Hernia Colocar sonda oro/nasogstrica e intubar si requiere
diafragmtica ventilacin asistida (no ventilar con amb)
SHOCK Administrar 10 mL/kg, IV de solucin salina
normal por dos ocasiones de ser necesario.
171
171
11. O bli g acio ne s t i cas
En todo momento, el personal a cargo del transporte es responsable
de la seguridad del RN, de salvaguardar su intimidad y de resolver
los problemas que se presentaren durante el traslado hasta el sitio de
referencia.
La responsabilidad de la unidad que refiere termina nicamente
X X X
cuando el personal a cargo del transporte deja el hospital de
referencia, con el reporte del estado del RN al personal que lo recibe,
y una vez completado su ingreso.
De existir situaciones especiales, se sugiere explicar la situacin a la
familia y en acuerdo con sta realizar el transporte a un centro de
mayor complejidad, donde se decidir las acciones a tomar.
12. Registr os
Identificacin del RN (manilla en mano o tobillo izquierdo)
Copia del Formulario de Hospitalizacin Neonatal (Formulario 052)
(Anexo 1). Se debe incluir los resultados de los exmenes disponibles
y las radiografas, si se realizaron.
X X X
Consentimiento informado por escrito en la Historia del RN.
Registro en la copia del Formulario de Hospitalizacin Neonatal
(Formulario 052) de las acciones realizadas durante el transporte.
- Anotar en todos los documentos con letra legible, la fecha, hora,
nombre del responsable y firma.
13. T e r a p u t i c a
Antes del traslado, administrar la medicacin indicada en los
X X X
captulos correspondientes de esta manual; en especial los
antibiticos
14. E s t a b i l i z a c i n
Se considera un RN estable si cumple con las siguientes
caractersticas:
- Va area permeable y ventilacin adecuada
X X X
- No se aprecian apneas
- Ausencia de cianosis central
- Frecuencia cardiaca > 100 lpm
- Temperatura axilar entre 36.5C y 37C
15. C ONTRARR EFERE NCIA
Una vez resuelta la causa que motiv la referencia, y si el RN an
requiere de seguimiento en el Nivel I u observacin en el Nivel II, se
realizar la debida contrarreferencia del nivel de mayor a menor
X X X
complejidad.
Al momento del alta, se proporcionar por escrito la informacin
detallada de los procedimientos realizados, diagnsticos definitivos y
del estado del RN.
Se coordinar la recepcin del RN en la unidad de menor complejidad
y con los familiares.
Se utilizar como formulario de contrarreferencia a la copia del
Formulario de Hospitalizacin Neonatal (Formulario 052) (Anexo 1).
Con estos datos y con la aceptacin de la unidad de destino, se
proceder al traslado del RN, con las normas anteriormente descritas.
172
172
Bibliografa
Documentos ministeriales relacionados.* 7. lvarez F, Reyes G. Transporte de neo-

Bibliografa General.* natos. [Sitio en Internet]. Disponible
* Ver al final del documento. en:http://www.medynet.com/usuarios/
jraguilar/transporte%20de%20neona-
BIBLIOGRAFA SUGERIDA O RELACIONA- tos%20con%2 0patologia.htm
DA AL CAPITULO DE TRANSPORTE NEO-
NATAL 8. Ecuador. Ministerio de Salud Pblica,
Consejo Nacional de Salud. Expediente
1. Fernando lvarez Lpez: IDENTIFICA- nico para la Historia Clnica. Ecuador:
CIN TEMPRANA DE LA PATOLOGA Y MSP, CONASA; marzo del 2007.
TRANSPORTE DEL NEONATO CON PA-
TOLOGA QUIRRGICA . http://www. 9. Ecuador. Ministerio de Salud Pblica.
medynet.com/usuarios/jraguilar/trans- Manual para la Referencia y Contrarrefe-
porte%20de%20neonatos%20con%20 rencia de pacientes y usuarios. Ecuador:
patologia.htm MSP; abril del 2004. Pp. 19, 44,45.
2. Irma Morales de Casallas : ACTUALIZA- 10. Organizacin Panamericana de la Salud.

CIN: TRANSPORTE DEL SER HUMANO Organizacin Mundial de la Salud. Aten-
EN LA ETAPA FETAL Y NEONATAL. RE- cin Integrada de Enfermedades Prevalen-
VISTA ACTUALIZACIONES PEDIATRICAS. tes de la Infancia. Reanimacin Neonatal
Vol. 13 No. 1 Marzo 2003 en Sala de Partos. En: Neonatologa. Ma-
nejo integral del recin nacido grave. Pri-
3. Lic. Mara Eugenia Vivas, Lic. Mara Eu- mera versin. Draft para discusin. Was-
genia Gmez: TRASLADO NEONATAL. hington, D.C.: OMS/OPS, AIEPI; 2005.
http://www.hospitalpenna.com.ar/archi- Pp. 5861.
vos/jornadas_enf/12.pdf

11. Organizacin Panamericana de la Salud,
4. C. PEDRAZ GARCA: Transporte neonatal. Organizacin Mundial de la Salud, Aten-
BOLETN DE LA SOCIEDAD DE PEDIA- cin Integrada de Enfermedades Preva-
TRA DE ASTURIAS, CANTABRIA, CASTI- lentes de la Infancia, Ministerio de Salud
LLA Y LEN PEDIATR 2003; 43: 295304 Pblica del Ecuador. Atencin al neonato
y menor de dos meses. Cuadro de Pro-
5. M. LORENZO LAJO RIVERA: TRANSPOR- cedimientos. Ecuador: OMS/OPS, AIEPI,
TE NEONATAL. http://www.angelfire.com/ MSP; 2004. Pp. 7.109
journal2/neonatoperu/transporte.html 12. Per. Ministerio de Salud. Guas Practicas
6. GRUPO DE TRABAJO DE PROTOCOLOS do. Per: Minsa, Resolucin Ministerial N
DEL 061: GUIA DE ACTUACION TRANS- 10412006;2006
PORTE SECUNDARIO. http://www.scsalud.
es/061/protocolos/descargar1.php?Id4=1 13. Traslado del recin nacido. Captulo 4.
173
173
Abreviaturas
BBT Bilirrubina total

BH Biometra hemtica
CID Coagulacin intravascular diseminada
CIE Clasificacin Internacional de Enfermedades
CLAP Centro Latinoamericano de Perinatologa
CO2 Anhidrido carbnico
CPAP Presin positiva continua de la va area
CPK Creatn fosfoquinasa
D/A Dextrosa en agua
ECO Ecografa
EEG Electroencefalograma
EHI Encefalopata Hipxico-isqumica
EMH Enfermedad de membrana hialina
EMO Examen elemental y microscpico de orina
FC Frecuencia cardaca
FIO2 Fraccin inspirada de O2
FR Frecuencia respiratoria
FTA/ABS Anticuerpos antitreponmicos fluorescentes
FUM Fecha de la ltima menstruacin
G6PD Deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa
GGF Coloracin Gram de gota fresca
GSA Gasometra de sangre arterial
HB Hemoglobina
HCU Historia Clnica Unica
Hto Hematocrito
IB Incremento de bilirrubina total
IgM Inmunoglobulina M
IH Indice de hemlisis
IM Intramuscular
IPE Indice pondo-estatural
IRM Resonancia magntica
IT Intratraqueal
IV Intravenoso
Kcal Kilocaloras
Kg Kilogramos
LCR Lquido cfalo-raqudeo
174
lmp Latidos por minuto
mg Miligramos
ml Mililitros
NPO Nada por va oral
O2 Oxgeno
OEA Emisiones otoacsticas
ORL Otorinolaringologa
PaCO2 Presin arterial de CO2
PaO2 Presin arterial de O2
PCR Protena C Reactiva
PEATC Potenciales evocados auditivos
PEEP Presin positiva al final de la espiracin
PEG Pequeo para la edad gestacional
PIM Presin inspiratoria mxima
RCF Restriccin del crecimiento fetal
RCIU Retardo del crecimiento intrauterino
RCP Reanimacin cardio-pulmonar neonatal
RCPN RCP neonatal
REL I/E Relacin inspiracin/espiracin
RN Recin nacido
RNPR RN pretrmino
RNT RN a trmino
ROP Retinopata de la prematuridad
TAC Tomografa axial computarizada
TGO Transaminasa glutmico-oxalactica
TGP Transaminasa glutmico-pirvica
TI Tiempo inspiratorio
TP Tiempo de protrombina
TTP Tiempo de protrombina parcial
UFC Unidades formadoras de colonias Componente Normativo Materno Neonatal
UI Unidades internacionales
ul Microlitros
VCM Volumen corpuscular medio
VDRL Prueba especfica de sfilis
VO Va oral
VSG Velocidad de sedimentacin globular
175

Componente Normativo Neonatal PDF

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Componente Normativo Neonatal PDF

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Componente

Proseso de Normatizacin del SNS

Agosto del 2008

Dra. Caroline Chang Campos

Dr. Ernesto Torres Tern

Dr. Carlos Velasco Enrquez

Dr. Ricardo Caizares Fuentes

Dra. Carmen Laspina Arellano

Dra. Bernarda Salas Moreira

Dr. Walter Torres I.

Dra. Caroline Chang C. Ing. Jaime Guevara Blaschke

Dr. Guido Tern Mogro Dr. Nelson Oviedo

Dra. Rocio Caicedo

Dr. Alex Albornoz Lcda. Carmen Cornejo

Dra. Mara del Carmen Jcome Dr. Diego Ron

Dr. Carlos Ros

12 Recepcin de recin nacido

32 Reanimacin de recin nacido

54 Recin nacido prematuro

66 Peso bajo al nacimiento

90 Enfermedad de membrana hialina

160 Lquidos y electrolitos

Toma importancia entonces, controlar mejor la

Por lo anotado la atencin de calidad a la madre

Recin nacido (RN) Producto de la concepcin que nace vivo.

Componente Normativo Materno Neonatal | Recepcin de Recin Nacido

Recepcin del Conjunto de medidas que se realizan para lograr

Personal Al menos una persona capacitada en reanimacin

Lugar de Debe ser el mismo ambiente en donde se atiende el parto

Equipo bsico - Mesa de reanimacin.

Medicamentos - Adrenalina (dilucin 1:10 000)

Material - Guantes estriles

Componente Normativo Materno Neonatal | Recepcin de Recin Nacido

Formularios - Historia Clnica Perinatal Form # 051 (Anexo 1)

La atencin del recin nacido es un conjunto de actividades y procedimientos dirigidos

El instrumento que se utiliza para evaluar, registrar y controlar el progreso de la labor de

Componente Normativo Materno Neonatal | Recepcin de Recin Nacido

26. Antes de quitarse los guantes, elimine los materiales de desecho

Componente Normativo Materno Neonatal | Recepcin de Recin Nacido

Se considera hipertermia o fiebre a la temperatura axilar > 37C; e

Componente Normativo Materno Neonatal | Recepcin de Recin Nacido

Componente Normativo Materno Neonatal | Recepcin de Recin Nacido

El puntaje final de Apgar se obtiene de la suma de los valores

Componente Normativo Materno Neonatal | Recepcin de Recin Nacido

La valoracin de Apgar no debe ser utilizada como criterio para iniciar

El puntaje bajo al minuto indica la condicin en ese momento,

En el caso de RN con depresin, a ms de la evaluacin del APGAR

LOS DIEZ PASOS HACIA UNA LACTANCIA NATURAL EXITOSA

La aplicacin de cada paso separado tiene efecto, pero la aplicacin conjunta

AGARRE ADECUADO AGARRE DEFICIENTE

Para comodidad del RN y de la madre, aconsejar las siguientes posiciones:

SENTADA ACOSTADA GEMELOS

Componente Normativo Materno Neonatal | Recepcin de Recin Nacido

Imgenes tomadas de: Ecuador. MSP. Manual de Lactancia Materna

La edad gestacional en das se calcula sumando los puntajes obtenidos de cada

Documentos ministeriales relacionados.* Renfrew, M.J; Lang, S; Woolridge, M.W.

Componente Normativo Materno Neonatal | Recepcin de Recin Nacido

Enkin, M; Keirse, M.J.N.C; Neilson, J; OMSUNICEF: Declaracin de Innocenti.

Reanimacin del Conjunto de medidas que se realizan para tratar

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA RECEPCIN

Componente Normativo Materno Neonatal | Reanimacin del Recin Nacido

Componente Normativo Materno Neonatal | Reanimacin del Recin Nacido

6 Considerar intubacin endotraqueal luego de 30 segundos de ventilacin con