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Enterobacterias y Antibioticoterapia. Dra Zuleica
Enterobacterias y Antibioticoterapia. Dra Zuleica
Enterobacterias.
Antibioticoterapia
APUA
MARZO 2010
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Enterobacterias. Antibioticoterapia. Dra. Zuleica del Carmen Gal Navarro.
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Enterobacterias. Antibioticoterapia. Dra. Zuleica del Carmen Gal Navarro.
RESUMEN
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Enterobacterias. Antibioticoterapia. Dra. Zuleica del Carmen Gal Navarro.
INTRODUCCIN:
Las enfermedades infecciosas han influido de forma determinante en la
evolucin de la historia del hombre y son actualmente la principal causa de
morbimortalidad en el mundo a pesar del descubrimiento de cientos de agentes
antimicrobianos cada vez ms potentes y efectivos. 1
Las infecciones constituyen uno de los problemas fundamentales en el paciente
crtico. Una cuarta parte de las infecciones intrahospitalarias ocurre en la
Terapia Intensiva, entre 2 y 10 veces mayor que en otros grupos de pacientes
ingresados en un hospital.2
Un porcentaje considerable de pacientes ingresan en Unidades de Cuidados
Intensivos siendo portadores de una infeccin, en Espaa cerca del 20% y un
porcentaje an mayor, una vez ingresados all, desarrolla infecciones
relacionadas con las terapias invasivas caractersticas de estas Unidades,
debido a que en estas unidades los pacientes son invadidos por diferentes
dispositivos: catteres vasculares, sonda vesical y respirador artificial. Estos
procedimientos generan el riesgo de adquirir infecciones hospitalarias:
bacteriemias, septicemias, flebitis, tromboflebitis supurada, endocarditis,
infeccin urinaria, neumona, bronquitis, etc. A ello se aade el uso intensivo
de antimicrobianos de muy amplio espectro que conlleva a una microbiota
multirresistente.2, 3, 4
La infeccin respiratoria constituye la principal localizacin en el paciente
crtico. Como motivo principal de ingreso, estudios muestran hasta un 41 - 42%
y es la principal infeccin adquirida en UCI, con una prevalencia entre el 40 y
el 50%. 4
La bacteriemia ocupa un segundo lugar con el 11% como motivo principal de
ingreso y 25% como infeccin adquirida dentro del nosocomio y la infeccin
urinaria vinculada a la sonda vesical, la que tambin aparecen en segundo
lugar.4, 5
Se cita que a pesar de la disponibilidad de nuevos antibiticos, se
estima que en los Estados Unidos ocurren alrededor de 200.000 casos de
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septicemia al ao con un 20 a 50% de letalidad.
El Laboratorio de Microbiologa juega un papel fundamental a la hora de brindar
un diagnostico etiolgico, adems ayuda y orienta en la teraputica con los
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estudios de los patrones de resistencia de las cepas aisladas.
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DESARROLLO
Las Enterobacterias son una familia heterognea y amplia de bacilos gram
negativos que residen en el colon del hombre sin causar enfermedad aunque
con frecuencia son causantes de un nmero considerable de infecciones, tanto
en pacientes con inmunidad conservada como en inmunodeprimidos ya que en
el paciente hospitalizado las enterobacterias colonizan el tubo digestivo, la
orofaringe, el aparato genitourinario y la piel mientras que en el ambiente
hospitalario pueden aislarse del agua, catteres, sondas, sueros, antispticos,
equipos de respiracin mecnica, etc., nichos ambientales con los que pueden
entrar en contacto los pacientes hospitalizados y debido a su ubicuidad dentro
y fuera del cuerpo a menudo causan infecciones oportunistas, siendo causa
frecuente de infecciones nosocomiales. 9
Como grupo, las Enterobacterias son las responsables de una tercera parte de
los aislamientos en las bacteriemias, de dos tercios de los aislamientos en
gastroenteritis, y de tres cuartas partes de los aislamientos en infecciones del
tracto urinario. 10
Habitualmente colonizan las diferentes mucosas, especialmente las del tracto
gastrointestinal y urinario, por lo que las infecciones suceden a partir de estas
localizaciones.
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CONCLUSIONES:
El tratamiento emprico de la bacteriemia por bacilos gram negativos
depender: a) de la puerta de entrada, lo que a veces permite sospechar cul
es el agente causal, b) de la flora gramnegativa que ms abunda en cada
hospital, y c) del porcentaje de resistencia de las enterobacterias a los
antibiticos en cada hospital.
La verdadera prevalencia de Betalactamasas de Espectro Extendido es
desconocida y probablemente est subestimada por las dificultades de su
deteccin en el laboratorio pero si queda claro que los microorganismos
productores de BLEE estn distribuidos mundialmente. Se cita por ejemplo
que en Europa, despus de la descripcin inicial en 1983, la proliferacin de
BLEE ha sido notable y su prevalencia en Holanda es alrededor del 1% de las
cepas de Echerichia Coli y Klebsiella Pneumoniae, mientras que en Italia y
Francia se observ resistencia a ceftazidima en el 40% de las cepas de
Klebsiella Pneumoniae, en Norteamrica, ascendi hasta el 25% de las
Enterobacterias y en Latinoamrica hasta ndices de 45% para Klebsiella
Pneumoniae y 8.5% para Echerichia Coli. Por tanto, su control constituye un
desafo.29
Existen diferentes antimicrobianos con actividad frente a las enterobacterias,
entre los que se encuentran los betalactmicos (penicilinas, cefalosporinas,
carbapenemes o monobactmicos), las sulfamidas, las quinolonas y los
aminoglucsidos.28
Las penicilinas sintticas de amplio espectro, ampicilina o amoxicilina, son
frmacos de poco coste y con actividad bactericida pero las tasas de
resistencia pueden superar el 30% al 50% en las enterobacterias por tanto la
asociacin de estos antimicrobianos con inhibidores de las betalactamasas
(cido clavulnico o sulbactam) permite recuperar la sensibilidad en gran parte
de las enterobacterias. La asociacin de una cefalosporina de tercera
generacin, como cefotaxima o ceftriaxona, y un aminoglucsido permite no
slo ampliar el espectro antimicrobiano, sino alcanzar un efecto sinrgico y
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