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Caso Clinico Roy
Caso Clinico Roy
BIOGRAFIA
La Hermana Callista Roy (naci el 14 de octubre de 1939 en Los ngeles, California) es una religiosa,
terica, profesora y autora de enfermera
Educacin: Roy obtuvo un pregrado en enfermera por el Mount St. Mary's College en 1963, seguido
por un mster en enfermera por la Universidad de California en Los ngeles (UCLA) en 1966.
Despus obtuvo msters y doctorados en sociologa por la UCLA. Fue becaria de postdoctorado en
enfermera de neurociencia en la Universidad de California en San Francisco. Tambin se le han
concedido cuatro doctorados honoris causa.
Honores y premios
Obras publicadas
Roy, C. (2009). Assessment and the Roy Adaptation Model, The Japanese Nursing Journal, 29(11),
5-7. (Ingls) evaluacin y el modelo de adaptacin de Roy , La revista de enfermera japonesa,
Roy, C. (2008). Adversity and theory: The broad picture, Nursing Science Quarterly, 21(2), 138-139.
(Ingls) ( Teora y adversidad: el panorama general , Enfermera ciencia trimestral)
Whittemore, R. & Roy, C. (2002). Adapting to Diabetes Mellitus: A Theory Synthesis, Nursing
Science Quarterly, 15(4), 311-317. (Ingls) Adaptacin a la Diabetes Mellitus: una sntesis de la teora
de la , Enfermera ciencia trimestral
SUPUESTOS DE ENFERMERA
La fisiologa
La autoimagen
- Las necesidades fisiolgicas bsicas : Esto es, las referidas a la circulacin, temperatura corporal,
oxgeno, lquidos orgnicos, sueo, actividad, alimentacin y eliminacin.
- La autoimagen : El yo del hombre debe responder tambin a los cambios del entorno.
- El dominio de un rol o papel : Cada persona cumple un papel distinto en la sociedad, segn su
situacin: madre, nio, padre, enfermo, jubilado, Este papel cambia en ocasiones, como puede ser
el caso de un hombre empleado que se jubila y debe adaptarse al nuevo papel que tiene.
- Interdependencia : La autoimagen y el dominio del papel social de cada individuo interacciona con
las personas de su entorno, ejerciendo y recibiendo influencias. Esto crea relaciones de
interdependencia, que pueden ser modificadas por los cambios del entorno.
Roy establece que las enfermeras, para cumplir su objetivo de promover la adaptacin del individuo
en las cuatro reas enunciadas anteriormente, deben realizar dos tipos de acciones:
Estas acciones se realizan dentro de un proceso de cuidados que comprende las fases de: Valoracin
planificacin , actuacin , evaluacin.
Callista hace una diferenciacin entre enfermera como ciencia y enfermera prctica, significando
que la segunda se enfoca con el propsito de ofrecer a los individuos un servicio que fomente
positivamente su salud.
Que el individuo llegue a un mximo nivel de adaptacin y evolucin. Roy coment sus supuestos
principales en Alberta (1984), en una conferencia Internacional, y son:
a ) Un sistema es un conjunto de elementos relacionados de tal modo que forman un todo o la unidad.
b ) Un sistema es un todo que funciona como tal en virtud de la interdependencia de sus partes,
c ) Los sistemas tienen entradas y salidas, tambin tienen procesos de control y feed-back.
e ) Los sistemas vivos son ms complejos que los mecnicos, y tienen unos elementos de feed-back
que organizan su funcionamiento general.
En resumen podemos decir que el modelo de Roy se centra en la adaptacin del hombre, y que los
conceptos de persona, salud, enfermera y entorno estn relacionados en un todo global.
Caso clinico
RN prematuro masculino de 33 semanas de gestacin, producto de madre con oligohidramnios
severo, que tena 8 das de vida extrauterina (VEU) cuando se le aplic la gua de valoracin.
El da del nacimiento su madre fue hospitalizada y se le administr una dosis de betametasona para
inducir la maduracin pulmonar del producto; este present datos de sufrimiento fetal (frecuencia
cardiaca > 160 latidos por minuto), por lo que se interrumpi el embarazo, y el RN pes 1,670 g, con
Apgar 8/9 y Silverman-Anderson de 2.
Se aplicaron maniobras bsicas de reanimacin debido a que present apnea secundaria, se aplic
ventilacin con presin positiva con mascarilla y bolsa, posteriormente se coloc CPAP nasal, y a pesar
de esto no mejor su patrn respiratorio, y se decidi colocar tubo endotraqueal, con administracin
de factor surfactante, con lo que recuper el tono muscular y mejor su coloracin. Se entub a las
48 h de VEU por mejora y se indic oxgeno a 1 l por minuto por puntas nasales. Tena la piel ictrica
en la cara y el trax, por lo que se coloc bajo fototerapia doble continua; present residuo gstrico
en posos de caf. Su diagnstico mdico era: RNPT 33 SDG + hiperbilirrubinemia por
incompatibilidad Rh + sepsis temprana
Adems de las 5 necesidades, la adaptacin fisiolgica incluye procesos complejos que comprenden
los sentidos, lquidos, electrolitos y el equilibrio cido-base, funcin neurolgica y funcin endocrina8.
1.- Sentidos. Procesos sensoriales de la vista, audicin, tacto, gusto y olfato, al igual que la sensacin
de dolor8 (el RN present periodos de irritabilidad posterior a la alimentacin). De acuerdo a la escala
para valorar el dolor en el neonato (Neonatal Infants Pain Scale), el RN present un nivel 2 (escala del
0 al 7) en el rea abdominal.
2.- Lquidos, electrolitos y equilibrio cido-base. Son procesos complejos necesarios para la funcin
celular, extracelular y sistmica8. RN con piel hidratada, poco turgente. Electrolitos sricos: potasio
3.61 mmol/l (4.1-5.3); sodio 139.67 mmol/l; cloro 109.44 mmol/l; calcio 9.5 mmol/l; fsforo 4.3
mmol/l; magnesio 2.1 mmol/l.
No se encontraron conductas que indiquen alteracin en la funcin neurolgica ni en la funcin
endocrina.
Paso 2: valoracin de estmulos
Un estmulo es aquello que provoca una respuesta. Se clasifican en focales (estmulo interno o externo
ms inmediato a la persona), contextuales (factores ambientales presentes que contribuyen al efecto
del estmulo focal) y residuales (factores ambientales cuyo efecto no est claro en la situacin actual),
y son evaluados en relacin con la conducta identificada en el primer nivel de valoracin8. A
continuacin se muestran los estmulos identificados y su clasificacin, de acuerdo a las conductas
encontradas en las necesidades comprometidas del modo adaptativo fisiolgico.
1. Oxigenacin. Inmadurez del centro respiratorio (contextual); prematuridad (residual); hemoglobina
13.26 g/dl, hematocrito 41.76% (focal).
2. Nutricin. Inmadurez de la funcin heptica (contextual); incompatibilidad Rh (contextual);
prematuridad (residual); funcin motora inmadura de las vas gastrointestinales (focal).
3. Actividad y reposo. Procedimientos invasivos (focal); estmulos ambientales nocivos (contextual);
prematuridad (residual).
4. Proteccin. Exposicin ambiental por fototerapia (focal); inmadurez de las funciones del
hipotlamo (contextual).
5. Sentidos. Inmadurez de las vas gastrointestinales (focal).
6. Lquidos, electrolitos y equilibrio cido-base. Superficie corporal (focal); exposicin ambiental
por fototerapia (focal).
El diagnstico de enfermera se define como un proceso de juicio que resulta en declaraciones que
reflejan el estado de adaptacin del individuo. Se utiliz la taxonoma de la NANDA para el
establecimiento de 6 diagnsticos de enfermera, de acuerdo a la valoracin de conductas y estmulos
realizada en el RN, los cuales se integraron en cuadros de anlisis junto a las intervenciones de
enfermera.
(00032) Patrn respiratorio ineficaz r/c inmadurez neurolgica (centro respiratorio) m/p leve
sibilancia en pices pulmonares; Silverman-Anderson de 1; uso de los msculos accesorios para
respirar (discreta retraccin xifoidea).
Evaluacin (NOC)
(00132) Dolor agudo r/c agentes lesivos (biolgicos), distensin abdominal (residuo gstrico en pozos
de caf) m/p cambios en la frecuencia cardiaca (190 l.p.m.); irritabilidad; facies de dolor a la palpacin
abdominal.
Residual: prematuridad.
Evaluacin (NOC)
Respuesta esperada: (2102) Nivel del dolor. Puntuacin diana: 20
(210208) Inquietud 2 4
(210223) Irritabilidad 2 5
1=
Escala de medicin 2= Sustancial 3= Moderado 4= Leve 5= Ninguno
Grave
(00007) Hipertermia r/c exposicin ambiental (fototerapia doble continua) m/p temperatura corporal
38C; piel caliente al tacto; taquicardia (190 l.p.m.).
Residual: prematuridad.
Intervencin de Enfermera
Fundamentacin terica
(NIC)
Evaluacin (NOC)
(080117) Hipertermia 3 5
(080103) Inquietud 2 4
(080114) Hiperbilirrubinemia 3 3
(00196) Motilidad gastrointestinal disfuncional r/c prematuridad (alimentacin precoz del neonato y
funcin motora inmadura de las vas gastrointestinales) m/p distensin abdominal; dolor abdominal;
residuo gstrico en posos de caf; ruidos intestinales disminuidos.
Residual: prematuridad.
Evaluacin (NOC)
(00194) Ictericia neonatal r/c patrn alimenticio deficiente, incompatibilidad Rh m/p bilirrubina srica
total 8.5 mg/dl; piel ictrica (cara y trax), kramer ++.
Residual: prematuridad.
Evaluacin (NOC)
Residual: prematuridad.
Intervencin de Enfermera
Fundamentacin terica
(NIC)
(4120) Manejo de lquidos En el Modelo de Adaptacin de Roy se considera un nivel de
adaptacin comprometido cuando existe un desequilibrio entre el
balance de lquidos en el organismo, por ejemplo los referidos en
(4130) Monitorizacin de trminos de prdidas excesivas de lquidos. Roy tambin considera
lquidos como estmulos que afectan el equilibrio de lquidos a la
administracin de determinados medicamentos o regmenes
teraputicos.
Evaluacin (NOC)
2= 3=
Escala de 1= Gravemente 4= Levemente 5= No
Sustancialmente Moderadamente
medicin comprometido comprometido comprometido
comprometido comprometido
En este estudio fue posible verificar la pertinencia del proceso de atencin de enfermera fundamentado
en el MAR; con las intervenciones seleccionadas se logr la reduccin y el control de estmulos
negativos que afectaban el modo adaptativo fisiolgico, en este caso de un neonato que reuna 2
condiciones: la prematuridad y la presencia de incompatibilidad sangunea del recin nacido, para
pasar de un nivel de adaptacin comprometido a un nivel de adaptacin integrado.
La aplicacin de los supuestos cientficos, filosficos y culturales del MAR resulta efectiva en la
atencin de pacientes peditricos, por lo que se recomienda su uso, lo cual contribuye a la
consolidacin del campo de accin y objeto de estudio de la disciplina de enfermera: el cuidado.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS