Manual Informativo de Prevención de Riesgos Laborales. Riesgos en Centros Hospitalarios PDF

Manual Informativo de Prevencin de Riesgos Laborales
RIESGOS EN CENTROS HOSPITALARIOS

Manual Informativo de Prevencin de Riesgos Laborales
RIESGOS EN CENTROS HOSPITALARIOS

Realiza:
Secretara de Salud Laboral y Medio Ambiente de UGT-Madrid
Edita:
Secretara de Comunicacin e Imagen de UGT-Madrid
Imprime: Grficas de Diego
Depsito Legal: M-58304-2008
ISBN: 978-84-691-8375-5
Impreso en papel libre de cloro

INDICE
Presentacin............................................................................9
Prlogo................................................................................... 15
1. Introduccin....................................................................... 19
2. Qu es la prevencin? .................................................... 25
2.1. Personal del mbito sanitario ...................................... 33
3. Ergonoma y psicosociologa........................................... 35
3.1. Ergonoma ................................................................... 35
a) Concepto de ergonoma ............................................ 35
b) Marco de anlisis del trabajador en la sanidad.......... 40
c) Organizacin del trabajo ............................................ 42
3.2. Manipulacin manual de cargas y movilizacin
de enfermos................................................................. 46
a) Manipulacin manual de cargas ................................ 48
b) Mtodo seguro para el manejo de cargas ................. 49
c) Movilizacin de enfermos .......................................... 55
d) Los problemas de espalda......................................... 58
e) Movimientos repetitivos ............................................. 61
3.3. Pantallas de visualizacin de datos ............................. 62
3.4. Riesgos psicosociales en centros sanitarios ............... 67
a) Definicin ................................................................... 68
b) Factores psicosociales en el entorno de trabajo........ 69
c) Evaluacin de riesgos psicosociales.......................... 71
d) Estrs laboral............................................................. 72
e) Sndrome del burnout ................................................73
f) acoso psicolgico laboral............................................ 73
g) depresin laboral ....................................................... 77
h) Acoso sexual ............................................................. 77
i) Violencia fsica y verbal .............................................. 78
j) Carga mental .............................................................. 81
3.5. Trabajo a turnos y nocturno ......................................... 82
a) Factores de riesgo del trabajo a turnos y nocturno.... 82
b) Secuelas del trabajo a turnos y nocturno................... 83
c) Intervencin en el trabajo a turnos............................. 85
4. Vigilancia de la salud (vs)................................................. 89
4.1. Vigilancia de la salud ................................................... 89
4.2. Enfermedad profesional............................................. 100
4.3. Incapacidad laboral.................................................... 104
5. Higiene ............................................................................. 107
5.1. Riesgos quimicos....................................................... 107
a) Conceptos bsicos .................................................. 107
b) Contaminantes qumicos ......................................... 110
b.1. Gases anestsicos. ..................................................... 111
b.2. Desinfectantes............................................................. 113
b.3. Vigilancia de la salud................................................... 120
b.4. Medicamentos. ............................................................ 121
c) Vas de entrada........................................................ 123
d) Efectos sobre la salud ............................................. 124
e) Principios generales para la prevencin de riesgos. 125
f) Cmo actuar ante? ................................................. 127
g) Almacenamiento qumico ........................................ 130
h) Protocolo de actuacin sanitaria ante un accidente
qumico .................................................................... 132
i) Prevencin de la alergia al ltex ............................... 132
j) Compuestos citostticos ........................................... 135
j.1. Introduccin .................................................................. 135
j.2. Efectos sobre la salud .................................................. 137
j.3. Nivel de exposicin de los trabajadores ....................... 139
j.4. Desarrollo de tcnicas preventivas............................... 140
j.5. Aspectos a considerar por el servicio de prevencin ... 141
j.6. Recomendaciones para el manejo de frmacos
citostticos.................................................................... 142
j.7. Tratamiento de excretas ............................................... 145
j.8. Gestin de residuos sanitarios ..................................... 146
j.9. Vigilancia de la salud.................................................... 148
k) Sndrome de sensibilidad qumica mltiple.............. 151
5.2. Riesgos fsicos........................................................... 152
a) Ruido ....................................................................... 152
b) Condiciones termohigrometricas ............................. 156
c) Radiaciones ............................................................. 158
c.1. Radiaciones no ionizantes........................................... 158
c.2. Radiaciones ionizantes................................................ 161
d) Lipoatrofia semicircular................................................. 170
5.3. Riesgos biolgicos..................................................... 172
a) Ttanos.................................................................... 173
a.1. Epidemiologa.............................................................. 173
a.2. Reservorio ................................................................... 174
a.3. Mecanismo de transmisin.......................................... 174
a.4. Periodo de incubacin................................................. 175
a.5. Vacunacin del personal sanitario .............................. 175
a.6. Calendario o pauta de vacunacin.............................. 176
b) Tuberculosis ............................................................ 177
b.1. Epidemiologa.............................................................. 179
b.2. Mecanismo de transmisin.......................................... 180
b.3. Inmunidad en la tuberculosis....................................... 181
b.4. Infeccin tuberculosa latente....................................... 181
b.5. Enfermedad tuberculosa activa................................... 182
b.6. Tb del adulto................................................................ 182
b.7. Prueba de la tuberculina ............................................. 182
b.8. Aislamiento respiratorio del enfermo........................... 187
b.9. Precauciones universales ........................................... 188
c) Hepatitis a (ha).........................................................192
c.1. Periodo de incubacin ................................................. 193
c.2. Diagnstico de laboratorio........................................... 193
c.3. Vacunacin.................................................................. 193
c.4. Programa de prevencin ............................................. 193
d) Hepatitis b (hb) ........................................................ 194
d.1. Epidemiologa.............................................................. 195
d.2. Portador crnico .......................................................... 198
d.3. Vigilancia de la salud................................................... 198
d.4. Reconocimiento peridico ........................................... 199
d.5. Vacunacin contra el vhb ............................................ 201
d.6. Metodologa en caso de accidente (at) ....................... 201
d.7. Aptitud ......................................................................... 203
e) Cepatitis c (hc)......................................................... 204
e.1. Epidemiologa.............................................................. 204
e.2. Grupo de especial riesgo ............................................ 204
e.3. Va de transmisin....................................................... 204
e.4. Personal en riesgo ...................................................... 205
e.5. Periodo de incubacin................................................. 205
e.6. Marcadores o serologa vhc ........................................ 205
e.7. Vigilancia de la salud................................................... 206
e.8. Metodologa en caso de accidente de trabajo (at) ...... 207
f) Sida (sndrome de la inmunodeficiencia adquirida) .. 208
f.1. Epidemiologa............................................................... 209
f.2. Fuente de infeccin ...................................................... 209
f.3. Vas de transmisin...................................................... 209
f.4. Poblacin en riesgo...................................................... 210
f.5. Diagnsticos de laboratorio (virologa)......................... 211
f.6. Carga viral .................................................................... 211
f.7. Accidente de trabajo..................................................... 212
f.8. Prevencin ................................................................... 213
g) Vigilancia de la salud ............................................... 214
g.1. Vacunacin del personal sanitario .............................. 215
g.2. Vacunacin en el periodo de gestacin ...................... 219
h) Aislamiento .............................................................. 219
h.1. Aislamiento respiratorio tp (tuberculosis pulmonar) . 220
h.2. Aislamiento entrico .................................................... 221
i) Infeccin hospitalaria (nosocomial)........................... 222
i.1. Factores que contribuyen ............................................. 223
i.2. Valoracin..................................................................... 223
i.3. Objetivos....................................................................... 223
i.4. Aspectos especficos en la prevencin de infecciones 223
6. Seguridad......................................................................... 225
6.1. Accidentes de trabajo ................................................ 225
6.2. Sealizacin .............................................................. 228
6.3. Riesgo de incendio .................................................... 234
a) Factores del fuego. Mecanismo de produccin ....... 234
b) Fases del incendio................................................... 236
c) Prevencin de incendios .......................................... 238
d) Plan de emergencia................................................. 239
d.1. Conceptos bsicos ...................................................... 239
d.2. Objetivos ..................................................................... 239
d.3. Desarrollo del plan de emergencia.............................. 240
d.4. Evaluacin del riesgo potencial................................... 240
d.5. Elaboracin del plan de emergencia ........................... 242
d.6.- implantacin ............................................................... 242
6.4. Riesgo elctrico ......................................................... 243
a) Instalaciones elctricas en centros sanitarios.......... 243
b) Medidas generales de proteccin frente a contactos
elctricos.................................................................. 244
c) Condiciones especiales de las instalaciones elctricas . 245
d) Instalaciones elctricas especiales......................... 246
6.5. Iluminacin ................................................................ 247
7. Recomendaciones de UGT ............................................. 249
8. Anexos: modelos de escritos y solicitudes .................. 253
8.1. Solicitud de convocatoria del comit de seguridad y
salud .......................................................................... 253
8.2. Solicitud de informacin a la empresa ....................... 254
8.3. Denuncia a la inspeccin de trabajo y
Seguridad Social........................................................ 255
8.4. Solicitud al instituto regional de seguridad y salud
en el trabajo ............................................................... 256
8.5. Comunicacin urgente a la autoridad laboral, en caso
de accidente grave, muy grave o mortal, o leve si
afecta a ms de 4 trabajadores ................................. 257
8.6. Informe sobre adscripcin de trabajadores puestos
a disposicin por la empresa de trabajo temporal ..... 258
8.7. Acta de eleccin de delegados/as de prevencin...... 260
8.8. Parte de accidente de trabajo .................................... 261
9. Normativa bsica............................................................. 263
10. Normativa especfica sanitaria..................................... 267
11. Bibliografa consultada................................................. 271
12. Publicaciones realizadas desde la secretara de
salud laboral de UGT-Madrid........................................ 275
13. Direcciones de inters .................................................. 283
Manual Informativo de PRL
Riesgos en Centros Hospitalarios
PRESENTACIN
Frecuentemente asociamos la prevencin nicamente con la

utilizacin de tcnicas preventivas centradas en el entorno de
trabajo, olvidndonos de importantes aspectos que han de ser
tenidos en cuenta si realmente queremos acabar con esta
lacra, aquellos que tienen en cuenta la evolucin y las
interrelaciones existentes entre las principales variables que
caracterizan el desarrollo socio-laboral y econmico.
El reconocimiento social de la precariedad, ha potenciado la

adopcin de polticas orientadas a eliminar sus nefastas
consecuencias, que como todos reconocemos se manifiestan
en forma de inseguridad en el empleo, bajos salarios,
disminucin de derechos laborales, dependencia personal
respecto al empresario/a, y en general un continuo
empeoramiento de las condiciones de trabajo.
A travs del recurso a las empresas de trabajo temporal, los

falsos autnomos, los contratos temporales, convirtiendo a
trabajadores y trabajadoras en fcilmente desechables,
tambin se pretende evitar la intervencin de los sindicatos en
las empresas y en la organizacin del trabajo; cuanto ms
pequeas son las empresas en cuanto a su plantilla, ms
complicada es la actividad sindical en las mismas, se consigue
una individualizacin de la relacin laboral, ms sencillo es
para el empresario someter en todos los sentidos al
trabajador/a, y ms complicado es para ste reclamar sus
derechos de todo tipo.
La subcontratacin precariza porque tiene influencia sobre el

salario, jornada laboral, el trabajador tambin recibe presiones
de la empresa principal, aumenta la incomunicacin entre los
9
trabajadores, e incluso en ocasiones tiene influencia en los

procesos de negociacin colectiva de las empresas
subcontratas. Mediante la precarizacin se transfiere el riesgo
econmico de la empresa a los trabajadores, convirtiendo
parte o todos sus ingresos en completamente variables en
funcin de las distintas situaciones que se pueden presentar a
la empresa. Nos encontramos que las empresas
subcontratistas estn ubicadas en mbitos de negociacin
colectiva diferentes de los de la empresa principal.
En este contexto, no es extrao encontrar trabajadores que se

ven obligados a realizar jornadas excesivas, reducir o eliminar
los descansos, intensificar el ritmo de trabajo hasta lmites
inimaginables y todo ello, en muchos casos, como
contraprestacin a un salario mnimo.
La externalizacin de riesgos tambin la encontramos en el

mbito de la salud laboral, las diferentes formas de
precarizacin tienden a concentrar los empleos ms peligrosos
en trminos de siniestralidad laboral hacia los trabajadores/as
ms inestables, entendiendo como tales, los que tienen menor
capacidad para exigir y negociar o imponer cambios en las
condiciones de trabajo.
Las estadsticas confirman que los trabajadores/as temporales

tienen tres veces ms accidentes que los trabajadores/as fijos,
que un porcentaje importante de accidentes mortales se
producen en empresas subcontratas, que son los
trabajadores/as jvenes, menores de treinta aos, los
trabajadores/as inmigrantes y las mujeres los ms vulnerables
ante la siniestralidad laboral, que por otra parte son quienes
soportan los contratos ms precarios.
10
La experiencia demuestra que la ya extensa normativa de

prevencin de riesgos laborales no se ha traducido todava, en
la mayora de las empresas, en una mejora de las condiciones
de trabajo. La realidad a la que nos seguimos enfrentando es
que los empresarios han optado, en el mejor de los casos, por
una aplicacin burocrtica y formal de las normas, siendo
excepcional encontrar empresas en las que la prevencin se
tenga en cuenta en las grandes decisiones estratgicas de las
mismas, lo que sera el paso previo a la aplicacin real de la
normativa de prevencin.
La falta de aplicacin real de la LPRL, reflejada en la

inexistencia y graves carencias de la organizacin preventiva
en las empresas, ha tenido como consecuencia la tendencia al
alza del nmero total de los accidentes laborales y
enfermedades profesionales producidos en la Comunidad de
Madrid.
Esto ha provocado que la situacin de la siniestralidad laboral

en Madrid, siga siendo insostenible, una sociedad moderna no
puede asumir de ninguna de las maneras la muerte de
trabajadores/as cada da, ni tampoco que un accidente de
trabajo o una enfermedad contrada como consecuencia del
mismo, pueda provocar la incapacidad de un trabajador/a.
Desde que se aprobara la Ley de Prevencin de Riesgos

Laborales, en la Comunidad de Madrid se han producido ms
de 1.500.000 accidentes de trabajo.
Para UGT-Madrid, el incumplimiento de las normas preventivas

no es slo achacable a las empresas, sino que es compartido
por algunas Administraciones Pblicas, que ante esta lacra
parecen estar expectantes, como si la situacin pudiera
11
solucionarse por s misma, no habiendo establecido polticas

suficientes. Se ha aprobado a nivel nacional normativa
suficiente para facilitar la implantacin de la prevencin en las
empresas, pero la realidad nos marca que esto no es bastante,
ya que una parte importante de los empresarios siguen
incumplindola. No existe el mismo avance en su aplicacin, ya
que los empresarios madrileos siguen viendo la mejora de las
condiciones de seguridad y salud como un gasto, y prefieren
recurrir una posible sancin e incluso pagarla, a cumplir con la
ley. Existe un importante sector empresarial que sigue
poniendo en riesgo la seguridad y la salud de los trabajadores,
con lo que supone a nivel moral para los trabajadores y sus
familias, adems del coste econmico a la propia empresa
(seguros, IT, cambio de maquinaria, tiempo perdido, sustitucin
y formacin de nuevos trabajadores, denuncias), y el coste
para toda la sociedad.
La prevencin de riesgos laborales se ha convertido en un puro

negocio para la mayora de las organizaciones que se
desarrollaron a partir de la LPRL, servicios de prevencin
ajenos, entidades formativas, mutuas y auditoras; y se est
olvidando lo ms importante; que estamos hablando de la
seguridad y la salud de los trabajadores/as.
Tambin es necesaria, la mejora continua de las labores de

vigilancia y control que se llevan a cabo desde la Inspeccin de
Trabajo y Seguridad Social con la colaboracin de los Tcnicos
Habilitados del Instituto Regional de Seguridad y Salud en el
Trabajo.
La actuacin de la Polica Judicial en los accidentes de trabajo,

tambin es un elemento importante de mejora para la posterior
actuacin de Fiscales y Jueces en la aplicacin del rgimen
12
sancionador. Todo ello debera verse complementado con la

publicacin de las empresas infractoras sancionadas, para
evitar su acceso a posibles subvenciones pblicas.
Desde UGT-Madrid, seguimos insistiendo en la necesidad de

investigar tanto el accidente de trabajo con resultado de muerte
o lesiones, como el delito de riesgo, como aspecto que tendr
una incidencia positiva sobre la siniestralidad laboral.
Por todo ello, consideramos imprescindible la actuacin

coordinada y conjunta de las distintas administraciones,
General del Estado, Autonmica, Local, con el apoyo de los
Sindicatos, en el mbito de la prevencin, y tambin en el
mbito de la vigilancia y control del cumplimiento de las normas
laborales, administrativas, civiles y penales, as como la
efectiva ejecucin de las sentencias condenatorias que en
dichos mbitos pueden producirse.
La actuacin unida de todas las partes implicadas en la

prevencin de riesgos laborales en el sentido ms amplio, es la
mejor de las herramientas para lograr la implantacin de una
autntica cultura de la prevencin, no slo en los centros de
trabajo, tambin en la sociedad en general.
Para UGT-Madrid, la lucha contra la siniestralidad laboral

(contra los accidentes de trabajo y las enfermedades
contradas como consecuencia del mismo), es un objetivo
prioritario, todos nuestros organismos estn implicados y
comprometidos con la prevencin de riesgos laborales,
potenciando la accin sindical en esta materia hacia todos los
sectores y en todos los territorios que conforman la UGT-
Madrid, ya que donde hay representacin sindical hay mayor
implantacin de la prevencin de riesgos laborales, y unas
13
mejores condiciones de trabajo, el Delegado/a de Prevencin

es clave para conseguir la reduccin de la siniestralidad en los
centros de trabajo.
Indudablemente la situacin puede y debe mejorar, conocemos

los riesgos en los lugares de trabajo, las medidas preventivas a
aplicar para eliminarlos o al menos para minimizarlos, y su
aplicacin depende de todos nosotros, por ello desde UGT-
Madrid, seguiremos actuando en todas aquellas ocasiones que
lo requieran hasta acabar con esta lacra.
Secretara de Salud Laboral y Medio Ambiente

UGT-Madrid
14
PRLOGO
ORGANIZACIN, CONDICIONES DE TRABAJO Y SALUD

LABORAL EN EL SECTOR SOCIOSANITARIO
Segn la Agencia Europea para la Seguridad y la Salud en el

Trabajo, el 10% de los trabajadores/as de la U.E. trabaja en el
Sector Sociosanitario, y su expansin ser creciente en el
futuro de seguir las actuales tendencias demogrficas de la
poblacin europea. Este sector, por consiguiente, es uno de los
mayores y abarca un amplio espectro de profesiones y
actividades que suelen agruparse en dos: SANITARIAS y NO
SANITARIAS.
La edad media de los trabajadores/as aumenta

progresivamente, y las mujeres representan un 77%; existiendo
profesiones (medicas, enfermeras, auxiliares de enfermera,
etc.) notablemente feminizadas.
El diagnstico de salud laboral colectiva es preocupante si se

tiene en cuenta que la tasa de accidentes en el sector -
seguimos citando a la Agencia Europea- es un 34% ms alta
que la media de la U.E. A ello hay que aadir que el sector
tiene el segundo indicador de incidencia mas elevado de
trastornos musculoesquelticos (TME) despus de la
construccin, predominando lo que proponemos denominar,
con fundamento razonado: ESPALDA DOLOROSA LABORAL
(dorsolumbalgias y cervicalgias mecnicas asociadas a
esfuerzos).
Los principales factores de riesgo y problemas de salud laboral

estn adecuadamente documentados a excepcin de los
riesgos psicosociales, y el subregistro de accidentes de trabajo
15
y la renovada lista de enfermedades profesionales que no

satisface an a realidad de la patologa laboral del sector.
Los factores de riesgo son las lesiones musculoesquelticas,

inadecuadamente denominadas trastornos (TME), por
sobrecarga y movilizacin de enfermos, las infecciones por
agentes biolgicos, los riesgos radiolgicos, los riesgos
qumicos por gases, los riesgos por citostticos, desinfectantes,
etc., los riesgos psicosociales, el Burnout, Mobbing, estrs
laboral, situaciones traumticas, violencia del pblico, cambios
de turno, organizaciones patgenas y estilo de direccin
desfasados, accidentes de trabajo por acupuncin, descargas
elctricas, cortes, cadas, manejo de herramientas, trabajo con
pantallas y, en general, los relacionados de atender a una
poblacin dinmica y multicultural que, exige expansivamente
servicios cada vez con mayor calidad asistencial, sin que la
oferta y las inversiones vayan paralelas a la demanda de
acuerdo con las expectativas de salud de la poblacin de una
sociedad desarrollada.
Alrededor del 10% de las patologas que cursan con IT.

(Incapacidad Temporal) de contingencias profesionales estn
ocasionadas por factores de riesgo relacionados con la gestin
del riesgo qumico y el 30% de los accidentes de trabajo,
oficialmente registrados que cursan con baja laboral, estn
ocasionados por factores de riesgo relacionados con la
disciplina de seguridad. Y prcticamente toda la patologa
relacionada con el trabajo est provocada por las condiciones,
mtodo y organizacin del trabajo.
Entre las enfermedades profesionales hay que destacar las

producidas por los agentes biolgicos y muy especialmente,
16
por su incidencia y prevalencia, las hepatitis HB y HC frente al

grave pero limitado impacto de las infecciones por VIH.
Los accidentes de trabajo por acupuncin son el 85,3%,

seguidos de los cortes 8,3% y de los rasguos 4,6% que
afectan principalmente al personal de enfermera sin olvidar al
personal de limpieza que por carencia de
informacin/formacin o por deficiente gestin de los residuos
biosanitarios, agujas u otro material punzante incorrectamente
abandonado en bolsas de limpieza, en lugar de contenedores
rgidos especficos.
Los factores de riesgo fsicos, qumicos, biolgicos,

ergonmicos, psicosociales y otros, en la actualidad
desconocidos, se determinan en el sector sanitario en las
condiciones de trabajo. En esta gua adems de considerar la
situacin real de trabajo, pretendemos resaltar su vinculacin
con el modelo de organizacin y gestin de los riesgos
laborales y las polticas laborales de sus directivos y mandos
intermedios. Por ello todos los captulos enfocan los factores de
riesgo asociados a la organizacin del trabajo y al sistema y
mtodo para mejorar las condiciones laborales sanitarias en los
propios puestos de trabajo.
De este modo y con propuestas sindicales y tambin

cientficas, se facilita al delegado de prevencin y trabajador/a
en general una informacin resumida (no podra ser de otra
manera), con el propsito fundamental de resaltar el principio
de la accin preventiva en el sector sociosanitario y de la
deteccin e investigacin del riesgo laboral como elemento
clave del desarrollo de la cultura de la prevencin:
17
SI UNA ORGANIZACIN TIENE RIESGOS EST OBLIGADA

A DISPONER DE UN SISTEMA INTEGRAL E INTEGRADO DE
GESTIN DEL RIESGO, DE LA PREVENCIN DE RIESGOS
LABORALES Y DE LA PLANIFICACIN PREVENTIVA.
EL EMPRESARIO TIENE LA OBLIGACIN DE

ORGANIZAR E INTEGRAR LA PREVENCIN DE
RIESGOS LABORALES Y VELAR PARA QUE SE
CUMPLAN LAS NORMAS.
18
1. INTRODUCCIN
Esta gua va dirigida a los trabajadores/as, en general, del

sector de salud y servicios sociosanitarios y, en especial, a los
Delegados/as de Prevencin de riesgos laborales para
potenciar su informacin y facilitar sus funciones.
Su propsito es proporcionar informacin sindical y cientfica,

seleccionada y revisada, de los principales riesgos y daos que
inciden en los trabajadores/as del sector desde el principio de
la accin preventiva que postula que la patologa relacionada
con el trabajo se puede eliminar o minimizar si se adecuan y
mejoran las condiciones y mtodos de gestin del riesgo y la
planificacin preventiva. La prctica del mtodo cientfico
conlleva considerar la situacin real del puesto de trabajo
siguiendo indicadores de sociologa del trabajo, mtodo
ergonmico y epidemiologa laboral. La informacin y formacin
del Delegado de Prevencin pretende adems potenciar la
participacin del trabajador/a en la gestin del riesgo y
organizacin del trabajo sanitario. En definitiva, contribuir a la
cultura de la prevencin en un sector extenso, y expansivo que
alberga nuevos, diversos y numerosos riesgos, genricos y
especficos, que han de evaluarse y gestionarse ntegramente
por las gerencias de primaria y hospitalaria con la participacin
activa de los trabajadores/as de la salud.
EVOLUCIN DE LA PREVENCIN EN EL SECTOR SALUD
El proverbio: en casa de herrero cuchillo de palo encontr, y

todava encuentra, su razn proverbial en el Sector
Sociosanitario donde los trabajadores/as que se ocupan de
cuidar y curar a los ciudadanos carecen, con harta frecuencia,
de los medios preventivos y de proteccin que ellos ofrecen en
19
su que hacer laboral cotidiano. En 1960 la OMS (Organizacin

Mundial de la Salud) denunci la precaria situacin de los
hospitales espaoles en materia de Salud y Seguridad y
comenz a cultivarse la prevencin -en sus diversas
actividades laborales- crendose los Servicios de Medicina
Preventiva, en principio, centrados en los riesgos biolgicos y
radiolgicos, y promulgndose legislacin especfica sobre las
instalaciones de radiodiagnstico, instalaciones nucleares y
radiactivas y de proteccin sanitaria contra radiaciones
ionizantes, creacin de los Servicios de Radioproteccin,
vigilancia de la salud, etc.
En 1995 entra en vigor la Ley de Prevencin de Riesgos

Laborales, reformada por la Ley 54/2003 y, a partir de la
misma, el RD 39/97 que aprueba el reglamento de los Servicios
de Prevencin, el RD 664/97 de Exposicin a Agentes
Biolgicos y la correspondiente Gua Tcnica, el RD 487/97
sobre Manipulacin Manual de Cargas y su Gua Tcnica, el
RD 486/97 de Lugares de Trabajo, el RD 374/2001 Agentes
Qumicos y una profusa legislacin sobre seguridad y salud en
el trabajo en los ltimos 10 aos de alcance europeo, nacional
y autonmico.
Otros avances sobre poltica de prevencin en el Sector

Sociosanitario han sido:
El Pacto de la Mesa Sectorial de Sanidad sobre participacin

de los trabajadores/as en materia de Prevencin de Riesgos
Laborales de 20/12/96.
El RD 1488/98 de Adaptacin de la Legislacin de Riesgos

Laborales a la Administracin General del Estado.
20
El Pacto de la Mesa Sectorial de Sanidad sobre la

constitucin de los Servicios de Prevencin en el mbito del
INSALUD de 18/12/98.
La Resolucin de la Presidencia Ejecutiva por la que se

dictan instrucciones para la constitucin de los Servicios de
Prevencin en el mbito INSALUD por reas de salud,
28/4/99.
La Transferencia de Competencias Sanitarias y la

L.O.S.C.A.M. de 12/2001, Art. 17, salud laboral. La
consejera de sanidad y consumo asume, a travs de su
direccin general de recursos humanos las competencias de
prevencin de riesgos laborales en la Comunidad de Madrid.
Las Nuevas Leyes Sanitarias: Ley de Ordenacin de los

Profesionales Sanitarios 44/2003 y Estatuto Marco, Ley
55/2003.
El Convenio Colectivo y el Acuerdo Sectorial 2004 2007,

captulo XII Salud Laboral y Medio Ambiente Laboral, de la
Comunidad de Madrid.
La Orden 212/2004 del 4 de marzo, por la que se establecen

las directrices y lneas generales para la elaboracin de
planes de prevencin y atencin frente a potenciales
situaciones conflictivas con los ciudadanos en los centros e
instituciones sanitarias pblicas y se crea la comisin central
de seguimiento.
La Orden 827/2005 del 11 de mayo, por la que se establecen

e implantan los procedimientos de seguridad y el sistema de
21
vigilancia frente al accidente con riesgo biolgico en el

mbito sanitario de la Comunidad de Madrid.
Y por ltimo, el Acuerdo Marco sobre la Ordenacin de la

Negociacin Colectiva y la Participacin en las Condiciones
de Trabajo en el mbito de la Comunidad de Madrid para el
periodo 2004 2007, apartado H Prevencin de Riesgos
Laborales.
La Ley 7/2007, de 12 de abril, del Estatuto Bsico del

Empleado Pblico.
En sta negociacin algunos PUNTOS CLAVES PARA

REALIZAR LA PREVENCIN EN EL SECTOR SON:
La implantacin de un programa de planes preventivos

prioritarios dirigidos a prevenir riesgos biolgicos, riesgos
psicosociales con especial hincapi en el burnout, el
mobbing y las agresiones en el puesto de trabajo, las
dermatitis y alergias al ltex, los riesgos qumicos y a
citotxicos, el tabaquismo y la drogodependencia.
Implantacin de un modelo ergonmico de adaptacin y

readaptacin laboral de trabajadores/as sensibles a riesgos
especficos y / o con alguna discapacidad laboral
(dorsolumbalgias, T.M.E., etc.).
Revisin, consensuada, de los requisitos y garantas de

calidad, actuacin preventiva de las mutuas como servicio de
prevencin externo.
22
Desarrollo urgente de un plan de formacin entrenamiento e

instruccin en prevencin de riesgos especficos para cada
grupo laboral.
Unificacin de los protocolos de vigilancia de la salud
individual y colectiva de los trabajadores/as expuestos a
riesgos especficos que integre la edad y el gnero.
Diseo, implantacin y desarrollo de un plan de salud laboral

para la mujer trabajadora del Sector Sanitario, que se articule
con la Ley de Conciliacin de la vida familiar y laboral,
contemplando los riesgos especficos y los genricos
prevalentes.
Implantacin de un modelo global de gestin medioambiental

que abarque las emisiones, los vertidos y los residuos, as
como el fomento del ahorro y el uso racional de los recursos
hdricos y energticos en los centros sanitarios.
Y otros encaminados a la prevencin y proteccin de la salud

laboral...
Evidentemente, el contenido de esta Gua es una iniciacin a la

informacin de los Delegados de Prevencin sobre la gestin
del riesgo y la planificacin de la prevencin. Se estudian los
riesgos y sus implicaciones en el sistema y el mtodo de
organizacin del trabajo. Especial prioridad suponen los riesgos
psicosociales por el contacto permanente del trabajador/a de la
salud con el dolor del enfermo, con todo el complejo de la
enfermedad y las deprimentes patologas de pronstico grave.
Se revisa el concepto de accidente de trabajo, enfermedad
profesional e incapacidad laboral. Finalmente, se insiste en la
necesaria promocin de la salud en el puesto de trabajo
sanitario con la participacin activa de todo el sector sanitario y
23
de toda la organizacin sindical en el compromiso de

generalizar entre todos los trabajadores/as de la salud un
sistema sanitario estructurado y vertebrado en la gestin en
salud y la prevencin de la patologa relacionada con el trabajo.
24
2. QU ES LA PREVENCIN?
Es la forma de analizar y evaluar, mediante un conjunto de

tcnicas, cada una de las modificaciones posibles en las
condiciones de trabajo para determinar en que grado, positivo o
negativo, pueden afectar a la salud de los trabajadores.
El objetivo principal de la prevencin deber ser conseguir

mtodos de trabajo, que mejoren las condiciones de trabajo y
se acerquen al estado de bienestar fsico, mental y social al
que todos los trabajadores/as tenemos derecho.
El concepto de prevencin de riesgos para la salud no es

solamente el de la lucha contra los accidentes de trabajo y
enfermedades profesionales, sino que hay que definirlo como
el conjunto de variables que definen la realizacin de una
actividad concreta y el entorno en que esta se realiza. Es decir
las condiciones de trabajo de cada trabajador.
La Ley de Prevencin de Riesgos Laborales (L.P.R.L.),

define la prevencin como el conjunto de actividades o de
medidas adoptadas o previstas en todas las fases de
actividad en la empresa, con el fin de evitar o disminuir los
riesgos derivados del trabajo.
La idea fundamental de la prevencin es actuar antes de

producirse las alteraciones evitando o disminuyendo los
riesgos. Para cumplir con el objetivo de la prevencin, se
requiere analizar, evaluar, y controlar las condiciones de trabajo
mediante el siguiente conjunto de tcnicas:
25
TCNICAS FACTOR DE
OBJETIVO.
PREVENTIVAS. RIESGO.
LOCALES.
Reducir los INSTALACIONES.
SEGURIDAD Accidentes de HERRAMIENTAS.
Trabajo. MQUINAS.
INCENDIOS.
Prevenir las CONTAMINANTES:
HIGIENE Enfermedades fsicos, qumicos y
Profesionales. biolgicos.
Adecuar el CARGA DE
ERGONOMA trabajo a la TRABAJO: fsica y
persona. mental.
PROCESO DE
ORGANIZACIN
Bienestar DEL TRABAJO:
PSICOSOCIOLOGA.
laboral. tiempo de trabajo,
comunicacin,
participacin.
Promocin de
la salud,
curacin de TODOS los
MEDICINA DEL enfermedades relacionados con las
TRABAJO. y su condiciones de
rehabilitacin. trabajo.
Vigilancia
de la salud
26
QU ES LA SEGURIDAD EN EL TRABAJO?
Es el conjunto de mtodos que actan sobre los sistemas de

trabajo (mquinas, procedimientos, procesos y organizacin del
trabajo), para hacerlos ms seguros para los/as
trabajadores/as.
La seguridad en el trabajo estudia las condiciones materiales

que ponen en peligro la integridad fsica de los trabajadores. Es
decir, es una tcnica preventiva cuyo conjunto de actuaciones
se dirigen a evitar la aparicin de accidentes laborales.
El punto de partida es actuar donde el riesgo se origina y evitar

que afecte al trabajador.
La seguridad usa tcnicas que identifican, analizan y evalan

los factores capaces de producir los accidentes, precisamente
antes de que se produzcan.
Qu es el equipo de proteccin individual? (EPI)
Es cualquier equipo destinado a ser llevado o sujetado por el

trabajador para que le proteja de uno o varios riesgos que
puedan amenazar su seguridad o su salud, as como cualquier
complemento o accesorio destinado a tal fin.
No obstante los EPI debern utilizarse cuando existan riesgos

para la seguridad o la salud de los trabajadores/as que no
hayan podido evitarse o limitarse suficientemente por medios
tcnicos de proteccin colectiva o mediante medidas, mtodos
o procedimientos de organizacin del trabajo. (R.D. 773/1997,
de Utilizacin de Equipos de Proteccin Individual, Art. 4)
27
Los EPI no eliminan los riesgos en su origen, por lo tanto, slo

son una medida efectiva si se aplican como mtodos
complementarios de la proteccin colectiva, a la que en ningn
caso deben de sustituir.
QU ES LA HIGIENE INDUSTRIAL?
Es otra tcnica preventiva que estudia los contaminantes

fsicos, qumicos y biolgicos presentes en el medio ambiente
de trabajo, y que pueden causar alteraciones reversibles o
permanentes en la salud. Por lo tanto, a travs de la Higiene
Industrial realizamos el reconocimiento, evaluacin y control de
estos contaminantes. Se basa en una metodologa que se
desarrolla en las siguientes etapas:
Identificacin de los riesgos
Mediciones para conocer la concentracin de cada

sustancia
Valoracin para saber si se mantienen las cantidades

de contaminantes dentro de los lmites permitidos en
la incorporacin al organismo del trabajador/a
expuesto/a.
Correccin permanente que controle peridicamente

los contaminantes detectados para su eliminacin.
28
CONTAMINANTES CONTAMINANTES CONTAMINANTES

FSICOS QUMICOS BIOLGICOS
SON LAS SON LAS SON LOS SERES
DIFERENTES SUSTANCIAS VIVOS, LOS
FORMAS DE ORGNICAS E MICROORGANISM
ENERGA INORGNICAS, OS, CULTIVOS DE
PRESENTES EN NATURALES O CLULAS Y
EL MEDIO SINTTICAS, PARSITOS.
AMBIENTE. LOS QUE SE PUEDEN
MAS INCORPORAR AL
FRECUENTES MEDIO
SON: AMBIENTE
-EL RUIDO, LABORAL EN
VIBRACIONES, FORMA DE
RADIACIONES POLVO, HUMO,
IONIZANTES Y GAS O VAPOR.
NO IONIZANTES.
-EL CALOR Y EL
FRO.
-LA HUMEDAD.
QU ES LA MEDICINA DEL TRABAJO?
Es la especialidad mdica que aborda las alteraciones de la

salud en relacin con los riesgos laborales.
Se ocupa de las medidas de proteccin contra los factores de

riesgos biolgicos, fsicos y qumicos, y el control de los
mismos como funcin preventiva.
29
Esta especialidad mdica, como tcnica preventiva, deber

trabajar en relacin con el conjunto de reas preventivas
(Seguridad, Higiene, Ergonoma y Psicosociologa).
La funcin principal de la Medicina en el Trabajo, ser la

vigilancia de la salud de los/as trabajadores/as de forma
peridica y especfica de cada actividad y en cada puesto de
trabajo.
Uno de los principales objetivos es el de reconocer el

origen laboral de todas aquellas alteraciones precoces de
la salud y patologas relacionadas con el trabajo, que
estando hoy reconocidas como enfermedades comunes
son causadas o agravadas por el trabajo y sus
condiciones.
QU ES LA ERGONOMA?
Es otra tcnica preventiva que tiene por objeto adecuar el

puesto de trabajo a la persona, de forma que se adapten las
caractersticas de cada individuo, y no al contrario, estudiando
el sistema de trabajo y analizando actividades y mtodos.
Pretende adaptar los procesos de trabajo a las caractersticas

variables de los trabajadores y de las situaciones en que estos
desempearan su actividad laboral. (Keyser, 1990).
La ergonoma, pues tiene como objetivo articular un

conocimiento sobre las actividades de trabajo que conduzca a
la solucin de los problemas en los procesos de produccin y a
mejorar las condiciones de trabajo.
30
El campo de actuacin de la ergonoma est referido a:
Los factores ambientales.
Las caractersticas del puesto de trabajo.
Los horarios de trabajo.
La relacin del trabajo con su equipo de trabajo.
Estudio de situaciones de trabajo, anlisis del trabajo,

para conseguir condiciones de trabajo razonables
(Jess Villena).
El objetivo es el bienestar en el trabajo.
Hacer el diagnostico de la situacin real de trabajo.

Anticiparse al problema laboral.
Humanizar el trabajo y dignificar al trabajador.
Redisear el puesto de trabajo.
QU ES LA PSICOSOCIOLOGA APLICADA?
Es la tcnica preventiva que estudia los factores relativos a la

tarea de trabajo y a la propia organizacin del trabajo, todo lo
cual a travs de percepciones y experiencias puede influir en la
salud, el rendimiento y el bienestar social.
31
Los factores ms importantes son los relativos a:
-La monotona en el puesto de

trabajo.
-La autonoma del trabajador en su
puesto de trabajo en relacin a su
LAS ACTIVIDADES tiempo y a la realizacin de su tarea.
-El ritmo adecuado de trabajo.
-La responsabilidad propia del
puesto.
-El peligro fsico de la tarea.
LA ORGANIZACIN DEL -La duracin de la jornada.

-El trabajo nocturno.
TIEMPO DE TRABAJO -El trabajo a turnos.
SON: -Las pausas en el trabajo.
-Las relaciones humanas dentro de

LA ESTRUCTURA DE LA la empresa.
ORGANIZACIN DE LA -La participacin de los trabajadores.
EMPRESA -La definicin de funciones.
-El tamao de la empresa.
-El tipo de contrato.

-La estructura del salario.
-La estabilidad en el empleo.
-La antigedad en el puesto de
OTROS FACTORES trabajo.
-Las caractersticas personales del
trabajador: sexo, edad,
vulnerabilidad, estrs, etc.
32
2.1. PERSONAL DEL MBITO SANITARIO
Riesgos frecuentes:
Fsicos: Radiaciones no ionizantes e ionizantes

(Rayos X).
# Choques contra
objetos.
# Cada de objetos en
manipulacin.
# Golpes por objetos o
herramientas.
# Cortes.
Qumicos: Exposicin a citostticos.
Biolgicos: Infeccin de Hepatitis A,B,C; Sida;
Tuberculosis y Ttanos.
Psicosociales: Ritmo de
trabajo, relaciones
personales, responsabilidad,
monotona/repetitividad,
inseguridad en el puesto de
trabajo. Determina unas
consecuencias nocivas que
se traducen en:
insatisfaccin, estrs,
sndrome del quemado,
acoso psicolgico laboral.
33
3. ERGONOMA Y PSICOSOCIOLOGA.
3.1. ERGONOMA
De Ergos, trabajo y Nomos, tratado. La estudiamos a

continuacin. Considera as mismo la implicacin del
trabajador/a en el proceso de trabajo y su creatividad en el
mtodo y organizacin del trabajo.
Alain Wisner habla de la actividad heurstica (arte de inventar)

del trabajador/a. Si el trabajador/a sigue al pie de la letra las
instrucciones laborales sin adaptar en todo momento la teora a
la realidad laboral, el trabajo entrara en huelga de celo.
A) Concepto de Ergonoma
Bajo el punto de vista cientfico hasta los

aos 1950 no se empez a valorar la relacin
trabajador-equipo de trabajo. Fue en la
segunda guerra mundial cuando los aviones
ingleses salan a cortar el paso de los
bombarderos alemanes al canal de la
Mancha.
Era tal la complejidad de los cuadros de mando que tena que

manejar el piloto que a veces era materialmente imposible
pulsar todos los mandos indicados en su momento exacto.
Se empez a considerar hacia los aos 60, la prioridad de que

fuera la mquina la que se adaptara al trabajador/a y no al
revs. A la vez el estudio del proceso de trabajo dedujo la
complejidad del problema por su relacin con las condiciones
del ambiente laboral, situaciones de trabajo y mtodos y
35
organizacin del trabajo. Se pretenda como siempre mayor

rentabilidad en el menor esfuerzo o fatiga corporal y mental. Se
pasa de la interaccin trabajador-maquina a la interaccin
mayor trabajador-condiciones de trabajo.
As la primera definicin de la sociedad ergonmica del Reino

Unido, (hacia 1950) era que Ergonoma era el conjunto de
investigaciones cientficas de la interaccin entre el trabajador y
el entorno de trabajo.
Se pretende adecuar los sistemas de trabajo a los

trabajadores/as para conseguir el mayor grado posible de
seguridad, comodidad y eficiencia.
Se hace necesario ampliar el mtodo de la Ergonoma

abarcando la organizacin del trabajo y el anlisis de su
impacto en la salud del trabajador/a y as incorporar la
psicosociologa y la sociologa del trabajo. De ah la nueva
especialidad preventiva ergonoma y psicosociologa aplicada.
La Ergonoma se relaciona tambin con la Anatoma (estudia

los grupos musculares especficos en la situacin de trabajo), la
antropologa (considera las dimensiones corporales), la
ingeniera, la biomecnica (la biomecnica estudia la aplicacin
de las fuerzas humanas al trabajo), etc.
La Ergonoma es, pues, la ciencia que disea los puestos de

trabajo para conseguir la mxima adaptacin entre el trabajo y
el trabajador/a.
La psicosociologa comprende la importancia y complejidad de

los factores de riesgo psicosociales. En resumen podemos
considerar una organizacin del trabajo en salud desde el
36
punto de vista psicosocial cuando asuma los siguientes

indicadores:
1. Participacin de los trabajadores/as en el mtodo de

trabajo, trabajo en equipo, interaccin.
2. Potenciar la formacin de los trabajadores/as, carrera
profesional, nuevas especialidades, rotacin en los
trabajos penosos, montonos y repetitivos.
3. Mayor autonoma del trabajador/a, ritmo de trabajo
ergonmico.
4. Ambiente de trabajo, satisfaccin en el trabajo.
Se deben disear las empresas y las organizaciones de

acuerdo con las caractersticas y el compromiso de los
trabajadores/as. La primera reivindicacin es calidad de vida
laboral, condiciones de trabajo con impacto positivo en la
salud. La llamada responsabilidad social de la empresa.
Ergonoma es el arte y la tcnica de optimizar la interaccin

entre los trabajadores/as y la tecnologa y por otro lado, es el
estudio sociolgico del puesto de trabajo, potenciales lugares
de conflicto entre los objetivos empresariales y el derecho del
trabajador/a a la reduccin de los riesgos laborales, a su
integridad fsica, psquica y social y al aumento de la
satisfaccin en el trabajo realizado.
La Ergonoma ofrece la posibilidad de maximizar el

aprovechamiento de los empleados al tiempo que la
satisfaccin de estos en su desempeo profesional y el flujo de
la produccin.
37
La Ergonoma comprende:
- El estudio de las nuevas tecnologas en cada situacin

de trabajo.
- La nueva organizacin del trabajo y el anlisis
necesario del sistema laboral.
- La aplicacin del nuevo marco legal (Ley de
Prevencin de Riesgos Laborales y reglamentos y
normativa subsiguiente).
- El mtodo multidisciplinar para mejorar las
condiciones de trabajo, aprovechando todas las
ciencias relativas al hombre.
- La nueva filosofa preventiva consistente en
anticiparse a la aparicin de los problemas laborales.
- Observacin de los comportamientos, conducta del
trabajador en la situacin real de trabajo y explicacin
de sus determinantes.
- Dialogar y reflexionar juntos. Implicacin del
trabajador, hacerse comprender. Darle papel activo.
- Ergonoma como ciencia crtica. Romper la ilusin del
nico modelo posible de ciencia, saber tcnico y
conocimiento racional.
- La metodologa ergonmica no responde a un modelo
estrictamente formalizado, es un proceso dinmico.
Pretende la objetivacin del problema.
- Comprender y ayudar a comprender los
comportamientos humanos en el trabajo.
- El proceso de interaccin entre tcnicos
trabajadores/as y entorno de la empresa (medio
ambiente, cultura y entorno empresarial, mercado,
etc.).
38
- La nueva reestructuracin de la organizacin del

trabajo:
Subcontratacin
Precariedad
Intensificacin del trabajo.
Estrs laboral y otras patologas
psicosociales relacionadas con el trabajo.
Resumen de las Funciones y objetivos de la Ergonoma:
Relacionar trabajador/a y entorno de trabajo.

Identificar problemas laborales y su
prevencin. Hacer un diagnstico de la
situacin real de trabajo condiciones de
trabajo ergonmicas.
Anlisis del proceso de trabajo. Conocer y
comprender el trabajo para mejorar sus
condiciones y organizacin.
Objetivo: El bienestar en el trabajo.
Anticiparse as, al problema laboral
previsible.
Negociacin colectiva.
Soluciones a los problemas a medida. No
generalizaciones, ni teoras, (No recetas).
Dignificar al trabajador/a.
Redisear el puesto de trabajo. Mejora
continua.
El tipo de contrato determina la situacin
laboral.
39
B) Marco de anlisis del trabajador en la sanidad
La actividad del trabajo sanitario, con sus comportamientos

reales y funciones subyacentes comprende:
1) El diseo ergonmico del programa de trabajo:
Funciones, objetivos, normas, horario, trabajo

fijo,...
Instrumental del Servicio o rea de trabajo.
Organizacin interna, componentes y
funciones del personal. Relaciones
interpersonales.
Tiempo de trabajo, ritmo y pausas.
Entorno del centro, facilidad de acceso,
contaminacin, organizacin del espacio,
grado en cumplir la norma de lugares de
trabajo (RD 486/1997) diseo ergonmico del
centro sanitario, reas de descanso (diseo
acsticamente adecuado).
2) Los trabajadores/as:
Caractersticas personales (Ley Prevencin

de Riesgos Laborales, Exposicin de
motivos, apartado 5, funciones, formacin,
compromiso profesional, honorarios,
autonoma, satisfaccin en el trabajo,
reconocimiento trabajo realizado.
Ritmo de trabajo intenso y alteraciones del
ritmo biolgico (trabajo a turnos y nocturno,
funciones anteriores).
40
Adaptacin del trabajo al hombre. Artculo 15

de la Ley de Prevencin de Riesgos
Laborales (LPRL), Principios de la accin
preventiva:
Apartado d) Adaptar el trabajo a la persona,
en particular en lo que respecta a la
concepcin de los puestos de trabajo, as
como a la eleccin de los equipos y mtodos
de trabajo y de produccin, con miras, en
particular, a atenuar el trabajo montono y
repetitivo y a seducir los efectos del mismo en
la salud. Tambin Reglamento Servicios de
Prevencin, artculo 5-1, artculo 3 apartado
a y b. Artculo 1.
3) Resultados:
Cantidad y sobre todo calidad del trabajo. Grado

de satisfaccin de los enfermos, familiares de la
comunidad y del rea de salud.
Retromecanismo de la organizacin y mtodo de
trabajo en funcin de las necesarias
modificaciones de adaptacin a la situacin
laboral puntual (epidemia) o establecida (brotes
estacionales) y ante la patologa prevalente del
rea de salud.
Adaptaciones a los resultados, por ejemplo, el
mamgrafo adquirido una vez realizadas las
revisiones, no era tan apremiante como pareca
en principio.
41
4) Salud de los trabajadores/as
El Impacto del mtodo y organizacin del trabajo en la

salud de los trabajadores/as:
Positivos: carrera profesional y promocin

profesional. Trabajo y gestin en salud.
Negativos:
o Enfermedades relacionadas con el

trabajo (OMS)
o Deterioro progresivo de la salud no
determinado
o Accidentes de trabajo
o Enfermedades profesionales
o Otras patologas no determinadas
o Percepcin de amenaza de prdida de
empleo. Precariedad
C) Organizacin del trabajo
Entendemos como mtodo de trabajo el sistema de su

organizacin que pretende optimizar los recursos humanos y
tecnolgicos para conseguir el objetivo propuesto
con el mayor rendimiento, calidad del producto
(atencin del enfermo), calidad para el
trabajador/a y el impacto en su salud
(condiciones de trabajo). La organizacin del
trabajo conlleva la gestin de la empresa, el
sistema de poder en la empresa que es potestad
exclusiva del empresario.
42
La organizacin del trabajo requiere adems la participacin

activa del trabajador/a para poder alcanzar sus objetivos.
Requiere por tanto una metodologa aceptada por todos. Una
interaccin efectiva y sistemtica.
Se impone buscar la satisfaccin en el trabajo, en una nueva

visin humanista del proceso de prevenir y gestionar los
riesgos, cuidar y atender al enfermo y prevenir la patologa
prevalente del rea de salud. La organizacin del trabajo
ergonmica considera prioritaria la gestin del riesgo.
El capital humano (recursos humanos) es de vital importancia

en la organizacin del trabajo en general y de manera muy
especial en la organizacin del trabajo sanitario. En la sociedad
del conocimiento, con la supremaca de las nuevas
tecnologas, el recurso hombre-mujer sigue y seguir siendo el
valor magno, el valor central del trabajo en salud. El capital
intelectual.
Los recursos humanos son el activo ms importante en la

estructura formal del centro sanitario y del rea de salud.
El reto de las nuevas tecnologas en el rea sanitaria, requiere

nuevas formas de organizar el trabajo, trabajo en equipo, grado
creciente de autonoma del grupo, mayor formacin,
dedicacin, compromiso, calidad y mayor implicacin de los
trabajadores/as en el sistema y mtodo de trabajo.
La mayor responsabilidad de los trabajadores/as de la salud en

la organizacin de su trabajo ser la cuestin nuclear, central,
para que un Centro o rea Sanitaria cumpla sus objetivos ante
el enfermo o ante la prevencin de la patologa prevalente del
43
rea de salud, de acuerdo con su grado de participacin o

implicacin en la gestin sanitaria.
Con esta poltica de organizacin del trabajo, el bien comn,

el bienestar de la mayora ser el horizonte fundamental de la
accin. La Organizacin del trabajo sin riesgos como secuencia
de la participacin democrtica en la gestin, democracia de
las decisiones, la va antropocntrica, el trabajador/a, que
vertebra el sistema sanitario.
Porque en el sector Socio-sanitario el trabajador/a est en

permanente contacto con el dolor (y muchas veces con la
muerte). Hay un sentimiento de responsabilidad de la vida
humana y la tensin de transmitir malas noticias. Tenemos que
aadir la alta presin asistencial, la escasa perspectiva de
carrera profesional, la deshumanizacin de la relacin con el
enfermo, por las razones apuntadas, la sensacin de alto nivel
de angustia por no poder resolver la situacin personal o real
de trabajo, que conlleva la sensacin de estar desbordado por
la situacin, bloqueado, sobrepasado.
El nuevo paradigma de ajuste sistemtico de plantilla responde

a un problema poltico de gestin de personal, de poltica de
personal economicista (no propiamente econmica). Se
traduce en mayor control de las Gerencias, ampliacin de
funciones, intensificacin del trabajo (working on stress), se
cambia la tecnologa sin modificar la organizacin del trabajo
que sigue generando patologa relacionada con el trabajo.
Se acompaa de mayor tensin emocional porque el trabajo

sanitario requiere mayor atencin, tensin y responsabilidad.
44
La nueva reorganizacin del trabajo sanitario se debe asentar

en alcanzar la calidad en la vida laboral:
Estabilidad Laboral
Carrera profesional y promocin profesional.
Remuneracin de acuerdo con el arriesgado
trabajo sanitario. Apostar a ganar todos.
Beneficios mutuos.
Ritmo de trabajo ergonmico.
Reduccin progresiva del tiempo de trabajo.
Evaluacin de la situacin real de trabajo en
cada puesto de trabajo.
La salud que vertebre la organizacin del
trabajo, trabajo en salud.
Participacin de los trabajadores/as en la
organizacin del trabajo sin riesgos.
Trabajo en equipo. Facilitar el contacto
personal, la interaccin, la autonoma creativa
del trabajador/a.
Compatibilizar la vida familiar y laboral,
estimulando la satisfaccin en el puesto de
trabajo.
El trabajo como vnculo solidario bsico.
45
3.2. MANIPULACIN MANUAL DE CARGAS Y

MOVILIZACIN DE ENFERMOS
Conceptos generales
Funciones de la columna vertebral
A) Proteger la mdula espinal
a. Transmite los impulsos

nerviosos desde el
encfalo a los distintos
rganos.
b. Transmite los estmulos

recibidos desde los
rganos de los sentidos
hasta el encfalo.
B) Sostener la parte superior

del cuerpo
1. CERVICALES
El hombre se mueve,
2. DORSALES
adopta posturas y se 3. LUMBARES
relaciona con el medio 4. SACRO
gracias al trabajo 5. COXIS
coordinado de:
- Msculos
- Sistema seo
- Articulaciones
C) Dar flexibilidad y movilidad al tronco
46
Trabajo
- Carga fsica del trabajo
Esfuerzo muscular esttico (largas estancias en

pie, unidad de extracciones analticas, etc.)
Esfuerzo muscular dinmico (trabajo en planta)
- Fatiga muscular
Aparece cuando la carga fsica del trabajo es excesiva
Consecuencias de la fatiga
- Cansancio
- Disminucin del ritmo de trabajo
- Torpeza de movimientos
- Disminucin de la cantidad y calidad del trabajo
Prevencin del riesgo derivado de la manipulacin de

cargas.
A) Manejo de cargas de forma segura y ergonmica
B) Evitar factores de riesgo agravantes
Intrnsecos
Extrnsecos
C) Mantener saludable el sistema osteomuscular
Ejercicio fsico
47
RECUERDA
NO levantar cargas excesivas
Utilizar ayudas mecnicas
Adoptar posturas adecuadas
NO girar el tronco manteniendo una carga
Llevar pesos de forma adecuada
Empujar cargas en vez de tirar de ellas
Manipular pesos a la misma altura
NO estar mucho tiempo en la misma posicin
A) Manipulacin manual de cargas
Utilizar un mtodo seguro para el manejo de cargas, teniendo

en cuenta los aspectos ergonmicos.
Optimizar la organizacin del trabajo.
Asumir la importancia del control de la salud.
ASPECTOS ERGONMICOS
Peso de la carga
- Condiciones ideales en la manipulacin
48
Postura adecuada
Sujecin firme de la carga
Posicin adecuada de muecas
Levantamientos suaves
Condiciones ambientales favorables
- Peso mximo recomendado (en condiciones

ideales)
En general: 25 Kg.
En mujeres, jvenes o mayores: 15 Kg.
Excepcionalmente, en trabajadores sanos y
entrenados: 40 Kg.
NO SE DEBER EXCEDER EL LMITE DE 40 Kg. EN

NINGN MOMENTO
B) Mtodo seguro para el manejo de cargas
Con carcter general:
Utilizar ayudas mecnicas si es posible.

Planificar el levantamiento.
No levantar cargas excesivas.
Adoptar una postura segura y adecuada.
No girar el tronco manteniendo una carga.
Afianzar la carga de una manera firme y segura.
Realizar un levantamiento suave.
Transportar la carga adecuadamente.
Depositar la carga suavemente.
Empujar cargas en vez de tirar de ellas.
49
Manipular pesos a la misma altura.

No estar mucho tiempo en la misma posicin.
Manejo de cargas con carcter general
Planificar el levantamiento
- Observar la carga (forma, tamao, asideros, etc.)

- Identificar indicaciones de la carga
- Pedir ayuda, si el peso fuera excesivo o su acceso,
incmodo
- Considerar la trayectoria y el destino final
AGARRE BUENO AGARRE MALO
50
Adoptar una postura segura
- Separar los pies a una distancia equivalente a la de

los hombros
- Adoptar la posicin de cuclillas
- Mantener en todo momento la espalda recta
- No girar el tronco ni adoptar posturas forzadas
51
Afianzar la carga de manera firme y segura
- Sujetar la carga firmemente con ambas manos

- Aproximar la carga lo ms posible al cuerpo
- Cuando sea necesario cambiar de asidero, se har
suavemente o con la carga apoyada.
Realizar un levantamiento suave
- Levantar la carga suavemente, manteniendo la

espalda recta
- Estirar las piernas, hasta conseguir la postura

erguida
52
Separa y apoya Dobla la cadera y

Mantn la carga
los pies las rodillas para
cerca del cuerpo
firmemente coger la carga
Transportar la carga adecuadamente
- Mantener la carga pegada al cuerpo.

- Transportar la carga centrada en relacin al cuerpo.
- No girar el tronco.
- Cuando sea necesario variar la posicin, realizar el
movimiento con los pies.
53
Depositar la carga suavemente
Manipulacin de objetos elevados
No manipular objetos elevando los

brazos por encima de la cabeza.
Maniobras de empuje y traccin
Es mejor empujar una carga que tirar de ella
Para poner en movimiento la carga:
Apoyo firme de los pies.

Calzado sujeto, antideslizante.
Aplicar la fuerza suavemente, sin movimientos bruscos.
54
La vigilancia de la salud en la manipulacin de cargas.
La Ley exige al empresario:
- Planificacin desde el inicio.

- Evaluacin de riesgos.
- Medidas preventivas efectivas.
- Formacin e informacin a los trabajadores.
- Proteccin de especialmente sensibles.
- Garantizar la vigilancia de la salud.
El empresario garantizar el derecho de los

trabajadores a una vigilancia especfica de su
estado de salud, cuando su actividad habitual
suponga una manipulacin manual de cargas,
contemplando los factores de riesgo derivados de las
caractersticas de la carga, el esfuerzo fsico
necesario, las caractersticas del medio de trabajo, las
exigencias de la actividad y los factores individuales
de riesgo.
C) Movilizacin de enfermos
Aspectos fundamentales de la movilizacin de enfermos
Ventajas de la movilizacin correcta:
Para los pacientes:
- Mejora postural
- Mejora sociolgica
55
Para los trabajadores:
- Disminucin de dolores de espalda y

osteomusculares
- Economiza energa
- Consigue mayor autonoma
- Consigue mayor capacidad de trabajo
Factores que intervienen:
- Ergonoma
- Paciente y sus necesidades
- Trabajadores: personal sanitario y no
sanitario
- Tcnicas de movilizacin
- Equipo adecuado (ayudas mecnicas)
Factores que intervienen en la movilizacin de enfermos
Ergonoma
Ciencia que estudia la organizacin y adaptacin del trabajo a

las condiciones psicofsicas de la persona que lo realiza.
56
Mecnica corporal para la correcta movilizacin de

enfermos
Consejos generales para movilizacin de enfermos
- Mantener la espalda recta, contraer los glteos y los

msculos abdominales para mantener la pelvis en posicin
correcta y utilizar los msculos de las piernas para
levantarse y moverse.
- Sostener a los enfermos con los antebrazos manteniendo

los brazos cerca del cuerpo, con ello se consigue
desplazar lo mnimo el centro de gravedad y se requiere
menos fuerza para mantener el equilibrio.
- Separar los pies, uno ligeramente delante del otro, con

una amplitud igual a la anchura de los hombros. El pie de
delante se colocar en la direccin en la que vaya a
efectuarse el giro.
- La incidencia de lumbalgias de incrementa en

manipulaciones de carga superiores a los 20 Kg, por lo que
se intentar utilizar, siempre que sea posible, medios
mecnicos tales como: camillas regulables, gras, camas
con sistema hidrulico, sillas de ruedas, etc. y solicitar la
ayuda de otra persona cuando la movilizacin sea
demasiado pesada o difcil.
- Ayudarse con puntos de apoyo exteriores y con el

contrapeso del propio cuerpo para aumentar la fuerza
aplicada al movimiento.
57
Consejos generales para movilizacin de enfermos

- Utilizar un vestido que no moleste para realizar los
movimientos y calzado seguro, que sujete bien el pie y con
suela antideslizante.
- Recordar que siempre es mejor empujar que tirar (sillas,

camillas, carros, etc.)
D) Los problemas de espalda
El sistema seo, msculos y articulaciones de la espalda

pueden lesionarse si se someten a esfuerzos mayores de los
que estn preparados para soportar en condiciones fisiolgicas
o si son muy repetitivos.
Estos esfuerzos se realizan con mucha frecuencia durante el

trabajo, por ejemplo: en las movilizaciones de enfermos, al
permanecer sentado o de pie por tiempo prolongado, al levantar y
transportar pesos o al realizar tareas que requieran el giro del tronco.
Las causas ms frecuentes de la patologa laboral de la

columna vertebral son:
Mecnicas: sobreesfuerzos, flexiones, giros, posturas

inadecuadas, manejo de cargas...
Traumticas: vibraciones, esfuerzos violentos, golpes,

giros con levantamiento,...
Psicgenas: Traduccin somtica (dolor lumbar) de

alteraciones del entorno sociolaboral (estrs..). Despus
58
de la columna cervical, la zona lumbar es la que presenta

con ms frecuencia alteraciones de origen psicgeno,
quiz tambin porque realiza ms esfuerzos.
Las patologas de la columna originan como sntoma principal

el dolor de espalda que se puede clasificar segn el lugar
donde se asiente en: cervicalgias, dorsalgias y lumbalgias.
Cervicalgias
Suelen manifestarse como dolores en la parte posterior del

cuello. Estn relacionadas, en el aspecto laboral, con el
deterioro estructural si hay sobreesfuerzos, ya que causan
desequilibrios tanto en la estructura sea como muscular. Y
tambin estn asociadas a problemas psicolgicos como la
depresin, la ansiedad y el estrs.
Lumbalgias
Es el trmino utilizado para definir cualquier cuadro de dolor en

la parte baja de la espalda. Son la causa ms frecuente de
absentismo laboral en el sector sociosanitario.
Tipos de lumbalgias:
- Lumbalgias agudas o lumbago: Son episodios

dolorosos de inicio brusco, dolor muy vivo y sensacin
de bloqueo doloroso. El lumbago generalmente
aparece tras incorporarse de un esfuerzo de flexin.
- Lumbalgia crnica: Es un dolor lumbar que puede

irradiar hacia los glteos y que en general aumenta
con el esfuerzo y disminuye en reposo. Se presenta
59
de forma lenta e insidiosa. Se considera que existe

una lumbalgia crnica cuando el dolor se instaura por
ms de seis semanas. Puede tener como causa un
lumbago agudo que aun no se ha tratado
correctamente, o puede aparecer lenta y
progresivamente sin una causa reconocida.
- Lumbalgia subaguda: El dolor se instaura en horas o

das, comenzando con un tenue dolor inicial que
progresivamente aumenta hasta convertirse en un
dolor intenso.
Citica
Es un dolor que se origina a lo largo del nervio citico y que se

extiende desde la parte posterior de la pelvis hacia la parte
posterior del muslo. Se produce generalmente como
consecuencia de la alteracin del disco intervertebral que
causa la opresin del nervio citico.
Hernia discal
Puede producirse cuando hay una alteracin del disco

intervertebral deteriorado por microtraumatismos repetidos y
sobreesfuerzos.
Al flexionar el tronco hacia delante, el ncleo vertebral se

proyecta hacia atrs a travs de las fisuras fisiolgicas y al
volver al posicin vertical, el espacio intervertebral se cierra,
haciendo que quede atrapado el ncleo, dando lugar a la
hernia de disco. Este proceso origina un dolor intenso en la
regin lumbar.
60
E) Movimientos repetitivos
En primer lugar, deber tenerse en cuenta la actuacin sobre el

medio para eliminar o reducir el riesgo. Se debern corregir
posturas y movimientos forzados, los apoyos prolongados, los
movimientos y esfuerzos repetidos. En definitiva, se mejorarn
las condiciones de trabajo.
Se adoptarn medidas organizativas: rotaciones o pausas ms

frecuentes en el puesto de trabajo, de forma provisional o
definitivamente, para evitar lesiones. Formacin de los
trabajadores e informacin sobre los riesgos laborales y las
medidas de prevencin. Control de la eficacia de la informacin
y formacin a los trabajadores.
Control peridico de las condiciones, la organizacin y los

mtodos de trabajo y el estado de salud de los trabajadores.
Habr que asegurarse que no haya patologa, y en caso de
sospecha por organizacin anterior y antecedentes del
trabajador, y, siempre que se detecte el menor indicio de
desviacin de los valores considerados normales o la presencia
de sntomas achacables a una enfermedad, el trabajador
deber ser remitido al especialista mdico quien dictaminar y
cuantificar el alcance de las lesiones realizando las pruebas
complementarias oportunas.
61
3.3. PANTALLAS DE VISUALIZACIN DE DATOS
El mbito de aplicacin se circunscribe a

todos los puestos de trabajo con equipos
que incluyen Pantallas de Visualizacin de
datos (PVD a partir de ahora), de acuerdo
con las siguientes definiciones: * (Real
Decreto 488/1997, de 14 de abril, sobre
disposiciones mnimas de seguridad y
salud relativas al trabajo de equipos que incluyen PVD).
Puesto de trabajo
El conjunto que consta de un equipo con pantalla de

visualizacin provisto, en su caso, de un teclado o de un
dispositivo de adquisicin de datos y/o de un programa que
garantice la interconexin persona/mquina, de accesorios
opcionales, de anejos, incluida la unidad de disquetes, de un
telfono, de un mdem, de una impresora, de un soporte de
documentos, de una silla y de una mesa o superficie de trabajo,
as como un entorno laboral inmediato.
Trabajador/a
Cualquier trabajador/a que habitualmente y durante una parte

relevante de su trabajo normal, utilice un equipo con pantalla
de visualizacin.
Factores de riesgo
Son aquellos que pueden favorecer la aparicin de alteraciones

en la salud de los-as trabajadores/as que manejan PVD, si no
renen las condiciones ergonmicas adecuadas. Relacionados
62
con el equipo: Pantalla, Teclado y otros dispositivos de entrada

de datos, Documentos y porta documentos, Mesa o superficie
de trabajo, Asiento de trabajo, Cables, Programas
informticos., Relacionados con el entorno, Espacio,
Iluminacin...
Efectos sobre la salud
En estos aos se han multiplicado los trabajos sobre

alteraciones de la salud en los-as trabajadores/as que utilizan
pantallas de visualizacin de datos. Bien es cierto que la
utilizacin corta en el tiempo de estos equipos informticos,
unida a la falta relativa de resultados de los estudios
epidemiolgicos prospectivos en marcha, han permitido la
proliferacin de trabajos de dudoso rigor cientfico.
Fatiga muscular
Disminucin de la capacidad fsica del individuo debida, bien a

una tensin muscular esttica, dinmica o repetitiva, bien a una
tensin excesiva del conjunto del organismo o bien a un
esfuerzo excesivo del sistema psicomotor.
Los sntomas de la fatiga fsica o muscular son

fundamentalmente a nivel de la columna vertebral como: Algias
de cuello y nuca. Cervicalgias, Dorsalgias, Lumbalgias. Estos
sntomas se manifiestan frecuentemente al finalizar la jornada
laboral.
Tendinitis de DQuervaine:
Irritacin de los tendones de la mueca que dan movilidad al

dedo pulgar.
63
FATIGA MENTAL O PSICOLGICA
Se debe a un esfuerzo intelectual o mental excesivo.
Examen inicial del trabajador/a con PVD: Antes de

comenzar a trabajar o antes de comenzar a hacerlo
delante de una vdeoterminal, sera la evaluacin
inicial de todo trabajador/a despus de incorporarse a
un puesto de trabajo.
Datos generales
Si es la primera vez que trabaja en la empresa, los

exmenes de salud incluirn una historia clnico-
laboral, en la que adems de los datos de anamnesis,
exploracin clnica y control biolgico y estudios
complementarios en funcin de los riesgos inherentes
al trabajo, se har constar una descripcin detallada
del puesto de trabajo, el tiempo de permanencia en el
mismo, los riesgos detectados en el anlisis de las
condiciones de trabajo, y las medidas de prevencin
adoptadas. En el supuesto de que el trabajador/a ya
incorporado/a en la empresa pase a ocupar un puesto
de trabajo con PVD y, teniendo en cuenta de que
disponemos de estos datos generales, centraremos el
examen en el estudio oftalmolgico y osteomuscular.
Reconocimiento oftalmolgico.
El Servicio de Prevencin de Riesgos Laborales del

rea de salud determinar si est indicado realizar un
estudio oftalmolgico como complemento del examen
especfico ocular. El objetivo del examen oftalmolgico
64
sera controlar aquellas alteraciones de la funcin

visual que precisen correccin para poder trabajar en
pantalla o que contraindiquen este trabajo.
Examen especfico peridico: De forma peridica,

con una periodicidad ajustada al nivel de riesgo a
juicio del mdico responsable.
Se realizar con una periodicidad ajustada al nivel de

riesgo, a juicio del mdico responsable y cuando
aparezcan trastornos que pudieran deberse a este tipo
de trabajo. El examen peridico comprender una
valoracin de la funcin visual.
Examen a demanda del trabajador/a: Cuando

aparezcan trastornos que pudieran deberse a este tipo
de trabajo, se realizarn los exmenes pertinentes.
Pausas de trabajo
En el caso de trabajo con pantallas de visualizacin que

conlleven una demanda visual importante o una utilizacin
intensiva del teclado, debern efectuarse pausas planificadas,
su duracin y frecuencia dependern de las exigencias
concretas de cada tarea. No obstante, se pueden dar las
siguientes recomendaciones de carcter general, siempre que
sea posible las pausas se establecern de unos 10 15
minutos por cada 90 minutos de trabajo con la pantalla. En
tareas que requieran una gran atencin conviene realizar una
pausa de 10 minutos cada 60 minutos. El tiempo de las pausas
no debe ser recuperado aumentando, por ejemplo, el ritmo de
trabajo durante los perodos de actividad.
65
Vigilancia de la salud con Pantallas Visualizacin de Datos
Segn el RD de pantallas de visualizacin de datos:
1. El empresario garantizar el derecho de los trabajadores/as a

una vigilancia adecuada de la salud, teniendo en cuenta en
particular los riesgos para la vista y los problemas fsicos y
de carga mental, el posible efecto aadido o combinado de
los mismos, y la eventual patologa acompaante. Tal
vigilancia ser realizada por personal sanitario competente y
segn determinen las autoridades sanitarias en las pautas y
protocolos que se elaboren, de conformidad con lo dispuesto
en el apartado 3 del artculo 37 del Real Decreto 39/1997, de
17 de enero, por el que aprueba el Reglamento de los
Servicios de Prevencin. Dicha vigilancia deber ofrecerse a
los trabajadores/as en las siguientes ocasiones:
- Antes de comenzar a trabajar con una pantalla de

visualizacin.
- Posteriormente, con una periodicidad ajustada al nivel
de riesgo a juicio del mdico responsable.
- Cuando aparezcan trastornos que pudieran deberse a
este tipo de trabajo.
2. Cuando los resultados de la vigilancia de la salud a que se

refiere el apartado 1 lo hiciese necesario, los trabajadores/as
tendrn derecho a un reconocimiento oftalmolgico
3. El empresario proporcionar gratuitamente a los

trabajadores/as dispositivos correctores especiales para la
proteccin de la vista adecuados al trabajo con el equipo de
que se trate, si los resultados de la vigilancia de la salud a
que se refieren los apartados anteriores demuestran su
66
necesidad y no pueden utilizarse dispositivos correctores

normales.
3.4. RIESGOS PSICOSOCIALES EN CENTROS SANITARIOS
En las ltimas dcadas se han producido una

serie de cambios en el mundo laboral, cambios
que promueven la aparicin de nuevos
contenidos en materia preventiva: mayor oferta
de trabajo en el sector servicios, avances de la
tecnologa, informatizacin, tareas relacionadas
con el contacto con el cliente...
Estas cuestiones provocan una serie de transformaciones en el

contenido de las funciones, que han supuesto una
intensificacin del trabajo y una prdida de control del
trabajador/a sobre las funciones a desempear en su puesto.
Es cuando el trabajo se convierte en factor

generador de nuevos riesgos para la salud, que,
no slo tendrn repercusiones en el mbito
individual, sino que favorecen la aparicin de
nuevas sintomatologas, que actualmente
conocemos como: acoso laboral, sndrome del
Burnout, estrs... Estas repercusiones se reflejan en la
empresa en cuanto a clima laboral, ausencias laborales, bajas
laborales, calidad del trabajo...
La Psicosociologa Aplicada es la disciplina que se encarga de

tratar estos riesgos psicosociales. El objetivo de esta disciplina
se centra en lograr que el entorno de trabajo y el diseo de las
funciones tengan en cuenta las exigencias, necesidades y
67
caractersticas humanas, de tal manera que se consiga un

entorno organizativo saludable y satisfactorio.
A) Definicin
Los riesgos psicosociales se definen por la OIT (1986) como

las interacciones entre el contenido, la organizacin y la
gestin del trabajo y las condiciones ambientales, por un lado, y
las funciones y necesidades de los trabajadores/as, por otro.
Estas interacciones podran ejercer una influencia nociva en la
salud de los trabajadores/as a travs de sus percepciones y
experiencia.
Mientras la perspectiva de la seguridad y salud en el trabajo se

plantea como objetivo evitar la produccin de accidentes y
enfermedades profesionales, los factores de riesgo psicosocial
estaran ms ligados al propsito de lograr un bienestar
personal y social de los trabajadores/as y una calidad en el
trabajo.
Unas condiciones psicosociales nocivas

pueden dar lugar a la aparicin de conductas
y actitudes inadecuadas en el desarrollo del
trabajo y, a su vez, desembocar en
determinadas consecuencias perniciosas
para la salud y el bienestar del trabajador/a.
Dichas consecuencias son: el estrs, la
insatisfaccin laboral, depresin laboral,
desmotivacin laboral... con toda la
problemtica que llevan asociada.
Es importante resaltar que ante una misma situacin

psicosocial laboral no todos los trabajadores/as van a
68
reaccionar de la misma forma, es decir, las caractersticas

individuales (capacidad de adaptacin, personalidad,
susceptibilidad...) tienen mucho que ver en la determinacin de
la magnitud y la naturaleza de las consecuencias que
experimentar el trabajador/a. En este sentido, hemos de
otorgar importancia no slo a las condiciones que se dan
objetivamente, sino a cmo la persona percibe y experimenta
dichas condiciones.
En la vida se producen muchas situaciones en las que se pone

prueba la capacidad de resistencia de las personas, sin lugar a
dudas, los factores psicosociales constituyen una de esas
situaciones, en este caso, referidas al entorno laboral. Los
factores psicosociales pueden minar y acabar con esta
capacidad de adaptacin, de tal manera que el trabajador/a
puede verse en una situacin de indefensin que no sabe
cmo abordar. Se trata de una situacin que se va produciendo
poco a poco, incluso puede comenzar con un aspecto que, en
principio, parece nimio, pero que es capaz de desencadenar la
problemtica.
Los factores psicosociales se han tratado como alteraciones de

la conducta individual del trabajador/a, sin embargo, deben
considerarse como un factor de riesgo.
En este manual nos vamos a centrar en aquellos aspectos

psicosociales referentes a la organizacin del trabajo que
pueden ser desencadenantes de diversas patologas.
B) Factores psicosociales en el entorno de trabajo
El entorno en el que se desarrolla el ser humano ejerce una

influencia en su bienestar fsico, psquico y social. Los factores
69
psicosociales que van a influir en el entorno de trabajo los

podemos desglosar en:
A) Mtodo de trabajo:
- Ritmo de trabajo.
- Monotona/Repetitividad.
- Iniciativa/Autonoma.
- Cualificacin.
- Responsabilidad.
B) Estructura de la organizacin:
- Comunicacin.
- Estilo de mando.
- Participacin en la toma de decisiones.
C) Tiempo de trabajo:
- Pausas.
- Horario.
- Trabajo a turnos.
- Trabajo nocturno.
Todos estos aspectos pueden influir de manera determinante

en el rendimiento, la satisfaccin y la salud del trabajador/a. Y
si no se ponen las medidas de prevencin adecuadas las
consecuencias de estos factores pueden acarrear problemas
de tipo psicosocial como: estrs laboral, sndrome del burnout,
acoso psicolgico laboral, depresin laboral, acoso sexual,
violencia fsica y verbal...
70
C) Evaluacin de riesgos psicosociales
Necesidad de evaluar los riesgos psicosociales
Es importante resaltar que el evaluar los riesgos psicosociales

es necesario siempre.
Fases de la evaluacin
Determinar los riesgos a

analizar.
Identificar los
trabajadores/as que estn
expuestos a dichos
riesgos.
Aplicar la metodologa y
tcnicas de investigacin.
Formular hiptesis.
Planificar el trabajo de
campo.
Analizar los resultados.
Elaborar un informe.
Crear un programa de actuacin o de intervencin.
Controlar y seguir dicho programa.
Propuestas tcnicas
W Exigir el cumplimiento de la Ley 31/95 de Prevencin

de Riesgos Laborales y la normativa que la desarrolla
(evaluacin de riesgos y protocolos mdicos).
W Formacin e informacin de los trabajadores/as y
empresarios/as.
71
W Ampliar la participacin de los representantes de los

trabajadores/as en los rganos de control en las
mutuas.
W Incluir notas tcnicas del INSHT y los protocolos de
vigilancia del Ministerio de Sanidad.
W Exigir la transposicin de directivas europeas y
desarrollo reglamentario de las normas preventivas.
W Incorporar en el R.D, de Enfermedades Profesionales
del 1299/2006 las patologas de origen psicosocial.
W Instar a los poderes pblicos a tutelar la defensa de la
salud de los trabajadores/as.
W Superacin de los mnimos establecidos en la ley de
prevencin a travs de la negociacin colectiva.
D) Estrs laboral
El estrs laboral es un proceso en el

que intervienen distintos factores: por
un lado, la situacin (demandas) y por
otro, las caractersticas del trabajador/a
(recursos). La situacin de estrs
laboral se produce cuando las
demandas superan los recursos del
trabajador/a. Es cuando el trabajador/a entra en una situacin
de estrs en la que intentar generar ms recursos para
adaptarse correctamente a las demandas de la situacin.
72
E) Sndrome del burnout
El sndrome del Burnout, o tambin

llamado Sndrome del quemado,
se caracteriza por ser un sndrome
de agotamiento emocional,
despersonalizacin y baja
realizacin personal. Suele afectar
a personal sanitario, asistentes
sociales, profesores/as... Es una
situacin muy parecida al estrs
laboral.
El Burnout se constituye como proceso continuo, es decir, no

surge de manera sbita, el trabajador/a lo va experimentando
de forma progresiva. Se trata de un sndrome insidioso.
F) Acoso psicolgico laboral.
Definicin
El trmino de acoso psicolgico laboral

hace referencia, segn Leyman, a
aquellas situaciones en las que una
persona o un grupo de personas ejercen
un conjunto de comportamientos que se
caracterizan por una violencia psicolgica
de forma continuada (al menos una vez por semana) durante
un tiempo prolongado (ms de 6 meses) sobre otra persona en
el entorno laboral.
73
En los casos de acoso laboral existe un propsito mantenido e

intencionado de destruccin de la persona elegida.
Este trato vejatorio tiene como objetivo el desgaste emocional y

fsico del acosado/a guiando el ataque contra el equilibrio y la
resistencia psicolgica del trabajador/a vctima del acoso. En
muchas ocasiones, el objetivo ltimo que se persigue es que el
trabajador/a tome la decisin, de forma voluntaria, de
abandonar su lugar de trabajo. En otros casos, el propsito
simplemente es eliminar a un posible competidor/a en la
promocin laboral o bien porque se ha convertido en un
trabajador/a molesto.
Un rasgo inconfundible del acoso es que los ataques van

creciendo en intensidad y frecuencia hasta llegar a un punto
que el acosado/a no puede soportar.
Cmo defenderse del acoso psicolgico laboral?
Aprender a mantener la calma.

Identificar el problema.
Desactivarse emocionalmente.
Responder al ataque.
Qu hacer?
Es muy importante reunir pruebas, documentos,

informes mdicos...
Ponerlo en conocimiento de los delegados de
prevencin, comits de seguridad y salud, y del
servicio de prevencin y el servicio mdico.
Denunciar a la Inspeccin de Trabajo como paso
previo a la va judicial.
74
Qu medios de intervencin podemos usar?
Evaluacin de riesgos psicosociales.

Medidas en la organizacin del trabajo.
Tener apoyo psicolgico.
Formar a responsables de reas y a los delegados/as
en gestin de conflictos.
Aplicar medidas disciplinarias como el despido o el
traslado del agresor.
Denuncia legal
2 Tomar anotaciones sobre lo que

ocurre, las situaciones y los momentos
en los que se da el caso.
2 Recopilar todas las pruebas posibles
como correo formal o electrnico,
notas, bajas mdicas, mensajes,
escritos... para realizar un dossier con pruebas.
2 Fundamentar la relacin del conflicto para que ste
pueda ser tipificado como acoso psicolgico. Pautas
de actuacin del acosador, conductas del mismo...
2 Bsqueda de compaeros/as que testifiquen a nuestro
favor.
2 Asegurarse la ayuda de un buen profesional a travs
del apoyo psicolgico y legal.
Podremos actuar ante:
5 Inspeccin de trabajo: el empresario est encargado

de asegurar la salud de los trabajadores.
Normalmente, la Inspeccin har actuaciones de
conciliacin entre trabajador y empresario. En su caso,
75
actuar contra la empresa por expediente muy grave

acorde con el Art. 8.11 de la LISOS.
5 De acuerdo con la asesora jurdica se puede recurrir

a la Jurisdiccin Social.
5 Jurisdiccin penal: El anteproyecto de la reforma del

Cdigo Penal aprobado por el Consejo de Ministros
se present en el Consejo General del Poder Judicial
para que ste ltimo elabore un informe preceptivo
donde se prevn penas ms duras de crcel para el
acoso laboral. Esta reforma afronta la lucha contra
este tipo de conductas inadmisibles. Su encaje se
realiza en el artculo dedicado a los ataques contra la
integridad moral, con una pena de prisin de seis
meses a dos aos.
Como novedad, la responsabilidad penal se extiende

a las sociedades mercantiles de forma
complementaria a la que recaiga sobre las personas
fsicas que las gobiernen, o bien a aquellos sujetos
que cometan los hechos delictivos, sometidos a la
autoridad de estas personas fsicas, que as se lo han
indicado o que, simplemente, no han ejercido el
debido control para evitar esos delitos. La
responsabilidad penal de las personas jurdicas est
asumida y admitida en el ordenamiento jurdico de los
pases de nuestro entorno.
76
G) Depresin laboral
La depresin laboral se define como un sndrome

caracterizado por una tristeza profunda,
abatimiento, disminucin de las funciones
psquicas y prdida de inters por las cosas de
las que antes se disfrutaba. La depresin es una
enfermedad y no slo una sensacin de tristeza.
Tampoco se trata de una debilidad de la personalidad, sino que
es un sndrome que puede sufrir cualquier persona.
Estamos ante una enfermedad que afecta al organismo, al

nimo y a la manera de pensar que suele ir asociada a un bajo
rendimiento y a un aumento de ausencias laborales.
H) Acoso sexual
El acoso sexual se puede presentar de

muchas formas, una de la ms comn es
aquella situacin en la que se obliga a elegir
entre acceder a unas demandas sexuales o
perder algn beneficio laboral con el que ya
se contaba o se poda contar.
Podemos definirlo como cualquier tipo de

conducta de naturaleza sexual tanto fsica como verbal que
atenta contra la dignidad de la persona acosada, surge de la
relacin laboral y, como resultado, se produce una situacin de
trabajo hostil, intimidatorio y humillante para la persona.
Adems, la persona acosada manifiesta clara y abiertamente
su negativa. Se trata de otra forma ms de violencia en el
trabajo.
77
I) Violencia fsica y verbal
Definicin.
El concepto de violencia en el trabajo comprende, por lo

general, insultos, amenazas, agresin fsica o psicolgica
ejercidos contra un trabajador/a por una persona o un grupo de
personas que ponen en peligro la salud, la seguridad o el
bienestar del trabajador/a. De esta definicin se deduce la
existencia de dos grandes tipos de violencia: la violencia
psicolgica y la violencia fsica.
Cuando hablamos de actos agresivos o violentos, podemos

referirnos a:
- Comportamiento incvico: falta de

respeto hacia los dems.
- Agresin fsica o verbal: intencin
de herir.
- Ataques: intencin de hacer dao a
otra persona.
Origen
Los investigadores sealan la existencia de una serie de

factores que pueden incrementar la probabilidad de que se
produzcan actos violentos sobre todo el sentido de
insatisfaccin del servicio prestado al enfermo o sus familiares
por mayores demandas sociales, etc.
78
Actuacin
Cuando se produzcan las siguientes conductas en el interior o

fuera del lugar de trabajo como consecuencia del desarrollo de
la actividad laboral: conductas intimidatorias, violencia fsica y o
se deteriora o destruye las pertenencias de un trabajador/a se
tomarn las medidas preventivas adecuadas.
Ante una situacin de posible violencia o agresiones, en la

atencin de los usuarios con comportamientos previos
inadecuados, o en la atencin a un usuario conflictivo o irritado,
se llevar a cabo este procedimiento de actuacin:
1 _ Mantener la calma, tratar de contener la situacin: NO

responder a las agresiones o provocaciones verbales. Se
trata de intentar reconducir la situacin buscando puntos
de acuerdo.
2 _ Distancia de seguridad: Intentar establecer una adecuada
distancia de seguridad (entre el posible agresor o agresora
y la posible vctima).
3 _ Colocarse cerca de la puerta de salida, que te permita
huir en caso necesario. No interponer ningn obstculo en
el trayecto a la puerta de salida para garantizar la huida.
4 _ Pedir ayuda o estar acompaado/a para minimizar la
situacin de violencia, y actuar como testigos de los
hechos si fuera necesario.
5 _ Interrumpir la actividad, no se encuentre en condiciones
de reanudarla con las suficientes garantas de seguridad.
6 _ Avisar inmediatamente (a su superior jerrquico) al
responsable del servicio o turno, mediante canal de
comunicacin adecuado (walkie, telfono, alarma). Y tras
79
identificarse el responsable debe dar rdenes claras y

concretas a los implicados.
7_Notificar la incidencia por parte del responsable del
servicio o turno al:
- Responsable del centro.
- Servicio de seguridad (si existe en el centro).
- Personal sanitario (si existe en el centro).
8 _ Llamar al 112 - En el caso de la situacin de violencia
persita llamar a los cuerpos y fuerzas de seguridad (Polica
Local, Polica Nacional o Guardia Civil) para que se
personen en lugar de los hechos.
9 _ Llamar a los delegados/as de prevencin para recaben
informacin sobre el incidente ocurrido y realizar las
acciones pertinentes.
10 _ En caso de agresin con lesiones fsicas o psquicas:
Traslado inmediato al servicio de urgencias del
hospital o a la mutua de referencia.
Asistencia sanitaria, cumplimentando el informe
mdico y el parte de lesiones.
Tramitar el incidente como accidente de trabajo.
Informar al Servicio de Prevencin.
11 _ Denuncia particular de la vctima en comisara, con
parte de lesiones.
12 _ Denuncia ante la Inspeccin de Trabajo.
13 _ Registrar los hechos, pruebas, autor/a, testigos y
notificar el incidente a la Direccin del Centro.
80
J) Carga mental
La carga de trabajo mental se puede definir como el grado de

movilizacin mental de la persona para el desempeo de su
trabajo. La movilizacin es variable dependiendo del tipo de
trabajo y las caractersticas de la persona que lo realiza, el
entorno organizativo, cantidad de informacin a tratar y el
tiempo disponible. As, la carga mental es un concepto
multidisciplinar muy amplio.
En lo relativo a las exigencias de atencin, de procedimiento de

datos y de informacin, duracin de la jornada, tipo de horario...
en el sector hospitalario existen diferencias entre los distintos
puestos de trabajo. Tambin hay que tener en cuenta las
condiciones de iluminacin, climticas, de ruido, de olores... y a
esto hay que aadir los efectos de factores externos a la
organizacin como por ejemplo: demandas sociales, valores
culturales y situacin econmica.
De esta forma los factores que pueden afectar a la carga

mental son:
- Factores ambientales: entorno ruidoso, inadecuadas

condiciones de iluminacin...
- Factores organizativos: distribucin del personal en los
diversos servicios del hospital, distribucin de los
turnos y horarios, redes de comunicacin e
informacin, definicin de puestos, estructura de
control y clima de la organizacin.
- Factores personales: experiencia, motivacin,
profesionalidad.
81
Prevencin de la carga mental
El marco preventivo frente a la carga mental ira orientado

hacia una buena higiene del sueo, de los hbitos alimenticios
y unas condiciones de trabajo favorables. Mientras no sea
posible conseguir unas condiciones laborales ptimas para
prevenir la carga mental y la consiguiente fatiga, sera
conveniente incluir pausas cortas a lo largo de la jornada
laboral. Si las pausas las puede autodistribuir el personal su
eficacia aumenta de forma considerable.
3.5. TRABAJO A TURNOS Y NOCTURNO
A) Factores de riesgo del trabajo a turnos y nocturno
El tiempo de trabajo es uno de los aspectos de

las condiciones de trabajo que tiene una
repercusin ms directa sobre la vida diaria. El
nmero de horas trabajadas as como su
distribucin adems de afectar a la vida laboral
tambin afecta a la calidad de vida extralaboral.
Entendemos por tiempo normal de trabajo el

que implica una jornada laboral de trabajo de
ocho horas, con una pausa para la comida y que oscila entre
las 7-9 de la maana y las 6-7 de la tarde. Se considera horario
normal de trabajo el que supone un promedio de 40 horas
semanales. As, hablamos de trabajo a turnos cuando el trabajo
es desarrollado por distintos grupos sucesivos en los que, cada
uno de ellos, cumple una jornada laboral de tal forma que se
abarca un total de entre 16 y 24 horas de trabajo diarias.
82
De todos los sistemas de organizacin de turnos, dentro de los

hospitales se aplica el sistema continuo. El sistema continuo es
aquel en el que el trabajo se realiza de forma ininterrumpida, de
esta manera el trabajo queda cubierto durante todo el da y
durante todos los das de la semana. Implica que exista ms de
tres turnos y el trabajo nocturno. Se da servicio las 24 horas del
da durante los 365 das del ao.
Adems, en el trabajo hospitalario, el trabajo a turnos es

distinto al de la industria puesto que en la industria los turnos
son menos frecuentes y las actividades de da y noche estn
ms diversificadas. En determinados estudios se ve como los
trabajadores de hospitales que trabajan a turnos demuestran
una menor satisfaccin con el horario y con el trabajo en
general que las personas que prestan sus servicios en jornada
laboral continua. La falta de adaptacin debido a los ritmos
circadianos y sociales as como una deficiente organizacin de
turnos suelen ser los factores que ms influyen en la aparicin
de dichas manifestaciones.
B) Secuelas del trabajo a turnos y nocturno
Existen una serie de efectos negativos derivados de trabajar en

turno de noche:
- Alteracin del equilibrio biolgico.

- Alteraciones en ritmos corporales.
- Cambios en hbitos alimentarios.
- Perturbaciones en la vida familiar y
social.
- Incidencia en la vida profesional.
83
Ritmos circadianos: el ser humano tiene

asociado su estado de alerta y actividad a la luz
del da y el descanso a la noche. Al cambiar los
ciclos sueo-vigilia, los ritmos circadianos (ritmo
biolgico) se desequilibran. El trabajo a turnos,
especialmente el nocturno, fuerza a la persona
a ajustar sus funciones al periodo de actividad nocturna, lo que
genera un cambio en las funciones corporales. El cuerpo est
sometido a un estrs continuo en su intento de adaptarse al
cambio de ritmo.
Hbitos alimentarios: Las personas necesitan al da, al

menos, tres comidas tomadas a una hora regular. El horario de
trabajo afecta a la cantidad, calidad y ritmo de comidas. El
trabajo a turnos facilita el que las comidas sean rpidas, en un
tiempo corto e inhabitual. La aparicin de dispepsias (alteracin
de la digestin por alguna disfuncin gastrointestinal) suele ser
frecuente en el turno de noche.
Alteraciones del sueo: Para recuperarse

de la fatiga diaria es necesario un descanso
de aproximadamente 7 horas, siempre
teniendo en cuenta las diferencias
individuales. En el turno de maana, al tener
que despertarse demasiado pronto y acortar las ltimas horas
de sueo, se reduce el sueo profundo o fase de ensueo (el
que permite la recuperacin de la fatiga mental y la
recuperacin de la fatiga fsica). Si esta situacin se mantiene a
lo largo del tiempo la recuperacin del organismo se ve
impedida hasta que aparece la denominada fatiga crnica que
produce alteraciones de tipo nervioso (dolor de cabeza,
irritabilidad, depresin, temblor de manos...), enfermedades
84
digestivas (nuseas, falta de apetito, gastritis...) y del aparato

circulatorio.
Alteraciones de la vida social: El trabajo a turnos y nocturno

dificulta la interaccin familiar y social debido a la falta de
coincidencia con los dems. Las mayores dificultades se dan
en el mbito familiar apareciendo problemas de coordinacin y
organizacin. El tiempo de ocio se dedica a actividades
individuales. Esto provoca el aumento de los problemas
familiares y la aparicin de sensaciones de aislamiento,
sentimientos de inferioridad o culpabilidad que dificulta la
aceptacin del horario nocturno.
Incidencia en la actividad profesional: Generalmente se

obtiene un menor rendimiento en turno de noche y una menor
calidad del trabajo que se realiza (sobre todo entre las 3 y las 6
de la madrugada). La capacidad de atencin, toma de
decisiones, rapidez y precisin en movimientos se enlentecen
en este horario. Determinados estudios demuestran que las
enfermeras de turnos rotativos perciben su trabajo como ms
estresante que las de turno de da y con mayor frecuencia
piensan que su trabajo es fatigante tanto fsica como
mentalmente.
C) Intervencin en el trabajo a turnos
La mejora de las condiciones de trabajo a turnos supone la

actuacin a nivel organizativo y, aunque no existe unas
condiciones ptimas, se pueden mejorar. La actuacin se basa
en intentar respetar al mximo los ritmos biolgicos de
vigilancia, sueo y alimentacin, as como tener en cuenta las
relaciones familiares y sociales. El horario deber adaptarse al
nmero de trabajadores/as existentes, presupuestos, niveles
85
profesionales... as como al tipo de hospital (estructura,

tamao, ubicacin...), caractersticas de los departamentos,
tareas que deben realizarse...
La organizacin de los turnos debe basarse en la proteccin de

la salud de los trabajadores. Es importante tener en cuenta una
serie de factores:
- La eleccin de los turnos ser discutida por los

interesados.
- Los turnos debern respetar al mximo el ciclo de
sueo de tal forma que los cambios de turno se
establezcan entre las seis y las siete de la maana,
las dos y las tres de la tarde y las diez y las once de la
noche.
- En referencia a la duracin de los turnos, actualmente
se tiende a realizar ciclos cortos, de tal forma que se
cambie de turno cada dos o tres das. De esta forma
los ritmos circadianos apenas llegan a alterarse.
- La rotacin es otro aspecto a considerar. Es posible
establecer dos modalidades: maana-tarde-noche o
noche-tarde-maana. El ms recomendable es este
ltimo pues al enlazar con el turno de tarde, permite
dormir ms horas, facilitando el descanso. Es
importante procurar que los turnos de noche y tarde
nunca sean ms largos que los de maana y que los
trabajadores/as conozcan con antelacin la
organizacin del calendario.
- Adems de lo anterior, es recomendable establecer un
sistema de vigilancia de la salud para detectar la falta
de adaptacin y poder, as, prevenir situaciones
irreversibles. Existen ciertas enfermedades que
contraindican el trabajo nocturno (algunas
86
enfermedades metablicas, crisis comiciales, ciertas

patologas previas, etc...). El Servicio de Prevencin
de Riesgos Laborales indicar de acuerdo a ser
posible con un informe del Servicio de Medicina del
Sueo, la contraindicacin de trabajo nocturno.
Propuestas
Van dirigidas fundamentalmente a tres mbitos:
Administracin:
Definir coeficientes reductores para los

trabajadores/as nocturnos o a turnos de cara a la
jubilacin, dado que se trata de un trabajo de
penosidad y peligrosidad.
mbito empresarial:
Siempre que sea posible, los turnos se harn

voluntariamente.
Planificacin de la prevencin de turnos y horarios
con antelacin suficiente.
Formacin e Informacin especfica a estos
trabajadores/as sobre la prevencin de riesgos
laborales, hbitos alimenticios adecuados,
repercusiones en la salud del trabajo a turnos y
nocturno.
Vigilancia de la salud con reconocimientos mdicos
especficos.
Acordar medidas que faciliten la conciliacin de la
vida laboral y familiar, reduciendo as riesgos
psicosociales.
87
Compensaciones econmicas suficientes.
Agentes sociales, fundamentalmente encaminadas a

la inclusin de clusulas en los convenios colectivos:
Reduccin de jornada semanal o mensual para

trabajadores/as de turno de noche.
Reduccin del nmero de trabajadores/as en
turno de noche.
Ampliacin del tiempo de descanso en las
jornadas a turno y nocturnas.
Creacin de Comisiones Sectoriales de Salud
Laboral para regular las actuaciones de las
empresas con el fin de reducir la siniestralidad
laboral derivada del trabajo a turnos y nocturno.
Marcar las pautas en los Comits de Seguridad y
Salud:
- Evitar la realizacin de horas extras.

- Intervencin en la elaboracin de turnos.
- Coordinacin y cumplimiento de la normativa
de Salud Laboral y Prevencin de Riesgos
Laborales.
- Planificacin de la previsin de turnos y
horarios con antelacin suficiente.
Necesidad de realizacin de estudios especficos de

trabajadores/as a turnos y nocturnos por subsectores,
de los costes reales econmicos y sociales de la
siniestralidad en la Comunidad de Madrid, causas de
los accidentes y enfermedades relacionadas con el
trabajo entre estos trabajadores.
88
4. VIGILANCIA DE LA SALUD (VS)
4.1. Vigilancia de la Salud
La Ley de Prevencin de Riesgos Laborales, en su artculo 22,

dispone que el empresario deber garantizar a sus
trabajadores/as la vigilancia peridica de su estado de salud
en funcin de los riesgos inherentes al trabajo, mediante las
pruebas especficas que causen las menores molestias
posibles.
La vigilancia ser llevada a cabo por personal sanitario

capacitado, respetando siempre el derecho a la intimidad y a
la dignidad de la persona y asegurando la confidencialidad
de la informacin obtenida.
Para su realizacin se exige el consentimiento expreso y

voluntario del trabajador/a.
Analicemos detenidamente este derecho de los trabajadores/as

a la vigilancia de su estado de salud:
A). Los reconocimientos mdicos. Caractersticas
Especificidad en funcin de los riesgos
La vigilancia de la salud de los trabajadores/as debe

adaptarse a los riesgos a los que efectivamente estn
expuestos los trabajadores/as, seleccionando las pruebas y
exmenes mdicos que realmente van a suministrar una
informacin relevante y dejando de lado los
89
reconocimientos genricos a los que muchas empresas

nos tienen acostumbrados.
Periodicidad
La periodicidad de los reconocimientos deber estar en

funcin del tipo de riesgo, del nivel de exposicin y de la
existencia de pruebas eficaces de deteccin precoz.
En todo caso estos se realizarn antes del inicio de la

exposicin, a intervalos regulares y cuando sean
necesarios por haberse detectado, en algn trabajador/a,
un trastorno que pueda deberse a las condiciones de
trabajo.
No debemos olvidar que la vigilancia de la salud del

trabajador/a no finaliza al concluir su vinculacin
laboral con la empresa, sino que deber prolongarse
cuando la naturaleza de los riesgos lo hagan necesario
a travs del Sistema Nacional de Salud.
Voluntariedad
Se precisa el consentimiento expreso del trabajador/a,

salvo en los siguientes casos:
- Cuando sea necesario para evaluar los efectos de las

condiciones de trabajo sobre la salud de los
trabajadores/as.
- Cuando el estado de salud del trabajador constituya
un peligro para l mismo, para el resto de los
trabajadores/as u otras personas.
90
- Cuando as est establecido en una disposicin legal

por tratarse de actividades de especial peligrosidad o
para garantizar la proteccin frente a riesgos
especficos.
En todo caso, los objetivos y mtodos de la vigilancia

de la salud debern ser explicados de forma suficiente
y comprensible a los trabajadores/as.
Respeto a la intimidad y dignidad del trabajador/a
Las acciones encaminadas a la vigilancia de la salud

debern llevarse a cabo con respeto a la intimidad y a la
dignidad del trabajador/a sin constituir fuente de
discriminacin o perjuicio.
Se garantizar la confidencialidad de toda la informacin

relativa al estado de salud del trabajador/a. Esto supone
que se comunicar al empresario, personas u rganos con
responsabilidad en materia de prevencin, en los trminos
de aptitud o inaptitud para el puesto de trabajo, con
mencin de las medidas de prevencin o proteccin que
en su caso debieran adoptarse, sin proporcionar en ningn
caso otra informacin que pudiera ser usada contra el
propio trabajador/a o vulnerar su derecho a la intimidad.
La informacin concerniente a su estado de salud se

comunicar al trabajador/a de forma clara y comprensible,
y si las pruebas realizadas evidenciarn algn compromiso
para su salud deber recibir informacin verbal y por
escrito del alcance de su dolencia, as como de la
necesidad de una confirmacin diagnstica y de las
medidas mdicas y preventivas a adoptar.
91
Proteccin especfica a los trabajadores especialmente

sensibles
Se presta una especial atencin a la proteccin de los

siguientes colectivos: mujeres embarazadas o en periodo
de lactancia, trabajadores menores de edad y todos
aquellos que por presentar condiciones especiales puedan
ser ms sensibles.
Gratuidad
El coste econmico derivado de la vigilancia de la salud de

los trabajadores/as no deber recaer en ningn momento
sobre el trabajador/a.
Por tanto, la realizacin de los reconocimientos mdicos se

llevar a cabo dentro de la jornada laboral y, si esto no
fuera posible, se descontar de la misma el tiempo
invertido.
92
Documentacin
Los resultados de los controles del estado de salud de los

trabajadores/as debern estar documentados, as como las
conclusiones de los mismos.
RECUERDA
La vigilancia de la salud tiene que considerar

singularmente al trabajador/a, atendiendo a
las caractersticas personales o estado
biolgico que le hacen especialmente
susceptible a los factores de riesgo
existentes en su puesto de trabajo.
B). Objetivos de la vigilancia de la salud
La vigilancia de la salud entendida como recogida sistemtica y

continuada de datos, puede responder, en el terreno de la
prevencin, a dos tipos de objetivos: individuales y colectivos.
Los primeros estn relacionados con el sujeto concreto que se
somete al reconocimiento mdico, mientras que los segundos
se refieren a la colectividad de los trabajadores expuestos.
Los objetivos individuales se concretan en: deteccin precoz de

las posibles consecuencias negativas que sobre la salud
pueden tener las condiciones de trabajo, identificacin de
trabajadores/as especialmente sensibles a ciertos riesgos y
adaptacin de la tarea al individuo.
93
Los objetivos colectivos se basan en la evolucin del estado de

salud del colectivo de trabajadores/as y consisten en:
establecer prioridades de actuacin en materia de Prevencin
de Riesgos Laborales en la empresa, motivar la revisin de las
actuaciones preventivas y evaluar la eficacia del Plan de
Prevencin de Riesgos Laborales.
OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA DE LA SALUD
Deteccin precoz de
problemas
Identificacin de trabajadores
INDIVIDUALES sensibles
Adaptacin de la tarea al
individuo
Establecer prioridades de
actuacin
Revisin y evaluacin de las
COLECTIVOS actuaciones
Evaluar la eficacia del Plan
Preventivo
94
C). Protocolos de vigilancia sanitaria
El nuevo marco normativo en materia de Prevencin de

Riesgos Laborales supone, entre otras cuestiones, que debe
cambiar la prctica de los reconocimientos mdicos a los que
tienen derecho los trabajadores, caracterizados a partir de este
momento, como ya se ha comentado, por ser peridicos,
especficos frente a los riesgos derivados del trabajo,
realizados con el consentimiento informado del trabajador/a y
sin constituir, en ningn caso, fuente de discriminacin ni
perjuicio del trabajador/a.
Las actividades de vigilancia de la salud se deben establecer

segn procedimientos adecuados a la deteccin precoz de los
daos relacionados con las condiciones de trabajo. Con el
objetivo de garantizar un modelo de vigilancia de la salud
eficiente desde el punto de vista preventivo, en 1997, el Grupo
de Trabajo de Salud Laboral de la Comisin de Salud Pblica,
abord por primera vez de forma monogrfica la elaboracin de
protocolos de vigilancia sanitaria especfica de trabajadores/as
expuestos a riesgos en el lugar de trabajo, proporcionando de
este modo a los profesionales sanitarios implicados en la
Prevencin de Riesgos Laborales una gua de actuacin
uniforme que garantice un efectivo cumplimiento de este
derecho de los trabajadores/as.
95
Protocolos de vigilncia sanitaria especifica de los

trabajadores/as:
Agentes anestsicos inhalatorios

Agentes biolgicos
Agentes citostticos
Alveolitis alrgica extrnseca
Amianto
Asma laboral
Cloruro de vinilo monmero
Dermatosis laborales
Manipulacin manual de cargas
Movimientos repetitivos
Neuropatias
Oxido de etileno
Pantallas de visualizacin de datos
Plaguicidas
Plomo
Posturas forzadas
Radiacciones ionizantes
Ruido
Silicosis y otras neumoconiosis
http://www.msc.es/ciudadanos/saludAmbLaboral/salud
Laboral/vigiTrabajadores/protocolos.htm
96
Los protocolos constan de la siguiente estructura:
Criterios de aplicacin
Establecer los casos en que
se va aplicar el protocolo
Definicin del problema

Definiciones y conceptos tiles
Fuentes de exposicin a usos
Mecanismos de accin
Efectos sobre la salud
Evaluacin del riesgo

Criterios a considerar para una
efectiva valoracin de los
riesgos para la salud
derivados del factor a
considerar
Protocolo mdico especfico

Historial laboral
Historia clnica
97
Normas para la
cumplimentacin del
protocolo mdico especfico
Conducta a seguir segn las

alteraciones que se detecten
Datos a remitir a las

Administraciones Sanitarias
Legislacin aplicable
Bibliografa
98
RECUERDA
Aunque la Ley no especifica ni define las

medidas o instrumentos de vigilancia de la
salud, se emplearn los que causen las
menores molestias al trabajador/a
Se recomienda a la Administracin Sanitaria
el establecimiento de las pautas y protocolos
de actuacin en esta materia
La vigilancia de la salud nos ayuda a:

Identificar los problemas en la dimensin
individual y colectiva
Planificar la accin preventiva
estableciendo prioridades de actuacin
Evaluar las medidas preventivas
99
4.2. Enfermedad profesional
A). Definicin legal de Enfermedad Profesional
Viene recogida en el artculo 116 de la Ley General de la

Seguridad Social y define la ENFERMEDAD PROFESIONAL
(EE.PP) como la contrada a consecuencia del trabajo
ejecutado en las actividades que se especifiquen en el
cuadro que se apruebe por las disposiciones de aplicacin
y desarrollo de esta Ley, y que est provocada por la
accin de los elementos o sustancias que en dicho cuadro
se indique para cada enfermedad profesional.
El cuadro al que hace referencia la definicin anterior es el

cuadro de Enfermedades Profesionales vigente desde 1978
(R.D.1995/1978, de 12 de Mayo ) y que, actualmente, se
encuentra en perodo de modificacin.
Las novedades que presenta el proyecto de Real Decreto por

el que se aprobara el nuevo cuadro de Enfermedades
Profesionales son:
- La inclusin automtica de aquellas EE. PP. que se incluyan en

el Anexo I del listado europeo. (En el Anexo I figurar la nueva
lista de enfermedades profesionales, y en su Anexo II, aparecer
una lista complementaria de enfermedades cuyo origen
profesional se sospecha y cuya inclusin en el Anexo I podra
contemplarse en un futuro).
- Que sea la Entidad Gestora de la Seguridad Social, la que
determine su calificacin como EE. PP., y que sea esta Entidad
y las colaboradoras quienes tramiten su notificacin.
100
- Que sea el Sistema Sanitario Pblico, a travs de la autoridad

competente o de la Inspeccin Mdica, y los Servicios de
Prevencin, el que determine el carcter profesional de la
patologa, y pueda ser incluida en el listado.
- Una Unidad especfica, dentro de la Seguridad Social,
encargada del registro, anlisis e investigacin de las EE. PP.,
que colaborar conjuntamente con los rganos tcnicos, con el
Ministerio de Sanidad y las Autoridades Sanitarias de las
Comunidades Autnomas.
Bajo el punto de vista legal, para que una enfermedad

relacionada con el trabajo, tenga la consideracin de
profesional tendr que cumplir:
1. Estar en el listado de Enfermedades

Profesionales.
2. Que sea catalogada de modo expreso como se
indica en la normativa.
Pero, qu ocurre con aquellas patologas relacionadas con el

trabajo que no se ajustan a estos criterios?. Estas
Enfermedades Relacionadas con el Trabajo (ERT), pasarn a
tener la consideracin de Accidente de Trabajo. Esto
tericamente permite que las ERT, tengan las mismas
prestaciones que los Accidentes de Trabajo y las
Enfermedades Profesionales, cuya cotizacin corre a cargo
exclusivamente de los empresarios. Sin embargo, la realidad es
bien distinta, y generalmente, pasan a derivarse como
enfermedad comn.
101
Recuerda que una enfermedad de origen laboral, no

recogida en el listado de Enfermedades Profesionales,
ha de ser tramitada como Accidente de Trabajo, por
tratarse de lesiones sufridas por el trabajador durante
el tiempo y lugar de trabajo. El trabajador tiene el
derecho al mismo nivel de proteccin que en el caso de
los Accidentes de Trabajo.
B). Trmite para calificar una Enfermedad como Profesional
Para calificar una Enfermedad como Profesional se precisa:
Hasta ahora el trmite que se sigue para calificar una

enfermedad como profesional, lo inicia el trabajador en la
empresa que debe cumplimentar el parte de remisin a la
Mutua, que le permitir acudir a la Mutua que la empresa tenga
concertada para las contingencias profesionales. Si la empresa
plantea en este punto las primeras dificultades negndose a
cumplimentar dicho escrito, el trabajador puede encontrar
serias dificultades para el reconocimiento del origen de su
dolencia. Una vez entre en vigor la reforma de la Seguridad
Social, las Mutuas sern las que decidan si una enfermedad es
profesional o no, (segn acuerdo del Consejo de Ministros del 7
Julio de 2006).
El Servicio Mdico de la Mutua es el encargado de probar que

la dolencia en cuestin es consecuencia de la actividad laboral
desempeada. Pero en la practica, y por norma general, la
Mutua tiende a desviar a la Seguridad Social como enfermedad
comn casos evidentes de Enfermedad Profesional.
102
Si la valoracin de la Mutua es negativa y el trabajador no est

de acuerdo con la misma, deber plantear una reclamacin en
los Servicios de la Mutua y acudir nuevamente a la empresa, si
lo considera necesario. Si la valoracin es positiva la Mutua
elaborar el parte de Enfermedad Profesional y en su caso el
parte de baja laboral.
Otro tramite ser que los mdicos del sistema de salud

pblico podrn enviar un informe al Instituto Nacional de la
Seguridad Social o a la Mutua correspondiente cuando
sospechen que una enfermedad es profesional.
En el caso de persistir la situacin de negativa de la relacin

directa o indirecta entre puesto de trabajo y patologa, el
trabajador deber visitar al mdico de cabecera (mdico de
atencin primaria) y al Inspector Mdico de Zona o en su caso
de rea, poniendo en su conocimiento esta situacin. As
mismo, deber solicitar al INSS (Instituto Nacional de la
Seguridad Social) la determinacin de contingencia.
El trabajador puede, si todos los trmites son infructuosos,

ejercer su derecho de dirigirse a los Tribunales Laborales. No
se trata de judicializar las relaciones laborales, sino de ejercer
su derecho.
103
4.3. Incapacidad laboral
A) INCAPACIDAD TEMPORAL:
Es la situacin en la que se encuentran los trabajadores

incapacitados temporalmente debido a enfermedad ( comn o
profesional) o accidente, sea o no de trabajo, mientras reciban
asistencia sanitaria de la Seguridad Social, as como los
periodos de observacin por enfermedad profesional en los que
se prescriba la baja en el trabajo durante los mismos.
B) INCAPACIDAD PERMANENTE:
Prestacin econmica que, en su modalidad contributiva, trata

de cubrir la prdida de rentas salariales o profesionales que
sufre una persona, cuando estando afectada por un proceso
patolgico o traumtico derivado de una enfermedad o
accidente, ve reducida o anulada su capacidad laboral de
forma presumiblemente definitiva.
Incapacidad permanente es la situacin del trabajador que,

despus de haber estado sometido al tratamiento prescrito y de
haber sido dado de alta mdicamente, presenta reducciones
anatmicas o funcionales graves, susceptibles de
determinacin objetiva y previsiblemente definitivas, que
disminuyan o anulen su capacidad laboral. No obstar a tal
calificacin la posibilidad de recuperacin de la capacidad
laboral del incapacitado, si dicha posibilidad se estima
mdicamente como incierta o a largo plazo.
Las reducciones anatmicas o funcionales existentes en la

fecha de afiliacin del interesado en la Seguridad Social no
104
impedirn la calificacin de la situacin de incapacidad

permanente, cuando se trate de personas minusvlidas y con
posterioridad a la afiliacin tales reducciones se hayan
agravado, provocando por s mismas o por concurrencia con
nuevas lesiones o patologas una disminucin o anulacin de la
capacidad laboral que tena el interesado en el momento de su
afiliacin.
No ser necesaria el alta mdica para la valoracin de la

incapacidad permanente en los casos en que concurran
secuelas definitivas.
Tambin lo es, la situacin de incapacidad que subsista

despus de extinguida la incapacidad temporal por el
transcurso del plazo mximo de duracin de la misma, salvo en
el supuesto de que, continuando la necesidad de tratamiento
mdico, la situacin clnica del interesado hiciera aconsejable
demorar la correspondiente calificacin (en ningn caso, podr
rebasar los 24 meses siguientes a la fecha en que se haya
iniciado la incapacidad temporal), en el cual no se accede a la
situacin de incapacidad permanente hasta que no se proceda
a la correspondiente calificacin.
La incapacidad permanente habr de derivarse de la situacin
de incapacidad temporal, salvo que afecte a quienes carezcan
de proteccin en cuanto a dicha incapacidad temporal, bien por
encontrarse en una situacin asimilada a la de alta que no la
comprenda, bien en los supuestos de asimilacin a
trabajadores por cuenta ajena en los que se d la misma
circunstancia, o bien en los casos de acceso a la incapacidad
permanente desde la situacin de no alta.
105
Grados de Incapacidad:
Incapacidad permanente parcial para la profesin

habitual:
Aquella que, sin alcanzar el grado de total, ocasiona al
trabajador una disminucin no inferior al 33% en su rendimiento
normal para dicha profesin, sin impedirle la realizacin de las
tareas fundamentales de la misma.
Incapacidad permanente total para la profesin

habitual:
La que inhabilita al trabajador para la realizacin de todas o de
las fundamentales tareas de dicha profesin, siempre que
pueda dedicarse a otra distinta.
Incapacidad permanente absoluta para todo trabajo:

La que inhabilita por completo al trabajador para toda profesin
u oficio.
Gran invalidez:
La situacin del trabajador afecto de incapacidad permanente y
que, por consecuencia de prdidas anatmicas o funcionales,
necesite la asistencia de otra persona para los actos ms
esenciales de la vida, tales como vestirse, desplazarse, comer
o anlogos.
Cada uno de estos grados en que se clasifica la incapacidad

permanente dar derecho, en su caso, a la correspondiente
prestacin econmica por incapacidad permanente.
106
5. HIGIENE
5.1.RIESGOS QUIMICOS
A) Conceptos bsicos
Agente qumico: Elemento o compuesto qumico, por s solo

o mezclado, tal como se presenta en estado natural o es
producido, utilizado o vertido, incluido el vertido como residuo,
en una actividad laboral.
Exposicin a agentes qumicos: Presencia de un agente

qumico en el lugar de trabajo que implica el contacto de ste
con el trabajador/a.
Riesgo qumico: Posibilidad de que un trabajador/a sufra una

determinada lesin relacionada con la exposicin a un agente
qumico.
Valores lmite ambientales (VLA): Valores lmite de referencia

para las concentraciones de agentes qumicos en la zona de
respiracin del trabajador/a. Son indicadores de riesgo.
Periodo de exposicin de referencia: Establecido el tipo y

tamao del efecto que se alcanza como consecuencia de la
dosis recibida implica sealar el tiempo de referencia y la
concentracin de referencia.
Se establecen dos periodos de referencia:
Exposicin diaria (ED) para un periodo de 8 horas.

Exposicin corta (EC) para un periodo de 15 minutos.
107
LMITES DE EXPOSICIN PROFESIONAL
Los Lmites de Exposicin Profesional, como su propio nombre

indica, son valores mximos que no deben superar los agentes
qumicos presentes en los puestos de trabajo.
Se establecen nica y exclusivamente para su aplicacin en la

prctica de la Higiene Industrial y no para otras aplicaciones
como la evaluacin de la contaminacin medio-ambiental de
una poblacin, de la contaminacin del agua u otra aplicacin
distinta a la mencionada.
Se utilizan para la evaluacin y control de los riesgos

inherentes a la exposicin, principalmente por inhalacin, a los
agentes qumicos presentes en los puestos de trabajo y, por lo
tanto, para proteger la salud de los trabajadores y a su
descendencia.
Estos valores estn sujetos a la evolucin de la tcnica, al ir

descubrindose o actualizndose los efectos de los
compuestos qumicos; y a los distintos avances sociales, que
presionan para unas mejores condiciones laborales, haciendo
que estos valores vayan reducindose en aras de una mayor
seguridad.
Le corresponde al Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en

el Trabajo (INSHT) la responsabilidad de elaborar y actualizar
dichos lmites, mediante la creacin del documento: Lmites de
exposicin profesional para Agentes Qumicos en Espaa
108
Dentro de este documento es interesante comentar los

siguientes apartados:
Los Valores Lmite Ambientales (VLA). Ver Lista

General de Valores Lmite Ambientales de
Exposicin Profesional de la pgina del INSHT
Valores Lmite Biolgicos (VLB), como complemento
indicador los anteriores.
Agentes Qumicos Cancergenos y Mutgenos.
VALORES LMITE AMBIENTALES
Son valores mximos de concentracin de agentes qumicos

en el aire a los que la mayora de los trabajadores podran
estar expuestos durante toda su vida laboral, sin sufrir efectos
adversos para su salud.
Hay que tener las siguientes consideraciones:
Representan condiciones en las que se cree no

afectarn a la mayora de los trabajadores, que no a la
totalidad, dadas las multitud de diferencias
individuales que existen.
Se basan en conocimientos y estudios existentes;
tanto de los compuestos qumicos como de efectos
que stos producen en los seres vivos.
Estn sujetos a evolucin y revisin.
Si alguno de los agentes que aparecen en la lista se puede

absorber por va cutnea, sea por la manipulacin directa del
mismo, sea a travs del contacto de los vapores con las partes
desprotegidas de la piel, y esta aportacin pueda resultar
significativa para la dosis absorbida por el trabajador, el agente
109
en cuestin aparece sealizado en la lista con la notacin "va

drmica".
Como unidades de medida para estos valores se suelen

utilizar:
o mg/m3
o partes por milln (ppm)
B) Contaminantes qumicos
Se trata de sustancias que se incorporan al aire ambiente con

efectos irritantes, corrosivos, asfixiantes o txicos y que si
superan el VLA causan dao para la salud.
Formas de presentacin:
Aerosoles
-Polvo - Bruma
- Niebla - Humo
Gases
Estado fsico normal a 25 C de
temperatura y 760 mm Hg. de presin.
Vapor
Fase gaseosa de una sustancia
normalmente slida o lquida a 25 C y
760 mm Hg. de presin.
110
B.1. Gases anestsicos.
Un porcentaje del oxgeno y de los gases anestsicos es

asimilada por el paciente por medio de un circuito cerrado. El
colectivo de trabajadores/as expuesto profesionalmente a
gases anestsicos es elevado, puesto que no se trata
solamente del personal especializado en anestesia, sino que
tambin hay que considerar las otras personas que trabajan en
el quirfano (cirujanos, DUES, auxiliares de enfermera) as
como a dentistas que practiquen intervenciones odontolgicas.
Tambin se detecta la presencia de gases anestsicos en
salas de reanimacin, exhalados por los pacientes que se
hallan en recuperacin despus de la anestesia.
Medidas preventivas
Hay varias acciones bsicas de seguridad que nos permitir

una reduccin de las concentraciones de gases anestsicos en
el ambiente hasta valores bajos:
9 El sistema de ventilacin debe

estar diseado de tal manera que
no haya zonas dentro del
quirfano sin renovar el aire y no
debe estar parado cuando el
quirfano est desocupado.
9 Aparte del control ambiental
tambin se puede llevar a cabo un control biolgico a
travs de la determinacin del propio contaminante o
su metabolito.
9 Deben realizarse controles ambientales para saber la
concentracin de gas en el ambiente o su metabolito.
Existen monitores de lectura directa que permiten la
111
obtencin in situ de la concentracin existente.

Adems, existen procedimientos de toma de muestra
en aire y anlisis.
9 Combinacin de una buena ventilacin general (con
renovacin de aire) con el empleo correcto de un
sistema de eliminacin de gases residuales por
aspiracin al vaco, para mantener concentraciones
ambientales de gases anestsicos bajas.
9 Se realizarn revisiones peridicas del instrumental
anestsico: Bsqueda de fugas, sustitucin de filtros y
comprobacin de los sistemas de eliminacin.
9 En personal profesionalmente expuesto a gases
anestsicos debe conocer los riesgos para la salud
que supone el trabajo con estos productos.
9 En los quirfanos debe existir un monitor de fugas, la
alarma de este sistema debe estar situada en el
interior del quirfano.
9 Realizacin de reconocimientos mdicos especficos,
al iniciar la actividad laboral, y peridicos (buscamos
metabolitos en sangre, orina, etc. si est indicado de
acuerdo con las normas del Servicio de Prevencin de
Riesgos Laborales del rea).
Protocolo Sanitario Especfico
Los trabajadores/as expuestos a AAI

(Agentes Anestsicos Inhalatorios)
debern someterse a un reconocimiento
inicial, y a un reconocimiento mdico
peridico orientado a la valoracin de su
estado de salud y su aptitud para el
trabajo desarrollado as como a la deteccin precoz de posibles
alteraciones relacionadas con la exposicin a dichos agentes,
112
sin perjuicio de la posibilidad de realizar los otros

reconocimientos incluidos en el artculo 37 del Real Decreto
39/1997, de 17 de enero del Reglamento de los Servicios de
Prevencin.
B.2. Desinfectantes
Los agentes esterilizantes del material mdico-quirrgico ms

utilizados son el xido de etileno y el formaldehdo.
xido de etileno
El xido de etileno se utiliza en un circuito cerrado y con

detector de fuga. Es un gas incoloro a temperatura ambiente,
con olor a partir de concentraciones de 700 ppm. parecido al
ter, es soluble en disolventes orgnicos. Es un lquido incoloro
por debajo de su punto de ebullicin (10,5 C, rango de 10,4 C
- 10,7 C), en forma de gas es inflamable cuando se le expone
a fuentes de ignicin en presencia de oxgeno.
Es irritante de la piel y las mucosas. Puede provocar:
alteraciones respiratorias (edema agudo de pulmn), digestivas
(nauseas y vmitos) y neurolgicas (cefaleas, somnolencia,
debilidad muscular, convulsiones y falta de coordinacin
motora).
Exposicin: En cuanto a una exposicin crnica, el xido de

etileno es susceptible de originar alteraciones dermatolgicas
(se han descrito casos de dermatitis alrgica al xido de
etileno) y puede causar efectos oculares, dando lugar a la
formacin de cataratas de forma no inmediata. Se considera
exposicin no slo el contacto con los productos qumicos en
los que el OE est presente, sino tambin el contacto con
sustancias u objetos que lo puedan vehiculizar.
113
Actividad con xido de etileno: Todo trabajo en el que se

utilice xido de etileno, o est previsto utilizarlo, en cualquier
proceso, incluidos la produccin, la manipulacin, el
almacenamiento, el transporte o la evacuacin y el tratamiento,
o en que se produzca como resultado de dicho trabajo.
Personal expuesto profesionalmente: Se considera como

personal con riesgo de exposicin profesional a aquellas
personas que trabajan en puestos con riesgo de exposicin. A
fin de clasificar de forma correcta al personal, tratando de que
el grupo de expuestos sea el ms homogneo posible, no se
incluye como personal expuesto profesionalmente a aquellas
personas que, de forma temporal y durante menos de 2 meses,
desempeen puestos de trabajo con riesgo de exposicin. 8
horas) de 1 ppm., segn la publicacin de lmites de exposicin
profesional para agentes qumicos del INSHT.
El xido de etileno es una sustancia mutagnica, puede

originar lesiones genticas de carcter hereditario en los seres
humanos. Adems, tiene carcter cancergeno, se ha
detectado un mayor ndice de cncer gstrico y de leucemias
en los trabajadores/as expuestos respecto a los no expuestos.
Tambin provoca un incremento en la frecuencia de
alteraciones cromosmicas, y as mismo, provoca alteraciones
en el metabolismo de la hemoglobina.
Evaluacin del riesgo
Para la evaluacin del riesgo de exposicin al xido de etileno

se debe de considerar la Directiva del Consejo 98/24/CE
relativa a la proteccin de la salud y la seguridad de los
trabajadores/as contra los riesgos relacionados con los agentes
qumicos durante el trabajo y el Real Decreto 374/2001, de 6
114
de abril, que lo transpone a la legislacin nacional as como la

Directiva del Consejo 90/394/CEE relativa a la proteccin de los
trabajadores contra los riesgos relacionados con la exposicin
a agentes cancergenos durante el trabajo y el Real Decreto
665/1997, de 12 de Mayo, que lo traspone a la legislacin
nacional, as como su posterior modificacin recogida en el
Real Decreto 1124/2000, de 16 de junio, y que recoge esta
sustancia en el Art. 2 apartado a), basndose en la normativa
relativa a clasificacin, envasado y etiquetado de sustancias y
preparados peligrosos Real decreto 363/1995 de 10 de marzo,
en el anexo VI, apartado 4.2.1 en sustancias cancergenas.
Segn lo dispuesto en el Real Decreto 374/2001, la evaluacin

de riesgos debe de contemplar las obligaciones del empresario
recogidas en el Art. 3, as como el contenido del citado Real
Decreto 665/1997, la evaluacin deber referirse al grado y
duracin de la exposicin de los trabajadores/as, teniendo en
cuenta especialmente:
Toda va de entrada al organismo o tipo de exposicin.

Los posibles efectos sobre la seguridad o la salud de
los trabajadores/as especialmente sensibles.
La evaluacin deber mantenerse actualizada, revisndose

cada vez que se produzca un cambio en las condiciones de
trabajo que puedan afectar a la exposicin de los trabajadores
o se detecten alteraciones en su salud o en los controles
peridicos incluidos en la vigilancia de la salud.
Lmites de exposicin profesional
La normativa comunitaria no contempla actualmente un criterio

de valoracin de la exposicin ambiental al xido de etileno.
115
Informacin a los trabajadores
La informacin a los trabajadores se basar

en el Artculo 11 del Real Decreto 665/1997,
de 12 de mayo, sobre la proteccin de los
trabajadores contra los riesgos relacionados
con la exposicin a agentes cancergenos
durante el trabajo que contendrn en forma
de instrucciones:
a) Los riesgos potenciales para la salud, incluidos los riesgos

adicionales debidos al consumo de tabaco.
b) Las precauciones que se debern tomar para prevenir la
exposicin.
c) Las disposiciones en materia de higiene personal.
d) La utilizacin y empleo de equipos y ropa de proteccin.
e) Las consecuencias de la seleccin, de la utilizacin y del
empleo de equipos y ropa de proteccin.
f) Las medidas que debern adoptar los trabajadores, en
particular el personal de intervencin, en caso de incidente y
para la prevencin de incidentes.
Y segn el Apartado 5 los trabajadores tendrn acceso a la

informacin contenida en la documentacin a que se refiere el
artculo 9 (referentes a los historiales mdicos) cuando dicha
informacin les concierna a ellos mismos.
Asimismo, los representantes de los trabajadores o, en su

defecto, los propios trabajadores tendrn acceso a cualquier
informacin colectiva annima.
116
Formaldehdo
Las soluciones de formol que contienen concentraciones de

formaldehdo iguales o superiores al 5% constituyen un eficaz
desinfectante contra casi todos los microorganismos.
-Usos ms comunes: adems de su uso como esterilizante en

forma gaseosa (locales, cabinas de seguridad biolgica), y de
otros usos como reactivo en el laboratorio (conservante de
tejidos), el formaldehdo se utiliza como esterilizante en fro
para algunos instrumentos.
Es un irritante de la piel, los ojos y las vas respiratorias. Las

dosis ms altas pueden producir irritacin del aparato digestivo
con vmitos y aturdimiento. El formol es sensibilizante por lo
que origina urticaria, asma bronquial y dermatitis alrgicas.
Medidas preventivas
9 Los envases de desinfectantes estarn perfectamente

cerrados y claramente etiquetados.
9 Para el empleo de estos productos es necesario
conocer los riesgos ligados a su utilizacin y los
consejos que deben estar indicados en la etiqueta y
en la ficha de datos de seguridad.
9 Debern almacenarse en un lugar fresco y bien
ventilado, lejos de las llamas o zonas donde exista
riesgo de incendio.
9 Siempre que se manipulen productos desinfectantes
se utilizarn guantes de proteccin debidamente
homologados.
117
9 Las pequeas fugas de desinfectante pueden

absorberse con papel, que se dejarn en una zona
segura para que se evapore el producto; por ejemplo,
bajo una campana extractora para vapores de
productos qumicos.
9 No se usarn lentes de contacto donde se trabaje con
formaldehdo.
Glutaraldehdo
Posee un amplio espectro antimicrobiano y tiene accin

esporicida. Este compuesto es eficaz contra las formas
vegetativas de bacterias, hongos, virus y contra esporas. Su
modo de accin consiste en fijarse a las membranas celulares
formando agregados. El poder de penetracin de este
compuesto es muy bajo por lo que no es recomendable
utilizarlo con materiales muy sucios.
o -Usos ms comunes: para la esterilizacin en fro de

instrumental. Para la desinfeccin de tubos y de equipos
utilizados en endoscopias.
o -Efectos potenciales para la salud: el glutaraldehdo puede

penetrar en el organismo por inhalacin, contacto e
ingestin. El contacto continuado con este compuesto puede
causar ezcema alrgico y afectar al sistema nervioso. Es
altamente txico e irritante para la piel y las mucosas. Otros
sntomas son: dermatitis de contacto, dolores de cabeza y
problemas respiratorios tales como tos u opresin torcica.
118
Compuestos de amonio cuaternario
Estos compuestos de amonio actan aumentando la

permeabilidad de las membranas celulares con la consiguiente
prdida de los constituyentes citoplasmticos.
o -Usos ms comunes: son ampliamente utilizados en todo el

hospital.
o -Efectos potenciales para la salud: la exposicin a estos

compuestos puede causar irritacin de mucosas y dermatitis
de contacto, aunque son menos irritantes para las manos
que otros compuestos.
o -Control de exposicin: utilizacin de equipos de proteccin

individual (EPIs), tales como guantes, gafas o pantallas
protectoras frente a posibles salpicaduras y ropa de trabajo.
Perxido de hidrgeno
Su capacidad germicida est basada en la accin que tienen

los radicales libres hidroxilo sobre las membranas celulares.
o -Usos ms comunes: es un desinfectante de uso tpico y

para desinfecciones puntuales. Se emplea en esterilizacin
como sustituto del xido de etileno, del formaldehdo y del
cido peractico.
o -Efectos potenciales para la salud: es un producto irritante

especialmente por va respiratoria, en concentraciones altas
es un compuesto txico.
o -Control de exposicin: evitar el contacto continuo con la piel.
119
Benzol
Se emplea en el Servicio de Anatoma Patolgica para fijar las

preparaciones. El Benzol es un lquido inflamable que puede
ser absorbido por inhalacin, a travs de la piel y por ingestin.
Cuando la exposicin es corta, la sustancia puede irritar los
ojos, la piel y el tracto respiratorio. Cuando es prolongada o
repetida puede afectar a la mdula sea y al sistema inmune,
dando lugar a disminucin de clulas sanguneas. Se trata de
una sustancia cancergena.
Xilol
Se emplea en el Servicio de Anatoma Patolgica para fijar las

preparaciones. Al igual que el benzol, el xilol es un lquido
inflamable de olor caracterstico. La exposicin corta puede
producir depresin del sistema nervioso central, prdida del
conocimiento y muerte mientras que la exposicin prolongada o
repetida adems de afectar al sistema nervioso central, da
lugar a una dificultad para mantener la atencin. La
experimentacin animal muestra que esta sustancia
posiblemente causa efectos txicos en la reproduccin
humana. Es absolutamente importante evitar la exposicin de
mujeres embarazadas.
B.3. Vigilancia de la Salud
1. Cuando la evaluacin de riesgos ponga de manifiesto

la existencia de un riesgo para la salud de los
trabajadores/as, el empresario deber llevar a cabo
una vigilancia de la salud de dichos trabajadores/as,
de conformidad con lo dispuesto en el presente
artculo y en el artculo 22 de la Ley de Prevencin de
120
Riesgos Laborales y apartado 3 del artculo 37 del

Reglamento de los Servicios de Prevencin.
2. La vigilancia de la salud se considera adecuada
cuando se cumplan todas las condiciones siguientes:
a) la exposicin del trabajador/a

al agente qumico peligroso
pueda relacionarse con una
determinada enfermedad o
efecto adverso para la salud.
b) Exista la probabilidad de que
esa enfermedad o efecto adverso se
produzca en las condiciones de trabajo
concretas en las que el trabajador/a
desarrolle su actividad.
c) Existan tcnicas de investigacin vlidas para
detectar sntomas de dicha enfermedad o
efectos adversos para la salud, cuya
utilizacin entrae escaso riesgo para el
trabajador/a.
B.4. Medicamentos.
A continuacin incluimos otros medicamentos aplicados por

aerosolterapia:
Ribavirina
Es un medicamento antiviral que, despus de

ser usado durante aos por va digestiva,
actualmente se aplica por va de aerosol a
pacientes peditricos de corta edad para tratar
neumopatas graves causadas por virus.
121
Sus efectos, en caso de exposicin laboral, son de tipo irritativo

del tracto respiratorio, mucosas y piel, cefaleas y sequedad.
Las medidas preventivas generales ms importantes a tener en
cuenta son:
- Utilizar los aplicadores suministrados por el fabricante.

- Realizar la aplicacin en salas de aislamiento con
ventilacin independiente, con filtros HEPA y a presin
negativa, con un mnimo de seis renovaciones por
hora.
Las medidas preventivas individuales son:
- Informacin sobre las caractersticas de peligrosidad

del producto a los trabajadores/as y familiares,
directamente y mediante informacin escrita colocada
en la sala de aplicacin.
- Reducir al mximo el tiempo de exposicin.
- No emplear lentes de contacto.
- Poner el dispositivo en marcha mediante un mando a
distancia.
- Esperar cinco minutos despus de la aplicacin.
- Se recomienda evitar la exposicin de mujeres
embarazadas o en edad de procrear.
xido de nitrgeno
Se emplea para el tratamiento respiratorio en recin nacidos

prematuros con problemas respiratorios debidos al insuficiente
desarrollo de su sistema pulmonar. Suele aplicarse
directamente en las incubadoras.
122
En los trabajadores/as expuestos, el principal efecto es la

metahemoglobinemia (el hierro de la hemoglobina es
defectuoso, haciendo que sta sea incapaz de transportar
oxgeno de manera efectiva a los tejidos).
Las medidas preventivas de carcter general se basan en

conocer las caractersticas del producto y el procedimiento de
aplicacin adecuado. El mayor riesgo es la existencia de fugas
o mal uso del aparato suministrador. No se recomiendan
medidas de prevencin individual.
C) Vas de entrada
El contacto de una sustancia qumica con el organismo

humano puede establecerse a travs de distintas vas de
entrada: respiratoria, digestiva, drmica y parenteral.
Cuando respiramos aire contaminado, la

sustancia qumica contenida en el mismo
entra en los pulmones a travs de la va
respiratoria, donde puede ejercer una
accin txica local o bien, a travs de la
sangre pasar a otras partes del organismo
donde tambin puede desarrollar acciones txicas.
Algunas sustancias qumicas son capaces de atravesar

fcilmente la piel, va drmica, sin causar alteraciones notables
en la misma, pasando a la sangre que las distribuye
directamente por todo el organismo.
A travs de la va digestiva, los contaminantes qumicos

pueden introducirse en el organismo humano al ingerir
sustancias qumicas.
123
Y, tambin hay sustancias que pueden penetrar en el

organismo humano a travs de la va parenteral, es decir, a
travs de llagas o heridas producidas por cortes, pinchazos...
D) Efectos sobre la salud
Dependiendo de la va de entrada, los contaminantes qumicos

pueden tener diversos efectos sobre el organismo. Por ejemplo,
con sustancias como el amoniaco si la va de entrada es
respiratoria se produce una fuerte irritacin que alerta de su
presencia e induce a protegerse, el mismo efecto sucede con
los disolventes. Sin embargo, sustancias como el mercurio o el
plomo producen efectos poco o nada perceptibles por los
sentidos del ser humano lo que las hace ms peligrosas, en
este caso estas sustancias afectaran al sistema nervioso.
Los efectos de un contaminante en el organismo dependen del

contaminante, del individuo y de las condiciones de la
exposicin. En cualquier caso, la intensidad del efecto va a
depender de la cantidad de sustancia qumica que penetra en
el organismo, cantidad a la que se le denomina dosis.
Los efectos se dividen en:
Efecto simple: efectos aislados de cada

contaminante.
Efectos aditivos: varios contaminantes sobre el
mismo organismo.
Efectos potenciadores: unos contaminantes
potencian la accin de otros.
124
E) Principios generales para la prevencin de riesgos
La normativa vigente especifica la obligacin de evaluar los

riesgos para el medio ambiente (ecotoxicidad) y salud humana
(toxicidad) antes de comercializar los productos qumicos,
proponiendo criterios para adoptar pautas de intervencin de
carcter preventivo. Dichas pautas van orientadas al uso
seguro de sustancias qumicas (seguridad qumica), prevencin
de intoxicaciones y otros efectos, etc..., aspectos importantes
para los trabajadores de centros sanitarios.
La seguridad qumica en centros sanitarios hay que entenderla

en todas las etapas de la vida de los productos qumicos, es
decir, desde la produccin hasta su eliminacin como residuo
txico. Concretamente desde el punto de vista de la salud
laboral y la salud medioambiental hay que prestar
especialmente atencin a los criterios tcnicos y legales sobre:
Condiciones de comercializacin y puesta en el

mercado de sustancias y preparados peligrosos.
Limitaciones y prohibiciones a la comercializacin de
sustancias qumicas.
Los centros sanitarios han de asumir los criterios de prevencin

del riesgo qumico, desde la adquisicin de productos qumicos,
el almacenamiento, la manipulacin hasta los preparados
peligrosos. En este sentido habr que tener en cuenta las
siguientes especificaciones tcnicas que establece la
legislacin:
1. Condiciones de envasado: para evitar derrames y/o

accidentes.
125
2. Condiciones de etiquetado: El RD 363/95 y modificaciones,

informa sobre los riesgos y las directrices para utilizar de
forma segura los productos qumicos, a travs de:
o Condiciones generales de etiquetado.

o Frases de riesgo o R, que expresan la naturaleza del
riesgo y va de exposicin.
o Frases de seguridad o S, referidas a las pautas que se
han de adoptar para un uso seguro.
o Pictogramas o smbolos de riesgo.
3. Ficha de datos de seguridad de cada producto: Alerta sobre

las caractersticas, riesgos y pautas de manejo del producto
qumico.
4. Limitaciones a la comercializacin: Hay sustancias qumicas

que slo se admiten para determinados usos muy
restringidos y por personal profesional que conozca bien los
riesgos debido a sus efectos txicos.
Los agentes qumicos peligrosos se eliminarn o reducirn al

mnimo mediante:
- Concepcin y organizacin de los sistemas de trabajo.

- Seleccin e instalacin de equipos.
- Procedimientos operativos seguros.
- Reduccin de las cantidades de agentes qumicos
peligrosos al mnimo.
- Reduccin al mnimo del nmero de trabajadores
expuestos.
- Reduccin al mnimo de la duracin e intensidad de la
exposicin.
126
Limpieza y desinfeccin del rea de trabajo
El suelo se limpiar diariamente con

una fregona, de uso exclusivo, con
el detergente habitual y leja de
solucin no inferior al 0,1% en cloro
activo. Esta limpieza se realizar
cuando termine el horario habitual
de trabajo.
Las paredes, puertas y cristales se lavarn con agua y
jabn, utilizando bayetas nuevas.
F) Cmo Actuar Ante?
Descontaminacin de los ojos en caso de salpicaduras
Lavar los ojos inmediatamente con abundante

cantidad de suero salino o agua corriente.
Retirar las lentes de contacto, si se tuvieran.
Colocar la persona afectada en decbito supino,
irrigarle los ojos con un lavaojos, el tubo debe quedar
por encima de la nariz, el chorro se dirige a la mitad
central de cada ojo.
Aplicar como mnimo un litro de agua a cada ojo.
NO APLICAR NINGUNA SOLUCIN
NEUTRALIZANTE.
Acudir al servicio de urgencias despus de haber
lavado los ojos.
A continuacin dar parte en el Servicio de Prevencin
de Riesgos Laborales del rea.
127
Derrames
Siempre que sea preciso recoger derrames o vertidos, se

utilizar los equipos de proteccin individual (doble guante,
bata impermeable, mascarilla y calzas).
El derrame se cubrir con gasas humedecidas. Si es lquido
derramado empapar con papel o gasa seca.
Si el derrame se hubiera producido en planta de
hospitalizacin, una vez empapado el lquido del derrame, se
proceder a la limpieza de la superficie afectada con agua y
leja.
En los grandes derrames, se proceder a la neutralizacin
qumica con el correspondiente agente neutralizante, siempre
que no se deteriore la superficie afectada.
Contacto con productos qumicos peligrosos
(Detergentes, leja, sustancias custicas y corrosivas,

disolventes, desinfectantes, ceras, abrillantadores).
Medidas preventivas:
Sustituir siempre que sea posible productos peligrosos

por otros que entraen menos o ningn peligro.
Informacin sobre los componentes; adems las
etiquetas deben estar en un idioma que puedan
entender los trabajadores/as.
No trasvasar productos qumicos.
Disponer de las fichas de datos de seguridad de los
productos, proporcionadas por el fabricante o el
distribuidor.
Elaborar instrucciones de uso del producto.
Utilizar los productos en las diluciones recomendadas.
128
Almacenar los productos en lugares apropiados.

Utilizar Equipos de Proteccin Individual (guantes,
gafas, mascarillas...), segn indique la ficha de datos
de seguridad.
No mezclar productos qumicos incompatibles.
Ventilacin adecuada de las instalaciones.
Formacin a los trabajadores/as sobre los riesgos que
conlleva la manipulacin de productos qumicos.
Dermatosis
Es la segunda causa de enfermedad profesional.

CONTACTO CON MEDICAMENTOS como la
CLOROPROMACINA, Anestsicos (novocaina),
Antispticos (formol) etc., producen eczemas alrgicos
de contacto (dermatosis profesionales).
El repetido y, obligado por higiene lavado y
cepillado de manos y antebrazos vence la proteccin
cida de la piel (uso jabones de ph cido o neutro) y
provocan daos y predisposicin a dermatosis. Hay
que evitar, en lo posible, el contacto con estos
contaminantes.
La manipulacin de yesos (traumatologa) puede
provocar el Sndrome de las Manos Secas.
En la confeccin y manipulacin de dentaduras,
prtesis y en general dispositivos con resinas acrlicas
(metil metacrilato) aparecen eczemas alrgicos de
contacto.
129
G) Almacenamiento qumico
Algunos productos qumicos, adems de comportar riesgos por

s mismos, en contacto con otros productos pueden producir
reacciones muy peligrosas. El almacenamiento incorrecto de
determinadas sustancias puede dar origen a accidentes que
afecten a la salud de las personas y tambin al medio
ambiente. Para evitar estos problemas en el almacenamiento
de productos qumicos habr que tener en cuenta las
siguientes precauciones y medidas de seguridad:
1. Guardar la cantidad de productos qumicos estrictamente

necesaria, as es ms fcil aislar y disminuir los peligros
que se derivan de su manipulacin y dotar a las
instalaciones y locales de los medios de seguridad
adecuados.
2. No guardar los lquidos peligrosos en

recipientes abiertos. Se debern cerrar
los envases despus de ser usados o
cuando queden vacos. Los cierres
sern preferentemente de seguridad
(con cierre automtico).
3. Almacenar las sustancias peligrosas debidamente

separadas, agrupadas por el tipo de riesgo que pueden
generar (txico, de incendio...) y respetando las posibles
incompatibilidades que existen entre ellas (por ejemplo:
sustancias combustibles y reductoras debern estar
separadas de las oxidantes y de las txicas).
4. Los recipientes de pequea capacidad que contengan

sustancias corrosivas debern ir separados entre s y
130
sobre bandejas que puedan retener posibles derrames

producidos por rotura.
5. Elegir el recipiente adecuado para guardar cada tipo de

sustancia qumica y tener en cuenta el posible efecto
corrosivo que pueda tener sobre el material de
construccin del envase. Los recipientes ms seguros son
los metlicos.
6. Puesto que el vidrio es un material muy frgil, hay que

procurar guardar slo pequeas cantidades de productos
en este tipo de recipientes.
7. Es importante tener en cuenta que el fro y el calor

deterioran el plstico, por lo que este tipo de envases
deber ser revisado con frecuencia y mantenerse
protegidos del sol y de las bajas temperaturas. Los
envases de aquellas sustancias que sean peligrosas
debern ser homologados.
8. La ventilacin de los locales donde se almacenan estos

productos y los sistemas de drenaje es especialmente
importante tenerlo en cuenta, sobre todo en
almacenamiento de sustancias txicas o inflamables.
9. Dividir las superficies de los locales en secciones

distanciadas unas de otras, que agrupen los distintos
productos. Se debe identificar claramente qu sustancias
son (etiquetado) y qu cantidad. Es necesario tambin
despejar los accesos a las puertas y sealizar las vas de
trnsito.
131
10. Evitar realizar trabajos que produzcan puntos de ignicin o

que generen calor cerca de las zonas de almacenamiento.
11. En el almacenamiento de sustancias inflamables hay que

tener presente una serie de requisitos: evitar la existencia
de focos de calor, disponer de paredes de cerramiento
resistentes al fuego, existencia de puerta metlica,
instalacin elctrica antiexplosiva, disponer de medios de
deteccin y proteccin contra incendios...
12. Seguir procedimientos seguros en las operaciones de

manipulacin y almacenamiento. As, las personas que
trabajan con sustancias qumicas deben estar informadas y
formadas debidamente.
H) Protocolo de actuacin sanitaria ante un accidente

qumico
Se siguen una serie de fases perfectamente establecidas:
Deteccin, orden de alarma y activacin de los grupos

operativos.
Sectorizacin de la zona y establecimiento de los
equipos de proteccin individual por los equipos de
rescate. Creacin del Puesto de Mando Avanzado en
la zona del suceso.
I) Prevencin de la alergia al ltex
El sector sanitario presenta mltiples riesgos para la salud y la

seguridad en el trabajo, al margen de los accidentes laborales,
que se traducen en Enfermedades Profesionales cuyas causas
132
pueden ser diferentes, pero una de las ms importantes es la

Sensibilizacin alrgica a las protenas del Ltex. En
consecuencia, la seguridad exige una atencin constante a las
condiciones de trabajo por parte de los trabajadores, una
inspeccin vigilante y el mantenimiento de un ambiente de
trabajo seguro por parte de los empresarios. Entre los daos a
la salud que se pueden encontrar estn las enfermedades
profesionales ocasionadas por mecanismo alrgico bien a
travs de la inhalacin o bien por contacto de estas protenas
de ltex.
Los trabajadores con mayor riesgo son aquellos que, presentan
o han presentado enfermedades alrgicas, pues tienen 9 veces
ms riesgo de sensibilizarse al ltex que los no alrgicos.
Objetos con ltex ms habituales:
Guantes de exploracin o quirrgicos,

mascarillas y gafas nasales para la
administracin de gases, sistemas de
infusin de sueros y medicacin intravenosa,
esfingomanmetros, compresores,
electrodos, endoscopios, sondas vesicales.
Exposicin al ltex
La exposicin ms evidente y frecuente es la drmica por va

de contacto directo con los guantes de ltex; no obstante, se ha
demostrado que los ms altos niveles de concentracin de
protenas de ltex en el aire ambiente de las zonas sanitarias
en que se utilizan mayor nmero de guantes facilita la
exposicin por va inhalatoria. SE PUEDE PREVENIR
133
Formacin e informacin
A los trabajadores potencialmente expuestos para que

conozcan y comprendan:
Los riesgos para la salud.

Los sntomas indicativos de sensibilizacin.
La importancia de comunicar los mnimos sntomas
desde el inicio, para poder llevar a cabo un
diagnstico precoz de la enfermedad.
Control laboral de la exposicin anual
Mediante la realizacin de revisiones clnicas para el

diagnstico de esta enfermedad y su prevencin,
recomendando un estudio anual de IgE especfica a ltex en
aquellos trabajadores con riesgo de sensibilizacin.
Utilizar
Guantes sin ltex y sin talco, vinilo y neopreno.
Identificar
Todos los productos sanitarios con ltex.
Qu se debe hacer cuando exista la sospecha de que un

trabajador este sensibilizado?
Separar inmediatamente al trabajador afectado del ambiente

laboral donde se estn manipulando objetos de ltex y
aconsejarle que consulte al alerglogo y con el informe acudir
al Servicio de Prevencin de Riesgos Laborales del rea
134
Sanitaria, para que estudie la eliminacin de material con ltex

e indique el nuevo puesto de trabajo. As como sustituir todos
los productos fabricados con ltex por otros ya existentes en el
mercado.
Conclusin
Los riesgos para la salud de los trabajadores expuestos en

cualquiera de sus formas a ltex, requieren en primer lugar una
informacin y formacin adecuada tanto de los trabajadores
como de sus supervisores
J) Compuestos citostticos
J.1. Introduccin
A finales de los aos setenta se inician las sospechas sobre los

posibles efectos negativos de los frmacos citostticos sobre la
salud de los trabajadores sanitarios encargados de su
manipulacin.
Los cuatro objetivos de la prevencin en el trabajo con estas

sustancias son : la seguridad del preparado, la del paciente, la
del trabajador y la del ambiente.
Seguridad del preparado:
La necesaria esterilidad del preparado

requiere un espacio de trabajo, un
equipamiento y unas tcnicas especiales. La
seguridad del preparado requiere garantizar
los siguientes aspectos: estabilidad,
esterilidad y ausencia de sustancias
135
extraas.
Seguridad del paciente:
Los aspectos recin mencionados revierten en la seguridad del

paciente como receptor de los frmacos. Existen otros
aspectos que se han de contemplar desde el punto de vista de
la seguridad del paciente, tales como las posibles
extravasaciones.
Seguridad del trabajador:
Los trabajadores que manipulan compuestos citostticos deben

estar informados sobre la toxicologa de estos compuestos y,
por tanto, entre ellos existe una lgica preocupacin que surge
del conocimiento de la potente accin biolgica que estos
compuestos tienen sobre los pacientes y por los posibles
efectos para el personal sanitario expuesto.
En referencia a la seguridad del trabajador se pueden

considerar los siguientes aspectos: efectos sobre la salud y
niveles de exposicin.
Seguridad del ambiente:
Las posibles contaminaciones ambientales que se pueden

generar al preparar estos productos en condiciones de trabajo
no controladas, vienen determinadas por la presencia de polvo,
al trabajar con sustancias slidas, o por la generacin de
aerosoles, al manipular soluciones lquidas con jeringuillas o
viales. Asimismo, se puede producir la contaminacin del
ambiente durante la administracin del frmaco al paciente,
debido a derrames y vertidos ocurridos durante el transporte de
136
los productos ya preparados o durante la administracin al

enfermo y por el tratamiento inadecuado de las excretas y de
los residuos.
J.2. Efectos sobre la salud
El poder mutagnico, carcinognico o

teratognico de las sustancias citostticas
est suficientemente demostrado.
En cuanto a los efectos, los ms leves seran

mareos, sensacin de vrtigo, naseas, etc.,
asociados a trabajos que se llevan a cabo sin la adopcin de
las medidas preventivas necesarias.
Existe una clara relacin entre la exposicin del personal

sanitario a frmacos citostticos y la elevada tasa de abortos
espontneos, as como algunos casos de embarazos
ectpicos, malformaciones y leucemia.
137
Efectos txicos generales de algunos frmacos citostticos

sobre el personal sanitario.
EFECTOS OBSERVADOS CONDICIONES DE TRABAJO

Sensaciones de mareo, vrtigos, Farmacuticos y enfermeras
enrojecimiento facial. manipulando cisplatino y
dicarbacina. Sin adoptar
Nuseas, cefaleas, vrtigos, precauciones.
cadas de cabello,
Preparaciones y administraciones
Irritaciones nasales. de diversos citostticos. Locales
de trabajo inadecuados.
Exantema (erupcin cutnea de
color rojizo) por urticarias con Enfermeras manipulando
nuseas, vmitos, cefaleas, De 5 amsacrina. Los sntomas
minutos a 3 horas de exposicin. desaparecen tras la instalacin de
cabina laminar vertical (Cabina de
Alteraciones hepticas, seguridad biolgica clase 2).
acompaadas de cefalea y cada
de cabello. Citostticos diversos. En particular
bleomicina, ciclofosfamida y
vincristina. Mejora tras el cese de
la exposicin
Grado actual de proteccin:
Las condiciones de trabajo con los frmacos citostticos van

mejorando paulatinamente.
Al margen de las discrepancias entre los resultados obtenidos

por diferentes autores, se puede concluir que la exposicin
laboral a agentes citostticos generara dos tipos de riesgos:
138
Los riesgos inmediatos:
Se deberan a manipulaciones incorrectas o bien

a contactos accidentales.
Los efectos pueden ser: irritaciones agudas
locales, cutneas o de las mucosas.
Pueden ser graves y precisarn la elaboracin de
protocolos y tcnicas seguras que impidan o
minimicen las posibilidades de contacto.
Los riesgos a largo plazo:
Se deberan a contactos cutneos repetidos y,

sobre todo, a la inhalacin de polvo en
suspensin o de aerosoles.
Se requerirn procedimientos especiales, con
particular atencin para los trabajos de
preparacin de los frmacos.
J.3. Nivel de exposicin de los trabajadores
La estimacin del nivel de exposicin de los trabajadores que

trabajan con productos citostticos es una labor que debe tener
en cuenta el nmero de manipulaciones que se han de realizar,
no obstante, ese dato no es fijo, ya que puede variar por
incrementos de los turnos de trabajo o por rotaciones de los
trabajadores.
Esta estimacin puede constituir una base para establecer el

punto de partida sobre como aplicar las medidas preventivas.
139
J.4. Desarrollo de tcnicas preventivas
El diseo de una tcnica preventiva adecuada a cada mbito

se debe apoyar en tres puntos: la constitucin del grupo de
trabajo, un planteamiento integral y el estudio de guas
preventivas ya existentes.
- Grupo de trabajo:
Para abordar el tema es

imprescindible una labor de equipo.
Este grupo debe estar integrado por
personal del Servicio de Farmacia y el
Servicio de Prevencin de Riesgos
Laborales.
Se debe valorar la diferencia que supondr en cada caso la

adopcin de medidas preventivas alternativas, como pueden
ser espacios de trabajo (tipo de cabinas), materiales auxiliares,
ciertas protecciones individuales y sobre todo, el estudio de la
situacin real de trabajo y la organizacin de la actividad
laboral, etc.
- Planteamiento integral:
El deseable planteamiento integral exigir incluir en la gua

preventiva todos y cada uno de los aspectos preventivos
relacionados con el manejo de estos frmacos, desde la
informacin y la formacin del personal, hasta la consideracin
de los ltimos avances en medios y materiales que permitan
reducir los riesgos.
140
No sera correcta una actuacin preventiva esttica por la

constante publicacin de nueva informacin y la aparicin de
nuevas sustancias citostticas. Por ello, es frecuente que los
organismos creados especficamente para estudiar el tema,
vayan presentando ediciones actualizadas de sus documentos
preventivos y que las medidas tcnicas en los centros
sanitarios se vayan incrementando con nuevos equipos o
materiales que proporcionen una mayor seguridad en el
trabajo.
El Servicio de Prevencin de Riesgos Laborales del rea y el

Servicio de Farmacia debern considerar las innovaciones que
se vayan presentando.
- Estudio de guas preventivas:
La adopcin de medidas concretas en un determinado centro o

mbito hospitalario o incluso la necesaria revisin peridica de
las mismas se puede apoyar en los documentos de organismos
o comisiones de expertos en el tema, y adaptarlas a las
necesidades de cada caso concreto.
El Servicio de Farmacia y el Servicio de Prevencin de Riesgos

Laborales, estudiarn las normas establecidas y tratarn de
resolver las dificultades al aplicar a sus condiciones especficas
las diferentes recomendaciones.
J.5. Aspectos a considerar por el servicio de prevencin
El Servicio de Prevencin del centro hospitalario o del rea ha

de conocer en profundidad la situacin generada por el manejo
de los citostticos, lo cual supone tener en cuenta: la
legislacin, el nmero de tratamientos realizados en un plazo
141
determinado, el colectivo implicado en el manejo de

citostticos, el grado de formacin e informacin, el lugar,
instalaciones y procedimiento de reconstitucin de los
frmacos, el rea, servicio o plantas donde se efectan las
administraciones, los procedimientos seguidos en las
administraciones, el tratamiento y eliminacin de los residuos,
los desechos, las excretas y los materiales contaminados.
J.6. Recomendaciones para el manejo de frmacos

citostticos
A continuacin, se presentan una serie de puntos que sirven de

base para establecer protocolos seguros de manipulacin de
frmacos citostticos:
K La localizacin de las reservas de frmacos debe

estar centralizada y controlada, adems de
supervisada por el Servicio de Farmacia. El
control sobre stos frmacos debe comprender
aspectos tales como la idoneidad de los envases
que contienen el producto y el correcto
almacenamiento de estas sustancias,
competencia del Servicio de Farmacia.
K En cuanto a la preparacin, es necesario

centralizar las tareas en los Servicios de Farmacia
del hospital, con lo cual se obtienen las siguientes
ventajas: la proximidad de las reservas al rea de
preparacin y la ubicacin en una zona concreta,
dotada con los equipos e instalaciones adecuados
y de personal cualificado, en la que se realicen
todas las tareas de preparacin de los frmacos.
142
K La propia manipulacin de frmacos citostticos

exige unos planteamientos iniciales sobre
determinados aspectos (adems de la formacin e
informacin del personal), que podran resumirse
en: la elaboracin y establecimiento de protocolos
de trabajo, la participacin de los trabajadores, el
control de locales e instalaciones, el desarrollo de
tcnicas aspticas, la preparacin previa al trabajo
de equipos y materiales y el control de la situacin
y movimiento de materiales.
Cabinas de seguridad biolgica. Tcnicas de trabajo:
Un aspecto importante es el grado de abertura de la ventana

frontal de la cabina, por ejemplo una altura de la ventana
superior a la del codo del trabajador crear una barrera fsica
entre el rea de trabajo y el rostro del operador, de este modo
se conseguir una visin correcta de los materiales y una
proteccin frente a las salpicaduras.
Antes de iniciar el trabajo en las cabinas se debe planificar el

mismo, de modo que se preparen e introduzcan en la cabina
todos los materiales que se vayan a precisar, y adems,
debern ponerse en funcionamiento una hora antes de
comenzar la jornada laboral, para eliminar los residuos del da
anterior.
El conjunto de materiales necesarios para el trabajo incluir la

solucin desinfectante, recipientes para desechar residuos y
materiales inservibles, etiquetas estriles para proteger los
orificios creados por las agujas, gasas estriles, tapones para
jeringuillas, adems del frmaco original. El propsito es no
introducir en las zonas de trabajo ningn agente externo y no
143
permitir, por el movimiento de salida de los brazos al exterior de

la cabina, el escape de contaminante.
Las superficies de trabajo pueden ser lisas, en cuyo caso las

rejillas de circulacin de aire estarn situadas en el frente y en
el fondo de la cabina, o bien pueden consistir en placas
totalmente perforadas, con el fin de alterar lo menos posible la
circulacin regular de aire. Si ste es el caso, se deber evitar
colocar sobre esta superficie bandejas de tamao apreciable u
otros materiales como papeles de filtro, ya que provocaran
importantes alteraciones en la circulacin del aire.
Los sellos de los viales se deben esterilizar con solucin

desinfectante antes de ser perforados por las agujas. En el
caso en que el frmaco original venga en ampollas, el cuello de
las mismas se debe desinfectar y las agujas incorporarn filtros
que impidan el paso de partculas de vidrio a la preparacin. Se
recuerda que stos filtros no deben tener un tamao de poro
inferior a las 5 micras y que ser necesario especial cuidado al
manipular los mbolos de las jeringuillas cuando se opere con
agujas que incorporen tales filtros.
Es recomendable, disponer en el fondo de los contenedores de

materiales de desecho, de gasas que empapen restos de
solucin o de frmaco. Es conveniente indicar que los
destinados a la recepcin de las agujas no deben incluir ningn
mecanismo de accin sobre ellas, puesto que al separar stas
de las jeringas o al cortarlas se pueden provocar
desprendimientos de frmacos.
144
Tcnicas para evitar la formacin de aerosoles:
Si va aumentando la presin de un vial durante su

manipulacin, es posible que se produzcan emisiones de
aerosoles a la zona de trabajo. Por otra parte, si la
sobrepresin se genera en la jeringuilla, al separarla del vial, se
producir un derrame del contenido en forma de goteo.
A fin de evitar la formacin de aerosoles lquidos, se podran

seguir tres tcnicas diferentes:
- El adiestramiento del personal para manejar

jeringuillas, frascos y viales con tcnicas de
presin negativa.
- La utilizacin de agujas dotadas de filtro y vlvula.
J.7. Tratamiento de excretas
Las excretas de los pacientes tratados se deben considerar

como material contaminante, de modo que la lencera sanitaria
que haya entrado en contacto con aquellas, debe sufrir un
tratamiento diferente al de la lencera convencional.
Se recomienda recoger la lencera contaminada en bolsas

lavables y transportarlas hasta la lavandera en otras bolsas
impermeables, resistentes y convenientemente etiquetadas. Ya
en la lavandera, es necesario efectuar un prelavado de la ropa
contaminada antes de someterla al ciclo de lavado
convencional.
La cuestin es en qu medida los residuos alcanzan la red de

vertidos y en qu medida tambin, tras el prelavado y el ciclo
145
de lavado convencional, la ropa queda descontaminada y apta

para un nuevo uso.
Por razones de seguridad e higiene, las bolsas destinadas a la

lencera convencional deberan ser siempre de material lavable
o soluble en las mquinas de lavado, con lo cual, el personal
de la lavandera evita los riesgos de contacto e incluso de
cortes y erosiones con materiales que accidentalmente o por
descuido vienen incluidos en las bolsas de ropa.
J.8. Gestin de residuos sanitarios
Todo tipo de material utilizado con los frmacos citostticos

debe ser desechable, retirarse y eliminarse segn estrictos
procedimientos preestablecidos.
Donde se genera mayor cantidad y diversidad de material

contaminado es en la zona de preparacin del frmaco.
Frascos, viales, agujas, jeringas y otros materiales son
continuamente utilizados y manipulados, generando un gran
volumen de material a desechar, para su envo a zonas de
almacenamiento y depsito.
Recogida en el centro hospitalario:
Todos los materiales punzantes o cortantes empleados en la

preparacin y administracin de medicamentos citostticos,
deben depositarse en contenedores rgidos de un solo uso, de
poliestireno o polietileno, que sean resistentes a los agentes
qumicos y a los objetos punzantes y provistos de cierre
hermtico. Nunca debe separarse la jeringa de la aguja antes
de eliminarla, y nunca deben reencapsularse las agujas.
146
Segn la normativa vigente los residuos citotxicos se

introducirn directamente en contenedores rgidos, envase
azul, de un solo uso, estancos, opacos, dotados de cierre
hermtico y adecuadamente identificados con el pictograma de
Citotxico y el texto asociado, por ejemplo con la frase:
Material qumico contaminado. Citostticos.
Almacenamiento y retirada de citostticos:
En zonas intermedias los residuos se depositarn a la espera

de la recogida y traslado hacia el almacn central de residuos.
Estas zonas o locales deben estar convenientemente
sealizados, de fcil limpieza y ventilados, y su traslado a la
zona de almacenamiento central debera realizarse con una
periodicidad mxima de entres 24 0 12 horas al menos, segn
las normativas vigentes en cada centro. Se dispondr de
equipos y productos adecuados para las labores de
desinfeccin y limpieza.
Transporte de los citostticos:

Una vez preparado el compuesto citosttico hay que seguir una
tcnica de seguridad en el transporte, a travs de un circuito
preestablecido, en la que el personal encargado de ello deber
contar con los materiales adecuados y con los conocimientos
necesarios, para saber como actuar en caso de derrame.
Despus el personal de Enfermera lo administrar a los

pacientes en planta o en una unidad especializada tipo
hospital de da. A continuacin, habr un trabajador
encargado de la recogida de stos contenedores especiales
para su evacuacin al almacn final de residuos.
147
Eliminacin de residuos citotxicos

Se debe realizar, siempre que sea posible, neutralizacin
previa a la eliminacin.
La eliminacin extrahospitalaria de residuos requiere el

transporte, por una empresa autorizada para ello, de los
contenedores rgidos adecuadamente identificados, y su
posterior tratamiento que consiste en la incineracin.
Este proceso debe realizarse en incineradores especiales que

alcancen temperaturas de 1000 C dotados de filtros de alta
seguridad que impidan que los vapores que se producen
durante la incineracin contaminen el medioambiente.
J.9. Vigilancia de la salud
La vigilancia de la salud del personal expuesto a compuestos

citostticos obliga a la adopcin de unos niveles mximos de
prevencin para que la exposicin sea la mnima posible.
Para la deteccin y el control de los efectos sobre la salud del

personal que manipula estos compuestos citostticos debern
realizarse reconocimientos y evaluaciones mdicas:
- Al inicio, tras su incorporacin al puesto de trabajo

de riesgo.
- Peridicamente durante la vida laboral en dicho
puesto de trabajo.
- Tras una exposicin accidental aguda.
148
- Tras ausencia prolongada del trabajo.

- En el momento de dejar el trabajo de
manipulacin (por jubilacin o cambio de puesto).
Reconocimiento peridico:
Su finalidad es poner al da la historia laboral y el tiempo de

exposicin. El intervalo recomendado para la realizacin de los
reconocimientos peridicos ser cada 6 meses, segn la
normativa de la Comunidad de Madrid.
Reconocimiento tras una exposicin:
Tras un accidente que suponga exposicin, el examen se

centrar en el rea afectada por tal exposicin. Han de existir
protocolos de emergencia. Las medidas recomendadas y su
posible tratamiento tras una exposicin, aparecen en el
protocolo del Ministerio de Sanidad y Consumo para la
manipulacin de agentes citostticos.
Reconocimiento tras ausencia prolongada:
Tras una ausencia prolongada, se valorarn las posibles

influencias del trabajo en la nueva situacin del trabajador o
posibles secuelas que imposibiliten para la realizacin de su
trabajo habitual.
Reconocimiento final:
Es el que debe realizarse cuando finalice definitivamente la

actividad laboral.
149
La informacin obtenida en tales reconocimientos ha de ser

analizada de forma sistemtica, con el fin de identificar factores
de riesgo.
En la actualidad existe cierta controversia respecto a las

pruebas que puedan revelar una evidencia especfica de las
exposiciones a los agentes citostticos. El Servicio de
Prevencin de Riesgos Laborales determinar la indicacin de
realizar de forma personal las siguientes pruebas:
Prueba de determinacin de anomalas

cromosmicas.
Prueba de microncleos.
Tasa de intercambio de cromtidas hermanas
(SCE).
h Criterios de valoracin
Apto:
Se considerar trabajador apto aquel que una vez realizado el

examen de salud especifico, no presente ninguna patologa o
circunstancia que contraindique la incorporacin a dicho puesto
de trabajo.
No apto permanente:
- Alrgicos/as a los agentes citostticos y/ o con
patologa dermatolgica importante.
150
- Mujeres con abortos en edad frtil y en situacin

de reproduccin.
- Personas que trabajen con radiaciones ionizantes,

(el personal que trabaja regularmente con
citostticos no debe ser expuesto a radiaciones
ionizantes que excedan los 15mSv por ao).
- Personal que previamente haya recibido

tratamientos citostticos.
- Personal en el que se sospeche alteraciones

genticas.
No apto temporal:
Las embarazadas y madres lactantes y cualquier persona que
presente otra condicin de susceptibilidad particular de carcter
temporal.
K) Sndrome de sensibilidad qumica mltiple
Quienes padecen esta afectacin ven reducida su calidad de

vida sufren de dolores de cabeza, picores en los ojos y la boca,
cansancio general o problemas cognitivos en presencia de uno
o varios agentes qumicos.
El sndrome de sensibilidad qumica mltiple puede iniciarse

por la exposicin a un solo producto qumico en el medio
ambiente, se ha relacionado en muchos casos con insecticidas
organofosforados o disoventes organnicos, presentes en
perfumes, ambientadores, y detergentes. Una vez iniciada la
reaccin a este desencadenante primario, la persona afectada
151
por este sndrome tambin puede enfermar por la exposicin a

desencadenantes secundarios, como productos de limpieza
domstica (leja), perfumes, desodorantes, pintura y barnices.
La OMS no considera an este tipo de sensibilidad una

enfermedad como tal, a diferencia de otros pases como
Alemania y Canad.
Los sntomas son de inicio casi inmediato, progresivos y se

repiten con cada exposicin aun a dosis muy bajas. Los
sntomas mejoran si desaparece la exposicin a los mismos.
5.2. RIESGOS FSICOS
Los agentes fsicos son manifestaciones de energa que

pueden causar dao a las personas. Dichas manifestaciones
son:
Energa mecnica: ruido y vibraciones.

Energa calorfica: calor o fro.
Energa electromagntica: radiaciones ionizantes y
no ionizantes.
A) RUIDO
El Real Decreto 286/2006, recientemente aprobado, es la

norma que regula actualmente la proteccin de la salud y la
seguridad de los trabajadores contra los riesgos relacionados
con la exposicin al ruido. Esta nueva norma supone la
transposicin al derecho espaol de la Directiva 2003/10/CE y
la derogacin del Real Decreto 1316/1989, que regulaba esta
materia anteriormente.
152
La norma deja clara la obligacin por parte del empresario de

establecer y ejecutar un programa de medidas tcnicas y
organizativas con el fin de eliminar o, en su caso, reducir al
nivel ms bajo posible, la exposicin al ruido de los
trabajadores, e insiste en lo importante de intentar reducir los
riesgos derivados de exposicin al ruido en origen.
La modificacin ms importante que introduce el Real Decreto

286/2006, con respecto a su predecesor, el ya derogado Real
Decreto 1316/1989, es la reduccin de los valores lmite de
ruido, as como de valores superiores e inferiores de
exposicin a este riesgo, habindose reducido tanto los niveles
de exposicin diaria, como los niveles de pico.
Tabla comparativa entre el RD1316/1989 y el RD 286/2006
RD 1316/1989
RD 286/2006 (vigente)
(derogado)
Valor lmite de 90 dBA (exp. diaria) 87 dBA (exp. diaria)

exposicin 140 dBC (pico) 140 dBC (pico)
Valor superior 85 dBA (exp. diaria)

85 dBA (exp. diaria)
de exposicin 137 dBC (pico)
Valor inferior 80 dBA (exp. diaria)

80 dBA (exp. diaria)
de exposicin 135 dBC (pico)
Sectores Transporte areo y Msica y ocio

excluidos martimo Navegacin martima
Fuente: elaboracin propia
153
As, las distintas medidas a implementar, segn el nivel de

exposicin al ruido, y segn el nuevo Real Decreto, son las
siguientes:
Puestos de trabajo con nivel diario equivalente mayor de 80

dBA, o un nivel pico mayor de 135 dBC:
En estos puestos se llevarn a cabo las siguientes acciones:
Evaluacin de la exposicin al ruido cada 3 aos.

Control mdico de la funcin auditiva cada 5 aos.
Puesta a disposicin de todos los trabajadores de
protectores auditivos (EPIs) por parte del empresario.
Informacin y formacin al trabajador sobre los riesgos

derivados de la exposicin al ruido (resultados de la evaluacin
y mediciones de ruido, de los controles mdicos, de los riesgos
potenciales para su audicin, del uso y mantenimiento de los
protectores auditivos, etc.).

dBA, o un nivel pico mayor de 137 dBA:
Se llevarn a cabo las siguientes acciones:
Evaluacin de la exposicin al ruido cada ao.

Control mdico de la funcin auditiva cada 3 aos.
Uso obligatorio de protectores auditivos por todos los
trabajadores expuestos.
Informacin y formacin al trabajador sobre los riesgos

derivados de la exposicin al ruido (resultados de la evaluacin
y mediciones de ruido, de los controles mdicos, de los riesgos
154
potenciales para su audicin, del uso y mantenimiento de los

protectores auditivos, etc.).

dBA o nivel pico mayor de 140 dBC:
Estos niveles suponen el lmite que nunca se debe sobrepasar.

En estos puestos de trabajo se deber desarrollar un programa
de medidas organizativas y/o tcnicas destinado a disminuir la
generacin o propagacin del ruido, o la exposicin al mismo.
Esta nueva norma tambin mantiene la obligacin por parte de

la empresa, ya establecida por el Real Decreto 1316/1989, de
realizar cada cierto tiempo (tiempo que depender de los
niveles de ruido, como se vio anteriormente) una evaluacin de
los riesgos derivados de la exposicin a este contaminante. Los
mtodos empleados para realizar esta evaluacin debern
permitir la determinacin tanto del nivel de exposicin diario
equivalente, como del nivel pico de ruido y del nivel de
exposicin semanal equivalente, y por esta razn las
mediciones siempre debern tener en cuenta las caractersticas
del ruido que se vaya a medir, la duracin de la exposicin y los
factores ambientales, entre otras variables.
Asimismo, el empresario sigue estando obligado a poner a

disposicin de los trabajadores protectores auditivos
individuales apropiados, siempre que no haya otros medios de
prevenir los riesgos derivados de la exposicin al ruido. Estos
EPIs sern suministrados (de forma gratuita) a todos los
trabajadores (no slo a los que lo soliciten) a partir de los 80
dBA (reducindose de este modo el lmite de los 85 dBA
establecido en la norma anterior), y sern de uso obligado
155
siempre que se superen los valores superiores de exposicin

especificados en la tabla anterior.
El empresario adems deber proporcionar a los trabajadores

informacin y formacin relativas a los riesgos derivados de la
exposicin al ruido, y llevar a cabo una vigilancia de la salud
siempre que se ponga de manifiesto que existe un riesgo para
su salud.
Tambin se sigue reconociendo el derecho bsico de los

trabajadores a participar y ser consultados por la empresa
sobre las distintas cuestiones recogidas en este Real Decreto.
Con respecto a este punto, conviene recordar que los rganos
internos de la empresa competentes en seguridad e higiene y
los representantes de los trabajadores/as, tendrn derecho a
estar presentes durante las mediciones de ruido que se hagan
y a ser informados de los resultados obtenidos en las mismas,
as como de las acciones correctoras previstas a raz de estas
mediciones.
El nivel de ruido en los centros hospitalarios suelen ser ms

bajo que en el resto de los centros de trabajo, dado que se
tiene en cuenta, ms que la salud de los trabajadores, la de los
ciudadanos y enfermos. Normalmente, estos lmites se suelen
regular mediante Ordenanzas Municipales.
B) CONDICIONES TERMOHIGROMETRICAS
El hombre debe tener una temperatura interna constante

(aproximadamente de 37 C 1 C), para conseguirlo tiene
unos mecanismos reguladores de temperatura, pues aunque el
organismo humano es muy resistente a las agresiones
trmicas, algunos rganos no toleran variaciones importantes.
156
En los centros sanitarios hay situaciones que provocan

exposicin a condiciones ambientales adversas, que si bien no
son extremas, implican trabajar en situaciones que superan el
disconfort trmico, tanto por fro en invierno como por calor en
verano, por ello se tratar este asusto en higiene y no en
ergonoma.
En las cocinas de los centros tambin se pueden encontrar

actividades con exposicin a calor, trabajos a altas
temperaturas con fogones y hornos, lo que unido a los altos
ritmos de trabajo en determinados momentos de la jornada
pueden provocar estrs trmico o golpes de calor. Del mismo
modo, estos trabajadores estn expuestos al fro en las
cmaras frigorficas en las que pueden pasar periodos de
tiempo considerables.
Medidas preventivas
- Es conveniente la instalacin de sistemas que faciliten

corrientes de aire, ms fresco que el ambiental, para atenuar el
calor.
- A los trabajadores que estn expuestos a ambientes de calor,
se les limitar el tiempo de permanencia en esos ambientes.
- La temperatura estar situada entre 20 y 24 C en invierno y
los 23 y 26 C en verano, para que el ambiente pueda resultar
confortable.
- La humedad relativa del aire se mantendr cercana al 50%,
para evitar el discorfort que pueden producir los ambientes
demasiado secos o demasiado hmedos.
- Las condiciones trmicas adecuadas en las cocinas, segn
los esfuerzos fsicos que se realizan son; temperatura entre 12
y 18 C, humedad entre 50 y 60%, velocidad del aire entre 0.25
y 0.75 m/s. Se evitarn los cambios bruscos de temperatura.
157
- Estarn controladas las corrientes de aire para que no incidan

de forma directa sobre los trabajadores. Estas corrientes de
aire, si no se controla su velocidad, temperatura y direccin,
pueden ser motivo de disconfort.
Se proteger a los trabajadores de las corrientes de aire

directas, ya sean forzadas (cmaras frigorficas) o naturales
(trabajos al aire libre y pasillos).
- Los trabajadores que estn expuestos a ambientes fros
dispondrn de prendas de proteccin adecuadas y tendrn la
posibilidad de pasar perodos de descanso en zonas con
temperaturas ms confortables.
- Las zonas de trabajo con superficies a muy altas o bajas
temperaturas estarn sealizadas adecuadamente y
dispondrn de aislamiento trmico para evitar el contacto
fortuito con esos focos de calor o fro.
- Dar formacin e informacin a los trabajadores sobre los
riesgos inherentes al puesto de trabajo, con atencin a los
sntomas de los golpes de calor (falta de sudoracin, malestar
general, ahogo, mareos...).
C) RADIACIONES
Se denomina radiacin a la emisin y propagacin de energa.

Las radiaciones son ondas electromagnticas o corpusculares
emitidas por determinadas materias y equipos.
C.1. Radiaciones no ionizantes
La peligrosidad de las radiaciones ionizantes o blandas es

ampliamente conocida, sin embargo, es
recientemente cuando se ha extendido la
preocupacin acerca de los posibles riesgos
158
que se pueden derivar de la exposicin a radiaciones no

ionizantes, de frecuencia ms baja que las primeras, como las
microondas, radiofrecuencias y los campos elctricos y
magnticos generados por conductores de corriente alterna.
En un centro sanitario suele existir exposicin a radiaciones no

ionizantes, como las emitidas en los servicios administrativos
por los equipos de pantallas de visualizacin de datos, en
radiodiagnstico: resonancias magnticas, en los Servicios de
Rehabilitacin: lser, diatermia, infrarrojos, magnetoterapia y en
cocinas: hornos de microondas, lavadoras, etc....
C.1.1. Radiofrecuencias y microondas
La principal situacin de posible exposicin a radiofrecuencias

(radiaciones electromagnticas a partir de frecuencias de 30
kiloHercios y hasta 1 GigaHercio) y microondas (radiaciones de
1 GigaHercio hasta 300 GigaHercios) en un centro sanitario, se
da en las unidades de fisiologa y rehabilitacin, donde se
utiliza la tcnica de diatermia que consiste en la aplicacin de
calor, mediante radiofrecuencias y microondas, denominadas
en fisiologa onda corta y radarterapia, respectivamente, sobre
las zonas del cuerpo del paciente. El objetivo de esta tcnica
es el de ayudar en la cicatrizacin rpida de heridas, absorcin
de edemas y hematomas, alivio del dolor e incremento de la
circulacin perifrica.
La sealizacin es importante puesto que la

presencia de campos electromagnticos puede
tener incidencia en el funcionamiento elctrico
de los marcapasos o en su programacin, as
como de otras prtesis metlicas,
neuroestimuladores...
159
C.1.2. Radiacin ultravioleta. Efectos sobre la salud
Por sobreexposicin a este tipo de radiacin, el efecto en la piel

ms observado es el eritema. El eritema es una respuesta
fotoqumica de la piel derivada de la exposicin a UV-C y UV-B,
denominada tambin Ultravioleta actnica (relativo a la accin
de los rayos UVA). La mxima sensibilidad de la piel ocurre a
295 nm y la severidad del efecto aumenta con la penetracin
en la dermis. Las UV-A penetran ms profundamente que la UV
actnica, pero posen menor energa.
C.1.3. Lseres. Efectos sobre la salud
Son sistemas que emiten radiacin

electromagntica en una estrecha banda de
longitud de onda correspondiente a las
radiaciones pticas (ultravioleta, visible o
infrarrojo).
Los riesgos para la salud derivados de la exposicin a este tipo

de radiaciones, dependen de la longitud de onda de la
radiacin ptica, de la zona del cuerpo donde incida (piel y
zona ocular), de la potencia del lser y del tiempo que dure la
exposicin.
La magnitud de la exposicin va a depender de la irradiancia

(densidad de potencia que recibe el individuo) y del tiempo de
exposicin. El nivel mximo de exposicin a radiacin lser, al
que puede estar sometido un individuo en la piel o zona ocular,
se denomina exposicin mxima permitida (EMP).
160
La utilizacin de los lseres suele ser comn en dermatologa,

otorrinolaringologa, ginecologa, neurociruga, odontologa,
urologa y sobre todo se utiliza en oftalmologa.
La mayor parte de los lseres utilizados en centros sanitarios

son de alta potencia de las clases 3B y 4, por lo que debe
existir un elevado grado de exigencia en el cumplimiento de los
requisitos de seguridad, que se encuentran recogidos en la
norma UNE EN 60825.
C.2. Radiaciones ionizantes
La radiacin ionizante es aquella que, al

interaccionar con la materia, produce la
ionizacin de los elementos constitutivos
de la misma, originando iones (partculas
con carga).
Las radiaciones ionizantes (RI) son generadas y utilizadas en

amplios sectores y por las ventajas que su uso aporta han
pasado a ser en insustituibles en el sector sanitario, tanto en el
diagnstico como en el tratamiento. Sin embargo, dada su
peligrosidad, si no se toman las medidas necesarias de
prevencin y proteccin, constituyen un importante riesgo para
la salud de los trabajadores y el medio ambiente en general.
En medicina una de las primeras aplicaciones de las RI fueron

los rayos X. Al poco tiempo (1928) se cre la Comisin
Internacional de Proteccin Radiolgica (CIPR), organismo
dedicado al estudio de sus efectos y de los riesgos de su
utilizacin.
161
C.2.1. Tipos de radiaciones y caractersticas
Radiacin (radioistopos): emisin de partculas formadas

por dos neutrones y dos protones y que tienen dos cargas
positivas. Presentan elevada energa y baja capacidad de
penetracin, pudiendo ser absorbidas por una hoja de papel.
Radiacin (radioistopos): emisin de un electrn como

consecuencia de la transformacin de un neutrn en un protn
y un electrn. Las tienen menor nivel de energa que las y
una capacidad de penetracin algo mayor, pudiendo atravesar
una hoja de papel, pero siendo absorbidas por una lmina de
metal.
Radiacin (radioistopos): emisin de energa en forma no

corpuscular procedente del ncleo del tomo. Presentan menor
nivel de energa que las radiaciones y y una relativa mayor
capacidad de penetracin.
Rayos X: Presentan una gran capacidad de penetracin,

siendo absorbidos slo por apantallamientos especiales de
grosor elevado.
162
C.2.2. Efectos biolgicos de las RI
Los efectos biolgicos producidos por la RI son la respuesta del

organismo para controlar la energa absorbida por la
interaccin entre ellas. Este tipo de radiacin provoca
diferentes alteraciones en las clulas y otros elementos
constitutivos del organismo.
EFECTOS BIOLGICOS ESTOCSTICOS
Son los que se caracterizan por una relacin dosis-efecto de

naturaleza probabilstica, no existiendo dosis umbral y su
gravedad no depende de la dosis recibida. Pueden originar:
9 Mutaciones genticas.
9 Disminucin de la esperanza de vida.
9 Induccin de distintos tipos de cncer.
EFECTOS BIOLGICOS NO ESTOCSTICOS
Son los que caracterizan por una relacin de causalidad

determinista entre la dosis y el efecto. Solamente se manifiestan
cuando la dosis recibida alcanza o sobrepasa determinado valor.
Dosis umbral y su gravedad depende de la dosis recibida. Se
pueden provocar las siguientes patologas:
9 Aplasia medular.
9 Epiteliomas.
9 Cataratas.
9 Alteraciones en el sistema digestivo, respiratorio, urinario...
9 Esterilidad.
9 Embrin y feto.
163
Los daos producidos por las RI son inespecficos ya que la

interaccin de la radiacin con las clulas es una funcin de
probabilidad, es decir, puede interaccionar o no y, en caso de
interaccionar, puede producir daos o no en la misma. Al ser
inespecficos los daos pueden tener tanto carcter somtico
manifestndose en el propio individuo o bien carcter gentico
(alteraciones cromosmicas por fragmentacin, mutaciones por
alteraciones en la estructura qumica...), apareciendo en
generaciones posteriores. A su vez, los efectos en el individuo
pueden aparecer inmediatamente (efectos mediatos) o dilatarse
en el tiempo (efectos diferidos).
C.2.3. Determinacin de la exposicin
Lmites de dosis
Los lmites de dosis son valores que nunca deben ser

sobrepasados y que pueden ser rebajados de acuerdo con los
estudios de optimizacin y justificacin adecuados. En la UE
los lmites de dosis se han ido reduciendo progresivamente y
se encuentran recogidos en diferentes directivas del
EURATOM (European Atomic Energy Comunity, Organismo
europeo que gestiona la Energa Atmica).
Los valores que no deben ser sobrepasados:
LMITE DE DOSIS PARA TRABAJADORES

EXPUESTOS
Dosis anual exposicin homognea 50 mSv (milisever)
Dosis anual del cristalino 150 mSv
Dosis anual de la piel 500 mSv
Dosis anual de un rgano o tejido 500 mSv
164
LMITES ESPECIALES
Dosis trimestral mujeres en edad 13 mSv (reg.
de procreacin Abdominal)
Gestantes desde inicio a final de
embarazo (gestante con indicacin
mdica)
Todas las trabajadoras embarazadas tienen los

mismos riesgos que no estando embarazada, pero
los efectos sobre el embrin son particularmente
nocivos pues es muy sensible a las radiaciones, al
tener los rganos en formacin, se puede causar
un dao celular impidiendo la divisin celular o
potenciando una multiplicacin anormal. Por lo tanto, se
recomienda a la trabajadora ( tcnico de radiodiagnstico)
cambio de puesto de trabajo durante todo el periodo de
gestacin para evitar contacto con R.I.
C.2.4. Medidas de prevencin y proteccin de la exposicin
Principios bsicos:
Los principios bsicos a seguir en la prevencin de la

exposicin a RI son:
Minimizar el nmero de personal expuesto.

Limitacin de dosis individuales.
Justificacin de exposicin por ventajas obtenidas.
Exposicin al nivel ms bajo razonablemente posible.
Actuacin en el foco emisor:
Utilizacin adecuada de los generadores de RI.
165
Implantacin de un programa de mantenimiento

de los generadores de RI.
Actuacin en el medio de difusin:
Delimitacin de zonas de trabajo.
Actuacin en el receptor:
Minimizar el tiempo de exposicin.
Maximizar la distancia de la fuente radioactiva.
Utilizacin de EPIs.
Proteccin de rganos sensibles.
Formacin e informacin.
Proteccin radiolgica
En radiodiagnstico
- Salas de radiografa:
o Cerrar las puertas antes de iniciar
la exploracin.
o Todo el personal debe
permanecer en zona protegida
con blindaje estructural durante la
radiografa.
o El campo exploratorio debe diafragmarse el
mnimo y se deben emplear los protectores
de gnadas.
- Salas de radioscopia:
o Durante la radioscopia, slo estar en el
interior el personal imprescindible.
o Es recomendable disponer de intensificador
de imagen y deberan eliminarse todas las
pantallas de radioscopia directa.
166
o En caso de no disponer de
intensificador, el observador
debe acomodar la visin a la
oscuridad antes de iniciar la
exploracin.
o El personal que permanezca
en el interior de la sala llevar delantal
plomado y no acercarse al paciente y al tubo
ms de lo imprescindible.
o La distancia del foco a la piel con el tubo
detrs nunca debe ser inferior a 30 cm.
o Si es posible se utilizar monitorizacin de
imagen y si es necesario poner las manos en
el haz directo utilizar siempre guantes de
proteccin.
o Se dispondr de dosmetros representativos
de aquellas zonas del cuerpo que reciban
dosis significativas as como dosmetro de
cuerpo entero si fuera necesario.
- Equipos mviles:
o No dirigir el haz a ninguna persona que no

sea el paciente.
o El personal debe llevar delantal protector y
mantenerse alejado del paciente, al menos
dos metros durante el disparo.
o Se debe diafragmar al mnimo el campo
exploratorio y emplear protectores de
gnadas.
167
C.2.5. Istopos radiactivos
Los istopos son tomos con el mismo

nmero de protones (nmero atmico) que
el tomo original, pero con distinto nmero
de neutrones. Son, por tanto,
qumicamente iguales pero presentan
caractersticas nucleares distintas. Los
istopos pueden ser estables o inestables.
Los estables no emiten radiaciones y los inestables s emiten
radiaciones. Estas radiaciones pueden ser electromagnticas,
como la radiacin gamma o emisiones de partculas como las
radiaciones alfa y beta.
Los radioistopos utilizados en medicina son generalmente

artificiales y proceden de reacciones nucleares. Se utilizan en
medicina nuclear y se seleccionan de manera que, segn sus
caractersticas bioqumicas sigan una determinada ruta
metablica, fijndose en distintas estructuras donde pueden ser
detectados.
La radiacin que se produce en las pruebas de Medicina

Nuclear tiene una vida media muy corta por lo que no suele
poner en peligro ni a la persona que se realiza la prueba ni a
sus familiares o personas allegadas. En el caso de enferma
embarazada, es imprescindible informar sobre los riesgos de
hacerse una prueba de Medicina Nuclear.
C.2.6. Gestin de residuos radiactivos
En medicina se genera un gran volumen de residuos debido a

la gran cantidad de material contaminado generado, excretas
del personal sometido a terapia metablica... Por este motivo
168
hay que prestar especial atencin a su gestin. Las medidas

fundamentales a tener en cuenta son:
Evitar o reducir al mnimo posible la

evacuacin al medio ambiente de
residuos radiactivos.
Confirmar los necesarios sistemas
de almacenamiento, tratamiento y
evacuacin.
El almacenamiento debe llevarse a
cabo en recipientes que proporcionen una proteccin
suficiente contra las RI y estarn sealizados
debidamente.
Estos residuos debern gestionarse a travs de
ENRESA (empresa especializada y autorizada).
C.2.7. Vigilancia de la salud
Al personal que se incorpora de nuevo a

una instalacin radiactiva se le debe
efectuar un reconocimiento previo al inicio
de la actividad, para conocer el estado de
salud del individuo, su historia laboral y
su aptitud para el trabajo.
A su vez el personal que ya trabaje en una instalacin

radioactiva y sea profesional expuesto est obligado a pasarlo
con una periodicidad anual y disponer del correspondiente
protocolo mdico individualizado que deber archivarse
durante 30 aos desde el cese de la actividad en la instalacin.
Las personas que trabajan simultneamente en dos o ms

instalaciones con riesgo de exposicin a R.I. deben comunicar
169
en cada una de ellas los resultados dosimtricos en las otras

instalaciones.
La vigilancia de la salud de estos trabajadores debe efectuarse

por un servicio mdico especializado, propio o contratado,
previo informe del Consejo de Seguridad Nuclear.
D) LIPOATROFIA SEMICIRCULAR
Lipoatrofia Semicircular: Sndrome relacionado con el trabajo

que se manifiesta con una depresin de la superficie cutnea,
con forma de banda semicircular situada en muslos, antebrazo,
cadera o abdomen. El hundimiento es visible o palpable y se
debe a la atrofia del tejido fino graso subcutneo,
permaneciendo intacto msculo y piel.
Es una enfermedad laboral emergente y de origen

desconocido.
El 90-95% de los casos son mujeres, aunque tambin puede
darse en hombres.
En la mayora de los casos estas lesiones se pueden presentan
asociadas a otros sntomas como: cefaleas, irritabilidad,
sequedad de garganta, tos, prurito cutneo, fatiga y sensacin
de pesadez en las piernas.
170
Puede darse de forma unilateral o bilateral.

Es reversible en todos los casos, cuando finaliza la exposicin
a los factores de riesgo que la causan.
Hay un entorno de riesgo asociado al sndrome de lipoatrofia:
edificios con gran cantidad de aparatos elctricos y
tecnolgicos acompaados de baja humedad relativa y con
mobiliario que hace de buen conductor.
CARACTERISTICAS DE LOS EDIFICIOS DONDE SE HAN

PRODUCIDO CASOS DE LIPOATROFIA
Edificios con sistemas de ventilacin artificial y un nmero

elevado de aparatos elctricos: ordenadores,
fotocopiadoras e impresoras.
Suelos aislantes con recubrimientos de plsticos, metlicos
o moquetas.
Mobiliario (mesas, sillas, estanteras, soportes, etc.) con
elementos metlicos que hacen de conductores.
Conductividad entre el mobiliario y el trabajador o
trabajadora por las descargas electrostticas.
Baja humedad relativa del aire.
Exposicin a campos electromagnticos.
Trastornos circulatorios producidos por presin al
permanecer sentado durante periodos largos de tiempo y
por no cambiar de postura.
Presin que puede producir el mobiliario sobre una zona
determinada del cuerpo, dando lugar a microtraumatismo.
MEDIDAS PROTECTORAS
En el edificio:
Toma de tierra del edificio en buen estado.
171
Toma de tierra del mobiliario de trabajo con estructuras

metlicas.
Buen estado del cableado y su canalizacin.
Control de la humedad relativa del edificio. Estar
comprendida entre 30 y el 70%. Siendo el lmite inferior de
50% en los locales con riesgo de electricidad esttica.
Utilizar muebles ergonmicos.
Mobiliario con materiales no conductores ni electrostticos.
Mesas de trabajo con cantos anchos y no metlicos.
Suelos aislantes.
En lo personal:
No utilizar calzado de goma o sintticos (recomendable
suelas de cuero).
Prescindir de tejidos sintticos (nylon, rayn).
Evitar prendas de vestir ajustadas.
No apoyar los pies en las patas de las sillas, con
estructuras metlicas
No abusar de los reposapis.
No apoyar los muslos en el borde de la mesa con bordes
metlicas.
Fomentar hbitos de cambios de posturas en el trabajo y
caminar durante un periodo de tiempo.
Buena hidratacin personal.
Transparencia total en la informacin a los trabajadores o
trabajadoras.
5.3. RIESGOS BIOLGICOS
Son agentes biolgicos, los microorganismos, con inclusin de

los genticamente modificados, cultivos celulares y
172
endoparsitos humanos, susceptibles de originar cualquier tipo

de infeccin, alergia o toxicidad.
A) Ttanos
Es una enfermedad infecciosa para el hombre y algunos

animales de declaracin obligatoria (EDO), provocada por el
bacilo tetnico (Clostridium Tetani).
La toxina del bacilo muy toxica es una neurotoxina (ttano

espasmina) provoca espasmos musculares a partir de las
heridas (soluciones de continuidad de la piel o mucosas)
infectadas por las esporas del bacilo. Las esporas se
encuentran extendidas en la tierra, el polvo y en el intestino del
hombre y muchos animales.
El ttanos es una enfermedad todava grave. A pesar de que

unidades especializadas hospitalarias consiguen cada da
mejores resultados en su tratamiento, su pronstico es serio y
pueden quedar secuelas musculares graves.
De ah la importancia y necesidad de la vacunacin

generalizada en la poblacin y de modo especial en los
trabajadores de la salud. La vacunacin es muy eficaz y puede
prevenir la prctica totalidad del riesgo de contraer la
enfermedad despus de una herida en especial punzante u
otras ms tetangenas. Las acupunciones, heridas con agujas
pueden ser un factor de riesgo en personal no protegido con
una correcta vacunacin.
A.1. Epidemiologa
La poblacin vacunada (alrededor de los 20 aos) est

protegida frente a la enfermedad.
173
Los mayores de 50 aos, no vacunados o con vacunacin

incorrecta son la poblacin en riesgo. Solo el 20% de los que
pasan de los 25 aos tiene anticuerpos frente a la infeccin
tetnica.
Adems del personal sanitario son profesiones de riesgo, los

trabajos en la construccin (manipulan tierra), recogida de
basuras, trabajos de jardinera (contacto con abonos con
materia orgnica), remover la tierra de las macetas sin guantes,
toreros, deportistas, etc...
A.2. Reservorio
Es humano, algunos animales y en la tierra. Como bacilo

saprofito (emplea la materia orgnica producida por otros seres
vivos como fuente de materia y energa) permanece en el
intestino humano y de animales sobre todo del caballo y perro,
y es eliminado por las heces, en forma de esporas, que
contaminan la tierra y el polvo domstico. Estas esporas
pueden sobrevivir largo tiempo conservando su capacidad
infecciosa.
A.3. Mecanismo de Transmisin
Las esporas del bacilo tetnico en la tierra, polvo o heces

penetran en el sujeto infectado va solucin de continuidad
(heridas) generalmente en piel, como las esporas estn muy
extendidas, tericamente cualquier herida, aun mnima puede
ser la puerta de entradas del germen.
Las puertas de entrada ms frecuentes son:
- Acupuncin (puncin con aguja), tatuajes,.....
174
- Heridas de animales, de asta de toro...
- Traumatismos graves, accidentes de trabajo, de

trfico, heridas por arma de fuego, fracturas
abiertas, quemaduras.....
- Ciruga del aparato digestivo.
- En algunos casos raros (hasta el 20%) no se

localiza la puerta de entrada de la infeccin.
- Son heridas especialmente peligrosas las

contaminadas con tierra, las que se acompaan
de necrosis tisular (tejidos muertos) como las
heridas por puncin o quemaduras. La falta de
oxigeno en la herida (anaerobiosis) facilita la
produccin de toxina por las esporas. Facilitan la
anaerobiosis las infecciones asociadas en la
herida o los cuerpos extraos que mantienen la
infeccin.
La infeccin tetnica no se transmite de persona a persona.
A.4. Periodo de incubacin
Entre una y tres semanas. Tiempo medio alrededor de 8 das.
A.5. Vacunacin del personal sanitario
Debe revisarse el grado de inmunizacin del trabajador de la

salud en la incorporacin al puesto de trabajo, en las revisiones
peridicas y en caso de accidente de trabajo domestico, de
trafico...
175
Los Servicios de Prevencin de Riesgos Laborales deben

facilitar la necesaria informacin para conseguir que todos los
trabajadores de la salud estn correctamente inmunizados
porque el grado de proteccin de la vacuna antitetnica es
total. Por el contrario insistamos en que adquirir la enfermedad
supone todava un grave riesgo, la infeccin tetnica todava es
una afeccin grave.
A.6. Calendario o pauta de vacunacin
Se inicia con tres dosis:
1 dosis.
2 dosis al mes o dos meses.
3 dosis al ao.
Dosis de recuerdo a los 10 aos. Se recomienda utilizar vacuna

anti-ttanos-difteria (Td).
La vacuna se puede administrar en el 2 y 3 trimestre de

gestacin. Tampoco esta contraindicada durante el periodo de
lactancia.
En caso de vacunacin incompleta consultar con el Servicio de

Prevencin de Riesgos Laborales. Algunos ejemplos:
Se recibi una dosis hace menos de cinco aos: Se

administraran las dos dosis pendientes y otra dosis
de recuerdo a los 10 aos.
176
Con cinco aos o ms de la primera dosis, se

recomienda la vacunacin completa.
Se administraron dos dosis hace menos de cinco
aos. Una dosis de recuerdo y otra a los 10 aos. Si
pasan cinco aos o ms despus de las dos dosis
administradas, vacunacin completa (tres dosis,
primera dosis, segunda al mes y dosis de recuerdo al
ao). Repetir a los 10 aos con otra dosis de
recuerdo.
En heridas muy tetangenas con perdida de sustancia, con

tierra, quemaduras, fracturas abiertas, el mdico evaluar la
pauta indicada.
En personas no vacunadas podra estar indicada la IGT

(inmunoglobulina humana antitetnica). Su efecto protector
tiene una duracin de un mes.
B) Tuberculosis
El trabajo del personal hospitalario y de atencin primaria

supone un alto riesgo de contraer alguna forma de tuberculosis
(Tb). La fuente de infeccin es el contacto con enfermos de Tb
abierta y activa, o por manipulacin de muestras en laboratorio.
Desde tiempos histricos sabemos que la tuberculosis (Tb)

acompaa a situaciones de degradacin, crceles, albergues,
residencias de la tercera edad, paro, alcoholismo, barrios
marginales donde malviven inmigrantes, adictos a drogas por
va parenteral (ADVP), enfermos de HIV, SIDA,....El trabajador
de la salud que cuida estos enfermos y en general los
trabajadores de estas instituciones cerradas tienen un puesto
de trabajo con especial riesgo, porque esta poblacin es
177
frecuente que no completen el tratamiento (suponiendo que lo

hayan iniciado) y su Tb se hace resistente a los dos
medicamentos bsicos para curar la infeccin, la isoniazina y la
rifampicina, multiplicando el problema original de salud pblica
con aparicin de bacilos multiresistentes. Otras profesiones de
riesgo son los ganaderos y trabajadores de matadero.
Adems de las consultas y recepcin en atencin primaria son

reas de hospitalizacin de especial riesgo, urgencias,
medicina interna, neumologa, UVIS, cuidado de enfermos de
SIDA, dilisis y servicios de exploraciones pulmonares,
broncoscopio, tratamiento con aerosoles, induccin del esputo
y laboratorios de microbiologa, servicios de micobacterias y
anatoma patolgica (estudio de piezas y sala de autopsias).
178
B.1. Epidemiologa
La tuberculosis (Tb) es una enfermedad transmisible que sigue

siendo un grave problema sanitario a pesar de haberse elevado
notablemente en Espaa el nivel de vida y los programas
especiales de deteccin y prevencin de esta enfermedad.
Como hemos indicado los tratamientos incompletos, por

abandono de la medicacin que requiere meses
ininterrumpidos de terapia, la dificultad del diagnostico precoz
en estas condiciones de marginalidad entorpecen las pautas de
prevencin y tratamientos de la poblacin afectada. Porque
adems sus sntomas iniciales en general se muestran de
forma insidiosa y con una amplia variedad de formas clnicas y
radiolgicas que retrasan el diagnstico y tratamiento precoz.
El grave problema de salud pblica de la endemia tuberculosa

(nmero de casos de enfermedad) se deduce de sus cifras. En
Espaa aparecen cada ao unos 18.000 nuevos casos de
enfermedad tuberculosa. Se calcula que la mitad pueden ser
altamente contagiosos. Espaa y Portugal tienen los ndices
ms altos de Tb de la Unin Europea. La incidencia (numero de
nuevos casos) es unas cinco veces superior al resto de pases
de nuestro entorno. La prevalencia (nmero de enfermos) se
calcula en casi un 30% de la poblacin. La enfermedad ataca a
jvenes. Tambin asociado a las tasas de SIDA, la confeccin
con el HIV.
La tendencia de la tuberculosis a la baja se ha estacionado y el

nmero de nuevos enfermos no decrece e incluso se puede
afirmar que en la actualidad est aumentando.
179
El impacto socioeconmico es considerable, por el coste medio

de una hospitalizacin de 2 3 semanas, un tratamiento de
unos 6 meses y una prolongada fase de incapacidad temporal
(IT) para su trabajo.
B.2. Mecanismo de transmisin
El principal reservorio (animal u organismo que desarrolla o

mantiene un germen capaz de infectar a otros), y fuente de
infeccin ms importante y casi exclusiva es la persona
enferma. Son los enfermos de Tb pulmonar con bacilos
demostrables en el examen directo de la expectoracin. Es
poco frecuente la transmisin desde animales enfermos,
rumiantes, vaca.
La va de transmisin mas frecuente y con mas inters
epidemiolgico es la area. Cuando el enfermo habla, sobre
todo si grita, cuando tose, re, estornuda, etc.., lanza una
nebulizacion de bacilos, de ncleos goticulares (gotitas de
Pflgge) que contienen bacilos de Tb, que expulsados al aire,
forman un aerosol que persiste varias horas. Los ncleos
goticulares de menor tamao pueden llegar a los alvolos
pulmonares. Se asegura que con la inhalacin de estos
ncleos goticulares con 1-10 bacilos es suficiente para
desarrollar una infeccin primaria. As la habitacin y contacto
con el enfermo pueden actuar como un aerosol contaminante.
Especial capacidad de infectar tienen los enfermos con

cavernas abiertas, baciliferos positivos y sin tratamiento
correcto. Se considera que un tratamiento indicado en unos 20
das elimina el riesgo de infeccin.
El contacto fsico continuado con el enfermo bacilifero parece

necesario para determinar el contagio. Son tambin factores de
180
riesgo las habitaciones con mala ventilacin, estancias sin sol,

y con deficiente limpieza.
Parece poco frecuente la transmisin va area a travs de

circuitos de aire acondicionado comunicados con habitaciones
de aislamiento de enfermos baciliferos.
B.3. Inmunidad en la tuberculosis
No toda persona infectada por el bacilo de la Tb adquiere la

enfermedad.
B.4. Infeccin tuberculosa latente
La inmunidad natural de la persona infectada puede neutralizar

el bacilo e impedir su crecimiento casi en el 90% de los casos.
El bacilo permanece inactivo, asintomtico y podra activarse

en el futuro. Es la infeccin tuberculosa latente. Se produce
sobre todo en nios y jvenes durante la convivencia escolar,
en juegos etc. Hoy esta fase puede aparecer ya desde la
guardera infantil.
Se detecta esta etapa porque la reaccin a la tuberculina,

Mantoux o PPD (derivado de protena purificada, en ingls) es
positiva.
La personas con infeccin tuberculosa latente no son

infecciosas, solo tienen una respuesta celular, no pueden
transmitir sus bacterias a otras personas. Si existe riesgo de
contacto continuado con enfermos de Tb activa, caso del
personal sanitario, deben tratarse su infeccin, con
181
quimioprofilaxis, habitualmente con isoniazida, durante 6

meses.
B.5. Enfermedad tuberculosa activa
Tras un periodo de incubacin entre 2 y 12 semanas si se

consolida la infeccin, puede iniciarse la aparicin de
sintomatologa clnica, y la persona enferma puede transmitir si
es bacilifera la infeccin Tb. Necesita tratamiento cuanto ms
precoz ms eficaz. Hablamos de Tb primaria, caracterstica de
la infancia y juventud.
B.6. Tb del adulto
Los bacilos de la infeccin latente se reactivan por cada de la

inmunidad. Los estados de inmunodeficiencia aparecen por
enfermedades sobreaadidas, HIV, diabetes sin tratamiento
correcto, tumores...
Por la administracin prolongada de frmacos, corticoides, y

as mismo durante el embarazo, especialmente si su
seguimiento no es correcto.
B.7. Prueba de la tuberculina
Tambin llamada Mantoux o PPD (derivado de protena

purificada, en ingles).
Se debe hacer sistemticamente a todo el personal sanitario en

la evaluacin de la salud inicial, al comenzar su trabajo y en los
exmenes peridicos necesarios en funcin de la valoracin de
los resultados obtenidos en este primer examen.
182
Indica la respuesta inmunolgica al bacilo de la Tb, infeccin

latente o activa.
Se considera prueba positiva con 5 mm de induracin. El

eritema no se valora. Desde 10 mm en vacunados con BCG
(investigar la cicatriz de esta vacunacin previa).
La prueba cutnea negativa (menos de 5 mm o de 10 mm en

vacunados) suele indicar no-infeccin Tb.
En el examen inicial si el trabajador de la salud tiene una

prueba cutnea negativa se puede repetir el PPD a los 10 das
para asegurarse de su negatividad.
Si un trabajador transcurrido uno o dos aos pasa de PPD

negativo a positivo hay que investigar si se ha producido una
conversin tuberculinica que podra indicar infeccin
tuberculosa. Indicada radiografa de trax.
La frecuencia de realizacin del PPD depender del contacto

con enfermos baciliferos del puesto de trabajo. En reas
hospitalarias de alto riesgo se debe repetir el PPD cada ao, si
fue negativo. Una vez que es positivo no se precisa repetir
(persiste la positividad toda la vida). No necesariamente indica
infeccin activa. Slo infeccin previa latente.
183
Si un trabajador sanitario ha cuidado y tenido contacto con un

enfermo bacilifero, a modo de resumen seguir la siguiente
sistemtica (La metodologa la indicar el Servicio de
Prevencin de Riesgos Laborales):
Se consultar la historia laboral para confirmar el PPD

del trabajador.
Si el PPD es positivo (5 mm o ms 10 mm en
vacunados), estar indicada la radiografa de trax.
Tambin si se supone enfermedad tuberculosa por los
signos clnicos o antecedentes de contactos de riesgo.
En caso de positivizacin o conversin del PPD,
estar indicado confirmar con radiografa de trax.
Tambin antes de administrar quimioprofilaxis con
isoniazida (INH). Estara indicada la quimio en el
personal sanitario por el alto riesgo que comporta el
trabajo con enfermos baciliferos, si su PPD es positivo
(infeccin tuberculosa latente, no-enfermedad) y en
contacto familiares o durante largo tiempo de
convivencia en el puesto de trabajo (han compartido
mesa de trabajo, etc..)
La quimio con isoniazida se administra durante 6
meses con control peridico de la funcin heptica.
El seguimiento de los contactos familiares o laborales con

enfermos baciliferos se puede realizar desde Atencin Primaria.
Se debe estudiar el caso ndice (enfermo bacilifero), datos

clnicos con inters epidemiolgico, resultados de la
baciloscopia, tiempo desde su diagnostico (recordamos que el
mayor riesgo del enfermo bacilifero es hasta que se hace el
diagnstico y se inicia el tratamiento). A los 15 o 20 das de
seguir tratamiento correcto se inicia la negatividad del BK
184
(bacilo de Koch) en el esputo. Indicado el seguimiento de los

contactos hasta su alta definitiva, por haber completado la
quimioprofilaxis en su caso o por haber transcurrido el periodo
de incubacin (unas 12 semanas) y considerar con los datos de
PPD, radiografa de trax, si est indicada, que no hay
infeccin tuberculosa, ni conversin tuberculnica.
De acuerdo con el protocolo de Vigilancia Sanitaria Especifica,

Agentes Biolgicos, Ministerio de Sanidad y Consumo, 2002.
185
Las pruebas cutneas (tuberculina o PPD), es indicativa de

infeccin tuberculosa en:
No vacunados BCG con resultado de 5 mm o ms
Vacunados con BCG con contacto intimo o

frecuente de enfermos baciliferos con resultado
de 5 mm o ms
Vacunados con BCG que con contacto

espordico de baciliferos, o ntimos y
frecuentes de no baciliferos, si el resultado de la
prueba cutnea es de 15 mm o ms (entre 5 y 15
mm, a mas induracin mas probabilidad de
infeccin.
Infectados por el VIH, con cualquier induracin

se consideran positivos.
Personas que han presentado una prueba de

tuberculina reciente negativa (no ms de un
ao), si hay conversin de 5 mm o ms.
186
B.8. Aislamiento respiratorio del enfermo
Obligado en el enfermo bacilifero o con sospecha por los

signos clnicos, en habitacin individual a ser posible con
sistema ventilatorio independiente, mascarilla quirrgica para el
enfermo, y pauelos desechables para sus secreciones.
Se mantiene el aislamiento hasta la negativizacin del esputo,

BK (bacilo de Koch), negativo en las muestras, o con 15 das
continuados de tratamiento correcto.
El personal sanitario usar mascarilla con filtro HEPA (High

Efficiency Particulate Air Filter), norma UE, EN 119, RD
1407/1992 de 20 de noviembre, EPI, BOE, 28-12-92, n 311,
44120 a 44131.
Filtra partculas de 1-5 micras de tamao, con una eficacia del

95%.
Necesaria informacin y formacin de los trabajadores

de la salud.
Si el trabajador se contagia de enfermedad
tuberculosa ser baja laboral por enfermedad
profesional hasta su total recuperacin y
normalizacin. Ser evaluado por el Servicio de
Prevencin de Riesgos Laborales antes del alta
definitiva.
Trabajadora en gestacin o pendiente de gestacin
con PPD o Mautoux, negativo (sin infeccin) se
recomienda traslado de puesto si se considera el
actual de alto riesgo infeccioso.
187
B.9. Precauciones universales
- Normas de higiene personal:
Lavado de manos: Muy importante. Incluso

despus de usar guantes. Secarse con
toallas de papel de un solo uso.
Cortes y heridas con apsito aislante y
guantes.
Eliminar anillos y joyas.
- Mtodo barrera:
Para manipular sustancias con riesgo hemtico y

secreciones, vaginales, semen, LCR, lquido pleural,
peritoneal, amnitico, sinovial y pericardico).
Guantes
Mtodo barrera ms importante y eficaz. An en caso de

pinchazo retienen la mitad de la sangre potencialmente
infecciosa. Especialmente indicado si el trabajador tiene
heridas u otras lesiones que tengan solucin de
continuidad cutnea.
As mismo al realizar mtodos invasivos, PIPES,

(Procedimientos Invasivos Predisponentes a Exposiciones)
Cambiar con cada paciente. En caso de rotura, lavarse las

manos y ponerse otro par.
188
Mascarillas
Para prevenir contacto con salpicaduras de sangre u otras

secreciones. Para aislamiento respiratorio.
Indicadas en tcnicas de endoscopia, aspiracin de
secreciones, fisioterapia respiratoria, autopsias, riesgo de
hemorragia y ciruga maxilofacial y odontologa.
Gafas de proteccin ocular
Si se sospecha riesgo de salpicaduras.
Batas
Ante riesgo de contacto con sangre u otras secreciones.
Material punzante o cortante
Agujas y bistures, etc..
Las agujas no deben manipularse ni encapsular. Se

recomienda de un solo uso y una vez usadas depositar en
contenedores rgidos. Tener pequeos contenedores en el
carro de curas y otros desplazamientos. Antes que se
llenen eliminarlos por seguridad. Procurar no dejar en las
bolsas de plstico, material rgido, que pueda provocar
accidentes de trabajo (AT).
Recomendaciones del protocolo de Vigilancia Sanitaria
especfica (Ministerio de Sanidad y Consumo, 2002):
Todas las muestras de sangre o

contaminadas con sangre o secreciones
deben considerarse material con
189
capacidad infecciosa (VHB, VHC, SIDA,

etc).
Enfermos por virus de transmisin
hemtica, no necesitan vajilla o cubiertos
especiales. Su limpieza se har por
mtodos habituales.
La ropa de estos pacientes solo precisa
un lavado normal (no especial).
La movilidad de un enfermo seropositivo
se har sin medidas especiales y sin
ningn indicativo en la cama, camilla o
silla de ruedas.
No precisan aislamiento hospitalario.
Pueden compartir habitacin, bao, etc,
con otros enfermos. Estar indicado su
aislamiento en caso de hemorragias
incontroladas, alteraciones significativas
de la conducta, diarrea grave o
coinfecciones como Tb pulmonar.
Eliminacin de residuos
Los residuos con restos de sangre o secreciones deben

considerarse potencialmente infecciosos. El Servicio de
Prevencin de Riesgos Laborales establecer un programa
de circuitos y normas de eliminacin de residuos en
contenedores rgidos los objetos cortantes o punzantes
separando los restos biolgicos y los equiparables a los
domsticos. Atencin especial requieren los productos
qumicos y las sustancias radiactivas.
190
Las salpicaduras, vertidos de sangre o secreciones, se

limpiaran con guantes resistentes, leja diluida al 10%
sobre la superficie contaminada y toallas desechables.
Esterilizacin y desinfeccin del material. Se procurar

generalizar el material de un solo uso. Cuando no sea
posible se lavar a fondo este instrumental antes de
esterilizacin y desinfeccin.
Como RESUMEN de las precauciones universales a

continuacin recordamos el declogo del anterior Imsalud:
1. Todos los pacientes pueden ser potencialmente

infecciosos.
2. Transmisin por sangre, factor de riesgo laboral ms
importante.
3. Mayor riesgo en accidente de trabajo por acupuncin,
aguja hueca acumula en su lumen o luz mayor carga
viral.
4. Responsabilidad de la Empresa en informar a los
trabajadores sobre sus factores de riesgo.
5. Necesidad de tener actualizada la dosis de vacuna de
la HB.
6. El lavado de manos es la medida ms importante para
el control de las enfermedades transmisibles en el
Hospital. Uso de toallas desechables.
7. Guantes mtodo barrera y proteccin de los
accidentes de trabajo (AT).
8. Cerrar puertas a la infeccin cubrirlas lesiones
cutneas, cortes o heridas, antes de la actividad
laboral.
191
9. Las jeringas y agujas eliminar en contenedores

rgidos. No reencapuchar.
10. En caso de herida, acupuncin, lavado de agua y
jabn, limpiar con antisptico y personarse en el
Servicio de Prevencin de Riesgos Laborales.
C) Hepatitis A (HA)
Enfermedad de declaracin obligatoria (EDO), y cada vez

menos frecuente a medida que se mejora el control sanitario
sobre el agua y los alimentos que se consumen sin cocinar
(mariscos, verduras crudas...).
El principal reservorio y fuente de infeccin es la persona

enferma que elimina el virus (VHA) por las heces durante 1 2
semanas desde que se inicia la enfermedad. La va de
transmisin es entrica (intestinal) fecal-oral, agua y alimentos
contaminados por el VHA.
Personal en riesgo:
Sanitario si manipula heces del enfermo (necesario

uso de guantes), cuidado de enfermos, alimentos u
objetos que pueden estar contaminados, plantas de
hospitalizacin infantiles, Servicios de Digestivo, UVI,
etc...
Personal de instituciones de discapacitados, escuelas
infantiles.
Trabajadores desplazados a pases de alta endemia.
Manipuladores de alimentos (personal de cocina,
bares).
Trabajadores de tratamiento de aguas residuales,
alcantarillado, eliminacin de residuos....
192
C.1. Periodo de incubacin
Entre 2 y 6 semanas. El virus VHA se elimina por las heces,

como hemos indicado, desde que acaba el periodo de
incubacin y comienza la fase clnica.
C.2. Diagnstico de Laboratorio
Deteccin de IgM frente al virus, de VHA, en

suero. (IgM, uno de los cinco anticuerpos, el
M, presente en el suero humano y en las
secreciones externas del organismo).
Elevacin de transaminasas (Enzimas
indicativas de disfuncin del hepatocito,
lesin heptica, entre otros rganos) y
bilirrubina (pigmento de la bilis, su aumento
produce el color amarillo, ictericia, indicador
de disfuncin heptica).
C.3. Vacunacin
Indicada en todo el personal en riesgo. Alta eficacia. Dos dosis.

La segunda a los 6 meses. La inmunizacin se alcanza con la
primera dosis. Con la segunda se consigue una duracin de
unos 10 aos.
C.4. Programa de Prevencin
Informacin a los trabajadores sobre la epidemiologa

del VHA, situaciones de riesgo y medidas de
proteccin ante el VHA.
Frecuente lavado de manos
193
Uso de guantes para manipular restos de heces u

objetos posiblemente contaminados.
El enfermo debe ser informado y solicitar su
colaboracin en sus medidas higinicas. Aislamiento
intestinal del enfermo.
En personal en alto riesgo no vacunado el protocolo
de Vigilancia de al Salud, Agentes Biolgicos, 2002,
del Ministerio de Sanidad y Consumo, aconseja
inmunoglobulina humana inespecfica (0,02 ml/Kg)
que proporciona proteccin eficaz durante 2-6
meses.
D) Hepatitis B (HB)
Enfermedad de declaracin obligatoria (EDO), provocada por el

virus de la Hepatitis B (VHB).
Reconocida como enfermedad profesional (EP) desde la lista
de 1978 (BOE 28-8-78), junto a la brucelosis y el carbunco.
El personal sanitario tiene de 2 a 5 veces ms riesgo de

contraer el virus (VHB) que la poblacin general.
En caso de accidentes de trabajo (AT), por acupuncion (tras

pinchazos), el riesgo comparado entre los virus, VHB, VHC
(virus hepatitis C) y HIV (virus inmuno deficiencia humana) se
resumen en:
HIV, riesgo por acupuncin (AT) o tasas de

seroconversin 0.3%
VHC, riesgo por acupuncin (AT) o tasas de
seroconversin 3%
VHB, riesgo por acupuncin (AT) o tasas de
seroconversin 30%(En personal no vacunado).
194
En Espaa se calcula entre 300.000 y 500.000 los portadores

del VHB.
D.1. Epidemiologa
El principal reservorio y fuente de infeccin son los enfermos

portadores del virus (sintomticos o asintomticos) y objetos
contaminados por el VHB.
El VHB tiene alta capacidad infecciosa como acabamos de

indicar en el caso de acupuncin por accidente de trabajo (AT).
En el trabajo la va de transmisin es hemtica (contacto con
sangre infectada) o con productos, objetos o residuos
contaminados por el VHB. El enfermo elimina el virus (VHB) al
final del periodo de incubacin y durante la fase clnica de la
enfermedad. Son grupos de poblacin de especial riesgo los
enfermos diagnosticados de hemofilia, ADVP (adiccin a
drogas va parenteral), enfermos en hemodilisis y receptores
de transplantes,....
Tambin se transmite el VHB por cortes en la piel y

salpicaduras, por va sexual y va vertical (de madre a hijo,
sobre todo si la madre se infecta en el ltimo trimestre de
gestacin). La infeccin se producira en el momento del parto,
por el contacto del nuevo ser con las secreciones del canal del
parto. Pero el riesgo de infeccin es el mismo en el parto por
cesrea. El antgeno (HbsAg) se ha detectado en la leche
materna pero parece que la lactancia no aumenta el riesgo de
transmisin. El antgeno que infecta (HbsAg) se ha detectado
en casi todas las secreciones corporales. El mayor riesgo es la
solucin de continuidad de piel y mucosas (heridas,
escoriaciones, etc).
195
Las medidas de proteccin universal se deben aplicar en todos

los servicios tengan o no mayor riesgo, y con todos los
enfermos.
El personal de Enfermera, tiene mayor riesgo, seguido por las

otras profesiones sanitarias, personal de limpieza, en la
eliminacin de residuos, trabajadores de centros penitenciarios,
instituciones mentales, prcticas de acupuntura o tatuajes,
relaciones sexuales sin proteccin.
Periodo de incubacin: Es largo, de 45-180 das.
La infeccin por VHB produce generalmente una hepatitis

aguda de evolucin y pronstico muy variable, seguido de una
hepatitis crnica asimismo muy polimorfa. El DNA-VHB (cido
desoxirribonucleico (DNA), cido nucleico, viral, infecta al cido
nucleico del hepatocito) integrado en el hepatocito tiene una
fase de replicacin (multiplicacin de las partculas virales en el
interior de la clula infectada) del virus, fase de infeccin
aguda, y otro periodo de no replicacin, que inicia la etapa
crnica.
Tras un tiempo variable, varios aos, de acuerdo con el estado

de inmunidad del enfermo se produce la integracin del DNA-
VHB en el genoma del hepatocito (cido desoxirribonucleico
(DNA), cido nucleico, viral, infecta el cido nucleico del
hepatocito).
Marcadores sricos (indicadores de la infeccin en suero

sanguneo)
196
HBsAg (Antgenos de superficie).
Se produce en el citoplasma (parte del protoplasma de la clula

que rodea al ncleo) del hepatocito. Indica infeccin por el
VHB. Se detecta en el periodo de incubacin, y en las fases de
hepatitis aguda, crnica y en los portadores sanos.
Es el primer marcador diagnstico detectable. Su titulacin no

tiene relacin con el pronstico de la hepatitis. Si persiste mas
de unas ocho semanas, entramos en la fase crnica de la
enfermedad.
Anti HBs (Anticuerpo de superficie):
Es la respuesta inmunolgica al antgeno (HBsAg). Aparece en

sangre en la fase de convalecencia, das o semanas despus
del antgeno. Indican inmunidad adquirida frente al VHB,
inmunizacin activa despus de la vacunacin o pasiva tras la
administracin de inmunoglobulina.
Anti HBc (Anticuerpo del core):
El ncleo central del virus o core contiene el antgeno del core.

Los anticuerpos contra el antgeno del core son los primeros
que aparecen como respuesta a la infeccin del VHB, al inicio
de la enfermedad. Se determinaban en el personal sanitario
antes de iniciar la vacunacin. Hoy se suele vacunar a todo el
personal sin determinacin previa de marcadores.
La clase IgM (Inmunoglobulina M), Anti HBcIgM, indica

infeccin reciente. Puede ser el nico indicador durante el
periodo ventana (los dems indicadores son negativos) porque
197
ha desaparecido el antgeno (HBsAg) y todava no se ha

iniciado la aparicin del anticuerpo (Anti HBs).
Anti HBc IgG aparecen en fase ms tarda y persisten toda la

vida.
HB e Ag (Antgeno e): indican replicacin viral activa y alta

contagiosidad.
Anti-HB e (Anticuerpo e): indica ausencia de replicacin del

virus y por tanto evolucin favorable.
DNA-VHB: Marcador mas especifico de replicacin viral
Otros indicadores de disfuncin heptica son la elevacin de

las transaminasas y la bilirrubina.
D.2. Portador crnico
Alrededor del 3-4% de enfermos con normal estado inmunitario

no se restablecen del todo de la infeccin de VHB y
permanecen con el antgeno HB Ags positivo. El estado de
portador crnico puede empeorar a hepatitis crnica por
alteraciones del estado de inmunidad por tratamientos de
quimioterapia administracin de corticoides y otras veces sin
conocerse la causa con certeza.
D.3. Vigilancia de la salud
Comprender la informacin necesaria al trabajador para que

valore y realice las precauciones universales como mtodo y
organizacin de su trabajo en todo momento.
198
Informacin para la prevencin de los accidentes de trabajo

(AT) y en su caso para que se declaren en el Servicio de
Prevencin de Riesgos Laborales y se adopten las actuaciones
indicadas en cada caso.
Informacin para que el trabajador manifieste su

consentimiento para la realizacin de serologa en el
reconocimiento a la incorporacin a su puesto de trabajo, e
iniciar la vacunacin contra el VHB si precisa.
El empresario est obligado a realizar un reconocimiento previo

al ingreso del trabajador en su puesto de trabajo, si existe
riesgo de contraer una enfermedad profesional. Solo podrn
incorporarse los calificados como aptos. (Estudio mdico-
preventivo, artculos 196 y 197, BOE 29-Junio-1994), Ley
General de la Seguridad Social.
Por contrario el Reglamento de los Servicios de Prevencin, en

su artculo 37, apartado 3, b) 1 indica que el reconocimiento se
har despus de incorporarse a su puesto de trabajo.
D.4. Reconocimiento peridico
El empresario est obligado a realizar un reconocimiento

mdico peridico, especfico en funcin de los riesgos de su
puesto de trabajo. As mismo est obligado a informar al
trabajador sobre estos riesgos para que acepte realizar la
vigilancia peridica de su salud en funcin de los riesgos de su
propio puesto de trabajo.
Puede ser obligatorio el examen peridico si su estado de

salud pudiera constituir riesgo para l mismo u otros
trabajadores o terceras personas.
199
El trabajador debe ser correctamente informado de la

importancia de su colaboracin en la declaracin y registro de
los accidentes de trabajo (AT) en este caso con material
biolgico.
En cuanto a la periodicidad se diferencia entre trabajadores

que realizan PIPES y que no realizan.
PIPES: Procedimiento Invasivos Predisponentes a

Exposiciones cuando por accidente el trabajador pueda tener
contacto con la sangre del enfermo, maniobras dentro de una
cavidad abierta, herida o espacio sin total visibilidad, donde las
puntas de los dedos, incluso teniendo guantes, el trabajador de
la salud, no estn visibles todo el tiempo estando en contacto
con instrumentos cortantes, puntas de aguja o tejidos
cortantes, (espina o astilla sea).
El ritmo de la vigilancia de la salud en trabajadores que realizan

PIPES es un examen cada dos aos.
Trabajadores que no realizan PIPES, vigilancia de la salud

cada tres aos.
Se controlar en todo caso el estado vacunal del trabajador

dando informacin suficiente para que participe en sus propios
mtodos de proteccin. Precauciones universales. Extremar las
medidas de desinfeccin y esterilizacin del material, cuando
no sea de un solo uso que es el ms recomendable.
Los resultados y toda la documentacin del trabajador es por

supuesto confidencial.
200
D.5. Vacunacin contra el VHB
Se administrar a todo el personal sanitario. La vacuna actual

se obtiene por tecnologa recombinante ADN (cido
desoxirribonucleico, cido del ncleo celular) recombinante.
Son tres dosis primera, al mes la 2 y la 3 a los 6 meses, i.m.

regin deltoidea. Determinacin de marcadores post-
vacunacin al mes de la tercera dosis. Son niveles protectores
los superiores a 10 u.i./ l. No se precisa dosis de recuerdo.
Cuando se precise una proteccin rpida se puede administrar

la vacuna en una pauta corta, primera dosis, segunda al mes y
tercera a los 2 meses. Los niveles de anticuerpos pueden ser
ms bajos, precisando una dosis de recuerdo al ao.
La vacuna puede administrarse con otras vacunas, DTP, DT,

polio, Haemophilus, sarampin, rubola y partidas. Tambin
con la inmunoglobulina Ig HB, pero siempre en otras zonas de
inyeccin.
Durante la gestacin no debe administrarse salvo indicacin

especfica. No hay contraindicaciones en la lactancia. (1).
D.6. Metodologa en caso de accidente (AT)
Trabajador no vacunado VHB
Si el enfermo fuente es negativo se iniciar la vacunacin, tres

dosis, o las tres dosis de la pauta corta (0,1 y 2 meses). Dosis
de recuerdo de ttanos o iniciar vacunacin.
201
Si el enfermo fuente es positivo, dudoso o desconocido (aguja

abandonada o en lugar inadecuado),:
Determinar marcadores en suero sanguneo

(marcadores sricos).
Una sola dosis (5ml) de gammaglobulina anti Hepatitis
B (Ig HB) i.m. va gltea.
Al mismo tiempo va i.m. deltoides, 1 dosis de vacuna
contra VHB.
Las dosis siguientes, al mes, dos meses y recuerdo al
ao.
Trabajador vacunado
Si el enfermo fuente es positivo (HBs Ag positivo) o

desconocida (enfermo en urgencias, aguja abandonada, etc.):
1- Si el trabajador tiene un nivel correcto de

anticuerpos (Mas de 10 u.i./l) en un control dentro
de los ltimos dos aos, no se precisa ninguna
actuacin.
2- Si el trabajador tiene un nivel de anticuerpos bajo
en los ltimos dos aos o el ltimo control se
realiz hace mas de 2 aos, con antecedente de
buena respuesta a la vacuna, se administrar
unas dosis de recuerdo. Si el enfermo fuente es
negativo no se precisa ninguna actuacin.
3- Si el trabajador no ha tenido una respuesta a la
vacunacin y el enfermo fuente es positivo (HBs
Ag positivo) o desconocido, se administrar una
dosis de gammaglobulina VHB (Ig HB) y otra a los
30 das. A evaluar una dosis de vacuna de
recuerdo.
202
Si el enfermo fuente es negativo (HBs Ag, negativo) se evala

una dosis de vacuna de recuerdo.
En todos los casos controlar la vacunacin antitetnica.
Si el trabajador est en proceso de vacunacin se le administra

una dosis de Ig HB y se completa pauta de vacunacin
actualizar o iniciar la vacuna antitetnica.
La Comunidad de Madrid estima que el 75% de las

inoculaciones accidentales podran evitarse mediante varias
estrategias preventivas simultneas.
1. Sustituir el material puramente tradicional por el que

conlleve mecanismos de seguridad.
2. La revisin de la organizacin del trabajo, mtodos de
seguridad en la manipulacin del material.
3. La formacin e informacin de los trabajadores/as de la
salud.
4. Abordar toda la sistemtica de trabajo de forma integrada
para mejorar las condiciones de trabajo y la seguridad y
salud de los trabajadores/as.
D.7. Aptitud
En caso de trabajadores portadores de VHB pueden seguir

realizando sus funciones (en su mtodo barrera, guantes, etc..).
La evaluacin ser personal por el Servicio de Prevencin de
Riesgos Laborales.
No est indicado que realicen maniobras de PIPES (si tienen

antgeno de superficie HbsAg, positivo, antgeno e, en
abreviatura, HB e Ag, positivo y DNA positivo).
203
Se evitar el posible riesgo en todo caso para el trabajador y

para el enfermo.
E) Hepatitis C (HC)
Enfermedad de declaracin obligatoria (EDO). Provocada por el

virus de la hepatitis C (VHC).
E.1. Epidemiologa
En Espaa la tasa de infeccin (tasa de seroconversin) en

trabajadores sanitarios por 100 exposiciones/ao ha bajado del
0,33 en 1994 a 0,21 en 1996.
El principal reservorio y fuente de infeccin es el enfermo con

VHC.
E.2. Grupo de especial riesgo
Hemoflicos, ADVP (adiccin o drogas por va parenteral),

enfermos transfundidos y transplantados, en hemodilisis,
grupos marginados...
E.3. Va de transmisin
Hemtica, parenteral, acupuncin en sanitarios de enfermo

fuente con VHC. La menor contagiosidad del VHC, en
comparacin con el VHB se atribuye al bajo nivel de viremia del
VHC.
La transmisin sexual es rara.
204
En el 40% de los diagnosticados de VHC no se identifica la

fuente de infeccin.
E.4. Personal en riesgo
Personal sanitario especialmente si realizan PIPES

(Procedimientos Invasivos Predisponentes a Exposiciones).
Establecer las medidas de proteccin universal en todos los

Servicios y en todos los enfermos.
Trabajadores de limpieza en Centros Sanitarios.

Trabajadores de instituciones cerradas, prisiones, etc.
E.5. Periodo de incubacin
Entre 15 das y meses. Media 2 meses.
En el 70% de los casos la HC evoluciona de forma

asintomtica.
El 50% de los enfermos con Hepatitis aguda evoluciona a la

fase crnica de hepatitis crnica activa.
E.6. Marcadores o serologa VHC
Anticuerpo anti VHC Ac anti VHC la positividad indica infeccin

aguda o crnica. (No indican inmunidad).
RNA VHC (PCR):
RNA (cido ribonucleico del ncleo del virus)
205
PCR (Abreviatura de reaccin en cadena de la polimerasa).
Mtodo ms sensible. Aparece a los pocos das del contacto

con el VHC, antes que el anticuerpo. Suele persistir durante la
fase aguda y de modo intermitente en la etapa crnica.
Se acompaa el cuadro clnico de elevacin de las

transaminasas y la bilirrubina.
En las hepatitis crnicas est indicada la realizacin de la

biopsia heptica.
E.7. Vigilancia de la Salud
Inicial, al incorporarse al puesto de trabajo. No precisa realizar

serologa, salvo clnica o criterio epidemiolgico a evaluar por el
Servicio de Prevencin de Riesgos Laborales.
Peridica:
Estudio del mtodo de trabajo y organizacin del trabajo

personalizado para informar y aconsejar medidas preventivas
especificas.
Si el trabajador realiza PIPES, puede estar indicada la

serologa VHC.
El examen de salud se realizar cada dos aos.
206
Baja prolongada:
Para evaluar su aptitud ante su puesto de trabajo y las medidas

personales de proteccin y de proteccin del enfermo en su
caso.
E.8. Metodologa en caso de accidente de trabajo (AT)
- Realizar serologa al enfermo fuente y al trabajador

accidentado.
- Seguimiento serolgico y bioqumico hasta los 9
meses (por el periodo de incubacin prolongado).
- Si aparece elevacin de transaminasas y el anti-VHC
es negativo, realizar RNA-VHC.
- Si el anti VHC se positiviza, siendo negativo el da del
accidente, se hace el diagnostico de Hepatitis C aguda
(HC).
- Se deriva al trabajador a un Servicio Clnico
Especializado para su completo estudio y tratamiento
(interferon, si esta indicado).
- Declarar el accidente, estudiar las causas y la
organizacin del trabajo y proponer medidas para
evitar nuevos accidentes.
- Educacin para la salud de todo el personal sanitario,
para la prctica sistemtica de las precauciones
universales y mtodos de control de la infeccin.
- No existe vacuna contra el VHC. La gammaglobulina
(Ig) no es eficaz y por tanto no est indicada post-
exposicin.
- Los trabajadores VHC positivos y PCR, positivos,
pueden trabajar, realicen o no procedimientos
invasivos (PIPES), siempre que se responsabilicen por
escrito del cumplimiento estricto de las precauciones
207
universales (Ver bibliografa n 1). En caso de realizar

PIPES, es aconsejable asegurar mtodos barrera
adicionales (doble guante).
El informe lo emitir de forma personalizada el Servicio de

La Consejera de Sanidad de Catalua (Miguel Bruguera y
Mara But) edit en 1999 una gua para la prevencin y control
de la hepatitis C. Las medidas recomendadas para evitar la
transmisin del VHC en los hospitales son las siguientes:
- Lavado de manos
- Uso y cambio de guantes
- Uso de batas, mascarillas y protecciones oculares
- Uso de material desechable, adecuadamente
esterilizado.
- Protocolos de limpieza y desinfeccin.
- Contenedores adecuados para el material punzante.
- Profesionales con lesiones exudativas o dermatitis
hmedas de las manos deben abstenerse de cualquier
contacto directo con los pacientes.
- Colocar a los pacientes que puedan contaminar el
medio donde estn ingresados en habitaciones
individuales.
- En Unidades de Hemodilisis separar a los enfermos
infectados por VHC de los no infectados.
F) Sida (Sndrome de la Inmunodeficiencia Adquirida)
Provocado por el virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH).

Familia de virus ARN (cido ribonucleico) que se llaman
retrovirus.
208
F.1. Epidemiologa
Confirmados hasta 1996, 5 casos de seroconversin (pasa de

negativo a positivo, infectarse) en Espaa, en trabajadores
sanitarios.
En la Comunidad de Madrid el riesgo de los trabajadores de la

salud accidentados declarados ha resultado del 0,27% de los
accidentes.
F.2. Fuente de infeccin
Es el enfermo infectado por el virus, est sintomtico o

asintomtico, con SIDA confirmado o con infeccin por VIH
constatada por diagnostico serolgico.
Asimismo el contacto con sangre infectada por el virus

procedente de un enfermo u otros lquidos orgnicos,
amnitico, pericrdico, peritoneal, pleural, sinovial,
cefalorraqudeo, semen y secreciones vaginales. En general
cualquier lquido biolgico visiblemente contaminado con
sangre. Instrumental de tcnica invasivas y los residuos
clnicos, productos hemticos, muestras microbiolgicas.
No se ha demostrado transmisin por heces, secreciones

nasales, esputos, sudor, lgrimas, orina y vmitos.
F.3. Vas de Transmisin
El virus VIH penetra en la circulacin sangunea del trabajador

de la salud por una inoculacin percutanea (acupuncin con
aguja), a travs de heridas abiertas, contacto con piel con
209
fisuras u otras alteraciones drmicas, y contacto con mucosas

no integras, durante la realizacin del trabajo habitual.
Son accidentes del trabajo. El ms frecuente por acupuncin

(pinchazo), cortes, salpicaduras, etc.
El pronstico depende de la carga viral de la aguja hueca, de

que la herida sea profunda, o afecte a una vena o arteria y que
haya sangre visible en el instrumental que provoc el
accidente.
F.4. Poblacin en riesgo
La poblacin en riesgo en la actividad laboral son los

trabajadores sanitarios, en contacto permanente con sangre del
paciente o lquidos orgnicos.
La profesin sanitaria de mayor riesgo son los ATS-DUE,

seguidos por los cirujanos y otras especialidades mdicas, que
realizan pruebas diagnosticas o trabajan en reas de mayor
riesgo como Servicio de Urgencias, Medicina Interna, Digestivo,
Cuidados Intesivos, plantas de hospitalizacin de enfermos con
VIH, hemodilisis, microbiologa, Anatoma Patolgica, etc.
Siguen en la lista de riesgo, auxiliares de enfermera,
celadores, personal de limpieza (agujas no depositadas en
contenedores rgidos), personal de Laboratorio etc.
Otros colectivos que pueden tener contacto con sangre o

lquidos orgnicos infectados son los cuerpos de seguridad,
cuando actan en situaciones de emergencia, polica, ejrcito,
seguridad privada, bomberos, proteccin civil, transporte de
enfermos. Tambin los trabajadores de centros penitenciarios
personal de limpieza, eliminacin de residuos, sobre todo
210
sanitarios. Otros servicios como peluqueros, tatuajes,

acupuntura, esteticistas, etc.
F.5. Diagnsticos de Laboratorio (Virologa)
La serologa (estudio del suero sanguneo) es el mas frecuente.

Se realiza como primer detector el ELISA (Abreviatura de
Anlisis de Inmunoabsorcin Hgado a Enzima).
Para su confirmacin el Western Blot (detencin de protenas

virales) en los casos positivos. Las dos pruebas deben ser
positivas para diagnosticar el caso.
En los das siguientes al accidente estamos en el periodo

ventana, el tiempo que precisa el organismo para que
aparezcan los anticuerpos especficos detectables por mtodos
bioqumicos. Este periodo comprende de 4 a 8 semanas y a
veces hasta varios meses. En este periodo inicial, tan
importante para las necesarias actuaciones mejor cuanto ms
precoces, se puede realizar PCR (abreviatura de reaccin en
cadena de la polimerasa), deteccin del antgeno viral, protena
p24 y la carga viral.
F.6. Carga Viral
La determinacin en Laboratorio de la carga viral mide el

nmero de copias de ARN (cido Ribonucleico, del virus,
indicador de su replicacin) La multiplicacin de las partculas
virales en el interior de la clula afectada del VIH, que con los
mtodos actuales tan exactos detectan cargas virales mnimas.
La carga viral del enfermo es el mejor indicador del pronstico y

por tanto la agresividad de la fuente de infeccin. Tambin
211
indica el grado de inmunodepresin la determinacin del

nmero de linfoncitos CD 4 del enfermo. Con arreglo a los
resultados de estos parmetros el mdico que indica el
tratamiento valora la situacin clnica del enfermo, su grado de
inmunodeficiencia, y el correcto seguimiento del tratamiento
antiretroviral prescrito.
(El VIH es un retrovirus, como indicamos en su definicin.

Durante su replicacin al ADN (cido desoxirribonucleico)
molecular del ncleo celular, portadora de la informacin
gentica viral se integra en el ADN de la clula infectada).
F.7. Accidente de trabajo
En el registro del accidente debe constar los datos del

trabajador y las circunstancias del accidente (acupuncin,
corte, salpicadura), informacin sobre el enfermo fuente,
sistemas y mtodos de organizacin del trabajo, etc.
Indicaciones para el accidentado
- Lavado inmediato de la piel de la herida producida

afectada con agua y jabn o con solucin salina si se
trata de mucosas. Se aplicar un antisptico
(polividona yodada o clorhexidina).
- Acudir al Servicio de Prevencin de Riesgos Laborales
o en su caso al Servicio en funciones (Servicio de
Infecciosas, Medicina Interna, etc.) para que si est
indicada la administracin de retrovirales se prescriba
de la forma ms precoz posible, durante las primeras
horas del accidente.
212
Las indicaciones de esta quimioprofilaxis personalizada se

fijaran de acuerdo con el Servicio Clnico que est tratando al
enfermo fuente, su sensibilidad a los distintos retrovirales, su
historia clnica, etc.
Seguimiento de los efectos secundarios de la medicacin anti-
retroviral, repetir hemograma y bioqumica a las 2 y 6 semanas.
Control sistemtico de otras enfermedades vricas asociadas,
VHB y VHC.
- Informacin completa al trabajador y apoyo

psicolgico.
- Informacin sobre los mecanismos de transmisin del
VIH, tanto en su vida privada como laboral. A la
trabajadora en edad frtil se le recomendar evitar la
gestacin.
- Tramitar la documentacin como accidente de trabajo.
F.8. Prevencin
Se basa en la informacin, formacin y conocimiento de los

factores de riesgo de VIH y mtodos de prevencin. Adoptar en
los puestos de trabajo las precauciones universales (ver
anterior), los mtodos y organizacin del trabajo de acuerdo
con estas medidas preventivas universales.
Con este proceder, el riesgo de transmisin del VIH ser

mnimo y no se precisa la realizacin sistemtica de la
serologa VIH.
La realizacin de la prueba ser confidencial y voluntaria para

el trabajador, asegurando siempre el anonimato.
213
Insistimos que la informacin debe ser suficiente y eficaz para

que todo trabajador sanitario organice su trabajo siguiendo el
mtodo de las precauciones universales.
G) Vigilancia de la salud
Se har un examen inicial al comenzar su trabajo, de acuerdo

con los riesgos propios de su actividad laboral. Se repetir el
examen de salud si se modifican las condiciones del puesto de
trabajo o al incorporarse de una baja laboral por enfermedad.
Se revisar toda la metodologa, organizacin y mtodo de

trabajo en caso de accidente (acupuncin, herida o salpicadura
etc.) Confirmar la adopcin de las precauciones universales en
todas las fases del trabajo (guantes, mascarillas, etc.).
El reconocimiento peridico se realizar cada tres aos, salvo

otro criterio del Servicio de Prevencin de Riesgos Laborales.
En caso de trabajador con serologa positiva, la evidencia

cientfica indica que en principio puede seguir realizando su
actividad laboral.
El Servicio de Prevencin de Riesgos Laborales evaluar de

forma personalizada el puesto de trabajo y la actividad laboral
del trabajador. El puesto de trabajo se adaptar a las
caractersticas personales del trabajador (artculo 25 de la Ley
de Prevencin de Riesgos Laborales, artculo 4, apartado b),
artculo 37, apartado g) del Reglamento Servicios de
Prevencin articulo 25 LPRL, Proteccin de trabajadores
especialmente sensibles a determinados riesgos.
Artculo 4. RSP, Contenido evaluacin de riesgos
214
Articulo 37. Funciones del nivel de moral superior, apartado g)

trabajadores especialmente sensibles.
G.1. Vacunacin del personal sanitario
Durante la realizacin de la vigilancia de la salud se debe

actualizar el estado inmunitario del trabajador revisando sus
vacunaciones, evaluando su estado de proteccin ante las
infecciones.
El personal sanitario precisa estar protegido de las

enfermedades transmisibles por la necesaria promocin de su
propia salud y tambin para evitar ser fuente de infeccin para
los enfermos, los trabajadores, familiares y la comunidad en
general.
El programa de vacunacin dirigido por el Servicio de

Prevencin de Riesgos Laborales, debe incluir a todo el
personal siempre en riesgo, sanitario y no sanitario, estudiantes
de Medicina y Enfermera, etc.
La informacin y formacin de los trabajadores, una vez mas es

el punto de partida y de apoyo para obtener resultados en la
proteccin de su salud y alcanzar un grado de inmunizacin,
siguiendo la dosis indicada de acuerdo con su calendario de
vacunacin.
Hepatitis B
El virus de la hepatitis B (VHB) es el principal riesgo infeccioso

para los trabajadores de la salud. Recordemos como
indicbamos en el captulo correspondiente que todo el
215
personal sanitario debe estar vacunado porque se consigue

una prctica total proteccin con la vacuna.
La vacunacin no est contraindicada en el periodo de

gestacin. La vacuna est elaborada por tcnicas de ingeniera
gentica. La informacin est en el captulo de Hepatitis B.
Gripe
La composicin de la vacuna se actualiza cada ao en funcin

de la mutacin del virus circulante.
Se recomienda su administracin, en una sola dosis, hacia el

mes de Septiembre u Octubre porque su nivel de inmunizacin
aparece a las 3-4 semanas. Hay que poner una dosis de
recuerdo cada ao.
Especialmente indicada en personal que cuida enfermos

inmunodeprimidos, en Servicios en contacto con enfermos de
gripe y en general en todo el personal sanitario. Puede
administrarse a embarazadas, segn criterio del Servicio de
Contraindicada en personas con hipersensibilidad a las

protenas del huevo. (El virus se cultiva en embrin de pollo).
Vacuna triple vrica (Sarampin, parotidtis y rubola).
Se calcula que del 6% al 8% del personal sanitario est

desprotegido ante el virus de la rubola en estudios sero-
epidemiolgicos (deteccin de anticuerpos en suero
sanguneo). Recordemos las malformaciones congnitas que
puede provocar el virus.
216
Se han declarado en fecha reciente 200 casos de sarampin.

El sarampin es muy contagioso en los adultos. Solo estar en
una habitacin con un enfermo no mucho tiempo puede ser
suficiente para adquirir el sarampin en personas no
vacunadas.
Se puede hacer serologa previa al personal sanitario o iniciar

la vacunacin con la triple vrica.
Los nacidos a partir de 1981, suelen tener dos dosis previas de

triple vrica o antecedentes con diagnstico cierto (diagnstico
mdico).
Los nacidos despus de 1984-1985 suelen tener puestas dos

dosis de vacunacin previa Con una dosis suele ser suficiente
para tener proteccin. Alrededor del 10% puede adquirir la
enfermedad.
De las tres vacunas componentes de la triple vrica, la de las

paperas ha sido la menos eficaz.
Se recomienda la triple vrica tambin en varones (para cortar

la cadena de posible transmisin).
Se administra en una nica dosis por va subcutnea. La

seguridad de proteccin es prcticamente total.
La vacuna contiene un virus atenuado que estimula los

anticuerpos. No debe administrarse durante el periodo de
gestacin, ni en personas inmunodeprimidas. Las trabajadoras
en edad frtil deben evitar el embarazo durante los 3 meses
siguientes a la vacunacin.
217
Contraindicada en la alergia a la neomicina (porque se aade

al cultivo del virus para evitar infecciones sobre aadidas).
Varicela
Indicada en los trabajadores no protegidos en contacto con

enfermos de esta afeccin viral, Servicio de Pediatra, de
Infecciosas, Urgencias, etc.
La vacuna se elabora con virus vivos atenuados. La pauta

vacunal comprende dos dosis, por va subcutnea. La segunda
dosis se repite al mes de la primera. La proteccin es
prcticamente total.
Contraindicada en trabajadores con sospecha de

sensibilizacin a la neomicina (porque se aade al cultivo del
virus para evitar infecciones sobreaadidas), as como en
inmunodeprimidos (por ser un virus vivo atenuado) y en el
periodo de gestacin (El virus atenuado podra afectar al nuevo
ser). Se puede hacer serologa previa. Con antecedente de un
familiar o de herpes zoster previo, es suficiente para tener
cierta certeza. Los menores de 35 aos suelen precisar
vacunacin, los mayores de 35 aos suelen tener serologa
positiva.
Hepatitis A
Indicada en personal de instituciones para discapacitados,

manipuladores de alimentos, personal de limpieza y recogida
de basuras, personal de guarderas y trabajadores de
laboratorio que manipulen el virus A (VHA).
218
La proteccin conseguida es prcticamente total. Consultar el

apartado de Hepatitis A, para ms informacin.
Ttanos-difteria
Los trabajadores sanitarios, tienen mas riesgo de contraer esta

enfermedad que la poblacin general.
Para ms informacin consultar el apartado Ttanos.
G.2. Vacunacin en el Periodo de Gestacin
Las vacunas pueden ser un factor de riesgo para el nuevo ser.

Estn contraindicadas las vacunas con grmenes vivos (virus o
bacterias). Si existe un alto riesgo, se estudiar una indicacin
especfica.
De forma general la nica vacuna indicada durante el periodo

de gestacin es la antitetnica.
No est contraindicada la proteccin pasiva con

inmunoglobulinas, (Ig).
H) AISLAMIENTO
El aislamiento es una medida preventiva necesaria cuando los

enfermos padecen determinadas enfermedades. Este
aislamiento puede ser ms o menos estricto, pero en
cualquiera de sus niveles es necesario que los visitantes
cumplan un protocolo para entrar en la habitacin del enfermo.
219
H.1. Aislamiento respiratorio TP (tuberculosis pulmonar)
DEnfermedades que requieren aislamiento respiratorio:
Infecciones respiratorias agudas en nios, incluyendo:

resfriados, bronquitis causadas por virus respiratorios
sincitiales, adenovirus, coronavirus, rinovirus y los virus de
la influenza y parainfluenza.
Infecciones por Haemophilus influenzae.
Sarampin
Meningitis debida a:
- Haemophilus influenzae, conocido o sospechado
- Meningoccica, conocida o sospechada
- Neumona
- Parotiditis
- Tosferina
DPrecauciones:
El uso de mscaras est indicado para las personas que

tengan contacto prximo con el paciente.
No es preciso el uso de batas.
No es preciso el uso de guantes.
220
Lavar las manos despus del contacto con el paciente o

artculos potencialmente contaminados y antes de tratar a
otro paciente.
Los artculos contaminados con material infeccioso deberan

ser desechados o embolsados y etiquetados antes de ser
enviados a su descontaminacin y reutilizacin.
Es recomendable disponer de habitaciones individuales,

aunque pacientes con el mismo tipo de infeccin pueden
compartir la habitacin.
H.2. Aislamiento entrico
DEnfermedades que requieren precauciones de

aislamiento intestinal:
Diarrea, enfermedad aguda con posible etiologa infecciosa.

Enfermedades por ecovirus.
Enterocolitis causada por Clostridium difficile o
Staphilococcus aureus.
Gastroenteritis causada por bacterias y virus (Escherichia
coli, Giardia Lamblia, Salmonella).
Hepatitis A
Fiebre tifoidea
DPrecauciones:
No es preciso el uso de mscaras.

El uso de batas est indicado si es probable mancharse con
material contaminado.
El uso de guantes est indicado si se toca material
infeccioso.
221
Lavar las manos despus del contacto con el paciente o

artculos potencialmente contaminados y antes de tratar a
otro paciente.
Los artculos contaminados con material infeccioso deberan
ser desechados o embolsados y etiquetados antes de ser
enviados a su descontaminacin y reutilizacin.
Es recomendable disponer de habitaciones individuales para
pacientes con hbitos higinicos deficientes (no se lava las
manos, comparte artculos contaminados o puede
contaminar su medio ambiente), aunque pacientes con el
mismo tipo de infeccin pueden compartir la habitacin.
I) INFECCIN HOSPITALARIA (NOSOCOMIAL)
La fuente de los microorganismos que causan infecciones

nosocomiales pueden ser los propios pacientes (fuente
endgena) o el ambiente y personal hospitalario. (fuente
exgena). Siempre que la resistencia de un paciente est
disminuida sea a causa de una intervencin, un traumatismo o
una enfermedad los microorganismos corporales pueden
multiplicarse y aparece una infeccin. Las infecciones
nosocomiales son mas frecuentes cuando el paciente ha sido
sometido a procedimientos invasivos, como una va
intravenosa, una va de presin venosa central, una herida
quirrgica, o una traqueotoma.
Las infecciones nosocomiales pueden ocurrir en cualquier

unidad del hospital, pero son ms probables en las reas de
alto riesgo, como las unidades quirrgicas, de cuidados
intensivos, de quemados, de trasplantes, servicio de oncologa,
etc.
222
I.1. Factores que contribuyen
La realizacin de procedimientos y tcnicas de

diagnostico.
Extremar las medidas de lavado e higiene durante
todo el proceso hospitalario.
I.2. Valoracin
Valorar el grado en el que el paciente esta en riesgo

de adquirir una infeccin.
Valoracin de los signos de infeccin localizada, si
estn implicadas la piel y las mucosas.
Valoracin de signos de infeccin sistemtica.
I.3. Objetivos
Prevenir la propagacin de la infeccin.

Reducir o aliviar los problemas asociados a la
infeccin.
Tcnica para evitar los signos de infeccin en la
herida quirrgica.
Permanecer libre de infeccin nosocomial durante la
hospitalizacin.
I.4. Aspectos especficos en la prevencin de infecciones
1. En los procedimientos invasivos intravenosos
Lavado de manos antes y despus.

Utilizar una tcnica estrictamente asptica al coger
una va intravenosa.
Seguir el protocolo de la unidad.
223
2. Prevenir las infecciones urinarias.

3. Prevenir las infecciones respiratorias.
4. Tratamiento correcto de las heridas quirrgicas.
5. medidas de proteccin del personal sanitario
Utilizacin de mascarillas.
Uso de batas para asepsia protectora.
Uso de guantes.
Manejo de ropa sucia.
224
6. SEGURIDAD
6.1. Accidentes de trabajo
En los hospitales, y en el trabajo sanitario, al igual que en cualquier

otra actividad profesional, la realizacin del trabajo puede
comportar la exposicin a factores de riesgo que, si no se
conocen y controlan, pueden dar lugar a accidentes de trabajo.
Se entiende por Accidente de Trabajo toda lesin corporal

que el trabajador/a sufra con ocasin o por consecuencia del
trabajo ejecutado; mientras que por incidente se entiende
aquel suceso que no provoca ni daos para el trabajador/a, ni
daos materiales a la empresa, son sucesos llamados
accidentes blancos.
Tambin tendrn consideracin de Accidente de Trabajo:
Accidentes de Trabajo in-itinere: Los que sufra el

trabajador/a al ir o al volver al trabajo.
Los que sufra el trabajador/a con ocasin o como

consecuencia del desempeo de cargos electivos de
carcter sindical, as como los ocurridos al ir o volver
del lugar en el que se ejerciten las funciones propias
de dichos cargos.
Los ocurridos con ocasin o por consecuencia de las

tareas que, an siendo distintas a las de su categora
profesional, ejecute el trabajador/a en cumplimiento de
225
rdenes del empresario o de forma voluntaria, en

inters del buen funcionamiento de la empresa.
Aquellos ocurridos en actos de salvamento o en otros

de naturaleza anloga, cuando estos tengan conexin
con el trabajo.
Las Enfermedades Relacionadas con el Trabajo:

Enfermedades no incluidas en el artculo 116 de la Ley
General de la Seguridad Social, que contraiga el
trabajador/a con motivo de la realizacin de su trabajo,
siempre que se pruebe que la enfermedad tuvo por
causa exclusiva la ejecucin del mismo.
Las complicaciones que agraven el accidente de

trabajo: Patologas no traumticas como infartos,
accidentes cardiovasculares, crisis de ansiedad,
situaciones de estrs.
Las patologas previas que se agraven con el

accidente de trabajo.
Las consecuencias del accidente que resulten

modificadas en su naturaleza, duracin, gravedad o
terminacin.
Por enfermedades que sobrevienen durante el curso

de otra y que constituyan complicaciones derivadas
del proceso patolgico determinado por el accidente.
Aquellos que tengan su origen en afecciones

adquiridas en el nuevo medio en el que se haya
226
situado el paciente para la curacin de un accidente

anterior.
No impedirn la calificacin de un accidente como de trabajo:

La imprudencia profesional que es consecuencia del
ejercicio habitual de un trabajo y se deriva de la
confianza que ste inspira.
La concurrencia de culpabilidad civil o criminal del

empresario/a, de un compaero de trabajo del
accidentado o de un tercero, salvo que no guarde
relacin alguna con el trabajo.
Registro de accidentes de trabajo
Ante cualquier dao, evidente o potencial, se debe exigir su

registro formulando el correspondiente parte de accidente de
trabajo.
Debe tramitarse el parte oficial de accidente de trabajo por tres

razones:
- Los indicadores de salud laboral y la vigilancia

de la salud colectiva se ven fortalecidos por la
fiabilidad de los datos y se pueden mejorar la
evaluacin y gestin de la prevencin. En la
actualidad muchos accidentes de trabajo se
derivan (por no dar el parte adecuadamente) a
contingencias comunes.
- La baja por Incapacidad Temporal (I.T.) tiene
una mayor proteccin.
- .La incapacidad permanente en caso de
resultar, tambin est mejor protegida.
227
6.2. Sealizacin
El RD 485/1997 a travs de su artculo 3 establece la

obligacin general del empresario de sealizacin Siempre
que resulte necesario teniendo en cuenta los criterios del
artculo siguiente, el empresario deber adoptar las medidas
precisas para que en los lugares de trabajo exista una
sealizacin de seguridad y salud que cumpla lo establecido en
los anexos I a VII del citado Real Decreto.
La necesidad de sealizacin surge para el empresario

cuando, ante la imposibilidad de eliminar o reducir
suficientemente el riesgo aplicando medidas de prevencin o
de control, mediante medidas tcnicas u organizativas de
proteccin y tras haber formado e informado debidamente a los
trabajadores, debe advertir a los que estn expuestos de la
existencia del riesgo y debe orientarles o guiarles sobre pautas
de comportamiento a seguir ante cada situacin de riesgo
(obligando, prohibiendo, informando..), as como facilitar a los
mismos la localizacin e identificacin de determinados medios
o instalaciones de proteccin, evacuacin, emergencia o
primeros auxilios.
La sealizacin debiera utilizarse para indicar una situacin o

clase de riesgo que no se ha podido eliminar tras la evaluacin
de riesgos, como medida complementaria o como alternativa
provisional de prevencin de seguridad hasta implantar las
medidas necesarias. Es conveniente resaltar que la
sealizacin por s misma nunca elimina el riesgo.
228
RELACIN ENTRE EL TIPO DE SEAL, SU FORMA

GEOMTRICA Y COLORES UTILIZADOS
TIPO DE FORMA COLOR

SEAL DE GEOMTRICA
SEGURIDAD PICTOGRAMA FONDO BORDE BANDA
ADVERTENCIA TRIANGULAR NEGRO AMARILLO NEGRO -
PROHIBICIN REDONDA NEGRO BLANCO ROJO ROJO
BLANCO
OBLIGACIN REDONDA BLANCO AZUL -
O AZUL
LUCHA
RECTANGULAR
CONTRA BLANCO ROJO
O CUADRADA
INCENDIOS
BLANCO
SALVAMENTO RECTANGULAR
BLANCO VERDE O -
O SOCORRO O CUADRADA
VERDE
229
Seales de advertencia
Seales de prohibicin
230
Seales de radiaciones ionizantes
231
Seales de obligacin
Seales relativas a los equipos de lucha contra incendios.
232
Seales de salvamento o socorro
233
6.3. Riesgo de incendio
A) Factores del fuego. Mecanismo de produccin
EL TRIANGULO DEL FUEGO
FUENTE DE OXIGENO FUENTE DE CALOR

Se requiere aproximadamente 16% Temperatura para empezar la reaccion
Normalmente el aire contiene 24% de Llama abierta El sol, Superficie caliente,
Oxigeno. Algunos materiales Chispas y arcos.
combustibles contienen suficiente Friccion accion quimica, Energia
oxigeno en si mismo como para electrica, compresion de gases.
apoyar la combustion.
NO
CA
E
LO
IG
R
OX
REACCION EN CADENA
COMBUSTIBLE
SOLIDOS GASES
Carbon ESTADO FISICO Gas Natural
Madera
Propano
Papel
Butano
Tela
Hidogeno
Cuero LIQUIDOS Acetileno
Azucar Gasolina
Otros Alcohol
Pintura
Barniz
Aceite
Otros
El fuego es una reaccin qumica de oxidacin, con carcter

exotrmico entre un combustible y el oxgeno (comburente).
Para su inicio es preciso el aporte de energa de activacin

(foco de ignicin).
234
En esta reaccin se generan:
Productos de combustin:
Humos
Gases
Residuos slidos
Productos residuales:
Vapor de agua
CO
Calor, en cantidad superior al precisado inicialmente
como energa de activacin.
Por lo tanto, los factores determinantes del fuego son:
Combustible
Comburente
Energa de activacin. Calor
COMBUSTIBLE
Combustible es toda
sustancia capaz de arder.
Segn su naturaleza, los
combustibles pueden ser:
Slidos
Lquidos
Gaseosos
235
B) Fases del incendio
Inicio
Propagacin
FASE DE INICIO:
Conjuncin de los factores determinantes del fuego con

intensidad suficiente, para provocar la ignicin del combustible
(combustible, comburente y energa de activacin).
PRINCIPALES FOCOS DE IGNICIN
Focos trmicos: Focos elctricos:
Operaciones de corte, Instalaciones elctricas

soldadura, etc. con inadecuadas.
proyeccin de partculas Conductores
incandescentes. sobrecargados.
Material de fumadores. Falta o puenteo de
Llamas abiertas. proteccin.
Superficies calientes.
Focos mecnicos: Focos Qumicos:
Friccin, rozamiento. Ignicin espontnea.

Chispas de origen Sustancias recalentadas.
metlico.
236
FOCOS DE IGNICIN MS FRECUENTES
9%
quimicos
37% 22%
electricos
mecnicos
trmicos
32%
FASE DE PROPAGACIN:
Evolucin del incendio en el tiempo y en el espacio.
El incendio se puede propagar:
Horizontalmente (propagacin horizontal):
Se transmite en un mismo nivel y est favorecida por la

existencia de:
- Puertas
- Ventanas
- Huecos en las paredes
- Falsos techos
- Conducciones
- Etc.
Verticalmente (propagacin vertical)
237
Se transmite en distintos niveles y est favorecida por:
- Apilamiento de material
combustible
- Escaleras
- Ascensores
- Patios interiores
- Patinillos de ventilacin o
de instalaciones
- Ventanas superpuestas en
fachadas
- Etc.
C) Prevencin de incendios
Conjunto de acciones tendentes a evitar el inicio del incendio,

eliminando uno o varios factores determinantes del fuego:
Actuacin sobre el combustible
Actuacin sobre el comburente
Actuacin sobre los focos de ignicin
238
D) Plan de Emergencia
D.1. Conceptos bsicos
El Plan de Emergencia es un documento vivo que debe ser

actualizado de forma constante, incorporando:
Cualquier modificacin efectuada en los locales e

instalaciones.
Variaciones de personal.
Ocupacin de las zonas.
Etc.
D.2. Objetivos
Minimizar las prdidas humanas y materiales que se

pudieran originar como consecuencia de la instauracin de
una situacin de emergencia.
Para lo cual, se deber:
Conocer la peligrosidad de los edificios y sus

instalaciones.
Conocer y garantizar la fiabilidad de los medios de

proteccin disponibles.
239
Disponer de personas organizadas, formadas y

adiestradas que actan con eficacia y rapidez
ante situaciones de emergencia.
Tener informados a los usuarios del modo de

proceder ante una emergencia.
D.3. Desarrollo del Plan de Emergencia
El Plan de Emergencia se desarrolla en tres fases:
Evaluacin del riesgo potencial.
Plan de Emergencia.
Implantacin del Plan.
D.4. Evaluacin del riesgo potencial
Obtencin de informacin sobre reas, actividades y

riesgos especficos de stas:
- Emplazamiento de la empresa respecto a su

entorno y accesos.
- Caractersticas arquitectnicas.
- Actividades desarrolladas en cada sector.
- Ubicacin y caractersticas de las instalaciones y

servicios.
240
- Nmero mximo de personas a evacuar por cada

rea.
- Medios tcnicos disponibles para caso de

emergencia.
- Instalaciones de deteccin, alarma y extincin de

incendios.
- Alumbrados de emergencia.
Confeccin de planos normalizados, conteniendo:
- Emplazamiento de la empresa respecto a su

entorno.
- Ubicacin de almacenes de productos peligrosos.
- Compartimentacin y resistencia al fuego.
- Vas de evacuacin.
- Medios de extincin de incendios.
- Interruptores generales de electricidad.
- Situacin de BIES en va pblica en un radio de

200 m.
- Situacin de edificios pblicos y riesgos en un radio

de 100 m.
- Altura mxima de las edificaciones colindantes.
241
Difusin de los planos:
- Al cuerpo de bomberos.
- A la direccin de la empresa.
- A un armario estanco en la entrada principal de

USO EXCLUSIVO DE BOMBEROS.
D.5. Elaboracin del plan de emergencia
OBJETIVO: Definir la secuencia de acciones a desarrollar

para el control inicial de las emergencias que pudieran
producirse.
D.6.- Implantacin
Responsabilidad: El empresario.
Formacin e informacin:
- A los integrantes de la Brigada de

Emergencia.
- A las personas y equipos que, sin formar
parte de la Brigada, ocupan puestos
estratgicos.
- A la totalidad de la plantilla.
Simulacros:
- Una vez al ao, simulacro de

emergencias general.
242
- Se deducirn conclusiones encaminadas

a mejorar el Plan.
6.4. Riesgo elctrico
A) Instalaciones elctricas en centros sanitarios
Al hablar de riesgo elctrico en hospitales se pueden

diferenciar dos situaciones:
a) Aquellas en las que la exposicin al riesgo

elctrico no se diferencia de las que ocurren en
instalaciones industriales, empresas de servicios
o mbito domstico:
Las exposiciones ms comunes seran: contacto

elctrico directo, indirecto y sobrecargas elctricas.
Pueden afectar tanto al personal sanitario y no
sanitario, como a pacientes y visitantes.
b) Situaciones especficas del mbito hospitalario

por los factores de riesgo que a continuacin se
presentan:
Los pacientes que se encuentren en unas

condiciones fsicas disminuidas (anestesiados, en
coma) con una conductividad mayor provocada por la
presencia de elementos metlicos en su cuerpo.
Determinadas reas del hospital (quirfanos, UVI,

banco de sangre) que precisan continuamente de
suministro elctrico, ya que un fallo en el mismo podra
243
dar lugar a situaciones peligrosas e irreversibles para

los pacientes.
Todos los establecimientos sanitarios y algunas

reas (quirfanos, salas de cura, UVI) precisan de
alumbrados especiales.
B) Medidas generales de proteccin frente a contactos

elctricos
Proteccin contra contactos elctricos directos:
Son aquellos en los que la persona entra en contacto con una

parte activa de la instalacin. Las principales medidas
preventivas seran:
Alejamiento de las partes activas
Interposicin de obstculos
Recubrimiento de las partes activas
Proteccin complementaria con dispositivos diferenciales de

alta sensibilidad
Instruccin y entrenamiento del personal para realizar trabajos

en instalaciones elctricas:
Las personas que realicen trabajos elctricos debern tener los

conocimientos suficientes para manipular dichas instalaciones.
Equipos y prendas de proteccin personal:
244
Normas de seguridad:
Las empresas que realicen trabajos en instalaciones elctricas

deben disponer de una normativa de seguridad que contemple
aspectos como: relacin de trabajos a realizar, manual de
operaciones, auxilio de accidentados, etc.
Proteccin contra contactos elctricos indirectos:
Son aquellos en que la persona entra en contacto con algn

elemento que no forma parte del circuito elctrico y que
accidentalmente a adquirido tensin. Las principales medidas
preventivas se describen a continuacin:
Doble aislamiento
Separacin de circuitos
Dispositivos automticos de corte
C) Condiciones especiales de las instalaciones elctricas
Continuidad de suministro:
El Reglamento Electrotcnico de Baja Tensin (REBT) clasifica

los suministros en normales y complementarios definiendo a
stos ltimos como los que a efectos de seguridad y
continuidad del suministro, complementan a un suministro
normal.
245
Alumbrados especiales:
Tienen por objeto asegurar la iluminacin en los locales y

accesos hasta las salidas para una eventual evacuacin del
pblico o iluminar otros puntos que se sealen (quirfanos, etc.
En centros sanitarios se exigen tres tipos de alumbrados
especiales:
- Alumbrado de emergencia
- Alumbrado de sealizacin
- Alumbrado de reemplazamiento
D) Instalaciones elctricas especiales
SALAS DE ANESTESIA.
Las salas de anestesia y dems dependencias donde puedan

utilizarse anestsicos u otros productos inflamables sern
considerados como locales con riesgo de incendio Clase I, y
como tales, las instalaciones deben satisfacer las condiciones
para ellas establecidas en la Instruccin MIE- BT- 026.
QUIRFANOS.
Las instalaciones de aparatos mdicos y aparatos de rayos X

se realizarn de acuerdo con lo dispuesto en la instruccin MIE
BT- 037 del REBT.
Es necesario que el equipo electromdico cumpla con las

normas tcnicas que le afecten. Todos stos equipos debern
disponer de una marca de conformidad concedida por el
246
Ministerio de Industria, y los controles realizados sern

recogidos en un libro de mantenimiento, de cada quirfano,
en el que se expresarn los resultados obtenidos y las fechas
en que se efectuaron, con la firma del tcnico que los realiz.
En el mismo debern reflejarse, con detalle, las anomalas que
pudieran aparecer y que no pueden esperar a la revisin
programada para ser subsanadas.
6.5. Iluminacin
La iluminacin de los lugares de trabajo deber permitir que los

trabajadores dispongan de condiciones de visibilidad
adecuadas para poder circular por los mismos y desarrollar en
ellos sus actividades sin riesgo para su seguridad y salud.
Siempre que sea posible los lugares de trabajo tendrn una

iluminacin natural, que deber complementarse con una
iluminacin artificial cuando la primera, por si sola, no garantice
las condiciones de visibilidad adecuadas. En tales casos se
utilizar preferentemente la iluminacin artificial general,
complementada a su vez con una localizada cuando en zonas
concretas se requieran niveles de iluminacin elevados.
Habr que evitar deslumbramientos o reflejos. Las luminarias

deben disponer de difusores de luz y/o protectores
antideslumbrantes.
247
Los niveles mnimos de iluminacin de los lugares de trabajo

sern los establecidos en la siguiente tabla:
Nivel mnimo
Zona o parte del lugar de trabajo
de iluminacin
(*)
(lux)
Zonas donde se ejecuten tareas con:
1. Bajas exigencias visuales 100
2. Exigencias visuales moderadas 200
3. Exigencias visuales altas 500
4. Exigencias visuales muy altas 1.000
reas o locales de uso ocasional 50

reas o locales de uso habitual 100
Vas de circulacin de uso ocasional 25

Vas de circulacin de uso habitual 50
(*) El nivel de iluminacin de una zona en la que se ejecute
una tarea se medir a la altura donde sta se realice; en el
caso de zonas de uso general a 85 cm. del suelo y en el
de las vas de circulacin a nivel del suelo
248
7. RECOMENDACIONES DE UGT
Las propuestas que desde UGT-Madrid hacemos para

intentar solventar la siniestralidad laboral de la Comunidad de
Madrid, iran encaminadas hacia:
b Exigir el cumplimiento de la Ley de Prevencin de

Riesgos Laborales, en relacin a los derechos de los
trabajadores.
b Continuidad de Acuerdos firmados con Agentes
Sociales y mayor duracin de los mismos.
b Aplicacin del real decreto 597/2007, de 4 de mayo,
sobre publicacin de las sanciones por infracciones
muy graves en materia de prevencin de riesgos
laborales, e instar a la Administracin a que se
publique no slo en el Boletn Oficial del Estado o de
la Comunidad Autnoma sino tambin a travs de los
medios de comunicacin de forma que se de la mayor
publicidad posible.
b Exclusin de las subvenciones pblicas de las
empresas que hayan sido sancionadas por infraccin
grave y muy grave en materia de seguridad y salud.
b La comunicacin inmediata, al Ministerio de
Economa y Hacienda, de las empresas que hayan
sido sancionadas con carcter grave o muy grave,
en los trminos previstos por la Ley de Contratos del
Estado y la normativa reglamentaria que la desarrolla.
b Instar a la Administracin a que se persone como
acusacin popular en aquellos casos en que exista
presuncin de delito por parte del empresario.
249
b Demandar una efectiva coordinacin entre la

Inspeccin de Trabajo, Fiscala y Judicatura, con la
participacin de los agentes sociales para conseguir
mejorar la efectividad de las actuaciones llevadas a
cabo en materia de siniestralidad laboral; a travs del
protocolo marco de colaboracin entre el Consejo
General del Poder Judicial, el Ministerio del Interior, el
Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales y la Fiscala
General del Estado para la investigacin eficaz y
rpida de los delitos contra la vida, la salud y la
integridad fsica de los trabajadores y la ejecucin de
las sentencias condenatorias.
b Solicitar una aplicacin efectiva del convenio de
colaboracin firmado entre la Fiscala del tribunal
Superior de Justicia de la Comunidad de Madrid, el
Decano de los Juzgados de Primera Instancia e
Instruccin de Madrid y ayuntamiento de Madrid, para
actuar contra la Siniestralidad laboral, e instar a la
Comunidad de Madrid a que impulse la firma de
convenios con otros municipios para perseguir el delito
en materia de seguridad y salud.
b Aumentar los recursos materiales y humanos de la
Inspeccin Provincial de Trabajo de la Comunidad
de Madrid, as como del IRSST, solicitando un
incremento del nmero de tcnicos habilitados para
una mayor vigilancia y control de la norma.
b Desarrollar una ley integral que aglutine las distintas
normas de aplicacin en el conjunto de jurisdicciones
y que contemple las lagunas que an encontramos en
la normativa de salud laboral.
250
NO OLVIDES QUE
Uno de nuestros objetivos es desarrollar actividades de

promocin de la salud de los trabajadores/as y mejorar las
condiciones de trabajo existentes en la empresa, de forma que
podamos disminuir la siniestralidad existente en nuestra
Comunidad.
Es importante que contemos con representacin de los

trabajadores/as en todas las empresas, ya que a travs de sta
haremos llegar al empresario nuestras propuestas, dado que
los trabajadores/as somos los que mejor conocemos nuestro
puesto de trabajo y las condiciones en que desarrollamos el
mismo.
Los Delegados de Prevencin y los Comits de Seguridad y

salud en el Trabajo son los rganos de defensa de los
intereses de los trabajadores/as, vigilan el cumplimiento en las
empresas y centros de trabajo de la legislacin vigente en
materia de Prevencin de Riesgos Laborales y promueven la
participacin de los trabajadores/as, desarrollando una poltica
preventiva y de promocin de la seguridad y salud, en definitiva
ejercen una labor de vigilancia y control de las condiciones de
salud y seguridad en el desarrollo del trabajo en la empresa.
... PONTE EN CONTACTO CON UGT,

TU SINDICATO!
251
8. ANEXOS: MODELOS DE ESCRITOS Y SOLICITUDES
8.1. Solicitud de Convocatoria del Comit de Seguridad y

Salud
Don...............................................................................................
Presidente del Comit de Seguridad y Salud
Departamento De Recursos Humanos de la Empresa
En............, a ..... de ............. de ..........
Estimado Sr. ..................(Nombre del destinatario):
(Nombre y Apellidos) como Delegado/a de Prevencin de esta
empresa y segn lo previsto en el artculo 38.3 de la Ley de
Prevencin de Riesgos Laborales, mediante el presente escrito
solicito que a la mayor brevedad posible sea convocado el
Comit de Seguridad y Salud para tratar los siguientes temas:
Orden del da: (Enumerar los temas a tratar)
a) .........
b) .........
c) Ruegos y preguntas.
Atentamente,
Firmado:.........................................................
Delegado/a de Prevencin
*Si se quiere apoyo del sindicato, aadir:

A esta reunin asistir D./Da..........., como Tcnico de
Prevencin ajeno a la empresa, en apoyo de la representacin
de los trabajadores en este Comit y en base al artculo 38 de
la Ley 31/1995 de Prevencin de Riesgos Laborales.
253
8.2. Solicitud de informacin a la empresa
*Asunto:
Relacin de accidentes de trabajo y enfermedades
profesionales. (Art. 36.2 de Ley 31/95 de Prevencin de
Riesgos Laborales (PRL)).
Mayor Nivel de consulta y participacin. (Art.33 y 34 de
la Ley 31/95 de PRL).
Propuesta de mejora de las condiciones de trabajo.
(Art. 36.2.f de la Ley 31/95 de PRL).
Formacin e informacin a los/las trabajadores/as. (Art.
19 y 18 de la Ley 31/95 de PRL).
Asistencia a un curso para Delegados/as de
Prevencin. (Art. 37.2 de Ley 31/95 de PRL).
Informacin sobre la evaluacin de Riesgos. (Art. 33 de
Ley 31/95 de PRL y Art. 3.2 del Reglamento de los
Servicios de Prevencin).
De: ................................................(Delegado/a de Prevencin)
A: ..................... (Director, Gerente, Jefe de Personal, etc.) de la

Empresa ............................
Lugar y Fecha.................
La Ley de Prevencin de Riesgos Laborales en su articulo.

establece que los Delegados de Prevencin:
....(*Asunto que corresponda)
Le rogamos que nos facilite ..................................................
En espera de su pronta contestacin, reciba un saludo

Fdo.: Delegado de Prevencin
254
8.3. Denuncia a la Inspeccin de Trabajo y Seguridad

Social
INSPECCIN PROVINCIAL DE TRABAJO Y SEGURIDAD

SOCIAL DE MADRID
C/ Ramirez Arellano, 19
28043 MADRID.
D./Da. ..........., con DNI nm.........y con domicilio
a efectos de notificaciones en la calle......................, n. y
localidad..........ante este organismo comparece y,
DICE
Que por medio del presente escrito viene a formular
DENUNCIA en materia de Prevencin de Riesgos Laborales
contra la/s empresa/s ..........., con domicilio/s...............
HECHOS
Exponer de manera detallada los hechos.
Por todo lo expuesto,
SOLICITAMOS A ESTA INSPECCIN, que tenga por

presentado este escrito de DENUNCIA, con sus copias y de
acuerdo con las alegaciones vertidas, realice las oportunas
averiguaciones de los hechos denunciados al poder ser
constitutivos de una infraccin laboral y sancione como
corresponda.
En ................ a .. de .......... de ...........

NOMBRES Y FIRMAS
255
8.4. Solicitud al Instituto Regional de Seguridad y Salud en

el Trabajo
*Asunto:
Visita a la empresa. (Art. 4, Ley 23/1997 Creacin del

Instituto Regional de Seguridad y Salud en el Trabajo).
Asesoramiento. (Art. 4, Ley 23/1997 Creacin del Instituto
Regional de Seguridad y Salud en el Trabajo).
Consulta. (Art. 4, Ley 23/1997 Creacin del Instituto
Regional de Seguridad y Salud en el Trabajo).
GERENTE I.R.S.S.T.
C/ Ventura Rodrguez, 7-6
28008 MADRID
En ............., a ..... de............. de ..........
Estimado Gerente:
D. (Nombre y apellidos del solicitante) con DNI:................,

como (Delegado/a, Trabajador/a, etc) de la empresa .....,
con CIF.............. y domicilio en (Localidad), calle............,
n., solicita al I.R.S.S.T.(*Asunto que corresponda)
(Exposicin de motivos, haciendo referencia a los artculos

legales que correspondan)...........................................................
.
En espera de su pronta contestacin, reciba un saludo
Fdo.: NOMBRE......
256
8.5. Comunicacin urgente a la autoridad laboral, en caso

de accidente grave, muy grave o mortal, o leve si afecta a
ms de 4 trabajadores
En........., a . de de......
Direccin Provincial de Trabajo

Director General
C/ Princesa, 5, Planta baja
28008 Madrid
Muy Sr. Nuestro:
Por la presente le comunico con carcter urgente que el da.

dede.... a lashoras, ocurri un accidente con
lesiones................(1) en el centro de trabajo, sito en la
localidadcalle o trmino.n., que
afect al/los siguiente/s trabajador/es...................(2).
Atentamente
(1) Elegir segn los casos: grave, muy grave, mortal o leve que afecten
a ms de 4 trabajadores.
(2) Relacionar el/los trabajador/es accidentados
257
8.6. Informe sobre adscripcin de trabajadores puestos a

disposicin por la Empresa de Trabajo Temporal
En ..................., a. de ..de.
A los representantes de los trabajadores
Muy Srs. Nuestros:
El artculo 28 de la Ley de Prevencin de Riesgos Laborales y

el concordante artculo 4 del Real Decreto 216/1999, de 5 de
febrero, indican que la empresa usuaria informar a los
Delegados de Prevencin o, en su defecto, a los
Representantes legales de los trabajadores de la incorporacin
de todo trabajador puesto a disposicin por la Empresa de
Trabajo Temporal, especificando el puesto de trabajo a
desarrollar, sus riesgos y medidas preventivas y la formacin e
informacin recibidas por el trabajador.
Mediante el presente escrito se informa sobre los siguientes

extremos:
1. La empresa tiene suscrito un contrato de puesta a

disposicin con la empresa de trabajo
temporal.................... (1).
2. Los trabajadores cedidos y los puestos de trabajo que van
a desempear cada uno son los siguientes:
Sr. D.con DNI..puesto de trabajo

Sr. D.con DNI..puesto de trabajo
258
1. Riesgos inherentes al puesto de trabajo y medidas

preventivas..........................................................(2).
2. Formacin e informacin recibida por el
trabajador.........................................................(3).
Rogamos se acuse recibo de este escrito
La Empresa Representantes de los trabajadores
Recib .Fecha
Firmado Firmado
(1) Indicar la razn social de la empresa de trabajo temporal.

(2) Relacionar uno a uno los riesgos del puesto de trabajo y las medidas
preventivas para preservar a los trabajadores de dichos riesgos.
(3) Indicar la formacin e informacin (cursos, jornadas, comunicados,
etc.).
259
8.7. Acta de eleccin de Delegados/as de Prevencin
260
8.8. Parte de Accidente de Trabajo
261
262
9. NORMATIVA BSICA
Constitucin Espaola, de 27 diciembre de 1978(BOE

de 29 de diciembre); en su artculo 40.2.
Real Decreto de 24 de julio de 1889, Cdigo
Civil.(Art. 1101, 1902, 1903, 1904)
Convenio 155 sobre Seguridad y Salud de los
Trabajadores y Medioambiente (Ratificado por Espaa
el 26 de julio de 1985).
Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad (BOE
de 29 de abril de 1986).
Real Decreto Legislativo 1 / 1994, de 20 de junio, por
el que se aprueba el Texto Refundido de la Ley General
de la Seguridad Social (BOE de 29 de junio de 1994).
Ley Orgnica 10/1995, de 23 de noviembre, del
Cdigo Penal (BOE de 24 de noviembre de 1995), en
sus artculos 316, 317 y 318.
Real Decreto Legislativo 1/1995, de 24 de marzo, por
el que se aprueba el Texto Refundido del Estatuto de los
Trabajadores (BOE de 29 de marzo de 1995).
Real Decreto 1561/1995, de 21 de septiembre, sobre
las Jornadas Especiales de Trabajo (BOE de 26 de
septiembre de 1995).
Ley 31/1995, de 8 de noviembre, de Prevencin de
Riesgos Laborales (BOE 10 de noviembre de 1995).
Real Decreto 1879/1996 por el que se regula la
Composicin Nacional de Seguridad y Salud en el
Trabajo.
Real Decreto 39/1997, modificado por el RD 604/ 2006
de 19 de Mayo, por el que se aprueba el Reglamento de
los Servicios de Prevencin (BOE 31 de enero de 1997).
263
Ley 42/1997, de 14 de noviembre, Ordenadora de la

Inspeccin de Trabajo y Seguridad Social (BOE de 15
de noviembre de 1997).
Real Decreto 1488/1998, de 11 de septiembre, de
adaptacin de los Captulos III y V de la Ley 31/1995, de
8 de noviembre, de Prevencin de Riesgos Laborales, al
mbito de los centros y establecimientos militares (BOE
de 18 de septiembre de 1998).
Real Decreto 216/1999, de 5 de febrero, sobre
disposiciones mnimas de Seguridad y Salud en el
Trabajo en el mbito de las Empresas de Trabajo
Temporal (BOE de 24 de febrero de 1999).
Ley 39/1999, de 5 de noviembre, para promover la
Conciliacin de la Vida Familiar y Laboral de las
Personas Trabajadoras (BOE de 6 de noviembre de
1999).
Real Decreto 5/2000, de 4 de agosto, por el que se
aprueba el texto refundido de la Ley sobre Infracciones y
sanciones en el Orden Social (correccin de errores
BOE 228 de 8 de septiembre de 2000) Ley 50 / 1998, de
30 de diciembre, de Medidas Fiscales, Administrativas y
de Orden Social.
Real Decreto 309/2001, de 23 de marzo, por el que se
modifica el Real Decreto 1879 / 1996, de 2 de agosto,
por el que se regula la composicin de la Comisin
Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo (BOE 5 de
abril de 2001).
Orden de 26 de junio de 2001, por el que se nombran
los miembros de la Comisin Nacional de Seguridad y
Salud en el Trabajo (BOE 3 de julio de 2001).
Orden TAS/1/2007, de 2 de enero, por la que se
establece el modelo de parte de enfermedad profesional,
264
se dictan normas para su elaboracin y transmisin y se

crea el correspondiente fichero de datos personales.
Orden TAS/2926/2002, de 19 de noviembre, por la que
se establecen nuevos modelos para la notificacin de los
accidentes de trabajo y se posibilita su transmisin por
procedimiento electrnico.
Real Decreto 1299/2006, de 10 de noviembre, por el
que se aprueba el cuadro de enfermedades
profesionales en el sistema de la Seguridad Social y se
establecen criterios para su notificacin y registro.
Real Decreto 1273/2003, de 10 de octubre, por el que
se regula la cobertura de las contingencias profesionales
de los trabajadores incluidos en el Rgimen Especial de
la Seguridad Social de los Trabajadores por Cuenta
Propia o Autnomos, y la ampliacin de la prestacin por
incapacidad temporal para los trabajadores por cuenta
propia.
Ley 52/2003, de 10 de diciembre, de disposiciones
especficas en materia de Seguridad Social.
Ley 54/2003, de 12 de diciembre, de reforma del marco
normativo de la prevencin de riesgos laborales.
Real Decreto 171/2004, de 30 de enero, por el que se
desarrolla el artculo 24 de la Ley 31/1995, de 8 de
noviembre, de Prevencin de Riesgos Laborales, en
materia de coordinacin de actividades empresariales.
Real Decreto 286/2006, de 10 de marzo, sobre la
proteccin de la salud y la seguridad de los trabajadores
contra los riesgos relacionados con la exposicin al ruido
Real Decreto 604/2006, de 19 de mayo, por el que se
modifican el Real Decreto 39/1997, de 17 de enero, por
el que se aprueba el Reglamento de los Servicios de
Prevencin, y el Real Decreto 1627/1997, de 24 de
265
octubre, por el que se establecen las disposiciones

mnimas de seguridad y salud en las obras de
construccin.
Ley Orgnica 3/2007, de 22 de marzo, para la igualdad
efectiva de mujeres y hombres.
Ley 20/2007, de 11 de julio, del Estatuto del trabajo
autnomo.
Ley 40/2007, de 4 de diciembre de medidas en materia
de Seguridad Social.
266
10. NORMATIVA ESPECFICA SANITARIA
Ley 31/1995, de Prevencin de Riesgos Laborales,

modificada por la Ley 54/2003, de 12 de Diciembre.
RD 53/1992, sobre proteccin sanitaria contra radiaciones
ionizantes.
El Pacto de la Mesa Sectorial de Sanidad sobre
participacin de los trabajadores/as en materia de Prevencin
de Riesgos Laborales de 20/12/96.
RD 39/1997, actualizado por el RD 780/1998 y por el RD
604/2006 de 19 de Mayo, de Servicios de Prevencin.
RD 486/1997, actualizado por el RD 2177/2004 por el que se
aprueban las disposiciones mnimas de seguridad y salud en
los lugares de trabajo.
RD 487/1997, relativo a la manipulacin manual de cargas en
centros de trabajo.
RD 488/1997, relativo al trabajo con equipos que incluyen
pantallas de visualizacin de datos.
RD 664/1997, actualizado por la Orden de 25 de Marzo de
1998, exposicin a agentes biolgicos durante el trabajo.
RD 665/1997, modificado por el RD 349/2003, sobre
agentes cancergenos y mutgenos.
RD 773/1997, sobre normativa de utilizacin de equipos de
proteccin individual.
RD 1215/1997, modificado por el RD 2177/ 2004, sobre
disposiciones mnimas de seguridad y salud para la utilizacin
por los trabajadores de los equipos de trabajo.
El Pacto de la Mesa Sectorial de Sanidad sobre la
constitucin de los Servicios de Prevencin en el mbito del
INSALUD de 18/12/98.
Decreto 341/1999, Reglamento de prevencin de incendios
de la Comunidad de Madrid.
267
La Resolucin de la Presidencia Ejecutiva por la que se

dictan instrucciones para la constitucin de los Servicios de
Prevencin en el mbito INSALUD por reas de salud, 28/4/99.
RD 783/2001, por el que se aprueba el Reglamento sobre
proteccin sanitaria contra radiaciones.
RD 614/2001, para la proteccin de la seguridad y salud de
los trabajadores frente al riesgo elctrico.
RD 374/ 2001, sobre la proteccin de la seguridad y salud de
los trabajadores contra los riesgos relacionados con los
agentes qumicos relacionados con el trabajo.
La Transferencia de Competencias Sanitarias y la
L.O.S.C.A.M. de 12/2001, Art. 17, salud laboral. La consejera
de sanidad y consumo asume, a travs de su direccin general
de recursos humanos las competencias de prevencin de
riesgos laborales en la Comunidad de Madrid.
RD 681/2003, sobre la proteccin de la seguridad y salud de
los trabajadores expuestos a los riesgos derivados de
atmsferas explosivas en el trabajo.
Las Nuevas Leyes Sanitarias: Ley de Ordenacin de los
Profesionales Sanitarios 44/2003 y Estatuto Marco, Ley
55/2003.
El Convenio Colectivo y el Acuerdo Sectorial 2004 2007,
captulo XII Salud Laboral y Medio Ambiente Laboral, de la
Comunidad de Madrid.
La Orden 212/2004 del 4 de marzo, por la que se establecen
las directrices y lneas generales para la elaboracin de planes
de prevencin y atencin frente a potenciales situaciones
conflictivas con los ciudadanos en los centros e instituciones
sanitarias pblicas y se crea la comisin central de
seguimiento.
La Orden 827/2005 del 11 de mayo, por la que se
establecen e implantan los procedimientos de seguridad y el
268
sistema de vigilancia frente al accidente con riesgo biolgico en

el mbito sanitario de la Comunidad de Madrid.
Orden 212/2004, de 4 de marzo, del Consejero de Sanidad y
Consumo, por la que se establecen las directrices y lneas
generales para la elaboracin de planes de prevencin y
atencin frente a potenciales situaciones conflictivas con los
ciudadanos en los centros e instituciones sanitarias pblicas y
se crea la comisin central de seguimiento.
Aplicacin de biocidas (Apndice 9 de la Gua tcnica
del INSHT correspondiente al R.D. de exposicin a agentes
biolgicos) e Instruccin operativa para la desinfeccin,
desinsectacin y desratizacin de inmuebles
NORMATIVA ESPECFICA PLANES DE EMERGENCIA Y

EVACUACIN
Real Decreto 2177 /1996 de 4 de octubre, por el que

se aprueba la Norma Bsica de la Edificacin NBE-
CPI/96: Condiciones de proteccin contra incendios de
los edificios
Real Decreto 341/1999, de 23 de diciembre, por el
que se aprueba el reglamento de prevencin de
incendios de la Comunidad de Madrid.
NTP 4: Sealizacin de vas de evacuacin.
NTP 25: Norma bsica da la edificacin NBE-CPI-82.
Obligatoriedad.
NTP 26: Propagacin del fuego. Limitacin por
aislamiento de riesgo. Criterios legales.
NTP 27: Propagacin del fuego. Limitacin por
aislamiento de riesgo. Criterios tcnicos.
NTP 28: Medios manuales de extincin.
269
NTP 35: Sealizacin de equipos de lucha contra

incendios.
NTP 36: Riesgos intrnsecos de incendios (I).
NTP 37: Riesgos intrnsecos de incendios (II).
NTP 38: Reaccin al fuego.
NTP 40: Deteccin de incendios.
NTP 41: Alarmas de incendios.
NTP 42: Bocas e hidratantes de incendios.
Condiciones de instalacin.
NTP 43: Columnas secas contra incendios.
Condiciones de instalaciones.
NTP 44: Sistemas fijos de extincin (I).
NTP 45: Plan de emergencia contra incendios.
NTP 46: Evacuacin de edificios.
NTP 361: Planes de emergencia en lugares de pblica
concurrencia.
270
11. BIBLIOGRAFA CONSULTADA
Condiciones de Trabajo en Centros Sanitarios (INSHT).
Manuales de Direccin Mdica y Gestin Clnica. Salud

Pblica y Epidemiologa. Jos Frutos Garca, Miguel ngel
Royo (2006).
Salud Laboral. Un debate permanente. Sindicato de

Enfermera (SATSE).
Medicina y Seguridad del Trabajo. Instituto Nacional de

Medicina y Seguridad del Trabajo. Juan Jos lvarez Senz.
Protocolos de Vigilancia Sanitaria Especifica. Agentes

Biolgicos. Ministerio de Sanidad y Consumo, (2002).
Actuaciones de bioseguridad para prevenir las inoculaciones

accidentales en el personal sanitario de la Comunidad de
Madrid. (2006).
Bibliografa de vacunas en Trabajadores de la Salud:
- Salud Laboral, Conceptos y tcnicas para la

Prevencin de Riesgos Laborales. Fernando G.
Benavides, (2001). Editorial MASSON.
- Vacunaciones
- Salleras San Martn
- Trabajadores de la Salud portadores HIV-
Recomendaciones del departamento de Sanidad del
Gobierno Vasco. (1996).
- VI Jornadas actualizacin vacunas. Hospital 12 de
Octubre, (1998 y siguientes).
271
- Riesgos del trabajo del personal sanitario. J.J. Gestal

Otero, 2 edicin, (1993). Editorial Interamericana, Mc
Graw-Hill.
Libro Blanco de la Vigilancia de la Salud para la Prevencin

de Riesgos Laborales. Ministerio de Sanidad y Consumo.
(2004).
Protocolos del Ministerio de Sanidad y Consumo de

Vigilancia de la Salud especfica de los trabajadores :
- Agentes anestsicos inhalatorios

- Agentes biolgicos
- Agentes citostticos
- Alveolitis alrgica extrnseca
- Amianto
- Asma laboral
- Cloruro de vinilo monmero
- Dermatosis laborales
- Manipulacin manual de cargas
- Movimientos repetidos
- Neuropatas
- xido de etileno
- Pantallas de visualizacin de datos
- Plaguicidas
- Plomo
- Posturas forzadas
- Radiaciones ionizantes
- Ruido
- Silicosis y otras neumoconiosis
El trabajo del futuro. Editor Juan Jos Castillo. Editorial

Complutense (1999).
272
El desafo del cambio tecnolgico. Hacia una nueva

organizacin del trabajo. Alberto de la Torre Garca y Jorge
Conde Vieitez. Tecnos (1998).
El factor humano en las relaciones laborales. Manual de

direccin y gestin. Antonio Leal Milln (Coordinador). Editorial
Pirmide, (1999).
Salud Laboral. Conceptos y Tcnicas para la Prevencin de

Riesgos Laborales. Fernando Garca Benavides y Col.
Editorial Masson, 2 Ediccin (2000).
A la bsqueda del trabajo perdido Juan Jos Castillo.
Tecnos (1998)
Ergonoma. Conceptos y mtodos. Juan Jos Castillo y

Jess Villena (editores). Editorial Complutense, (1998).
La jungla de lo social. Editorial Mio y Dvila, 2003.
El trabajo recobrado. Una evaluacin del trabajo existente en

Espaa. Juan Jos Castillo.
Gua Sindical sobre la Vigilancia de la Salud. UGT- FES

(2004).
Gua para la Negociacin Colectiva y Participacin en las

Condiciones de Trabajo en el mbito de la Consejera de
Sanidad y Consumo. (Perodo 2004 2007).
Gua Hospitalaria de Seguridad e Higiene. Hospital La Paz.
273
12. PUBLICACIONES REALIZADAS DESDE LA

SECRETARA DE SALUD LABORAL DE UGT-MADRID
A continuacin se detallan las publicaciones realizadas

desde la Secretara de Salud Laboral y Medio Ambiente,
que tenis a vuestra disposicin.
Boletn Informativo N 1 (Octubre 2002). Tema del mes:

Firmado el Plan Director en Prevencin de Riesgos
Laborales de la Comunidad de Madrid.
Boletn Informativo N 2 (Noviembre 2002). Tema del
mes: Convenio para la realizacin de actividades en el
sector de la construccin en el marco del Plan Director
en Prevencin de Riesgos Laborales.
Boletn Informativo N 3 (Diciembre 2002). Tema del
mes: El acoso psicolgico en el trabajo o Mobbing.
Boletn Informativo N 4 (Especial Diciembre 2002).
Tema del mes: Balance de actividades de UGT-Madrid
dentro del Plan Director en Prevencin de Riesgos
Laborales.
Boletn Informativo N 5 (Julio 2003). Tema del mes:
Inicio de los nuevos convenios de colaboracin firmados
en el marco del Plan Director de Prevencin de Riesgos
Laborales 2002-2003.
Boletn Informativo N 6 (1 quincena Septiembre 2003).
Tema del mes: Los riesgos psicosociales.
Boletn Informativo N 7 (2 quincena Septiembre 2003).
Tema del mes: Enfermedades profesionales.
Boletn Informativo N 8 (1 quincena Octubre 2003).
Tema del mes: Sustancias y preparados peligrosos.
Boletn Informativo N 9 (2 quincena Octubre 2003).
Tema del mes: Trabajos al aire libre y estrs trmico.
275

mes: Siniestralidad laboral en la Comunidad de Madrid
mes: Mutuas y accidentes de trabajo y enfermedades
profesionales de la Seguridad Social
mes: Jornadas de Madrid: presente y futuro de la
prevencin de riesgos laborales
Boletn Informativo N 13 (Mayo 2004). Tema del mes:
Inicio de los nuevos convenios de colaboracin.
Prrroga del Plan Director de Prevencin de Riesgos
Laborales de la Comunidad de Madrid 2002-2003.
Delegados de Prevencin.
Boletn Informativo N 15 (Junio 2004). Tema del mes:
Trastornos musculoesquelticos.
Vigilancia de la Salud.
Boletn Informativo N 17 (Abril 2005). Tema del mes: II
Plan Director en Prevencin de Riesgos Laborales de la
Comunidad de Madrid 2004-2007.
Boletn Informativo N 18 (Abril 2005). Tema del mes: El
tabaquismo como problema de salud pblica.
Camino de Prevencin.
mes: Seguridad en centros hospitalarios.
Precariedad y desorganizacin en el trabajo.
Enfermedades Profesionales.
276
Boletn Informativo N 23(Noviembre 2006). Tema del

mes: La polica municipal ampla competencias en la
siniestralidad laboral
mes: Modificacin del reglamento de los servicios de
prevencin.
mes: El cambio climtico esta aqu
mes: Presente y futuro de las Mutuas de Accidentes de
Trabajo y enfermedades profesionales de la Seguridad
Social
Trpticos informativos de prevencin de riesgos laborales :
Mutuas.
Actuacin en caso de accidente en espaol,
ingls, rabe y francs.
Riesgos psicosociales.
Pantallas de visualizacin de datos.
Enfermedad y trabajo.
Riesgos laborales bingos-salones de juegos;
Riesgos laborales Hoteles;
Riesgos laborales Bares y restaurantes;
Riesgos laborales colectividades;
Riesgos laborales comercio y textil;
Riesgos laborales grandes almacenes;
Riesgos laborales comercio-alimentacin;
Riesgos laborales Comercio vario.
277
Trpticos Informativos circulares en materia de prevencin

de riesgos laborales de los siguientes ttulos:
Secretara de Salud Laboral y Medio Ambiente;

Por qu prevenir?;
Accidentes de trabajo y riesgos psicosociales.
Cuadernillos Informativos y Trpticos de Prevencin de

Riesgos Laborales sectoriales :
General.
Servicios Pblicos.
Trabajadores de la Enseanza.
Jvenes.
Hostelera y Comercio.
Servicios.
Alimentacin y Trabajadores de la Tierra.
Inmigrantes.
Mujeres.
Transportes.
Productos Metlicos.
Madera.
Construccin.
Saneamiento Pblico.
Industria Qumica y Textil.
Accidentes de trabajo.
Coordinacin de actividades empresariales.
Trabajadores especialmente expuestos a riesgos
laborales.
Manuales dirigidos a los siguientes sectores:
Construccin.
278
Madera.
Sector del Mueble.
Productos Metlicos.
Saneamiento Pblico.
Trabajadores de la Enseanza.
Transportes.
Manuales informativos:
Mutuas.
Enfermedades Profesionales.
Riesgo Elctrico.
Manual de Autoproteccin del trabajador.
Manual de PYMEs.
Legislacin en materia de Prevencin de Riesgos
Laborales (tambin en CD).
Organizacin del Trabajo.
Salud Laboral y Trabajo a Turnos y Nocturno.
Actualizacin del Conviene Saber.
Plan Director en Prevencin de Riesgos
Laborales.
Acoso Psicolgico.
Sustancias qumicas peligrosas.
Riesgos psicosociales.
Auditora del sistema de gestin en prevencin de
riesgos laborales
Sistema de gestin en prevencin de riesgos
laborales
Manual de Riesgos en centros hospitalarios
Manual de ayuda de la construccin
279
Manual sobre la situacin de la negociacin

colectiva en Madrid en materia de seguridad y
salud
Estudios de investigacin:
Sector de la Enseanza.
Sector de Hostelera.
Sector de Comunicacin.
Sector de Servicios Pblicos.
Condiciones de Seguridad y Salud en las
depuradoras de la Comunidad de Madrid.
Situacin de la Negociacin Colectiva en Madrid
en materia de Seguridad y Salud. Ao 2002.
La organizacin del trabajo como factor de riesgo:
el trabajo a turnos, rotativo y nocturno.
Estudio sobre accidentes de trabajo y
enfermedades profesionales en la Comunidad de
Madrid.
Estudio sobre la coordinacin de la actividad
preventiva en los sectores de Transportes,
construccin y metal.
Cuadernillos informativos de Medio Ambiente:
N 1: Contaminacin atmosfrica.
N 2: Contaminacin acstica.
N 3: Contaminacin del suelo.
N 4: Contaminacin y depuracin de aguas.
N 5: Residuos.
N 6: Energas renovables.
280
N 7: Herramientas medioambientales: Evaluacin

de Impacto Ambiental y Sistemas de Gestin
Medioambiental.
N 8: Medio Ambiente urbano y Agendas 21.
Manual El medio Ambiente desde el puesto de Trabajo.
Curso Bsico de Prevencin de Riesgos Laborales en

CD-ROM con formato multimedia, dirigido a autnomos.
CD-ROM de legislacin.
DVD titulado Seleccin de Publicaciones sobre Salud

Laboral
Elaboracin de informes Tcnicos sobre:
- Estadstica de siniestralidad.
- Negociacin Colectiva.
- Sndrome del Edificio Enfermo.
- Mobbing.
- Artculo 24. Coordinacin de actividades
empresariales.
- Y otros.
Informacin y asesoramiento tcnico y jurdico.
281
13. DIRECCIONES DE INTERS
ORGANISMOS DE UGT- MADRID
Secretara de Salud Laboral y Medio Ambiente

UGT - Madrid. Avda. Amrica 25, planta baja
28002 Madrid
Telf.: 91 589 09 09/10
e-mail: saludlaboral@madrid.ugt.org
http://www.saludlaboralugtmadrid.org
Oficina Tcnica para la Prevencin de Riesgos Laborales

UGT - Madrid. C/ Alcntara, 67 - 69, bajo dcha.
28006 Madrid
Telf.: 900 36 36 37
e-mail:
prevencion@madrid.ugt.org/slaboral@madrid.ugt.org
Servicio de Prevencin, Informacin y Orientacin Laboral

sobre las drogodependencias en el mbito laboral
Avda. de Amrica, 25, planta baja
28002 Madrid
Telf.: 91 589 09 09
e-mail: sindrogas@madrid.ugt.org
http://www.saludlaboralugtmadrid.org
Secretara Ejecutiva Confederal: rea de Salud y Laboral y

Medio Ambiente
C/ Hortaleza, 88
28004 Madrid
Telf.: 91 589 09 52 / 19
e-mail: slaboral@cec.ugt.org
283
UNIONES COMARCALES
Unin Comarcal Norte UGT - Madrid

Avda. Valdelaparra, 108
28100 Alcobendas
Telf.: 91 662 08 75
e-mail: uczonanorte@madrid.ugt.org.
Unin Comarcal Sur UGT - Madrid

Avd/ Los ngeles, 20
28903, Getafe.
Tel. 91 696 05 11
e-mail: ucgetafe@madrid.ugt.org
Unin Comarcal Este UGT - Madrid

C/ Simn Garca de Pedro, 2
28805 Alcal de Henares
Telf.: 91 888 08 18/09 92
e-mail: uceste@madrid.ugt.org
Unin Comarcal Oeste UGT - Madrid

C/ Clara Campoamor, 2
28400 Collado Villalba
Telf.: 91 850 13 01 / 91 849 11 97
e-mail: saludlaboraloeste@madrid.ugt.org
Unin Comarcal Sureste UGT Madrid

C/ Silos, 27
28500 Arganda del Rey
Telf.: 91 876 89 65
e-mail: ucsureste@madrid.ugt.org
284
Unin Comarcal Suroeste UGT Madrid

C/ Huesca, 2
28941 Fuenlabrada
Telf.: 91 690 40 68
e-mail: suroeste@madrid.ugt.org
FEDERACIONES REGIONALES
FETE (Trabajadores de la Enseanza)

Avda. Amrica, 25 - 3 planta
28002 Madrid
Telf.: 91 387 92 38
e-mail: slaboral@terra.es
FES (Servicios)
28002 Madrid
Telf.: 91 387 92 41
e-mail: slaboral@fesmadrid.org
MCA (Metal, Construccin y Afines)

28002 Madrid
Telf.: 91 589 73 48
e-mail: saludlaboralmadrid@mca.ugt.org
CHTJ (Comercio, Hostelera, Turismo y Juego)

28002 Madrid
Telf.: 91 589 73 57 / 91 589 75 57
285
FIA (Industrias Qumicas, Energa, Textil, Piel, Minera y

Afines)
28002 Madrid
Telf.: 91 589 75 77 / 73 68
e-mail: fia@madrid.ugt.org
FTA (Alimentacin y Tabacos, Trabajadores de la Tierra)

28002 Madrid
Telf.: 91 589 72 10
e-mail: fta@madrid.ugt.org
TCM (Transportes, Comunicaciones y Mar)

28002 Madrid
Telf.: 91 589 73 84
e-mail: slaboralmadrid@fetcm.ugt.org
FSP (Servicios Pblicos)

C/ Miguel Yuste, 17
28017 Madrid
Telf.: 91 589 70 43
e-mail: fsp_saludlaboral@madrid.ugt.org
JUBILADOS Y PENSIONISTAS
Avda. Amrica, 25 planta baja
28002 Madrid
Telf.: 91 589 73 65
e-mail: ujp@madrid.ugt.org
286
OTROS ORGANISMOS
Fundacin para la Prevencin de Riesgos Laborales

C/ Prncipe de Vergara, 108 6 Planta
28002 Madrid
Telf.: 91 535 89 15
www.funprl.es
e-mail: fundacion@funprl.es
Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo

C/ Torrelaguna, 73
28027 Madrid
Telf.: 91 363 41 00
www.mtas.es/insht/principal/consul_cnnt.htm
Instituto Regional de Seguridad y Salud en el Trabajo

C/ Ventura Rodrguez, 7
28008 Madrid
Telf.: 900 71 31 23
e-mail: irsstprevencion@madrid.org
Inspeccin Provincial de Trabajo

C/ Ramrez de Arellano, 19
28043 - Madrid
Telf.: 91 363 56 00
Agencia Europea de Seguridad y Salud en el Trabajo

C/ Gran Va, 33
48009 Bilbao
Telf.: 94 479 43 60
287

Manual Informativo de Prevención de Riesgos Laborales. Riesgos en Centros Hospitalarios PDF

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Manual Informativo de Prevención de Riesgos Laborales. Riesgos en Centros Hospitalarios PDF

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Manual Informativo de Prevencin de Riesgos Laborales

RIESGOS EN CENTROS HOSPITALARIOS

RIESGOS EN CENTROS HOSPITALARIOS

Imprime: Grficas de Diego

Depsito Legal: M-58304-2008

Impreso en papel libre de cloro

Frecuentemente asociamos la prevencin nicamente con la

El reconocimiento social de la precariedad, ha potenciado la

A travs del recurso a las empresas de trabajo temporal, los

La subcontratacin precariza porque tiene influencia sobre el

trabajadores, e incluso en ocasiones tiene influencia en los

En este contexto, no es extrao encontrar trabajadores que se

La externalizacin de riesgos tambin la encontramos en el

Las estadsticas confirman que los trabajadores/as temporales

La experiencia demuestra que la ya extensa normativa de

La falta de aplicacin real de la LPRL, reflejada en la

Esto ha provocado que la situacin de la siniestralidad laboral

Desde que se aprobara la Ley de Prevencin de Riesgos

Para UGT-Madrid, el incumplimiento de las normas preventivas

solucionarse por s misma, no habiendo establecido polticas

La prevencin de riesgos laborales se ha convertido en un puro

Tambin es necesaria, la mejora continua de las labores de

La actuacin de la Polica Judicial en los accidentes de trabajo,

sancionador. Todo ello debera verse complementado con la

Desde UGT-Madrid, seguimos insistiendo en la necesidad de

Por todo ello, consideramos imprescindible la actuacin

La actuacin unida de todas las partes implicadas en la

Para UGT-Madrid, la lucha contra la siniestralidad laboral

mejores condiciones de trabajo, el Delegado/a de Prevencin

Indudablemente la situacin puede y debe mejorar, conocemos

Secretara de Salud Laboral y Medio Ambiente

ORGANIZACIN, CONDICIONES DE TRABAJO Y SALUD

Segn la Agencia Europea para la Seguridad y la Salud en el

La edad media de los trabajadores/as aumenta

El diagnstico de salud laboral colectiva es preocupante si se

Los principales factores de riesgo y problemas de salud laboral

y la renovada lista de enfermedades profesionales que no

Los factores de riesgo son las lesiones musculoesquelticas,

Alrededor del 10% de las patologas que cursan con IT.

Entre las enfermedades profesionales hay que destacar las

por su incidencia y prevalencia, las hepatitis HB y HC frente al

Los accidentes de trabajo por acupuncin son el 85,3%,

Los factores de riesgo fsicos, qumicos, biolgicos,

De este modo y con propuestas sindicales y tambin

SI UNA ORGANIZACIN TIENE RIESGOS EST OBLIGADA

EL EMPRESARIO TIENE LA OBLIGACIN DE

Esta gua va dirigida a los trabajadores/as, en general, del

Su propsito es proporcionar informacin sindical y cientfica,

EVOLUCIN DE LA PREVENCIN EN EL SECTOR SALUD

El proverbio: en casa de herrero cuchillo de palo encontr, y

su que hacer laboral cotidiano. En 1960 la OMS (Organizacin

En 1995 entra en vigor la Ley de Prevencin de Riesgos

Otros avances sobre poltica de prevencin en el Sector

El Pacto de la Mesa Sectorial de Sanidad sobre participacin

El RD 1488/98 de Adaptacin de la Legislacin de Riesgos

El Pacto de la Mesa Sectorial de Sanidad sobre la

La Resolucin de la Presidencia Ejecutiva por la que se

La Transferencia de Competencias Sanitarias y la

Las Nuevas Leyes Sanitarias: Ley de Ordenacin de los

El Convenio Colectivo y el Acuerdo Sectorial 2004 2007,

La Orden 212/2004 del 4 de marzo, por la que se establecen

La Orden 827/2005 del 11 de mayo, por la que se establecen

vigilancia frente al accidente con riesgo biolgico en el