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Facultad Medicina
Universidad de Buenos Aires
Definirbacteriemiaysuscaracteristicas
Identificarfocosposiblesdebacteriemia
Identificargrmenesmasfrecuentes
Identificarmicroorganismosnobacterianoscondiseminacin
hematgena.Parsitos,Hongos,virus
Reconocerpatogenia
Correlacionardiagnsticoconepidemiologa
Reconocermtodosdiagnsticos
Bancosdesangre:riesgostransfusionales,enfermedades
transmisibles,detecciondemicrooorganismospatgenos
Bacteriemia
Fungemia
Parasitemia
Viremia
Microbiologia II
Microbiologia II
Incidencia de Bacteriemias
Manipulaciones o Procesos
Proceso Hemocultivos +
Extraccin dentaria 18-85%
Masticacin 17-51%
Cepillado dientes 0-26%
Broncoscopia 15%
Endoscopia GI alta 8-12%
Enema 11%
Dilatacin uretral 18-33%
Parto vaginal 0-11%
Bacteriemiadealtoybajogrado
Origen de los cuadros de Bacteriemia
N.meningitidis
S.pneumoniae
S.aureus
E.coli
Flora Polimicrobiana
Streptococcus grupo A
Bacteriemia Transitoria
Extraccin dental
Streptococcus viridans
Endocarditis Bacteriana
En la superficie valvular
alterada se depositan
fibrina y plaquetas que
pueden ser colonizadas
por las bacterias que
atraviesan el orificio de
la vlvula
Trombogenicidad
FavorecelacolonizacionymodulalaRtainmune
Moleculasdeadhesionenlasuperficiebacteriana
ClfA Factores de patogenicidad
FnBPA de Staphilococcus aureus
Usorecientedeantibioticos
Legionellapneumophila
Chlamydiapsittaci
HACEKgroup:Haemophilus
parainfluenzae;Haemophilus
aphrophilus;Actinobacillus
actinomycetemcomitans;
Cardiobacteriumhominis;
Cardiobacteriumvalvarum;
Eikenellacorrodens;Kingella
kingae
Coxiellaburnetii
Endocarditisfungica
Algunasdeestasbacteriassondecrecimientolentoyrequieren
mediosespeciales
Bacteriemia Intermitente
.
Elpotencialpatgenoentraeneltorrentesanguneoadistintosintervalos
detiempoenformarecurrente.
Elorigendelpasajeasangrepuedesercualquierinfeccininvasivao
localizada.
Todotipodeinfeccinacompaadaconbacteriemiaaumentala
morbimortalidad.
Bacteriemia oculta
Completar.
Fungemia
Catteres
Oncohematologicos
Adiccin a drogas
Lesiones en
piel o tubo
Candidemia Digestivo
Tratamiento ATB
prolongado
Hiperalimentacin
Cirugia Cardiaca
F.de ojo
Hemocultivos:rescate 50%y10%
Diagnstico Microbiolgico
Toma de la muestra
Tcnica aplicada
Nmero de muestras
4 5 6
Qu nmero de muestras debo tomar y qu intervalo de tiempo ?
5 a 10 mL
5/7 dias
Mas de dos
muestras en
casos especiales
Resinas para
inhibicion de
ATB
Dependedeltipodebacteriemiaofungemia:continuaono
Bacteriemia/fungemia
EB.AGUDA
3hemocultivos/
EB 15min2h
SUBAG.
Ciclica.Brucelosis,
3hemocultivos/ 3hemocultivos/24hs
24hs o
Segnclnica
Nmero de muestras
% acumulativo
de positividad
Laintensidaddelabacteriemiaoscilaentre10y100UFC/mldesangreaunque
puede ser incluso <1, por lo tanto cantidades inferiores de 510ml en el adulto
pueden ser causa de hemocultivo negativo y superiores no aumentan la
rentabilidaddelaprueba
Tcnicas de Diagnstico
SISTEMASAUTOMATIZADOS
Lossistemasautomatizadosconsistenbsicamenteenbotellascondiversosmediosdecultivo(aerbicos,
anaerbicos,hongos,micobacteriasyconresinasquecaptanantibiticos)queseincubanenequiposqueagitan
constantementelasmuestrasyqueposeenmodernossistemasdedeteccinmicrobiana.Estossebasanenla
deteccindeproductosdelmetabolismobacteriano(CO2)mediantetcnicasradiomtricas,espectrofotomtricas,
fluoromtricasy/ocolorimtricas.Elcomputadorasociadoalosequiposrelacionalasmedicionesconndicesy/o
grficasdecrecimientomicrobianoquedanunavisocuandoladeteccinsobrepasaunpuntodecorte.Lasbotellas
sedescargan,sehaceunatincindeGramyseinformanprecozmente.
SISTEMASSEMIAUTOMATIZADOS:LISISCENTRIFUGACIN
Consisteenuntubodelisiscuyocontenidoespolianetolsulfonatodesodiocomoanticoagulante,saponinacomoagente
lticodeeritrocitos,leucocitosymacrfagos,polipropilenglicolcomoantiespumanteyunfluoroqumicoinertedealta
densidad.Luegosesometealamuestraaunacentrifugacinaaltavelocidadquepermitelaconcentracinde
microorganismosenelsedimentoquesesiembraenmediosdecultivoespecficos(9,6).Engeneral,estemtodopermite
mejorarenun25a50%ladeteccindehongoslevaduriformesyfilamentosos,seconsideraelmtododeeleccinen
bacteriemiasporMicobacterias(pacientesHIV)ypermiterealizarhemocultivoscuantitativosquesontilespara
diagnsticodebacteriemiarelacionadaaCatterVenosoCentral(CVC).
Medios Bifasicos
Enlosmediosbifsicossebuscarncoloniasenlafaseslida.
Laprimerainspeccinserealizartras1824horasdeincubacin.Losfrascosconsignos
macroscpicosdecrecimientosesepararnparasuprocesamientoulterior
Interpretacin de los resultados
Elcrecimientodelmismogrmentomadodesdedossitiosdiferenteses
fuertementesugestivodebacteriemia.
Elcrecimientodedosgrmenesdiferentesenfrascosdiferentes
sugierecontaminacionaexcepcindefistulasenterovasculares
Elcrecimientodeorganismossaprfitosdelapielcomo
Staphylococuscoagulasanegativoycorinebacteriumdeunsolofrasco
sugierecontaminacion
Elcrecimientodeestosmicroorganismosendosomasfrascosen
pacientesconcatterespermanentessugierebacteriemiasignificativa
DiagnosticodeInfeccinrelacionadaadispositivosintravasculares.
Contaminacindelcatter:<15ufcencultivodelapunta
Colonizacindelcatter:Rctoextraluminal=o>a15ufcenlapuntaode10en
lasuperficieintraluminal.Sinmanifestacionesclnicas
Bacteriemiarelacionadaacteter:aislamientodelmismogrmenenuna
muestradehemolcultivotomadaporviaperifericaconsintomatologiay
ausenciadeotrofoco.
Sepsisrelacionadaacteter:colonizaciondelcatterysepsis
Infeccindelsitiodesalida:eritema,dolor,edema,ypusa2cmdelsitiodesalida
delcatter
InfeccinrelacionadaconlaInfusin:Aislamientodelmismogermenenla
infusin
DiagnsticodeInfeccinrelacionadaacatter
Tcnicasquerequierenelretirodelcatter
Cultivosemicuantitativodelasuperficieextraluminal
Cultivocuantitativodelasuperficieendoluminal.Puntodecorte10.100%desensibilidady
92%deespecificidad
Tcnicasdediagnsticorpido
Tcnicasquenorequierenelretirodelcatter
HemocultivoscuantitativosRcto510vecessuperiorenelcultivodelcatetersugiere
bacteriemiaporcateter
Cultivosimultaneodepielyconector
Tiempodiferencialdehemocultivoatravsdelcateterrespectodehemocultivoperiferico
untiempo>a120minutossecorrelacionaconbacteriemiaasociadaacateter
Proceso Continuo: SIRS
Sepsis
Infeccin SIRS Sepsis Muerte
Severa
Temperatura >38oC or <36oC
Frecuencia cardaca >90 latidos/min
Frecuencia Respiratoria >20/min
Recuento de blancos >12,000/mm3 o
<4,000/mm3 o >10% neutrfilos inmaduros
Pulmn
Infeccin
Corazn
Hgado
Riones
Sepsis
InfartoAgudode
miocardio
Microbiologia II
e
Sisediagnosticadespus
delasextahoraelpacientetieneslo30%de
posibilidadesdesobrevivir
Microbiologia II
Parasitemia
Enfermedad de Chagas
Paludismo
Leishmaniasis
Enfermedad de Chagas
Principalmechanisms
Byvectors(triatomines)
Bybloodtransfusion
Orally(contaminatedfood)
Acrosstheplacentaorthrough
thebirthcanal
Secondarymechanisms
Epimastigote
Laboratoryaccidents
Handlinginfectedanimals
Organtransplantation
Sexually(wounds,spermor
menstrualfluids)
Criminallyinducedinfectionby
inoculationororally.
La fase aguda de la enfermedad se caracteriza por la presencia de
tripomastigotes en sangre cuya concentracin puede ser muy
elevada.En la fase crnica se detectan a intervalos regulares en
menor concentracin
Diagnstico
l
Gota fresca
l
Micromtodo con capilares (Tcnica de microhematocrito)
l
Micromtodo con microtubo
l
Strout
ACCIONESPREVENTIVASSANITARIAS
Vigilanciaepidemiolgica
Vigilanciafarmacolgica
Controldedonantesenbancosdesangrey/oserviciosdehemoterapia
Orientacinlaboral
Paludismo
Paludismo
Diagnstico
Ladiseminacinporlacorrientesanguneaorigina
tuberculosismiliar,enquehaylesionesenvariosrganosy
unaelevadacifrademortalidad.
EngeneralMycobacteriumtuberculosiscursaconcortosperodosde
bacilemiaanenpacientesconSIDAporloquesurecuperacinapartir
deunamuestradesangreesmenosfrecuentequeM.avium
intracelullareyotrasmicobacteriasnotuberculosas.
Diagnstico
Elmtododelisiscentrifugacinhasidoelmtodomsampliamente
utilizado,yaquelasmicobacteriassonmicroorganismos
intracelularesylalisiscelularpermitelaliberacindelasmismas.
BACTEC?13Aradiomtrico(BectonDickinson)sepuedeinocularla
muestradirectamenteenlabotelladelhemocultivosinunprocesamiento
previo.Eltiempodedeteccindependedelaconcentracinde
MycobacteriumenlasangreydelaespeciedeMycobacteriumque
producelainfeccin.
Medicina Transfusional y riesgo de Infeccin
Ladonacindesangreesunprocedimientovoluntarioquepuede
producirefectosindeseadossobreeldonanteyporlotanto
requiereunconsentimientoinformadoindividual.
Practicasderiesgo
Perforacionescosmticas
Tatuajes
Losdonantesdeberanserdiferidospor12meses
INFECCIONES
OPS
Serecomiendanfaticamentelaelaboracine
Implementacindeestndaresnacionalespara
laeducacin,reclutamiento,selecciny
diferimientodedonantes.Serecomiendaincluir
u
Borrelia,Coxiella,Bartonella,VirusdelNilo
occidental
Babesiosis Zoonosis
Ag.Etiologico:Babesiasp
Vector:Ixodesdammini
Infecta:Eritrocitos
Zonaendemica:NoroesteEE.UU
Considerar:Movilidadymigracioneshumanas.
Conducta:Diferiraldonante
Brucelosis
Ag.Etiologico:Brucella(abortus,melitiensis,suis)
Resrvorio:Animalesvertebrados.
Transmisin:Contactoconheces,Fluidosyrestosdeabortosde
animales
Incubacin:hasta60dias
Contagioentrepersonas:Transfusion,donaciondeorganos
amamantamiento
Distribucin:Cosmopolita
Conducta:Diferirporunaoluegodeltratamiento
Asintomticasexpuestas:diferir8semanas
DENGUE
El tiempo en que la infeccin adquirida puede transmitirse coincide con la viremia
comienza el dia anterior a la fiebre
Durante los brotes en zonas endemicas tres de cada 1000 donanes pueden ser
portadores del virus al momento de la donacin.
Conducta: diferir por cuatro semanas a los donantes que tuvieron dengue.
En reas endemicas y durante brotes diferir por cuatro semanas a los
Donantes que viajaron a regiones de riesgo
HEPATITIS.
LosdonantesconhistoriadehepatitisBoCdebenserdiferidosenforma
permanente
LosquehanestadoexpuestosaindividuosconhepatitisBoCdebenser
diferidosporseismesesluegodelaexposicin
Losindividuosinvolucradosenconductasderiesgodebenserdiferidospor12
meses
ParejaactualdeunpacienteconhepatitisBoCdiferir12meses
ParejasexualpasadadeHepatitisBoCdiferimientoporseismeses
HTLV1y2
Elviruslinfotrpicohumanotipo1(HTLV1[humanTlymphotropicvirus])esun
retrovirusconampliadistribucinmundial.Japn,ciertaspartesdeAfricayde
Sudamrica.Laprevalenciadeinfeccinesmuyelevada.EnSalvador,Brasil,se
estimaqueel1.76%delapoblacinestinfectada.
ElvirusHTLV2hasidorelacionadoconneoplasiasdeclulasTy
casosdeenfermedadneurodegenerativa
HIV
DiagnsticodeHIVdiferidos
Conductasqueponenenriesgodeadquirirlainfeccinpor
HIVdiferidaspor12meses
ARTCULO
ORIGINAL
HTLVI:EnfermedadesAsociadasySeroprevalenciaenlaProvinciadeSan
Juan
HEMATOLOGIA,Vol.8No1:1523
EneroAbril,2004
LEISHMANIA
AreasEndmicas:Latinoamerica(exceptoChiley
Uruguay),Europadelsur,Nortey
Estedefrica.
Transmision:PicaduradeFlebtomos
Reportesdetransmisininterhumanapor
agujasinfectadas,transfusionesy
Transplante.
Incubacin:diasoaos
Diferirenformapermanentealosindividuosconhistoriade
Leishmania.
Diferirpordosaosadonantesasintomticoscuyosviajeso
historiatransfusionallopusieraenriesgodehaberadquirido
lainfeccin
Paludismo:Parasitemiaasintomtica
FracasoteraputicodelacepaP.falciparum
LosBancosdesangredebendisponerde
Mapasactualizadosquedetallenlospaises
Conzonasendemicas.
Laelegibilidaddelosdonantesdepender
deldiagnosticodeenfermedad,delaprocedencia
desdeunreaendmicaydeltiempotranscurrido
Tripanosomiasis
LaspersonascondignsticopreviodeinfeccinporT.cruzidebenser
diferidasenformapermanente.
Losdonantesreactivosdebenserdiferidosenformapermanente.
Losniosymujeresdedonantespositivosdebenserestudiados
SIFILIS