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Ctedra II Microbiologa II

Facultad Medicina
Universidad de Buenos Aires

Dra Adelina Badolati


Mdica Intensivista
Htal Nacionl Prof.
Microbiologia II A.Posadas
Objetivos

Definirbacteriemiaysuscaracteristicas
Identificarfocosposiblesdebacteriemia
Identificargrmenesmasfrecuentes
Identificarmicroorganismosnobacterianoscondiseminacin
hematgena.Parsitos,Hongos,virus
Reconocerpatogenia
Correlacionardiagnsticoconepidemiologa
Reconocermtodosdiagnsticos
Bancosdesangre:riesgostransfusionales,enfermedades
transmisibles,detecciondemicrooorganismospatgenos
Bacteriemia

Es la presencia de bacterias en sangre.


Fisiolgica : asintomtica

Transitoria : un nico episodio Manipulacin de sitios infectados

Intermitente Parte de la patogenia de la


infeccin
Continua

Fungemia

Parasitemia

Viremia

Microbiologia II
Microbiologia II
Incidencia de Bacteriemias
Manipulaciones o Procesos
Proceso Hemocultivos +
Extraccin dentaria 18-85%
Masticacin 17-51%
Cepillado dientes 0-26%
Broncoscopia 15%
Endoscopia GI alta 8-12%
Enema 11%
Dilatacin uretral 18-33%
Parto vaginal 0-11%
Bacteriemiadealtoybajogrado
Origen de los cuadros de Bacteriemia

N.meningitidis

S.pneumoniae

S.aureus

E.coli

Flora Polimicrobiana
Streptococcus grupo A
Bacteriemia Transitoria

Extraccin dental

Streptococcus viridans
Endocarditis Bacteriana

En la superficie valvular
alterada se depositan
fibrina y plaquetas que
pueden ser colonizadas
por las bacterias que
atraviesan el orificio de
la vlvula

Valvula Nativa : Dao del Endotelio Vascular consiguiente


depsito de fibrina
Valvula Protsica: Lesin del endotelio adyacente
a la vlvula por flujo turbulento
Modelo fisiopatolgico de endocarditis bacteriana

Trombogenicidad

FavorecelacolonizacionymodulalaRtainmune

Moleculasdeadhesionenlasuperficiebacteriana

ClfA Factores de patogenicidad
FnBPA de Staphilococcus aureus

ClfA involucrado en la colonizacion y posterior infeccin del coagulo de Fibrina

FnBPA favorece la internalizacin a travs de celulas endoteliales sanas a travs


de un puente de fibronectina ente el FnBPA y las integrinas alfa 2 beta.

S.aureus replica y lisa el endotelio a travs de una alfa hemolisina.


S.sanguis,mutans, tambien poseen proteinas con similares propiedades.

La adherencia bacteriana activa la via extrinseca de la coagulacion a travs de la


liberacin de factor Tisular.
Endocarditis Bacteriana

Las vegetaciones pueden desprenderse de la vlvula infectada y


los mbolos resultantes pueden alojarse en rganos alejados.
Endocarditisconcultivonegativo

Usorecientedeantibioticos
Legionellapneumophila
Chlamydiapsittaci
HACEKgroup:Haemophilus
parainfluenzae;Haemophilus
aphrophilus;Actinobacillus
actinomycetemcomitans;
Cardiobacteriumhominis;
Cardiobacteriumvalvarum;
Eikenellacorrodens;Kingella
kingae
Coxiellaburnetii
Endocarditisfungica

Algunasdeestasbacteriassondecrecimientolentoyrequieren
mediosespeciales
Bacteriemia Intermitente
.

Elpotencialpatgenoentraeneltorrentesanguneoadistintosintervalos
detiempoenformarecurrente.

Elorigendelpasajeasangrepuedesercualquierinfeccininvasivao
localizada.

Todotipodeinfeccinacompaadaconbacteriemiaaumentala
morbimortalidad.
Bacteriemia oculta

Completar.
Fungemia

Catteres
Oncohematologicos
Adiccin a drogas
Lesiones en
piel o tubo
Candidemia Digestivo
Tratamiento ATB
prolongado

Hiperalimentacin

Cirugia Cardiaca

Puertas de entrada : Lesiones en piel


Celulitis
Extravasacin de Fluidos endovenosos

Endocarditis Fngica:<de 1% de un total de 2700 EI diagnosticadas


Biopsiar

F.de ojo

Hemocultivos:rescate 50%y10%
Diagnstico Microbiolgico

Toma de la muestra

Tcnica aplicada

Nmero de muestras

Siembra en medios de cultivo

Lectura de los Hemocultivos

Interpretacin de los resultados


1 2 3

4 5 6
Qu nmero de muestras debo tomar y qu intervalo de tiempo ?

5 a 10 mL

5/7 dias

Mas de dos
muestras en
casos especiales

Resinas para
inhibicion de
ATB
Dependedeltipodebacteriemiaofungemia:continuaono

Bacteriemia/fungemia

Continua Transitoria intermitente Shock /sepsis


23hemocultivos/
23hemocultivos/
Secundariaa 30min1h
1530min
manipulacin Investigarfoco
Investigarfoco
derganos,
cavidades,tejidos
InfectadosoconFN
**
23hemocultivos/
12h

EB.AGUDA
3hemocultivos/
EB 15min2h
SUBAG.
Ciclica.Brucelosis,
3hemocultivos/ 3hemocultivos/24hs
24hs o
Segnclnica
Nmero de muestras

% acumulativo
de positividad

Nmero de muestras de hemocultivos

Laintensidaddelabacteriemiaoscilaentre10y100UFC/mldesangreaunque
puede ser incluso <1, por lo tanto cantidades inferiores de 510ml en el adulto
pueden ser causa de hemocultivo negativo y superiores no aumentan la
rentabilidaddelaprueba
Tcnicas de Diagnstico

SISTEMASAUTOMATIZADOS
Lossistemasautomatizadosconsistenbsicamenteenbotellascondiversosmediosdecultivo(aerbicos,
anaerbicos,hongos,micobacteriasyconresinasquecaptanantibiticos)queseincubanenequiposqueagitan
constantementelasmuestrasyqueposeenmodernossistemasdedeteccinmicrobiana.Estossebasanenla
deteccindeproductosdelmetabolismobacteriano(CO2)mediantetcnicasradiomtricas,espectrofotomtricas,
fluoromtricasy/ocolorimtricas.Elcomputadorasociadoalosequiposrelacionalasmedicionesconndicesy/o
grficasdecrecimientomicrobianoquedanunavisocuandoladeteccinsobrepasaunpuntodecorte.Lasbotellas
sedescargan,sehaceunatincindeGramyseinformanprecozmente.

SISTEMASSEMIAUTOMATIZADOS:LISISCENTRIFUGACIN
Consisteenuntubodelisiscuyocontenidoespolianetolsulfonatodesodiocomoanticoagulante,saponinacomoagente
lticodeeritrocitos,leucocitosymacrfagos,polipropilenglicolcomoantiespumanteyunfluoroqumicoinertedealta
densidad.Luegosesometealamuestraaunacentrifugacinaaltavelocidadquepermitelaconcentracinde
microorganismosenelsedimentoquesesiembraenmediosdecultivoespecficos(9,6).Engeneral,estemtodopermite
mejorarenun25a50%ladeteccindehongoslevaduriformesyfilamentosos,seconsideraelmtododeeleccinen
bacteriemiasporMicobacterias(pacientesHIV)ypermiterealizarhemocultivoscuantitativosquesontilespara
diagnsticodebacteriemiarelacionadaaCatterVenosoCentral(CVC).

Medios Bifasicos
Enlosmediosbifsicossebuscarncoloniasenlafaseslida.
Laprimerainspeccinserealizartras1824horasdeincubacin.Losfrascosconsignos
macroscpicosdecrecimientosesepararnparasuprocesamientoulterior
Interpretacin de los resultados

Elcrecimientodelmismogrmentomadodesdedossitiosdiferenteses
fuertementesugestivodebacteriemia.

Elcrecimientodedosgrmenesdiferentesenfrascosdiferentes
sugierecontaminacionaexcepcindefistulasenterovasculares

Elcrecimientodeorganismossaprfitosdelapielcomo
Staphylococuscoagulasanegativoycorinebacteriumdeunsolofrasco
sugierecontaminacion

Elcrecimientodeestosmicroorganismosendosomasfrascosen
pacientesconcatterespermanentessugierebacteriemiasignificativa
DiagnosticodeInfeccinrelacionadaadispositivosintravasculares.

Contaminacindelcatter:<15ufcencultivodelapunta

Colonizacindelcatter:Rctoextraluminal=o>a15ufcenlapuntaode10en
lasuperficieintraluminal.Sinmanifestacionesclnicas

Bacteriemiarelacionadaacteter:aislamientodelmismogrmenenuna
muestradehemolcultivotomadaporviaperifericaconsintomatologiay
ausenciadeotrofoco.

Sepsisrelacionadaacteter:colonizaciondelcatterysepsis

Infeccindelsitiodesalida:eritema,dolor,edema,ypusa2cmdelsitiodesalida
delcatter

InfeccinrelacionadaconlaInfusin:Aislamientodelmismogermenenla
infusin
DiagnsticodeInfeccinrelacionadaacatter
Tcnicasquerequierenelretirodelcatter

Cultivosemicuantitativodelasuperficieextraluminal

Cultivocuantitativodelasuperficieendoluminal.Puntodecorte10.100%desensibilidady
92%deespecificidad

Tcnicasdediagnsticorpido

Tcnicasquenorequierenelretirodelcatter

HemocultivoscuantitativosRcto510vecessuperiorenelcultivodelcatetersugiere
bacteriemiaporcateter

Cultivosimultaneodepielyconector

Tiempodiferencialdehemocultivoatravsdelcateterrespectodehemocultivoperiferico
untiempo>a120minutossecorrelacionaconbacteriemiaasociadaacateter
Proceso Continuo: SIRS
Sepsis
Infeccin SIRS Sepsis Muerte
Severa

Respuesta clnica no especfica que incluye


>2 de las siguientes:


Temperatura >38oC or <36oC

Frecuencia cardaca >90 latidos/min

Frecuencia Respiratoria >20/min

Recuento de blancos >12,000/mm3 o
<4,000/mm3 o >10% neutrfilos inmaduros

SIRS adems puede ser causado por trauma, quemaduras,


SIRS: Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica
pancreatitis y otras injurias
SEPSIS
Sepsis
Infeccin SIRS Sepsis Muerte
Severa

SIRS con infeccin


confirmada o presunta

SIRS: Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica


SEPSIS SEVERA
Sepsis Muerte
Infeccin SIRS Sepsis
severa

Sepsis con signos de por lo menos una


disfuncin orgnica aguda

Renal

Respiratoria

Heptica

Hematolgica Shock sptico:

Sistema nervioso central Sepsis severa

Acidosis metablica inexplicada con hipotensin

Cardiovascular refractaria a una
adecuada
resuscitation

SIRS: Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica


Cerebro

Pulmn
Infeccin
Corazn

Hgado

Riones

Estado Estado Estadio 3


1 2
Microbiologia II
Laincidenciaaumentadramticamente,
Debidoalenvejecimientodelapoblacinyapesardelos
avancesmdicos(vacunas,antibiticosycuidados
intensivos).
Lashospitalizacionesporsepsissehanduplicadoenlos
ltimosaosysuperanalinfartodemiocardio.

Sepsis
InfartoAgudode
miocardio

Microbiologia II
e

Ante un episodio de sepsis, las posibilidades de sobrevivir disminuyen drsticamente


porcadahoraqueeliniciodeltratamientoantibiticoesdemorado.
Elaccesoalaconsultamdicaprecozylainstitucintempranadeltratamientomdico
,
esfundamentalparaquemenospersonasmuerandesepsis.
Microbiologia II
Previniendo la Sepsis
Medidas tan simples como:

Vacunacin Lavado de Manos Partos


controlados Higiene
Lasepsissiempreescausadaporunainfeccin,principalmentepor
bacterias,aunquetambinpuedenserhongosoprotozooarios.Estosignifica
queprevenirlasinfeccionesesunadelasmejoresformasdeprevenirla
sepsis.Promocionandomedidasgeneralesdehigienecomoellavadodemanos
frecuenteyeldesarrollodepartosencondicionesadecuadas,ascomo
mejorandolosserviciossanitariosydealimentacin,conaccesoaaguapotable
eimplementandoprogramasdevacunacinescomoesperamosmejorarla
incidenciaglobaldelasepsisenalmenosel20%paraelao2020.
Sepsis
Sisediagnosticaenlaprimerahoraluegodesu
presentacin,laSepsistiene80%de
supervivencia.

Sisediagnosticadespus
delasextahoraelpacientetieneslo30%de
posibilidadesdesobrevivir

Microbiologia II
Parasitemia

Enfermedad de Chagas

Paludismo

Leishmaniasis
Enfermedad de Chagas
Principalmechanisms

Byvectors(triatomines)
Bybloodtransfusion
Orally(contaminatedfood)
Acrosstheplacentaorthrough
thebirthcanal

Secondarymechanisms
Epimastigote
Laboratoryaccidents
Handlinginfectedanimals
Organtransplantation
Sexually(wounds,spermor
menstrualfluids)
Criminallyinducedinfectionby
inoculationororally.
La fase aguda de la enfermedad se caracteriza por la presencia de
tripomastigotes en sangre cuya concentracin puede ser muy
elevada.En la fase crnica se detectan a intervalos regulares en
menor concentracin

Diagnstico
l
Gota fresca
l
Micromtodo con capilares (Tcnica de microhematocrito)
l
Micromtodo con microtubo
l
Strout

ACCIONESPREVENTIVASSANITARIAS
Vigilanciaepidemiolgica
Vigilanciafarmacolgica
Controldedonantesenbancosdesangrey/oserviciosdehemoterapia
Orientacinlaboral
Paludismo
Paludismo
Diagnstico

Gota Gruesa Cual es la la relacin entre la tcnica


utilizada,la presencia de gametas en
Gota Fina sangre periferica,y la la transmisibilidad
de la enfermedad?
PCR
A que llamamos parasitemia
asintomtica?
Tuberculosis
Micobacteriumtuberculosis
Micobacteriasatipicas

Ladiseminacinporlacorrientesanguneaorigina
tuberculosismiliar,enquehaylesionesenvariosrganosy
unaelevadacifrademortalidad.

EngeneralMycobacteriumtuberculosiscursaconcortosperodosde
bacilemiaanenpacientesconSIDAporloquesurecuperacinapartir
deunamuestradesangreesmenosfrecuentequeM.avium
intracelullareyotrasmicobacteriasnotuberculosas.
Diagnstico

Elmtododelisiscentrifugacinhasidoelmtodomsampliamente
utilizado,yaquelasmicobacteriassonmicroorganismos
intracelularesylalisiscelularpermitelaliberacindelasmismas.

BACTEC?13Aradiomtrico(BectonDickinson)sepuedeinocularla
muestradirectamenteenlabotelladelhemocultivosinunprocesamiento
previo.Eltiempodedeteccindependedelaconcentracinde
MycobacteriumenlasangreydelaespeciedeMycobacteriumque
producelainfeccin.
Medicina Transfusional y riesgo de Infeccin

Ladonacindesangreesunprocedimientovoluntarioquepuede
producirefectosindeseadossobreeldonanteyporlotanto
requiereunconsentimientoinformadoindividual.

Aspectos a considerar en el donante

Lesiones en el sitio de venopuntura


Perforaciones cosmticas:diferidos 12 meses OPS
Tatuajes: Diferidos 12 meses OPS
6 meses VIH,VHC,VHB si pruebas para deteccin
De Ac.Nucleicos con sensibilidad para detectar
<5000 geq/ml se suman a las pruebas habituales
UsodedrogasconfinesnomdicosOPS

Los donantes que han utilizado drogas ilegales


endovenosasdebenserdiferidosdurante12meses.

Practicasderiesgo
Perforacionescosmticas
Tatuajes

Losdonantesdeberanserdiferidospor12meses
INFECCIONES

OPS
Serecomiendanfaticamentelaelaboracine
Implementacindeestndaresnacionalespara
laeducacin,reclutamiento,selecciny
diferimientodedonantes.Serecomiendaincluir
u
Borrelia,Coxiella,Bartonella,VirusdelNilo
occidental
Babesiosis Zoonosis

Ag.Etiologico:Babesiasp
Vector:Ixodesdammini
Infecta:Eritrocitos
Zonaendemica:NoroesteEE.UU
Considerar:Movilidadymigracioneshumanas.
Conducta:Diferiraldonante

Brucelosis
Ag.Etiologico:Brucella(abortus,melitiensis,suis)
Resrvorio:Animalesvertebrados.
Transmisin:Contactoconheces,Fluidosyrestosdeabortosde
animales
Incubacin:hasta60dias
Contagioentrepersonas:Transfusion,donaciondeorganos
amamantamiento
Distribucin:Cosmopolita
Conducta:Diferirporunaoluegodeltratamiento
Asintomticasexpuestas:diferir8semanas

INFLUENZA : diferir por 15 dias

DENGUE
El tiempo en que la infeccin adquirida puede transmitirse coincide con la viremia
comienza el dia anterior a la fiebre

Permanece hasta una semana de desaparecidos los sintomas.

Durante los brotes en zonas endemicas tres de cada 1000 donanes pueden ser
portadores del virus al momento de la donacin.

Conducta: diferir por cuatro semanas a los donantes que tuvieron dengue.
En reas endemicas y durante brotes diferir por cuatro semanas a los
Donantes que viajaron a regiones de riesgo
HEPATITIS.

LosdonantesconhistoriadehepatitisBoCdebenserdiferidosenforma
permanente

LosquehanestadoexpuestosaindividuosconhepatitisBoCdebenser
diferidosporseismesesluegodelaexposicin

Losindividuosinvolucradosenconductasderiesgodebenserdiferidospor12
meses

ParejaactualdeunpacienteconhepatitisBoCdiferir12meses

ParejasexualpasadadeHepatitisBoCdiferimientoporseismeses
HTLV1y2
Elviruslinfotrpicohumanotipo1(HTLV1[humanTlymphotropicvirus])esun
retrovirusconampliadistribucinmundial.Japn,ciertaspartesdeAfricayde
Sudamrica.Laprevalenciadeinfeccinesmuyelevada.EnSalvador,Brasil,se
estimaqueel1.76%delapoblacinestinfectada.
ElvirusHTLV2hasidorelacionadoconneoplasiasdeclulasTy
casosdeenfermedadneurodegenerativa

HIV

DiagnsticodeHIVdiferidos

Conductasqueponenenriesgodeadquirirlainfeccinpor
HIVdiferidaspor12meses
ARTCULO
ORIGINAL

HTLVI:EnfermedadesAsociadasySeroprevalenciaenlaProvinciadeSan
Juan

Daniel A. Arias*, Susana Pignatta*, Virginia Cannico*, Lorena


Herrera*, Adriana Gutierrez**, Rosa Contreras***, Norma Dvila***,
Miriam Stivel*

* Servicio de Hematologa, ** Servicio de Patologa, *** Servicio de Clnica Mdica


Hospital Dr. Guillermo Rawson. Avda. Crdoba y Avda. Rawson SAN JUAN
Tel./Fax: 0264 4227099/3108
e-mail: danarias@arnet.com.ar

HEMATOLOGIA,Vol.8No1:1523
EneroAbril,2004
LEISHMANIA

AreasEndmicas:Latinoamerica(exceptoChiley
Uruguay),Europadelsur,Nortey
Estedefrica.
Transmision:PicaduradeFlebtomos
Reportesdetransmisininterhumanapor
agujasinfectadas,transfusionesy
Transplante.
Incubacin:diasoaos

Diferirenformapermanentealosindividuosconhistoriade
Leishmania.
Diferirpordosaosadonantesasintomticoscuyosviajeso
historiatransfusionallopusieraenriesgodehaberadquirido
lainfeccin
Paludismo:Parasitemiaasintomtica
FracasoteraputicodelacepaP.falciparum
LosBancosdesangredebendisponerde
Mapasactualizadosquedetallenlospaises
Conzonasendemicas.
Laelegibilidaddelosdonantesdepender
deldiagnosticodeenfermedad,delaprocedencia
desdeunreaendmicaydeltiempotranscurrido

Tripanosomiasis

LaspersonascondignsticopreviodeinfeccinporT.cruzidebenser
diferidasenformapermanente.
Losdonantesreactivosdebenserdiferidosenformapermanente.
Losniosymujeresdedonantespositivosdebenserestudiados
SIFILIS

El T.pallidum es inactivado a bajas temperaturas por ende no se


transmite por transfusion de sangre almacenada entre 4y 6C por
mas de 72 hs.

Es posible la infeccin a travs de la transfusin de plaquetas


Conclusiones :
La Presencia de microorganismos en sangre se define
como Bacteriemia.

La misma puedo o no estar acompaada por una infeccin


subyacente

La sepsis implica la presencia de infeccin con


manifestaciones sistmicas secundarias a la activacin del
sistema inmunolgico innato y adquirido.

La deteccin de bacterias,Hongos,Parasitos y virus en


sangre periferica se obtiene por medio de Hemocultivos
con especificidades tcnicas y de toma de la muestra
segn el microorganismo.

La Medicina Transfusional evidencia el notable nmero de


Microorganismos transmisible a travs de la sangre.