Biomecanica funcional de la rodilla La rodilla trabaja esencialmente en un estado de compresién, debido al peso corporal y la fuer- za de gravedad, Por ello ha desarrollado mecanis- mos que le proporcionan una gran estabilidad cuando se encuentra en su maxima extensién so- portando el peso y facilitando el descanso postu- ral en bipedestacién, a la vez que debe disponer de una gran amplitud de movimiento para Facilitar el salto y otros movimientos cotidianos derivados de nuestras culturas. Los pueblos que descansan en cuclillas acaban disponiendo de una mayor longitud del tendén rotuliano, que sitda 1a rotula un poco mas alta que en la media de la poblacién occidental. Esta gran articulacion puede considerarse anatémicamente como una doble condilea (aten- diendo al complejo femorotibial), pera funcional- mente se comporta como una wéclea, la palanca de movimiento que le imprime La articulacién fe- mororrotuliana. Asi, la rodilla presenta movimientos en los 3 ejes: — Sobre un eje transversal, tiene Tugar el movimiento principal de la rodilla: la fle- xoextensién. Dr. Juan Bosco Calvo Minguez Médico Especialista en Medicina de las Artes. Profesor del Departamento de Ciencias Morfolégicas y Cirugia de la Universidad de Alcalé de Henares. — En el eje sagital se producen los movi- mientos en varo-valgo, poco relevantes cuando Ja rodilla se encuentra en exten- sidn, — En el eje vertical la rodilla rota, externa 0 internamente, desplazandose la tibia bajo el fémur. Pero también podriamos analizar otros pares de movimientos, como son los’ desplazamientos anteroposteriores, mediolaterales o verticales en la compresi6n-descompresion. ALINEAMIENTO GENERAL DE LA RODILLA Valgo fisiolégico de la rodilla En una visidn estética, Ja alineacién del miem- bro inferior presenta una angulacién a nivel de la rodilla entre sus diferentes segmentos. Asi, el eje de la disfisis femoral y de la didfisis tibial no se encuentran en una misma linea, sino que forman un dngulo obtuso, abierto hacia fuera, de unos 170-175°. Es el conocido «valgo fisiolégico de la rodilla. Los valores mayores de 175° implican un 1718 Tratamiento fisioterdpico de la rodilla genu varum (180-185°), y los menores de 170° un. genu valgum Este valgo fisiolégico también puede estable- cerse entre el eje de la flexoextensién (un eje que pasa a través del origen de los ligamentos medial y lateral) y el eje diafisario del fémur. Es un dngulo més funcional que llega, en este caso, a unos 81°, Estas desviaciones no son necesariamente si- métricas, sino que un lado puede estar més afec- tado que el otro, por lo que hay que medir y ex- plorar siempre ambos lados. El eje mecdnico del miembro inferior sf sigue una Ifnea recta trazada entre los centros articula- res de la cadera, la rodilla y el tobillo. Esta linea viene a coincidir en la piema con el eje tibial; sin embargo, en el muslo, dependiendo de la angula- cidn y la longitud del cuello femoral, esta linea presenta un 4ngulo con la didfisis femoral de unos 1. Bjes del miembro inferior. A ~ Eje de gravedad, B — Ejemecinico, C = Valgo fisiolégico. 6.° El fémur se encuentra, pues, inclinado en un plano frontal. Ademiés, este eje meciinico de todo el miembro inferior no es completamente vertical sino que, de- bido a qne las caderas se encuentran més separadas entre sf que los tobillos, presenta una leve inclina- cién de 3° sobre el eje vertical de gravedad. Cuan- do la distancia entre las caderas aumenta (como ocurre en las mujeres, sobre todo tras el parto), au- menta la inclinacién del eje mecénico y del fémur sobre la vertical y se acentéa el valgo fisiol6gico. En la edad infantil es cuando mas problemas ortopédicos pueden darse en esta zona. En los ni- jios de entre 2 y 11 afios, el valgo considerado fi- siolégico puede llegar hasta 168°, y también, con- siderando la distancia entre los maléolos tibiales del tobillo en una vision frontal, ésta debe ser me- nor de 8 cm. La presencia de genu varum en este periodo debe considerarse anormal!. Angulo O Se habla del éngulo Q (angulo del cuddriceps) cuando medimos el éngulo entre las Iineas 0 ejes de los tendones cuadricipital y rotuliano. En los Fig, 2.2. Angulo entre cl eje del culidriceps y el tendén rotuliano.Biomecénica funcional de la rodilla 19 adultos es de 15.8° (# 4.5°) para la mujer y 11.2° + 3°) para el hombre. La contraccién isométrica del mtisculo cud- Griceps modifica el dngulo Q disminuyéndolo, aunque esta modificacién depende de la traccién de las fibras del vasto medial oblicuo**, FI aumento del éngulo Q es una desventaja biomecdnica para la marcha y la carrera, ademés provoca un aumento de la presién femoropatelar, sobre todo en su faceta externa’, Este angulo Q, durante 1a marcha, presenta un progresivo aumento en los nifios hasta los 4 afios, consideréndose que a partir de los 11 afios ya es definitivo®. MOVIMIENTOS DE LA RODILLA El movimiento principal de la rodilla es la fle- xoextensién, También son posibles las rotaciones de la tibia bajo el fémur, especialmente con La ro- dilla flexionada, y otros movimientos de pequefia amplitud (cuando son amplios se consideran pa- tolégicos), como la inclinacién lateral (valgo-va- 10), cl desplazamicnto anteroposterior de la tibia y la compresidn-descompresién. Flexoextension La flexién es el movimiento que aproxima las caras posteriores del muslo y la pierna y su ampli- tud varfa segtin la posicién de partida y el tipo de movimiento: — La flexion activa es méxima con la cadera en flexién, debido a la menor resistencia eléstica de] cuddriceps (y a la mayor fuer- za isquiotibial si se ata de un movimien- to activo). La flexién activa va de 140° (con la cadera en flexi6n) a 120° (con la cadera en extensi6n), — La flexién pasiva alcanza una amplitud de 160° y Lega a permitir que nos sente- mos apoyando la nalga sobre los talones. — La extensién aleja las caras posteriores del muslo y Ia piema, En la extensién com- pleta, desde una visién lateral, el eje del muslo se contintia con el eje de la pierna. La extensi6n activa rara vez sobrepasa la posicin de referencia. — Laextensién pasiva puede rebasar esa po- sicién unos 5-10° y cuando est acentuada se conoce como genu recurvatum. Rotaciones Los movimientos de rotacién se consiguen con la rodilla flexionada, ya que cuando est ex- tendida la tensién ligamentosa mantiene bloquea- da la articulacién para estas rotaciones, como lue- go veremos. Para medir los grados de rotaciGn se coloca al individuo en decdbito prono y se flexiona pasiva- mente la rodilla a 90° para eliminar esa resistencia; luego se rota pasivamente el pie y se mide el angu- lo que describe el eje del pie desde la linea de refe- rencia inicial. Segin Fick, estos éngulos son de 40° de rotacién externa y 30° de rotacién interna. Los otros movimientos de la rodilla no se des- cribirén en este capitulo. SUPERFICIES DE CONTACTO Por un lado, tenemos los céndilos femorales apoyando y moviéndose sobre la plataforma tibia, Y, por otro lado, la palanca extensora apoyandose y deslizdndose entre un almohadillado graso y un surco cartilaginoso. Fémur y tibia Los céndilos femorales no son ruedas parale- las entre sf, sino que los ejes anteroposteriores de cada uno presentan una divergencia hacia atras. ‘Ademés la superficie del cdndilo externo es mas larga y prominente. Fig. 2.3. Superficies de los eéndilos, Las superficies de los cOndilos presentan diferentes gra- dos de eurvatura,