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La estrategia de capacitacin establecida por los pases de la Regin en 1992, para cubrir una demanda
cada da mayor por parte de las instituciones de primera respuesta de la regin, para la atencin
prehospitalaria de un paciente por trauma, permite disear y desarrollar el Curso de Soporte Bsico de Vida
(CSBV), el cual brinda la formacin elemental y necesaria que debe ser del conocimiento de todas las
personas, especialmente como miembros de una institucin de primera respuesta, integrando los componentes
de su formacin para una adecuada atencin, trabajando como un equipo y bajo un estndar que permita este
trabajo en conjunto en los eventos, operativos o incidentes cotidianos que enfrentamos en el campo de la
atencin prehospitalaria. Este curso se complementa con el mdulo de RCP y OVACE, necesario para
solucionar los problemas que amenazan la vida a corto plazo.
El Soporte Bsico de Vida, nace a partir del Curso de Asistente de Primeros Auxilios Avanzados (APAA),
como respuesta a la necesidad de un estndar de atencin para todo el personal de primera respuesta y se
convierte como curso pre requisito para el APAA.
Este material fue desarrollado, adaptado y actualizado por un equipo conformado por Manuel Brtez,
Roberto Padilla, Luis Emilio Rodrguez y Santiago Baltodano, tomando en cuenta las nuevas normas y
conceptos que se van actualizando en la atencin prehospitalaria, ajustndolas a los usos y prcticas en
Latinoamrica. Asimismo, deseamos dar testimonio y agradecimiento al Equipo Tcnico Regional de Atencin
Prehospitalaria compuesto por los Puntos Focales de Bolivia, Colombia, Costa Rica, Mxico, Guatemala, El
Salvador, Paraguay y Per, que revisaron los materiales y plantearon las observaciones a los mismos, a su
apoyo tcnico y a todas los instructores y personas de la regin, que colaboraron para concretar el presente
proyecto.
La Oficina de Asistencia para Desastres del Gobierno de los Estados Unidos de Norte Amrica (OFDA),
autoriza copiar este documento siempre y cuando su contenido no sea alterado y el usuario no lo utilice para
fines de lucro. El propsito de este material es el de servir de gua para capacitar a grupos de primera
respuesta en la atencin prehospitalaria. La documentacin por s sola no capacita al usuario. Slo la
combinacin de las lecciones tericas, las prcticas y evaluaciones correspondientes, dictadas por instructores
certificados por OFDA, utilizando la metodologa interactiva de enseanza, con los materiales, equipos y
herramientas sugeridas, garantizarn la efectiva utilizacin de este material escrito.
Aquellos que fotocopien porciones de esta documentacin debern acompaar la copia con la siguiente
frase de cortesa:
"Fuente: Curso de Soporte Bsico de Vida - CSBV"
Programa USAID/OFDA/LAC de Capacitacin y Asistencia Tcnica"
Este documento ha sido elaborado, revisado y publicado bajo el Contrato existente entre International
Resources Group (IRG) y la Oficina de Asistencia para Desastres en el Extranjero del Gobierno de los Estados
Unidos (USAID/OFDA).
Estudie este material con detenimiento y subraye o resalte los puntos importantes a medida
que se avanza en el aprendizaje. No dude en pedir a los instructores todas las aclaraciones
que necesite sobre el material, los contenidos de las lecciones y las prcticas.
El Curso es eminentemente prctico. Las demostraciones que harn los instructores y las
prcticas respectivas, permitirn ir aclarando dudas y reforzando conceptos que
fundamentan y respaldan todas las maniobras, tcnicas y procedimientos. No se quede con
dudas, pregunte y repregunte cuanto sea necesario, hasta que todo quede aclarado.
Recuerde que el MR y su Manual del Participante (MP), completado con sus apuntes,
formarn la documentacin de consulta para respaldar sus conocimientos y poder ayudar a
quien lo necesite.
La activacin del SEM Local depende de la poblacin, la misma debe ser enseada y educada para pedir o
prestar ayuda, eso requerir de una formacin ciudadana y sentido cvico para sus vecinos o desconocidos.
Es ideal contar con un centro de comunicaciones al que se acceda por un nmero nico bien difundido, de
llamada gratuita, las 24 horas, todos los das del ao, para solicitar la ayuda de ser necesaria de los Bomberos,
Cruz Roja, Polica o unidades especializadas, etc. La persona que recibe la solicitud de asistencia debe estar
capacitada y entrenada para obtener los datos necesarios y activar los servicios correspondientes e iniciar la
coordinacin basada en protocolos institucionales o nacionales para una respuesta y actuacin adecuada.
Una emergencia puede ser de mltiples tipos y afectar a una o ms personas. Detectarse antes o despus,
dependiendo de sus caractersticas, del lugar y hora de ocurrencia y de que exista una adecuada organizacin
del sistema. Es indudable que la capacitacin y el entrenamiento de ciudadanos voluntarios, policas y
bomberos en Soporte Bsico de Vida (SBV), contribuirn grandemente a salvar vidas, haciendo que los
cuidados mdicos sean ms rpidos y oportunos.
La entrega en el hospital se acompaar de una informacin completa, verbal y escrita, de la hora, lugar y
mecanismo del accidente; evaluacin del paciente, signos y sntomas, procedimientos realizados, evolucin
antes y durante el traslado, etc.
Personal de Bomberos, Cruz Roja y Polica, obviamente los de los equipos de salud, reconocidos como
capacitados con un curso de SBV u otros cursos similares, tienen el deber de atender a quien lo necesite,
suministrando cuidado de acuerdo a los lineamientos estndares recibidos. En cuanto le ha ofrecido su ayuda
al paciente y este ha aceptado, ha iniciado legalmente su cuidado y no deber dejarlo solo hasta que alguien
con un entrenamiento mayor al suyo llegue a la escena. Desde el inicio y siempre se debe solicitar apoyo
profesional.
Estndar de cuidados
En algunos pases existen normas que permiten a las personas brindar cuidados de emergencia sin riesgo
de ser demandado. Esas normas obligan a proveer cierto estndar de cuidado establecido en las leyes,
ordenanzas o guas oficiales publicadas por el SEM local y por otras instituciones. El estndar de cuidados
permite que, quien asiste, sea evaluado en base a lo que se espera de alguien con entrenamiento y
experiencia. En otros pases la legislacin al respecto es muy escasa. Una demanda puede ser exitosa si el
paciente es lesionado como causa directa de acciones inapropiadas por parte del capacitado en SBV. El dao
puede ser fsico, emocional o psicolgico, haciendo de ste un problema legal, complejo y difcil.
Imprudencia
Es afrontar un riesgo sin pensar en los daos que van en contra del mismo capacitado en SBV, como
resultado de sus acciones. Es lo contrario a prudencia.
Ej.: No colocarse los guantes, ventilar sin la mscara de RCP, disponiendo de ella.
Impericia
Falta de conocimientos tcnicos en determinado arte o profesin.
Ej.: Colocar una frula de traccin y realizar la traccin, sin estar facultado para eso, administrar
medicamentos.
Negligencia
Es el incumplimiento de los elementales deberes correspondientes al arte o profesin, no se hace lo que se
debe hacer o para lo que fue capacitado, con el consiguiente perjuicio para el paciente. Es lo inverso al sentido
del deber.
Ej.: No colocarle un inmovilizador cervical a un paciente, que se sospecha puede estar comprometida su
columna cervical.
Abandono
No brindarle atencin a una persona que no es capaz de valerse por si misma, as como la suspensin de
la asistencia ya iniciada a un paciente antes de la llegada de quien la continuar o del arribo al centro de
cuidado definitivo.
Omisin
Siendo capacitado y certificado en un arte o profesin, no brindar atencin, que constituye un deber legal, a
una persona que no es capaz de valerse por s misma.
Ej.: Presenciar un accidente con vctimas y no brindarles la atencin.
DERECHOS DEL PACIENTE
Todo paciente tiene derechos y entre estos estan:
- Solicitar y recibir la atencin prehospitalaria
- Exigir secreto sobre su condicin y tratamiento recibido
- Denunciar o demandar
- Rechazar la ayuda o atencin prehospitalaria.
Los adultos conscientes y en condiciones de expresar sus necesidades o deseos, tienen el derecho a
rehusar la asistencia. Las razones pueden estar basadas en motivos religiosos, desconfianza o aspectos que
no tengan sentido para usted. Cualquiera sea la razn, un adulto competente puede rehusar el cuidado. El
paciente no necesita hablar para rechazar los cuidados, la ley reconoce el rechazo implcito. Si el paciente
sacude su cabeza en seal de no o si levanta la mano en seal de alto, el paciente est rehusando de su
cuidado. Usted no puede forzarlo a que lo acepte.
- No discutir ni preguntar si las razones estn basadas en creencias religiosas. La ansiedad de una discusin
puede causar ms complicaciones
- No tocar al paciente. Hacerlo puede considerarse como una agresin o violacin de sus derechos civiles.
- Hablar serenamente con el paciente, manifieste preocupacin. Dgale que respeta sus derechos de rehusar
los cuidados, pero que usted piensa que debe reconsiderar el ofrecimiento de ayuda
- Un padre o tutor, por miedo o desconfianza, puede rehusarse a que se trate a un nio. Una conversacin
tranquila y segura puede hacer que cambie su decisin.
TIPOS DE CONSENTIMIENTO
Consentimiento Implcito
Es el que se asume en un paciente adulto inconsciente, confundido o seriamente lesionado, que no puede
expresarse de alguna manera; o bien en un menor de edad (segn legislacin local), que no puede tomar
decisiones.
Consentimiento Explcito
Es el que se solicita al paciente, a un familiar o representante legal para prestarle atencin prehospitalaria a
un paciente adulto inconsciente, confundido o seriamente lesionado; o bien a un menor de edad o persona con
retardo mental.
Para que califique como consentimiento explcito el paciente, familiar o representante legal debe ser infor-
mado de:
- Que usted es un capacitado en cuidados de emergencia.
- Cul es su nivel de entrenamiento.
- Porqu piensa que el cuidado es necesario.
- Qu es lo que va a hacer; y
- Si existe algn riesgo en el cuidado que usted ofrece o un riesgo relacionado si rehsa el cuidado.
Es habitual que un nio rechace el cuidado pero el pariente o tutor lo acepta. Legalmente, hay
consentimiento del responsable del paciente. Es importante ganarse la confianza del nio y disminuirle los
temores.
Confidencialidad
Lo tratado con los pacientes es considerado secreto profesional y no debe ser comentado con amigos,
familia u otros. Slo hablar con el profesional que se har cargo de continuar el cuidado. Detalles especficos
acerca de lo que un paciente dijo, de cmo se comport o cualquier descripcin puede perjudicar al paciente
quien tendr derecho a demandarlo, amparado por la legislacin que pena la violacin del secreto.
BIOSEGURIDAD
Son normas y medidas para prevenir o reducir el riesgo de contagio. Estos riesgos se minimizan si se
respetan procedimientos de seguridad y el uso del Equipo de Proteccin Personal (EPP). Adems de
vacunarse contra las enfermedades inmuno prevenibles, deben seguirse las guas locales y las de los Centros
de Control de Enfermedades para prevenir la propagacin de las enfermedades infectocontagiosas.
Se recomienda lavarse las manos con agua y jabn, antes, pero principalmente despus de atender a cada
paciente. Tambin se puede usar el alcohol en gel como alternativa. Evitar el contacto directo con fluidos
corporales tales como vmito, desechos, sangre o membranas mucosas; evitar tambin todo contacto con las
jeringas o agujas del paciente.
Se difunden ampliamente y por todos los medios, los riesgos de contagio de SIDA y el aumento alarmante
de las hepatitis. Existen otras enfermedades como influenza, tuberculosis, infecciones por bacterias como el
neumococo y el meningococo que son de alto riesgo. Debe tenerse en cuenta que no todos los pacientes con
enfermedad infectocontagiosa presentan signos de la misma, por lo tanto siempre se tendr el mximo
cuidado.
Es extremadamente importante:
- Considerar que lo primero es la seguridad de los capacitados en SBV o rescatistas.
- Cumplir con los cuidados al paciente sin olvidar los riesgos presentes en la escena.
- Utilizar el EPP que, actuando como una barrera, reduce el riesgo de contaminarse.
- Entender que nada justifica olvidarse de la bioseguridad.
ENFERMEDADES INFECTOCONTAGIOSAS
Son las enfermedades de fcil y rpida transmisin, provocadas por agentes biolgicos patgenos (virus,
bacterias, etc.). El agente biolgico patgeno o ser vivo que las produce recibe el nombre de agente etiolgico
o causal.
En otros casos es necesario la intervencin de otro organismo viviente u objeto llamado agente portador,
vector o intermediario, para que se transmita la enfermedad. Durante el cuidado de emergencias, el capacitado
en SBV debe ser muy cuidadoso en la atencin de pacientes ya que puede enfermarse por contagio directo o
indirecto.
Contagio directo: de persona a persona, es decir el agente patgeno ingresa por contacto con una persona
enferma. Ej.: enfermedades venreas.
Contagio indirecto: a travs de seres vivos (portadores o vectores) y objetos contaminados (intermediario).
Ej.: los artculos en la escena tales como ropas, vidrios, pauelos, termmetros, jeringas, agujas, paales.
Recuerde usted puede ser un mecanismo de contagio indirecto con su propia familia si no se cuida y usa el
EPP.
EQUIPO DE PROTECCIN PERSONAL (EPP)
La composicin de este equipo puede variar segn las disponibilidades y el alcance permitido localmente, a
la atencin prehospitalaria.
Un equipo bsico recomendable se compone de:
Leccin 3
EVALUACIN DE LA ESCENA
En gestin de riesgos se denomina escena a la situacin que expresa un evento adverso accidental o
intencional, potencial o en curso, que incluye el lugar, las personas y los elementos fsicos y materiales
presentes. En caso de existir personas lesionadas, quien se dispone a atender a un paciente puede ser vctima
de los mismos elementos que causaron el accidente. Es su obligacin velar por su propia seguridad, la de sus
compaeros, paciente, testigos y curiosos. Antes de acercarse al paciente debe evaluar la escena en
bsqueda de amenazas tales como vehculos en movimiento, lquidos o gases inflamables, cables elctricos,
sustancias qumicas, olores extraos, personas armadas, personas violentas, etc.
La evaluacin de la escena es una apreciacin mental rpida de los diferentes factores que estn
relacionados con el incidente, indispensable para tomar las decisiones y ejecutar, de manera segura, las
acciones que requiera la situacin de emergencia. Debe presentar un panorama de lo que est pasando y de
lo que probablemente ocurrir. Esto debe realizarse inmediatamente desde el momento mismo de su llegada o
en ruta al lugar.
Al evaluar la seguridad de la escena, debe verificar si existe una situacin insegura, la actitud correcta es
no acercarse y esperar que personal especializado llegue al lugar. Concentrar la observacin en el lesionado
puede provocar una prdida de la visin de riesgos en la escena, este fenmeno es conocido como visin de
tnel y expone a la persona a golpes, intoxicaciones, quemaduras, electrocucin o a ser atropellados.
Al responder a una llamada de auxilio, usted deber solicitar los siguientes datos si el despachador no los
ha suministrado.
- Direccin del incidente y referencias.
- Identificacin del origen de la llamada (telfono, radio, etc.).
- Tipo de incidente. Qu est sucediendo?.
- Vctimas (cantidad y condicin).
- Acciones emprendidas.
- Si es el primero en llegar a la escena deber ubicar su vehculo de tal manera que proteja a las vctimas y
al personal de respuesta. Cuando llega otra unidad, usted debe ubicarse por delante del incidente para
que puedan subir fcilmente los pacientes a la unidad y salir de manera rpida.
- Sealizar y aislar la escena.
- Mitigar los riesgos (desconectar batera, cerrar llave de gas, fuego, materiales peligrosos, etc.).
- Pero sobre todo, use el sentido comn cuando estacione el vehculo.
INCIDENTE
Suceso de causa natural o por actividad humana que requiere la accin del personal de los servicios de
emergencias para proteger vidas, bienes y el medio ambiente.
Los tipos de Incidentes pueden ser: rplicas de terremoto, aire y agua contaminada, herramientas y equipos
en operacin riesgoso, vandalismo, robo, trabajo en rea confinada, aglomeraciones humanas, escenario de
trabajo desconocido, estructuras inestables, condiciones meteorolgicas adversas, excesivo ruido, polvo, humo
y/o fuego, etc.
Cuando se atiende un incidente, deben ser considerados los siguientes factores,
- Da de la semana (exceso de trnsito)
- Hora del da (horas pico; ms riesgo nocturno)
- Estado del tiempo (Lluvia, viento, tormentas, etc.)
- Alteraciones de orden pblico (disturbios sociales)
- Topografa (caminos sinuosos, pendientes, etc.)
- Materiales peligrosos (fuga de combustible, radiaciones, etc.)
- Rutas de acceso (autopistas, cruces a nivel)
- Cables con energa
La organizacin en la escena se inicia con las primeras unidades en llegar. Para evitar mandos mltiples y/o
acciones independientes, deber existir una nica persona responsable a quien se le denomina "Comandante
de Incidente" (CI), ttulo que normalmente se aplica al responsable de la primera unidad con capacidad
operativa en llegar a la escena y quien deber mantener esta responsabilidad hasta que sea relevado por una
autoridad jerrquica superior o segn lo establezcan los protocolos locales. En el SCI, el CI es quien asume
inicialmente todas las funciones y va delegndolas gradualmente de acuerdo a las necesidades, para mantener
el alcance de control, el CI delega funciones y autoridad, ms no responsabilidades.
Las funciones del SCI son: Mando, Seguridad, Informacin Pblica, Enlace, Planificacin, Operaciones,
Logstica y Administracin/ Finanzas, estas ocho funciones son asumidas por el CI. La estructura se establece,
se expande y se contrae dependiendo de las condiciones cambiantes del incidente y puede incluir personal de
varias instituciones.
MANDO
SEGURIDAD
INFORMACINPBLICA
ENLACE
ADMINISTRACIN
PLANIFICACIN OPERACIONES LOGSTICA /FINANZAS
Debe ser manejada y operada por el personal ms calificado de cualquier institucin de los servicios de
emergencia y puede incluir personal de varias instituciones. Es importante tener en cuenta que el CI delega
sus funciones sin perder autoridad pues conserva la responsabilidad de la operacin. Otro detalle a destacar
es que cada recurso especfico (equipo de intervencin, fuerza de tarea o recurso simple), tiene un lder.
Se basa en los principios siguientes: Terminologa comn, Alcance de control, Organizacin modular,
Comunicaciones integradas, Consolidacin de planes en un Plan de Accin del Incidente (PAI), Unidad de
mando, Comando Unificado, Instalaciones con ubicacin determinada y denominacin precisa y Manejo
integral de los recursos.
Las tres instalaciones que un primer respondedor debe evaluar si se requieren establecer son:
1.- Puesto de Comando (PC) - puede ser fijo o mvil, lugar desde donde se ejerce la funcin de mando.
2.- rea de Espera (E) - lugar donde se registran y ubican los recursos simples, listos para su asignacin en
el incidente.
3.- rea de Concentracin de Vctimas (ACV) espacio establecido para efectuar clasificacin (triage),
estabilizacin, transporte y morgue.
- Sector de Triage, lugar donde se recibe a las vctimas del incidente y se les clasifica.
- Sector de Estabilizacin, lugar donde se les da soporte inicial y se los prepara para su traslado.
- Sector de Transporte, lugar desde donde las ambulancias recogen a los pacientes y los transportan a un
hospital, debidamente registrados.
- Sector de Morgue, lugar donde se ubican los cadveres.
El primer personal capacitado en SBV que llegue a un incidente con mltiples vctimas enfrenta una
situacin inusual. Sus mtodos usuales de respuesta y operacin no son aplicables. Cmo pueden estos
primeros capacitados en SBV usar el tiempo de la mejor manera? Obviamente, si ellos vuelcan su atencin a la
reanimacin de una o dos vctimas, las otras potencialmente salvables pueden perderse.
Los primeros en llegar, luego de evaluar la situacin, deben pedir refuerzos y asegurar la escena para luego
dedicarse a la clasificacin de las vctimas mientras llegan las unidades de apoyo. Estos primeros capacitados
en SBV aprovechan mejor su tiempo iniciando el proceso de Triage START. Este es el primer paso para
organizar los recursos mdicos en la escena.
Leccin 4
Pgs. MR 15 a 20 EELLCCU
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Nmero de Pgs.: 6
EL CUERPO HUMANO
Los estudiantes que comienzan su entrenamiento en SBV generalmente se encuentran algo preocupados
acerca del estudio de la anatoma humana. Tranquilcese, no necesita aprender demasiada terminologa
mdica. Puede ser que se sorprenda al ver dnde se localizan algunos rganos. Para prestar el SBV, no va a
necesitar ser tan preciso como el personal mdico en cuanto a la anatoma humana. Pero usted necesita cono-
cer estructuras bsicas del cuerpo humano y su localizacin. Nadie le va a pedir que determine el contorno
exacto del corazn. Basta con que sepa dnde se localiza el corazn. Probablemente no conozca tan bien el
lugar donde se encuentran el hgado y el estmago, menos todava el tero (matriz) y los ovarios.
Lo ms importante es que al iniciar su capacitacin tenga una idea general de dnde se localizan los
rganos principales, como funcionan y estos cmo se pueden ver afectados por aspectos mdicos o de
traumas.
En cuanto a terminologa, la cabeza es siempre la cabeza y los pies son siempre los pies. La mayora de los
trminos que se relacionan con la anatoma humana son tan importantes para nosotros que siempre han sido
parte de nuestro vocabulario comn. El cerebro, los ojos, los odos, los dientes, el corazn, los pulmones, el
hgado, el estmago, la vejiga y la mdula espinal son trminos vlidos en medicina de emergencia.
Tambin deber aprender e incorporar en su lenguaje diario algunos trminos nuevos como por ejemplo la
arteria cartida, los nombres de los huesos entre otros.
El capacitado en SBV deber ser capaz de mirar el cuerpo de una persona y reconocer las principales
estructuras internas y su localizacin general. Su preocupacin no debe ser cmo se ve un cuerpo disecado,
tampoco cmo se ve el cuerpo en una ilustracin anatmica. Preocpese de saber que al ver y examinar el
cuerpo de las personas Ud. sabr dnde se encuentran los pulmones. Cuando observe cualquier regin del
cuerpo, recuerde que para nuestro propsito los vasos sanguneos y nervios van a todas las regiones del
cuerpo y a cada una de las estructuras.
Cuando vea un brazo, recuerde que es parte de un organismo, sepa que est constituido por msculos,
huesos, vasos sanguneos, nervios y otros tejidos. Cuando evale las lesiones, nunca olvide que puede existir
un sangrado interno y que los nervios pueden estar daados provocando dolor, prdida de la sensibilidad e
incluso prdida de la funcin motriz.
Trminos Referenciales
Lo siguiente es un grupo de trminos bsicos, los cuales debern ser usados cuando se refiera al cuerpo
humano:
POSICIN ANATMICA
Es el cuerpo humano de pie, erguido y mirando de frente con las extremidades superiores extendidas hacia
abajo y a los lados del cuerpo, las palmas de las manos hacia delante; los talones de los pies unidos y la punta
de los pies ligeramente separados.
Las referencias corporales se hacen siempre usando como norma el cuerpo humano en posicin anatmica.
PLANOS ANATMICOS
Son lneas imaginarias ya sea a lo largo del cuerpo o transversalmente a este, de manera que se pueda
dividir el mismo en diferentes secciones o planos.
- Plano Medial: plano imaginario vertical que divide al cuerpo en mitad derecha y mitad izquierda. Todo lo
que se encuentra ms cerca de la lnea media se dice que es proximal, mientras que lo que se encuentra ms
alejado de la lnea media se dice distal. Tambin en base a este plano se encuentra la divisin de cara
interna y cara externa utilizada en extremidades superiores e inferiores.
- Plano Transversal: plano imaginario horizontal que divide al cuerpo en parte superior y parte inferior. Este
plano es perpendicular al plano medial, sin importar en qu nivel se haga. Superior significa hacia el lado de la
cabeza, por ejemplo la ubicacin de los ojos es superior con respecto a la nariz. Inferior significa hacia los
pies, como es el caso de la boca que es inferior a la nariz. No se puede decir que algo es superior o inferior a
menos que se tome una referencia. El corazn no es superior por si solo, ste es superior al estmago.
Usando la posicin anatmica para todas las referencias del cuerpo, cualquier profesional de emergencias va a
saber qu significa cuando dice que hay una herida justo encima del ojo.
- Plano Frontal: plano imaginario vertical que divide al cuerpo en mitad anterior que se refiere a la parte
frontal del cuerpo y mitad posterior que es la parte de atrs del cuerpo. Para la cabeza, la cara se considera
anterior, mientras todo lo dems es posterior. El resto del cuerpo puede dividirse fcilmente en anterior y pos-
terior siguiendo las lneas de las costuras de su ropa (referencia relativa). Ejemplo, la protuberancia conocida
como la manzana de Adn se encuentra en la parte anterior al cuello, mientras las cervicales se encuentran en
la parte posterior del cuello.
TERCIOS ANATMICOS
Es la divisin imaginaria en tres partes iguales de un hueso largo (se aplica especficamente para las
extremidades superiores e inferiores).
- Tercio Proximal: es el tercio ms cercano (de la regin
corporal o hueso) con referencia al tronco (hombro, codo,
cadera o rodilla).
- Tercio Medio: es el tercio central, ubicado entre los tercios
distal y proximal del hueso o parte de la extremidad en
referencia.
- Tercio Distal: es el tercio de un hueso o extremidad ms
lejano con respecto al tronco (hombro, codo, cadera o rodilla).
En el caso de los dedos de la mano y del pie, seran falange
proximal, falange media y falange distal. . Recuerde la
posicin anatmica que presentan las falanges de los dedos
de la mano que son: falange proximal, media y distal a
excepcin del dedo pulgar que tiene slo dos falanges,
proximal y distal.
La forma correcta de nombrar los dedos en el caso de los
pies seran (de adentro hacia afuera) 1er dedo (dedo gordo),
2do, 3er, 4to y 5to dedo. En el caso de la mano se denominan:
pulgar, ndice, medio, anular y meique, tambin es vlido
usar la clasificacin numrica anterior donde el 1er dedo se le
asigna al pulgar y as sucesivamente.
El personal capacitado en SBV no le es frecuente tratar emergencias mdicas o accidentes todos los das,
por eso, puede que con el tiempo vaya olvidando algunos trminos. El personal mdico y de rescate estn en-
trenados en recibir su informacin. Ellos no se van a confundir si les dice adelante o atrs, arriba o abajo.
NO permita que la terminologa interfiera en la comunicacin clara con los mdicos, paramdicos o personal
de respuesta. Tenga gran cuidado en usar correctamente los trminos derecho, izquierdo, medial (se acerca a
la lnea media) o lateral (se aleja de la lnea media), superior e inferior como tambin los trminos proximal y
distal.
En una emergencia, si no est seguro acerca del uso correcto de los trminos mdicos no los use. Use
trminos comunes y referencias (ejemplo: corte sobre el ojo derecho, agujero a la derecha del ombligo). Usted
puede daar seriamente su credibilidad si usa incorrectamente los trminos mdicos.
Resumiendo:
- Use siempre la derecha del paciente y la izquierda del paciente (plano medial). nunca en relacin al
rescatador.
- Recuerde que cualquier referencia y descripcin de una lesin, se hace en relacin al paciente en posicin
anatmica.
- Los trminos Tercios se emplea principalmente en relacin a las extremidades superiores e inferiores.
REGIONES ANATMICAS
El cuerpo humano se divide en cinco regiones anatmicas.
Estas regiones son:
1.- Cabeza.
2.- Cuello.
3.- Tronco: trax, abdomen y pelvis
4.- Extremidades superiores
5.- Extremidades inferiores.
Ms adelante en este material de referencia, se le pedir
que estudie reas especficas dentro de estas regiones. Por
ejemplo, necesitar saber sobre la cintura plvica y cmo las
extremidades inferiores se unen al cuerpo, para poder
relacionar algunas lesiones con tipos especficos de
accidentes o nombre de los huesos en estas regiones.
Por ahora, basta que vea el cuerpo con sus divisiones y
subdivisiones ms simples:
Cabeza: Crneo (contiene y protege al cerebro), Cara y
Maxilar inferior.
Cuello: arterias cartida, msculo esternocleidomastoideo.
Tronco: Trax (pecho), abdomen se extiende desde el bor-
de inferior de las costillas hasta la pelvis, y la pelvis protegida por los huesos de la cintura plvica.
Extremidades Superiores: Articulacin del hombro escpula, clavcula y hmero, brazo, articulacin del
codo, antebrazo, articulacin de la mueca y mano.
Extremidades Inferiores: Articulacin de la cadera pelvis y fmur, muslo, articulacin de la rodilla, pierna,
articulacin del tobillo y pie.
Los trminos trax, maxilar inferior y crneo pueden no ser usados en su vocabulario, pero todos los otros
trminos son parte del vocabulario de la mayora de las personas. Lo importante es comenzar a tener en
cuenta estas simples subdivisiones cada vez que considere la posibilidad de una lesin o enfermedad.
Cuando se deba dar referencia de alguna lesin en el cuerpo del paciente siempre trate de llevar un orden
para describir su ubicacin.
- Empiece por indicar el tipo de lesin que presenta ya sea, herida, fractura, objetos incrustados, heridas
de bala etc.
- Regin corporal afectada, cabeza, cuello, tronco y extremidades.
- Plano anatmico, derecha e izquierda, anterior o posterior, superior o inferior.
Para una mejor referencia de una lesin en extremidades superiores e inferiores (slo en huesos largos), se
mencionar adicionalmente o complementara con la siguiente informacin:
- Regin corporal
- Lado: derecho o izquierda
- Cara: anterior, posterior, interna o externa
- Tercio: proximal, medio o distal
CAVIDADES CORPORALES
Hay cinco cavidades corporales:
CUADRANTES ABDOMINALES
NOTA: Derecho e izquierdo se refieren a la derecha e izquierda del paciente. Algunos rganos y glndulas se
localizan en ms de un cuadrante. Como puede verse en el grfico, partes del intestino grueso y delgado se
encuentran en los cuatro cuadrantes. Parte del estmago puede encontrarse en CSD. El lbulo izquierdo del
hgado se extiende hasta el cuadrante superior izquierdo. Los rganos plvicos no se incluyen en estos
cuadrantes.
SISTEMAS CORPORALES
Conocer los sistemas corporales y sus funciones tiene un valor fundamental para quien desee proporcionar
SBV. Si bien no se profundizarn aqu detalles fisiolgicos y anatmicos, los conocimientos indispensables
sern cubiertos en cada captulo, cuando se analicen lesiones, enfermedades y cuidados.
Recordar las diferentes funciones corporales puede ser til cuando se trate de determinar la extensin de la le-
sin o la naturaleza de una emergencia mdica. En la siguiente lista se enuncian algunos de los sistemas
corporales y sus funciones primarias.
- Sistema Respiratorio: la funcin del sistema respiratorio es llevar oxgeno del aire a la sangre y eliminar el
dixido de carbono, que es una sustancia de desecho del organismo. El sistema respiratorio incluye nariz,
boca, faringe, laringe, epiglotis, trquea, bronquios, pulmones y el diafragma.
- Sistema Circulatorio: la funcin del sistema cardiovascular es de transportar sangre oxigenada de los
pulmones a las clulas de organismo y sangre con dixido de carbono de las clulas del organismo a los
pulmones. Incluye el corazn, los vasos sanguneos y la sangre.
- Sistema Nervioso: controla el movimiento, interpreta sensaciones, regula las actividades del cuerpo y
genera pensamiento y almacena en la memoria. Incluye el cerebro, cerebelo, bulbo raqudeo, mdula espinal
y nervios. Est comprendido por Sistema Nervioso Central y Perifrico.
- Sistema Esqueltico: los huesos proveen la proteccin y soporte del cuerpo. Lo conforman 206 a 208
huesos entre ellos huesos largos, cortos y planos.
- Sistema Muscular: Cuya funcin principal es el de la locomocin y se dividen en: msculos voluntarios,
msculos involuntarios y msculo cardiaco.
- Sentidos: forman parte del sistema nervioso y son cinco: el gusto (nos permite detectar los sabores de
sustancias lquidas y slidos disueltos), el olfato (detecta los olores), la visin (permite ver colores e
imgenes), la audicin (permite escuchar) y el tacto (receptor de temperatura, textura, resistencia).
Leccin 5
Pgs. MR 21 a 39
Nmero de pgs.: 19
1. EVALUACIN DE LA ESCENA
La evaluacin de la escena es constante. La seguridad es siempre el primer objetivo. NO se debe realizar
intentos de rescate por personal con SBV sin formacin en las tcnicas necesarias. La evaluacin
comienza desde que el capacitado en SBV recibe la informacin inicial sobre el tipo de incidente que
debe intervenir. Desde ese instante ir pensando en los tipos de lesiones o peligros, que se pueden
presentar. Dentro de las consideraciones de seguridad al llegar a la escena, usted debe:
1.1 Usar el Equipo de Proteccin Personal (EPP)
1.2 Evaluar la situacin
1.3 Verificar que la escena sea segura para usted, sus compaeros, paciente, testigos y curiosos.
1.1 EQUIPO DE PROTECCIN PERSONAL
Nada justifica no usar el EPP. (Como ha sido revisado en la leccin 2 del SEM Local, AML de la APH y
Bioseguridad). Los procedimientos de la evaluacin al paciente exponen al contacto directo con la sangre,
lquidos corporales, desechos y membranas mucosas. Recuerde que en ciertos rescates se tendr que utilizar
ropa protectora adicional y otros aparejos apropiados de seguridad.
1. 2 EVALUAR LA SITUACIN
Asegurada la escena, al obtener la informacin de lo sucedido tenga siempre presente que su primera
preocupacin ser identificar y corregir cualquier problema que amenace la vida del paciente a corto plazo.
Sera incorrecto recoger informacin de los curiosos si el corazn del paciente no est latiendo (paro cardaco).
Obtener informacin es un proceso sistemtico, pero no siempre es un proceso de orden obligatorio,
paso a paso.
La secuencia obligatoria es:
PRIMERO: identificar y corregir los problemas que amenacen la vida a corto plazo.
SEGUNDO: identificar cualquier lesin y corregir este problema o estabilizar al paciente.
TERCERO: mantener al paciente estable y monitorear su condicin para prevenir de que sta empeore.
1.3 ESCENA SEGURA PARA USTED, SUS COMPAEROS, PACIENTE, TESTIGOS Y CURIOSOS
La seguridad personal es lo primero. La prioridad absoluta es evaluar las amenazas en la escena y
controlar las situaciones peligrosas de acuerdo a los protocolos locales, cuando el personal prehospitalario se
convierte en una vctima, ya no podr ayudar a las personas lesionadas y engrosara la cifra de pacientes. En
general, los pacientes que estn en situacin de peligro deben ser trasladados a un lugar seguro antes de
empezar la valoracin y el tratamiento. Al llegar a la escena el capacitado en SBV comenzar por identificarse
ante los presentes. Si pertenece a la Bomberos, Cruz Roja, Polica o Trnsito y est correctamente
uniformado, la mayora de los pacientes y curiosos le harn caso y le dejarn hacerse cargo del asunto. Si no
est utilizando un uniforme y es un capacitado en SBV, entonces su identificacin ser indispensable para
poder desarrollar sus deberes.
OBTENIENDO INFORMACIN: FUENTES RPIDAS
Al inicio, la informacin debe obtenerse en segundos de fuentes rpidas como:
Escena: Es segura? Necesito movilizar al paciente?
Paciente: Se encuentra alerta, responde a mis preguntas, est orientado, tratando de decir algo o
protegiendo alguna parte de su cuerpo?
Curiosos: Estn tratando de decirme algo? Escchelos, ellos pueden estar diciendo cosas de inters, l
est enfermo del corazn, se cay de la escalera, le dijimos que no mezclara el licor con las pastillas.
Mecanismo de lesin: Le cay algo? Es esto por quemaduras? Se habr lesionado con la rueda de la
direccin del automvil en el choque?
Deformidades o lesiones: Se encuentra el cuerpo en alguna posicin rara? Hay quemaduras? Se ve
alguna parte aplastada? Hay alguna herida? Se observa alguna deformidad?
Signos: Hay sangre alrededor del paciente? Ha vomitado? Est convulsionando?
2. EVALUACIN INICIAL
Se define como el proceso ordenado para detectar y corregir los problemas que amenacen la vida del
paciente a corto plazo. A medida que estos problemas sean detectados, deben tomarse acciones que salven o
estabilicen la vida de la persona. Al iniciar contacto con el paciente, usted debe:
Decir su nombre
Identificarse como persona entrenada para dar cuidado de emergencia, diga: He sido entrenado para dar
cuidados de emergencia, esa frase, le permitir su acceso al paciente y obtener en la mayora de los casos
la cooperacin del pblico.
Solicitarle permiso al paciente. As crea que el paciente est inconsciente, dgale: Le puedo ayudar?
(consentimiento). Es difcil de entender, pero muchas personas en una situacin de emergencia le dirn que
no. Usualmente ellos estn tan nerviosos que se encuentran confundidos. La simple conversacin
le permitir obtener su confianza. Mientras hace esto, no olvide estar observando al paciente en
busca de indicios de cualquier problema que amenace la vida. Si el paciente est inconsciente o es
incapaz de responder, el consentimiento implcito le permitir iniciar los cuidados a nivel de
capacitado en SBV.
Los pasos de la evaluacin inicial comprende:
2.1 Impresin general del estado del paciente (si hay una hemorragia evidente, lo primero es controlarla)
2.2 Evaluar el nivel de respuesta a travs del AVDI
2.3 Circulacin: pulso carotdeo (PS), y otros signos (no ms de 10 segundos),
2.4 Abrir vas areas: maniobra de EXCELM o EM
2.5 Buena respiracin: VOS (no ms de diez segundos).
2.6 Bsqueda y control de hemorragias / signos de shock.
2.1 IMPRESIN GENERAL DEL ESTADO DEL PACIENTE
Implica observacin atenta del paciente y de la escena, desde la llegada, para detectar detalles como
olores, temperatura, color de la piel, estado del paciente, gravedad de las lesiones, etc. De esta impresin
general puede depender la decisin de transporte. Detener de inmediato cualquier sangrado importante.
Al realizar la impresin general se debe recordar GEPONLAS: gnero (hombre o mujer), edad aproximada
(nio, adulto persona mayor), posicin en que se encuentra, nivel de respuesta, lesiones o deformidades
visibles, potencialmente agresivo y signos de shock.
Recuerde LOTEP (Lcido, Orientado en Tiempo, Espacio y Persona), hgale preguntas simples.
2.2 EVALUAR EL NIVEL DE RESPUESTA: AVDI
El nivel de respuesta del paciente se evala con la ayuda de la palabra AVDI, que significa:
A: Alerta, Los ojos del paciente se abren espontneamente cuando usted, se acerca, y parece estar
consciente de usted y responsivo al ambiente. El paciente parece seguir rdenes y sus ojos localizan
visualmente personas y objetos. realiza movimientos o acciones, como abrir sus ojos, mover la cabeza,
obedece rdenes simples, etc. Est lcido, orientado en tiempo, espacio y persona (LOTEP). Si no
V: Verbal, Los ojos del paciente no se abren espontneamente. Sin embargo, si se abren a estmulos
verbales y es capaz de responder, en forma un tanto significativa, cuando se le habla. Si el paciente
responde, NO es necesario el estmulo doloroso, si no hay respuesta se continua con
D: Estmulo Doloroso, recuerde que si es un paciente por trauma, se debi realizar la fijacin manual de la
cabeza para prevenir movimiento alguno que cause ms dao, desde un inicio. El estmulo doloroso
consiste en presionar el msculo trapecio o el esternn; esperar que abra los ojos o exprese otra respuesta
verbal o motora; si NO hay respuesta al estmulo doloroso, se considera...
I: Inconsciente, paciente sin respuesta, a estmulo de alerta, verbal ni doloroso.
Si NO se obtuvo respuesta del paciente, consideramos que el paciente se encuentra Inconsciente, si usted
no llego como grupo de respuesta al incidente, proceda a pedir ayuda (en caso de estar solo), grite AYUDA
POR FAVOR, en busca de que alguien responda a nuestro llamado, y continuamos valorando al paciente, si en
el lugar se encuentran familiares o curiosos indqueles que lo hagan ellos y le informen que indican.
- Si nadie respondi a nuestro llamado dejamos al paciente y buscamos activar el SEM, regresando a
continuar atendiendo al paciente, este procedimiento se aplica para pacientes adultos. Ya que la AHA 2010,
recomienda mejor primero asegurar la activacin del SEM antes de iniciar maniobras de RCP. Pero en el
caso de nios o lactantes indica iniciar maniobras de RCP por un lapso de 2 minutos o 5 ciclos y despus ir
a activar el SEM y regresar a continuar con la RCP. Ya que es ms factible que un lactante o nio responda
ms adecuadamente a las maniobras (por las posibles causas del paro) que un adulto.
- Chequear el pulso carotideo, si est presente o no la AHA recomienda aplicar el punto anterior.
- Si alguien respondi a nuestra llamada de AYUDA, envela a activar el SEM, dgale que regrese y nos
indique que le dijeron, mientras continuamos evaluando la respiracin y el pulso del pacientes, si no hay
pulso iniciamos maniobras de RCP, si hay pulso pero no respira, realizar ventilaciones de rescate,
la Gua de la AHA 2010, tambin nos indica que se puede iniciar la RCP aun con la presencia de
pulso.
Es similar a la anterior, solo que en este caso como llega con personal a su cargo se procede:
Usted como lder de un equipo de respuesta profesional (Polica, Bomberos, Cruz Roja etc.), que da
respuesta a un incidente con su equipo de trabajo, su primera prioridad es la seguridad de todo su personal a
cargo y de la proteccin con el EPP.
Como lder su funcin es asumir la responsabilidad del manejo del paciente y dirigir a su equipo de forma
que se trabaje simultnea y ordenadamente bajo un mando, mantener ese mando y direccin en todo
momento para que el grupo confe en su liderazgo.
Debe colocarse a la altura de la cabeza del paciente y con sus manos asegurar la misma, para evitar
movimientos inseguros a la vez que determina el estado de respuesta del paciente preguntando ESTA USTED
BIEN, LE PUEDO AYUDAR?, si la respuesta es positiva proceder a entrevistar al paciente y dirigir al equipo
en valorar y corregir aquello que el paciente manifieste.
Colocar el cuello cervical, lo antes posible, (PROTOCOLOS PARA TRAUMA O ENFERMEDAD), segn sea
el caso.
En caso de no exista respuesta (Inconsciente), asignar funciones al personal de forma que se valore la
respiracin, circulacin, bsqueda y control de sangrados y signos de shock, le debern informar de lo
encontrado y usted dar las ordenes para corregir aquello que amenace la vida del paciente o sea necesario
estabilizar.
Si tengo personal suficiente puedo tomar el mando desde otro ngulo, delegando en un compaero que se
haga cargo de la cabeza y la evaluacin del nivel de respuesta, mientras mantengo control sobre la atencin y
valoracin del resto del personal.
En las guas de la AHA del 2010, se sustituye la tcnica del VOS, con buscar movimientos a nivel del trax
o abdomen, as como movimientos espontneos en el paciente para determinar la presencia o ausencia de
respiracin (puede hacerse simultneamente con la confirmacin del pulso), no se debe durar menos de 5
segundos, pero no ms de 10 segundos.
Tenga pendiente que en el caso de las mujeres, el rea del trax anterior se realizar con el dorso
de una de las manos, nica excepcin.
RECUERDE: revise siempre sus guantes a ver si estn ensangrentados por cada regin o rea anatmica
evaluada.
Los signos ms comunes y evidentes, que nos indican una posible presencia del shock en nuestro paciente
son:
Piel plida, fra, sudorosa y pegajosa
Cianosis en labios y mucosas
Respiracin rpida y superficial.
Concluida la evaluacin inicial, detectados y corregidos, los problemas que amenazan la vida a corto plazo
del paciente por trauma (lo ideal es hacerlo en 4 a 6 minutos), procedemos a inmovilizarlo y colocarlo en una
FEL, con oxgeno si su protocolo lo permite y trasladarlo a la ambulancia. Transporte de inmediato al paciente
con compromiso de conciencia y C-A-B, si su [protocolo lo permite, pero nada justifica el transportarlo sin los
cuidados mnimos antes indicados. En la ambulancia, en camino al hospital haremos el examen fsico detallado
y si no es de traslado inmediato, la ambulancia nos ofrece la tranquilidad y seguridad para la evaluacin
complementaria.
ESCENA
NO SEGURA? SI
ESTABLECER EL NIVEL
DE RESPUESTA (AVDI)
ALERTAR AL
RESPONDE? SI
SEM LOCAL NO
es un problema que se repite. Si el paciente se queja de que le falta el aire, mareos o escalofros, entonces
necesita saber si sta es la primera vez que ocurre. Si el paciente le da un sntoma, siempre pregunte si
este problema lo ha tenido antes.
En el caso de dolor, ste se puede valorar mediante la palabra ALICIA:
A: Aparicin (desde cundo?)
L: Localizacin (dnde?)
I: Intensidad (qu tan fuerte, es?)
C: Cronologa (cmo se ha desarrollado?)
I: Incrementa (aumento con alguna accin?)
A: Alivia (desaparece con alguna accin?).
De los problemas mdicos actuales: Cul es su problema?. Se ha venido sintiendo mal o ha
consultado algn doctor recientemente?. Est tomando medicamentos?. Cules son y para qu?.
4. EVALUACIN COMPLEMENTARIA
El principal propsito al efectuar la evaluacin en ruta es descubrir lesiones o problemas mdicos que, si
se dejan sin tratar, puedan amenazar la vida del paciente. Este examen es una manera sistemtica de obtener
informacin y ayuda mucho al estado emocional y mental del paciente, su familia, testigos y curiosos, porque
muestra que hay preocupacin por el paciente y que algo se est comenzando a hacer por l. La realizamos
con el paciente en la ambulancia, si no se requiere traslado inmediato o en camino al hospital si es traslado
inmediato.
Esta evaluacin abarca tres pasos a considerar, que se pueden hacer en simultneo, si nuestro paciente
est consciente o no. Estos son:
a) Entrevista (desde que confirmamos que est consciente)
b) Examen fsico detallado (incielo o compltelo)
c) Toma de signos vitales
a) ENTREVISTA
Usted va a tener que revisar algunas cosas que no haba hecho cuando lleg a la escena, ya que se
encontraba preocupado en comenzar la evaluacin inicial. Pudo habrsele olvidado algo, ahora es el momento
para que pueda realizar la entrevista al paciente, familiar, testigos o curiosos. Si su paciente est inconsciente
o es incapaz de conversar por alguna otra razn, va a tener que utilizar la informacin de quienes han
presenciado el hecho o se acercan porque conocen al paciente o hablaron con l mientras estuvo
consiente u otra situacin que los hace poseedores de informacin. Trate de mantener las cosas fun-
cionando de una manera organizada haciendo preguntas especficas. Esto acortar el tiempo
requerido para obtener la informacin necesaria. Cuando el paciente este inconsciente y tenga que
entrevistar a los testigos, debe preguntar lo esencial, como:
Conoce al paciente, Cul es el nombre del paciente?: si el paciente es menor, se debe
preguntar si los padres o algn familiar estn presentes o se les ha ido a informar.
Qu le pas?: pueden decirle que el paciente se cay de una escalera, se desmay, fue golpeado en la
cabeza por un objeto u otros datos clave.
Vieron algo ms?: por ejemplo, se sostena el pecho o la garganta antes de caer?.
Se quejaba de algo antes de que esto pasara?: aqu es donde debe conocer los dolores de pecho,
nuseas, ver si haba algn olor especial donde l estaba trabajando o cualquier otro problema.
Tiene alguna enfermedad o problema conocido?: esto puede darle informacin acerca de la condicin
del corazn, problemas de alcoholismo y otras posibilidades que podran hacer cambiar la condicin en los
siguientes minutos.
Saben si est tomando algn medicamento/remedio?: esta informacin debe obtenerse empleando
trminos claros que no confundan a los informantes, trminos como drogas, estimulantes u otras
expresiones inhiben a los curiosos y algunas veces no contestan, porque creen que puede tratarse de una
investigacin criminal.
Tom hoy el medicamento?, Es alrgico?: Una simple alergia puede causar malestar. Si conoce que
el paciente es alrgico a algo, entonces debe ser capaz de mantener la sustancia alejada de l.
Durante la entrevista puede estar haciendo otras cosas? S, siempre y cuando no pierda el contacto con el
paciente y no haga nada que pueda agravar su estado. El contacto ojo-a-ojo con el paciente es el mejor, as se
sentir ms confiado. Si mira hacia otro lado mientras hace una pregunta o mientras el paciente responde,
entonces la confianza y la comunicacin personal pueden perderse por el miedo. Usted puede tocar la frente
del paciente para sentir el calor corporal. As, no slo est ganando informacin mdica sino que adems est
comunicndose con el paciente. En nuestra cultura, esta accin generalmente indica que hay preocupacin por
la persona lesionada o enferma. Usted puede comenzar a parar un sangrado menor en un brazo, mientras
pregunta. Esta accin puede mejorar an ms la comunicacin con el paciente. Sin embargo, no debe moverle
la cabeza o el brazo hasta estar seguro de que el problema no incluye lesiones espinales. En situaciones
donde hay ms de un paciente y lesiones severas, este mtodo de entrevista se modifica. Es obtener
informacin preguntando, oyendo y tomando nota. Siempre que sea posible, hablar con el paciente que es la
fuente directa y la ms importante de informacin. Los parientes y los curiosos son tambin fuentes de
informacin.
b) EXAMEN FSICO DETALLADO
Este examen fsico no debe tomar ms de 2 a 3 minutos. No se necesita llevar a cabo un examen completo
en todos los pacientes. Tenga sentido comn en su enfoque. El tiempo total de la evaluacin en ruta puede
reducirse si est presente un segundo capacitado en SBV para que tome los signos vitales mientras usted
evala al paciente. Durante el examen tenga cuidado de no mover al paciente, puede haber lesiones en el
cuello o de columna vertebral que no han sido detectadas por usted o por el paciente. El examen fsico
detallado puede causar algn dolor o malestar al paciente, por ello deber conocer los procedimientos y
realizar cada uno de sus movimientos especficos sin titubear. Mientras ms sistemtico y especfico sea en
cada uno de sus movimientos durante la evaluacin, menos dolor va a causar y no se le pasarn detalles por
alto. Tenga cuidado en no contaminar las heridas o agravar las lesiones y utilizar en todo momento su EPP.
No mida con ningn objeto o dedo la profundidad de las heridas, sitios de fracturas o quemaduras. Si
el sangrado se ha detenido, no jale las ropas, no introduzca sus dedos y no mueva la piel alrededor del sitio.
Su tarea es encontrar lesiones sospechadas y problemas mdicos, y suministrar los cuidados necesarios, sin
causar ms dao al paciente. Los capacitados en SBV tienen muy poca necesidad de remover la ropa del
paciente durante el examen. NO trate de jalar la ropa de los miembros. Estos movimientos pueden aumentar
tremendamente los riesgos de lesionar o de reiniciar un sangrado. Los problemas con la ropa se encuentran
por lo general en las heridas en el trax, espalda y abdomen. Si cree que el paciente tiene una herida en cual-
quiera de estas reas, puede levantar, deslizar o desabotonar muy cuidadosamente la ropa para examinar el
sitio. Las lesiones internas ocasionadas por golpes con objetos romos a menudo pueden sentirse al palpar o
causan una respuesta dolorosa en el paciente. El paciente consciente puede dirigirlo hacia muchas de estas
lesiones.
Si cree que hay que remover la ropa, explquele al paciente qu es lo que va hacer y por qu. Respete el
pudor y cudelo de las condiciones del clima. Si el paciente no est alerta o est inconsciente, va a tener que
abrir o remover la ropa para revisar el trax, el abdomen y la espalda. Los procedimientos estndar de
operacin recomiendan que otra mujer est presente durante la evaluacin de una paciente femenina.
Sin embargo, no retrase el examen de un paciente del sexo opuesto.
Al iniciar el examen fsico detallado hgalo buscando HEDEDOS:
HE: Heridas
DE: Deformidades
DO: Dolor
S: Sangrados.
Durante el examen siempre debe: Observar (aspecto, coloracin, movimientos, etc.), Comparar (simetra),
Palpar (con ambas manos y con firmeza), Oler y Or (olores y ruidos inusuales), permanentemente y de
manera simultnea.
Debe iniciar el examen fsico detallado, en el siguiente orden:
CABEZA, CUERO CABELLUDO
Deslice sus dedos a travs del cabello del paciente, en busca de HEDEDOS. No separe el cabello sobre los
posibles sitios de lesin para determinar la naturaleza de la herida y la cantidad del sangrado, tal accin puede
reiniciar el sangrado. Para examinar la regin posterior de la cabeza, muy suavemente deslice sus dedos
debajo de la nuca y seprelos luego, deslcelos hacia la regin posterior de la cabeza. Mientras que revisa el
cuero cabelludo por heridas o golpes, observe si hay alguna depresin o proyeccin sea que pudiera indicar
una lesin al crneo.
REA FACIAL: frente, cejas, prpados, ojos -pupilas-, nariz, pmulos, orejas, maxilar inferior, boca y maxilar
superior
Revise los huesos faciales buscando signos de fractura (fracturas obvias o aplastamiento, inflamacin,
decoloracin importante o depresiones de los huesos). Examine la frente de adentro hacia afuera usando su
dedo pulgar, lo mismo realice con las cejas, en el caso de los prpados primero visualice de manera externa,
luego abra los ojos simultneamente y con luz natural busque la presencia de algn cuerpo extrao, para luego
examinar las pupilas una por una, con uso de la linterna verificando estmulo luminosos para determinar si
estn iguales en tamao y si responden a la luz, empezando desde la ms cercana al capacitado en SBV,
catalogue las pupilas en: iguales o desiguales, dilatadas o contradas y brillantes u opacas. Para nuestro
propsito considere cualquier variacin de las anotadas en la tabla como una indicacin de posible lesin
cerebral y espinal, hasta que se demuestre lo contrario.
Inspeccione la nariz con apoyo de la linterna, verifique si existe presencia de cuerpos extraos, sangrado o
salida de lquido cefalorraqudeo, un sangrado dentro de la nariz puede ser el resultado de una lesin simple
del tejido nasal; tambin puede significar una fractura de base de crneo. Contine examinando pmulos de
manera simultnea, hasta llegar a la oreja ms cercana al capacitado SBV, con apoyo de la linterna se verifica
la parte externa, interna y posterior, buscando la presencia de salida de sangre o lquido cefalorraqudeo, un
sangrado dentro de los odos o la aparicin de cualquier lquido claro o sanguinolento, de ah se realiza el
cambio de lugar, para poder revisar la otra oreja opuesta de la misma manera que la anterior, al finalizar y
continuando en ese mismo lado, examinaremos el maxilar inferior desde el ngulo posterior hasta el mentn
de manera simultnea, para luego examinar boca con ayuda de la linterna verificando presencia de dientes
rotos, saliva, vmitos, cuerpo extrao, etc., y finalmente se examina el maxilar superior. Si el paciente es un
nio, revise detenidamente en busca de cuerpos extraos u otros objetos dentro la boca o en la parte posterior
de la garganta. Mientras observa por obstrucciones en la va area, inspeccione la boca por sangrados.
Acrquese a la boca del paciente y determine cualquier olor extrao en su aliento.
CUELLO Y HOMBROS
El examen de cuello, se realiza de atrs hacia delante, verificar si la trquea presenta desviacin lo cual
indicara una posible lesin a nivel torcico, as mismo verificar la presencia de vasos dilatados o ingurgitados,
estoma y/o cadena de alerta mdica. Sea cuidadoso durante este proceso. Advirtale al paciente que puede
existir dolor. En algunos pacientes, encontrar aperturas quirrgicas o un aparato en una abertura en el frente
o al lado del cuello. Si el paciente es de trauma este paso se realiza antes de la colocacin del collarn.
Los hombros se harn de adentro hacia afuera.
TRAX
Si fuera necesario, descubra el pecho y el abdomen superior para la evaluacin. Inicie la evaluacin en la
cara anterior con ambas manos de tal manera que los pulgares estn en la unin del esternn con las
costillas, siendo de esta manera en el caso si el paciente es hombre, ya que solo har uso del dorso de su
mano sobre el esternn en el caso de paciente femenino. Debe comparar ambos lados, observar si hay
cortaduras, moretones, heridas penetrantes y objetos incrustados. Luego contine con la evaluacin hacia los
laterales del trax de manera simultnea, observando simetra. Vea los movimientos torcicos y note
si hay alguna seccin del trax que parezca estar flotando, o molindose en direccin opuesta al
resto del pecho. Si no puede determinar bien los movimientos torcicos descubra el trax.
ABDOMEN
Lo ideal es tener el abdomen descubierto para poder as hacer uso de los cuadrantes, cuya
referencia es el ombligo, inicie la evaluacin con los cuadrantes superiores y finalice con los
cuadrantes inferiores, coloque una de sus manos (menor destreza) en el CS ms cercano al capacitado en
SBV y ejerza una suave presin y compare con los dems cuadrantes, notando si hay reas rgidas,
hinchadas, o reacciones dolorosas.
Determine si el dolor es local (confinado a una sola rea), o general (en un rea extensa). Al finalizar la
evaluacin en la cara anterior del abdomen continuar con la revisin en el rea formada por la curvatura de la
columna (zona lumbar) hasta donde ingrese las manos, busque puntos sensibles o deformidades. Tenga gran
cuidado de no mover al paciente.
PELVIS Y CADERA
Para evaluar la pelvis ubique la espina iliaca antero superior de la pelvis de ambos lados y coloque el taln
de sus manos ejerciendo una ligera presin hacia abajo, para la evaluacin en cadera debe ubicar ambas
manos a nivel de la unin de la cabeza del fmur con el hueso iliaco y ejercer una ligera presin hacia adentro.
Debe estar muy pendiente de la presencia de dolor o de algn ruido al ejercer la presin.
REA GENITAL
No hay necesidad de retirar prendas ntimas slo con alzar prenda de vestir para poder observar sangrado,
fluidos corporales u objetos incrustados. No exponga el rea a menos que tenga razones para creer que hay
una lesin. En los pacientes masculinos, debe determinarse la presencia de priapismo, ereccin involuntaria
del pene que es una indicacin importante de posible lesin espinal y se debe tomar como una condicin seria
durante el examen de cabeza a pies.
EXTREMIDADES INFERIORES (mantenindose en el mismo lado o cambiando de lado)
Examine cada extremidad en forma individual, iniciando por la que est ms cercana al capacitado en SBV,
siempre compare un miembro con respecto al otro en trminos de largo, forma y cualquier inflamacin o
deformidad aparente. No mueva o levante las extremidades inferiores. Inicie colocando una mano a nivel de la
articulacin de la cadera y la otra a nivel de la ingle, evaluando el muslo, rodilla, pierna, tobillo, pie y dedos.
Cuando tenga que evaluar el pie si no ha lesin obvia retire el zapato, medias y verifique el llenado capilar o
pulso distal (pedio), en caso que le paciente tenga las uas pintadas, luego examine la sensibilidad deslizando
su dedo pulgar por la planta del pie del paciente. Sin cambiar de posicin, realice lo mismo con la otra
extremidad inferior, al finalizar la sensibilidad y solo al ver respuesta del paciente verifique la fuerza motriz,
para ello coloque sus manos de tal manera que las palmas toquen la planta del pie del paciente y solicite al
paciente que empuje sus manos, al evaluar su fuerza motriz de extensin, luego cambie de posicin sus
manos y colquelas sobre el empeine del pie y solicite que empuje sus manos as verificara la fuerza motriz en
su flexin de manera simultnea.
No olvide la mnemotecnia PENEMO para la secuencia a seguir en la evaluacin de miembros superiores e
inferiores: PE: perfusin o pulso (radial o pedio, segn el caso), NE: sensibilidad nerviosa a la presin o tacto y
MO: motricidad, fuerza y motricidad comparada.
EXTREMIDAD SUPERIOR MS CERCANA AL CAPACITADO EN SBV
Evale con ambas manos una desde el hombro con la otra desde la axila, contine con el brazo, codo,
antebrazo, mueca, mano llegando as hasta las uas y verificar el llenado capilar o pulso distal (radial) en
caso de que la paciente tenga las uas pintadas, luego verifique sensibilidad. Busque si hay un brazalete de
identificacin mdica. Antelo como informacin para reportarla.
EXTREMIDAD SUPERIOR FALTANTE
Realice la evaluacin de la misma manera que realizo la anterior. Al verificar la sensibilidad y si el paciente
est consciente aproveche y evale la fuerza motriz de tal manera que su derecha e izquierda sea la misma
que la de paciente, lo cual le permitir una mejor ubicacin del lado donde no presenta fuerza motriz, usted le
solicitar al paciente que le presione sus dedos (solo le presentar sus dedos ndices y medio), lo cual si el
paciente desea ejercer alguna fuerza mayor usted pueda librarse fcilmente.
ESPALDA (mantenindose en el mismo lado)
Si est slo y hay indicaciones de que existen lesiones en la columna, cuello o crneo, no lo levante o gire.
Es mejor considerar a todo paciente inconsciente como que tiene lesiones de este tipo. Estas lesiones
siempre son muy difciles de detectar y pueden agravarse si Ud. levanta o gira al paciente, se hace en bloque
y con apoyo de ms compaeros. Para evaluar espalda debe empezar por el lado ms cercano al
piso iniciando desde el omoplato hasta donde alcance la mano, luego el centro desde la cabeza
(parte posterior) hasta el coxis y finalmente evalu el lado ms cercano al capacitado en SBV desde
el omoplato hasta donde alcance la mano. Para ello como el movimiento es en bloque ya habr un
compaero con la FEL lista para poder colocar al paciente sobre l.
REGLA 1: Est atento a todos los cambios en la condicin del paciente. Incluso los pacientes que se ven bien
pueden ponerse mal rpidamente, otras veces el agravamiento puede tomar horas. Est alerta por si la
respiracin o la accin del corazn fallan o si reaparece un sangrado importante y se inicia el shock.
REGLA 2: Observe la piel del paciente por si hay cambios de color o manchas. Vigile los cambios en los labios,
lengua, yemas de los dedos y los lbulos de las orejas. Cambios en el color de la piel (violcea, plida, roja,
amarilla, hemorragias puntiformes, etc.) pueden indicar problemas severos y lesiones. Las yemas de los dedos
y los labios son las primeras reas que muestran cualquier cambio. En los individuos de piel oscura puede ser
ms difcil apreciar los cambios.
REGLA 3: Antes de tocar al paciente obsrvelo cuidadosamente y mire en detalle lo que se vea mal. Observe si
hay fracturas obvias, deformaciones, quemaduras, heridas, hinchazn o ampollas, lceras, erupciones de la
piel o reas empapadas de sangre. Evite contaminar las heridas, agravar ms las lesiones o reiniciar algn
sangrado.
REGLA 4: Explquele al paciente que le va a realizar un examen y hgale ver la importancia de hacerlo.
Infrmele que tiene en cuenta las lesiones obvias o la causa principal de su malestar pero debe asegurarse de
que el resto no est mal. Sea honesto con el paciente y explquele que el examen puede ocasionarle ligeras
molestias. Vea que el paciente le responda o est al tanto de lo que le est diciendo. A medida que realiza el
examen, hgale saber cundo va a levantar, cambiar de lugar o quitar cualquier parte de su vestimenta.
REGLA 5: No cause dao ni agrave las lesiones. Haga solo lo que est entrenado en hacer. Evite causar
lesiones adicionales y agravar los problemas o lesiones existentes. Ms adelante aprender cmo puede
ayudar al paciente basado en la informacin de la revisin de cabeza a pies. Tambin aprender a estabilizar
al paciente y qu hacer cuando hay ms de un paciente. No olvide que es importante el trabajo de equipo.
REGLA 6: La sensibilidad y fuerza motriz no deber ejecutarse en aquellos pacientes donde exista la
posibilidad de fractura o dislocacin de los miembros inferiores. No agrave las posibles lesiones por remover
los zapatos. Si no puede determinar la existencia de parlisis, asuma que el paciente tiene una lesin espinal.
Comience por solicitarles a los pacientes conscientes que muevan cada pie, extendindolo y flexionndolo
cada uno de ellos. A continuacin, si el paciente responde, tquele un dedo y pregntele cul dedo le est
tocando. Usted puede agarrar un dedo a travs del zapato si cree que no hay lesiones en ellos.
Cualquier falla en la realizacin de estas acciones indica la posibilidad de una lesin de las vas nerviosas.
Cualquier paciente con hallazgos de este tipo debe ser considerado como que tiene lesin en la columna. La
falla de esta prueba debe ser asumida como de que existe lesin en la columna
REGLA 7: Un paciente consciente con sangrado o lquido claro dentro de la nariz y odos puede rehusar el
tratamiento y decir que quiere volver a su casa o al trabajo. Usted debe advertirle la importancia de que debe
ser examinado por un mdico. Haga todo el esfuerzo para convencer a estos pacientes. Observe tambin que
los familiares pueden creer que sus nios estn bien despus del accidente si no existen en ellos signos de
lesiones severas. Dgales que los lquidos o la sangre dentro de los odos son un signo muy serio y que el nio
debe ser visto por un doctor.
NOTA: Para la colocacin del inmovilizador cervical se debe efectuar la alineacin manual de la cabeza se
deber seguir la siguiente secuencia de acuerdo con la posicin encontrada de la cabeza.
- Fijar la cabeza asegurndose de ubicar correctamente los dedos antes de ejercer presin y movimiento.
- Alinear en este orden: Rotacin, Inclinacin, Extensin o Flexin; movimientos lentos y uniformes.
- Asegrese de no encontrar ninguna de las cuatro (4) D: Deformidad, Dolor, Dficit neurolgico y Disnea
- Antes de colocar el inmovilizador cervical asegrese de no encontrar ninguna de las cuatro (4) D:
- Proceda a tomar la medida del cuello para seleccionar el inmovilizador cervical correcto, luego colquelo.
- Si el paciente est consciente mantngalo informado de lo que se est haciendo.
Los valores del pulso oscilan entre 60 y 100 pulsaciones por minuto. Cualquier frecuencia sobre 100 es
rpida y cualquier frecuencia por debajo 60 es lenta. En situaciones de emergencia es comn encontrar
frecuencias de 100 veces por minuto. Considere como situaciones muy serias las frecuencias que
sobrepasan 120 por minuto o estn debajo de 50 por minuto. Se debe practicar la toma de pulsos en
hombres y mujeres, adultos y nios. Evaluar en reposo, y tambin despus de que el individuo ha
completado cierto ejercicio. Esto ayuda a juzgar si un pulso es rpido o normal de primera entrada y
adems es buen entrenamiento para contar la frecuencia de pulsos rpidos.
Respiracin: Durante la evaluacin en ruta deben determinarse la frecuencia y el carcter de la
respiracin. Una respiracin es un ciclo completo, es decir, que salga y entre el aire. La frecuencia de clasifica
en normal, rpida, o lenta. El carcter incluye el ritmo, profundidad y facilidad. Mientras verifica la
frecuencia respiratoria, note si el ritmo es regular o irregular; observe si es normal, profunda o superficial.
Escuche si existen ruidos que normalmente no se oyen durante la respiracin, preste atencin a ronquidos,
burbujeos, carraspeo o silbidos. Fjese si la respiracin se hace tranquilamente o si por el contrario se ve
laboriosa, difcil o dolorosa. Si el paciente est consciente, pregntele si tiene problemas o dolor al respirar.
Para evaluar la frecuencia respiratoria, usted debe:
Solicitar al paciente que colabore con usted, durante la evaluacin, mantenga sus dedos ndice y medio en
la articulacin de la mueca del paciente como si fuera a evaluar el pulso (al sentir que alguien est obser-
vando su respiracin, algunos individuos tienden a variar su frecuencia respiratoria)
Observar los movimientos del trax/abdomen y preste atencin a cualquier ruido en la respiracin
Contar el nmero de respiraciones (1 inspiracin + 1 espiracin = 1 respiracin), tomadas en 30 segundos,
multiplicando el resultado por dos (2) obtendr las respiraciones por minuto.
Los valores normales de la respiracin en adultos oscila entre 12 a 20 respiraciones por minuto, teniendo la
mayora de las personas de 12 a 15 como promedio normal. Los ancianos tienden a respirar ms lento que
los adultos jvenes, los lactantes pueden tener un rango de 30 a 50 respiraciones por minuto. Para los
adultos, una frecuencia que sobrepasa las 28 respiraciones por minuto es grave. Observe el ritmo, la
profundidad, el sonido y la facilidad con que respira, mientras cuenta las respiraciones.
Presin Arterial: Es la presin ejercida por la sangre sobre las paredes de las arterias. La presin arterial
es un ndice de diagnstico importante, en especial de la funcin circulatoria. Debido a que el corazn impulsa
hacia las grandes arterias un volmen de sangre mayor que el que las pequeas arteriolas y capilares pueden
absorber, la presin retrgrada resultante se ejerce contra las arterias. Cualquier trastorno que dilate o
contraiga los vasos sanguneos, o afecte a su elasticidad, o cualquier enfermedad cardiaca que interfiera con la
funcin de bombeo del corazn, afecta a la presin sangunea. En las personas sanas la tensin arterial
normal se suele mantener dentro de un margen determinado. El aumento se produce cuando las
arterias pierden su elasticidad que, en las personas jvenes, absorbe el impulso de las contracciones
cardiacas. La presin arterial vara entre las personas y, en un mismo individuo, en momentos
diferentes. Suele ser ms elevada en los hombres que en las mujeres y los nios; es menor durante el
sueo y es influida por una gran variedad de factores.
Para medir la presin arterial se tienen en cuenta dos valores: el punto alto o mximo, en el que el
corazn se contrae para vaciar su sangre en la circulacin, llamado sstole; y el punto bajo o mnimo, en el que
el corazn se relaja para llenarse con la sangre que regresa de la circulacin, llamado distole. La presin se
mide en milmetros de mercurio (mmHg) con la ayuda de un instrumento denominado esfigmomanmetro o
tensimetro. Consta de un manguito de goma inflable conectado a un dispositivo (columna de Mercurio Hg - o
manmetro) que detecta la presin con un marcador.
Para medir la presin arterial:
Inicie la entrevista para poder as obtener informacin de antecedentes y valor de la presin arterial del
paciente (consciente) u obtener informacin de quien pueda darla.
Los valores normales de la presin arterial oscila en sistlica es de 80 a 120 mmHg y en diastlica es de 60
a 90 mmHg.
El paciente debe encontrarse en decbito dorsal o sentado, manteniendo la extremidad superior a evaluar
en reposo (sin ejercer fuerza), y al nivel del corazn.
Descubra la extremidad, llegando a liberar todo el brazo. Si existe lesiones no mueva el brazo. Seleccione
el tamao adecuado del brazalete para el tipo de paciente. Debe ser dos tercios ms largo que el dimetro
del brazo.
Busque la arteria braquial. Encontrada la arteria braquial, envuelva el brazalete alrededor del brazo del
paciente (no apretado), de manera que el centro de la cmara inflable se alinee con la arteria braquial o la
referencia que tiene el mismo equipo. El borde inferior del brazalete, debe estar a 5 cm. sobre la flexura de
la articulacin del codo.
Ubique el diafragma del estetoscopio sobre la arteria braquial, por encima de la articulacin del codo. Infle
el brazalete, escuche el latido braquial y contine inflando; hasta cuando el latido desaparezca por
completo. Contine escuchando y comience a desinflar lentamente el brazalete.
En el momento en que reaparece el latido, lea el valor (en la columna de Mercurio o en el manmetro), y
tendr la presin sistlica. Contine escuchando y desinflando muy lentamente el brazalete.
En el momento en que desaparece el latido, lea el valor (en la columna de Mercurio o en el manmetro), y
tendr la presin diastlica.
Rangos de PA
Temperatura: La temperatura se mide en la frente del paciente a menos que el acceso a esta rea no sea
prctico. Es preferible usar un termmetro tipo cinta (por razones de bioseguridad), si no, use la parte posterior
de su mano para determinar si la temperatura de la piel est normal, caliente, fresca o fra. Al mismo tiempo,
observe si la piel del paciente se encuentra seca, hmeda o pegajosa. El color de la piel la podemos
encontrar plida o ceniza, roja o ruborizada y azul. Examine la presencia de piel de gallina que a menudo
se asocia con escalofros. Por razones de bioseguridad, se recomienda el uso del termmetro tipo cinta.
Nota: los signos vitales se deben estar reevaluando al menos cada 5 minutos mientras llegan los
servicios de emergencias, y dar la informacin recopilada, o en su efecto durante el traslado.
TRATAMIENTO DE LESIONES
En estos momentos es cuando se brinda el tratamiento necesario de las lesiones encontradas. Si
ya se les ha dado tratamiento, asegrese de que sigue siendo efectivo.
No se preocupe si no complet el examen fsico detallado ni la toma de signos vitales o si complet el
tratamiento de las lesiones encontradas, puede ser que llegue antes a un hospital y deba cortar el
procedimiento.
Mantenga el monitoreo constante de su paciente.
5. COMUNICACIONES
El capacitado en SBV tendr que brindar toda la informacin pertinente al mdico o personal ms
capacitado al entregarlo, as como ir informando a su Central de comunicaciones de acuerdo al protocolo local.
6. DOCUMENTACIN
Completar los reportes requeridos en los formatos correspondientes segn los protocolos locales.
PRESIN ARTERIAL
A: Aparicin Sistlica, 90 a 120 mmHg
ABDOMEN: Diastlica, 60 a 90 mmHg
L: Localizacin
I: Intensidad CCSS/CCII Zona lumbar
C: Cronologa
I: Incremento
A: Alivio
PELVIS: presin hacia abajo TEMPERATURA
CADERA: compresin
Valor: 37 C
REA GENITAL
Fluidos corporales y priapismo
AMBAS EXTREMIDADES
INFERIORES: PENEMO
EXTREMIDAD SUPERIOR
CERCANA AL CAPACITADO
EXTREMIDAD SUPERIOR
FALTANTE: PENEMO
ESPALDA
TRIAGE
En incidentes con mltiples vctimas puede haber una demora importante antes de que la ayuda adicional
llegue a la escena. Si el incidente es bastante grande o en un rea remota, pueden transcurrir varias horas
antes de que se disponga de personal capacitado y de ambulancias en cantidad suficiente para dar el cuidado
apropiado a todos. El propsito del triage es evaluar a las vctimas, determinar su condicin y asignarle una
prioridad de estabilizacin y transporte. El triage es un procedimiento de clasificacin y derivacin que se utiliza
cuando la demanda de atencin supera la capacidad de respuesta. Las vctimas se evalan y clasifican bajo el
criterio de gravedad y probabilidad de sobrevivir con las menores secuelas posibles. De esa manera se decide
la prioridad de estabilizacin y traslado a un centro asistencial.
El capacitado en SBV puede ser el primero en llegar. Luego de evaluar la escena y sus condiciones de
seguridad, debe ser capaz de clasificar a los pacientes e iniciar el cuidado. Cuando personal del SEM Local
llega, el capacitado en SBV pasa la informacin, ayuda a completar el proceso del triage y proporciona el
cuidado inicial a los pacientes en situacin crtica respetando las prioridades asignadas por el Triage y
representadas por tarjetas o cintas de color. Existen varios procedimientos de clasificacin en los casos de
incidentes con mltiples vctimas en la atencin prehospitalaria, en este curso el mtodo de triage elegido es el
START por su facilidad de aplicacin, ya que no requiere de conocimientos especializados.
EL TRIAGE START
En los mtodos funcionales, nos fijamos en el estado del paciente, ms que en las lesiones concretas. El
Triage START (Simple Triage And Rapid Treatment (START): Triage Simple y Tratamiento Rpido) es el
mtodo creado por el Hospital Hoag y el Cuerpo de Bomberos de Newport Beach en California, USA. Este
Mtodo tiene por objetivo clasificar con rapidez a los heridos en funcin del beneficio que presumiblemente
podrn obtener de la atencin mdica y no slo de acuerdo con la gravedad de sus lesiones. Es especialmente
til como primer triage. DEBEMOS APRENDERLO TODOS: tcnicos, enfermeros y mdicos.
Las vctimas son clasificadas mediante cdigo internacional de colores:
COLOR ROJO (PRIMERA PRIORIDAD), son pacientes que presentan sntomas y signos que muestran un
estado crtico, pero salvables.
COLOR AMARILLO (SEGUNDA PRIORIDAD), son pacientes que presentan sntomas y signos que nos
permiten diferir su atencin.
COLOR VERDE (TERCERA PRIORIDAD), son pacientes que puedan desplazarse por sus propios medios o
apoyados en otros y que presentan lesiones leves o signos y sntomas que no requieren atencin inmediata.
COLOR BLANCO Algunos pases estn empezando a usar un sistema de tarjetas y cintas en las que
incorporan el color BLANCO y es usado para sealar a los que se han encontrado muertos en la
escena. Siempre deben observar los protocolos locales.
Dado que el capacitado en SBV, tarda slo unos 15 a 60 segundos con cada vctima, es posible proteger un
mayor nmero de vctimas de aquellas condiciones que amenacen su vida. Simultneamente, se deben
identificar aquellos que necesitan ms tiempo que el consumido en el cuidado inmediato para que sean
atendidos por los siguientes capacitados en SBV. Entonces los dems rescatadores que vayan llegando tienen
inmediatamente un punto de inicio. Estos segundos capacitados en SBV deben inmediatamente volcar su
atencin en aquellas vctimas clasificadas como "ROJO". Puede efectuarse un triage ms detallado en este
grupo cuando existan ms recursos y pueda iniciarse el tratamiento y transporte de las vctimas
Solo se permiten 2 tratamientos durante el triage: abrir la va area, controlar hemorragias (gestos que
salvan vidas), con cnulas orofarngeas, vendajes o maniobra de empuje mandibular. Durante el triage no se
sugieren ni ordenan otros tratamientos.
El mtodo START usa cintas de cuatro colores y emplea cuatro criterios para clasificar a las vctimas:
1.- Puede movilizarse?
2.- Frecuencia respiratoria
3.- Perfusin
4.- Nivel de respuesta
1.- Puede movilizarse?, si el paciente entiende y es capaz de cumplir la orden entonces es VERDE, puede
esperar y le ordenamos siga al personal capacitado en SBV y no se separe de l, los verdes deben ser
agrupados, apartados y supervisados por personal capacitado en SBV por si se complican, y debern ser
evaluados nuevamente en cuanto esto sea posible. La funcin del capacitado en SBV es cuidar de ellos hasta
que sean evacuados, previa filiacin, por ambulancia colectiva, furgoneta o bus. Con esta sencilla operacin ya
hemos aclarado la escena. Algn ileso puede, no obstante, incluso convertirse en voluntario o ayudar a
controlar una hemorragia.
2.- Frecuencia respiratoria: si no respira, se hace un intento por abrir la va area (maniobra de empuje
mandibular).
Si comienza la respiracin, el paciente es ROJO, se le coloca una cnula orofarngea o se deja en
posicin de seguridad (esto es nada ortodoxo, pero si el nmero de vctimas es elevado y an no hay
suficiente personal es lo nico que podemos hacer). No se contina la evaluacin, ya est clasificado
con rojo. Puede pedir la ayuda de un paciente verde para que mantenga la va area abierta y
contine.
Si no respira a pesar de abrir va area es NEGRO. No se contina evaluacin. Este paciente no se
mover del lugar, a no ser que estorbe. Es un cadver judicial.
Si las ventilaciones son mayores de 30 o menores de 10 por minuto es ROJO. No se contina la
evaluacin, ya est clasificado.
Si son menores de 30 y mayores de 10 por minuto, pasamos al siguiente parmetro.
3.- Perfusin: (en las uas, debe ser menor de dos segundos). Si no es posible evaluar la perfusin, entonces
evaluamos el pulso (radial o pedio). Si no lo tiene es ROJO. No se contina la evaluacin, ya est triado. Si
tiene perfusin o pulso continuamos. El mtodo START original considera la valoracin del llenado capilar
(perfusin), pero este es poco fiable en condiciones de escasa luz, uas pintadas y en bajas temperaturas,
de modo que preferimos el pulso radial o pedio, como indicador de la tensin arterial sistlica. Si hay
hemorragias, detngala,
4.- Nivel de respuesta con preguntas simples (cmo se llama?, qu da es hoy?); si no responde o est
confuso es ROJO. Si responde es AMARILLO. A cada paciente triado le ponemos su tarjeta o cinta y
seguimos avanzando. El movimiento entre los heridos debe ser fluido, continuo y ordenado. Se recomienda
sectorizar la escena para no dejar reas sin chequear. Si se ha establecido un rea de Concentracin de
Vctimas (ACV), all se realiza un segundo triage, previo a la evacuacin y que marca la prioridad de sta,
debe realizarse, teniendo en mente que es la necesidad de ciruga urgente y salvadora la que marca la
pauta.
Paso 3: Perfusin
Valore la perfusin de la vctima. La perfusin puede ser valorada ejecutando la prueba de llenado capilar o
palpando el pulso radial cuando el llenado capilar no pueda evaluarse por falta de luz. Si el llenado capilar es
superior a 2 segundos o si el pulso radial est ausente, etiqutelo como rojo.
Si el llenado capilar es inferior a 2 segundos o si el pulso radial est presente, vaya al siguiente paso.
Cualquier sangrado que amenace la vida debe ser controlado en este momento y si fuera posible, eleve las
piernas de la vctima para prevenir el shock. (Nuevamente, intente utilizar personal que no sea del SEM para
mantener la presin directa en el sitio del sangrado). Un pulso radial indica una presin arterial sistlica de por
lo menos 80 mmHg (Universidad de Cirujanos Americana)
Paso 4: Nivel de Respuesta
Valore el Nivel de Respuesta. Si la vctima no ha demostrado que puede seguir rdenes simples, solictele
que ejecute tareas simples. Si no puede ejecutarlas etiqutelo como rojo. Si la vctima puede seguir sus
rdenes, etiqutelo como amarillo o verde dependiendo de su condicin (las lesiones de la vctimas
determinarn la prioridad de amarillo o verde; ejemplo, las fracturas mltiples requerirn un alto nivel de
tratamiento que las laceraciones superficiales).
NOTA: En la escena nos podremos encontrar personas que son buenos SAMARITANOS, que nos podrn
ayudar en mantener la va area, control de hemorragias o cuidar a las vctimas que as lo requieran. Cuidando
siempre la seguridad.
En algunos pases utilizan algunas de estos modelos de tarjetas como las presentadas aqu:
LESIONES LEVES
VERDE
RESPIRA
SI ? NO
RESPIRA,
DESPUS DE ABRIR
Ms de 30 LAS VAS AREAS?
Menos de 30
ms de 10 rpm menos de 10
MUERTO
NEGRO
Menos de 2 Ms de 2
seg. o pulso seg. o pulso
presente ausente
ESTABLECER NIVEL
DE RESPUESTA: AVDI CONTROLE LA
HEMORRAGIA
CUMPLE NO CUMPLE
RDENES RDENES
DIFERIDO
AMARILLO
Leccin 6
Pg. MR 40 a 50 H
HEERRIID
DAASS,,H
HEEM
MOORRRRA
AGGIIA
ASSYYSSH
HOOCCKK
Nmero de Pgs. (11)
HERIDA
Cualquier lesin fsica que afecta a los tejidos blandos de nuestro cuerpo provocadas generalmente por una
fuerza externa. Tenemos dos tipos heridas:
1.- Herida Cerrada
2.- Herida Abierta
1. HERIDA CERRADA
Es la herida interna con la piel intacta. La ms comn es la contusin, como la piel no se rompe, la sangre
fluye por entre los tejidos causando una coloracin que cambia de un caf amarillento a un negro o azul. Estas
contusiones pueden significar una prdida severa de sangre ya que son un aviso de una posible lesin interna
y de sangrado.
2. HERIDA ABIERTA
Heridas donde la piel est abierta o rota.
Nota: Use su EPP en todo momento de la atencin ya que puede ponerse en contacto directo con la sangre y
fluidos corporales.
Herida por Quemadura Ocular: No tratar de inspeccionar los ojos si hay signos de prpados quemados. Con los
prpados del paciente cerrados, cubrir los ojos con un vendaje flojo y hmedo. Si no hay forma de
humedecerlo, aplicar un vendaje flojo y seco. No usar ningn tipo de ungento para quemaduras en los
prpados.
Herida por Radiacin: La ceguera de la nieve y la ceguera del soldador son dos ejemplos de quemaduras
causadas por la luz (radiacin). Con los prpados del paciente cerrados colocar un cobertor oscuro sobre
ambos ojos. Si no hay material oscuro, usar varios apsitos o vendar y colocar una capa de material opaco,
como un plstico oscuro.
Herida por Productos Qumicos: Enjuagar inmediatamente los ojos con agua, durante un mnimo de veinte
minutos. Ayudar al paciente a mantener los prpados abiertos y dejar fluyendo el agua sobre el ojo desde un
grifo (a baja presin), botella, vaso u otra fuente. Despus de lavarlos, cubrir ambos ojos con apsitos
hmedos. Si se incrementan las molestias, quitar los apsitos y enjuagar los ojos por cinco minutos ms.
Para el cuidado del paciente con objeto incrustado en abdomen, usted debe:
Acostar al paciente en decbito dorsal con las piernas flexionadas, si no hay signos de lesin en la pelvis o
extremidades inferiores
Fijar el objeto incrustado de tal manera que no se introduzca ms o se golpee con algn objeto alrededor
Remover las prendas de vestir parar descubrir la zona y colocar, inmediatamente vendas enrolladas.
Empiece del lado ms grueso y finalice con las vendas enrolladas en referencia al plano medial
Fijar las vendas enrolladas. Su compaero desliza dos corbatas por la curvatura de la columna (zona
lumbar), coloca la primera corbata y fija el objeto incrustado, mientras usted se encarga de hacer el nudo
(rizo o cuadrado), lo mismo se hace con la segunda corbata; ambos nudos deben ir en un mismo lado.
Para el cuidado del paciente con evisceracin, usted debe:
Acostar al paciente en decbito dorsal con las piernas flexionadas, si no hay signos de lesin en la pelvis o
extremidades inferiores
Vigilar si vomita. Asegrese de no tocar ningn rgano interno, ni de recolocarlo en su cavidad
Limpiar alrededor de la zona de evisceracin
Cubrir el rgano avulso con un apsito oclusivo (de preferencia plstico, ya que mantendr el calor y
humedad de las vsceras), luego un apsito abultado o toallas sobre el apsito oclusivo.
Sostener el apsito abultado, mientras su compaero pasa dos corbatas por la curvatura de la columna
(zona lumbar), coloca la primera corbata, y fija el apsito abultado; mientras, usted se encargar de hacer el
nudo (rizo o cuadrado). Lo mismo se har con la segunda corbata; ambos nudos deben ser en un mismo
lado.
HEMORRAGIAS
La funcin de las arterias es transportar sangre a una presin elevada a los tejidos, por esta razn, tienen
paredes vasculares fuertes y la sangre fluye con rapidez. La funcin de los capilares es intercambiar lquidos,
nutrientes, electrolitos, hormonas y otras sustancias entre la sangre y los tejidos, por ello las paredes de los
capilares son muy delgadas y poseen numerosos poros diminutos, permeables al agua y a otras molculas
pequeas.
Las venas transportan la sangre desde los tejidos hasta el corazn. Debido a que la presin de la sangre en
el sistema venoso es muy baja las paredes venosas son delgadas, incluso tiene el musculo y vlvulas
suficientes como para contraerse o dilatarse. Actan como un reservorio controlable de sangre adicional, en
pequea o gran cantidad, dependiendo de las necesidades de la circulacin.
La hemorragia es la prdida de sangre del cuerpo. Los tipos de hemorragias son:
1.- Externa
2.- Interna
1. HEMORRAGIA EXTERNA
En una hemorragia externa la prdida de sangre es muy rpida. La presin en la arteria y el espesor de las
paredes arteriales generan problemas para detener el flujo de sangre. Debido a que las arterias estn
localizadas profundamente dentro de las estructuras del cuerpo, los sangrados capilar y venoso son ms
comunes que los arteriales.
La hemorragia venosa puede variar de leve a muy severa, llegando a la muerte en pocos minutos. Algunas
venas se localizan cerca de la superficie del cuerpo. Muchas de stas, son lo suficientemente grandes para
verse a travs de la piel. La hemorragia de una vena profunda producir una rpida prdida de sangre. La
hemorragia de una vena superficial puede ser profusa, pero la prdida de sangre no es tan rpida. Las venas
tienen la tendencia a colapsarse tan pronto como son cortadas. Esto reduce a menudo la severidad de la
hemorragia venosa. Un problema adicional en las hemorragias venosas, es que las burbujas de aire pueden
ser succionadas dentro de las venas abiertas y ser llevadas al corazn y causar un paro cardaco. Los
problemas mayores son las grandes venas del cuello.
Muchos individuos experimentan una pequea dificultad con la hemorragia capilar. El flujo sanguneo es
lento y la coagulacin generalmente ocurre de 6 a 8 minutos. Mientras ms grande sea al rea de la herida,
es ms probable una infeccin. La hemorragia capilar requiere cuidados para detener el flujo sanguneo y
reducir el riesgo de contagio. Encontrar y detener la hemorragia es parte de la evaluacin inicial.
Calcular la prdida de sangre en una hemorragia externa requiere de alguna experiencia. La habilidad para
hacer tal estimacin es de gran valor. Para darse una idea del volumen de sangre perdida, derrame medio litro
de agua en el piso, cerca de un estudiante o maniqu. Pruebe mojando una prenda de vestir con el agua
vertida y luego observe qu tan empapada est la prenda. No olvide, NUNCA demore el detener la hemorragia
solo por querer saber si es arterial o venosa.
Normal o
Presin del pulso (mmHg) Disminuida Disminuida Disminuida
aumentada
2. Vendaje compresivo: se crea un vendaje compresivo utilizando las vendas elsticas, frulas inflables o con
el brazalete de medida de presin arterial, inflado hasta que pare la hemorragia. Se aplica directamente
sobre el punto de sangrado. Antes se pona gran nfasis en la elevacin del miembro y los puntos de
presin, como maniobras intermedias para controlar las hemorragias. Sin embargo, no se han publicado
trabajos de investigacin sobre la capacidad que tengan dichas maniobras para controlar una hemorragia.
Por eso, al no tener datos concluyentes, no se puede recomendarlas. Si la presin directa y el vendaje
compresivo fallan, entonces, aplicamos el torniquete.
En caso de tener una fractura evitar usar la presin directa o vendaje compresivo, porque se pueden
provocar serios daos al hueso, tejidos, nervios y vasos sanguneos de esta rea. Se puede causar una
mayor hemorragia en vez de reducirla o controlarla.
3. Torniquete como tcnica para el control de las hemorragias externas en extremidades: Los
torniquetes haban perdido su fama por el temor a posibles complicaciones, como nerviosas y vasculares o
la posible prdida del miembro si se dejaba demasiado tiempo. Aunque existe un pequeo riesgo de tener
que sacrificar una parte o todo el miembro, entre la posibilidad de perder el miembro o la vida del paciente,
la decisin ms evidente debera ser salvar la vida. Los datos de la experiencia militar indican que los
torniquetes bien aplicados podran prevenir 7 de cada 100 muertes en combate. Los torniquetes que
ocluyen el flujo de sangre arterial se han usado durante aos en el quirfano por parte de los cirujanos con
resultados satisfactorios. Usado de forma correcta, especialmente en casos de amputaciones y luego de
haber aplicado la presin directa y vendaje compresivo; el torniquete no solo es una medida seguro sino
que puede salvar vidas.
Su colocacin se har a unos 10 cm del mun y la presin deber ser suficiente como para no permitir que
el sangrado contine, los torniquetes ms anchos controlan mejor la hemorragia. Una vez asegurado el
torniquete no deber volver a aflojarse o cubrirse, pues es probable que la hemorragia contine. Se buscara
utilizar torniquetes comerciales, los cuales han probado su eficacia en los ltimos aos. Los torniquetes
arteriales se han empleado con seguridad durante hasta 120 a 150 minutos en quirfano, sin lesiones
musculares o nerviosas importantes. Siempre ser la ltima alternativa cuando no se pueda controlar una
hemorragia. Si es necesario un torniquete, mayor ser la probabilidad de que se necesite ciruga urgente.
ADVERTENCIA: la inmovilizacin no es considerada como una maniobra para controlar hemorragias, pero
ayuda. Cuando existe una fractura, sus bordes causan mucho dao a los tejidos. La inmovilizacin puede
permitir un pronto control de la hemorragia asociada con la lesin. Para heridas grandes en un brazo o en una
pierna, la aplicacin de una frula inflable y elevacin puede controlar la hemorragia, pero se reserva para
hemorragias menores por las demoras para obtener y aplicar dicha frula.
2. HEMORRAGIA INTERNA
La hemorragia interna puede ser de poca importancia o de tal gravedad que amenace la vida. Un simple
moretn es una hemorragia interna menor, con una prdida de escasa importancia. El rescatista debe estar
atento a los casos de hemorragia interna que producen una prdida de sangre que podran desencadenar un
shock, un fallo cardaco y pulmonar y eventualmente la muerte. Algunos casos de hemorragia interna son tan
severos que el paciente muere en cuestin de segundos, otros toman minutos u horas antes de provocar la
muerte. An cuando la hemorragia interna no sea profusa, no tomar mucho tiempo en que ocurran reacciones
serias en el cuerpo. Una hemorragia interna puede ser causada de muchas formas.
Las lesiones severas con hemorragia interna pueden no mostrar ms que un hematoma para luego ser
seguida por una rpida declinacin del paciente. La deteccin de los hematomas puede ser particularmente
importante dentro de la valoracin de una posible hemorragia interna cuando el paciente est inconsciente y es
incapaz de decirle los sntomas que claramente indican el problema. En un accidente de trnsito, los traumas
contusos en el lado derecho inferior de la caja torcica, pueden causar que el bazo, que se encuentra en el
lado izquierdo se rompa y sangre libremente, liberando cerca de un litro o ms de sangre.
Lo ms importante para detectar las hemorragias internas es considerar el mecanismo de lesin (cada,
lesiones por el volante), y hacer una adecuada evaluacin en ruta. Asuma que hay una hemorragia interna
siempre que detecte:
Heridas que han penetrado el crneo
El paciente vomita o tose sangre (hematemesis o hemoptisis)
Hematomas en el cuello
Hematomas en el pecho, la posibilidad de costillas fracturadas (posiblemente hayan cortado un pulmn o el
hgado) y heridas que han penetrado el pecho
Hematomas o heridas penetrantes en abdomen
Rigidez o espasmos de los msculos abdominales
Sensibilidad en el abdomen
Hemorragia del recto o de la vagina
Fractura (con especial nfasis en la pelvis y los huesos largos del brazo o del muslo y costillas)
Es muy difcil calcular la cantidad de sangre perdida en casos de una hemorragia interna. Son necesarios
procedimientos y pruebas hospitalarias especiales. Se puede hacer un estimado. Considere la prdida de
sangre como severa si hay penetracin en la cavidad torcica sobre o inmediatamente encima del corazn; si
hay penetracin en la cavidad abdominal (el bazo o el hgado pudieron haber sido lesionados); o si la pelvis
est fracturada. Debe considerarse la prdida de sangre de al menos un litro si hay fracturas mayores en el
brazo (hmero) o el hueso del muslo (fmur). Cuando encuentra una piel muy contusionada, asuma que hay
una prdida del diez por ciento del volumen total de sangre por cada contusin del tamao de un puo de
hombre. Tales estimados le ayudarn a evaluar las posibilidades que tiene el paciente de entrar en shock, fallo
pulmonar y cardaco o paro cardaco.
5.- Reportar inmediatamente la posibilidad de hemorragia interna al personal ms capacitado tan pronto llegue
a la escena.
NOTA: Recuerde que cualquier paciente con una posible hemorragia interna se beneficiar si recibe oxgeno
en concentraciones altas. Una hemorragia interna en la cavidad abdominal o en la cavidad torcica amenaza la
vida, requiriendo un rpido y seguro transporte al hospital. La hemorragia interna es algo muy serio,
conduciendo a menudo a la muerte an en casos donde la hemorragia comience una vez que el paciente
llegue al hospital. El paciente tendr mayor oportunidad de vivir si acta conforme ha sido entrenado. Siga el
protocolo local.
SHOCK
Es la reaccin del organismo a una deficiente perfusin en rganos vitales, produciendo insuficiencia
circulatoria que impide suministrar suficiente sangre oxigenada a todo el organismo. Cuando el paciente entra
en estado de shock, cualquier problema debe de calificarse como ms severo. Una de las responsabilidades
ms importantes del primer respondedor es dar el tratamiento prehospitalario, si no hace nada por el paciente
que est en estado de shock, la muerte siempre ser una certeza. Aun cuando puede daarse, por una lesin
o enfermedad, el cuerpo reacciona tratando de corregir los efectos del dao. Si el dao es muy severo, la
reaccin es el shock.
El shock indica un problema en el sistema circulatorio. Si el corazn falla en bombear el volumen de sangre
requerido o si su bombeo se detiene, se desarrollar el shock. Debe existir suficiente sangre para llenar los
vasos. Si los vasos se dilatan a un dimetro tal que no permita que el sistema est adecuadamente lleno, se
desarrollar el shock. Cuando la perfusin no se realiza, se desarrolla el shock. Este desarrollo puede ser
rpido o lento. Debe corregirse: el problema inicial, por ejemplo la hemorragia y cualquiera de los efectos del
shock debern tratarse. A menos que se tomen acciones de inmediato, el shock conduce a la muerte.
TIPOS, CLASIFICACIN Y CAUSAS DEL SHOCK
Hay diferentes tipos de shock pero el resultado es el mismo: la perfusin a los rganos del sistema falla y el
paciente est en una emergencia seria.
Las causas del shock son:
La insuficiencia cardiaca donde el corazn no bombea la cantidad de sangre necesaria
Prdida severa de sangre o lquidos, donde no hay suficiente sangre en el sistema
Dilatacin excesiva de los vasos sanguneos, la sangre ser insuficiente para llenarlos, la presin arterial
disminuye.
Los tipos ms comunes son el shock hemorrgico y el anafilctico Teniendo en cuenta su etiologa y los
diferentes mecanismos que conducen a su presentacin, el shock se clasifica de la siguiente manera:
Shock Sptico
Causado por una infeccin, liberando toxinas Insuficiencia renal aguda
que dilatan los vasos sanguneos
Medicamentos (principalmente a la penicilina)
Shock Distributivo picaduras de insectos, comidas, sustancias
Caracterizado por mecanismos Shock Anafilctico inhaladas, incluyendo el polvo y productos
fisiopatolgicos a disminucin de la causado por la reaccin alrgica
qumicos inhalados o en contacto con la piel o
resistencia vascular sistmica con la
polen.
hipotensin correspondiente.
Shock Neurognico o Psicognico
Causado por falla en el sistema nervioso y
Desmayo
vasos sanguneos, dilatndose impidiendo
una buena circulacin.
Alertar al SEM en los casos de pacientes en shock o de aquellos en los que pueda desarrollarse. Si est
proporcionando SBV a un paciente, usted debe:
SHOCK HEMORRGICO
Es causado por prdida rpida e importante de sangre a causa de laceracin de arterias y/o venas en
heridas abiertas, hemorragias externas, fracturas y otras. La disminucin de la volemia (volumen de sangre en
el sistema circulatorio), como consecuencia de una hemorragia aguda puede producir un shock por disfuncin
circulatoria y perfusin inadecuada de los tejidos.
Los signos principales son:
Hipotensin arterial
Pulso dbil
Piel fra y hmeda
Respiracin rpida
Disminucin de volumen de orina
Las prdidas sanguneas asociadas pueden proceder de una hemorragia, externa o de una reduccin
excesiva del volumen plasmtico intravascular y de los lquidos corporales.
TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO DE SHOCK HEMORRGICO
El tratamiento es el mismo que el tratamiento de shock.
SHOCK ANAFILCTICO
Es una verdadera emergencia que amenaza la vida. Es consecuencia de una reaccin alrgica aguda que
puede deberse a medicamentos (principalmente a la penicilina), picaduras de insectos, comidas, sustancias
inhaladas o en contacto con la piel como polen, polvo y productos qumicos. Puede ocurrir en segundos o
minutos luego del contacto con la sustancia o a la cual es paciente es alrgico. No hay manera de saber si el
paciente se estabilizar, empeorar o se repondr de la reaccin por su propia cuenta. Muchos pacientes en
shock alrgico decaen rpidamente y pueden morir, a menos de que se les de tratamiento especfico
rpidamente.
Los signos de un shock alrgico son los anteriormente descriptos en otros tipos de shock, a los que se
agregan:
Piel: erupcin, hinchazn, picazn o ampollas, aspecto de quemada
Respiracin: dificultosa y rpida con posible dolor del pecho y sibilancias
Pulso: rpido muy dbil o no se detecta
Rostro: a menudo los labios se tornan azules (cianticos), la cara y la lengua pueden estar inflamadas
Nivel de respuesta: inquieto, a menudo seguido por prdida de la consciencia
TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO DE SHOCK ANAFILCTICO
Cuando entreviste a un paciente con estas caractersticas, alerte al SEM y pregntele si es alrgico y si ha
estado en contacto con algo que pudo provocarle el problema. Observe si porta alguna identificacin mdica
que indique que es alrgico. Para cuidar al paciente en shock alrgico, deber seguir los mismos
procedimientos ya presentados. An cuando el agravamiento puede ser inmediato, no intente transportarlo a
menos que el SEM se lo ordene, usualmente es mejor esperar asistencia en el lugar. Mdicos y paramdicos
pueden acudir a la escena y administrar all los medicamentos necesarios para estabilizar al paciente antes de
ser transportado. Como las personas en shock anafilctico necesitan medicamentos prontamente, algunas slo
esperan que se les lleve al hospital tan pronto como sea posible. Hay personas muy sensibles a las picaduras
(de avispas, de hormigas), que siempre llevan medicamentos (suelen ser epinefrina, crticoesteroides y/o
antihistamnicos), y en caso de emergencia se los administran ellos mismos. Antes de ayudarlos a tomarse
dichos medicamentos consulte si las leyes de su pas se lo permiten.
DESMAYO
El desmayo puede ser una forma de autocorreccin de un comienzo de shock, pero el paciente pudo
haberse lesionado en la cada. Examine al paciente para descartar o confirmar alguna lesin. Aunque el
paciente aparente no tener otro tipo de problema, mantngalo acostado y en reposo por varios minutos. Hay
casos donde el desmayo es causado por una cada o elevacin sbita de la presin arterial. Si est entrenado
en tomar la presin arterial y tiene el equipo necesario, hgalo. De todas maneras, asegrese de que el
paciente sea examinado por un paramdico o un mdico.
El desmayo puede ser la advertencia de alguna condicin seria, incluyendo tumor cerebral, problemas
cardacos, diabetes no detectada o problemas del odo. Recomiende que la persona visite un mdico tan
pronto como sea posible. En una forma corts pero firme, dgale a cualquier persona que se ha desmayado
que no maneje carro ni opere mquinas hasta ser revisado por el mdico. Asegrese de tener testigos
cuando hace esta advertencia. Su paciente pudo haberse desmayado por temor, tensin por problemas
personales, malas noticias, por ver sangre o por ser parte de un accidente. Est listo para brindar apoyo
emocional al paciente cuando est alerta.
Usted puede prevenir el desmayo de una persona mantenindolo sentado con la cabeza colocada entre las
piernas. Este procedimiento NO se recomienda en personas con fracturas, o con posible lesin de la columna,
o que tengan dificultad para respirar o en alguien que se conozca padece del corazn. En esos casos lo mejor
es acostarlas con sus piernas ligeramente elevadas dando siempre soporte emocional para prevenir el
desmayo.
Se debe de iniciar con dos vueltas para mantener y asegurar la venda. Mantn la parte enrollada de la
venda sobre la lesin y la parte desenrollada hacia la lesin
Debe estar lo suficientemente apretado, pero no debe impedir la circulacin sangunea. Hay que
quitarlo inmediatamente si el herido se siente molesto, se queja de hormigueo o de una disminucin de
la sensibilidad en los dedos. Y asegurndote de que cada nuevo giro cubre entre un tercio y dos
tercios del anterior.
Terminar con una vuelta recta y fijar el final de la venda.
Cuando se venda un miembro, hay que dejar los dedos destapados. Ello permitir comprobar la circulacin
sangunea.
Si se trata de un brazo, hay que retirar todo lo que traiga puesto de alhajas y entregrselo al paciente o
familiar.
Vendaje circular (para controlar hemorragias):
Se usa para fijar el extremo inicial y final de una
inmovilizacin o para fijar un apsito, tambin para
iniciar y/o finalizar un vendaje.
Leccin 7
Pg. MR 51 a 65
LESIONES
Lesin es todo dao o anomala local generalmente visible, causada por un traumatismo (cada, golpe,
corte) o enfermedad. Si bien los capacitados en SBV deben saber los nombres y la localizacin de los huesos,
cmo detectar y clasificar las lesiones y cmo brindarles atencin, es muy importante que recuerden lo que se
les ense acerca de los tejidos blandos. Al evaluar para detectar y dar tratamiento a las probables fracturas
debe tener pendiente la presencia de otras lesiones. Las extremidades son estructuras compuestas por
huesos, vasos sanguneos, nervios y una vasta cantidad de msculos y otros tejidos blandos. Es importante
saber acerca de todas estas estructuras y tener en cuenta lo complicado que es el cuerpo humano en trminos
de tejido blando anatmico y seo.
SISTEMA ESQUELTICO
Los huesos se dividen en huesos largos, cortos, planos e irregulares.
Entre los huesos largos se incluyen, los de los muslos, piernas, dedos de los pies, brazos, antebrazos
y dedos de las manos esto porque tienen una longitud mayor que su anchura.
Entre los huesos cortos tenemos a los de la mueca y tobillos, ya que su longitud es casi igual a su
longitud.
Huesos planos, son delgados, protegen de manera considerable las estructuras subyacentes a ellos,
como los huesos del crneo, esternn y costillas, y escpula.
Los irregulares, tienen formas complejas y no se pueden agrupar en las anteriores, entre estos estn
las vrtebras y algunos de la cara
El esqueleto de un humano adulto usualmente consiste en aproximadamente 206 huesos agrupados en dos
divisiones principales:
1. Axil / Axial (perteneciente o relativo al eje) - Son todos los huesos que forman el eje perpendicular
del cuerpo e incluyen el crneo, columna vertebral y trax (esternn y las costillas), 80 huesos.
2. Apendicular (sobresale de. en este caso del esqueleto axial) - Son todos los huesos que forman
las extremidades superiores: clavculas, omplatos, huesos de los brazos, antebrazos, muecas y
manos; y de las extremidades inferiores: huesos de la pelvis, muslos, rodillas, piernas, tobillos y pies,
126 huesos.
LESIONES EN HUESOS
Los tres tipos de lesiones que sern considerados son los siguientes:
1.- Fractura
2.- Luxacin
3.- Esguince
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Lesiones en Huesos
1.- FRACTURA
Es la ruptura de un hueso, completa o incompleta. Siempre que un hueso se astille,
fisure, fragmente o se quiebre del todo se dice que ha ocurrido una fractura.
Pueden ser de dos tipos
1.1 Fractura cerrada - cuando la piel est intacta, aunque haya dao en el tejido
blando por encima de la fractura; este dao puede ser muy grave, aunque por
fuera se vean pocos o ningn signo de lesin.
1.2 Fractura abierta - cuando la piel est penetrada, se ven expuestos los bordes
del hueso fracturado que comnmente, son los desgarran la piel. Tambin se le
denomina fractura expuesta.
Las fracturas pueden ser causadas por una gran variedad de situaciones. La
violencia indirecta tambin fractura los huesos. Esto pasa cuando la fuerza es
transportada del punto de impacto hasta el hueso. Por ejemplo, la cada sobre
una mano puede provocar la fractura o luxacin en el brazo. Las fuerzas que en
ciertos deportes causan torsin, pueden fracturar un hueso. El envejecimiento y
las enfermedades favorecen las fracturas. Con la edad los huesos se vuelven
frgiles. En personas con osteoporosis, artritis, cncer seo, etc., los huesos
pueden fracturarse aun con fuerzas leves. Algunas fracturas son difciles de
detectar. Hay que buscarlas con cuidado en pacientes que han sufrido accidentes
donde es frecuente ver diversas fracturas.
Las articulaciones tambin pueden lesionarse.
2.- LUXACIN
Es el desplazamiento de un hueso, fuera del lugar que normalmente ocupa en una
articulacin. Tambin llamada dislocacin, sucede cuando el extremo de un hueso
que forma una articulacin se sale de su lugar. En estos casos el tejido blando puede
daarse seriamente. La luxacin tpica produce deformidad de la articulacin y la
inflamacin es un signo comn. En la mayora de los casos habr un dolor constante
que suele aumentar con el movimiento. El paciente puede perder el uso de la
articulacin o quedarse inmvil. Cuando se presenta solamente deformidad articular,
es ms probable que se trate de una luxacin y no de una fractura.
3.- ESGUINCE
Es la distensin brusca, violenta o exagerada de un ligamento o su ruptura parcial.
Es llamado tambin torcedura. Si hay hinchazn, decoloracin, quejas de dolor al
movimiento, puede ser un esguince. Hay que mantener al paciente en reposo, sin
mover ninguna parte del cuerpo, con el mismo cuidado que las fracturas.
NOTA: Dislocaciones, torceduras y algunos esguinces son difciles de diferenciar de
las fracturas. Los capacitados en SBV tienen que considerar todas las lesiones como
probables fracturas, hasta que se compruebe lo contrario.
FERULIZADO
Es el proceso usado para inmovilizar las fracturas, luxaciones y esguinces. Tcnicamente, cualquier objeto
utilizado para este propsito se le llama frula. Las almohadas, sbanas, toallas y vestidos para usar en el
cuidado de los pacientes que presenten lesiones en las extremidades, sirven para un ferulizado suave. Este
ferulizado es pobre para inmovilizar completamente la parte lesionada, no inmoviliza las articulaciones por
arriba y por abajo de la lesin y depende mucho de la cooperacin del paciente. Sin embargo, suministra algn
soporte al hueso lesionado y ayudar parcialmente a inmovilizar las fracturas, luxaciones y esguinces.
A nivel del mercado y en algunos pases se pueden encontrar mltiples tipos de frulas, como son las
rgidas, neumticas o inflables, de sistema de vaco, as como diferentes materiales como podran ser incluso
improvisada por los capacitados en SBV, por ejemplo usando cartn, revistas etc.
En el ferulizado rgido las frulas tienen muy poca flexibilidad. Se colocan a lo largo del hueso o la
articulacin lesionada, para inmovilizarla, ya sea por encima y por debajo de la lesin, a los lados de la lesin
o solamente por debajo, segn sea la necesidad y recursos disponibles. De esta forma, ayuda a estabilizar la
regin afectada impidiendo o reduciendo el movimiento de los huesos y articulaciones que pudieran agravar las
lesiones existentes.
Cul es la razn de ferulizar?
Se feruliza para inmovilizar los huesos fracturados, luxados y con esguinces. El impedir o reducir el
movimiento de los extremos de los huesos y los fragmentos, ayuda a evitar o disminuir el dolor y las
complicaciones.
El ferulizar nos ayudar para reducir o evitar:
- Dolor - en la mayora de los casos, el dolor se reduce despus de aplicar el ferulizado; adems se previene
que bordes y fragmentos de huesos irriten o lesionen nervios y tejidos sensibles. En caso de luxacin, al
inmovilizar los extremos del hueso se reduce la presin sobre estos mismos tejidos.
- Dao a los tejidos suaves - los procesos de fractura y luxacin causan lesiones en los tejidos suaves. Si el
hueso daado o la articulacin luxada no son inmovilizados, habr daos adicionales en los vasos
sanguneos, nervios, msculos y tejidos blandos.
- Sangrado - el ferulizado reduce el riesgo de que los huesos luxados y los bordes y fragmentos de los
huesos fracturados, daen los vasos sanguneos produciendo hemorragias.
- Flujo sanguneo restringido - las luxaciones, bordes de huesos fracturados y fragmentados pueden
presionar los vasos sanguneos obstruyendo el flujo de sangre, esta probabilidad es reducida por el
ferulizado.
- Fracturas cerradas que se convierten en fracturas abiertas - inmovilizando los huesos fracturados se
ayuda a prevenir que los bordes filosos rasguen la piel y produzcan una fractura abierta.
RECUERDE: El paciente con lesin sea debe ser tratado cuidadosamente, antes de moverlo, para prevenir
algn compromiso, principalmente si encuentra signos o sntomas de que la columna pueda estar
comprometida. Si usted est solo, NO lo mueva a menos de que exista un riesgo inminente. Solicitar ayuda a
por lo menos dos personas. Use siempre su EPP.
FRACTURAS FACIALES
En todos los casos de fractura facial, asegurar en el paciente una va area permeable. Tener cuidado en
caso de sangrado al aplicar presin directa; no aplicar presin sobre el sitio de la fractura. Cuidar las lesiones
al tejido blando. El maxilar inferior es un sitio de muchas fracturas faciales y por su articulacin, es posible una
luxacin. El capacitado en SBV debe estar muy atento al hecho de que muchas fracturas faciales causan
obstruccin de las vas areas. La sangre o la sangre coagulada, piezas dentales quebradas o las prtesis
pueden causar en el paciente una obstruccin parcial o total de las vas areas. A menudo, junto con la
fractura facial existe la posibilidad de una fractura en la base del crneo. Estas no se localizan en la parte
posterior de la cabeza donde se une con el cuello, sino en el piso del crneo que tapiza la parte inferior de la
cavidad craneal.
SIGNOS Y SNTOMAS
- Sangrado en la va area.
- Deformacin facial.
- Ojos amoratados o cambio de color alrededor de los prpados.
- Inflamacin en los pmulos.
- Inflamacin de la mandbula o funcin reducida.
- Dientes flojos o rotos.
- Grandes hematomas en la cara.
- Cualquier indicacin de un golpe severo a la cara.
En caso de sospecha de una posible fractura o dislocacin del maxilar inferior se debe:
1.- Mantener las vas areas permeables.
2.- Controlar el sangrado y realizar el vendaje de las lesiones abiertas.
3.- Mantener en reposo al paciente.
4.- Vigilar de cerca al paciente y mantenerse alerta por si vomita.
NOTA: Las lesiones en la cara pueden daar dientes, coronas, puentes y dentaduras. Observar y remover
dientes avulsos y partes de prtesis dentales quebradas; cuidar de no empujarlos dentro de la va area. Parar
el sangrado por la cavidad de dientes avulsos, hacer que el paciente consciente muerda un pedazo de gasa,
dejando unos centmetros fuera de la boca para permitir su rpida remocin. En un paciente inconsciente,
sostener la gasa o colocar un pequeo pedazo de gasa dentro de la cavidad. No usar algodn. Envolver los
dientes avulsos en gasa y mantenerlos hmedos (se puede usar leche en ausencia de agua). No limpiar los
dientes porque se puede daar las estructuras microscpicas necesarias para reimplantarlo.
Para su manejo, los pacientes con trauma facial se pueden mantener de la siguiente forma:
1. Cabeza elevada: no eleve simplemente la cabeza y cuello del paciente, esto puede obstruir parcialmente la
va area. Tambin es una posicin peligrosa si ocurriera el vmito. Lo mejor es colocar en ngulo de 45 la
parte superior del paciente (Semi-fouler).
2. De medio lado: el paciente sin lesin abierta de cabeza o sin posible lesin del cuello o de la columna
vertebral puede colocarse de medio lado para permitir el drenaje de la sangre y fluidos corporales tanto de
la boca como de la nariz.
El paciente puede manifestar entumecimiento, prdida de la sensibilidad y parlisis, pueden estar limitadas
a solo un lado del cuerpo, pero comnmente ambos lados estn comprometidos. Las lesiones en la columna
vertebral pueden incluir huesos fracturados, inflamacin, presin de los nervios por desplazamiento de los
huesos de la columna vertebral, e incluso nervios seccionados. Todos pueden producir los mismos signos y
sntomas. En muchos casos, la prdida de la funcin asociada con lesiones de la columna vertebral ser
temporal. Para otros, ni siquiera la ciruga moderna y los mejores cuidados pueden hacer nada para restaurar
la funcin.
El tejido blando del cuello puede ser lesionado de varias formas y el paciente puede presentar tambin
lesiones en los huesos y en la mdula espinal cervical (la porcin de la columna vertebral que forma el cuello
se llama columna cervical). El dao en la columna cervical y el cuidado impropio de las lesiones en esa regin
pueden ocasionar parlisis o la muerte del paciente. Las lesiones pueden ocurrir por golpes a la cabeza, cuello
y espalda. Los pacientes con lesiones en la cabeza suelen presentar tambin lesiones en el cuello. Al brindar
la ventilacin boca a mscara y las ventilaciones de rescate, debe usar la maniobra de empuje mandibular.
Existen unas reglas que el capacitado en SBV debe observar cuando da cuidado a pacientes que sospecha
que pueden tener una lesin en el cuello o en la columna vertebral.
REGLA 1: Siempre intente controlar un sangrado serio, aun pensando que el paciente puede tener
una lesin en el cuello o en la columna vertebral. Evite en lo posible moverlo o mover cualquiera de
sus extremidades.
REGLA 2: Siempre asuma que un paciente inconsciente, vctima de un accidente tiene una lesin a
nivel del cuello o en la columna vertebral hasta que se determine lo contrario.
REGLA 3: No intente inmovilizar otras fracturas si existen indicaciones de lesin en el cuello o en la
columna vertebral y stas no han sido tratadas.
REGLA 4: Nunca mueva un paciente que tiene lesin a nivel del cuello o en la columna vertebral, a
menos de que tenga que suministrarle la RCP, controlar un sangrado que amenace la vida o
protegerse usted y al paciente de peligros inmediatos en la escena (Movimientos de emergencia).
REGLA 5: Mantenga tranquilo y en reposo al paciente. Dgale que no se mueva. Tome las medidas
necesarias para inmovilizar la cabeza, cuello y tantas partes del cuerpo del paciente como sea posible.
REGLA 6: Vigile continuamente todos los pacientes que tengan o sospeche de lesin en el cuello o en
la columna vertebral. Estos pacientes a menudo entran en shock. Algunas veces presentan parlisis de
los msculos del trax y entran en paro respiratorio.
SIGNOS Y SNTOMAS
En general, los signos y sntomas de lesin en la columna vertebral pueden ser:
- Entumecimiento, hormigueo en cualquiera de las extremidades.
- Parlisis o prdida de la sensacin de cualquiera de las extremidades.
- Dolor al movimiento en las extremidades.
- Sensibilidad o dolor a lo largo de la parte posterior del cuello o de la espalda
- Sensacin de quemazn a lo largo de la columna o en una extremidad
- Deformidad, el ngulo en que se encuentra la cabeza y cuello del paciente pueden parecer extrao. Usted
puede sentir piezas de huesos que estn fracturados o separados del cuello y de la espalda; tales hallazgos
son raros
- Lesiones en la cabeza o hematomas en los hombros, espalda o costados del paciente
- Prdida del control urinario o intestinal
- Dificultad para respirar, con poco o ningn movimiento torcico. Habr solo un ligero movimiento abdominal.
- Posicin de los brazos sobre la cabeza, paciente acostado sobre su espalda, esto le puede indicar dao en
la regin cervical
- Priapismo (ereccin persistente e involuntaria del pene), indica la posibilidad de una lesin espinal que
afecta los nervios a los genitales masculinos externos.
En la evaluacin complementaria
En la evaluacin del paciente, recuerde que se ensearon los mtodos para examinar un paciente e
identificar posibles lesiones en el cuello y la columna vertebral. En los pacientes conscientes, recuerde llevar a
cabo una entrevista. Puede descubrir o conocer aspectos sobre el accidente que podran ayudarle a
determinar el mecanismo de lesin.
Cuando evale al paciente debe preguntarle: Siente sus brazos o sus piernas adormecidas?, Puede
sentir cuando le toco los brazos o los pies?, Puede apretar mis manos o empujarlas con sus pies?, Le duele
cuando trata de mover sus brazos o piernas?
Para los pacientes inconscientes, recuerde:
1.- Informarse con los curiosos de cmo ocurri el accidente y qu vieron ellos que le sucedi al paciente. Esto
puede ayudarle a determinar el mecanismo de lesin
2.- Determine si el paciente responde al examen o cuando le presiona las manos y los pies. No use objetos
filosos ni punzantes.
LESIONES EN EL TRAX
La mayora de las lesiones en el tejido blando del trax son las mismas que ocurren en otras reas del
cuerpo y recibirn el mismo tipo de cuidado bsico. Son cortes, excoriaciones y heridas punzantes poco
profundas. Se ven a menudo en los accidentes de trnsito, usualmente por no utilizar el cinturn de seguridad.
Las lesiones serias del tejido blando incluyen heridas punzantes profundas y objetos incrustados. Los objetos
incrustados en el trax, requieren ser estabilizados (que no tengan movimiento). Puede presentarse
perforacin del trax, requiriendo que cuide tanto la herida de entrada como la herida de salida. Cualquier
herida profunda penetrante o perforante en la cavidad torcica es una lesin muy serial. Las heridas en el trax
pueden lesionar los pulmones y el corazn.
En la mayora de los casos, es poco lo que el capacitado en SBV puede hacer, sin embargo, hay momentos
en que el cuidado que brinde puede salvar la vida del paciente o mantenerla mientras llega ayuda ms
especializada o al centro hospitalario. Las costillas pueden fracturarse o fragmentarse. El esternn puede
fracturarse o separarse totalmente de las costillas. La seccin de la columna vertebral donde se articula con las
costillas puede estar lesionada.
FRACTURA DE COSTILLAS
Los signos y sntomas de fractura de costillas pueden ser:
- Dolor en el sitio de la fractura que se incrementa al movimiento.
- Sensibilidad sobre el sitio de la fractura.
- Respiracin superficial, a veces el paciente reporta que siente crepitar cerca o en el sitio de la fractura.
TRAX INESTABLE
Si tres o ms costillas consecutivas del mismo lado del trax estn fracturadas en dos o ms partes por
ambos lados, una seccin de la pared torcica no se mover de manera uniforme junto con el resto. El mismo
problema tambin puede ocurrir cuando se fractura el esternn, separndose de las costillas. En ambos casos
esta condicin se llama trax inestable. Lo ms comn es ver el trax inestable en accidentes de trnsito
cuando el paciente es impactado por el volante. Uno de los signos del trax inestable es el fallo de una seccin
de la pared torcica para moverse junto con el resto del trax cuando el paciente respira. Usualmente la
seccin inestable se mover en direccin opuesta o antagnica con respecto al resto del trax.
Entre los cuidados de un trax inestable, usted deber de:
1.- Localizar la seccin inestable, observar y palpar suavemente el sitio lesionado si el paciente no se queja de
dolor. En la mayora de los casos ser en un solo lado del trax.
2.- Aplicar un paquete de apsitos sobre el sitio. Este acolchado debe ser de varios centmetros de espesor.
Puede usarse una almohada pequea en lugar de los apsitos u otro artculo semejante que sea suave y
de poco peso. Tambin puede usar bolsas plsticas con lquidos, que no pesen ms de un kilo.
3.- Atar tres corbatas (lo ms anchas posibles), pasando primero, en el centro, sobre el acolchonado,
indicndole al paciente tome aire (inhalar) y posteriormente lo exhale, y realice el nudo en el lado opuesto
de la lesin, luego se pasa la segunda corbata en la mitad inferior del acolchonado, lo mismo se har con
la tercera corbata sobre la mitad superior del acolchonado. Cuando haga esto, tenga cuidado al realizar los
nudos de que no se desplace el acolchonado de la posicin deseada.
4.- Vigilar al paciente, prestando especial atencin para observar los signos que indiquen una lesin en
corazn o los pulmones. Los pulmones y el corazn tambin pueden lesionarse en aquellos accidentes que
involucran las costillas o el esternn. Observar si hay espuma sanguinolenta en la boca del paciente; esto
es una indicacin de posible lesin a los pulmones.
5- Monitorear permanentemente al paciente.
En los casos de un trax inestable, asegrese de examinar lo siguiente en el paciente:
- Coloracin azulada (cianosis) en la cabeza, cuello o los hombros.
- Coloracin azulada e inflamacin en los labios o la lengua.
- Ojos saltados e infiltrados de sangre.
- Distensin (hinchazn) de las venas del cuello.
- Deformidad obvia del trax
Rev. Octubre 2014 CSBV APH MR 58
Lesiones en Huesos
Usted sabr si una herida punzante en el trax es una herida penetrante cuando observe:
- Herida importante en el trax, en donde la pared torcica est desgarrada o punzada.
- Sonido succionante que se presenta cada vez que el paciente respira. A este tipo de heridas algunas veces
se les llama heridas succionantes de trax.
- Herida perforante en el trax.
- Tos con expectoracin de sangre espumosa color rojo brillante. Por la boca o el orificio de entrada.
Si encuentra que la lesin tiene entrada y salida a travs del trax, asuma al menos que uno de los
pulmones ha sido perforado. El mtodo que se recomienda para las heridas penetrantes en la cavidad torcica
funciona si existe o no un pulmn perforado, el mtodo busca o permitir que el aire liberado no quede
atrapado dentro de la cavidad torcica.
1.- Sellar la herida del paciente con su mano enguantada. No destaparla para ir a buscar un apsito.
2.- Hacer que otros en la escena le ayuden a preparar el apsito y los materiales necesarios.
3.- Aplicar un apsito semioclusivo, sellando tres lados con esparadrapo. Este procedimiento tiene un efecto
de vlvula de control. Conforme exhala el paciente, el lado libre se despega de la piel del paciente
permitiendo que escape el aire y al inhalar, el apsito semioclusivo sella el agujero al pegarse a la piel. El
lado libre deber quedar en la parte ms inferior del paciente en caso de sangre, si solo es la presencia de
aire se dejara libre la parte ms superior del apsito semioclusivo, Tenga en consideracin la posicin final
de cmo trasladar al paciente.
4.- Iniciar el tratamiento prehospitalario de shock.
5.- Monitorear el paciente.
Se debe hacer una evaluacin de la lesin. Todos los traumas abiertos deben cubrirse y vendarse. Cuando
se cuida a un paciente fracturado, el soporte emocional es tambin importante. Puede recordarle al paciente
que es muy probable que las fracturas sean fcilmente corregidas en el hospital y que los huesos sanarn.
Deje que el paciente conozca que las nuevas tcnicas le ayudarn a llevar el yeso o materiales ms modernos
durante menos tiempo. El soporte emocional ayudar a mantener al paciente tranquilo y le disminuir la
presin sangunea, la frecuencia del pulso y de la respiracin.
En los casos donde se encuentren lesiones obvias en las extremidades, siempre se debe llevar a cabo en
primera instancia la evaluacin inicial, luego la evaluacin en ruta y una entrevista. La prioridad de cuidado
estar siempre en la respiracin, el pulso y las hemorragias. Antes que las fracturas de las extremidades, como
se indic, deben recibir tratamiento el cuello, la columna vertebral, el trax, las lesiones abdominales, el shock
y las quemaduras graves. Como en todo cuidado el primer respondedor debe brindar soporte emocional, que
es una parte significativa del cuidado total del paciente.
Coloque una cobija doblada o algo similar en medio de las extremidades del paciente y use corbatas
anchas, cobijas, toallas o materiales similares para mantenerlas unidas. Las corbatas debern ser colocadas
por encima y por debajo de las rodillas y en los tobillos. No levante las extremidades. Deslizar las corbatas por
debajo de las rodillas usando una regla (aproveche los espacios neutros). Despus de atar las extremidades
del paciente, no lo mueva.
NUNCA mueva la pierna del lado lesionado si existe la posibilidad de una lesin de la cadera.
NUNCA intente corregir una angulacin por fractura en la parte alta de la extremidad.
NUNCA mueva la extremidad del paciente con luxacin de cadera.
Asuma que el paciente tiene una luxacin de cadera si encuentra cualquier signo de:
- Dislocacin anterior de cadera - la pierna del paciente est rotada hacia afuera desde el muslo (no est
rotada desde el pie).
- Dislocacin posterior de cadera - (la ms comn) - la pierna del paciente est rotada adentro y la rodilla
del paciente esta doblada.
Si no tiene el equipo o materiales mencionados anteriormente espere que llegue personal ms entrenado.
LESIN EN EL FMUR (PIERNA)
Muchas fracturas de fmur son fracturas abiertas (expuestas). An en casos donde la fractura sea cerrada,
la hemorragia puede amenazar la vida. La deformidad puede ser notable. A menudo, la zona debajo del sitio
de la fractura puede estar angulada. Algunas veces, el resto del fmur parecer doblado por debajo del sitio de
la fractura.
LESIN A LA ARTICULACIN DE LA RODILLA
En la mayora de los casos, usted no ser capaz de decir si la rodilla est fracturada o luxada o si ambos
daos han ocurrido. Inmovilice la articulacin de la rodilla en la posicin que la encontr. No intente recolocar o
enderezar la rodilla. Coloque una almohada debajo de la rodilla lesionada y amarre con corbatas.
LESIN EN LA TIBIA - PERON (PIERNA)
Las lesiones en la parte baja de la pierna deben inmovilizarse usando los procedimientos de ferulizado
estndar. Si usted carece de frulas, puede atar una almohada, cobija o ropa alrededor de la parte baja de la
pierna desde la rodilla al tobillo. Si el paciente no tiene pulso pedio despus de aplicar estas almohadas, afloje
las amarras y ferulce nuevamente.
Rev. Octubre 2014 CSBV APH MR 60
Lesiones en Huesos
LESIN EN LA ARTICULACIN DEL TOBILLO Y PIE
Inmovilice el tobillo y el pie en la posicin en que lo encontr. Si no tiene frulas, envuelva una almohada o
cobija gruesa alrededor del tobillo o el pie del paciente y fjelas con corbatas.
En caso de posible fractura de fmur, rodilla, tibia y peron o el tobillo y estas partes no presenten
angulacin, se puede colocar una frula rgida por la parte posterior de la extremidad que abarque siempre
ms de la zona lesionada, y se fijara con corbatas o vendas. De ser posible se podr unir con la otra
extremidad inferior previo acolchonamiento entre las extremidades.
Fracturas cerca de la articulacin del hombro: Suavemente aplicar un cabestrillo y una corbata. Si slo hay
suficiente material para una venda, tapar el antebrazo del paciente, teniendo gran cuidado de no detener la
circulacin a la parte baja del brazo.
Fracturas en el centro del hmero: Suavemente aplicar un cabestrillo y una corbata. El cabestrillo debe estar
modificado de manera que soporte nicamente la mueca del paciente.
Fractura cerca de la articulacin del codo: Suavemente aplicar todo el cabestrillo y la corbata. En este caso
NO alzar la mano, mantener la flexin del codo a un mnimo.
Las fracturas de los huesos del antebrazo a menudo tienen una deformacin. Las fracturas con una ligera
angulacin pueden alinearse con muy poca dificultad. Como capacitado en SBV usted no debe tratar de alinear
las deformidades severas. Deber usted esperar a que personal ms entrenado llegue al lugar. Nunca trate de
alinear las deformaciones en caso de fractura abierta.
ADVERTENCIA: Antes de poner el cabestrillo y la corbata para evitar daos en el brazo, deber sentir el pulso
radial. Si no siente el pulso trate de alinear suavemente la angulacin del hueso del brazo. Si alinear la
angulacin no da resultado para restaurar el pulso radial, el paciente necesitar que se le aplique un ferulizado
tan pronto como sea posible. Despus de aplicar el cabestrillo y la corbata, revise el pulso radial. Si no hay
signos de circulacin, usted tendr que remover el cabestrillo y la corbata y hacerlo de nuevo.
LESIN EN LA ARTICULACIN DEL CODO
El codo es una articulacin formada por una parte del hmero (brazo) y por una parte del cbito
(antebrazo). Cuando se atiende un paciente con una lesin en el codo, hay que verificar si la lesin es
solamente en el codo. El lugar de la deformidad y la sensibilidad ayudarn a determinar si la lesin es en el
codo (articular), o es en la parte distal del brazo o en la parte proximal del antebrazo. Para delimitar la
articulacin, coloque una de sus manos en la parte posterior del codo, considere perteneciente al codo todas
las estructuras que pueden ser cubiertas por la palma de su mano. Si la lesin es debajo de esta rea, la
fractura es en la parte del cbito.
Si hay lesin en el codo y el brazo est recto o si la curvatura del codo est en un ngulo muy cerrado o muy
abierto como para aplicar fcilmente un cabestrillo, NO mueva el codo del paciente. Cuando se requiere
inmovilizar el codo, hay que inmovilizarlo en la posicin en que se encontr. Cambiar esta posicin, puede
causar severos daos a los vasos sanguneos y nervios localizados en el codo del paciente.
ESCENA
NO
SEGURA? SI COMUNICACIN CON EL MDICO DE TURNO
EVALUACIN
ALERTARAL CONSCIENTE
NO SI COMPLEMENTARIA
SEMLOCAL
LOTEP, QUEJA
CIRCULACIN; PULSO PRINCIPAL TRASLADO A LA
CAROTDEO AMBULANCIA/
SAMPLE - ALICIA COMUNICACIN CON
EL MDICO DE TURNO
INMOVILIZADOR
CERVICAL
INICIAR LA RCP SI
BSQUEDA Y CONTROL
SI NO
DE HEMORRAGIAS /
SIGNOS DE SHOCK
CONTROLAR LA
HEMORRAGIA /
TRATAR EL
SHOCK
Anexos
Pg. MR 66 a 70
A
ANNEEXXO
OSS
Nmero de Pgs. (5)
Los conceptos aqu expuestos son para consulta de los participantes del Curso de Soporte Bsico de Vida
(CSBV) y deben ser interpretados en este contexto.
Delantal, Mandiles,
braceras, chaleco:
FLUJOGRAMADELAGUAPARALAATENCINDELPACIENTEPORENFERMEDAD
EPP, VERIFICAR QUE LA ESCENA SEA SEGURA PARA USTED, COMPAEROS, PACIENTE Y FAMILIARES
ESCENA
NO SEGURA? COMUNICACIN CON EL MDICO DE TURNO
SI
ASEGURE LA
IMPRESIN GENERAL DEL ESTADO
ESCENA DEL PACIENTE: GEPONLAS
MONITOREO DEL
PACIENTE,
HASTA EL CENTRO
ESTABLECER NIVEL DE HOSPITALARIO
RESPUESTA: AVDI
EVALUACIN
ALERTARAL NO CONSCIENTE SI COMPLEMENTARIA
SEMLOCAL
BSQUEDA Y CONTROL
SI NO
DE HEMORRAGIAS /
SIGNOS DE SHOCK
CONTROLAR LA
HEMORRAGIA /
TRATAR EL
SHOCK
Glosario y Bibliografa
Pg. MR 71 a 79 G
GLLO
OSSA
ARRIIO
OYYBBIIBBLLIIO
OGGRRA
AFFA
A
Nmero de Pgs. (9)
Los conceptos aqu expuestos son para consulta de los participantes del Curso de Soporte Bsico de Vida
(CSBV) y deben ser interpretados en este contexto.
A
ACETBULO: la gran cavidad articular en forma de copa que se halla en la unin entre el isquion, el ilion y el
pubis, en la cual est contenida la cabeza esfrica del fmur.
ACCIDENTE: situacin sbita, no deseada y evitable, en la que se produce dao a personas, servicios, bienes
o al ambiente.
AGENTE: persona o cosa que produce un efecto.
AGENTE DE SALUD: persona que obra sobre la salud con poder de otra (Ej. idneo o tcnico en emergencias
mdicas supervisado formalmente por profesional mdico).
AGENTE INTERMEDIARIO: cualquier objeto contaminado (aire, tierra, agua, equipos, etc.).
AGENTE BIOLGICO PATGENO: en Infectologa, un agente biolgico patgeno (del griego pathos,
enfermedad y genein, engendrar) es toda aquella entidad biolgica capaz de producir enfermedad o dao en la
biologa de un husped (humano, animal, vegetal, etc.) sensiblemente predispuesto.
AGENTE PORTADOR: persona enferma, convaleciente o asintomtica que lleva en su cuerpo una
enfermedad y que la puede transmitir.
AGENTE VECTOR: animal husped que transporta una enfermedad.
ALVEOLO: terminacin en fondo de saco de las ramificaciones bronquiales ms finas.
AMPUTACIN: acto quirrgico que consiste en la extirpacin de un miembro, segmento o parte saliente.
ANISOCORIA: desigualdad de dimetro de las pupilas. Es un signo de alteracin neurolgica que puede ser
grave.
ANOXIA: trastorno caracterizado por la ausencia de oxgeno. La anoxia puede ser local o sistmica, y puede
deberse a un aporte inadecuado de oxgeno al sistema respiratorio, a la incapacidad de la sangre para
transportar el oxgeno a los tejidos, o bien a la incapacidad de los tejidos para absorber el oxgeno circulante.
ANTGENO: que provoca una reaccin inmunolgica o reacciona con anticuerpos.
ANTISPTICO: sustancia que impide la infeccin destruyendo los grmenes que pueden causarla.
APNDICE: parte adherente o continua de un rgano al cual est sobreaadida.
APENDICULAR: relativo o perteneciente a un apndice.
ARRITMIA: alteracin del ritmo (ej. cardaco, respiratorio).
ASEPSIA: mtodo para prevenir las infecciones, mediante la eliminacin de agentes patgenos por medios
fsicos o qumicos.
ANGULACIN: configuracin o formacin angular.
ASIMETRA: desigual distancia entre un eje y dos puntos, cuerpos o figuras; desigualdad entre las dos
mitades de un cuerpo o figura.
B
BACTERIA: microorganismo cuyas diversas especies causan las fermentaciones, enfermedades o
putrefaccin en los seres vivos o en las materias orgnicas.
BACTERICIDA: frmaco o cualquier otro agente que destruye bacterias.
BACTERIOSTTICO: que tiende a frenar el desarrollo o la reproduccin de las bacterias.
BIOSEGURIDAD: son normas y medidas para prevenir o reducir el riesgo de contagio.
BIXIDO DE CARBONO (dixido de carbono, anhdrido carbnico): gas formado por una tomo de carbono y
dos de oxigeno. Es el principal componente del aire espirado. No es txico, pero puede desplazar al oxigeno
de un ambiente provocando la muerte por anoxia.
BRADICARDIA: ritmo cardaco lento.
C
CAVIDAD: espacio vaco en el interior de una gran estructura sea.
CALOR: aumento de la temperatura generado en la inflamacin de los tejidos o en los procesos metablicos
normales del cuerpo.
CEFALEA: dolor de cabeza.
COAGULACIN: proceso natural por el que la sangre pasa de liquida a slida, para la formacin de un
compuesto de fibrina y clulas sanguneas aglutinadas llamado cogulo.
COMPRESIN TORCICA: presin ejercida sobre la pared del trax en un esfuerzo para mantener la
circulacin despus de una fibrilacin ventricular al realizar la RCP.
CONMOCIN: estado de aturdimiento o de prdida del conocimiento, producido por un golpe en la cabeza, por
una descarga elctrica o por los efectos de una violenta explosin.
CONMOCIN CEREBRAL: conjunto de sntomas y signos que aparecen despus de un traumatismo crneo
enceflico.
CONCUSIN: conmocin violenta, sacudimiento. Prdida inmediata del conocimiento acompaada de un
periodo corto de amnesia, usualmente despus de un traumatismo craneoenceflico leve.
CONTAMINACIN: (Del latn contaminare = manchar). Es un cambio perjudicial en las caractersticas
qumicas, fsicas y biolgicas de un ambiente o entorno. Afecta o puede afectar la vida de los organismos y en
especial la humana.
CONSCIENTE: capaz de responder a un estmulo sensorial; despierto, alertado, que se da cuenta del entorno
exterior. Lcido, ubicado en tiempo, espacio y persona (LOTEP).
CONTAGIO: Es la transmisin de la enfermedad de un agente portador, vector o intermediario a una persona
sana. El contagio puede ser directo o indirecto.
CONTRACTURA: contraccin involuntaria persistente, generalmente por tensin nerviosa o esfuerzo excesivo,
de un msculo o grupo muscular estriado (voluntario).
CONTUSIN: lesin traumtica producida en los tejidos por un objeto. Puede ser contusin leve, moderada o
grave.
D
DAE (Desfibrilador Automtico Externo): aparato porttil, utilizado para reiniciar un corazn que se ha
detenido. Est programado para analizar ritmos cardacos automticamente e indicar al profesional cundo
administrarlo.
DECORTICACIN CEREBRAL: extirpacin del tejido cortical del cerebro, la cual es una lmina fina de
sustancia gris localizada en la superficie de los hemisferios cerebrales. Uno de sus signos es hiperextensin de
los miembros superiores con rotacin de las muecas y las palmas hacia fuera.
E
EDEMA: acumulacin de lquidos en el tejido celular, fuera de los vasos sanguneos. Se expresa por
hinchazn que al deprimirla con un dedo deja, en ese punto, un hundimiento que persiste desde algunos
segundos a minutos.
ELONGACIN: distensin o alargamiento.
EMERGENCIA MDICA: es toda emergencia ocasionada por enfermedad o lesin no traumtica y que no
requiere solucin quirrgica. Ej. coma diabtico.
EMERGENCIA POR TRAUMA: emergencia causada por lesiones producidas por fuerzas externas. Ej. Heridas
por arma de fuego, accidentes de trnsito, etc.
EMERGENCIA QUIRRGICA: emergencias mdicas que requieren solucin quirrgica. Por ej.: apendicitis,
lcera perforada y otros.
ENFISEMA: acumulacin y retencin de aire en los pulmones. Puede presentarse en el tejido celular
subcutneo; se expresa por hinchazn que cruje al deprimirla con los dedos.
ESFNTER: msculo en forma de anillo que cierra un orificio natural.
ESPASMO: contraccin involuntaria y persistente de los msculos de fibra lisa.
ETIOLOGA: estudio de todos los factores implicados en el desarrollo de una enfermedad, incluyendo la
susceptibilidad del paciente y la naturaleza de la enfermedad. 2. causa de una enfermedad.
ETS: Enfermedad de Transmisin Sexual.
ESPIRACIN: Expulsin del aire, proceso normalmente pasivo que depende de las cualidades elsticas del
tejido pulmonar y del trax.
ESTABILIZACIN: fijo, inmvil, firme que no se descompone fcilmente.
ESTRIL: asptico, totalmente libre de agentes infecciosos.
ESTERTOR: ruido que en los moribundos, produce el paso del aire a travs de las secreciones acumuladas en
la laringe.
ESTOMA: cualquier orificio hecho quirrgicamente. La operacin que se hace en la base del cuello para
permitir el pasaje del aire a la trquea, es la traqueotoma o traqueostoma y el orificio es el estoma.
ESTRIDOR: sonido agudo, duro, semejante al silbido. Es signo de obstruccin larngea.
TICA: ciencia de la moral o buena conducta.
TICA MDICA: conjunto de reglas y principios que rigen la conducta moral y profesional, de todos los que
laboran en el rea mdica.
EXHALAR: expulsar el aire.
EYECCIN: expulsin forzada de algo, como la sangre desde un ventrculo del corazn.
F
FIBRILACIN VENTRICULAR: arritmia cardiaca caracterizada por actividad desorganizada del miocardio
ventricular. La presin arterial desciende a cero, dando lugar a la inconsciencia. Se puede producir la muerte
en 4 minutos. Se deben iniciar de inmediato medidas de desfibrilacin y ventilacin.
FLUJMETRO: equipo especial para regular y sealar la cantidad de litros por minuto de oxigeno que se
administran a un paciente.
FORMATO (formulario, planilla): hoja estndar para solicitar algo, recolectar y presentar datos e informaciones,
hacer reportes, controlar procedimientos y otros.
G
GENITAL: relativo a rganos de la reproduccin.
GOTITAS DE FLUGGE: partculas diminutas expedidas al hablar, toser, estornudar, que pueden transportar
grmenes de un individuo a otro.
GUANTES DE EXAMEN: guantes de ltex o vinilo, utilizados para la atencin de pacientes. Cuando se habla
de guantes de examen se refiere a material desinfectado pero no estril.
GUANTE QUIRRGICO: guantes de ltex estriles, empacados individualmente. Para cualquier maniobra
quirrgica, el guante a utilizar debe ser estril.
H
HEPATITIS B (HVB): enfermedad infectocontagiosa causada por agentes virales que afectan al hgado y
causa hepatitis crnica y aguda, cirrosis y cncer heptico.
HIPOXIA: disminucin de la cantidad normal de oxigeno en la sangre o en los tejidos.
HORA DE ORO: la primera hora despus del accidente, que se inicia desde el momento de ser lesionado, es
fundamental para que el paciente gravemente traumatizado pueda sobrevivir. Depende de un eficaz trabajo
conjunto de atencin prehospitalaria y hospitalaria.
I
IDNEO: persona con conocimientos y destreza para determinado desempeo, sin ttulo habilitante.
INCIDENTE: suceso de causa natural o por actividad humana que requiere la accin del personal de los
Servicios de Emergencias para proteger vidas, bienes y ambiente.
INCONSCIENTE: sin consciencia o conocimiento.
INFARTO: lesin de un tejido por la privacin sbita de circulacin sangunea. Puede llegarse a la muerte del
tejido (necrosis). Ej. Infarto del miocardio.
INFECCIN: se denomina as al desarrollo y multiplicacin de un agente patgeno en un organismo vivo. Se
facilita cuando las defensas de nuestro organismo no actan y/o son superadas.
INHALAR: inspirar o introducir con la respiracin.
INMOVILIZAR: inmovilizacin.
INMOVILIZACIN: Supresin temporal de toda clase de movimientos de una parte o de un todo (huesos
fracturados, luxaciones, esguinces, etc.)
INSPIRACIN: acto de tomar aire en los pulmones, para intercambiar oxgeno por dixido de carbono,
producto final del metabolismo tisular. El principal msculo de la respiracin es el diafragma, cuya contraccin
genera una presin negativa en el trax y hace que los pulmones se expandan y entre el aire en ellos. La
capacidad media de los pulmones durante una inspiracin mxima es de 5.500 a 6.000 ml de aire.
INSULINA: hormona producida por el pncreas. Su insuficiencia produce la diabetes.
L
LACERACIN: desgarro, herida por desgarro.
LESIN: dao corporal causado por una herida, un golpe o una enfermedad.
M
MMHG: Milmetro de Mercurio.
MANIOBRA: procedimiento o manipulacin que requiere destreza o habilidad, se realiza con las manos.
MASCARA DE PROTECCIN (barbijo, bozal, tapa boca, mascarilla): mscara de papel, tela o fibra sinttica,
que debe usar la persona que atiende a un paciente, para su proteccin y la del paciente.
MSCARA PARA RCP (mascarilla de bolsillo): mscara de vinilo o goma para suministrar respiracin boca a
boca, utilizada para evitar el contacto directo con la boca del paciente.
MENINGES: cada una de las membranas que envuelven al encfalo y a la mdula espinal.
MENINGITIS: infamacin de las meninges.
MIDRISIS: dilatacin de la pupila.
MIOCARDIO: msculo cardaco.
MIOSIS: contraccin de la pupila.
MOVILIZACIN: cambio justificado de la posicin del paciente ante un peligro inminente.
MUTILACIN: accin y efecto de cortar o cercenar un miembro o parte importante del cuerpo.
N
NUSEAS: sensacin penosa que indica la proximidad del vmito.
NFPA: National Fire Protection Association.
O
OMS: Organizacin Mundial de la Salud.
OPS: Organizacin Panamericana de la Salud.
P
PSl (Pound Square Inch): libras por pulgada cuadrada
PARLISIS: trastorno caracterizado por la prdida de la funcin muscular, por la prdida de sensibilidad o de
ambas.
PATGENO: que origina y desarrolla una enfermedad.
PEQUEO MAL: forma de epilepsia, sin convulsiones.
PERFUSIN: circulacin artificial en un rgano, de un lquido de composicin adecuada para mantener su
funcin.
PERITONEO: membrana serosa, fuerte e incolora, que tapiza la superficie de los rganos abdominales.
POLIPNEA: respiracin rpida por sed de aire.
PORTADOR: persona o animal que lleva en su cuerpo el germen de una enfermedad contagiosa.
PRESIN SANGUNEA: fuerza ejercida por la sangre contra las paredes de los vasos sanguneos.
PRIAPISMO: ereccin anormal del pene sin deseo sexual, es signo de una afeccin inflamatoria o lesin
neurolgica.
PROXIMAL: ms cerca de un punto, eje o lnea de referencia. Opuesto a distal.
PUPILA: abertura dilatable y contrctil en el centro del ojo. Por ella pasan los rayos luminosos al entrar al ojo.
R
REGIN: zona o rea determinada.
REGIN CERVICAL: parte de la columna vertebral correspondiente al cuello.
S
SENSIBILIDAD: facultad de sentir o percibir tacto, presin, traccin, dolor, calor, fro, sonidos, colores, formas.
SPSIS: infeccin generalizada en todos los rganos y sistemas.
SIBILANCIA: silbido suave, audible al final de la espiracin, signo de obstruccin bronquial. Comn en los
asmticos.
SIGNO: signo objetivo que el mdico reconoce o provoca. Es lo que se ve, se siente, se oye, se palpa y se
huele cuando se examina a un paciente.
SIGNOS VITALES: Pulso, Respiracin, Presin Arterial y Temperatura.
SINDROME: conjunto de signos y sntomas que existen a un tiempo y definen clnicamente un estado anormal.
SNTOMA: sensacin manifestada por el paciente que puede corresponder a enfermedad fsica o mental, real
o imaginaria.
STUACIN: Descripcin de lo que ha ocurrido, lo que se ha logrado y lo que falta por hacer.
T
TEJIDO BLANDO: piel, tendones, msculos, vasos y rganos; para diferenciarlo del tejido duro que se refiere
a huesos.
TEMPERATURA: medida relativa de calor o fro.
TEMPERATURA CORPORAL: Medida del calor asociado al metabolismo del cuerpo humano,
mantenido normalmente a un nivel constante de 37 C. Las variaciones y cambios en la temperatura
corporal son indicadores de enfermedad y otras anomalas.
TRACCIN: accin de estirar, tirar o atraer.
TRACCIN MANUAL: accin de jalar cuidadosamente de la articulacin de una extremidad a lo largo de sta,
con el fin de estabilizar un hueso fracturado y prevenir daos adicionales.
TRASLADO: (Del lat. transltus, participio pasado de transferre, transferir, trasladar). m. Accin y efecto de
trasladar. Llevar a alguien o algo de un lugar a otro.
TRANSPORTE: m. accin y efecto de transportar o transportarse. Sistema de medios para conducir personas
y cosas de un lugar a otro. Vehculo dedicado a tal misin.
TRAUMA: lesin de tejidos vivos producida por un agente mecnico, generalmente externo.
TRAUMATISMO: lesin fsica causada por una accin violenta o disruptiva o por la introduccin en el cuerpo
de una sustancia txica.
TRAQUEOSTOMA: operacin de incidir la trquea dejando en ella una abertura (estoma), para que el
paciente pueda respirar. Orificio realizado en la trquea del cuello, a travs del cual se puede insertar un tubo
permanente.
TRAQUEOTOMA: incisin realizada en la trquea a travs del cuello por debajo de la laringe, para conseguir
un acceso a la va area por debajo de un bloqueo por un cuerpo extrao, un tumor o un edema de glotis.
TRATAMIENTO: utilizacin de medios mecnicos, fsicos, qumicos y quirrgicos para la curacin o alivio de
las enfermedades.
TROMBO: cogulo en el interior de un vaso sanguneo.
TROMBOSIS: proceso de formacin de un trombo.
U
USP: oxgeno medicinal.
V
VACUNA: material biolgico que se inocula a una persona o animal para activar la produccin de anticuerpos y
prevenir de esta forma una infeccin.
VRICES: venas dilatadas y deformadas por alteracin de sus paredes.
VIH: Virus de la Inmunodeficiencia Humana.
VIRUS: organismo de estructura muy sencilla, compuesto de protenas y cidos nucleicos, capaz de
reproducirse solo en el seno de clulas vivas especficas, utilizando su metabolismo.
VENDAJE: cubrimiento o sostn hecho con vendas.
VRTIGO: alteracin del sentido del equilibrio, con sensacin de inestabilidad y de movimiento rotatorio
aparente del cuerpo o del ambiente.
VCTIMA: persona lesionada, muerta o desplazada que se encuentra en la zona de un incidente, y a la que no
se le ha atendido todava.
VIRUS: organismo de estructura muy sencilla, capaz de reproducirse solamente en el seno de
clulas vivas especficas, utilizando su metabolismo. (Producen influenza, sarampin, hepatitis, SIDA
y otras enfermedades).
VMITO: expulsin violenta por la boca de materias contenidas en el estmago.
VOS: significa Ver, Or y Sentir. Sinnimo de MES (Mirar, Escuchar y Sentir).
BIBLIOGRAFA
Riesgo Biolgico
Manual de Prevencin de Riesgos en Lugares de Trabajo
OMS OIT
2002
The Seven Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and
Treatment of High Blood Pressure
U.S Department of Health and Human Services
2003
First Responder.
Brady. USA
7 ma. Edicin.
Emergency Care
10 Edicin.