CLINICA VETERINARIA

DE PEQUEOS ANIMALES
Volumen 11
Nmero 2
Abril/junio 1991

30 ]. Rodrguez Gmez Prolapso de la glndula

A. Whyte Orozco lacrimal del tercer prpado
E. Rey Navarro
MJ. Martnez Saudo
R. Sever
A. Daz Otero

Correspondencia:
Unidad de Patologa Qui.rrgica y Ciruga
Facultad de Veterinaria
CI Miguel Server n.O 177
50013 Zaragoza

RESUMEN SUMMARY

El prolapso de la glndula lacrimal del tercer Protrusion of the membrane nictitans gland is
prpado es relativamente frecuente en a common occurrence in veterinary
oftalmologa canina. La exresis glandular es ophthalmology. Although excision of the
una tcnica sencilla, aunque puede presentar gland is an easy technique, it can develop
complicaciones a largo plazo. La adenopexia serious further complications. Adenopexia
debera ser la primera eleccin quirrgica, su should be the first surgical election, iss success
resultado depende de una adecuada exposicin depends on the e/ear se/era exposure, the
de la esclertica, del tamao de la glndula y gland size and the quality of the suture
de la calidad del material de sutura empleado. material employec/.

PALABRAS CLAVE KEY WORDS

Prolapso; Glndula lacrimal; Adenopexia. Prolapse; Lacrimal gland; A den opexia.

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Fig. 1. Exposicin de la cara interna del tercer Fig. 2. Incisin de la conjuntiva sobre la
prpado, mediante la traccin de dos puntos, de glndula lacrimal proiapsada, y diseccin
nylon monofilamento, anclados en su borde roma de la misma.
libre.
INTRODUCCION
La glndula lacrimal del tercer prpado en los
perros est alojada en la base de la membrana nic-
titante por su cara interna y queda fijada en su
posicin mediante bandas de tejido conjuntivo'!'.
Esta glndula tiene un carcter seromucoso y su
participacin en la formacin de la lgrima vara
de unos individuos a otros, pero se podra consi-
derar, tanto en la fraccin acuosa como proteni-
ca, entre el 30-50 OJo.
El prolapso de esta glndula, en la clnica of-
talmolgica canina, es un cuadro bastante frecuen-
te. Su etiologa no ha quedado claramente defi-
nida, aunque probablemente se deba a hipopla-
sia o agenesia de su fijacin conectiva a la
rbitav",
Entre las razas de perros que se consideran pre-
dispuestas a padecerlo se encuentran: Beagle, Coc-
ker Spaniel, San Bernardo, Weimaraner.
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Prolapso de la glndula lacrimal del tercer prpado
31
Fig. 3. Rotacin del globo ocular en sentido
superolateral, exponindose la esclertica a
travs de la incisin conjuntival.
Se presenta como una masa de tamao varia-
ble, roscea, lisa, que sobrepasa el borde libre del
tercer prpado. Puede aparecer de forma unilate-
ralo bilateral y, en ocasiones se puede acompaar
de eversin del cartlago del tercer prpado y/o,
conjuntivitis.
En el diagnstico se debe diferenciar este pro-
ceso de: neoplasias glandulares, quistes congni-
tos, hipertrofia inmune del tercer prpado y luxa-
cin del cartlago del tercer prpado'".
El tratamiento mdico no es eficaz y el trata-
miento quirrgico puede ser la exresis glandular
o la adenopexia. El primero se basa en la resec-
cin de la glndula prolapsada, que previamente
ha sido clampada en su base para reducir la he-
morragia'v. Mediante la adenopexia se trata de
reducir el prolapso al fijar la glndula lacrimal a
la esclertica bulbarv': 5).
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A. Whyte Orozco
E. Rey
MJ. Martnez Saudo
R. Sever
A. Daz Otero

Fig. 4. Fijon de la glndu/o /ocrimal o /o zona

inftromediol de la esclertica, mediante un pun-
32 to de Dexon' 5/0.

Fig. 5. Resultado postoperatorio inmediato. Al

volver el globo ocular o su posicin normal, re-
duce el prolapso de esto glndula loenmol.

ria de Zaragoza es alto, siendo del 26,8 % duran-

te el ltimo ao.
La adenopexia de la glndula prolapsada fue el
tratamiento quirrgico establecido en el 63,15 %
de los casos.

Tcnica quirrgica

nas anestesia general y decbito lateral del ani-

Fig. 6. Resultado de lo adenopexia en un Pekins o los 5 meses de pos-
toperatorio.
MATERIAL Y METODOS
El ndice de presentacin del prolapso de la
glndula lacrimal del tercer prpado en la Con-
sulta de Oftalmologa de la Facultad de Veterina-
mal, se colocan dos puntos de traccin de nylon
monofilamento 4/0 en los mrgenes del tercer pr-
pado, consiguiendo una perfecta visualizacin de
su cara interna (Fig. 1).
A continuacin se incide la conjuntiva palpe-
bral sobre la glndula lacrimal y, se realiza la di-
seccin roma con microtijeras de dicha glndula
(Fig. 2).
Seguidamente, asiendo la conjuntiva bulbar jun-
to al limbo esclero-corneal, se rota el globo ocular
en sentido dorsolateral, con el fin de exponer la
esclerticainfero-medial a travs de la incisin con-
juntival realizada (Fig. 3).
Un punto en Ude Dexon'P 5 lO fija la porcin
superior de la glndula a la zona escleral expuesta
(Fig. 4).

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Porcentaje (%)
BO
..,---,---,----r---r-----,,-----,
BO
20
5-12
TABLA I. Indice de presentacin del prolapso de la glndula
lacrimal del tercer prpado en relacin con la edad del animal
Al volver el globo ocular a su posicin normal,
tracciona de la glndula lacrimal hacia su posicin
anatmica, en una localizacin infero-medialw,
siendo satisfactorio el resultado postoperatorio in-
mediato. La herida de la conjuntiva palpebral no
se suturav" (Fig. 5).
Tratamiento postoperatorio
Instilacin tpica de un colirio antibitico-
anriinflarnatorio durante los tres das siguientes a
la intervencin.
RESULTADOS
De los 18 casos que componen este estudio el
33 % pertenecen a la raza Pointer y el 16,6 % a
la raza Pequins. La edad de los animales afecta-
dos se encontraba principalmente entre 2 y 5 me-
ses (72,2 %) (Tabla I).
No hub diferencias significativas en el ndice
de presentacin entre machos y hembras. En el
81,25 % de los casos la presentacin fue unilate-
ral y en el 18,75 % bilateral.
La adenopexia tan solo se realiz en el 63,15 %
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Prolapso de la glndula lacrimal del tercer prpado
de las glndulas. Entre los motivos por los que se
llev a cabo la reseccin parcial de la glndula se 33
encuentran: la dificultad de rotacin del globo
ocular por una escasa apertura palpebral, excesiva
fibrosis de la zona al haberse operado anteriormen-
te por luxacin del cartlago del tercer prpado,
inadecuada diseccin de la conjuntiva palpebral,
por lo que se dificulta el anclaje a la esclertica,
y el excesivo tamao de la glndula prolapsada,
que sufra infiltracin de clulas plasmticas, al ver-
se asociada una hipertrofia inmune del tercer pr-
pado.
En todos los casos en los que se practic la ade-
+ 12
Meses de edad nopexia el resultado tcnico fue bueno (Fig. 6),
excepto en cuatro casos(33,3 %) en los que se ob-
serv la recidiva del prolapso dentro de los cuatro
primeros das del postoperatorio.
DISCUSION
El prolapso de la glndula lacrimal del tercer
prpado se diagnostica con frecuencia en la clni-
ca canina.
El origen de este cuadro podra ser la debilidad
o ausencia congnita de la fijacin conjuntiva de
la glndula al tercer prpado y rbira'", lo que
explicarala prontitud de presentacin del prolapso
en la vida del animal, ya que casi el 95 % de los
animales eran menores del ao.
Adems, en varias ocasiones se ha podido ob-
servar la presentacin de este cuadro, al cabo de
varios meses, en el ojo contralateral al que ya se
haba intervenido. Tambin se ha podido consta-
tar en dos casos la afeccin de alguno de los pa-
dres as como hermanos, pero este posible factor
hereditario no se ha podido demostrar, ya que po-
dra coincidir con una predisposicin racial. En este
caso esta predisposicin recae sobre la raza Poin-
ter, que representa el 33 % de los casos.
La glndula lacrimal del tercer prpado inter-
viene de una forma significativa en la formacin
de la lgrima y, aunque su extirpacin completa
no signifique siempre el desarrollo de una quera-
toconjuntivitis seca, s puede ser un factor impor-
tante al envejecer el animal, especialmente el Coc-
ker Arnericano'" 2).
Por ello cuando se tenga que realizar la exresis
glandular, sta deber afectar a la menor cantidad
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de tejido posible'v. Y por este motivo tambin,
34 se considera a la adenopexa como tcnica quirr-
gica de eleccin en el tratamiento de este tipo de
alteracinr? .
Pero esta tcnica no est exenta de complicacio-
nes, las primeras derivadas del propio campo qui-
rrgico como la dificultad de visualizacin de la
esclertica debido auna fisura palpebral estrecha,
motivo por el que se debera realizar una canto-
toma lateral. Pero esta intervencin adicional pro-
longara el tiempo quirrgico y la morbilidad, por
ello consideramos que este motivo sera indicacin
de exresis glandular parcial.
Otras complicaciones observadas son las recidi-
vas en los primeros das de postoperatorio, que con-
sideramos secundarias a una tcnica defectuosa,
bien por un escaso anclaje del punto en la gln-
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Prolapso de la glndula lacrimal del tercer prpado
dula, o bien por una inadecuada fijacin a la es-
clertica, que pensamos puede ser el principal pro-
blema, cuando no se emplea una aguja de sutura
de gran calidad y afilado corte en su punta. Otros
autores recomiendan el empleo de materiales no
reabsorbibles-", con lo que se evitaran las recidi-
vas a largo plazo, cuando la fibrosis creada entre
la glndula y el globo ocular no fuese lo suficien-
temente fuerte como para mantener la glndula
en su posicin.
La incisin de la conjuntiva palpebral no es su-
turada, como indican otros cirujanosv", ya que
este tejido cicatriza con suma rapidez'<' y, se evi-
tan posibles lesiones corneales al contactar el ma-
terial de sutura con la superficie externa de la cr-
nea.
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