INSPECCIN VEHICULOS CONTRATADOS F-018

CONCESIN COSTERA CARTAGENA

FECHA DE INSPECCION:
BARRANQUILLA S.A.S

NOMBRE DE LA EMPRESA: MAQUIEQUIPOS JG

1. DATOS GENERALES DEL VEHICULO 2. DATOS DEL CONDUCTOR

1.1 TIPO VEHICULO 1.4 PLACA 2.1 NOMBRE COMPLETO RAFAEL ENRIQUE MORRIS OROZCO C.C 1.047.230.768

1.3. CAPACIDAD DE
JOHN DEERE 1.5 COLOR AMARILLO 2.2 No. LICENCIA DE CONDUCCIN: FECHA VENCIMIENTO:
PASAJEROS

2.3 REVISION DEL SIMMIT 2.4 REVISION RUNT:

1.2 MARCA JOHN DEERE 1.6 MODELO 2013

ULTIMO PAGO DE
2.4 PAGO DE SEGURIDAD SOCIAL VIGENTE X
SEGURIDAD SOCIAL

2. DOCUMENTOS DEL VEHICULO 3.CONDICIONES DE SEGURIDAD

2.1 No.TARJETA DE PROPIEDAD: 3.1 SALIDAS DE EMERGENCIAS B M

No. FACIL ACCESO B M RECARGADO B M BUEN ESTADO B M

2.2 SOAT VIGENTE 3.2 EXTINTOR
FECHA VENCIMIENTO FECHA PROXIMA RECARGA

2.3 CERTIFICADO No.

ELEMENTOS
GASES Y REVISION 3.3 BOTIQUIN PRIMEROS AUXILIOS FACIL ACCESO B M SEALIZADO B M
COMPLETOS
B M
TECNICO -MECANICA FECHA VENCIMIENTO

2.4 POLIZA DE No. 3.3 KIT DE CARRETERAS

(HERRAMIENTAS BSICAS, CONOS O
RESPONSABILIDAD TRIANGULOS , LLANTA DE
ORDENADOS B M BUEN ESTADO B M COMPLETOS B M
CIVIL FECHA VENCIMIENTO 29/06/2018 REPUESTO)

4. CONDICIONES GENERALES
DERECHO B M N.A.
ESPEJOS RETROVISORES
IZQUIERDO B M N.A.

PITO / ALARMA DE REVERSA B M N.A.

3.1 REVISION DE SEGURIDAD
CINTURONES DE SEGURIDAD B M N.A.

SILLAS EN BUEN ESTADO B M N.A.

FOTO VISTA DELANTERA
DELANTERA DERECHA B M N.A. FOTO VISTA TRASERA
DELANTERA IZQUIERDA B M N.A.
3.2 LLANTAS
TRASERA DERECHA B M N.A.

TRASERA IZQUIERDA B M N.A.

DELANTERA DERECHA B M N.A.

DELANTERA IZQUIERDA B M N.A.

3.3 LUCES TRASERA DERECHA B M N.A.

TRASERA IZQUIERDA B M N.A.

DE REVERSA B M N.A.

DELANTERA DERECHA B M N.A. FOTO COSTADO DERECHO FOTO COSTADO IZQUIERDO

DELANTERA IZQUIERDA B M N.A.

3.4 DIRECCIONALES TRASERA DERECHA B M N.A.

TRASERA IZQUIERDA B M N.A.

DE PARQUEO B M N.A.

3.5 ESTADO DE LA CARROCERIA B M N.A.

5. INFORME DE INSPECCION

CONDICIONES ENCONTRADAS ACCIONES CORRECTIVAS RESPONSABLE FECHA CUMPLIMIENTO

NOMBRE DEL CONDUCTOR FIRMA CC

INSPECCIONADO POR: VoBo FECHA

NOMBRE: NOMBRE: DD MM AA

CARGO: CARGO:

FIRMA: FIRMA:

ANEXO SI NO CANTIDAD DE FOLIOS:

NOTA 1: ELABOR CORRESPONDE AL RESPONSABLE SST O DELEGADO

NOTA 2: EL VoBo CORRESPONDE AL DIRECTOR DE PROYECTO O DELEGADO

F-018/V.02/2015-02-10