SEGURIDAD ELECTRICA

La tecnologa mdica ha mejorado sustancialmente la atencin mdica en todas las especialidades

mdicas y ha reducido la morbilidad y la mortalidad de los pacientes crticamente enfermos. Sin
embargo, el aumento de la complejidad de los dispositivos mdicos y su utilizacin en ms
procedimientos resultan en alrededor de 10.000 lesiones relacionadas con el dispositivo en los
Estados Unidos cada ao. La mayora de estas lesiones son atribuibles al uso indebido de un
dispositivo como resultado de formacin inadecuada y falta de experiencia. El personal mdico rara
vez lee los manuales de usuario hasta que se haya producido un problema. Adems, los dispositivos
mdicos finalmente fallan, y los ingenieros deben desarrollar diseos a prueba de fallos.

El diseo seguro y el uso seguro de la instrumentacin mdica son temas amplios que involucran
casi todos los procedimientos mdicos, todas las formas concebibles de energa, y el concepto
familiar que todo lo que puede ir mal con el tiempo va a salir mal. Los procedimientos mdicos
suelen exponer al paciente a ms riesgos que los tpicos en el hogar o en el lugar de trabajo, porque
en ambientes mdicos la piel y las mucosas las membranas son frecuentemente penetradas o
alteradas, y porque hay muchas fuentes potencialmente peligrosas y formas energticas que
puedan perjudicar al paciente o el personal mdico. Estas fuentes incluyen fuego, aire, tierra, agua,
productos qumicos, drogas, microorganismos, parsitos, desperdicios, sonido, electricidad,
naturales y no naturales Desastres, entorno, gravedad, estrs mecnico y personas responsables de
actos de omisi, por no mencionar radiacin de rayos X, ultrasonido, Imanes, luz ultravioleta,
microondas y lser (Dyro, 2006). Aunque este captulo se centra en la seguridad elctrica, es
importante reconocer que tambin hay Muchos otros aspectos de la seguridad de la
instrumentacin mdica (Charney et al., 1990, Fagerhaugh et al., 1987, Geddes, 1995).

En los aos ochenta, muchos estndares de desempeo mnimo fueron dispositivos mdicos. Los
problemas de los aos noventa incluyen el uso inapropiado de conectores, eficacia de esterilizacin,
desechos mdicos y seguridad lser.

En este captulo nos enfocamos en la seguridad elctrica y discutimos efectos de la corriente

elctrica, riesgos de choque, mtodos de proteccin, seguridad elctrica, normas y procedimientos
de pruebas de seguridad elctrica. Nuestros objetivos son entender los posibles peligros y aprender
cmo se pueden incorporar las caractersticas de seguridad en instrumentos mdicos que hemos
estudiado en captulos anteriores.

EFECTOS FISIOLGICOS DE LA ELECTRICIDAD

Para que se produzca un efecto fisiolgico, el cuerpo debe formar parte de un circuito elctrico. La
corriente debe entrar en el cuerpo en un punto y salir en algn otro punto. La magnitud de la
corriente es igual a la tensin aplicada dividida por la suma de la serie de impedancias de los tejidos
corporales y las dos interfaces en los puntos de entrada. La mayor impedancia es a menudo la
resistencia de la piel en la superficie de contacto. Tres fenmenos pueden ocurrir cuando la
corriente elctrica fluye a travs del tejido biolgico: (1) Estimulacin elctrica de tejido excitable
(nervio y msculo), (2) calentamiento resistivo de (3) quemaduras electroqumicas y dao tisular
para la corriente continua y altos voltajes.
Vamos a discutir ahora los efectos psicofsicos y fisiolgicos que se producen en humanos como la
magnitud de la corriente elctrica aumentada progresivamente. La figura 14.1 muestra la gama
aproximada de corrientes necesarias para producir efectos cuando la corriente de 60 Hz se aplica
de 1 a 3 s a travs de AWG No. 8 cables de cobre, que un hombre de 70 kg tiene en cada mano.
Luego, en la seccin que sigue, examinar el efecto de cada una de estas condiciones (peso del
individuo y as sucesivamente).

UMBRAL DE PERCEPCIN

Para las condiciones que acabamos de mencionar, cuando la densidad de corriente local es excitar
terminaciones nerviosas en la piel, el sujeto siente una sensacin de hormigueo. Cuando alguien
con las manos mojadas agarra pequeos alambres de los umbrales ms bajos son de
aproximadamente 0,5 mA a 60 Hz. Los umbrales para el rango de corriente continua van de 2 a 10
mA, y se percibe un ligero calentamiento de la piel.

CORRIENTE DE FUGA

Para los niveles ms altos de corriente, los nervios y los msculos se estimulan vigorosamente, y el
dolor y fatiga eventualmente se presentan. Contracciones involuntarias de msculos o reflejos en
un sujeto que experimenta cualquier umbral grande se aplican en el tratamiento de lesiones fsicas
secundarias, como las que podran resultar de caerse de una escalera. La fuga de corriente actual se
define como la mxima corriente en la que el sujeto puede controlar sus msculos voluntariamente.
El umbral mnimo para La corriente de arranque es de 6 mA.

PARLISIS RESPIRATORIA, DOLOR Y FATIGA

Las corrientes an ms altas causan la contraccin involuntaria de los msculos respiratorios con
efectos severos que provocan asfixia si estas corrientes no se interrumpen. Durante la fuga, se ha
observado una parada respiratoria de 18 a 22 mA (Dalziel, 1973). Fuertes contracciones
involuntarias de los msculos y estimulacin de los nervios pueden ser doloroso y causar fatiga si
hay una exposicin prolongada. (El hombre-sujeto de hoy- los comits de investigacin
probablemente no aprobaran estos experimentos.)

LA FIBRILACIN VENTRICULAR

El corazn es susceptible a la corriente elctrica de una manera especial que hace que algunas
corrientes particularmente peligrosas. Parte de la corriente que pasa a travs del pecho fluye a
travs el corazn. Si la magnitud de la corriente es suficiente para excitar slo una parte del msculo
cardiaco, entonces la propagacin normal de la actividad elctrica en el msculo interrumpido. Si la
actividad elctrica cardaca es suficientemente interrumpida, la frecuencia cardiaca puede
aumentar a 300 latidos/min como frentes de onda reentrantes de despolarizacin barrido
aleatoriamente sobre los ventrculos. La accin de bombeo del corazn cesa y la muerte se produce
dentro minutos. Este ritmo cardiaco rpido, desorganizada se llama fibrilacin ventricular, y
desafortunadamente, no para cuando la corriente que accion l se quita. La fibrilacin ventricular
es la principal causa de muerte por choque elctrico. El umbral de fibrilacin ventricular para un ser
humano de tamao medio vara 75 a 400 mA. La actividad rtmica normal slo devuelve si un breve
impulso de alta corriente De un desfibrilador se aplica para despolarizar todas las clulas del
msculo cardaco simultaneamente. Despus de que todas las clulas se relajen juntas,
normalmente regresa un ritmo normal. En Estados Unidos, aproximadamente 1000 muertes por
ao ocurren en accidentes que Involucran aparatos conectados por cable.

CONTRACCIN MIOCRDICA SOSTENIDA

Cuando la corriente es lo suficientemente alta, el msculo cardaco entero se contrae. Aunque el

corazn deja de latir mientras se aplica la corriente, se produce un ritmo normal cuando La corriente
se interrumpe, al igual que en la desfibrilacin. Los datos de las experiencias de desfibrilacin en
animales muestran que las corrientes mnimas para la contraccin completa del miocardio Rango
de 1 a 6 A. No se conoce dao irreversible al tejido del corazn como resultado de breves
aplicaciones de estas corrientes (Roy et al., 1980).

QUEMADURAS Y LESIONES FSICAS

Se sabe muy poco sobre los efectos de las corrientes superiores a 10 A, especialmente para
Corrientes de corta duracin. El calentamiento resistivo provoca quemaduras, generalmente en
puntos de la piel, porque la resistencia de la piel es alta. Los voltajes superiores a 240 V pueden
lastimar la piel. El cerebro y otros tejidos nerviosos pierden toda excitabilidad funcional cuando las
corrientes altas pasan a travs de ellos. Adems, las corrientes excesivas Estimular las contracciones
musculares que son lo suficientemente fuertes para tirar del msculo (Lee et al., 1992)

PARMETROS IMPORTANTES DE SUSCEPTIBILIDAD

Los efectos fisiolgicos anteriormente descritos son para un promedio de 70 kg de una corriente de
60 Hz aplicada durante 1 a 3 s a las manos humedecidas que sujetan un cobre N 8 cable. La
corriente necesaria para producir cada efecto depende de todas estas condiciones, como se explica
a continuacin. Las consideraciones de seguridad dictan el pensamiento en trminos de Que los
valores medios para cada condicin.

VARIABILIDAD DE UMBRAL Y LET-GO

La figura 14.2 muestra la variabilidad del umbral de la percepcin y del let-go Corriente para
hombres y mujeres (Dalziel, 1973). En esta parcela de rango percentil versus Rms en miliamperios,
los datos estn cerca de las rectas mostradas, por lo que una se puede suponer una distribucin
gaussiana. Para los hombres, el valor medio para el umbral de La percepcin es de 1,1 mA; Para las
mujeres, la media estimada es de 0,7 mA. El mnimo Umbral de percepcin es de 500 pA. Cuando
se aplic la corriente al gel ECG Electrodos, el umbral de percepcin promedia slo 83 pA con un
rango de 30 a 200 pA (Tan y Johnson, 1990). Los datos recientes para la estimulacin elctrica
superficial de msculo esqueltico mostraron que el umbral sensorial.

Fue de 43% (p <0,001) menor en mujeres y el umbral supramotor fue de 17%) (p <0,01) menos para
las mujeres (Maffiuletti et al., 2008). Las corrientes let-go tambin parecen seguir las distribuciones
gaussianas, con la media let-go Corrientes de 16 mA para hombres y 10,5 mA para mujeres. El
umbral mnimo de let-go Corriente es 9,5 mA para hombres y 6 mA para mujeres. Obsrvese que el
rango de variabilidad para la corriente let-go es mucho mayor que el rango para la corriente de
umbral de percepcin.
FRECUENCIA

La figura 14.3 muestra una grfica de la corriente de arranque en funcin de la frecuencia de la

corriente. Desafortunadamente, las corrientes mnimas de let-go ocurren para la lnea elctrica
comercial frecuencias de 50 a 60 Hz. Para las frecuencias inferiores a 10 Hz, las corrientes sueltas
suben, Probablemente porque los msculos pueden relajarse parcialmente durante parte de cada
ciclo. Y en Frecuencias por encima de varios cientos de hertzios, las corrientes let-go suben de
nuevo.

DURACIN

Para estimar el riesgo de fibrilacin ventricular (VF) de la incapacidad electromuscular (EMDs), es

importante comprender el comportamiento de excitacin de los Clulas. Geddes y Baker (1989)
presentaron el modelo de excitacin de la membrana celular agrupada en circuito paralelo RC que
representa la resistencia y la capacitancia de la clula membrana. Este modelo determina los
umbrales de excitacin celular que exceden 20 mV para variar las duraciones de pulso rectangular
d mediante la asignacin de las corrientes Reobase I r (para duraciones de pulso muy largo) y de
clulas

Indican la variabilidad de la corriente let-go entre los individuos. Dejar- Para las mujeres son
alrededor de dos tercios de los valores para hombres. (Reproducido, con permiso, de CF Dalziel,
"Electric Shock" Avances en Ingeniera Biomdica, Editado por JHU Brown y JF Dickson III, de tiempo
de membrana constante r = RC. La Figura 14.4 muestra que para cortas duraciones la estimulacin
umbral de corriente es inversamente proporcional a la duracin del pulso d por el Conocida ecuacin
fuerza-duracin.

Un solo impulso de estmulo elctrico puede inducir VF si se entrega durante la Perodo vulnerable
de repolarizacin cardaca que corresponde a la onda T en El ECG. Para transitorios elctricos de
gran amplitud de menos de 100 ps de duracin aplicados Directamente al corazn, el umbral de
estimulacin se aproxima a una transferencia de carga constante densidad de 3.5pc-cm ~ 2. Para
corazones normales, la proporcin de la estimulacin de fibrilacin Umbral de estimulacin de un
solo golpe es de 20: 1 a 30: 1 para los electrodos el corazn y el 10: 1 a 15: 1 para electrodos de
superficie en el pecho (Geddes et al, 1986). Por 60 Hz aplicado a las extremidades, el umbral de
fibrilacin aumenta bruscamente para Choques que duran menos de aproximadamente 1 s, como
se muestra en la Figura 14.5. Los choques deben durar mucho tiempo Suficiente durante el perodo
vulnerable que se produce durante la onda T en Cada ciclo cardiaco (Reilly, 1998). Para los pulsos
de 100 ps de cercas elctricas (IEC, 2006) y Tasers, la Figura 14.4 muestra que se requieren corrientes
mucho ms altas para excitacin.

PESO CORPORAL

Varios estudios utilizando animales de diversos tamaos han demostrado que la fibrilacin El umbral
aumenta con el peso corporal. La corriente de fibrilacin aumenta de 50 mA rms Para perros de 6
kg a 130 mA rms para perros de 24 kg. Estos hallazgos merecen ms estudio, Porque se utilizan para
extrapolar las corrientes fibrillantes para los seres humanos.

PUNTOS DE ENTRADA

Cuando la corriente se aplica en dos puntos en la superficie del cuerpo, slo un pequeo Fraccin
de la corriente total fluye a travs del corazn, como se muestra en la Figura 14.6 (a). Estas
corrientes grandes, aplicadas externamente son llamados macroshocks.

La magnitud de la corriente necesaria para hibridar el corazn es mucho mayor cuando el La

corriente se aplica sobre la superficie del cuerpo de lo que sera si la corriente fuera Aplicado
directamente al corazn. La importancia de la ubicacin de los dos macroshock Puntos de entrada
es a menudo pasado por alto. Si los dos puntos estn en la misma extremidad, El riesgo de hbrillation
es pequeo, incluso para las corrientes altas. Para los perros, la corriente necesaria Para hbrillation
es mayor para los electrodos de electrodos de electrodos de electrodos (IAM-LA) que para los
electrodos II Y III (LL - RA y LL - LA) (Geddes, 1973). La proteccin que ofrece la piel resistencia (15
kO a 1 MO para 1 cm 2) se elimina por muchos procedimientos mdicos que requieren la insercin
de dispositivos conductores en aberturas naturales, incisiones cutneas, Abrasin de la piel o gel de
electrodo.

Si se elimina la resistencia de la piel, se requiere menos voltaje para producir Corriente para cada
efecto fisiolgico. Los pacientes son particularmente vulnerables a descargas elctricas cuando
Colocado en contacto directo con el msculo cardaco. Si un dispositivo proporciona una trayectoria
conductora Al corazn que est aislado excepto en el corazn, entonces muy pequeas corrientes
denominadas microchoques pueden inducir VF. Como muestra la figura 14.6 (b), todos los La
corriente que fluye a travs de dicho dispositivo conductor fluye a travs del corazn. los La
densidad de corriente en el punto de contacto puede ser bastante alta, y la fibrilacin en perros
puede Inducida por corrientes totales tan bajas como 20 pA. [Vase Roy (1980).] Aplicacin de 60
Hz ac durante 5 s perodos de prueba a un catter de estimulacin ventricular durante el implante
Cardioversor-defibrillator en 40 pacientes mostraron una captura intermitente Con una corriente
mnima de 20 pA, captura continua con colapso hemodinmico Con una corriente mnima de 32 pA
y VF que persiste despus de la terminacin de CA con una corriente mnima de 49 pA (figura 14.7)
(Swerdlow et al, 1999.) El otro La conexin puede estar en cualquier punto del cuerpo. El lmite de
seguridad ampliamente aceptado Previene los microchoques es de 10 pA.

DISTRIBUCIN DE LA ENERGA ELCTRICA

La electricidad es necesaria en los centros de salud no slo para la operacin de Instrumentos

mdicos, sino tambin para la iluminacin, los aparatos de Conveniencias (tales como televisin,
bigudes y cepillos de dientes elctricos), relojes, Botones de llamada de la enfermera, y una lista
interminable de otros dispositivos elctricos. Un primer paso en La seguridad elctrica es controlar
la disponibilidad de energa elctrica y la En el entorno de los pacientes. Esta seccin se ocupa de
los mtodos La distribucin segura del poder en los establecimientos de salud. Luego, en las
secciones que siguen, Vamos a discutir varios macroshock y los riesgos de micro-choque (Klein,
1996).

Figura 14.8 Distribucin simplificada de energa elctrica para circuitos de 115 V. La frecuencia de
alimentacin es de 60 Hz.
Algunos dispositivos (tales como acondicionadores de aire, secadoras elctricas y mquinas de rayos
x) que requieren 240V se colocan a travs de la bobina secundaria; los electricistas para ello hacen
conexiones a las dos terminales no conectados a tierra.

Luces y receptculos de pared normales funcionan con 120 V, Obtenido de cada uno de los
terminales no conectados a tierra del transformador (negro) y la toma de neutro (blanco) centro
con conexin a tierra.

Adems, para centros de salud, el cdigo elctrico nacional (NEC) para el 2006 requiere que todos
los receptculos "Grado Hospital" estn conectados a tierra por un conductor de cobre (verde)
aislado separado (artculo 517-13). Un camino de tierra redundante adicional a travs de la canaleta
de metal, conducto o un cable separado se requiere para las reas de atencin al paciente. Algunas
instalaciones antiguas utilizan conductos metlicos como el nico conductor de tierra. Los
conductos son generalmente insatisfactorios, debido a la corrosin y las conexiones de conductores
sueltos son poco confiables.

ENTORNO ELCTRICO DE PACIENTES

Por supuesto, un peligro de choque elctrico existe entre los dos conductores de suministro a 240
V o 120V. Porque el neutro en un circuito 120 V est conectado a tierra, y una conexin entre el
conductor caliente y cualquier objeto conectado a tierra plantea un riesgo de electrocucin.
Pequeos cortocircuitos pueden ocurrir si existe suficiente potencial entre las superficies
conductoras expuestas en los ambientes de los pacientes. Los potenciales mximos permitidos
entre dos superficies conductoras expuestas en las cercanas del paciente son especificados por la
NEC de 2006, artculo 517-15:

1. reas cuidados generales, 500 mV bajo operacin normal

2. reas de cuidado crtico, 40 mV en condiciones normales

En reas de cuidado general, los pacientes tienen contacto incidental slo con dispositivos
elctricos. Para las reas de cuidados crticos, los pacientes del hospital estn expuestos
intencionalmente a los aparatos elctricos, al aislamiento de conductores externos desde las
superficies de contacto que son requeridas.

En las reas crticas de contacto, todas las superficies conductoras expuestas en las cercanas del
paciente deben conectarse a tierra en un solo punto de puesta a tierra del paciente (seccin 14.8).
Tambin, se requiere pruebas peridicas de continuidad entre la tierra paciente y todas las
superficies conectadas a tierra.

Cada ubicacin de la cama de pacientes en reas de cuidado general debe tener al menos uno, dos
o cuatro receptculos dobles. Cada tomacorriente debe estar conectado a tierra. Por lo menos dos
circuitos con dispositivos de sobrecorrientes automticos separados deben estar proporcionados
directamente en la cama del paciente. Para las reas de cuidados crticos, se necesita receptculos
dplexas solos o por lo menos seis son necesarias para cada ubicacin de la cama del paciente. Una
rama de dos circuitos tambin son necesarios, por lo menos uno de ellos un circuito derivado
individual de un solo tablero. Un punto de conexin a tierra del equipo del paciente (seccin 14.8)
est permitido para las reas de cuidados crticos. Para ms detalles, ver 702006 de NEC, artculo
517-19.
SISTEMAS DE ENERGA AISLADOS

Incluso instalando un sistema de puesta a tierra por separado para cada paciente no se puede evitar
tensiones posiblemente peligrosas que pueden derivarse de fallas a tierra. Una falla a tierra es un
cortocircuito entre el conductor caliente y la tierra que inyecta grandes corrientes en el sistema de
puesta a tierra. Estas fallas a tierra de alta corriente son raras, y generalmente los interruptores
automticos son abiertos rpidamente. Si no se conecta a tierra la derivacin central del
transformador reductor, muy poca corriente podra generarse, aunque se d un corto circuito a
tierra. Siempre y cuando ambos conductores de alimentacin estn aislados de tierra, una falla a
tierra no permitir que las grandes corrientes que causan potenciales peligrosos entre superficies
conductoras.

El aislamiento de ambos conductores de tierra se logra comnmente con un transformador de

aislamiento. Un sistema de potencia aislado tpico se muestra en la figura 14.9. En un sistema aislado
como ste, si una sola avera entre los dos conductores a tierra se produce, el sistema simplemente
vuelve a un sistema de puesta a tierra normal. Una segunda falla del otro conductor a tierra es
necesaria entonces para conseguir grandes corrientes en las tierras.

Un monitor de aislamiento de lnea continuamente en funcionamiento (LIM) (tambin llamado un

detector de tierra dinmico debe utilizarse con transformadores de aislamiento para detectar la
aparicin de la primera falla de cualquier conductor a tierra. Este monitor alternativamente mide la
corriente del total de las posibles fugas resistivas y capacitivas (corriente de peligro total) mediante
una baja impedancia conectada entre cualquier conductor aislado y tierra. Cuando el total de peligro
actual supera los 3.7 a 5.0 mA para tensin de lnea normal, una luz roja y una alarma audible se
activa. El LIM cuenta con un monitor de peligro actual de 1 mA. Esto hace que el riesgo total de
fallos permitidos actuales para todos los aparatos servidos por el transformador, sea menos de 5
mA.

Los tipos de medidas correctivas que deben adoptarse cuando la alarma suene se deben explicar al
personal mdico para que ellos no reaccionen de manera exagerada. La conmutacin peridica en
algunos monitores de aislamiento de lnea produce transitorios que pueden interferir con la
supervisin de seales de bajo nivel fisiolgicas (ECG y EEG) y dar tarifas errneas de corazn. O
puede desencadenar desfibrilaciones sincronizadas y generar contra-pulsos o fases equivocadas en
los ciclos del corazn del paciente por medio de las bombas cardiacas. Algunos LIMs evitan estos
problemas mediante el uso de circuitos continuos de dos canales en vez de medir la corriente de
peligro total al cambiar entre cada lnea y tierra.

Los sistemas de energa aislados fueron introducidos originalmente para evitar que las chispas
entren en contacto con anestsicos inflamables como el ter. NEC requiere sistemas de energa
aislada slo en las salas de operaciones y otros lugares donde se utilizan o almacenan anestsicos
inflamables.

SISTEMAS DE ENERGIA DE EMERGENCIA

Artculo 517 de cdigo elctrico nacional 2006 especifica el sistema elctrico de emergencia para
servicios de asistencia mdica. Se requiere un sistema de emergencia que restaura
automticamente la energa en reas especficas dentro de los 10s despus de la interrupcin de la
fuente normal. El sistema de emergencia puede consistir en dos partes: (1) la rama de seguridad de
la vida (iluminacin, alarma y equipo de alerta) y (2) la rama crtica (alumbrado y receptculos en
reas crticas de atencin al paciente). Para obtener ms informacin, consulte el artculo 517-25,
30-35.

RIESGOS DE MACROSHOCK

La alta resistencia de la piel seca y la distribucin espacial de la actual a travs del cuerpo cuando
una persona recibe una descarga elctrica son dos factores que reducen el peligro de fibrilacin
ventricular. Adems, el equipo elctrico est diseado para minimizar la posibilidad de los seres
humanos entren en contacto con voltajes peligrosos.

RESISTENCIA DE LA PIEL Y EL CUERPO

La resistencia de la piel limita la corriente que puede fluir a travs del cuerpo de una persona cuando
esa persona entra en contacto con una fuente de voltaje. La resistencia de la piel vara ampliamente
con la cantidad de agua y aceite natural presente. Es inversamente proporcional al rea de contacto.

La mayora de la resistencia de la piel est en la capa exterior, crnea de la epidermis. De 1 cm2 de

contacto elctrico con la piel seca, intacta, la resistencia puede variar desde 15 k a casi 1 M,
dependiendo de la parte del cuerpo y la humedad o sudor presente. Por el contrario, la resistencia
interna del cuerpo es de unos 200 para cada miembro y unos 100 para el tronco. Por lo tanto la
resistencia interna del cuerpo entre cualquier dos miembros es aproximadamente 500 . Estos
valores son probablemente mayores en los pacientes obesos, debido a que la resistividad especfica
de grasa es alta. En realidad, la distribucin de la corriente en diversos tejidos en el cuerpo es mal
entendida.

Cualquier procedimiento mdico que reduce o elimina la resistencia de la piel y aumenta el posible
flujo actual del paciente es ms vulnerable a macroshocks. Por ejemplo, el gel de electrodos de
biopotenciales reduce la resistencia de la piel. Termmetros electrnicos colocados en la boca o el
recto tambin omiten la resistencia de la piel, como catteres intravenosos que contengan fluidos
que pueden actuar como un conductor. As los pacientes en un centro de atencin mdica son
mucho ms susceptibles que la poblacin general de macroshock.

FALLAS ELCTRICAS EN EQUIPOS

Todos los dispositivos elctricos estn diseados naturalmente para minimizar la exposicin de
seres humanos a los voltajes peligrosos. Sin embargo, muchos dispositivos tienen un chasis con el
que los pacientes pueden ponerse en contacto. Si el chasis y el gabinete no tienen tierra comn,
como se muestra en la figura 14.10(a), entonces una falla de aislamiento o un componente en
cortocircuito entre el cable de alimentacin caliente negro y el chasis resulta en un potencial entre
el chasis y cualquier objeto conectado a tierra de 115 V.
El chasis y el gabinete pueden ser conectado a tierra mediante un tercer cable verde en el cable de
alimentacin y sistema elctrico, como se muestra en la figura 14.10(b). Este cable a tierra es
conectado al alambre neutro y de tierra en el panel de distribucin de energa. Entonces, cuando
ocurre una falla entre el conductor caliente y el chasis, el flujo actual con seguridad llega a tierra por
el conductor verde. Si la resistencia del cable de tierra es muy baja, la tensin entre el chasis y otros
objetos a tierra es insignificante.
Si un alambre roto o una mala conexin de tierra de un receptculo no se detectan durante el
funcionamiento normal del dispositivo la continuidad del cable de conexin en el dispositivo y el
receptculo debe probarse peridicamente.
Las fallas en aparatos elctricos pueden causar fallas de aislamiento, componentes en cortocircuito
o fallos mecnicos que causan cortocircuitos. Los cables de alimentacin son particularmente
susceptibles a la tensin y malos tratos fsicos, como son los enchufes.

Los fluidos, como sangre, orina, soluciones intravenosas e incluso frmulas de beb, pueden
conducir la electricidad suficiente para causar cortocircuitos temporales si se derraman
accidentalmente en el equipo normalmente seguro. Este peligro es particularmente grave en las
reas del hospital que estn sujetos a condiciones hmedas, tales como reas de hemodilisis y
terapia fsica. Los armarios de muchos dispositivos elctricos tienen agujeros y orificios de
ventilacin para la refrigeracin que pueden dar acceso a este tipo de fluidos. El diseo mecnico
de dispositivos debe proteger las conexiones elctricas al paciente y no representar ningn peligro.

RIESGOS de MICROSHOCK
Los accidentes de Microshock en pacientes que tienen conexiones elctricas directas al corazn son
causados generalmente por circunstancias ajenas a riesgos de macroshock. Microshocks
generalmente resultan de corrientes de fuga en equipos de lnea o de diferencias de voltaje entre
superficies conductoras a tierra debido a las grandes corrientes en el sistema de puesta a tierra. El
microshock actual puede presentarse, ya sea dentro o fuera de la conexin elctrica al corazn.
Las corrientes de fuga que son pequeas corrientes (generalmente del orden de microamperes) que
inevitablemente fluyen entre cualquier conductor aislados adyacente a los equipos.

La fuente ms importante de las corrientes de fuga es la corriente de todos los conductores en el

dispositivo elctrico para conducir cables conectados al chasis o al paciente.

SUPERFICIES CONDUCTORAS

La fuente que produce el microshock actual no necesita ser corriente de equipo operado por la lnea
de fuga. Pequeos potenciales entre las dos superficies conductoras cerca del paciente pueden
causar un microshock si cualquier superficie hace contacto con el corazn y los dems contactos de
superficie que cualquier otra parte del cuerpo. Ms adelante se da un ejemplo en esta seccin.
RUTAS DE CONDUCIN DEL CORAZN
Los tipos especficos de conexiones elctricas del corazn pueden ser identificados. Los siguientes
dispositivos clnicos para los pacientes son susceptibles de microshock.

1. Epicardial o electrodos endocrdicos de marcapasos cardiacos temporales externos

2. Electrodos para los dispositivos de medicin y la estimulacin de electrograma intracardiaco

(EGM)
3. Catter lleno de lquido situado en el corazn
a. medir la presin arterial
b. retirar sangre muestras
c. inyectar las sustancias tales como colorantes o medicamentos en el corazn
Cabe destacar que un paciente est en riesgo de microshock slo cuando existe alguna conexin
elctrica al corazn. La resistencia interna del catter lleno de lquido es mucho mayor (50 k a 1
M) que la resistencia de los conductores metlicos en marcapasos y cables de los electrodos EGM.

La resistencia interna del cuerpo a microshock es cerca de 300 , y la resistencia de la piel puede
ser muy variable.
En perros, la superficie del electrodo intracardiaco es un determinante importante de mnima
fibrilacin (Roy et al., 1980). Figura 14.12 muestra como electrodos catter ms pequeo, y tambin
lo hace la corriente total necesaria para fibrilados. Esto significa que la densidad de corriente en la
punta del electrodo intracardiaco es el parmetro importante microshock. Electrodos de catter
ms pequeo pueden tener una resistencia interna ms grande.

CDIGOS Y ESTNDARS DE SEGURIDAD ELCTRICA

Un cdigo es un documento que contiene los requisitos obligatorios. Se utiliza el verbo "deber" y
se convierte en una forma adecuada para su aprobacin como ley por una autoridad que tenga
jurisdiccin. Las explicaciones en un cdigo deben aparecer slo en notas finas, notas de pie de
pgina y apndices. Una Estndar contiene solamente los requisitos obligatorios, pero el
cumplimiento tiende a ser voluntario, y se dan notas y explicaciones ms
detalladas. Un manual o gua es un documento que es informativo y tutorial, pero no contiene los
requisitos.

El desarrollo, la adopcin y el uso de normas y cdigos para la seguridad elctrica en los centros
de salud han tenido una historia particularmente ardua que contina hasta nuestros das. El proceso
comenz despus de trgicas explosiones e incendios resultantes del encendido elctrico de
anestsicos inflamables como el ter. A principios de los aos setenta. El pnico de seguridad
elctrica de microshock result en algunas propuestas que no eran prcticas. Los requisitos
implcitos para los sistemas de energa aislada y los requisitos de corriente de muy baja fuga se
debatieron intensamente durante muchos aos. Finalmente, se adoptaron las estndars NFPA 99-
1984 de la Asociacin Nacional de Proteccin Contra Incendios y las estndars ANSI / AAMI ESl-1985
(AAMI, 2008).

El Estndar NFPA 99 para la Salud ha evolucionado a partir de 12 documentos de la NFPA que

se combinaron en 1984 y se han revisado cada 3 aos. Adems del equipo elctrico, este estndar
tambin describe los sistemas y materiales de gas, vaco y medio ambiente. Es el documento
principal que describe los requisitos para los aparatos elctricos relacionados con el cuidado del
paciente utilizados para fines diagnsticos, teraputicos o de monitoreo en un rea de cuidado de
pacientes. El captulo 7 cubre el desempeo, mantenimiento y pruebas de equipos elctricos por el
personal. En el captulo 9 se indican los requisitos ms detallados del fabricante en relacin con "el
rendimiento, el mantenimiento y las pruebas de seguridad que se exigen a los fabricantes de
equipos utilizados en los centros sanitarios". El anexo 2 se refiere al uso seguro de altas frecuencias
(100 kHz a las frecuencias de microondas) en los centros de salud.

El Cdigo Elctrico Nacional-2006. El artculo 517 que habla sobre el Cuidado de la salud es
publicado por la NFPA y es ampliamente adoptado y ejecutado por el estado y las autoridades
municipales con jurisdiccin. Los requisitos varan para reas de cuidados generales, reas de
cuidados crticos y lugares hmedos. Las secciones principales son I. General; II. Cableado y
proteccin; III. Sistema elctrico esencial; IV. Lugares de anestesia de inhalacin; V. Instalaciones de
rayos X; VI. Comunicaciones. Sistemas de sealizacin. Sistemas de Datos. Sistemas de alarma
contra incendios y sistemas de menos de 120 voltios; Y VII. Sistemas de energa aislados.

La Asociacin para el Avance de la Instrumentacin Mdica (AAMI) desarroll una estndar nacional
estadounidense sobre "Lmites de corriente seguros para aparatos electromdicos". ANSI / AAMI
ESI-1993. Esta estndar se refiere a los lmites de las corrientes de fuga del chasis y del paciente,
que se fijan de dc a 1 kHz. Y aumentan de 1 kHz a 100 kHz. En condiciones de falla, slo se disminuy
la corriente de fuga del paciente piloto de 10 uA a 50 uA y la corriente de fuga del chasis se disminuy
de 100 uA a 300 uA. Estos cambios fueron muy desafiados por el comit de la Asociacin Americana
del Corazn en el electrocardiograma. Laks dijo que este cambio "constituye una experimentacin
en seres humanos sin su consentimiento para determinar el rango seguro de tales corrientes".

La estndar de la Comisin Electrotcnica Internacional (IEC) 60601-1 (2006) ha sido adoptado

por todas las dems organizaciones de estandarizacin, incluyendo el lmite de corriente de fuga
para dispositivos elctricos mdicos. Esta aprobacin con un estndar internacional ampliamente
defendido est respaldado por la Asociacin de Fabricantes de la Industria de la Salud (HEMA), la
Asociacin Nacional de Fabricantes Elctricos (NEMA). Y la Administracin de Alimentos y
Medicamentos de los Estados Unidos (FDA). El estndar IEC 60601-1 permite una "corriente auxiliar
del paciente" hasta 100 uA no inferior a 0,1 Hz para permitir las corrientes de polarizacin del
amplificador, si la corriente no es requerida para producir un efecto fisiolgico.

ENFOQUES BASICOS EN LA PROTECCIN CONTRA UN ESTADO DE SHOCK

Existen dos mtodos fundamentales para proteger a los pacientes contra el shock. En primer lugar,
el paciente puede estar completamente aislado de todos los objetos conectados a tierra y de todas
las fuentes de corriente elctrica. En segundo lugar, todas las superficies conductoras al alcance del
paciente pueden mantenerse al mismo potencial, lo que no es necesariamente potencial de
tierra. Ninguno de estos enfoques puede alcanzarse completamente en la mayora de los entornos
prcticos, por lo que se recomienda una combinacin de los dos mtodos.

No slo todos los pacientes del hospital deben estar protegidos de los macroshocks, sino que todos
los visitantes y el personal tambin deben estar protegidos. Los pacientes con resistencia cutnea
reducida, las conexiones invasivas (como los catteres intravenosos) o la exposicin a condiciones
hmedas (como sucede durante la dilisis) necesitan proteccin adicional. El pequeo nmero de
pacientes con conexiones elctricas accesibles al corazn necesitan proteccin adicional contra las
corrientes de microchoque. Muchos de los mtodos especficos de proteccin descritos aqu
pueden usarse en combinacin para proporcionar salvaguardias redundantes. Tambin es necesario
considerar los coeficientes de costo-beneficio con respecto tanto al costo de compra del equipo de
seguridad como a los costos de mantenimiento peridico de dichos equipos.

PROTECCIN: DISTRIBUCIN DE ENERGA

SISTEMA DE TIERRA
Las bajas resistencias que pueden permitir el paso de corrientes hasta los interruptores son
claramente esenciales para proteger a los pacientes contra el macroshock y el microshock, incluso
cuando se usa un sistema de energa aislado. La Figura 14.10 muestra la importancia de los motivos
adecuados para la proteccin contra el macroshock. La puesta a tierra es igualmente significativa en
la prevencin del microchoque (ver Figura 14.II). Un sistema de puesta a tierra protege a los
pacientes manteniendo todas las superficies conductoras y los receptores en el entorno del paciente
al mismo potencial.

El sistema de puesta a tierra tiene en el paciente y en el equipo un punto a tierra, es decir un punto
a tierra de referencia, y las conexiones, como se muestra en la Figura 14.14. El punto de puesta a
tierra del equipo del paciente se conecta individualmente a todas las superficies receptoras, camas
metlicas, puertas metlicas y marcos de ventanas, tuberas de agua y cualquier otra superficie
conductora. Estas conexiones no deben exceder de 0,15 . La diferencia de potencial entre las
superficies de los receptores y las superficies conductoras no debe exceder los 40 mV. Cada punto
de puesta a tierra del equipo del paciente debe conectarse individualmente a un punto de conexin
de referencia que, a su vez, est conectado a la tierra de servicio del edificio.

SISTEMA DE DISTRIBUCION DE ENERGIA AISLADA

Desafortunadamente, incluso un buen sistema de puesta a tierra no puede eliminar los voltajes
producidos por grandes fallas de tierra que causan grandes corrientes de tierra. Sin embargo, estos
fallos de tierra son raros en equipos de alta calidad y mantenidos adecuadamente. Los
transformadores de aislamiento mostrados en la Seccin 143 y mostrados en la Figura 14.9 evitan
este peligro poco probable. El sistema de potencia aislado tambin reduce la corriente de fuga, pero
no por debajo de los 10 uA, que es el lmite de seguridad. Suele haber suficiente capacitancia entre
el circuito secundario del transformador y la tierra para impedir la proteccin contra un microshock
con transformadores de aislamiento. Los sistemas de alimentacin aislados proporcionan una
proteccin considerable contra macroshocks. Particularmente en reas sujetas a condiciones
hmedas. Los sistemas aislados de energa slo son necesarios en lugares donde se usan anestsicos
inflamables. La proteccin adicional contra los microshokcs proporcionada por los transformadores
de aislamiento no justifica generalmente el coste elevado de estos sistemas.

INTERRUPTORES DE CIRCUITOS DE FALLA DE TIERRA (GFCI)

Los interruptores de circuito de falla a tierra desconectan la fuente de energa elctrica cuando
ocurre un fallo de tierra mayor de aproximadamente 6 mA. En el equipo elctrico que tiene una
corriente de fuga despreciable, la corriente en el conductor cargado es igual a la corriente en el
conductor neutro. El GFCI detecta la diferencia entre estas dos corrientes e interrumpe la energa
cuando esta diferencia excede al valor nominal ya establecido. Los dispositivos no hacen ninguna
distincin entre los caminos que la corriente toma a tierra: El trayecto puede ser a travs del cable
de tierra o de una persona a tierra (Figura 14.10).

La mayora de los GFCI utilizan un transformador diferencial y circuitos de estado slido, como se
muestra en la Figura 14.15 (a). El tiempo de disparo para el GFCI vara inversamente con la magnitud
de la corriente de falla a tierra, como se muestra en la Figura 14.15 (b). El GFCI se utiliza con sistemas
convencionales de distribucin de energa con conexin a tierra de tres cables. Cuando se
interrumpe la alimentacin por un GFCI, se debe presionar el botn de reinicio manual en el GFCI
para restaurar la alimentacin. La mayora de los GFCI tienen un pulsador momentneo que crea un
fallo a tierra que sirve para probar el interruptor.
El Cdigo Elctrico Nacional de 2006 requiere que haya GFCI en los circuitos que son utilizados en
cuertos de bao, garajes, piscinas y sitios de construccin (artculos 210-8.680-5). La norma NFPA
99 requiere el uso de GFCIs en lugares hmedos, particularmente reas de hidroterapia, donde la
continuidad de energa no es esencial.

Los interruptores de circuito de falla a tierra no son lo suficientemente sensibles como para
interrumpir los niveles de corriente de un microshock, por lo que son principalmente dispositivos
de proteccin contra macroshocks. Sin embargo, impiden algunos microshocks al interrumpir
grandes corrientes de falla a tierra que causan diferencias de potencial en los sistemas de puesta a
tierra.

Sin embargo, los circuitos en las reas de atencin al paciente generalmente no deben incluir los
GFCIs, porque la prdida de soporte de vida a los GFCIs es probablemente ms peligrosa para el
paciente que la mayora de los fallos de tierra pequeos. Donde se toleran breves interrupciones de
energa, el bajo costo de los GFCI ($ 10) los convierte en una alternativa atractiva a los sistemas
aislados de distribucin de energa ($ 2000).

PROTECCIN: DISEO DE EQUIPOS

CONEXIN DE PUESTA A TIERRA PARA EL EQUIPO

Ya se ha ilustrado la importancia de un sistema eficaz de puesta a tierra de los equipos (Figura
14.10). La mayora de los fallos de los equipos se producen en el contacto de tierra del receptor o
en el enchufe y el cable de conexin del equipo a la lnea. En todas las reas del paciente deben
utilizarse los enchufes de tipo hospitalario y los cables de alimentacin "Hard Service" (SO, ST o STO)
o "Junior Hard Service" (SJO, SJT o SJTO). Los estudios han demostrado que entre el 40% y el 85%
de estos enchufes desarrollan roturas invisibles dentro de 1 a 10 aos de servicio hospitalario. Los
dispositivos de reduccin de tensin se recomiendan tanto cuando el cable entra en el equipo y en
la conexin entre el cable y el enchufe. Un adecuado sitio de almacenamiento de cables o del
dispositivo reduce el dao. La tierra de los equipos se evade a menudo por un uso inadecuado del
adaptador comn de tres clavijas a dos puntas.

REDUCCIN DE LA CORRIENTE DE FUGAS

La reduccin de la corriente de fuga en el chasis del equipo y en las derivaciones del paciente es un
objetivo importante para los diseadores de todos los instrumentos con alimentacin de lnea. Hay
disponibles cables de alimentacin de baja fuga (<1,0 uA / m). La corriente de fuga en el interior del
chasis puede reducirse utilizando diseos y materiales aislantes que minimizan la capacitancia entre
todos los conductores y el chasis. La mayora del equipo moderno cumple con los lmites de
corriente de fuga indicados en la Seccin 14.6. Los equipos viejos con una fuga ms alta deben
utilizarse con los pacientes cuando se asegure una puesta a tierra adecuada.

EQUIPO DOBLE AISLADO

El objetivo de la conexin a tierra es eliminar potenciales peligrosos interconectando todas las
superficies conductoras. Un enfoque igualmente eficaz es utilizar una capa separada de aislamiento
para evitar el contacto de cualquier persona con el chasis o cualquier superficie conductora
expuesta. El aislamiento primario es el aislamiento funcional normal entre los conductores
energizados y el chasis. Una capa secundaria separada de aislamiento entre el chasis y la caja
exterior protege al personal incluso si se produce un fallo a tierra en el chasis. La carcasa exterior, si
est hecha de material aislante, puede servir como aislamiento secundario. Todas las palancas de
los interruptores y los ejes de control deben ser de doble aislamiento (por ejemplo, los mandos de
plstico pueden tener tornillos ahuecados). El doble aislamiento generalmente reduce la corriente
de fuga. Para los instrumentos mdicos, ambas capas de aislamiento deben permanecer eficaces,
incluso cuando se derrame lquido conductor. El aislamiento doble protege contra el macroshock y
el microchoque.

FUNCIONAMIENTO EN BAJAS TENSIONES

La mayora de los equipos de diagnstico electrnico de estado slido pueden alimentarse con
bateras de bajo voltaje (<10 V) o transformadores de aislamiento de baja tensin. Macroshock se
evita si el voltaje es lo suficientemente bajo como para ser seguro, incluso cuando el dispositivo se
aplica directamente a la piel hmeda. El equipo alimentado por corriente alterna de baja tensin
puede causar microchoque si la corriente se aplica directamente al corazn. Sin embargo, el equipo
de CA de bajo voltaje es generalmente ms seguro que el equipo de CA de alto voltaje. Vea la Seccin
164 en el Artculo 517 del Cdigo Elctrico Nacional de 2006 para los requisitos para equipos de baja
tensin utilizados en los lugares de anestesia por inhalacin.

AISLAMIENTO ELCTRICO

Los amplificadores de aislamiento son dispositivos que rompen la continuidad hmica de las seales
elctricas entre la entrada y la salida del amplificador. Este aislamiento incluye diferentes fuentes
de tensin de alimentacin y diferentes motivos en cada lado de la barrera de aislamiento. Los
amplificadores de aislamiento generalmente consisten en un amplificador de instrumentacin en la
entrada seguido por una etapa de aislamiento de ganancia unitaria. La figura 14.16 (a) muestra un
modelo general para un amplificador de aislamiento

que tiene un smbolo de amplificador operativo triangular dividido por una barrera de aislamiento
perfecta (lnea discontinua). La impedancia muy alta a travs de la barrera es modelada por la
capacitancia y la resistencia del aislamiento. La tensin de aislamiento VISO es el potencial que
puede existir entre la entrada comn y la salida comn (observe los diferentes smbolos de tierra) y
se clasifica de 1 a 10 kV sin avera. El rechazo de esta tensin por el amplificador se especifica
mediante la relacin de rechazo de modo de aislamiento (IMRR). El voltaje de entrada deseado VSIG,
el voltaje de modo comn de entrada VCM,

Y la relacin de rechazo en modo comn (CMRR) son los mismos que para un amplificador no
aislado. Las clasificaciones mximas tpicas para VCM son slo 10 V. La entrada comn puede
conectarse a la fuente en aplicaciones que rompen los bucles de tierra o pueden flotarse para
permitir conexiones ms sencillas de dos hilos a la fuente y referencia de la seal de modo comn
A travs de la barrera de aislamiento a la salida comn. Las tres caractersticas principales de un
amplificador de aislamiento son un alto aislamiento hmico entre entrada y salida (> 10 mil), alto
voltaje de modo de aislamiento (> 1000 V) y alto rechazo en modo comn (> 100 dB).
Se utilizan tres mtodos fundamentales en el diseo de amplificadores de aislamiento: aislamiento
del transformador, aislamiento ptico y aislamiento capacitivo. La aproximacin trans-formadora
ilustrada en la Figura 14.16 (b) utiliza una seal portadora modulada en frecuencia o una seal de
portadora modulada en anchura de impulso con pequeas anchuras de banda de seal de hasta 30
kHz para transportar la seal. Utiliza un convertidor interno de CC a CC compuesto por un oscilador
de 25 kHz, un transformador, un rectificador y un filtro para suministrar energa aislada. El mtodo
ptico utiliza un LED en el lado de la fuente y un fotodiodo en el lado de salida. No se necesita
modulador-desmodulador, porque la seal de todo el camino a dc se transmite pticamente. Un
fotodiodo emparejado en el lado de la fuente se utiliza con retroalimentacin para mejorar la
linealidad. La luz aumentada del LED polarizado hacia delante CR1 causa una mayor corriente de
fuga inversa a travs de CR2 y CR3 (vase la figura 2.22). El circuito simplificado de la figura 14.16
(c) slo funciona para una polaridad de seal de entrada. El mtodo capacitivo, que se muestra en
la figura 14.16 (d), utiliza la codificacin digital de la tensin de entrada y la modulacin de
frecuencia para enviar la seal a travs de una barrera capacitiva cermica diferencial. No hay
retroalimentacin, aunque se necesita una fuente de alimentacin en ambos lados de la barrera. El
voltaje de aislamiento mximo puede ser tan alto como 8 kV, y el ancho de banda de hasta 70 kHz
est disponible.

CONEXIONES DEL CORAZN AISLADO

Sin lugar a dudas, la mejor manera de minimizar los riesgos del microchoque es aislar o eliminar las
conexiones elctricas al corazn. Los conectores completamente aislados para marcapasos
cardacos externos alimentados por bateras han reducido considerablemente este riesgo. Los
sensores de presin sangunea modernos estn diseados con triple aislamiento entre la columna
de lquido, la caja del sensor y las conexiones elctricas (Figura 2.5). Se han desarrollado catteres
con paredes conductoras que proporcionan contacto elctrico a lo largo de la parte del catter que
est dentro del paciente, de modo que la corriente de microchoque se distribuye por todo el cuerpo,
no concentrada en el corazn. La conductividad de la pared del catter no afecta las mediciones de
la presin hecha con catteres llenos de lquido. Los catteres que contienen sensores en la punta
para medir la presin sangunea y el flujo deben tener corrientes de fugas bajas.

ANALIZADORES DE SEGURIDAD ELCTRICA

Los instrumentos disponibles en el mercado, llamados analizadores de seguridad elctrica, son tiles
para probar tanto los sistemas de alimentacin de instalaciones mdicas como los aparatos mdicos
(Anonymous, 1988). Estos analizadores varan en complejidad desde simples cajas de conversin
usadas con cualquier medidor de voltios-ohmios hasta sistemas computarizados de medicin
automtica con lectores de cdigo de barras que generan informes escritos de los resultados de las
pruebas. Las caractersticas a considerar son la precisin, la facilidad de uso, el tiempo de prueba y
el costo. Los analizadores tambin reducen los errores causados por las configuraciones de prueba
incorrectas y reducen el riesgo de choque a la persona que realiza pruebas tales como aplicar el
voltaje de la lnea al paciente conduce al aislamiento de la prueba. Se han desarrollado mtodos
automatizados para medir la corriente de fuga para equipos mdicos (Hu et al., 2005).

PRUEBAS DEL SISTEMA ELCTRICO

Cuando probamos sistemas de distribucin elctrica y equipos de lnea, debemos considerar la

seguridad tanto de los pacientes como del personal que realiza las pruebas. Brevemente
describiremos y comentaremos solamente las pruebas comunes.

PRUEBAS DE RECEPTCULOS

Los receptculos deben ser probados para el cableado adecuado, voltaje de lnea adecuado, baja
resistencia a tierra y tensin mecnica. El receptculo comn de tres luces

Los probadores mostrados en la Figura 14.17 son deficientes en varios aspectos. Estos dispositivos
fueron diseados para comprobar solamente el cableado, pero aun as, pueden indicar solamente
8 (23) de 64 (43) estados posibles para una salida. Las tres luces tienen solamente dos estados (2 3),
mientras que cada uno de los tres contactos de salida tiene cuatro estados (43) -hot, neutro, tierra
y abierto.

Estos probadores dan una lectura OK cuando los cables de tierra y neutro son transpuestos y cuando
los cables verde y blanco estn calientes y el cable negro est conectado a tierra. (La apertura del
disyuntor probablemente llamara la atencin sobre el ltimo cableado errneo y tambin hacia
varios otros).
La resistencia de tierra se puede medir pasando hasta 1 A a travs del cable de tierra y midiendo la
tensin entre tierra y neutro. Cualquiera que realice estas pruebas de alambre de tierra debe tener
cuidado de no incurrir en los riesgos de microchoque descritos en la Seccin 14.5 (y se muestra en
la Figura 14.13). La resistencia del cableado neutro se puede probar de manera similar, pasando la
corriente a travs del conductor neutro. La resistencia a tierra o neutral no debe exceder de 0,2 G.
La fuerza de retencin mecnica mnima para cada uno de los tres contactos es de
aproximadamente 115 g (4 onzas).

PRUEBAS DEL SISTEMA DE CONEXIN A TIERRA EN LAS REAS DE ATENCIN DEL PACIENTE

La NFPA 99 requiere mediciones de voltaje e impedancia con diferentes lmites para la construccin
nueva y existente. El voltaje entre un punto de conexin a tierra de referencia (vase la figura 14.14)
y las superficies conductoras expuestas no debe exceder los 20 mV para la nueva construccin. Para
la construccin existente, el lmite es de 500 mV para las reas de cuidados generales y 40 mV para
las reas de cuidados crticos. La impedancia entre el punto de puesta a tierra de referencia y los
contactos de puesta a tierra del receptculo debe ser menor de 0,1 G para la nueva construccin y
menos de 0,2 G para la construccin existente.

PRUEBAS DE SISTEMAS DE ENERGA AISLADA

Los sistemas de energa aislada deberan tener una puesta a tierra equipotencial similar a la de los
sistemas no aislados (Figura 14.14). El monitor de aislamiento de lnea (Figura 14.9) debe activar
una alarma visible (roja) y una alarma sonora cuando la corriente de peligro total (corrientes de fuga
capacitiva y de resistencia y corriente LIM) alcance un umbral de 5 mA bajo condiciones normales
de voltaje de lnea. El LIM no debe activar la alarma para una corriente de peligro de avera inferior
a 3,7 mA. Para obtener especificaciones completas, consulte la ltima norma NFPA 99.

PRUEBAS DE APARATOS ELCTRICOS

RESISTENCIA DE TIERRA-PIN A CHASIS

La resistencia entre la clavija de masa del enchufe y el chasis del equipo y los objetos metlicos
expuestos no debe exceder 0,15 durante la vida til del aparato (Figura 14.18).
Durante la medicin de la resistencia, el cable de alimentacin debe estar flexionado en su conexin
al enchufe de conexin y en su alivio de tensin cuando entra en el aparato.

CORRIENTE DE FUGA DEL CHASIS

La corriente de fuga que emana del chasis, tal como se mide en la figura 14.19 (a), no debe exceder
de 500 uA para aparatos con una falla nica no destinada a ponerse en contacto con los pacientes
y no debe exceder 300 uA para aparatos destinados a la proximidad del paciente. Estos son los
lmites de corriente rms para sinusoides de dc a 1 kHz, y se deben obtener con un dispositivo de
medicin de corriente de 1000 o menos. La figura 14.19 (b) muestra un circuito adecuado. Los
lmites de corriente de fuga se aplican si la polaridad de la lnea de alimentacin es correcta o
invertida,

Si el conmutador de encendido del aparato est en la posicin de encendido o apagado y si todos

los interruptores de control estn o no en la posicin ms desventajosa en el momento de la prueba.
Los conmutadores de inversin de polaridad en las figuras 14, 18 a 14 , 22 son necesarios para las
pruebas del fabricante del equipo, pero pueden omitirse para pruebas en los centros de salud.
Cuando varios aparatos se montan juntos en un estante o carro y todos los aparatos son
suministrados por un cable de alimentacin, Probado como un aparato.

CORRIENTE DE FUGAS EN LOS LDERES DEL PACIENTE

La corriente de fuga en los cables del paciente es particularmente importante porque estos cables
son los contactos ms comunes de pacientes de baja impedancia. Los lmites en la corriente de fuga
en los cables del paciente deben ser de 50 uA. Las derivaciones aisladas del paciente deben tener
corriente de fuga inferior a 10 uA. Slo las derivaciones aisladas del paciente deben conectarse a
catteres o electrodos que hagan contacto con el corazn. La corriente de fuga entre los
conductores individuales o interconectados del paciente y la tierra debe medirse con los
conductores del paciente activos, como se muestra en la Figura 14.20.

Adems, se debe medir la corriente de fuga entre cualquier par de conductores o entre cualquier
plomo nico y todos los dems conductores del paciente, como se indica en la Figura 14.21.

Finalmente, la corriente de fuga que fluira a travs del paciente conduce a tierra si el voltaje de la
lnea apareciera en el paciente debe ser probado. Esta corriente de fuga se denomina corriente de
aislamiento o corriente de riesgo. La aplicacin del voltaje y la frecuencia de la lnea de alimentacin
a los conductores aislados del paciente debera producir una corriente de aislamiento al suelo
menor de 50 uA (Figura 14.22).