Tratamiento de la 

Tratamiento de la
desnutrición

Dra Aurora Serralde

Dra. Aurora Serralde
Médico especialista 
en Nutriología Clínica
Apoyo nutricio en desnutrición grave
• Fisiopatología (situación metabólica)
– Ingestión inadecuada de energía y nutrimentos
indispensables (o incremento en el gasto de estos)
– Tiempo de evolución: ej: anorexia vs estrés metabólico

• Durante
D la
l repleción
l ió debemos
d b recordar…
d
– Existe disfunción gastrointestinal secundaria a la
desnutrición:
• alteración
lt ió dde la
l secreción
ió pancreática
áti
• atrofia de las vellosidades mala absorción
o digestión diarrea
 Apoyo nutricio
• Provisión
P i ió de
d nutrimentos
t i t por vía
í oral,
l
enteral o parenteral con fines terapéuticos.

• La composición
ó de la nutrición
ó artificial
f debe
ser INDIVIDUALIZADA tomando en cuenta:
– Requerimientos
– Comorbilidades
– Capacidad metabólica
– Deficiencias nutrimentales
– Propiedades terapéuticas de nutrimentos

• Debe definir metas al inicio del tratamiento

• Monitorearse a lo largo del tiempo
Objetivos del tratamiento
• A corto plazo: restablecer las funciones celulares
• A largo plazo: repletar los tejidos perdidos

• En niños: crecimiento y desarrollo.

• Cubrir deficiencias nutrimentales de forma inmediata
• A
Aportar
t energía í y proteínas
t í extra:
t restablecer
t bl tejidos
t jid
perdidos durante período crítico.

• Manejo multidisciplinario:

nutrición es pilar fundamental.

Síndrome de
realimentación

• Sobrevivientes de campos de concentración. 1970

introducción NPT.

• Asociación con complicaciones (insuficiencia cardiaca,

falla respiratoria, coma y crisis convulsivas) en
pacientes desnutridos que reciben alimentación:
alteración grave de líquidos y electrolitos (P,(P K)
Precaución !!!
• Pacientes con riesgo elevado:
– Anorexia nervosa
– Kwashiorkor
– Marasmo
– Alcoholismo crónico
– Obesos mórbidos con
pérdida de peso rápida por DGY

• Vía de alimentación, fórmula y tasa de infusión.

• Limitar el aporte de sodio y agua.
• Incrementar aporte
p de K,, Mg
g y P (énfasis
( NPT).
)
NPT

Apoyo
Vía Oral

AE

Apoyo Nutricio
 Paciente

Rutas: Valoración

Sin desnutrición Con desnutrición

TGI no TGI
Seguimiento y
funcional funcional
prevención

NPT AE VO
TGI: tracto
gastrointestinal Parcialmente Buena
NPT: Nutrición Parenteral
No tolera tolerada Tolerancia
AE: Alimentación Enteral
Valorar
VO: vía Oral
suplementación Continuar
 Vía Oral

• Si el paciente puede comer: es la mejor opción.

• Modificar: composición y tolerancia
• Repletar
p por vía IV:
p
• K, P y Mg durante la primer semana (monitoreo
estricto).
• Vitaminas hidrosolubles: tiamina (acidosis lactica
por alteración en el metabolismo de los HCO).
• Iniciar con 50% de los requerimientos hasta
cubrir el 100% en 3-5 días.
• Si no se logra,
l complementar
l con NET o NPT
NPT.
México: incluir por lo menos un alimento de cada grupo en cada
comida, variando lo más posible los alimentos de cada grupo
• Realizar un plan de alimentación individualizado

• Promover ingestión de dietas hipercalóricas e

hiperproteínicas

• Alimentos con alta densidad energética

• Enriquecer
E i l comidas
las id con salsas,
l cremas,
aceite, leche, huevo, queso, mermelada, etc.

• No hacer restricciones innecesarias

• Comidas frecuentes con volumen reducido: 5 comidas

(
(colaciones)
)
 Como incrementar el aporte
energético
g yp
proteínico
LECHE (entera). 

• Utilizarla como bebida y en cocciones cuando sea posible. 
• Enriquecer la leche con leche en polvo entera o descremada 
(10 cucharadas de leche en polvo por litro de leche). Puede 
utilizarse esta leche para preparar licuados, postres, sopas y 
p
purés o bien tomarla con cereales, con chocolate en polvo o 
, p
jarabes de fruta. 
• Añadir fruta para preparar licuados. 
• Agregar
g g 1 cuch de leche en p polvo a los p
purés.
• Añadir salsa bechamel (hecha de leche, harina de trigo y
mantequilla) a los platos como verduras, pastas, papas o
cualquier
q alimento q
que se le antoje.
j

QUESO:
• Utilizarlo fundido en tortillas,
tortillas puré de verduras,
verduras etc
• Rallado en sopas, cremas, purés, pastas, tortilla, suflés.
• Picado en ensaladas de todo tipo y bocadillos.
YOGUR:

• Utilizarlo para preparar licuados con frutas.

• Añadirle cereales de caja, frutos secos, azúcar o miel.
• Añadirlo en salsas ppara ensaladas.
• Enriquecerlo con leche en polvo o condensada.

HUEVO:
• Picar huevo duro y añadirlo en ensaladas, sopas o verduras.
• Batirlo y agregarlo a purés de papa, sopas, cremas, salsas.
Li ados de le
Licuados leche
he o helados.
helados
CARNES Y PESCADOS:

• Picarlos y añadirlos a ensaladas, guisos o sopas.

• Rellenar con estos alimentos las tortillas, papas al horno,
berenjenas,
j , calabacines,, etc.
• Añadirlos a cocidos de frijoles, alubias, etc.
• El consumo de pescado es muy importante. Tratar de
incorporarlo a su dieta por lo menos 2 vec/sem.

CEREALES:
• Preferir
P f i losl cereales
l iintegrales
t l
por el aporte de fibra. 
ACEITES Y GRASAS:
• Utilizar nata, crema de leche y mantequilla, mayonesa,
aderezos para ensaladas y otras salsas.
• Agregarlos a postres, purés de todo tipo (verduras,
cereales, carne, pescados, huevos) y a lo que se le antoje.

FRUTA SECA:
• Picarlas y añadirlas como complemento en salsas, guisos,
ensaladas,
l d postres,
t etc.
t
AZÚCAR, MIEL Y CAJETA:
• Agregarlas a jugos, licuados, frutas, postres en general, etc.
Utilizarlos con yogur.
• Yogur con mermelada
• Frutas en almíbar.

GALLETAS:
• Consumirlas enteras o trozadas
p
principalmente
p en
desayuno, colaciones y cena.
CACAO EN POLVO Y CHOCOLATE:
• Agregar a licuados, frutas y postres.

• Limitar el consumo de líquidos que no aporten

energía (té
(té, café,
café gelatina).
gelatina)
• Evita el refresco porque el gas le dará sensación
de saciedad y yay no querrás
q comer nada más.
 Alimentación Enteral
• Puede usarse como complmento o suplemento.

• Si el paciente no puede comer pero el tracto

gastrointestinal esta íntegro.

• Elegir la fórmula según requerimientos y tolerancia.

• IIncrementar
t aportet lentamente
l t t (20
(20-30
30 ml/hr)
l/h ) hasta
h t
cubrir sus requerimientos o alcanzar la tolerancia
máxima (3-5 días).

• Es posible que se requiera administrar

suplementos de electrolitos, vitaminas
u oligoelementos.
 Ventajas de la AE

• Mantiene la integridad y buen funcionamiento del TGI

• Menos costosa que la NPT

• Se asocia con menos complicaciones infecciosas

• L el estrés metabólico

• Su preparación no requiere de técnicas estériles

• Gran avance en rutas de alimentación

alimentación, técnicas de
acceso, fórmulas y métodos de administración
 Contraindicaciones AE
Indicaciones NPT
Aunque la AE debe ser la primera opción (B), existen
contraindicaciones:

• Ausencia de función intestinalJ inflamación severa, íleo

postoperatorio.

• Obstrucción intestinal completa.

• Imposible acceso al TGI.

• Fístulas de alto gasto.

gasto

• Consideraciones éticas: pacientes terminales.

Sonda Nasogástrica Sonda Nasoenteral

Gastrostomía Yeyunostomía

Rutas de Vías de Acceso

Fórmulas
• Fórmulas estándar •Referencia valores de macro y
micronutrimentos
i i para población
bl ió sana
•Macros  cadenas completas

•Sin gluten, sin lactosa

• Adaptadas a enfermedades
específicas
• Fórmulas especializadas • Problemas metabólicos y 

digestivos
•Inmunonutrición

• Fórmulas artesanales •Oligoméricas o peptídicas

• Fórmulas modulares
Alimentación Parenteral
• Indicada
I di d cuando d existe
i t disfunción
di f ió del
d l tubo
t b
digestivo o no se cubren requerimientos con
VO o NET.
•Na y H2O: aumentar en caso de vómito,
fístulas, etc y reducir si hay edema o
deficiencia para su eliminación.
• Objetivo inicial: energía 35 kcal/kg y 1.5
g/kg proteínas
•Si se recupera la función intestinal: cambiar
a VO o NET y reducirla lentamente pero
siempre cubriendo los requerimientos
Opciones en la actualidad para el inicio NP
 Consecuencias y complicaciones
asociadas a sobre alimentación
HCO Lípidos Proteínas

>5mg/kg peso/min >150% GEB >2g/kg peso/d >2g/kg peso/d

Pulmón
Pulmón   Hiperglucemia e
Hi l i Hígado Riñón
Hipertrigliceridemia
hiperinsulinemia
Depósito de 
Lípidos: (Si se altera su  Ureagénesis
Producción 
TGO Depuración)
CO2 y ventilación         Transporte IC
y p
por min                            de K y P TGP
FA
Hepatomegalia Alteración de la
Alt quimiotaxis Función renal en
En pacientes con            Y fagocitosis Colestasis
Sujetos con 
j
Reserva pulmonar
Reserva pulmonar 
Enfermedad  renal 
limitada puede
pre existente
Contribuir en la generación
De falla respiratoria
 Monitoreo

• Los efectos del soporte nutricio deben incluir:

• Peso diario y balance de líquidos.

q
• Búsqueda de signos de déficit o exceso de electrolitos,
vitaminas o elementos traza.
• Destrostix.
• Creatinina, urea y electrolitos (K,P, Ca
y Mg) diario o semanal.
• Pruebas de funcionamiento hepático, perfil
d lípidos
de lí id (4h sin
i infusión*)
i f ió *) semanal. l
• Folatos y B12 (poco frecuente)
• Modificar: composición y tolerancia
Rehabilitación

• Movilización y ejercicio son importantes para

mejorar la masa muscular.

• Mejora el estado mental y función celular

incluyendo fuerza muscular (ventilación) que
p
aceleran la recuperación.

• Ganancia real de tejido es mínima a corto plazo y

continuará la recuperación en casa.
 Conclusiones
• En pacientes
E i t con d desnutrición
t i ió grave para acelerar
l la
l
repleción o cubrir los déficits se requiere mayor aporte
de:
• K,
K P,
P Mg,
Mg Zn y vitaminas,
vitaminas (signos de deficiencia).
deficiencia)
• energía 40-45 kcal/kg
• proteínas 1.5 g/kg/d

• Prevenir complicaciones como el síndrome de

realimentación y sobrealimentación.

• Si es posible, la VO o enteral debe ser utilizada, puede

requerir suplementos IV de electrolitos.
• Estrategias para incrementar el consumo
 Conclusiones
• El objetivo
bj ti a corto
t plazo
l d
de lla alimentación
li t ió es mejorar
j la
l
función y acelerar la rehabilitación.

• Restaurar la masa magra es un objetivo a largo plazo

(semanas o meses).

• Importancia de la actividad física en la rehabilitación.

rehabilitación
 Conclusiones
• El objetivo
bj ti a corto
t plazo
l d
de lla alimentación
li t ió es mejorar
j la
l
función y acelerar la rehabilitación.

• Restaurar la masa magra es un objetivo a largo plazo

(semanas o meses).

• Importancia de la actividad física en la rehabilitación.

rehabilitación

• “El soporte
t nutricio
t i i moderado
d d es bueno,
b en
exceso puede ser letal”.