Bsqueda de Informacin de

Medicamentos

Mg. Roselly Robles Hilario

rrobles@digemid.minsa.gob.pe
cenadim@digemid.minsa.gob.pe
 Decisiones
farmacoteraputicas

Conocimiento
farmacolgico

Fuentes de
informacin
(recursos)
MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS (MBE)

Integracin de la
EVIDENCIA PERICIA
(experiencia) mejor evidencia
encontrada con la
MBE
pericia clnica
individual y los
valores
VALORES del paciente
(paciente)

Sackett D, 2002
La MBE es un proceso que consta de 5 pasos
Evaluar la efectividad y
la eficiencia de los Formular una
pasos 1- 4. pregunta clnica:
Convertir la necesidad de
informacin en una
pregunta que pueda
ser respondida
Paciente
Toma de decisiones: Integrar la
apreciacin crtica, la pericia
profesional y los valores del
paciente.
Bsqueda y
seleccin de la
mejor informacin
Anlisis crtica que sirva para
de la evidencia: responder la
Su validez, pregunta
impacto y
aplicabilidad
PASO 1: Formular una pregunta
clnica
Convertir la necesidad de informacin en una
pregunta que pueda ser respondida.

?
 Las preguntas clnicas

Todos los das se nos presentan dudas sobre

problemas clnicos.
Solo hay que hacerlas conscientes.
Oportunidad de retroalimentacin y refuerzo.
De donde surgen las preguntas clnicas?

De la prctica clnica.
Hallazgos clnicos
Etiologa
Diagnstico diferencial
Pruebas diagnsticas
Pronstico
Tratamientos
Prevencin

La MBE no se limita a responder preguntas sobre

tratamiento.
Evolucin de las inquietudes del clnico

(Especificas)

(Generales)

EXPERIENCIA
Preguntas Bsicas (Generales)
Ejemplo:

Qu microorganismo puede causar la

neumona adquirida en la comunidad?
Cmo se origina la diabetes mellitus?

Suelen ser contestadas por

los TEXTOS de referencia.
Preguntas Avanzadas (Especficas)

Para conocimientos especficos sobre un

determinado paciente con una condicin
especfica.
Ejemplo:
En pacientes diabticos con sndrome coronario
agudo, el uso de hipolipemiantes (estatinas)
disminuye el riesgo de infarto al miocardio?

Suelen ser contestada por las bases de datos que

tienen acceso a la LITERATURA DE
INVESTIGACIN.
Estructurar una pregunta clnica
especfica
Componentes de la pregunta clnica.

Formato PICO:
P Paciente y/o problema de inters (Patient)
I Intervencin (Intervention)
C Comparacin (Comparasion)
O Resultados (Outcomes)
 Formato PICO
P: Paciente/poblacin o problema de inters:
Cules son las caractersticas ms importantes del paciente?
Puede incluir: principal problema, enfermedad o condiciones co-existentes.
A veces, el sexo, la edad o raza de un paciente pueden ser relevantes para
el diagnstico o tratamiento de una enfermedad.

I: Intervencin a considerar: Qu queremos analizar, investigar?

Qu es lo que quieres hacer para el paciente? Prescribir un
medicamento? Ordenar una prueba de laboratorio? Ordenar una ciruga?
 Formato PICO
C: Comparacin: Qu otras opciones existen?
Cul es la principal alternativa para comparar con la intervencin?
Ests tratando de decidir entre dos medicamentos, un
medicamento vs ningn medicamento o placebo, o dos pruebas de
diagnstico?
Tu pregunta no siempre necesita una comparacin especfica

O: Outcome o resultado:
Qu se puede esperar lograr, medir, mejorar o afectar?
Qu ests tratando de hacer para el paciente? Aliviar o eliminar los
sntomas? Reducir el nmero de eventos adversos? Mejorar la
funcin o resultados de los exmenes?
 Escenario Clnico
Un hombre de 53 aos de edad se presenta al servicio de urgencias
quejndose de severo dolor abdominal epigstrico que se irradia a la
parte posterior. El dolor mejora cuando el paciente se inclina hacia
delante o adopta la posicin fetal y empeora con la inspiracin
profunda y el movimiento. Tambin se queja de nuseas, vmitos y
anorexia. Presenta fiebre con ligera hipotensin.

El mdico diagnstica pancreatitis aguda e inicia tratamiento de

soporte con analgsicos, antiemticos, hidratacin intravenosa y
cristaloides. Sin embargo, el mdico quiere investigar si la profilaxis
antibitica puede evitar las complicaciones en este paciente.
 Formato PICO para el escenario clnico
PICO
Espaol Ingls
Adulto Adult
Paciente
Pancreatitis aguda Acute pancreatitis
Profilaxis antibitica Antibiotic prophylaxis
Intervencin

Sin comparacin No comparison

Comparacin

Outcomes o Complicaciones Complications

Resultados Mortalidad Mortality
 Pregunta Clnica Estructurada
(PCE)
En un paciente adulto con pancreatitis
aguda la profilaxis antibitica es efectiva
para prevenir las complicaciones y la
mortalidad?
Paciente/Problema Adulto, pancreatitis aguda
Intervencin Profilaxis antibitica
Comparacin ------
Outcome(Resultado) Complicaciones, mortalidad,
 Una pregunta clnica bien construida
facilitar la bsqueda bibliogrfica que se
realizar en le siguiente paso del ciclo de
la MBE
(ayuda a identificar las palabras claves)
Tipo de pregunta y tipo de estudios para contestarlas
Tipo de Pregunta
Tratamiento / Terapia
Etiologa y factores de riesgo
Prueba Diagnstica
Prediccin y Pronstico
Frecuencia
Carga de la enfermedad
Costos
Evaluacin de tecnologas
Tipo de Estudios
1. Revisin Sistemtica (metanlisis), Guas de
prctica clnica (GPC)
2. Ensayo Clnico Aleatorizado
3. Estudio de Cohorte
4. Estudio de Casos y controles
1. Revisin Sistemtica, GPC
2. Estudio de Cohorte
3. Estudio Casos y controles
1. Revisin Sistemtica, GPC
2. Estudio Transversal
1. Revisin Sistemtica, GPC
2. Estudio de Cohorte o supervivencia
1. Revisin Sistemtica
2. Estudio de Cohorte
3. Estudio Transversal
1. Anlisis Econmicos
2. Revisin Sistemtica
1. Evaluaciones de Tecnologas
2. Revisin sistemtica
 Pirmide de la Evidencia
Meta-Anlisis
Revisiones Calidad de
Sistemticas evidencia

Ensayo Controlado
Randomizado

Estudios de Cohortes

Estudios de Casos y
Controles

Series de Casos/ Reporte de Casos

Investigacin en animales

Investigacin In vitro (test tube) Magnitud

del Sesgo
PREGUNTA CLNICA:
En un paciente adulto con pancreatitis aguda la
profilaxis antibitica es efectiva para prevenir la
mortalidad y las complicaciones?

Qu tipo de pregunta trata de responder?

De tratamiento o terapia.

Qu tipo de estudio necesita?

Revisin Sistemtica/metanlisis, GPC
Ensayo Clnico Aleatorizado
Estudio de Cohorte
Estudio de Casos y controles
PASO 2: Bsqueda y seleccin de la
mejor informacin
Fuentes de Seleccin de recursos
Informacin de informacin
 Acceso a la evidencia pre-evaluada

Tiempo
requerido Soporte de decisin
para su uso computarizado

Dynamed, Clinical Evidence,

+
- UptoDate, GPC

ACP Journal Club, TRIP

Revisiones Sistemticas
Cochrane, DARE

ACP Journal Club, -

+ TRIP
Grado de
utilidad
PubMed, EMBASE, BVS, etc.

Figure 1: Search results mapped to 6S pyramid. Adapted from Accessing pre-appraised evidence: fine-tuning the 5S model
into a 6S model DiCenso, Bayley, & Haynes, 2009, 12, 99-101, 2010 with permission from BMJ Publishing Group Ltd.

Robeson et al.Facilitating access to pre-processed research evidence in public health. BMC Public Health 2010, 10:95.
SISTEMA

Forma ms avanzada de informacin clnica, que

debera integrar y reunir toda la evidencia cientfica
relevante sobre un problema clnico concreto y
enlazarla automticamente, a travs de un registro
mdico informatizado, con las circunstancias
especificas de cada paciente.
El sistema est integrado con la historia clnica virtual
No estn completamente desarrollados.
Robeson et al.Facilitating access to pre-processed research evidence in public health. BMC Public Health 2010, 10:95.
 SUMARIO (compendios)
Integra la mejor evidencia de los
niveles inferiores para ofrecer la
evidencia que concierne a las
diferentes opciones de manejo para
un problema clnico especfico.
Resmenes colectivos de varios
estudios sobre un tema.
Incluyen las guas de prctica clnica
(GPC) y revisiones de problemas
clnicos especficos que se actualizan
de forma peridica.

Robeson et al.Facilitating access to pre-processed research evidence in public health. BMC Public Health 2010, 10:95.
SUMARIO (compendios)
Textos Basados en Evidencia:
Proporcionan informacin acerca de
problemas clnicos especficos y se
actualizan regularmente.
UpToDate
(Requiere suscripcin)
Clinical Evidence
(Requiere suscripcin)
Best Practice
(Requiere suscripcin)
Dynamed
(Requiere suscripcin)
Deseases - Micromedex
(Requiere suscripcin)
 SUMARIO (compendios)
National Guidelines Clearinghouse, Guiasalud y 3clics
son fuentes de informacin a guas de prctica clnica,
todas ellas gratuitas.
Localizacin de GPC mediante estrategias
especficas

Buscadores de acceso libre

Trip database (http://www.tripdatabase.com/)
SUMsearch 2 (http://sumsearch.org/)
Scholar Google (http://scholar.google.com/)
Pubmed MEDLINE, Limites, tipo de artculo
(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/)
 SINOPSIS de SNTESIS
Son descripciones sucintas (resmenes
estructurados) de las revisiones sistemticas o meta-
anlisis de alta calidad, cuya objetivo es proporcionar
la cantidad correcta de la evidencia de una
intervencin.

Idealmente describen la pregunta

de investigacin, grupos de
estudio, y la medida de los efectos
u otros resultados de la evidencia.

Robeson et al.Facilitating access to pre-processed research evidence in public health. BMC Public Health 2010, 10:95.
 SINOPSIS de SNTESIS
ACP Journal Club, Bandolera/Bandolier, Evidence Based Medicine, Evidence-
Based Mental Health, Evidence-Based Nursing, base de datos DARE (Database of
Abstracts of Reviews of Effects).
 SNTESIS
Evalan, sintetizan y resumen la evidencia de un modo
sistemtico y reproducible.
Bases de datos de sntesis (revisiones sistemticas,
meta-anlisis) .
http://www.thecochranelibrary.com/view/0/index.html Libre acceso a las revisiones
sistemticas elaboradas por la
Corporacin Cochrane.

Caja principal de
Bsqueda
Otras Fuentes de Revisiones Sistemticas

Tripdatabase (http://www.tripdatabase.com/)
SumSEARCH 2 (http://sumsearch.org/)
Clinical Queries/PubMed
(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/clinical/)
 SINOPSIS de ESTUDIO
ACP Journal Club, Bandolera/Bandolier, Evidence Based Medicine, Evidence-
Based Mental Health, Evidence-Based Nursing, base de datos DARE (Database of
Abstracts of Reviews of Effects).
 ESTUDIOS
En ocasiones, la evidencia disponible esta solo al
nivel de estudios originales.
Informacin No pre-evaluada.
El mejor ejemplo de estos servicios es Pubmed,
Ovid, EMBASE, PsycINFO, CINAHL, EBSCO, etc.
Fuentes de artculos cientficos originales
Pubmed / Medline
Biblioteca Virtual de Salud (BVS)/Lilacs
Tripdatabase
SumSEARCH 2
Scholar Google / Google Acadmico
Scirus
PROQUEST (requiere suscripcin)
EMBASE (requiere suscripcin)
EBSCO (requiere suscripcin)
OVID (requiere suscripcin)
SCIENCE DIRECT (requiere suscripcin), etc
Construyendo una estrategia
de bsqueda
Operadores booleanos

AND

OR

NOT
Operadores booleanos
Hypertension Diabetes
AND
Doc1 Doc4
Doc2 Doc3
U Doc5

Doc4 Doc6
Doc7

Doc1 Doc5

Doc4 Doc6
Doc2 Doc4
Doc4

Doc3 Doc7

Se recuperan
si coinciden.
Operadores booleanos

Hypertension Diabetes
OR
Doc1 Doc4
Doc5
Doc2 Doc3
U Doc6
Doc4 Doc7

Doc1 Doc5
Doc2 Doc4
Doc4 Doc6
Doc3 Doc7

Se incluyen ambos conjuntos.

Operadores booleanos

Hypertension Diabetes

Doc3
Doc1 NOT
Doc2 Doc3 Doc4 Doc5

Doc4 Doc6

Doc1
Doc3
Doc5
Doc2 Doc4
Doc6

Diferencia
 Frases de Bsqueda

Comillas ( )
Cuando quieres buscar una palabra compuesta o una
frase, permite buscar las referencias que incluyen
todas las palabras.

Ejemplo: herpes simplex, down syndrome

 Uso de parntesis ( )
Para ordenar los trminos es necesario usar
parntesis ( ), as stos sern procesados como una
unidad y luego incorporados en la estrategia global.

Ejemplos:
Hypertension AND (treatment OR drugs)

leukaemia AND (Imatinib OR Gleevec)

Nota: los operadores se escriben con maysculas

 Metabuscadores y buscadores
Pubmed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed)
BVS (http://regional.bvsalud.org/php/index.php?lang=es)
Scirus (http://www.scirus.com/)
SUMsearch 2 (http://sumsearch.org/)
Scholar Google (http://scholar.google.com/)
Trip database (http://www.tripdatabase.com/)
PROQUEST (requiere suscripcin)
EMBASE (requiere suscripcin)
EBSCO (requiere suscripcin)
OVID (requiere suscripcin)
Science Direct (requiere suscripcin)
Estrategia de Bsqueda

P adult, acute pancreatitis

I antibiotic prophylaxis
C -----
O mortality, complications

adult AND acute pancreatitis AND

antibiotic prophylaxis
Colocar AND entre los descriptores de diferentes
elementos del formato PICO.
Estrategia de Bsqueda

P adult, acute pancreatitis

I antibiotic prophylaxis
C -----
O mortality, complications

adult AND acute pancreatitis AND

antibiotic prophylaxis AND
(mortality OR complications)
Colocar AND entre los descriptores de diferentes
elementos del formato PICO.
Colocar OR entre los sinnimos del mismo descriptor de un
elemento del formato PICO, usar con parntesis.
 PROQUEST

adult AND acute pancreatitis AND

antibiotic prophylaxis
 PROQUEST

adult AND acute pancreatitis AND antibiotic

prophylaxis AND (mortality OR complications)
 adult AND acute pancreatitis AND antibiotic
prophylaxis AND (mortality OR complications)

Copiamos la estrategia en la caja de

bsqueda de PubMed
Artculos a Texto completo
Biblioteca Virtual en Salud
(BVS)
Trip Database
Google Scholar / Google Acadmico
GRACIAS POR SU
ATENCIN