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Patologia Biliar PDF
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Sara Carrera
Edwin Meneses
ANATOMA
Triangulo de Calot
Vescula Biliar
ANATOMA
POSICIONES AN DE VESCULA:
Intraheptica
Rudimentaria
Formas anomalas
Estar duplicada
DUPICACION VESICULAR BILIAR CON DOBLE CONDUCTO CSTICO
ANOMALIAS DE ARTERIAS HEPATICA Y CSTICA (50%)
Fisiologia
FORMACIN Y COMPOSICIN DE LA BILIS
Adulto N: 500-1000 ml de
bilis/da
BILIS
H20
Protenas
ABSORCIN Y SECRESIN
ACTIVIDAD MOTORA
Muestra un CA de coldoco
Estudios Diagnsticos
COLANGIOGRAFIA TRANSHEPATICA PERCUTANEA
Estudios Diagnsticos
IRM CON COLANGIOPANCREATOGRAFIA DE RESONANCIA
MAGNETICA
Estudios Diagnsticos
CRE
Estudios Diagnsticos
GAMMAGRAFIA HEPATOBILIAR NORMAL
LITIASIS BILIAR
Clculos de colesterol
Clculos pigmentados
Pigmentados negros
Pigmentados marrones
Tipo de calculo
colesterol pigmentarios
Representan el 80%
Variables para la Litognesis
1. La sobresaturacin de la
bilis con colesterol.
2. Factores que promuevan
la nucleacin de cristales
de colesterol.
3. Hipomotilidad de
vescula como causante
de ectasia biliar.
Pediatr Integral 2003;VII(3):217-226
Composicin
Colesterol monohidratado >50%
Sales de calcio
glicoprotena
2. CLCULOS PIGMENTADOS NEGROS
hemlisis crnica
Cirrosis
Resecciones ileales.
Pediatr Integral 2003;VII(3):217-226
Composicin
Polmeros de bilirrubina
sales calcio
glicoprotenas (10 y 60%)
2. CLCULOS PIGMENTADOS
MARRONES
Localizan en va biliar
Mltiples, redondos
y lisos
Conducto:
moldeados
Asociados a infeccin
y ectasia biliar
Pediatr Integral 2003;VII(3):217-226
Composicin
Bilirrubinato de calcio 60%
Sales clcicas de cidos 15%
Colesterol 15%
Factores de riesgo
CALCULOSA: ACALCULOSA:
90 a 95% no relacionada con
calculo impactado en en enfermedad litisica y
el conducto cistico o en ocurre con mucha
cuello de la vescula frecuencia en pacientes
crticamente enfermos
INFECCION SECUNDARIA
DISTENSION
LISOLECITINA
FAP
EDEMA
COLECISTITIS GANGRENOSA
LEUCOCITOSIS
Qumica heptica srica
leve a moderada
(normal)
(12.000 a 15.000)
Fosfatasa alcalina
normal
Transaminasas
20.000 colecistitis amilasa
complicada
Ictericia
Clculos en coldoco
Obstruccin de conductos biliares por
inflamacin pericolicistica grave consecutiva a
impacto de un calculo en el infundbulo
SINDROME DE MIRIZZI
SINDROME DE MIRIZZI
ECOGRAFIA
S y E 95%
Presencia o ausencia de
clculos
Engrosamiento pared
vescula biliar
Distensin de la vesicula
biliar (hidrops)
Liquido pericolecistico
un estudio negativo + signos clnicos fuertes
de colecistitis hace obligatoria la solicitud de
HIDA* para descartar colecistitis acalculosa
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
clico biliar
pancreatitis aguda
apendicitis
hepatitis aguda
enfermedad pptica ulcerosa
afeccin renal derecha (infeccin de vas urinarias o urolitiasis)
HOSPITALIZAR
LIQUIDOS IV/ ANTIBIOTICOS / ANALGESIA
COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA INMEDIATA
PROFILAXIS EN LA COLECISTECTOMA:
AMPICILINA SULBACTAM + GENTAMICINA CEFALOSPORINAS
DE SEGUNDA GENERACIN
COLECISTITIS CRNICA
vinculada a la presencia de
litiasis 2/3 pctes vescula de porcelana se
Resulta de: produce por degeneracin
cuadros recurrentes de distrfica de calcio.
colecistitis aguda
fibrosis / engrosamiento
de pared VB
CUADRO CLINICO
DOLOR constante,
inicio sbito, intenso
dura 1 a 5 horas
localizado epigastrio
o CSD
Irradiado parte sup
espalda o
interescapular
AFECCION BILIAR ATIPICA
sintomatologa tpica
demostrar clculos (ecografa)
COLESTEROLOSIS
DOLOR > 24 H ADENOMIOMATOSIS
(plipos epiteliales)
CALCULO C. CISTICO O
COL. AGUDA
Otras entidades que inducen
sntomas biliares tpicos.
HIDROPESIA
LABORATORIOS
1. Cuadro hematico
2. Ecografa de hgado y
vas biliares
3. Fosfatasa alcalina
4. En ictericia solicitar:
ASTALT, bilirrubina
serica y pruebas de
coagulacin
5. CPRE
6. TAC
TRATAMIENTO
COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
COLEDOCOLITIASIS
Pequeos o grandes, unicos o
multiples.
6-12% individuos con calculos
en vesicula biliar.
incidencia con la edad.
Calculos de colesterol
- Estasis biliar
- Infeccin
Estrechez biliar
Estenosis papilar
Tumores
Clculos (secundarios)
MANIFESTACIONES CLNICAS
bilirrubina
fosfatasa alcalina
transaminasa sricas. En 1/3
normales
Ecografia abdominal
Clculos en vesicula, determinar
tamao del coledoco
Calculos en ampolla no son
visibles
Clculos biliares, ictericia, dolor
abd, coledoco dilatado>8mm
calculos en coldoco
Colangiografa de resonancia
magnetica S 95% y E 89%
COLANGIOGRAFIA
ENDOSCOPICA (GOLD
ESTANDAR)
COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA
ENDOSCOPICA (CPRE)
De eleccin
S 95% y E 89%
Brinda opcin teraputica al
momento del Dx
TRATAMIENTO
colecistectoma laparoscopica
COLECISTOSTOMIA
Descomprime y drena la
VB.
- distendida
- inflamada
- hidrpica
- purulenta
Pctes no aptos para tolerar
una operacin abdominal.
Drenaje percutneo
guiado por ultrasonido con
catter en cola de cerdo.
COLECISTECTOMIA
LAPAROSCOPICA
http://www.colelap.com/
Reconocer arteria cstica.
Se coloca hemopinza en c. cstico proximal.
Se colocan 2 pinzas prox. a la incisin y se corta
c. cstico.
Se corta conducto cstico
Se corta arteria cstica
Se diseca VB de su
fosa misma con
gancho o tijera con
electrocauterio
se extrae vescula biliar a
travs de incisin
umbilical
Contraindicaciones
Absolutas
1. Coagulopata no controlada
2. Hepatopata en etapa final
COLANGITIS
Infeccin bacteriana
ascendente.
Obstr. parcial o total de
conductos biliares
Bilis heptica estril por flujo y
sustancias antibacterianas.
Leucocitosis, bilirrubina,
fosfatasa alcalina,
transaminasa sricas
Colangiografa retrograda
endoscpica CPRE
TC y RM
TRATAMIENTO
Se desconoce la causa
Distensin de la
vescula
Estasis biliar
Isquemia
En el examen
anatomopatologico
/edema de
Pared de Trombosis
la serosa) y
vesicula de venas y
capas
biliar arterias
musculares
Dolor hipersensibilidad
cuadrante superior derecho
fiebre.
Los quistes de coldoco son dilataciones qusticas
congenitas del RBOL BILIAR EXTRAHEPATICO O
INTRAHEPATICO
Debilidad de la pared del
conducto biliar
Elevacin de la presin
secundaria a obstruccin biliar
parcial.
Anormalidad de la unin pancreaticobiliar con unin
del conducto pancretico al coldoco mas de 1 cm
90% proximal respecto de la ampolla
Dolor en abdomen, y
una masa
Estreches
ENFERMEDAD
inflamatoria
RARA
del rbol biliar
Intra y Afeccin
extrahepatico progresiva
Desconocida
Agentes Colangitis
toxicos aguda
Respuesta inmunognica a Factor de necrosis Proceso
La pared bacteriana tumoral alfa
Inflamatorio
FIBROSIS
Triada de charcot:
Fiebre
Dolor
epigastrioIctericia.
Leucocitosis,bilirrubina,
fosfatasa alcalina,
transaminasa sricas
CPRE Colangiografia
endoacopica retrograda.
Rm
Antibiticos iv,
lquidos
UCI, vasopresores
Drenar conducto
biliar obstruido.
TUMORES
Neoplasia ms frecuente de las vas biliares
La litiasis biliar est presente en un 65- 90 % de
los pacientes
Factores de riesgo como sexo femenino, obesidad,
tratamiento estrognico
Edad media de presentacin alrededor de los 70
aos
Tumor de crecimiento rpido con extensa invasin
local por va linftica a los ganglios pericsticos y
pericoledocales; por va intraperitoneal a hgado,
visceras huecas, mesenterio o pared abdominal.
I: confinado a la mucosa
II: Se extiende capa muscular.
III: se extiende capa perimuscular y
compromete a la pared vescula.
IV: compromete vesicula conductos cisticos.
V: metstasis a hgado o extrahigado o
metstasis a distancia
Sntoma ms frecuente es el dolor (80 %);
Sindrome txico (70 % )
icterica ( 45%).