MDULO 0300- EL CAMPO APLICADO DE LA PSICOLOGA DE LA SALUD 1

Commented [mdla1]:

1.Personalidad y enfermedad ...................................................................................2

1*Modelos de relacin entre personalidad y salud. ............................................2
a) Modelo de la predisposicin constitucional ................................................3
b) Personalidad como causante de conductas riesgosas .............................3
c) Psiconeuroinmunologa como disciplina integradora ................................4
2*Relacin entre el sistema neuroendocrino, sistema nervioso, variables de
personalidad y respuesta inmune .........................................................................4

UNIDAD I.
3* Relaciones entre comportamiento y salud desde una perspectiva
psiconeuroinmunolgica........................................................................................4
2.Estilos de vida y salud ............................................................................................5
1*Aproximaciones al concepto de estilo de vida .................................................6
2*Patrones y pautas de comportamiento relacionados con la salud .................7
RE L A C I N E N T R E a)Sentido de coherencia...................................................................................7
b)Fortaleza .......................................................................................................7
COMPORTAMIENTO Y SALUD c)Control/sensacin de control.........................................................................8
3*Discriminacin del riesgo ................................................................................8
3. Discriminacin de los estados internos ..............................................................9
1*Informe de estado internos como sntomas ..............................................10
2*Precisin en la discriminacin de seales internas .................................11
3*Percepcin de seales internas y conducta de informe de sntomas......11
4*Estados internos, sntomas y conducta de bsqueda de ayuda ..............12
5*Participantes del contacto paciente-profesional de la salud ....................13
6*Discriminacin de seales internas en enfermedades crnicas ..............13
Lectura 1 7*Entrenamiento en discriminacin de seales internas .............................14
4.Conducta y enfermedad .......................................................................................15
1*Distincin entre enfermedad y trastorno ........................................................15
2*Conceptos que relacionan conducta y enfermedad ......................................16
3*Conceptos de dolor psicognico y conducta de dolor...................................16
Prez, C. (indito). Relacin entre comportamiento y 4*Concepto de rol de enfermo ...........................................................................16
salud. Compilacin de bibliografa 5*Concepto de conducta de enfermedad ..........................................................16
complementaria. FES-Iztacala SUAED 6*Conceptos de conducta de enfermedad crnica ...........................................17
7*Conducta anormal de enfermedad y conducta anormal de tratamiento ......17
Psicologa. 8*El concepto de somatizacin y la conducta de enfermedad .........................18
a)Gnesis y mantenimiento de la conducta de enfermedad .......................18
b)Conducta anormal como riesgo para la salud ...........................................19
MDULO 0300- EL CAMPO APLICADO DE LA PSICOLOGA DE LA SALUD
1.PERSONALIDAD Y
ENFERMEDAD
No escapa a la evidencia la forma en que algunas personas se
recuperan con cierta rapidez de las mismas enfermedades y
trastorno que a otras causan largos periodos de convalecencia y/o
inconveniencias familiares y laborales. Los datos epidemiolgicos
predicen que un alto porcentaje de individuos padecern a lo largo
de su vida algn tipo de cncer, una determinada infeccin o cierto
trastorno mental (Jenick y Cleroux, 1990). Tales hechos ponen de
manifiesto la existencia de ostensibles diferencias individuales en
la susceptibilidad a la enfermedad, en la respuesta a la misma y en
la posibilidad de recuperacin. Muchas de las enfermedades
citadas parecen tener su marcador gentico, de tal modo que el
individuo desde su concepcin puede estar programado para
desarrollar alguna de tales enfermedades si en su dotacin
gentica as aparece especificado. Sin embargo, no es menos
cierto, si bien poseer ese marcador gentico predispone a la
persona para desarrollar la enfermedad, en s mismo no es
determinante de ella. Es por ello que cobra especial relevancia
hallar respuesta a cuestiones tales como, de qu depende que de
ente todas aquellas personas que poseen el marcador gentico de
determinada enfermedad y otras no? qu factores
biopsicosociales predisponen o interactan con la fisiologa del
organismo para poner en marcha el proceso desencadenante de la
enfermedad? La personalidad est asociada con ciertos patrones
de respuesta psicofisiolgica? Qu patrones psicofisiolgicos
regulan la predisposicin a la enfermedad?
Personalidades diferentes se hallan inextricablemente asociadas
con enfermedades diferentes?
Para estudiar desde una perspectiva cientfica la relacin entre los
aspectos psicolgicos (personalidad) y fisiolgicos del individuo es
preciso clarificar los tres aspectos que se hallan implicados en la
misma, a saber: qu se entiende por personalidad, qu se entiende
por salud y/o enfermedad y, quizs, lo ms importante de esta
cuestin, averiguar u profundizar en los mecanismos que
intervienen en esta interaccin (Contrada et al., 1990). Los
2
estudios incluidos dentro de esta disciplina sostienen la hiptesis
de que el sistema nerviosos central puede influir en la funcin
inmune y que, por tanto, los factores psicolgicos estn implicados
en muchos de los factores causales que afectan la susceptibilidad
a la enfermedad. Es en este sentido que, a partir del conocimiento
actual sobre las influencias neurales y endocrinas que recibe el
sistema inmune (Antoni, 1987; Locke et al., 1984; Maier et al., 1994)
y del mecanismo de feedback que ste mantiene con el sistema
nervioso central (Basedovsky y Sokin, 1977), los estudios
realizados en el rea de la psiconeuroinmunologa pretenden
ofrecer una explicacin satisfactoria que d cuenta de las
interacciones entre tales sistemas.
1*Modelos de relacin entre personalidad y salud
(modelos explicativos y modelos centrados en los rasgos de
personalidad)
Existen varios modelos explicativos que intentan dar cuenta de las
relaciones entre la conducta y salud en los individuos. Un primer
grupo de modelos explicativos podramos caracterizarlos como
cognitivos por la importancia que le otorgan a estos aspectos para
fundamentar su enfoque. Dichos modelos son el de creencias
sobre la salud (Janz y Becker, 1984), el de la teora de la utilidad
subjetiva esperada (Edwards, 1961), el de la teora de la accin
razonada (Ajzen y Fishbein), 1980). Sin embargo, problemas
genricos de estos modelos son la escasa capacidad predictiva, los
resultados incongruentes que han generado y el excesivo peso que
se deposita en las variables cognitivas.
Una alternativa a estas propuestas son los modelos centrados en
los rasgos de personalidad propuestos por Suls y Rittenhouse
(1990), que intentan explicar la relacin entre comportamiento y
salud a partir de los rasgos temperamentales y de carcter que
determinan la forma de actuar de los individuos. Bsicamente,
son tres los modelos que proponen una explicacin causal entre
personalidad y salud: 1 la personalidad induce hiperactividad; 2
predisposicin conductual; y 3 la personalidad como determinante
de conductas riesgosas. Las caractersticas de los mismos las
comentamos a continuacin.
Commented [mdla2]: La capacidad que se tiene para
recuperarse de una enfermedad, vara de una persona
a otra. En este sentido, depende de la susceptibilidad
que tenga un individuo en su respuesta a la
enfermedad y de su marco gentico, de tal forma que
puede haber una predisposicin sin ser determinante,
a desarrollar ciertas enfermedades,
Commented [mdla4]: Los modelos explicativos
relacionan la conducta y salud en las personas.
Un primero modelo explicativo es el cognitivo y basa
su enfoque en la importancia del aspecto cognitivo.
Estos modelos son el de *creencias sobre la salud, *el
de la teoria de la utilidad subjetiva esperada y *el de la
teora de la accin razonada. Siendo una desventaja
su escasa capacidad de prediccin y sus resultados
incongruentes asi como el excesivo peso de las
variables cognitivas.
Commented [mdla5]: Como alternativa a los modelos
explicativos estn los MODELOS CENTRADOS EN
LOS RASGOS DE PERSONALIDAD que explican la
relacin del comportamiento con la salud, apartir de los
rasgos temperamentales y de carcter que determinan
la forma de actuar de las personas. Los 3 modelos
son: 1 la personalidad induce hiperactividad; 2
predisposicin conductual; y 3 la personalidad como
determinante de conductas riesgosas.
Commented [mdla3]: Existen factores psicolgicos
(personalidad) y fisiolgicos de las personas que se
ven implicados en la afectacin que se tiene ante una
enfermedad. De tal forma que es necesario diferenciar
entre los conceptos de salud, y personalidad. Es una
hipotsis la que seala que es el sistema nervioso
central el que influye en la funcin inmunolgica
(influencia neural y endocrina), de tal forma que un
evento psicolgico puede ser causal en una
enfermedad (psicoinmunologa).
MDULO 0300- EL CAMPO APLICADO DE LA PSICOLOGA DE LA SALUD
1.Personalidad como inductora de hiperactividad..
Ciertas personas, en virtud de su constelacin de rasgos,
responden de forma aguda y/o crnica, esto es, de forma puntual
y/o permanente, con una reactividad fisiolgica exagerada a los
estresares. Segn este modelo. La reactividad fisiolgica est
determinada por la evaluacin de las situaciones como ms
estresantes de lo que en realidad son, o bien porque las conductas
realizadas por estos individuos producen respuestas simpticas o
neuroendocrinas. Un ejemplo claro de aplicacin de este modelo
es el patrn de conducta tipo A. Los individuos que presentan este
perfil de personalidad caracterizado por una implicacin laboral
extrema, urgencia de tiempo, impaciencia, hostilidad y
competitividad, necesitan del xito y el reconocimiento social de
forma constante. La competitividad y hostilidad que los caracteriza
delimitan un perfil cognitivo que provoca el desarrollo de
sentimientos y percepciones de amenaza lo cual, a su vez, provoca
un aumento del aurosal fisiolgico que desencadena respuestas
tales como el aumento de la presin sangunea, de la tasa cardiaca
y de la secrecin de catecolaminas (Adn y NorAdn) con el
consiguiente efecto nocivo sobre arterias y vasos sanguneos.
1. Modelo de la predisposicin constitucional..
Este modelo, mucho menos estudiado que el anterior, sostiene,
bsicamente, que las disposiciones de personalidad asociadas con
riesgo de enfermedad pueden ser slo marcadores de alguna
debilidad fsica innata o anormalidades orgnicas que aumentan la
susceptibilidad a la enfermedad. As mismo, el estilo de
personalidad puede ser por s mismo inofensivo (desde una
perspectiva de la enfermedad fsica), pues puede servir meramente
para indicar la presencia de alguna anormalidad subyacente que
crea el riesgo de enfermedad. Los postulados de este modelo son,
fundamentalmente dos:
La disposicin de personalidad tiene un fuerte
constitucional.
3
La predisposicin constitucional aumenta la susceptibilidad a los
patgenos externos y/o al dao degenerativo de los rganos.
2. Modelo de la predisposicin constitucional..
Desde la perspectiva de este modelo podra explicarse, por
ejemplo, que el patrn de conducta tipo A es constitucionalmente
hiperreactivo segn los hallazgos de Krantz y Durel (1983), quines
comprobaron que los sujetos con perfil de personalidad tipo A
mostraban mayor reactividad (del sistema nervioso simptico y del
sistema adrenomedular), incluso bajo anestesia.
3. .Personalidad como causante de conductas riesgosas
Este tercer modelo propone que los rasgos de personalidad
confieren mayor riesgo de enfermedad pues exponen a los
individuos a situaciones y circunstancias riesgosas.
Los tres modelos no tienen por qu constituir explicaciones
individualizadas sino que mantienen efectos bidireccionales y
recprocos. En este sentido, una disposicin gentica a la
infeccin puede desarrollar un estilo cognitivo pesimista, lo
cual, a su vez, puede llevar al individuo a desarrollar conductas
de riesgo.
Modelo biopsicosocial.
(Fragmento tomado de Labiano, 1995, lectura de primer semestre
SUAED)
Este modelo, de gran aceptacin en la actualidad, admite que la
salud y la enfermedad estn multideterminadas, es decir, que las
causas que interactan en los procesos saludables y patolgicos
son de diversa naturaleza y origen, pues intervienen tanto
elementos de macroprocesos (tales como contexto social,
ambiente fsico, circunstancias socioeconmicas, factores
climticos, etc.) como otros de mricroprocesos (cambios
bioqumicos, pensamientos, emociones, etc.). En el presente, se
hace hincapi en la salud ms que en la enfermedad. La salud se
entiende como un proceso-estado que se alcanza cuando hay
armona biolgica, psicolgica y con el entorno socioambiental.
origen Este modelo enfoca la atencin en los aspectos preventivos y en
la promocin de la salud humana, en la importancia de las
Commented [mdla6]: 1. La personalidad como
inductora de hiperactividad. Se presenta en personas
con rasgos que responden a una reactividad
fisiologica exagerada a los hechos estresantes. Es
decir, se responde de forma exagerada ante un evento
estresante, lo que es lo mismo, se producen
respuestas simptica o neuroendocrinas. Por ejemplo
una persona con un trabajo extremo, donde se
presente hostilidad, impaciencia, competitividad, puede
provocar sentimientos o percepciones de amenaza,
esto le provocar problemas fisiolgicos como un
aumento en la presin sangunea, tasa cardaca,
presin arterial, etc.
Commented [mdla7]: 2. Modelo de la predisposicin
constitucional o conductual este modelo sostiene que
las disposiciones de personalidad asociadas con
riesgo de enfermedad pueden ser marcadores de
alguna debilidad fsica innata o anormalidades
orgnicas que aumentan la susceptibilidad a la
enfermedad. El estilo de personalidad puede ser
inofensivo (desde una perspectiva de la enfermedad
fsica), pues puede servir meramente para indicar la
presencia de alguna anormalidad subyacente que crea
el riesgo de enfermedad. Los postulados de este
modelo son dos:
a. La disposicin de personalidad tiene un fuerte
origen constituciona.
b) La predisposicin constitucional aumenta la
susceptibilidad a los patgenos extensos y/o al dao
degenerativo de los rganos.
Commented [mdla8]: 3. Personalidad como causante
de conductas riesgosas. Este modelo propone que los
rasgos de personalidad tienen mayor riesgo por que
exponen a las personas a eventos y circunstancias
riesgosas.
Commented [mdla9]: Modelo Biopsicosocial. La salud
y la enfermedad puedes determinarse por elementos
de macroprocesos (contexto social, ambiente fsico,
socioeconmico, climtico etc) y de microprocesos
(cambios bioqumicos, pensamientos, emociones etc).
Este modelo se enfoca ms en la salud que en la
enfermedad, entendiendo a la salud como el estado
en el que hay armona biolgica, psicolgica y con el
entorno socioambiental. Se promueve la prevencin y
la salud en las variables del medio ambiente, tanto
...
fsico como social. Estimula la relacin del humano con
MDULO 0300- EL CAMPO APLICADO DE LA PSICOLOGA DE LA SALUD
variables del medio ambiente, tanto fsico como social. Adems
estimula la creacin de nuevas estrategias de la relacin del ser
humano con su entorno, orientadas a crear un futuro ms
saludable, combinando la eleccin personal con la responsabilidad
social. (Para ahondar ms en el modelo biosicosocial revisar la
lectura de Labiano, 1995).
Psiconeuroinmunologa como disciplina integradora
Un modelo explicativo de la relacin que se establece entre
conducta y enfermedad propone una conexin entre la activacin
fisiolgica del individuo y el funcionamiento del sistema inmunitario.
En los ltimos aos ha aumentado el inters por investigar en el
campo de la psiconeuroinmunologa, disciplina que se encarga de
estudiar las relaciones entre conducta, cerebro y sistema inmune.
La idea bsica defendida por la psiconeuroinmunologa es que
determinadas variables psicolgicas pueden ejercer una influencia
determinante sobre el sistema inmune (Ader, Felten y Cohen, 1991;
Cohen y Herbert, 1996; Bays, 1991, 1994).
Existen bsicamente, tres vas distintas (Vidal y Tous, 1990) por las
cuales se puede intuir una relacin entre diferentes tipos de
4
personalidad y respuesta inmunolgica: 1) por la interrelacin entre
el sistema neuroendocrino y el sistema inmunolgico; 2) por la
interrelacin entre el sistema nervioso central y el sistema inmune,
y 3) por medio de la percepcin de situaciones y estmulos
estresantes en las que las caractersticas cognitivas ligadas a la
personalidad del individuo tiene un papel importante.
2*Relacin entre el sistema neuroendocrino, sistema
nervioso, variables de personalidad y respuesta inmune..
Dentro del emergente campo de la psiconeuroinmunologa, varias
son las investigaciones que ponen de manifiesto la influencia de
factores psicosociales sobre la respuesta del sistema inmunolgico
(Ader, Felten y Cohen, 1991). Uno de los ms estudiados ha sido
el estrs (vase para una revisin Ader, Felten y Cohen, 1993;
Cohen y Williamson, 1991; y Borrs, 1995), el cual, asociado con
la secrecin de diversas hormonas tales como los glucocorticoides
(cortisol y corticoesterona) cuyos efectos inmunosupresores han
sido ampliamente demostrados (Munck y Guyre, 1991), se supone
tiene un efecto depresor sobre el sistema inmunolgico. As,
encontramos trabajos que se centran en el estrs provocado por
situaciones de prdida (Pettingale, Hussein, Inayat, Tee, 1994),
circunstancias laborales (Veranees, Myhre, Aas, Hommes, Hansen
y Tonder, 1991), conflictos interpersonales (Kiecolt-Glaser, 1999),
problemas clnicamente amenazantes (Borrs, Bays y Gasas,
1993), situaciones acadmicas (Glaser, Pearson, Bonneau,
Esterling, Atkinson y Kiecolt-Glaser, 1991).
3*Relaciones entre comportamiento y salud desde
una perspectiva psiconeuroinmunolgica
Los sistemas psicolgicos y fisiolgicos se interrelacionan, de tal
manera que los cambios en uno afectan a menudo el otro. De
hecho, ambos forman un circuito de feedback: los sistemas
endocrinos y nerviosos envan mensajes qumicos en forma de
neurotransmisores y hormonas que aumentan a deprimen la
funcin inmune y, a su vez, clulas del sistema inmune segregan
Commented [mdla10]: La psiconeuroinmunologa
como disciplina integradora. Este modelo explicativo
relaciona la conducta y la enfermedad como una
conexin entre la activacin fisiolgica del individuo y
el funicionamiento del sistema inmunitario, es decir la
psicoinmunologa estudia las relaciones entre
conducta, cerebro y sistema inmune. Se especifican
las variables psicolgicas que pueden afectar o
influir en el sistema inmune. Existen 4 vas por las que
se puede intuir la relacin entre la personalidad y la
respuesta inmunologica.
1) por la interrelacin entre el sistema neuroendocrino
y el sistema inmunolgico
2) por la interrelacin entre el sistema nervioso central
y el sistema inmune, y
3) por medio de la percepcin de situaciones y
estmulos estresantes en las que las caractersticas
cognitivas ligadas a la personalidad del individuo tiene
un papel importante.
Commented [mdla11]: 2* nfluencia de factores
psicosociales sobre la respuesta del sistema
inmunolgico. Hay una relacin entre el sistema
neuroendocrino, sistema nervioso, variables de
personalidad y respuesta inmune. Uno de los factores
mas estudiados es el estrs, que se asocia con la
secrecin de algunas hormonas como los
glucorticoides (cortisol y corticoesterona) y que sus
efectos inmunosupresores se han demostrado
evidenciando el efecto depresor sobre el sistema
inmunologco.
Commented [mdla12]: 3*Relaciones entre
comportamiento y salud desde una perspectiva
psiconeuroinmunolgica.
El circuito de feedback se presenta cuando hay una
relacin entre el sistema psicolgico y fisiologico.
El sistema endocrino y nervioso envan mensajes
qumicos en forma de neurotransmisores y hormonas
que aumentan o deprimen la funcin inmune. A su vez
clulas del sistema inmune segregan sustancias como
la ACTH que devuelven informacin al cerebro.
El cerebro es un centro de control que equilibra la
funcin inmune ya que el sistema
inmunolgico que susceptible de infecciones, cuando
hay exceso en la actividad inmunolgica se ocasionan
las enfermedades autoinmunes. Factores como el
estrs, tambin afectan la actividad inmunolgia, cabe
mencionar a los factores psicosociales como los ms ...
MDULO 0300- EL CAMPO APLICADO DE LA PSICOLOGA DE LA SALUD 5

sustancias tales como la ACTH que devuelven informacin al cerebro. Por su
parte, ste aparece como el centro de control para mantener un balance en la
funcin inmune, y es que una escasa actividad inmunolgica deja al individuo al
acecho de diversas infecciones y una excesiva actividad inmunolgica ocasiona
las enfermedades autoinmunes.
Los factores psicosociales estn muy relacionados con el estrs que un individuo
experimenta. Se cree que tales factores afectan tambin a la funcin
inmunolgica. Por ejemplo, diversas investigaciones han demostrado que los
individuos bajo estrs de larga duracin e intensidad, que gozan de una fuerte red
de apoyo social, presentan un sistema inmune ms eficaz en comparacin con
otros individuos que soportan el mismo tipo de estrs pero no gozan de ella
(Esterlina, Kiecolt-Glaser y Glaser, 1996).
Una de las cuestiones que desde la psicologa de la salud preocupa a los
investigadores es si los estilos de vida pueden afectar el funcionamiento del
sistema inmunolgico. Existe evidencia que s. (ver siguiente apartado).
2.ESTILOS DE VIDA Y
SALUD
La idea de uno o varios estilos favorecedores de la salud y uno o
varios estilos de vida de riesgo para la salud se ha convertido en el
principal estandarte de los defensores de la responsabilidad
personal en salud, a la vez que resulta la posibilidad ms directa de
que la psicologa de la salud exija su protagonismo en el mbito de
la salud y la enfermedad. Como cualquier proceso de creacin de
las grandes ideas que terminan por mover el mundo, el proceso de
creacin del concepto estilo de vida ha sido largo pero
relativamente simple a partir de un determinado momento.
Partiendo de unos cuantos estudios epidemiolgicos que
establecieron asociaciones en forma de correlaciones, entre ciertos
modos o formas de vivir y una mayor duracin de la vida y un menor
impacto de ciertas enfermedades graves; pernoctando en
bastantes anlisis concluyentes sobre economa de la salud y el
coste de dichos estilos en aos de vida perdidos y en calidad
de la misma; encontrando en el camino la concordancia entre lo
que iba apareciendo como estilo de vida saludable y el modelo de
vivir que la ideologa de la austeridad, de la vida recta y limpia que
tan profundamente anida en ciertas culturas persigue como ideal,
ha terminado por arribarse a una conclusin tan simple como
imperfecta: el estilo de vida es el culpable del deterioro de nuestra
salud y de las muertes prematuras, de modo que, si queremos
seguir una humanidad sana, la gente tiene que cambiar y vivir de
manera distinta para poder seguir vivo muchos aos y reducir la
morbilidad de enfermedades costossimas en vida y dinero.
Explorando el surgimiento de la actual idea de estilo de vida como
responsable de la salud, pueden detectarse estudios pioneros y
experiencias que supusieron pistas para la elaboracin de los
estudios epidemiolgicos que dieron comienzo a la socializacin
del concepto. Por ejemplo, Matarazzo (1984) relata ocasionales
estudios de campo de los efectos de ciertas prcticas de vida sobre
la salud en algunas comunidades de carcter religioso en las que
sus miembros se autoimponen un estilo de vida carente de vicios
tales como el consumo de alcohol, tabaco, drogas, caf o t, o
mantenerse ociosos, as como la prctica de la moderacin en la
alimentacin, el descanso semanal, la prctica de actividades
recreativas, el mantenimiento de una actitud positiva y de ayuda a
los dems. En este plano socioantropolgico, Bergman (1978)
relata los estudios de Alexander Leaf sobre los estilos de vida de
ciertas comunidades caracterizadas por unas excelentes
condiciones de salud y longevidad, quien, tras sus estudios sobre
los hunzas, caucasianos y vacabambanos, seal cinco
denominadores comunes: a) la herencia (tener antepasados
longevos); b) una dieta escasa (alrededor de dos tercios del
promedio de caloras de la dieta estndar actual, y con muy poca
carne); c) actividad fsica mantenida (gente que vive en zonas
montaosas y que caminan mucho, trabajan y juegan
prcticamente hasta el da de su murete); d) una vida pacfica, lenta
y relajada (no existen horas), y e) social y sexualmente activos
hasta muy avanzada edad.
Commented [mdla13]: El estilo de vida puede ser o
no lo que determine la presencia o ausencia de salud,
de una vida larga o de una muerte prematura.
Belloc y Breslow, y colaboradores, han publicado
informes del estudio desarrollado por el Laboratorio de
Poblacin Humana de California Los resultados de la
primera encuesta, (Belloc y Breslow, 1972) indicaron
que siete hbitos de vida correlacionaban con un
mejor estado de salud en quienes lo practicaban
regularmente.
*Dormir siete u ocho horas diarias. *Tomar
desayuno diariamente.
*No tomar alimentos nunca o casi nunca entre
comidas.
* Mantenerse en el peso adecuado a la altura o
prximo a ello.
*No fumar.No tomar alcohol o hacerlo
moderadamente.
*Llevar a cabo una actividad fsica regular.
El primer estudio de seguimiento confirm la
correlacin entre hbitos de vida y salud (Belloc,
1973).
Este mismo estudio demostr que la relacin entre
hbitos de salud y tasa de mortalidad era
independiente de otras variables tales como nivel
socioeconmico.
MDULO 0300- EL CAMPO APLICADO DE LA PSICOLOGA DE LA SALUD
Belloc y Breslow, junto con sus colaboradores, han publicado varios informes
acerca del estudio desarrollado por el Laboratorio de Poblacin Humana del
Departamento de Salud Pblica del estado de California durante los ltimos aos
sesenta y setenta. La primera encuesta sobre hbitos de vida y salud se llev a
cabo en 1965 sobre una muestra de 6 928 personas adultas (Belloc y Breslow,
1972), y fue contuinuada por otra de seguimiento a los cinco aos y medio sobre
la misma poblacin (Belloc, 1973), y una nueva encuesta de seguimiento
realizada en 1974 sobre 4 864 personas de la muestra original (Breslow y Enstrom,
1980). Los resultados de la primera encuesta, (Belloc y Breslow, 1972) indicaron
que siete hbitos de vida correlacionaban con un mejor estado de salud en quienes
lo practicaban regularmente. Los hbitos saludables identificados fueron:
Dormir siete u ocho horas diarias. Tomar
desayuno diariamente.
No tomar alimentos nunca o casi nunca entre comidas. Mantenerse en el
peso adecuado a la altura o prximo a ello. No fumar.
No tomar alcohol o hacerlo moderadamente. Llevar a
cabo una actividad fsica regular.
El primer estudio de seguimiento confirm la correlacin entre hbitos de vida y
salud (Belloc, 1973), mostrando que la proporcin de hombres y mujeres para
todos los grupos de edad que haban muerto a lo largo de los cinco aos y medio
era menor para el colectivo de aquellos que mantenan la prctica de los hbitos
de salud anteriores, resultando, adems, que la relacin entre hbitos de salud y
tasa de mortalidad era independiente de otras variables tales como nivel
socioeconmico.
1*Aproximaciones al concepto de estilo de vida..
Se pueden detectar tres tendencias o aproximaciones a la
consideracin del estilo de vida. Por un lado, una tendencia a
6
tratar el estilo de vida en forma genrica, casi periodstica o divulgativa; por otro,
una tendencia a socializar el concepto de estilo de vida, amplindolo hasta
traspasar los lmites estrictos del comportamiento; y finalmente, una tendencia o
aproximacin que podramos denominar como pragmtica.
*En el primero de los casos estamos ante la lnea de pensamiento fiel a las
declaraciones polticas que mencionbamos y que han trasladado a la cultura de
masas los datos de los estudiosepidemiolgicos convirtiendo, por el camino, en
ideas de relacin causal lo que naci como hecho correlacional. Esta lnea de
pensamiento se caracteriza por aceptar la idea del estilo de vida como una moral
saludable que cae bajo la responsabilidad del individuo, o bajo una mezcla de
responsabilidad del individuo y de la administracin pblica, segn el mbito
cultural. De esta forma de pensar sobre el concepto de estilo de vida, ha terminado
por fabricarse desde las organizaciones oficiales responsables (OMS,
administraciones pblicas de salud) un nuevo paradigma de salud pblica (p.
Ej., Afifi y Breslow, 1994; Frenk, 1994; McGinnins, 1991) dominante en el mundo
industrializado y en fase de exportacin al mundo en desarrollo que proclama la
prevencin de las enfermedades a travs del cambio en los estilos de vida de la
poblacin. Sin embargo, el peligro inherente a esta perspectiva es su excesiva
concentracin sobre la responsabilidad individual y su falta de sensibilidad (salvo
contadas excepciones) sobre las circunstancias supraindividuales que pueden
estar moldeando y manteniendo estilos individuales de vida insalubres.
*En lo referente a la socializacin del concepto, esta lnea de pensamiento ha
querido enfatizar la idea apuntada de que el constructo estilo de vida no se refiere
exclusivamente a una cuestin de hbitos personales de vida, sino que tiene
tambin que ver con la forma como las sociedades organizan el acceso a la
informacin, a la cultura y la educacin, y a la propia salud y sus determinantes,
segn los diferentes grupos sociales (Kickbusch, 1995). Entendida en esta
dimensin social, la relacin estilos de vida/salud implica conocimientos,
competencias y actuaciones en esferas polticas tales como la
Commented [mdla14]: Concepto de vida. Hay 3
aproximaciones a lo que se puede considerar estilo de
vida.
*Tendencia a tratar al estilo en forma genrica,
periodstica o divulgativa. Acepta la idea del estilo de
vida como moral saludable bajo la responsabilidad de
la persona, de la administracin pblica segn el
ambito cultural. En las administraciones pblicas de
salud, surge un nuevo paradigma de salud pblica, en
el que prevalece el concepto de prevencin de
enfermedades a travs del estilo de vida de la
poblacin. Una desventaja de este pensamiento es
que no se toma en cuenta la responsabilidad individual
ante las circunstancias supraindividuales que moldean
estilos individuales individuales de vida insalubres.
* Tendencia a socializar el concepto de E.de V.
ampliandolo hasta traspasar los limites del
comportamiento.
Adems del los hbitos personales de vida, se
considera la forma en como la sociedad organiza el
acceso a la informacin cultura, educacin y a la salud,
siendo determinante su grupo social, entendiendo que
eneste grupo implica conocimientos, competencias y
actuaciones es esferas polticas como la poltica de
precios e impuestos, productos nocibos, derechos de
los consumidores, etc. En este contexto el estilo de
vida es responsabilidad individual y responsabilidad
politca del estado.
* Tendencia o aproximacion pragmtica.
Parece claro que numerosos datos indican que ciertas
formas de hacer, decir y pensar parecen ir mejor para
la salud que otras.
Las definiciones del estilo de vida que surgen de esta
aproximacin buscan ms s operacionalizacin, y en
este caso, la caracterstica comn es el enfoque sobre
ciertas pautas de comportamiento cuyo efecto es la
promocin de la salud o la potenciacin de los riesgos.
MDULO 0300- EL CAMPO APLICADO DE LA PSICOLOGA DE LA SALUD
poltica de precios e impuestos, la regulacin de advertencias en
productos nocivos, los derechos de los consumidores, los acuerdos con
instituciones sociales y organizativas sobre los objetivos sociales, y los
derechos humanos (Kickbusch, 1995, p. 1). Desde este punto de vista,
los estilos de vida son un asunto de interaccin entre responsabilidad
individual y responsabilidad poltica del estado, al entender que no es el
individuo el nico responsable de, por ejemplo, morir por cncer de
pulmn tras cuarenta aos como fumador En resumen, ms que intentar
cambiar slo el estilo de vida, se tratara de operar el cambio en ste
mediante el cambio de las condiciones de vida.
Por ltimo, habamos sealado tambin la existencia de una tendencia o
aproximacin pragmtica al concepto de estilo de vida. Su posicin es
sencilla. Al margen de la discusin sobre el concepto como tal y sus
derivaciones sociales y polticas, parece claro que numerosos datos
indican que ciertas formas de hacer, decir y pensar parecen ir mejor para
la salud que otras. Obviando en cierto modo la discusin sobre el concepto
global, numerosos autores e investigadores llevan aos aportando datos
sobre relaciones salud-comportamiento. Las definiciones del estilo de vida
que surgen de esta aproximacin buscan ms s operacionalizacin, y en
este caso, la caracterstica comn es el enfoque sobre ciertas pautas de
comportamiento cuyo efecto es la promocin de la salud o la potenciacin
de los riesgos. El nfasis sobre salud o riesgos vara de autor a autor, de
modo que resulta corriente encontrar un uso preferente de trminos como
conductas de salud, conductas preventivas (p. ej. Kasl y Cobb, 1996;
Kirsht y Guten, 1983) y conductas de riesgo, que dejan implcito el ms
abstracto trmino de estilo de vida.
2*Patrones y pautas de comportamiento relacionados
con la salud
Al margen de la discusin sobre el concepto de estilo de vida saludable,
numerosos aspectos o pautas de comportamiento han sido consideradas
como protectoras o promotoras de salud en s
7
2*Patrones y pautas de comportamiento relacionados
con la salud.
Al margen de la discusin sobre el concepto de estilo de vida saludable,
numerosos aspectos o pautas de comportamiento han sido consideradas
como protectoras o promotoras de salud en si mismas. La informacin
lleg en origen preferentemente de estudios epidemiolgicos que mostraron
ciertas asociaciones entre salud y algunas prcticas de vida, y entre salud
y ciertas formas de comportamiento agrupadas en constructo cognitivos.
Estos ltimos tienen que ver con estilos de personalidad que se han visto
asociados al mantenimiento de la salud u otro tipo de fenmenos referidos
ms al cmo se hacen las cosas, y a qu se piensa sobre las cosas, que a
qu cosas se hacen. En las que se encuentran:
Sentido de coherencia
Antonovsky trat de analizar qu tipo de diferencias individuales hacan
posible que, de entre un determinado nmero de personas sometidas a
similares condiciones estresantes, algunas de ellas llegasen a desarrollar
algn tipo de patologa mientras que otras permanecan saludables. Sus
estudios le llevaron a desarrollar una hiptesis segn la cual las personas
que tienen sentido de coherencia en sus vidas fuerte y bien integrado
estn mejor preparadas para no verse afectadas por los agentes
patgenos de naturaleza psicolgica o mricrobiolgica que aquellas otras manera hay un mantenimiento de la salud
que carecen o tienen menor sentido de coherencia en sus vidas. De sus
planteamientos se desprende, a modo prospectivo, que una persona con
alto de sentido de coherencia se considerar a s misma capaz de manejar
los problemas que surjan, siendo tambin capaz de tratar con xito las
situaciones y eventos estresantes que amenazan su salud. Por el
contrario, un bajo sentido de coherencia se ver asociado con poca salud.
Fortaleza
Por otro lado, Rodin y Salovey (1989) agruparon bajo el descriptor
disposiciones fortalecedoras diversas caractersticas de personalidad
manifestadas de forma general en la disposicin del individuo a responder,
o enfrentarse, a las dificultades que se le
Commented [mdla15]: Existen estudios
epidemiolgicos que muestran la relacin entre salud y
prcticas de vida y ciertos comportamientos agrupadas
en constructos cognitivos.
Estos constructos se relacionan con los estilos de
personalidad asociados al mantenimiento de la salud y
factores que se refieren a cmo se hacen las cosas y a
que se piensa sobre ellas,ms que a qu cosas se
hacen.
En las que se puede encontrar (como se hacen y que
se piensa sobre las cosas)
Sentido de coherencia
Las personas que tienen un sentido fuerte de
coherencia en sus vidas disminuyen la posibilidad de
presentar algn tipo de patologa de naturaleza
psicolgica o microbiolgica, son individuos capaces
de resolver los conflictos o situaciones estreseantes
que se le presenten de manera exitosa. La poca
coherencia se relaciona con poca salud.
Fortaleza
Son las disposiciones de una persona para responder
y enfrentarse a los conflictos que se presenten de
manera firme, optimista persistente y flexible. De esta
previeniendo que haya enfermedades.
Este estilo de personalidad propicia valoraciones
cosgnitivas optimistas que amortiguan los resultados
nocivos del estrs.
Control/sensacin de control
Es tener la posibilidad de elegir tener la
responsabilidad) como variable positivamente
relacionada con la salud la sensacin de control en
general, y de control sobre el trabajo en particular,
influyen indirectamente en la morbilidad y la mortalidad
a travs de su impacto sobre las conductas relevantes
para la . En el control y salud, est el concepto de
locus de control como un intento de formulacin
psicolgica ms elaborado.
Wallston, Wallston y DeVellis (1978) sealaron tres
dimensiones o locus de control relacionados con la
salud:
1) un locus de control interno, basado en la creencia
de que la salud est determinada por la propia
conducta;
2) un locus de control externo, basado en la creencia
de que el mantenimiento de la salud depende de otros
poderosos, en concreto de los profesionales de la
salud, y ...
MDULO 0300- EL CAMPO APLICADO DE LA PSICOLOGA DE LA SALUD
presentan de forma optimista, firme, persistente y flexible, lo que producira como resultado
un mejor mantenimiento de la salud y evitacin de la enfermedad. Entre dichas disposiciones
incluan el concepto de fortaleza de carcter, vigor o firmeza (Kobasa, 1982), el de optimismo
(Scheier y Carver, 1985) y el de autoeficacia percibida (Bandura, 19777, 1982a). En
concreto, dicho estilo de personalidad actuara propiciando valoraciones cognitivas
optimistas que amortiguaran los efectos nocivos del estrs, de forma que los eventos
puedan ser vistos en perspectiva, y como no siendo tan terribles despus de todo (Kobasa,
Maddi y Courington, 1981).
Control/sensacin de control
Uno de los componentes del constructo anterior, el componente
control nos permite introducirnos en otra de las caractersticas
disposicionales que, por s misma, ha recibido atencin en
psicologa de la salud como un elemento relacionado
beneficiosamente con la salud. Desde la publicacin de los estudios
pioneros en la aplicacin del concepto de control (entendido como
la posibilidad de eleccin y desempeo de responsabilidad) como
variable positivamente relacionada con la salud (Langer y Rodin,
1976; Rodin y Langer, 1977) el estudio del control o la sensacin
de control y su relacin con la salud ha tomado diversos derroteros.
Varios estudios han informado que una sensacin de control en
general, y de control sobre el trabajo en particular, influyen
indirectamente en la morbilidad y la mortalidad a travs de su
impacto sobre las conductas relevantes para la salud (Caplan y
cols., 1975; Conway y cols., 1981; Wickrama, Conger y Lorente,
1995). Tambin relacionado con este mbito de estudio de control
y salud, est el concepto de locus de control como un intento de
formulacin psicolgica ms elaborado. Primero Levenson (1973)
y luego Wallston, Wallston y DeVellis (1978) sealaron tres
dimensiones o locus de control relacionados con la salud: 1) un
locus de control interno, basado en la creencia de que la salud
est determinada por la propia
8
conducta; 2) un locus de control externo, basado en la creencia de que el mantenimiento de
la salud depende de otros poderosos, en concreto de los profesionales de la salud, y 3)
descontrol o control del azar, basado en la creencia de que la propia salud es una cuestin
ampliamente debida al azar, y que Levenson (1973) denomin externalidad debida a la
suerte.
3*DISCRIMINACIN DEL RIESGO
No hay comportamiento de riesgo ms elemental que no darse
cuenta del riesgo, un fenmeno conocido tcnicamente como
insensibilidad al riesgo. Dicho fenmeno ha sido estudiado bajo
diferentes descripciones y de diferentes puntos de vista, de manera
que trminos como percepcin del riesgo, insensibilidad al riesgo,
inconsciencia somtica, fallo en la autorregulacin, sesgo optimista,
optimismo irreal y sensacin de invunerabilidad sealan diferentes
teorizaciones sobre los mismos hechos. Esto es, algunos individuos
por las razones que fuere, no son conscientes, en el sentido de ser
sensibles, a los riesgos que para la salud suponen ciertos
comportamientos, o no responden a ciertas seales indicadoras de
peligro llevando acabo comportamientos de prevencin o evitacin.
El concepto de conciencia somtica, definido por Cioffi (1991) como
el proceso mediante el cual una persona percibe, interpreta y acta
sobre la informacin proveniente de su propio cuerpo, ha agrupado
el mbito de estudios que abarcan el campo de referencia a la
percepcin de las seales internas.
Cabe diferenciar entre el concepto de seal y el de sntoma. Las
seales pueden definirse como eventos corporales detectables por
otra persona o por el propio sujeto que presenta un referente fsico
(hinchazn, bulto, etc.). A su vez, los sntomas son acontecimientos
subjetivos aparentes para la persona afectada y pueden estar
formados por seales que indican un proceso patolgico. De ello
es fcil colegir que una persona con buena capacidad de
reconocimiento somtico e interpretacin correcta
Commented [mdla16]: La insensibilidad al riesgo es
el echo de no percibir un riesgo, es decir hay
inconsciencia somtica, fallo en la autoregulacin,
sesgo optimista, falso optimismo y sensacin de
invulnerabilidad.
No se responde ante las seales que indican peligro y
no se consideran comportamientos de prevencin.
La conciencia somtica se refiere a que una persona
perciba interprete y acte sobre lo que su mismo
cuerpo le indica, se llaman seales internas. En este
contexto las seales son eventos del cuerpo que se
detectan por si mismo o por otra persona. Los
sintomas son hechos subjetivos aparentes y puede
estar formados por seales que marcan un proceso
patolgico. De esto se derive que el cuidado del
cuerpo puede derivarse de un adecuado
reconocimiento somtico e interpretacin de las
seales del cuerpo. Duval y Wicklund (1972) hablan de
la autoconciencia, sealando que si una persona es
consciente de si mismo tendr expectativas y
conductas autoinformadoras sobre su salud por que se
conoce internamente.
Desde un punto de vista funcional Beem 1967 habla de
la teora de la percepcin de si mismo, en la que
seala que una persona puede conocer sus propias
actitudes, emociones y su estado interno, infirindolos
desde su propia conducta, si estas seales on pobres
o ambiguas, entonces ser como si un observador
externo lo observe. , Los informes verbales acerca de
nuestro organismo estn sujetos al control de los
estmulos privados que percibimos como estados o
cambios en el organismo, y que ab origine pusieron en
marcha funcionalmente dicho repertorio, y tambin
pueden estar parcial, e incluso totalmente, controlados
por eventos pblicos que acompaan en el proceso
de entrenamiento de la descripcin de los mismos
tpico de la comunidad verbal. Es lo que produce las
diferencias individuales y culturales en la percepcin
de las seales internas que caracterizan a los seres
humanos.
MDULO 0300- EL CAMPO APLICADO DE LA PSICOLOGA DE LA SALUD
de las seales estar en mejores condiciones para cuidar de su salud que quien
no posea tal capacidad.
Por otro lado, Duval y Wicklund (1972) formularon la teora de la consciencia de s
mismo o autoconciencia, cuyas premisas bsicas sealan que cuando un individuo
es consciente de algn aspecto de s mismo, tiende a ser ms preciso en trminos
de expectativas y conductas autoinformadoras sobre dicho fenmeno (Wicklund,
1975). Dentro de sta lnea de conceptualizacin se ha producido abundante
literatura en psicologa de la salud incorporando como una extensin el concepto
de autoconocimiento, de acuerdo al cual una persona que se autoconoce
presumiblemente ser ms precisa en la percepcin e interpretacin de la
informacin sobre sus estados internos, que otra persona cuyo autoconocmiento
es bajo (p. ej., Buss, 1980, Fenigstein, Scheier y Buss, 1975; Gibbons y cols.,
1979; Scheier y Carver, 1997; Scheier, Carver y Gibbons, 1979). Otra teora,
desde una perspectiva funcional, es la denominada teora de la percepcin de s
mismo (Bem, 1967, b, 1970, 1972). Desde este punto de vista, los individuos
llegan a conocer sus propias actitudes, emociones y dems estados internos
parcialmente infirindolos de las observaciones de su propia conducta y/o de las
circunstancias en la que dicha conducta ocurre. As, cuando las seales internas
son dbiles, ambiguas o indescifrables, el individuo est en la misma posicin que
un observador externo, observador que debera necesariamente basarse sobre
las mismas seales externas para inferir los estados internos del individuo (Bem,
1972, p. 2). Desde esta perspectiva funcional, la teora de la percepcin de s
mismo aborda el comportamiento de percepcin e informe de las seales internas
como un repertorio sujeto al mismo tipo de leyes que el resto de comportamientos
(Bem, 1972), al margen que posea numerosas peculiaridades. De tal modo, los
informes verbales acerca de nuestro organismo no estn sujetos slo y
exclusivamente al control de los estmulos privados que percibimos como estados
o cambios en el organismo, y que ab origine pusieron en marcha funcionalmente
dicho repertorio, sino que tambin pueden estar parcial, e incluso totalmente,
controlados por los eventos pblicos que acompaan
9
o conforman el proceso de entrenamiento de la descripcin de los
mismos tpico de la comunidad verbal (Bem, 1964, 1965), lo que
producira las frecuentes y extendidas diferencias individuales y
culturales en la percepcin de las seales internas que caracterizan
a los seres humanos.
Discriminacin de los estados internos Commented [mdla17]: La discriminacin del estado
El estudio de la discriminacin de los estados internos y interno se puede aplicar a investigaciones sobre
algunos trastornos crnicos.
sntomas se ha establecido en psicologa de la salud como una El estado interno, sntoma o sensacin del estado es
firme y fructfera lnea de investigacin aplicada a la intervencin en un trmino que delimita a estos terminos como
algunos trastornos crnicos. Estado interno, sntoma o sensacin percepciones, sentimiento o creencias acerca del
de los estados son trminos que, siguiendo la definicin de estado del cuerpo.
Pennebaker (1982), los delimita como percepciones, sentimiento o La percepcin de algunas seales fiolgicas y el
autoinforme verbal son aportaciones que dan
creencias acerca de los estados de nuestro cuerpo. La percepcin informacin sobre el estado interno y puede ser valiosa
o discriminacin de estados internos o sntomas es un para el mantenimiento de la salud y prencion y
comportamiento complejo que implica al menos, dos aspectos. Por tratamiento de enfermedades.
un lado, le percepcin de ciertas seales de nuestra actividad La habilidad de una persona para discriminar o
percibir sus sensaciones o ciertos estimulos pueden
fisiolgica, y por otro, el informe verbal de la misma (que puede ayudar a que un sujeto muestre mayor grado de
estar basado en dicha percepcin). En el mbito de actuacin de la conciencia que otros respecto a sus seales internas o
psicologa de la salud, una sensacin, sntoma o discriminacin de cambios que pasan en su organismo.
las seales provenientes de nuestro organismo tiene valor en tanto
pueda aportar informacin sobre nuestros estados internos que
resulte valiosa para el mantenimiento de la salud y la prevencin o
el tratamiento de la enfermedad. Como Whitehead (1983) recoge,
ya Hertz (1911) comenz a estudiar a principios de siglo la
percepcin de seales internas o conciencia sensorial producidas
en el tracto alimentario, por medio de tcnicas como la introduccin
de fluidos, globos y sondas en el intestino por la boca o por el recto,
o mediante una gastronoma, ileostoma o colostoma. De sus
estudios concluy que el tracto alimentario es insensible al tacto
desde la faringe hasta el canal anal, pero s lo es en este. Sin
embargo, el ensanchamiento o distensin (provocado por el globo
introducido) s es un tipo de sensacin detectable, aunque de
diferente manera en diferentes lugares; por ejemplo, en el esfago
se percibe como una sensacin de plenitud, siendo capaz el
sujeto de indicar el lugar en el que
siente tal estimulacin, mientras que cuando se provoca en el estmago se describe como
una sensacin de saciedad o replecin, y cuando se provoca en el intestino delgado o grueso
se percibe como una sensacin de plenitud o estar lleno que suele ser atribuida a
flatulencia, sin que los sujetos pudieran localizar el lugar de estimulacin en estos casos.
Igualmente, Hertz (1971) inform haber encontrado diferencias individuales en la habilidad
de los sujetos para discriminar o percibir las sensaciones producidas por los diferentes
estmulos sobre el tracto alimentario, diferencias que atribuy al aprendizaje o sensibilizacin
a ciertas estimulaciones que podra tener lugar en algunos sujetos, de tal manera que unos
mostraban mayor grado de conciencia que otros respecto a sus seales internas o cambios
que ocurran en su organismo.
1. Informe de estado internos como sntomas..
En s misma, la habilidad para percibir estados internos o sntomas
es altamente adaptativa, sin embargo, el informe de estado interno
est sujeto a un gran nmero de sesgos y distorsiones, unos de
naturaleza puramente perceptual, y otros de naturaleza ms
diversa y que tienen relacin con la multitud de variables que
determina el tipo de informe verbal en el que finalmente se
convierte cualquier comportamiento perceptivo. As pues, las
seales internas compiten contra las seales externas y ciertas
condiciones harn ms probable que los individuos tomen
conciencia de su estimulacin interna. Empricamente se confirmo
lo anterior en varios estudios pioneros que permitieron comprobar
cmo la probabilidad de percibir seales internas (sntomas o
emociones) era mayor cuanto menor era la informacin externa
presente. Por ejemplo, se encontr que individuos solteros que
vivan solos o estaban desempleados informaban de ms
sntomas, tomaban ms medicinas e informaban ms sufrir
depresin que los individuos casados o con empleos. En el lado
contrario se encontraran los individuos absortos en su trabajo y/o
mundo social, es decir muy controlados por las fuentes de
estimulacin externa que les rodea y poco pendientes de las fuentes de
estimulacin interna. En estos casos, Pennebaker (1982) hipotetiza una mayor
riesgo para la salud, consecuencia de dicho control perceptual selectivo por dos
razones. En primer lugar, porque las personas sometidas a una intensa
estimulacin externa persistente muestran mayores niveles de actividad
autonmica que terminar por afectar la salud. En segundo lugar, porque la
estimulacin externa impide percibir sensaciones corporales que pueden
representar seales de desequilibrios orgnicos.
Es normal encontrar repertorios muy deficientes en cuanto a la
discriminacin de las seales internas, y dependiendo del tipo de
error cometido en la discriminacin de las seales internas del
organismo, las consecuencias varan, de modo que las desventajas
o peligros que comporta dicho fallo en la percepcin del propio
organismo vara en funcin del sesgo o error cometido. Pennebaker
(1982), elabor una tipologa que intenta apresar las diferentes
casusticas relacionadas con la percepcin de seales y se
distinguen cuatro tipos de la manera de percibir sntomas.
Un primer tipo lo formaran aquellas personas con incapacidad
para percibir los sntomas(casos extremos de insensibilidad al
dolor). Un segundo tipo lo formaran aquellos individuos que
perciben sus sntomas correctamente pero que no informan de ello.
El tercer tipo sera aquellos individuos que perciben y/o informan
mal sus sntomas, de tal manera que ello puede a conducirles a
cometer errores en la atribucin de causas o significados a los
sntomas. El cuarto tipo implicara a aquellas personas que se
mantienen muy atentas a las seales de su organismo y que
tienden a informar como sntomas estados o cambios que no estn
relacionados con posibles patologas. Una forma, ya clsica, de
medir la capacidad de discriminacin de los estados internos es el
cuestionario desarrollado en 1977 por Pennebaker y su equipo
(Pennebaker, Burman, Schaeffer y Harper, 1977) y conocido como
PILL (Pennebaker Inventory of Limbic Languidness). Consistente
en un listado de 54 tems que representan otras tantas sensaciones
corporales y/o sntomas comunes requiere que la persona punte
sobre una escala de cinco valores aquel que corresponde a la
Commented [mdla18]: Discriminacin de los estados
internos.
1. Informe de estado interno como sntoma
El informe de estado interno puede estar lleno de
sesgos y distorsiones, ya seara de forma perceptual o
por que se relacionan con las variables que determina
el tio de informe verbal, de manera que se convierte en
cualquier comportamiento perceptivo. Entonce las
seales internas vs las seales externas harn que las
personas tomen conciencia de su condicin interna. A
menor informacin externa mayor es la informacin
interna.
Por ejemplo, cuando se pone ms atencin en si se es
soltero o cuando no se tiene trabajo, dejamos de poner
atencin en nosotros, ya que los estmulos externos
son aparentemente ms importantes y dejamos de ver
las seales de desequilibrio orgnico.
Esto resulta en un riesgo mayor para la salud ya que el
no advertir sintomas significa fallas en la percepcin
del propio organismo.
Pennebaker (1982) dio una tipologa de la anera de
percibir los sntomas.
a)cuando se tiene incapacidad para percibir el dolor
b) se perciben los sntomas pero no se informa de
ellos.
c) se perciben y se informa erroneamente los sintomas
de tal forma que no se da de forma correcta las causas
o significados de los sntomas.
d) personas que de forma exagerada estn atentas a
las seales de su cuerpo y que probablemente no est
relacionados con posibles patologas.
Hay algunas formas para medir la capacidad de
discriminacin de los estados internos , como el
*cuestionario de Pennebaker y su equipo -1977, que
mide las sensaciones corporales y sintomas comunes
y su frecuencia. Aunque este cuestionario solo mide la
informacin de los sntomas y no la precisin con la q
estos se informan. Otra forma de evaluar la tendencia
individual para hacer caso o no de los estados internos
es un instrumento que permite evaluar la tendencia a
atender o no a las sensaciones fsicas internas y
procesos corporales, Private Self-Consciousness Scale
(PSC), elaborada por Fenigstein, Scheier y Buss
(1975).
frecuencia con la que le suceden cada una de dichas experiencias (desde un valor mnimo
correspondiente a nunca o muy raramente experimento el sntoma, hasta un valor mximo
correspondiente a experimentar el sntoma ms de una vez a la semana. Este cuestionario
mide slo la informacin de los sntomas ms no la precisin con la que los sntomas se
informan. Otra de las formas pioneras desarrolladas para evaluar la tendencia individual a
atender o no a las experiencias y eventos internos fue la Private Self-Consciousness Scale
(PSC), elaborada por Fenigstein, Scheier y Buss (1975). Igualmente, Miller, Murphy y Buss
(1981) elaboraron la Private Body Consciousness Scale (PBC) como un instrumento que
permite evaluar la tendencia a atender o no a las sensaciones fsicas internas y procesos
corporales, y que ha sido empleada en varios estudios (p.ej., Ahles, Casseus y Stalling, 1987;
Baradell y Klein; 1993; Christensen y cols., 1996; Martin, Ahles y Jeffery, 1991).
2. Precisin en la discriminacin de seales internas..
El estudio de la precisin con la que las personas pueden
discriminar sus seales internas s lleg a ser el objetivo de
numerosos estudios que han permitido conocer, con cierto grado
de detalle, algunas peculiaridades de un comportamiento tan
extremadamente sutil. As, entre los estudios ms representativos
cabe sealar los dedicados a la percepcin del dolor (p. ej., Kafner
y Goldfoot, 1996; Tesser y Conlee, 1975), de la fatiga y el esfuerzo
(Borg, 1962), del consumo de oxgeno y niveles de lactato en
sangre (ver Mihevic, 1981, para una revisin de estos estudios), de
las contracciones del estmago (Stunkard y Koch, 1964), de la
distensin rectal (Whitehead, 1983; Whitehead y cols., 1981), del
nivel de glucosa en sangre (Pennebaker y cols., 1981), de la
temperatura de los dedos, la congestin nasal y la tasa cardiaca
(Pennebaker y Skelton, 1981), de la presin sangunea
(Pennebaker y cols., 1982).
Por ejemplo, estudios que han sealado la importancia de la
percepcin de seales internas han sido llevados a cabo con
individuos con y sin problemas de incontinencia fecal, en los que se
ha medido su capacidad de percepcin de la distensin rectal
mediante globos inflables insertados en el recto (Whitehead, ngel
y Schuster, 1981; Whitehead, 1983). En dichos estudios se
encontr que todos los sujetos normales participantes pudieron
detectar la distensin rectal provocada por el inflado del globo, algo
que slo ocurri en el 54% de los sujetos incontinentes. Stunkard y Fox (1971) no
encontraronla relacin entre motilidad estomacal y sensacin de hambre,
descubriendo que otros factores externos (por ejemplo, el tiempo pasado desde la
ltima comida y otras estimulaciones relevantes) eran variables que controlaban Commented [mdla19]: Discriminacin de los estados
el informe de hambre ms que las sensaciones internas. internos.
La conciencia, conocimiento o percepcin de las seales internas o estado 2. Precisin en la discriminacin de seales internas.
internos depende de tres factores o fuentes de informacin que configuran el Hay estudios para precisar el estado interno, que
resultado en forma de informe verbal que transmite el sujeto sobre sus estados permiten conocer algunas peculiaridades del
comportamiento, entre los mas destacados son los
internos, a saber: los cambios preceptales generados por la actividad fisiolgica,
enfocados a la percepcin del dolor, de la fatiga y el
las seales situacionales o ambientales (seales externas) y las creencias
esfuerzo, del consumo de oxgeno y niveles de lactato
acerca de todo ello. en sangre, de las contracciones del estmago, de la
3. Percepcin de seales internas y conducta de informe de sntomas distensin rectal y del nivel de glucosa en sangre, de la
Si por alguna razn un individuo es incapaz de reconocer los temperatura de los dedos, la congestin nasal y la tasa
cambios en su organismo que pueden anunciar futuros o actuales cardiaca, de la presin sangunea.
procesos patolgicos, o bien, aun percibindolos, no reconoce su La conciencia conocimiento o percepcin de las
seales internas depende de factores de informacin
funcin como sntomas, es probable que su comportamiento de que forman el informe verbal que da el sujeto sobre su
informe de sntomas sea deficitario, representando un factor de estado interno, cambios preceptuales generados por
riesgo para su salud. Numerosos estudios han abordado el laactividad fisiolgica, las seales situacionales o
desarrollo durante la infancia de los patrones o pautas de ambientales (seales externas y las creencias acerca
comportamiento en lo que a informe de sntomas se refiere, de todo ello.
habindose generado diversas teoras ente las que destacan tres:
1) Teora de la atencin excesiva de los padres a la salud de sus
hijos, establece que si los padres se muestran excesivamente
atentos a la salud de su hijo, ste terminar por adquirir un patrn
de atencin selectiva a las seales corporales que le harn ser

extremadamente sensible. 2) Teora de la interpretacin paterna de
las sensaciones, la cual establece que la manera en la cual los
nios organizan y perciben los sntomas y las sensaciones de su
cuerpo puede ser similar a la manera en la que lo hacen sus padres.
3) Teora de la ganancia secundaria, establece que el
comportamiento de informe de sntomas est muy relacionado con
la presencia de conflictos o tensin en las interacciones familiares.
De igual manera, Pennebaker (1982) integr en una teora ms
general del desarrollo del comportamiento de informe de sntomas,
en la que seala cuatro tipos de interacciones clave en el desarrollo
de este repertorio:
1) La ocurrencia de frecuentes conflictos familiares provoca a) la
ocurrencia de cambios fisiolgicos en el nio, b) provoca
sentimientos de descontrol o falta de competencia que minan la
confianza del nio lo que hace que su atencin se desve hacia s introspectividad.
mismo y hace que se vuelva ms relevante aquello que sucede en
su propio cuerpo. 2) Vivir en un clima de inseguridad social ha sido
relacionado con el informe de sntomas de los sujetos como a)
buscar aprobacin de los dems, de manera que estar muy atento
a los aspectos de s mismo (peso, apariencia) que puedan ser
importantes para los dems adoptando patrones de
comportamiento no saludable (dietas, alimentos ligeros, etc.) que
pueden propiciar directa o indirectamente la sensibilidad a los
sntomas. b) un individuo inseguro es probable que se vea sometido
a condiciones estresantes o de tensin, lo que supone una mayor
probabilidad de estar expuesto a situaciones donde la mayor
activacin fisiolgica que se experimenta incrementa la
probabilidad de percibir cambios fisiolgicos que se informen como
sntomas. 3) Una vez que el informe de sntomas tiene lugar, puede
quedar reforzado por a) producir una reduccin del conflicto al
momento que los presentes (padres, compaeros, etc.) cesen en
su comportamiento beligerante y pasen a preocuparse y atender al
sujeto, y b) la eficacia del informe de sntomas como excusa para
el fracaso o la evitacin de una obligacin o compromiso. 4)
Consecuencia de una frecuente situacin conflictiva es un estado
de actividad fisiolgica extrema que, en tanto produce cambios en
los estados internos, puede hacer que la persona est ms atenta a los cambios sensoriales
o signos corporales.
Otra manera en la que ha sido abordada esta temtica tiene sus
races en la perspectiva sociocultural de la percepcin del riesgo, la
cual establece que la percepcin de una persona acerca de su
ambiente, y su percepcin y evaluacin de los riesgos son
moldeadas socialmente por los factores de tipo moral, econmico y
poltico. Este punto de vista se enlaza con la hiptesis de Hansell
y Mechanic (1986) de que las crisis personales, discontinuidades
socio ambientales y eventos importantes en la vida inducen a ser
ms introspectivo, en tanto que demandan una valoracin del yo y
el lugar ocupado en el mundo. Ciertamente, Hansell y Machanic
(1986) han intentado relacionar los fenmenos de percepcin e
informe de sntomas mediante la elaboracin del constructo de
La introspectividad o disposicin personal a la introspeccin es
entendida como el grado hasta el cual la atencin es
preferentemente enfocada, ya sea sobre uno mismo, ya sea sobre
el mundo exterior. Alguna evidencia emprica se ha aportado sobre
la relacin entre atencin centrada en s mismo y comportamiento
de informe de sntomas y conducta de enfermedad. Varios estudios
han demostrado que la atencin centrada en s mismo correlaciona
con informes de malestar psicolgico y de sntomas fsicos (p. ej.,
Duval y Wicklind, 1972; Wicklund, 1975), y otros que centrar la
atencin sobre algn aspecto del funcionamiento corporal
incrementa el informe de sntomas fsicos (p. ej., Carvel, 1978;
Carvel y Scheier, 1981; Pennebaker, 1982; Pennebaker y Skelton,
1978). Igualmente Hansell y Mechanic (1985) encontraron que la
introspectividad estaba positivamente asociada con la emisin de
informes de malestar psicolgico y de sntomas fsicos comunes,
correlacionando negativamente con el nivel de autoestima y la
sensacin de felicidad.
4. Estados internos, sntomas y conducta de bsqueda de ayuda
Commented [mdla20]: Discriminacin de los estados
internos.
3. Percepcin de seales internas y conducta de
informe de sntomas
Un comportamiento de informe de sintomas es
deficiente cuando representa un factor de riesgo para
la salud, se presenta cuando una persona no es capaz
de reconocer los cambios en su organismo que
pueden predecir un futuro con procesos patolgicos y
si los percibe no los reconoce como sntomas. En
cuanto a los sntomas, se puede generar un patrn
desde la infancia, este se puede derivar desde tres
teoras. 1 atencin excesiva de los padres, lo que
influye en una seleccin de seales corporales que
haran a una persona, ser muy sensible. 2. Teora de la
interpretacin paterna de las sensaciones, donde el
mismo patron que tiene los padres acerca de su
cuerpo, lo reflejan los nios de la misma manera. 3.
Teora de la ganancia secundaria. El informe de
sintomas es relacionado con la presencia de
problemas o tensin den las interacciones familiares.
Pennebaker (1982) integr cuatro tipos de interaccion
clave en cuanto al desarrollo del comportamiento de
informe de sintomas.
1. ocurrencia de continuos problemas familiares,
provoca cambios fisiolgicos en el nio y sentimientos
de descontrol o falde competencia, lo que le provoca
que enfoque su atencin en su cuerpo y haga mas
relevante lo que pasa en su propio cuerpo. 2. Si se
vive en un ambiente de inseguridad social, provoca
que se busque la aprobacin de los dems, as que
estar muy atento en lo sucede en su cuerpo, como su
peso, su apariencia etc. Esto lo har ms sensible a
sus sintomas. Una persona insegura puede ser
sometida mas facilmente al estrs lo que origina que
tenga una mayor activacin fisiologica y se perciban
como sintomas. 3. Una vez que el informe de sintomas
tiene lugar, a) se puede ver reforzado por que los
padres o compaeros paren su comportamiento, se
preocupen y atiendan a la persona, b) la eficacia del
inforne se puede convertir en una excusa para el
fracaso o la evitacin de una obligacin o compromiso.
4
Consecuencia de una frecuente situacin conflictiva
es un estado de actividad fisiolgica extrema que, en
tanto produce cambios en los estados internos, puede
hacer que la persona est ms atenta a los cambios
sensoriales o signos corporales. ...

4. Estados internos, sntomas y conducta de bsqueda de ayuda
La ocurrencia de un cambio o alteracin en nuestro organismo que
produce estimulacin intero o propioceptiva puede ser interpretado
como algo normal o como algo preocupante, esto es, una seal que
anuncia o advierte la posibilidad que suframos alguna enfermedad.
En el ltimo caso decimos que un individuo interpreta el estado
interno percibido como un sntoma. A su vez, el grado de
informacin que se disponga sobre dicho sntoma, la disponibilidad
de ayuda, las creencias personales que se tengan acerca de la
salud, etc., determinaran que la valoracin del estado interno como
sntoma termine o no en un comportamiento de bsqueda de ayuda
relacionada con el mismo.
Segn el constructo elaborado por Leigh y Reiser (1992) la
conducta de bsqueda de ayuda se refiere a la decisin que un
individuo toma de hacer algo acerca de un sntoma o malestar
(bsqueda mdica, no mdica como familiares amigos o seudo
profesionales o cuasi-mdica como la automedicacin o ayuda de
farmacuticos).
Entre las variables ms importante y que se han identificado en la
conducta de bsqueda de ayuda se encuentran la severidad y la
cualidad del sntoma, es decir, en cuanto mas aguda sea su
presentacin mas severo aparezcan, mas doloroso resulte, mayor
amenaza ala supervivencia represente y mas persistente sea, ms
probable es que un sntoma conduzca a la peticin de ayuda. Este
comportamiento se ve afectado por una variedad de factores entre
los cuales Leigh y Reiser (1992) sealan como ms importantes la
percepcin de sntomas y enfermedades, ciertos factores
demogrficos, el nivel de estrs al que el individuo se vea sometido
y su experiencia previa respecto a la enfermedad y el sistema de
salud.
5 Participantes del contacto paciente-profesional de la salud..
Leigh y Reiser (1992) complilaron una propuesta de McWhinney
(1972) de taxonoma de la conducta de bsqueda de ayuda, la cual
contiene cinco categoras de causas precipitantes de
contacto paciente profesional que son: 1) superacin de lmite de
tolerancia, que recoge los casos en los que las causas del contacto
son el dolor, malestar y/incapacidad que est provocando sntoma
o enfermedad. 2) superacin de lmite de ansiedad, cuando el
contacto o conducta de bsqueda de ayuda tiene como motivo la
ansiedad provocada por lo sntomas o cambios percibidos.3)
problemas de la vida presentados como sntomas, tratndose de
sntomas menores que ocurren en un contexto en el que estn
presentes dificultades emocionales o afectivas. 4) Causas
administrativas, independientemente que el sujeto padezca o no
una enfermedad o experimente o no sntomas. 5) Ausencia de
enfermedad, casos en los que el motivo de la visita es preventivo.
Adems se agrega otra categora 6) Bsqueda de ayuda
extrnseca, ocasiones en las que, por imposibilidad material o
sobreentendida, otra persona distinta del propio sujeto solicita la
ayuda de un profesional.
6 Discriminacin de seales internas en enfermedades crnicas..
La percepcin de seales internas y su correspondiente informes
son repertorios sutiles ampliamente afectados por diversas
variables entre las que se encuentran: las creencias que un
individuo ha desarrollado y mantiene sobre el funcionamiento de su
organismo, los conocimientos de anatoma y fisiologa que posean,
los modelos a los que se haya estado exponiendo, las
contingencias experimentadas y las influencias socioculturales que
operan probabilizando las respuestas hacia ciertas situaciones.
La naturaleza idiosincrsica de muchas creencias relacionadas con
la salud y el funcionamiento orgnico es un fenmeno que ya
Pennebaker (1982) estableci empricamente sobre los datos de
percepcin de diferentes estados internos (especialmente, datos
referidos a pacientes diabticos), y que Leventhal y sus colegas
estudiaron tambin para la hipertensin. Creencias que pueden ser
precisas o imprecisas dependiendo de que sealen o no el estado
interno al que el informe verbal del sujeto asocia.
Commented [mdla21]: Discriminacin de los estados
internos.4. Estados internos, sntomas y conducta de
bsqueda de ayuda
Los cambios en el organismo pueden ser normales o
preocupantes, ya que son seales que pueden indicar
alguna enfermedad. Los cambios internos se perciben
como sntomas y las personas que se percatan de su
estado interno pueden ser capaces o no de tener un
comportamiento de bsqueda de ayuda. (hacer algo
acerca de sus sntomas o malestares, ya sea en forma
mdica o con sus familiares y amigos. Las variables
que mas importantes que se presentan n la busqueda
de ayuda es la severidad y cualidad del sntoma. Es
decir, entre ms severo y mas doloroso resulte, mayor
amenaza representa, por lo que conducir mas
facilmente a buscar ayuda a una persona.
Cuando se perciben los sntomas hay ciertos factores ...
Commented [mdla23]: Discriminacin de los estados
internos
6 Discriminacin de seales internas en enfermedades
crnicas..
Las variables que intervienen y que pueden afectar la
percepcin del estado interno, son las creencias sobre
el funcionamiento de su organismo, sus conocimientos
de anatoma y fisiologa y los modelos a lo que se haya
expuesto, las contingenicas que se experimentan y las
influencias socioculturales que se operan
probabilizando las respuestas hacia ciertos hechos. La
idiosincracia de las creencias que se relacionan con la
salud y el funcionamiento orgnico, se establecen
empiricamente sobre la percepcin del estado interno.
(pacientes diabticos e hipertensin). Estas creencias ...
Commented [mdla22]: Discriminacin de los estados
internos
5 Participantes del contacto paciente-profesional de la
salud..
La bsqueda de ayudade un paciente con un
profesional tiene cinco categoras de cuasas : 1) Se
rebasa el lmite de tolerancia, en el dolor, malestar
y/incapacidad que est provocando sntoma o
enfermedad. 2) se rebasa el lmite de ansiedad,
cuando la ayuda se motiva por la ansiedad
provocada por lo sntomas o cambios percibidos.3)
problemas de la vida tratados como sntomas
menores que ocurren en un contexto en el que estn
presentes dificultades emocionales o afectivas. 4)
Causas administrativas, independientes del hecho de...
Circunscribindonos a los estudios de Leventhal y su grupo con sujetos hipertensos, se encuentra el
hecho de que la mayora de los pacientes que participaron informaron confiar en determinados sntomas
importancia en salud, y en un ms preciso informe sobre las
para obtener informacin sobre sus niveles de presin sangunea ajustando la toma de su medicacin a mismas.
dichas estimaciones, aun cuando haban sido perfectamente informados de que su enfermedad era
asintomtica. La regulacin del comportamiento por creencias falsas acerca de los sntomas tambin ha Se han diseado y sometido a prueba diferentes mtodos cuyo
sido encontrada en el caso de los pacientes diabticos, en los que resulta paradigmtico el estudio de la propsito es la instruccin o entrenamiento de los pacientes en el
percepcin de seales asociadas a las variaciones extremas del nivel de glucosa en la sangre, siendo los
estado hipoglucmicos fenmenos de particular importancia, tanto por su trascendencia de cara a la salud control de las hipoglucemias, y que han tratado de solventar las
del paciente, como por el hecho de ser estados fuertemente sintomticos. Un paciente puede confiar en limitaciones de la simple instruccin o educacin, tomando la forma
ciertos sintomas
7. Entrenamiento en discriminacin de seales internas. de programas de discriminacin de los estados hipoglucmicos.
Uno de estos programas desarrollado por el autor (programa de
Si la mayora de pacientes diabticos utiliza sus creencias acerca
de los sntomas como la base para actuar y controlar la ocurrencia discrminacin de estados hipoglucmicos, publicado en Gil
de hipoglucemia, la precisin de tales creencias como indicadores Roales-Nieto y Vlchez, 1993), establece como objetivos los
fiables del estado de salud se convierte en un indicador importante siguientes, dirigidos al logro de una mejora en la deteccin e
de la capacidad del paciente para lograr una autorregulacin o interpretacin de los sntomas, tratando con los dos pasos o
eslabones del modelo de control de las hipoglucemias de Cox y
autocuidado eficaz. Mejorar la precisin de los pacientes en la
deteccin de sus sntomas es, pues, un tipo de intervencin cols. (1993) cuya naturaleza es conductual y que pueden, por tanto,
psicolgica en el mbito de la salud de enorme trascendencia. ser modificados directamente mediante una intervencin
En diabetes, dicha intervencin es especialmente importante en psicolgica:
Objetivos del Programa de discriminacin de seales internas de
cuanto a la deteccin de hipoglucemias, al tratarse de eventos que
ponen en peligro la vida del paciente, que se acompaan de estados hipoglucmicos.
abundante sintomatologa y que resultan muy frecuentes a lo largo (Gil Roales-Nieto, 1993)
de la vida del paciente diabtico(ver por ejemplo, Gil Roales-Nieto
y Vlchez Joya, 1993). Por todo ello, la diabetes mellitus ha Objetivos generales de la intervencin
terminado por convertirse en una de las enfermedades crnicas en Lograr que el paciente sea sensible a las seales de su organismo,
las que se ha puesto a prueba la posibilidad de entrenar en una en especial a las relacionadas con un descenso severo del NGS.
mejor percepcin de las seales internas proporcionadas por Establecer qu seales o sntomas son sus propias seales de
los cambios fisiolgicos de hipoglucemia.
Lograr que discrimine la ocurrencia de las seales vinculadas a la
hipoglucemia.
Objetivos especficos (variables para cada paciente)
Mejorar la precisin en la deteccin de los sntomas especficos
indicadores del desarrollo de un estado hipoglucmico mediante:
a) la identificacin de seales o sntomas predictivos de
hipoglucemia para cada paciente, y b) la identificacin de seales
o sntomas errneos o equvocos que cada paciente pueda poseer
como resultado de su experiencia.
Commented [mdla24]: Discriminacin de los estados
internos
7. Entrenamiento en discriminacin de seales
internas.Cuando los pacientes que tienen una
enfermedad crnia como la diabetes, usan sus creencias
acerca de los sntomas como base para actuar y controla el
evento de la hipoglusemia,
La presicin de esta creencia puede ser una base confiable
sobre la autorregulacio autocuidado eficaz. mejorar la
precisin de un paciente en la deteccin de sus
sntomas es un tipo de intervencin psicolgica en el
mbito de la salud de gran importancia.
Un programa puede mejorar que un paciente
discrimine un estado (hipoglucmico) y lo relacione
con sus sintomas
Algunos de los objetivosgenerales del programa de
discriminacin de seaes internas,
Lograr que el paciente percibalas seales de su
organismo,
Establecer los sintomas son propias de la enfermedad
del paciente.
Lograr que se pueda discriminar las seales
vinculadas asu propiaenfermedad.
Algunos de los objetivos especificos
Mejorar en la precisin al detectar un sintoma de la
propia enfermedad.
a) identificacin de sntomas predictivos de la
enfermedad para cada paciente, y
b) la identificacin de sntomas errneos o equvocos
que cada paciente pueda poseer como resultado de
su experiencia.
El programa para interpretar los sintomasconsta de
ciertos rquisitos como
1) un perodo previo de sesiones destinado a mejorar
la sensibilidad del paciente hacia las seales de su
propio organismo (fase de intervencin previa); 2) un
perodo de sesiones destinado a la aplicacin de los
ejercicios de mejora en la discriminacin de las
seales hipoglucmicas (fase de entrenamiento), y 3)
un perodo destinado a la confirmacin a largo plazo
de la capacidad sealizadota hipoglucmica de los
sntomas discriminados en la fase anterior (fase de
confirmacin).
Como conocimientos y habilidades previas necesarias,
el paciente debe saber qu es su enfermedad ( una
hipoglucemia,) por qu razones se produce y cmo
puede ser controlada. Debe conocer tambin por qu ...

Lograr la interpretacin correcta de los sntomas detectados como
seales de hipoglucemia, aprendiendo a evaluar las posibles explicaciones alternativas en
cada momento o situacin.El programa consta de ciertos instrumentos, exige ciertos
repertorios como prerrequisitos del paciente y contiene un procedimiento de aplicacin que
incluye 1) un perodo previo de sesiones destinado a mejorar la sensibilidad del paciente
hacia las seales de su propio organismo (fase de intervencin previa); 2) un perodo de
sesiones destinado a la aplicacin de los ejercicios de mejora en la discriminacin de las
seales hipoglucmicas (fase de entrenamiento), y 3) un perodo destinado a la confirmacin
a largo plazo de la capacidad sealizadota hipoglucmica de los sntomas discriminados en
la fase anterior (fase de confirmacin). Como prerrequisitos o conocimientos y habilidades
previas necesarias, el paciente debe saber qu es una hipoglucemia, por qu razones se
produce y cmo puede ser controlada. Debe conocer tambin por qu razn se producen
ciertos sntomas que sirven para detectar su ocurrencia y qu actividades, fenmenos o
alteraciones de la salud pueden magnificar o enmascarar dichos sntomas.
3. CONDUCTA Y ENFERMEDAD
1* Distincin entre enfermedad y trastorno
Desde una perspectiva mdica, ya recogi Barondess (1979) el reto
de incorporar la distincin enfermedad / trastorno (y que ha
terminado por transformarse en la diferenciacin enfermedad vs
conducta de enfermedad), planteado desde una perspectiva de
sociologa de la salud por Mechanic (1966, 1972), Kleinman (1975)
y Kleinman, Eisenberg y Good (1978), desde bastante antes de que
la psicologa de la salud abordase el asunto. El planteamiento de
Barondess afirma que la medicina como ciencia y profesin se vio
obligada a centrarse en las consideraciones patognicas y en el
conocimiento y anlisis de los rganos y
sistemas celulares, y en la comprensin de los mecanismos
moleculares y submoleculares para lograr la conquista del control
de las enfermedades. Esto trajo como consecuencia un abandono
o minusvaloracin de otros asuntos confluentes , que vuelven a
ponerse sobre el tapete por la consideracin de las dos realidades,
representada una por el concepto de trastorno o alteracin como
evento biolgico caracterizado por cambios anatmicos,
fisiolgicos o bioqumicos o por alguna combinacin de los mismos
y que significa una ruptura en la estructura y/o funcin de una o
ms partes del sistema corporal (...) debido a una variedad de
causas y pudiendo persistir, avanzar o regresar de una variedad de
mecanismos, y pudiendo ser o no clnicamente aparente. Y
representada la otra por el concepto de enfermedad o malestar,
tenido por un fenmeno humano, no biolgico, consistente en un
conjunto de incomodidades y dislocamientos psicosociales
resultantes de la interaccin de una persona con su ambiente. Esta
distincin de los de los conceptos de enfermedad y de trastorno termin por
imponerse como concepto central en psicologa de la salud relativamente pronto
(p. ej. Barondess, 1979; Fedoravicius, 1980; Halman, 1985; Lipkin, 1981; Wooley,
Blackwell y Winget, 1978), y algunos autores (p. ej. Cott, 1986) han sealado que
tal distincin ofrece una serie de avances y mejoras en el conocimiento y
comprensin del fenmeno de la enfermedad y su tratamiento, en tanto que
proporcionan:
a) un marco conceptual y una definicin operacional precisa que permite la
integracin de las ciencias mdicas y de la conducta, as como la aplicacin b) formula y procedimientos para la intervencin
prctica, al mbito de la enfermedad, del conocimiento desarrollado en la
psicologa.
b) una frmula y un conjunto formal de procedimientos para la intervencin
interdisciplinaria y el manejo clnico de casos completos.
c) una oportunidad para la desmedicalizacin, al separa las cuestiones mdicas
de las no mdicas en los problemas de salud, y delinear los casos en los que una
intervencin clnica resulta indicada de aquellos para los que resulta indicada una
intervencin conductual. d) Un marco para la comunicacin efectiva entre los
profesionales de varias disciplinas, as como entre los profesionales de la
salud y los
Commented [mdla25]: Discriminacin de los estados
internos
3. CONDUCTA Y ENFERMEDAD
Distincin entre enfermedad y trastorno
= enfermedad vs conducta de enfermedad.
Para controlar
Barondess (1979) incorpor los trminos de
enfermedad y trastorno.
El trastorno es un evento biolgico que conlleva
cambios anatmicos, fisiolgicos o bioqumicos o por
una combinacin de los mismos, es una ruptura en la
estructura o funcin de una o ms partes del sistema
del cuerpo que puede ser causado por distintas
causas, se puede persistir, avanzar oregresar de una
variendad de mecanismos, puede ser o no
clinicamente aparante. o malestar es un fenmeno
humano no biolgico, son incomodidades y
discolocamientos psicosociales que resultan de la
interaccin de una persona con su ambiente.
Cott en 1986 seal que estos conceptos pueden
haber tenido avances y mejoras en el conocimiento y
comprensin de la enfermedad y su tratamiento y
proporcionan un :
a. marco coneptual y definicin operacional precisa
permitiendo integrar la ciencia mdica y de la
conducta, la aplicacin prctica, el ambito de la
enfermedad del conocimiento desarrollado en la
psicologa.
interdisciplinaria ye l manejo clnico de casos
completos.
c) puede haber desmedicalizacin cuando se separan
las situaciones medicas de las que no lo son en los
problemas de salud, delineando de esta forma
aquellas situaciones en las que puede haber una
intervencin conductual.
d) un marco para la comunicacin efectiva entre los
profesionales de varias disciplinas, propios implicados
en el problema de salud (pacientes, familiares,
instituciones, etc.).
Entonces el concepto de trastorno o alteracin se
entiene como una disfuncin del organismo que altera
sus funciones o las impide en algn grado, es la
presencia en el organismo de algn elemento extrao
y que su presencia causa respuestas del mismo a su
presencia. La enfermedad es la respuesta global del
organismo a la presencia del trastorno. La
enfermedad, es el comportamiento que se da por la ...
propios implicados en el problema de salud (pacientes, familiares, instituciones, etc.).
Por lo tanto, el concepto de trastorno o alteracin debe ser entendido bien como alguna
disfuncin del organismo que altera sus funciones o las impide en algn grado, bien como la
presencia en el organismo de algn elemento extrao que provoca la ocurrencia de un
conjunto de respuestas del mismo a su presencia. Por el contrario, el concepto de
enfermedad debe ser entendido como la respuesta global del organismo a la presencia del
trastorno. La enfermedad, por tanto, debe verse como un comportamiento resultante de una
compleja interaccin entre variables, entre las cuales estn el trastorno o alteracin, las
variables ambientales o contexto (internas y externas = familiares, sociales, culturales, etc.)
y las variables que el individuo porta como tal (su experiencia al respecto, sus creencias, su
esquema de valores, su sensibilidad a unas u otras contingencias, su capacidad de
discriminacin, etc.).
2*Conceptos que relacionan conducta y enfermedad..
La distincin entre enfermedad y trastorno ha dado lugar a
numerosos conceptos mediante los cuales se ha intentado
operacionalizar ambos descriptores con mayor o menor fortuna,
que se describen a continuacin.
3*Conceptos de dolor psicognico y conducta de dolor
El concepto de dolor psicognico es aplicable a los casos en los
que las exploraciones diagnsticas no encuentran relaciones
convincentes entre el dolor que la persona informa y la presencia
de daos corporales o condiciones estimulares nocivas (Fordyce,
1976). Un sentido en el uso del dolor psicognico se refiere a las
ocasiones en que una persona manifiesta conducta de dolor que
no est en consonancia con la estimulacin presente, de tal modo
que la discrepancia es achacada a algn tipo de personalidad
subyacente, problema motivacional o alteracin psquica.
El concepto de dolor, por su parte, debe ser entendido slo por eso, un comportamiento
cuyas variables de control pueden ser biolgicas, psicolgicas o una combinacin de ambas,
pero cuya existencia para el paciente que lo muestra es tan real como en uno como en otro
caso.
4*Concepto de rol de enfermo
El concepto fue descrito por Talcot Parsons (1951) el cual denota
una serie de conductas que estn asociadas con ciertos aspectos
de la funcin de un individuo dentro de la sociedad, las cuales
pueden resumirse en la manera siguiente (Parsons, 1951):
A la persona enferma se le exime de sus roles sociales normales,
esto es de sus responsabilidades. El grado de exencin depende
de la severidad de su trastorno, y la exencin requiere de la
legitimacin de su rol de enfermo por un autoridad reconocida por
la sociedad (mdico), a quien corresponde asegurarse: a) de que
los derechos que confiere el rol de enfermo son respetados por la
sociedad, y b) que la persona enferma ser devuelta a sus roles
normales tan pronto como sea posible.
La persona enferma no es responsable de su condicin, por lo
tanto el individuo no tiene que responder ante la sociedad por su
condicin.
La persona enferma debe intentar recuperar su estado de salud.
La persona enferma debe buscar ayuda de expertos
competentes y cooperar con el tratamiento.
5*Concepto de conducta de enfermedad
Elaborado por Mechanic (1962), el concepto de conducta de
enfermedad toma como punto de partida el concepto ya revisado
del papel social de enfermo, slo que en su concepcin inicial, por
conducta de enfermedad, Mechanic (1978, 1981) se refiri a las
formas en las que los sntomas dados pueden ser diferencialmente
percibidos, evaluados y provocar una actuacin (o no actuacin) en
diferentes tipos de personas. Mechanic (1981)
Commented [mdla28]: 4*Concepto de rol de
enfermoTalcot Parsons -1951 describe una serie
de conductas asociadas a aspectos de la funcin de un
individuo dentro de la sociedad.
Una persona enferma puede ser excenta de sus
responsabilidades dependiendo del grado de severidad
de su trastorno y la excencin, este estado deber ser
reconocido por una autoridad reconocida que es el
mdico.
Un enfermo no puede ser responsable de su condicin
ni puede resposabilizarse ante la sociedad por su
enfermedad Solo puede buscar ayuda de mdicos
expertos y cooperar con el tratamiento.
Commented [mdla26]: 2*Conceptos que
relacionan conducta y enfermedad..
La distincin entre enfermedad y trastorno ha dado
lugar a numerosos conceptos
Commented [mdla27]: 3*Conceptos de dolor
psicognico y conducta de dolor
Se habla de dolor psicognico en los casos en que un
diagnstico no revela relaciones convincentes entre el
dolor que reporta un paciente y la presencia de daos
en el cuerpo o condiciones estimulares nocivas.
(Fordyce, 1976 Seala que el dolor psicognico se
presenta cuando una persona manifiesta conducta de
dolor que no est en consonancia con la estimulacin
presente, de tal modo que la discrepancia es
achacada a algn tipo de personalidad subyacente,
problema motivacional o alteracin psquica.
El concepto de dolor, es un comportamiento cuyas
variables de control pueden ser biolgicas,
psicolgicas o una combinacin de ambas, pero cuya
existencia para el paciente que lo muestra es tan real
como en uno como en otro caso.
5*Concepto de conducta de enfermedad
trat de explicar la amplia variabilidad existente en la respuesta a..
la enfermedad, atribuyendo dicha variabilidad a razones como las
experiencias previas con la enfermedad, el entrenamiento
diferencial respecto a los sntomas o las consecuencias posibles;
esto es; establece como premisa crucial para la conceptualizacin
del fenmeno de la conducta de enfermedad, la consideracin de
la enfermedad como una experiencia moldeada por mltiples
factores psicolgicos, sociales y culturales, adems de sus bases
biolgicas. El concepto de conducta de enfermedad desarrollado
por este autor trata de describir las formas en las que una persona
responde a las indicaciones o seales de su organismo, y las
condiciones bajo las que dichas experiencias llegan a ser vistas
como anormales y calificadas como enfermedad. Un conjunto de
estudios contemporneos de su formulacin mostraron que la
conducta de enfermedad est sujeta a diferencias a travs de las
culturas (p. ej., Greenley y Mechanic, 1976; Harwood, 1981), de las
diferencias individuales (Sternbach, 1974), de la edad y el sexo
(Foster y Anderson, 1978), y de la historia personal de enfermedad
y las variables situacionales (Mechanic, 1986). A ello debe aadirse
la influencia sobre la conducta de la enfermedad de otros aspectos
sealados por Willmott (1989), como los estilos de modelamiento y
reforzamiento del comportamiento en la enfermedad que
estudiaron Turkat (1982) y Turkat y Noskin (1983).
Por tanto, la conducta de enfermedad se entiende como las
actividades emprendidas por una persona que se siente mal antes
de que reciba un diagnstico mdico; actividades, por tanto, que
estn orientadas a determinar su estado de salud y descubrir los
posibles remedios. Brannon y Feist (1992) indicaron cuatro factores
que pueden afectar a la respuesta a los sntomas, y que incluyen la
renuencia personal a buscar ayuda, ciertos factores sociales y
demogrficos (clases social o gnero), las caractersticas de los
sntomas (como visibilidad del sntoma, severidad percibida,
interferencia con la vida de la persona y la frecuencia y
persistencia) y la visin personal de la enfermedad (factores
relevantes tomados del entorno cultural y de la experiencia
personal).
6*Conceptos de conducta de enfermedad crnica
El concepto de conductas de enfermedad crnicas se aplica a
casos en los que se presenta una incapacidad desproporcionada
para los dficit o alteraciones orgnicas presentes, de modo que
supone la representacin total del rol de la persona severamente
enferma, con una continua bsqueda y demanda de cuidados
dirigida a los mdicos, la familia y los amigos. Comportamientos
como las protestas de desamparo, demandas de ayuda, amenazas
si no es atendido, hostilidad y excesivas quejas aparecen como los
componentes tpicos de este tipo de casos. Este trmino describe,
pues, las diversas quejas, informes de dolor y conductas de
enfermedad que resultan refractarias al empleo de tratamientos
biomdicos habituales para el trastorno del que se trate. Wooley,
Blackwell y Wingett (1978) identificaron ocho conductas
coexistentes como parte del patrn de conductas de enfermedad
crnicas, que son: 1) demandas de cuidado y atencin; 2)
manifestacin de indefensin; 3) excesivo cumplimiento de
cualquier tratamiento; 4) hostilidad velada; 5) amenazas de dao;
6) argumentacin (discusin) contra los puntos de vista contrarios;
7) desacuerdo con los profesionales que tratan el problema, y 8)
insensatez. El desarrollo y mantenimiento de tal patrn ha sido
teorizado desde una perspectiva analtica como un producto de tres
tipos de interacciones: 1) el modelado de la conducta de
enfermedad durante la infancia; 2) el reforzamiento directo del
patrn de comportamiento por la familia, los amigos y los
profesionales de la salud; 3) el aprendizaje de la evitacin de la
ansiedad producida por ciertos tipos de ejecucin social o de
responsabilidades..
7*Conducta anormal de enfermedad y conducta anormal
de tratamiento
Para Pilowsky (1969, 1978, 1986) el trmino conducta anormal de
enfermedad se otorgara a los casos en los que una adecuada
evaluacin mdica dictaminara que los sntomas del paciente no
Commented [mdla29]: 5*Concepto de
conducta de enfermedad
La conducta de enfermedad se presenta cuando los
sintomas pueden ser diferenciados, percibidos,
evaluados y provocar o n una actuacin en diferentes
tipos de personas.
Mechanic 1981 Describe la forma de responder de
una persona a las indicaciones o seales de su
organismo, y las condiciones bajo las que dichas
experiencias llegan a ser vistas como anormales y
calificadas como enfermedad. Menciona que la
conducta de enfermedad est sujeta a diferencias a
travs de las culturas de las diferencias individuales,
de la edad y el sexo , y de la historia personal de
enfermedad y las variables situacionales.
Entonces.
La conducta de enfermedad es la actividad
emprendida por una persona que se siente mal antes
de que reciba un diagnstico mdico quien
determinar su estado de salud y descubrir su posible
remedio o tratamiento.
Son cuatro factores que pueden afectar a la
respuesta a los sntomas. ...
Commented [mdla30]: 6*Conceptos de
conducta de enfermedad crnica Es la
incapacidad desproporcionada para los dficit o
alteraciones orgnicas presentes, es el rol de la
persona severamente enferma, con una continua
bsqueda y demanda de cuidados dirigida a los
mdicos, la familia y los amigos. Comportamientos
como las protestas de desamparo, demandas de
ayuda, amenazas si no es atendido, hostilidad y
excesivas quejas aparecen como los componentes
tpicos de este tipo de casos.
Hay 8 conductas que se refieren a un patron de
conducta de enfermedad crnica
1) demandas de cuidado y atencin; 2) manifestacin
de indefensin; 3) excesivo cumplimiento de cualquier
tratamiento; 4) hostilidad velada; 5) amenazas de
dao; 6) argumentacin (discusin) contra los puntos
de vista contrarios; 7) desacuerdo con los
profesionales que tratan el problema, y 8) insensatez.
El desarrollo y mantenimiento de tal patrn ha sido
teorizado desde una perspectiva analtica como un
producto de tres tipos de interacciones: 1) el
modelado de la conducta de enfermedad durante la ...

7*Conducta anormal de enfermedad y conducta anormal de tratamiento
son producidos por alteracin o trastorno alguno, a pesar de lo cual el paciente seguir
comportndose como enfermo a despecho del informe mdico. Ejemplos de la conducta
anormal son los casos informados en el estudio de Wielgosz, Fletcher, McCants, McKinnis,
Haney y Williams (1984), que evalu la conducta de enfermedad de 821 pacientes con
sntomas de trastornos coronarios (principalmente, dolor en el pecho) tras el resultado de
una angiografa que determin la inexistencia de trastorno coronario o la presencia de
trastorno en grado significante. Sin embargo, el 28% de los sujetos continuaron informando
de similares o ms graves dolores de pecho a lo largo del primer ao despus de la
angiografa.
8*El concepto de somatizacin y la conducta de
enfermedad.
Desde el punto de vista de Kirmayer (1986) la somatizacin es el
resultado complejo de procesos que van paulatinamente
moldeando la experiencia y la expresin conductual de cada
episodio de enfermedad, hasta conformar un patrn de
comportamiento que definimos bajo el tpico de somatizacin, la
cual tiene segn el mismo autor cuatro situaciones clnicas. La
primera de ellas es la consideracin de la somatizacin como la
presentacin somtica de los que en realidad son trastornos
afectivos. La segunda es la consideracin de la somatizacin como
atribucin errnea de sntomas psicofisiolgicos en casos de
pacientes con sntomas exacerbados por sucesos emocionales,
que pueden atribuir sus estados al padecimiento de enfermedades
o estados patolgicos cuando su naturaleza es psicofisiolgica
(esto es, se trata de cambios fisiolgicos producidos por variables
psicolgicas, como las cefaleas tensionales, el sndrome del
intestino irritable). La tercera situacin clnica de somatizacin es
la que recoge los casos clsicamente descritos como desrdenes
somatoformes y estudiados en psicopatologa, como son la
hipocondra, los trastornos de conversin, los de somatizacin y el
dolor psicognico. La cuarta situacin clnica de somatizacin
recoge los casos en los que este fenmeno tiene lugar como una
forma
de explicar los sntomas idiopticos, esto es, los casos de pacientes
con sntomas somticos de origen desconocido que se explican
como provenientes de algn tipo de alteracin biolgica sin que
exista la posibilidad de contrastar dicha afirmacin.
Kirmayer (1986) establece que, en ausencia de la advertencia del propio
paciente sobre la presencia de su caso de variables psicosociales que
pueden explicar sus problemas fsicos, un profesional clnico tiende a
hipotetizar la naturaleza psicolgica de una sintomatologa somtica slo
cuando se da alguna de las siguientes condiciones: 1. Cuando no hay
razones biolgicas que expliquen los sntomas olas que se detectan no
parecen suficientes. 2. Cuando ninguna otra explicacin conduce a
establecer u tatamiento eficaz. 3. Cuando el paciente muestra seales de
problemas psicolgicos en la propia interaccin clnica. 4. Cuando el
paciente, desafiante a la autoridad del clnico, muestra una pobre
adherencia al tratamiento prescrito.
Gnesis y mantenimiento de la conducta de enfermedad
Algunos autores han intentado establecer hiptesis sobre la
gnesis y mantenimiento de la conducta enfermedad que forman
parte ya del ideario disponible en psicologa de la salud, pero el
resultado es incompleto o insatisfactorio. Para Lipkin (1981), desde
una perspectiva conductual, una influencia crtica sobre el resultado
de los episodios de conducta de enfermedad son las reacciones de
las personas presentes en el contexto del paciente: estos es, sus
familiares, amigos, el mdico y dems profesionales de la salud.
Por ejemplo, para Lipkin (1981) especial cuidado requiere el uso
innecesario de analgsicos, tranquilizantes, en tanto que el uso de
este tipo de drogas para tratar sntomas tan relativos a eventos
transitorios asociados a problemas de la vida (exceso de trabajo,
falta de descanso) posee una significativa amenaza de adaptacin
futura a las mismas por estos pacientes. Igualmente, para los
pacientes que presentan quejas menores causadas por cambios en
la vida o circunstancias temporales de especial intensidad, y cuyos
sntomas tienen la forma de ansiedad, el pesar o la tensin, o la
ms elaborada de cefaleas tensionales, molestia gstricas, dolor
de espalda, desarreglos
Commented [mdla31]: 7*Conducta anormal
de enfermedad y conducta anormal de
tratamiento
Para Pilowsky, considera a
La conducta anormal es aquella en que
previamente con una evaluacin mdica se
dictamina que los sntomas de un paciente no
son producidos por una alteracin o trastorno.
Aun que puede ser que el paciente pueda
seguir quejndose de lo mismo por alguna
causa como enojo, etc.
Commented [mdla32]: 8*El concepto de
somatizacin y la conducta de
enfermedad.8*El concepto de
somatizacin y la conducta de
enfermedad.Kirmayer (1986)
Somatizacin es el resultado complejo de proceso que
poco a poco moldean la experiencia y la expresin
conductual de cada episodio de una enfermedad hasta
definir un patrn de comportamiento.
La somatizacin tiene 4 situaciones clnicas.
1. La somatizacin es la presentacin somtica de los
que en realidad son trastornos afectivos.
2. La somatizacin es la atribucin errnea de
sntomas psicofisiolgicos en pacientes que sus
sntomas son exacerbados por eventos emocionales
que pueden atribuir sus estdos al padecimiento de
enfermedades o estados patolgicos cuando su
naturaleza es psicofisilgica. (cambios fisiolgicos
producidos por variables psicolgicas, ejemp. Cefaleas...
Commented [mdla33]: Gnesis y mantenimiento de la
conducta de enfermedad.
Lipkin 1981- con un enfoque conductual, y crtico, el
resultado de una conducta de enfermedad es la
reaccin de los que rodean al paciente, como sus
amigos, mdicos, familia
Lipkin habla del cuidado en este tipo de pacientes en
relacin a los medicamentos ya que pueden ser una
amenaza, de adaptacin por tratarse de analgsico,
tranquilizantes etc, mismos que son asociados a
problemas cotidianos de la vida, como trabajo
excesivo, no descansar el tiempo suficiente etc. Estos
sntomas se caracterizan en pacientes que presentan
cambios en su vida, temporales, y se presentan
tambien como dolor en espalda, molestias gstricas, ...
menstruales, etc., una solucin farmacolgica puede suponer el
fortalecimiento de una solucin de enfermedad (de conducta de
enfermedad) que cada vez se har ms frecuente.
Bibliografa

Conducta anormal como riesgo para la salud. 1. Fust-Escolano, A., (2004). Psicologa de la salud y calidad de vida. Cap. 2: Commented [mdla34]: COMORBILIDAD..
Comportamiento y salud. Mxico: Thomson, pp. 23-56 Es la presencia de alteraciones conductuales y
2. Gil Roales-Nieto, J. (2004). Psicologa de la Salud, Aproximacin histrica, orgnicas.
Existe una relacin entre enfermedad y trastornos de conducta. Es conceptual y aplicaciones. Cap. 4 : Comportamiento y salud y La relacin entre enfermedad y trastorno de conducta
frecuente encontrar alteraciones conductuales (p. ej. Depresin) comportamiento como riesgo. Espaa: Psicologa Pirmide.119-148 . tiene cierta relacin, esto significa que se encuentran
como consecuencias de procesos patolgicos graves o 3. Gil Roales-Nieto, J. (2004). Psicologa de la Salud, Aproximacin alteraciones conductuales (depresin) como resultado
incapacitantes, a la vez que tambin se ha encontrado una mayor histrica, conceptual y aplicaciones. Cap. 6 : Discriminacin del de una patologa grave o incapacitante, y viceversa,
vulnerabilidad a la enfermedad en individuos que sufren trastornos riesgo. Espaa: Psicologa Pirmide.191-215 . se puede presentar una enfermedad en una persona
conductuales. La presencia conjunta de alteraciones conductuales 4. Gil Roales-Nieto, J. (2004). Psicologa de la Salud, Aproximacin que sufre trastorno conductual.
histrica, conceptual y aplicaciones. Cap. 8 : Conducta y ALEXITIMA
y orgnicas recibe el nombre tcnico de comorbilidad. As, Es un determinado patrn de comportamiento que se
enfermedad. Espaa: Psicologa Pirmide.119-148 .
numerosos estudios han puesto de relieve una fuerte prevalencia caracteriza por dificultarse la capacidad de
5. Labiano, M. (2004). Introduccin a la Psicologa de la Salud. En
de comorbilidad en pacientes en la prctica mdica general y en el L.A. Oblitas (comp.), Psicologa de la Salud y Calidad de Vida.
experimentar y verbalizar el afecto.
contexto hospitalario, en concreto tasa de 30-40% (Feldman y cols., Un alexitimico confunde los correlatos fisiolgicos de
Mxico: Thompson Learning. las emociones con seales o signos de enfermedad.
1987; Lipowski, 1988,b). Asimismo, Rodin y Voshart (1986) De tal forma que al interpretarlos como sntomas
sealaban que el diagnstico y tratamiento de la depresin en inician un episodio de conducta de enfermedad que
pacientes mdicamente enfermos es una de las actividades los lleva a consultar un mdico.
principales de la psiquiatra de consulta. Igualmente, Friedman y
Booth-Kewley (1987) recogieron un buen nmero de estudios que
mostraban cmo los pacientes de diferentes patologas informaban
tambin de sntomas depresivos y ansiedad.
Otro ejemplo de relacin entre psicopatologa y psicologa de la
salud lo proporciona el estudio de la relacin ente alexitimia y
propensin a ciertos trastornos (Acklin y Bernat, 1987; Apfel y
Sifneos, 1979; Fava, Baldaro y Osti, 1980; Sifneos, 1973). Por
alexitimia se entiende un patrn especfico de comportamiento
caracterizado por dificultades en la capacidad de experimentar y
verbalizar el afecto (Sifneos, 1973). Algunos autores han sealado
que los individuos alexitmicos confunden los correlatos fisiolgicos
de las emociones con seales o signos de enfermedad, de tal modo
que al interpretarlos como sntomas inician un episodio de conducta
de enfermedad que les lleva hasta el mdico (Willmott, 1989).