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MÓDULO 0300- EL CAMPO APLICADO DE LA PSICOLOGÍA DE LA SALUD 1

1.Personalidad y enfermedad ...................................................................................2


1*Modelos de relación entre personalidad y salud. ............................................2
a) Modelo de la predisposición constitucional ................................................3
b) Personalidad como causante de conductas riesgosas .............................3
c) Psiconeuroinmunología como disciplina integradora ................................4
2*Relación entre el sistema neuroendocrino, sistema nervioso, variables de
personalidad y respuesta inmune .........................................................................4

UNIDAD I.
3* Relaciones entre comportamiento y salud desde una perspectiva
psiconeuroinmunológica........................................................................................4
2.Estilos de vida y salud ............................................................................................5
1*Aproximaciones al concepto de estilo de vida .................................................6
2*Patrones y pautas de comportamiento relacionados con la salud .................7
RE L A C I Ó N E N T R E a)Sentido de coherencia...................................................................................7
b)Fortaleza .......................................................................................................7
COMPORTAMIENTO Y SALUD c)Control/sensación de control.........................................................................8
3*Discriminación del riesgo ................................................................................8
3. Discriminación de los estados internos ..............................................................9
1*Informe de estado internos como síntomas ..............................................10
2*Precisión en la discriminación de señales internas .................................11
3*Percepción de señales internas y conducta de informe de síntomas......11
4*Estados internos, síntomas y conducta de búsqueda de ayuda ..............12
5*Participantes del contacto paciente-profesional de la salud ....................13
6*Discriminación de señales internas en enfermedades crónicas ..............13
Lectura 1 7*Entrenamiento en discriminación de señales internas .............................14
4.Conducta y enfermedad .......................................................................................15
1*Distinción entre enfermedad y trastorno ........................................................15
2*Conceptos que relacionan conducta y enfermedad ......................................16
3*Conceptos de dolor psicogénico y conducta de dolor...................................16
Pérez, C. (inédito). Relación entre comportamiento y 4*Concepto de rol de enfermo ...........................................................................16
salud. Compilación de bibliografía 5*Concepto de conducta de enfermedad ..........................................................16
complementaria. FES-Iztacala SUAED 6*Conceptos de conducta de enfermedad crónica ...........................................17
7*Conducta anormal de enfermedad y conducta anormal de tratamiento ......17
Psicología. 8*El concepto de somatización y la conducta de enfermedad .........................18
a)Génesis y mantenimiento de la conducta de enfermedad .......................18
b)Conducta anormal como riesgo para la salud ...........................................19
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estudios incluidos dentro de esta disciplina sostienen la hipótesis


1.PERSONALIDAD Y de que el sistema nerviosos central puede influir en la función
ENFERMEDAD inmune y que, por tanto, los factores psicológicos están implicados
en muchos de los factores causales que afectan la susceptibilidad
No escapa a la evidencia la forma en que algunas personas se a la enfermedad. Es en este sentido que, a partir del conocimiento
recuperan con cierta rapidez de las mismas enfermedades y actual sobre las influencias neurales y endocrinas que recibe el
trastorno que a otras causan largos periodos de convalecencia y/o sistema inmune (Antoni, 1987; Locke et al., 1984; Maier et al., 1994) Commented [mdla1]: La capacidad que se tiene para
inconveniencias familiares y laborales. Los datos epidemiológicos y del mecanismo de feedback que éste mantiene con el sistema recuperarse de una enfermedad, varía de una persona
nervioso central (Basedovsky y Sokin, 1977), los estudios a otra. En este sentido, depende de la susceptibilidad
predicen que un alto porcentaje de individuos padecerán a lo largo que tenga un individuo en su respuesta a la
de su vida algún tipo de cáncer, una determinada infección o cierto realizados en el área de la psiconeuroinmunología pretenden enfermedad y de su marco genético, de tal forma que
trastorno mental (Jenick y Cleroux, 1990). Tales hechos ponen de ofrecer una explicación satisfactoria que dé cuenta de las puede haber una predisposición sin ser determinante,
manifiesto la existencia de ostensibles diferencias individuales en interacciones entre tales sistemas. a desarrollar ciertas enfermedades,
la susceptibilidad a la enfermedad, en la respuesta a la misma y en Commented [mdla3]: Los modelos explicativos
la posibilidad de recuperación. Muchas de las enfermedades 1*Modelos de relación entre personalidad y salud relacionan la conducta y salud en las personas.
citadas parecen tener su “marcador genético”, de tal modo que el (modelos explicativos y modelos centrados en los rasgos de
personalidad) Un primero modelo explicativo es el cognitivo y basa
individuo desde su concepción puede estar “programado” para su enfoque en la importancia del aspecto cognitivo.
desarrollar alguna de tales enfermedades si en su dotación Estos modelos son el de *creencias sobre la salud, *el
genética así aparece especificado. Sin embargo, no es menos Existen varios modelos explicativos que intentan dar cuenta de las de la teoria de la utilidad subjetiva esperada y *el de la
cierto, si bien poseer ese marcador genético predispone a la relaciones entre la conducta y salud en los individuos. Un primer teoría de la acción razonada. Siendo una desventaja
persona para desarrollar la enfermedad, en sí mismo no es grupo de modelos explicativos podríamos caracterizarlos como su escasa capacidad de predicción y sus resultados
incongruentes asi como el excesivo peso de las
determinante de ella. Es por ello que cobra especial relevancia cognitivos por la importancia que le otorgan a estos aspectos para
variables cognitivas.
hallar respuesta a cuestiones tales como, ¿de qué depende que de fundamentar su enfoque. Dichos modelos son el de creencias
ente todas aquellas personas que poseen el marcador genético de sobre la salud (Janz y Becker, 1984), el de la teoría de la utilidad
Commented [mdla4]: Como alternativa a los modelos
determinada enfermedad y otras no? ¿qué factores subjetiva esperada (Edwards, 1961), el de la teoría de la acción
explicativos están los MODELOS CENTRADOS EN
biopsicosociales predisponen o interactúan con la fisiología del razonada (Ajzen y Fishbein), 1980). Sin embargo, problemas LOS RASGOS DE PERSONALIDAD que explican la
organismo para poner en marcha el proceso desencadenante de la genéricos de estos modelos son la escasa capacidad predictiva, los relación del comportamiento con la salud, apartir de los
enfermedad? ¿La personalidad está asociada con ciertos patrones resultados incongruentes que han generado y el excesivo peso que rasgos temperamentales y de carácter que determinan
se deposita en las variables cognitivas. la forma de actuar de las personas. Los 3 modelos
de respuesta psicofisiológica? ¿Qué patrones psicofisiológicos son: 1 la personalidad induce hiperactividad; 2
regulan la predisposición a la enfermedad? Una alternativa a estas propuestas son los modelos centrados en predisposición conductual; y 3 la personalidad como
¿Personalidades diferentes se hallan inextricablemente asociadas los rasgos de personalidad propuestos por Suls y Rittenhouse determinante de conductas riesgosas.
con enfermedades diferentes? (1990), que intentan explicar la relación entre comportamiento y
Commented [mdla2]: Existen factores psicológicos
Para estudiar desde una perspectiva científica la relación entre los salud a partir de los rasgos temperamentales y de carácter que (personalidad) y fisiológicos de las personas que se
aspectos psicológicos (personalidad) y fisiológicos del individuo es determinan la forma de actuar de los individuos. Básicamente, ven implicados en la afectación que se tiene ante una
preciso clarificar los tres aspectos que se hallan implicados en la son tres los modelos que proponen una explicación causal entre enfermedad. De tal forma que es necesario diferenciar
misma, a saber: qué se entiende por personalidad, qué se entiende personalidad y salud: 1 la personalidad induce hiperactividad; 2 entre los conceptos de salud, y personalidad. Es una
hipotésis la que señala que es el sistema nervioso
por salud y/o enfermedad y, quizás, lo más importante de esta predisposición conductual; y 3 la personalidad como determinante
central el que influye en la función inmunológica
cuestión, averiguar u profundizar en los mecanismos que de conductas riesgosas. Las características de los mismos las (influencia neural y endocrina), de tal forma que un
intervienen en esta interacción (Contrada et al., 1990). Los comentamos a continuación. evento psicológico puede ser causal en una
enfermedad (psicoinmunología).
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1.Personalidad como inductora de hiperactividad.. Commented [mdla5]: 1. La personalidad como


La predisposición constitucional aumenta la susceptibilidad a los inductora de hiperactividad. Se presenta en personas
Ciertas personas, en virtud de su constelación de rasgos, patógenos externos y/o al daño degenerativo de los órganos…. con rasgos que responden a una reactividad
responden de forma aguda y/o crónica, esto es, de forma puntual 2. Modelo de la predisposición constitucional.. fisiologica exagerada a los hechos estresantes. Es
y/o permanente, con una reactividad fisiológica exagerada a los Desde la perspectiva de este modelo podría explicarse, por decir, se responde de forma exagerada ante un evento
estresares. Según este modelo. La reactividad fisiológica está ejemplo, que el patrón de conducta tipo A es constitucionalmente estresante, lo que es lo mismo, se producen
determinada por la evaluación de las situaciones como más respuestas simpática o neuroendocrinas. Por ejemplo
hiperreactivo según los hallazgos de Krantz y Durel (1983), quines una persona con un trabajo extremo, donde se
estresantes de lo que en realidad son, o bien porque las conductas comprobaron que los sujetos con perfil de personalidad tipo A presente hostilidad, impaciencia, competitividad, puede
realizadas por estos individuos producen respuestas simpáticas o mostraban mayor reactividad (del sistema nervioso simpático y del provocar sentimientos o percepciones de amenaza,
neuroendocrinas. Un ejemplo claro de aplicación de este modelo sistema adrenomedular), incluso bajo anestesia. esto le provocará problemas fisiológicos como un
es el patrón de conducta tipo A. Los individuos que presentan este aumento en la presión sanguínea, tasa cardíaca,
presión arterial, etc.
perfil de personalidad caracterizado por una implicación laboral 3. .Personalidad como causante de conductas riesgosas…
extrema, urgencia de tiempo, impaciencia, hostilidad y Commented [mdla6]: 2. Modelo de la predisposición
competitividad, necesitan del éxito y el reconocimiento social de constitucional o conductual este modelo sostiene que
Este tercer modelo propone que los rasgos de personalidad las disposiciones de personalidad asociadas con
forma constante. La competitividad y hostilidad que los caracteriza confieren mayor riesgo de enfermedad pues exponen a los riesgo de enfermedad pueden ser marcadores de
delimitan un perfil cognitivo que provoca el desarrollo de individuos a situaciones y circunstancias riesgosas. alguna debilidad física innata o anormalidades
sentimientos y percepciones de amenaza lo cual, a su vez, provoca Los tres modelos no tienen por qué constituir explicaciones orgánicas que aumentan la susceptibilidad a la
un aumento del aurosal fisiológico que desencadena respuestas enfermedad. El estilo de personalidad puede ser
individualizadas sino que mantienen efectos bidireccionales y inofensivo (desde una perspectiva de la enfermedad
tales como el aumento de la presión sanguínea, de la tasa cardiaca recíprocos. En este sentido, una disposición genética a la física), pues puede servir meramente para indicar la
y de la secreción de catecolaminas (Adn y NorAdn) con el infección puede desarrollar un estilo cognitivo pesimista, lo presencia de alguna anormalidad subyacente que crea
consiguiente efecto nocivo sobre arterias y vasos sanguíneos. cual, a su vez, puede llevar al individuo a desarrollar conductas el riesgo de enfermedad. Los postulados de este
modelo son dos:
de riesgo.
1. Modelo de la predisposición constitucional.. a. La disposición de personalidad tiene un fuerte
origen constituciona.
Modelo biopsicosocial…. b) La predisposición constitucional aumenta la
Este modelo, mucho menos estudiado que el anterior, sostiene, (Fragmento tomado de Labiano, 1995, lectura de primer semestre susceptibilidad a los patógenos extensos y/o al daño
básicamente, que las disposiciones de personalidad asociadas con SUAED) degenerativo de los órganos.
riesgo de enfermedad pueden ser sólo marcadores de alguna Este modelo, de gran aceptación en la actualidad, admite que la Commented [mdla7]: 3. Personalidad como causante
debilidad física innata o anormalidades orgánicas que aumentan la salud y la enfermedad están multideterminadas, es decir, que las de conductas riesgosas. Este modelo propone que los
susceptibilidad a la enfermedad. Así mismo, el estilo de causas que interactúan en los procesos saludables y patológicos rasgos de personalidad tienen mayor riesgo por que
personalidad puede ser por sí mismo inofensivo (desde una exponen a las personas a eventos y circunstancias
son de diversa naturaleza y origen, pues intervienen tanto riesgosas.
perspectiva de la enfermedad física), pues puede servir meramente elementos de macroprocesos (tales como contexto social,
para indicar la presencia de alguna anormalidad subyacente que ambiente físico, circunstancias socioeconómicas, factores Commented [mdla8]: Modelo Biopsicosocial. La salud
crea el riesgo de enfermedad. Los postulados de este modelo son, y la enfermedad puedes determinarse por elementos
climáticos, etc.) como otros de mricroprocesos (cambios de macroprocesos (contexto social, ambiente físico,
fundamentalmente dos: bioquímicos, pensamientos, emociones, etc.). En el presente, se socioeconómico, climático etc) y de microprocesos
hace hincapié en la salud más que en la enfermedad. La salud se (cambios bioquímicos, pensamientos, emociones etc).
entiende como un proceso-estado que se alcanza cuando hay Este modelo se enfoca más en la salud que en la
enfermedad, entendiendo a la salud como el estado
armonía biológica, psicológica y con el entorno socioambiental. en el que hay armonía biológica, psicológica y con el
La disposición de personalidad tiene un fuerte origen Este modelo enfoca la atención en los aspectos preventivos y en entorno socioambiental. Se promueve la prevención y
constitucional. la promoción de la salud humana, en la importancia de las la salud en las variables del medio ambiente, tanto
...
físico como social. Estimula la relación del humano con
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Commented [mdla9]: La psiconeuroinmunología


variables del medio ambiente, tanto físico como social. Además personalidad y respuesta inmunológica: 1) por la interrelación entre como disciplina integradora. Este modelo explicativo
estimula la creación de nuevas estrategias de la relación del ser el sistema neuroendocrino y el sistema inmunológico; 2) por la relaciona la conducta y la enfermedad como una
conexión entre la activación fisiológica del individuo y
humano con su entorno, orientadas a crear un futuro más interrelación entre el sistema nervioso central y el sistema inmune,
el funicionamiento del sistema inmunitario, es decir la
saludable, combinando la elección personal con la responsabilidad y 3) por medio de la percepción de situaciones y estímulos psicoinmunología estudia las relaciones entre
social. (Para ahondar más en el modelo biosicosocial revisar la estresantes en las que las características cognitivas ligadas a la conducta, cerebro y sistema inmune. Se especifican
lectura de Labiano, 1995). personalidad del individuo tiene un papel importante. las variables psicológicas que pueden afectar o
… influir en el sistema inmune. Existen 4 vías por las que
se puede intuir la relación entre la personalidad y la
Psiconeuroinmunología como disciplina integradora… 2*Relación entre el sistema neuroendocrino, sistema
respuesta inmunologica.
nervioso, variables de personalidad y respuesta inmune.. 1) por la interrelación entre el sistema neuroendocrino
Un modelo explicativo de la relación que se establece entre Dentro del emergente campo de la psiconeuroinmunología, varias y el sistema inmunológico
son las investigaciones que ponen de manifiesto la influencia de 2) por la interrelación entre el sistema nervioso central
conducta y enfermedad propone una conexión entre la activación y el sistema inmune, y
fisiológica del individuo y el funcionamiento del sistema inmunitario. factores psicosociales sobre la respuesta del sistema inmunológico 3) por medio de la percepción de situaciones y
En los últimos años ha aumentado el interés por investigar en el (Ader, Felten y Cohen, 1991). Uno de los más estudiados ha sido estímulos estresantes en las que las características
campo de la psiconeuroinmunología, disciplina que se encarga de el estrés (véase para una revisión Ader, Felten y Cohen, 1993; cognitivas ligadas a la personalidad del individuo tiene
Cohen y Williamson, 1991; y Borrás, 1995), el cual, asociado con un papel importante.
estudiar las relaciones entre conducta, cerebro y sistema inmune.
La idea básica defendida por la psiconeuroinmunología es que la secreción de diversas hormonas tales como los glucocorticoides Commented [mdla10]: 2* nfluencia de factores
determinadas variables psicológicas pueden ejercer una influencia (cortisol y corticoesterona) cuyos efectos inmunosupresores han psicosociales sobre la respuesta del sistema
sido ampliamente demostrados (Munck y Guyre, 1991), se supone inmunológico. Hay una relación entre el sistema
determinante sobre el sistema inmune (Ader, Felten y Cohen, 1991; neuroendocrino, sistema nervioso, variables de
Cohen y Herbert, 1996; Bayés, 1991, 1994). tiene un efecto depresor sobre el sistema inmunológico. Así,
personalidad y respuesta inmune. Uno de los factores
encontramos trabajos que se centran en el estrés provocado por mas estudiados es el estrés, que se asocia con la
situaciones de pérdida (Pettingale, Hussein, Inayat, Tee, 1994), secreción de algunas hormonas como los
circunstancias laborales (Veranees, Myhre, Aas, Hommes, Hansen glucorticoides (cortisol y corticoesterona) y que sus
y Tonder, 1991), conflictos interpersonales (Kiecolt-Glaser, 1999), efectos inmunosupresores se han demostrado
evidenciando el efecto depresor sobre el sistema
problemas clínicamente amenazantes (Borrás, Bayés y Gasas, inmunologíco.
1993), situaciones académicas (Glaser, Pearson, Bonneau,
Esterling, Atkinson y Kiecolt-Glaser, 1991). Commented [mdla11]: 3*Relaciones entre
comportamiento y salud desde una perspectiva
psiconeuroinmunológica.
3*Relaciones entre comportamiento y salud desde El circuito de feedback se presenta cuando hay una
una perspectiva psiconeuroinmunológica… relación entre el sistema psicológico y fisiologico.
El sistema endocrino y nervioso envían mensajes
químicos en forma de neurotransmisores y hormonas
Los sistemas psicológicos y fisiológicos se interrelacionan, de tal que aumentan o deprimen la función inmune. A su vez
manera que los cambios en uno afectan a menudo el otro. De células del sistema inmune segregan sustancias como
hecho, ambos forman un circuito de feedback: los sistemas la ACTH que devuelven información al cerebro.
endocrinos y nerviosos envían mensajes químicos en forma de El cerebro es un centro de control que equilibra la
neurotransmisores y hormonas que aumentan a deprimen la función inmune ya que el sistema
Existen básicamente, tres vías distintas (Vidal y Tous, 1990) por las inmunológico que susceptible de infecciones, cuando
cuales se puede intuir una relación entre diferentes tipos de función inmune y, a su vez, células del sistema inmune segregan hay exceso en la actividad inmunológica se ocasionan
las enfermedades autoinmunes. Factores como el
estrés, también afectan la actividad inmunológia, cabe
mencionar a los factores psicosociales como los más ...
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sustancias tales como la ACTH que devuelven información al cerebro. Por su de la misma; encontrando en el camino la concordancia entre lo
parte, éste aparece como el centro de control para mantener un balance en la que iba apareciendo como “estilo de vida saludable” y el modelo de
función inmune, y es que una escasa actividad inmunológica deja al individuo al
acecho de diversas infecciones y una excesiva actividad inmunológica ocasiona vivir que la ideología de la austeridad, de la vida recta y limpia que
las enfermedades autoinmunes. tan profundamente anida en ciertas culturas persigue como ideal,
Los factores psicosociales están muy relacionados con el estrés que un individuo ha terminado por arribarse a una conclusión tan simple como
experimenta. Se cree que tales factores afectan también a la función imperfecta: el estilo de vida es el culpable del deterioro de nuestra
inmunológica. Por ejemplo, diversas investigaciones han demostrado que los
individuos bajo estrés de larga duración e intensidad, que gozan de una fuerte red
salud y de las muertes prematuras, de modo que, si queremos
de apoyo social, presentan un sistema inmune más eficaz en comparación con seguir una humanidad sana, la gente tiene que cambiar y vivir de
otros individuos que soportan el mismo tipo de estrés pero no gozan de ella manera distinta para poder seguir vivo muchos años y reducir la
(Esterlina, Kiecolt-Glaser y Glaser, 1996). morbilidad de enfermedades costosísimas en vida y dinero.
Una de las cuestiones que desde la psicología de la salud preocupa a los Explorando el surgimiento de la actual idea de estilo de vida como
investigadores es si los estilos de vida pueden afectar el funcionamiento del
sistema inmunológico. Existe evidencia que sí. (ver siguiente apartado). responsable de la salud, pueden detectarse estudios pioneros y
experiencias que supusieron pistas para la elaboración de los
estudios epidemiológicos que dieron comienzo a la socialización
2.ESTILOS DE VIDA Y del concepto. Por ejemplo, Matarazzo (1984) relata ocasionales Commented [mdla12]: El estilo de vida puede ser o
SALUD… estudios de campo de los efectos de ciertas prácticas de vida sobre no lo que determine la presencia o ausencia de salud,
la salud en algunas comunidades de carácter religioso en las que de una vida larga o de una muerte prematura.
Belloc y Breslow, y colaboradores, han publicado
La idea de uno o varios estilos favorecedores de la salud y uno o sus miembros se autoimponen un estilo de vida carente de vicios
informes del estudio desarrollado por el Laboratorio de
varios estilos de vida de riesgo para la salud se ha convertido en el tales como el consumo de alcohol, tabaco, drogas, café o té, o Población Humana de California Los resultados de la
principal estandarte de los defensores de la responsabilidad mantenerse ociosos, así como la práctica de la moderación en la primera encuesta, (Belloc y Breslow, 1972) indicaron
personal en salud, a la vez que resulta la posibilidad más directa de alimentación, el descanso semanal, la práctica de actividades que siete hábitos de vida correlacionaban con un
recreativas, el mantenimiento de una actitud positiva y de ayuda a mejor estado de salud en quienes lo practicaban
que la psicología de la salud exija su protagonismo en el ámbito de regularmente.
la salud y la enfermedad. Como cualquier proceso de creación de los demás. En este plano socioantropológico, Bergman (1978)
las grandes ideas que terminan por mover el mundo, el proceso de relata los estudios de Alexander Leaf sobre los estilos de vida de *Dormir siete u ocho horas diarias. *Tomar
creación del concepto “estilo de vida” ha sido largo pero ciertas comunidades caracterizadas por unas excelentes desayuno diariamente.
condiciones de salud y longevidad, quien, tras sus estudios sobre *No tomar alimentos nunca o casi nunca entre
relativamente simple a partir de un determinado momento. comidas.
Partiendo de unos cuantos estudios epidemiológicos que los hunzas, caucasianos y vacabambanos, señaló cinco
* Mantenerse en el peso adecuado a la altura o
establecieron asociaciones en forma de correlaciones, entre ciertos denominadores comunes: a) la herencia (tener antepasados próximo a ello.
modos o formas de vivir y una mayor duración de la vida y un menor longevos); b) una dieta escasa (alrededor de dos tercios del *No fumar.No tomar alcohol o hacerlo
impacto de ciertas enfermedades graves; pernoctando en promedio de calorías de la dieta estándar actual, y con muy poca moderadamente.
carne); c) actividad física mantenida (gente que vive en zonas *Llevar a cabo una actividad física regular.
bastantes análisis concluyentes sobre economía de la salud y el
coste de dichos estilos en años de vida perdidos y en calidad montañosas y que caminan mucho, trabajan y juegan El primer estudio de seguimiento confirmó la
prácticamente hasta el día de su murete); d) una vida pacífica, lenta correlación entre hábitos de vida y salud (Belloc,
y relajada (no existen horas), y e) social y sexualmente activos 1973).
hasta muy avanzada edad. Este mismo estudio demostró que la relación entre
hábitos de salud y tasa de mortalidad era
independiente de otras variables tales como nivel
socioeconómico.
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Belloc y Breslow, junto con sus colaboradores, han publicado varios informes tratar el estilo de vida en forma genérica, casi periodística o divulgativa; por otro, Commented [mdla13]: Concepto de vida. Hay 3
acerca del estudio desarrollado por el Laboratorio de Población Humana del una tendencia a socializar el concepto de estilo de vida, ampliándolo hasta aproximaciones a lo que se puede considerar estilo de
Departamento de Salud Pública del estado de California durante los últimos años traspasar los límites estrictos del comportamiento; y finalmente, una tendencia o vida.
sesenta y setenta. La primera encuesta sobre hábitos de vida y salud se llevó a aproximación que podríamos denominar como pragmática. *Tendencia a tratar al estilo en forma genérica,
cabo en 1965 sobre una muestra de 6 928 personas adultas (Belloc y Breslow, *En el primero de los casos estamos ante la línea de pensamiento fiel a las periodística o divulgativa. Acepta la idea del estilo de
1972), y fue contuinuada por otra de seguimiento a los cinco años y medio sobre declaraciones políticas que mencionábamos y que han trasladado a la cultura de vida como moral saludable bajo la responsabilidad de
la misma población (Belloc, 1973), y una nueva encuesta de seguimiento masas los datos de los estudiosepidemiológicos convirtiendo, por el camino, en la persona, de la administración pública según el
realizada en 1974 sobre 4 864 personas de la muestra original (Breslow y Enstrom, ideas de relación causal lo que nació como hecho correlacional. Esta línea de ambito cultural. En las administraciones públicas de
1980). Los resultados de la primera encuesta, (Belloc y Breslow, 1972) indicaron pensamiento se caracteriza por aceptar la idea del estilo de vida como una moral salud, surge un nuevo paradigma de salud pública, en
que siete hábitos de vida correlacionaban con un mejor estado de salud en quienes saludable que cae bajo la responsabilidad del individuo, o bajo una mezcla de el que prevalece el concepto de prevención de
lo practicaban regularmente. Los hábitos saludables identificados fueron: responsabilidad del individuo y de la administración pública, según el ámbito enfermedades a través del estilo de vida de la
Dormir siete u ocho horas diarias. Tomar cultural. De esta forma de pensar sobre el concepto de estilo de vida, ha terminado población. Una desventaja de este pensamiento es
desayuno diariamente. por fabricarse desde las organizaciones oficiales responsables (OMS, que no se toma en cuenta la responsabilidad individual
No tomar alimentos nunca o casi nunca entre comidas. Mantenerse en el administraciones públicas de salud…) un nuevo paradigma de salud pública (p. ante las circunstancias supraindividuales que moldean
peso adecuado a la altura o próximo a ello. No fumar. Ej., Afifi y Breslow, 1994; Frenk, 1994; McGinnins, 1991) dominante en el mundo estilos individuales individuales de vida insalubres.
No tomar alcohol o hacerlo moderadamente. Llevar a industrializado y en fase de exportación al mundo en desarrollo que proclama la
cabo una actividad física regular. prevención de las enfermedades a través del cambio en los estilos de vida de la * Tendencia a socializar el concepto de E.de V.
El primer estudio de seguimiento confirmó la correlación entre hábitos de vida y población. Sin embargo, el peligro inherente a esta perspectiva es su excesiva ampliandolo hasta traspasar los limites del
salud (Belloc, 1973), mostrando que la proporción de hombres y mujeres para concentración sobre la responsabilidad individual y su falta de sensibilidad (salvo comportamiento.
todos los grupos de edad que habían muerto a lo largo de los cinco años y medio contadas excepciones) sobre las circunstancias supraindividuales que pueden Además del los hábitos personales de vida, se
era menor para el colectivo de aquellos que mantenían la práctica de los hábitos estar moldeando y manteniendo estilos individuales de vida insalubres. considera la forma en como la sociedad organiza el
de salud anteriores, resultando, además, que la relación entre hábitos de salud y *En lo referente a la socialización del concepto, esta línea de pensamiento ha acceso a la información cultura, educación y a la salud,
tasa de mortalidad era independiente de otras variables tales como nivel querido enfatizar la idea apuntada de que el constructo estilo de vida no se refiere siendo determinante su grupo social, entendiendo que
socioeconómico. exclusivamente a una cuestión de hábitos personales de vida, sino que tiene eneste grupo implica conocimientos, competencias y
1*Aproximaciones al concepto de estilo de vida.. también que ver con la forma como las sociedades organizan el acceso a la actuaciones es esferas políticas como la política de
información, a la cultura y la educación, y a la propia salud y sus determinantes, precios e impuestos, productos nocibos, derechos de
Se pueden detectar tres tendencias o aproximaciones a la según los diferentes grupos sociales (Kickbusch, 1995). Entendida en esta los consumidores, etc. En este contexto el estilo de
dimensión social, la relación estilos de vida/salud implica “conocimientos, vida es responsabilidad individual y responsabilidad
consideración del estilo de vida. Por un lado, una tendencia a competencias y actuaciones en esferas políticas tales como la politíca del estado.

* Tendencia o aproximacion pragmática.


Parece claro que numerosos datos indican que ciertas
formas de hacer, decir y pensar parecen ir mejor para
la salud que otras.
Las definiciones del estilo de vida que surgen de esta
aproximación buscan más s operacionalización, y en
este caso, la característica común es el enfoque sobre
ciertas pautas de comportamiento cuyo efecto es la
promoción de la salud o la potenciación de los riesgos.
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2*Patrones y pautas de comportamiento relacionados Commented [mdla14]: Existen estudios


política de precios e impuestos, la regulación de advertencias en epidemiológicos que muestran la relación entre salud y
productos nocivos, los derechos de los consumidores, los acuerdos con con la salud….
prácticas de vida y ciertos comportamientos agrupadas
instituciones sociales y organizativas sobre los objetivos sociales, y los Al margen de la discusión sobre el concepto de estilo de vida saludable, en constructos cognitivos.
derechos humanos” (Kickbusch, 1995, p. 1). Desde este punto de vista, numerosos aspectos o pautas de comportamiento han sido consideradas Estos constructos se relacionan con los estilos de
los estilos de vida son un asunto de interacción entre responsabilidad como protectoras o promotoras de salud en si mismas. La información personalidad asociados al mantenimiento de la salud y
individual y responsabilidad política del estado, al entender que no es el llegó en origen preferentemente de estudios epidemiológicos que mostraron factores que se refieren a cómo se hacen las cosas y a
individuo el único responsable de, por ejemplo, morir por cáncer de ciertas asociaciones entre salud y algunas prácticas de vida, y entre salud que se piensa sobre ellas,más que a qué cosas se
pulmón tras cuarenta años como fumador… En resumen, más que intentar y ciertas formas de comportamiento agrupadas en constructo cognitivos. hacen.
Estos últimos tienen que ver con estilos de personalidad que se han visto En las que se puede encontrar (como se hacen y que
cambiar sólo el estilo de vida, se trataría de operar el cambio en éste
asociados al mantenimiento de la salud u otro tipo de fenómenos referidos se piensa sobre las cosas)
mediante el cambio de las condiciones de vida. Sentido de coherencia
Por último, habíamos señalado también la existencia de una tendencia o más al cómo se hacen las cosas, y a qué se piensa sobre las cosas, que a
Las personas que tienen un sentido fuerte de
aproximación pragmática al concepto de estilo de vida. Su posición es qué cosas se hacen. En las que se encuentran: coherencia en sus vidas disminuyen la posibilidad de
sencilla. Al margen de la discusión sobre el concepto como tal y sus Sentido de coherencia presentar algún tipo de patología de naturaleza
derivaciones sociales y políticas, parece claro que numerosos datos Antonovsky trató de analizar qué tipo de diferencias individuales hacían psicológica o microbiológica, son individuos capaces
indican que ciertas formas de hacer, decir y pensar parecen ir mejor para posible que, de entre un determinado número de personas sometidas a de resolver los conflictos o situaciones estreseantes
la salud que otras. Obviando en cierto modo la discusión sobre el concepto similares condiciones estresantes, algunas de ellas llegasen a desarrollar que se le presenten de manera exitosa. La poca
global, numerosos autores e investigadores llevan años aportando datos algún tipo de patología mientras que otras permanecían saludables. Sus coherencia se relaciona con poca salud.
estudios le llevaron a desarrollar una hipótesis según la cual las personas Fortaleza
sobre relaciones salud-comportamiento. Las definiciones del estilo de vida
que tienen sentido de coherencia en sus vidas fuerte y bien integrado Son las disposiciones de una persona para responder
que surgen de esta aproximación buscan más s operacionalización, y en y enfrentarse a los conflictos que se presenten de
este caso, la característica común es el enfoque sobre ciertas pautas de están mejor preparadas para no verse afectadas por los agentes
manera firme, optimista persistente y flexible. De esta
comportamiento cuyo efecto es la promoción de la salud o la potenciación patógenos de naturaleza psicológica o mricrobiológica que aquellas otras manera hay un mantenimiento de la salud
de los riesgos. El énfasis sobre salud o riesgos varía de autor a autor, de que carecen o tienen menor sentido de coherencia en sus vidas. De sus previeniendo que haya enfermedades.
modo que resulta corriente encontrar un uso preferente de términos como planteamientos se desprende, a modo prospectivo, que una persona con Este estilo de personalidad propicia valoraciones
conductas de salud, conductas preventivas (p. ej. Kasl y Cobb, 1996; alto de sentido de coherencia se considerará a sí misma capaz de manejar cosgnitivas optimistas que amortiguan los resultados
Kirsht y Guten, 1983) y conductas de riesgo, que dejan implícito el más los problemas que surjan, siendo también capaz de tratar con éxito las nocivos del estrés.
abstracto término de estilo de vida. situaciones y eventos estresantes que amenazan su salud. Por el Control/sensación de control
contrario, un bajo sentido de coherencia se verá asociado con poca salud. Es tener la posibilidad de elegir tener la
Fortaleza responsabilidad) como variable positivamente
relacionada con la salud la sensación de control en
2*Patrones y pautas de comportamiento relacionados Por otro lado, Rodin y Salovey (1989) agruparon bajo el descriptor
general, y de control sobre el trabajo en particular,
con la salud disposiciones fortalecedoras diversas características de personalidad influyen indirectamente en la morbilidad y la mortalidad
manifestadas de forma general en la disposición del individuo a responder, a través de su impacto sobre las conductas relevantes
Al margen de la discusión sobre el concepto de estilo de vida saludable, o enfrentarse, a las dificultades que se le para la . En el control y salud, está el concepto de
numerosos aspectos o pautas de comportamiento han sido consideradas locus de control como un intento de formulación
psicológica más elaborado.
como protectoras o promotoras de salud en sí
Wallston, Wallston y DeVellis (1978) señalaron tres
dimensiones o “locus de control” relacionados con la
salud:
1) un locus de control interno, basado en la creencia
de que la salud está determinada por la propia
conducta;
2) un locus de control externo, basado en la creencia
de que el mantenimiento de la salud depende de otros
“poderosos”, en concreto de los profesionales de la
salud, y ...
MÓDULO 0300- EL CAMPO APLICADO DE LA PSICOLOGÍA DE LA SALUD 8

presentan de forma optimista, firme, persistente y flexible, lo que produciría como resultado conducta; 2) un locus de control externo, basado en la creencia de que el mantenimiento de
un mejor mantenimiento de la salud y evitación de la enfermedad. Entre dichas disposiciones la salud depende de otros “poderosos”, en concreto de los profesionales de la salud, y 3)
incluían el concepto de fortaleza de carácter, vigor o firmeza (Kobasa, 1982), el de optimismo descontrol o control del azar, basado en la creencia de que la propia salud es una cuestión
(Scheier y Carver, 1985) y el de autoeficacia percibida (Bandura, 19777, 1982a). En ampliamente debida al azar, y que Levenson (1973) denominó externalidad debida a la
concreto, dicho estilo de personalidad actuaría propiciando valoraciones cognitivas suerte.
optimistas que amortiguarían los efectos nocivos del estrés, “de forma que los eventos … Commented [mdla15]: La insensibilidad al riesgo es
puedan ser vistos en perspectiva, y como no siendo tan terribles después de todo” (Kobasa,
Maddi y Courington, 1981). 3*DISCRIMINACIÓN DEL RIESGO el echo de no percibir un riesgo, es decir hay
inconsciencia somática, fallo en la autoregulación,
No hay comportamiento de riesgo más elemental que no darse sesgo optimista, falso optimismo y sensación de
Control/sensación de control
cuenta del riesgo, un fenómeno conocido técnicamente como invulnerabilidad.
Uno de los componentes del constructo anterior, el componente insensibilidad al riesgo. Dicho fenómeno ha sido estudiado bajo No se responde ante las señales que indican peligro y
control nos permite introducirnos en otra de las características diferentes descripciones y de diferentes puntos de vista, de manera no se consideran comportamientos de prevención.
disposicionales que, por sí misma, ha recibido atención en La conciencia somática se refiere a que una persona
que términos como percepción del riesgo, insensibilidad al riesgo, perciba interprete y actúe sobre lo que su mismo
psicología de la salud como un elemento relacionado inconsciencia somática, fallo en la autorregulación, sesgo optimista,
beneficiosamente con la salud. Desde la publicación de los estudios cuerpo le indica, se llaman señales internas. En este
optimismo irreal y sensación de invunerabilidad señalan diferentes contexto las señales son eventos del cuerpo que se
pioneros en la aplicación del concepto de control (entendido como teorizaciones sobre los mismos hechos. Esto es, algunos individuos detectan por si mismo o por otra persona. Los
la posibilidad de elección y desempeño de responsabilidad) como por las razones que fuere, no son conscientes, en el sentido de ser sintomas son hechos subjetivos aparentes y puede
variable positivamente relacionada con la salud (Langer y Rodin, sensibles, a los riesgos que para la salud suponen ciertos
estar formados por señales que marcan un proceso
1976; Rodin y Langer, 1977) el estudio del control o la sensación patológico. De esto se derive que el cuidado del
comportamientos, o no responden a ciertas señales indicadoras de cuerpo puede derivarse de un adecuado
de control y su relación con la salud ha tomado diversos derroteros.
peligro llevando acabo comportamientos de prevención o evitación. reconocimiento somático e interpretación de las
Varios estudios han informado que una sensación de control en El concepto de conciencia somática, definido por Cioffi (1991) como señales del cuerpo. Duval y Wicklund (1972) hablan de
general, y de control sobre el trabajo en particular, influyen el proceso mediante el cual una persona percibe, interpreta y actúa la autoconciencia, señalando que si una persona es
indirectamente en la morbilidad y la mortalidad a través de su consciente de si mismo tendrá expectativas y
sobre la información proveniente de su propio cuerpo, ha agrupado conductas autoinformadoras sobre su salud por que se
impacto sobre las conductas relevantes para la salud (Caplan y el ámbito de estudios que abarcan el campo de referencia a la conoce internamente.
cols., 1975; Conway y cols., 1981; Wickrama, Conger y Lorente, Desde un punto de vista funcional Beem 1967 habla de
percepción de las señales internas.
1995). También relacionado con este ámbito de estudio de control Cabe diferenciar entre el concepto de señal y el de síntoma. Las la teoría de la percepción de si mismo, en la que
y salud, está el concepto de locus de control como un intento de señala que una persona puede conocer sus propias
señales pueden definirse como eventos corporales detectables por actitudes, emociones y su estado interno, infiriéndolos
formulación psicológica más elaborado. Primero Levenson (1973) otra persona o por el propio sujeto que presenta un referente físico desde su propia conducta, si estas señales on pobres
y luego Wallston, Wallston y DeVellis (1978) señalaron tres (hinchazón, bulto, etc.). A su vez, los síntomas son acontecimientos o ambiguas, entonces será como si un observador
dimensiones o “locus de control” relacionados con la salud: 1) un subjetivos aparentes para la persona afectada y pueden estar externo lo observe. , Los informes verbales acerca de
locus de control interno, basado en la creencia de que la salud formados por señales que indican un proceso patológico. De ello nuestro organismo están sujetos al control de los
está determinada por la propia estímulos privados que percibimos como estados o
es fácil colegir que una persona con buena capacidad de cambios en el organismo, y que ab origine pusieron en
reconocimiento somático e interpretación correcta marcha funcionalmente dicho repertorio, y también
pueden estar parcial, e incluso totalmente, controlados
por eventos públicos que acompañan en el proceso
de entrenamiento de la descripción de los mismos
típico de la comunidad verbal. Es lo que produce las
diferencias individuales y culturales en la percepción
de las señales internas que caracterizan a los seres
humanos.
MÓDULO 0300- EL CAMPO APLICADO DE LA PSICOLOGÍA DE LA SALUD 9

de las señales estará en mejores condiciones para cuidar de su salud que quien o conforman el proceso de entrenamiento de la descripción de los
no posea tal capacidad. mismos típico de la comunidad verbal (Bem, 1964, 1965), lo que
Por otro lado, Duval y Wicklund (1972) formularon la teoría de la consciencia de sí
mismo o autoconciencia, cuyas premisas básicas señalan que cuando un individuo produciría las frecuentes y extendidas diferencias individuales y
es consciente de algún aspecto de sí mismo, tiende a ser más preciso en términos culturales en la percepción de las señales internas que caracterizan
de expectativas y conductas autoinformadoras sobre dicho fenómeno (Wicklund, a los seres humanos.
1975). Dentro de ésta línea de conceptualización se ha producido abundante Discriminación de los estados internos… Commented [mdla16]: La discriminación del estado
literatura en psicología de la salud incorporando como una extensión el concepto
El estudio de la discriminación de los estados internos y interno se puede aplicar a investigaciones sobre
de autoconocimiento, de acuerdo al cual una persona que se autoconoce
algunos trastornos crónicos.
presumiblemente será más precisa en la percepción e interpretación de la síntomas se ha establecido en psicología de la salud como una El estado interno, síntoma o sensación del estado es
información sobre sus estados internos, que otra persona cuyo autoconocmiento firme y fructífera línea de investigación aplicada a la intervención en un término que delimita a estos terminos como
es bajo (p. ej., Buss, 1980, Fenigstein, Scheier y Buss, 1975; Gibbons y cols., algunos trastornos crónicos. Estado interno, síntoma o sensación percepciones, sentimiento o creencias acerca del
1979; Scheier y Carver, 1997; Scheier, Carver y Gibbons, 1979). Otra teoría,
de los estados son términos que, siguiendo la definición de estado del cuerpo.
desde una perspectiva funcional, es la denominada teoría de la percepción de sí
Pennebaker (1982), los delimita como percepciones, sentimiento o La percepción de algunas señales fiológicas y el
mismo (Bem, 1967ª, b, 1970, 1972). Desde este punto de vista, “los individuos
autoinforme verbal son aportaciones que dan
llegan a conocer sus propias actitudes, emociones y demás estados internos creencias acerca de los estados de nuestro cuerpo. La percepción información sobre el estado interno y puede ser valiosa
parcialmente infiriéndolos de las observaciones de su propia conducta y/o de las o discriminación de estados internos o síntomas es un para el mantenimiento de la salud y prencion y
circunstancias en la que dicha conducta ocurre. Así, cuando las señales internas
son débiles, ambiguas o indescifrables, el individuo está en la misma posición que
comportamiento complejo que implica al menos, dos aspectos. Por tratamiento de enfermedades.
un lado, le percepción de ciertas señales de nuestra actividad La habilidad de una persona para discriminar o
un observador externo, observador que debería necesariamente basarse sobre
percibir sus sensaciones o ciertos estimulos pueden
las mismas señales externas para inferir los estados internos del individuo (Bem, fisiológica, y por otro, el informe verbal de la misma (que puede ayudar a que un sujeto muestre mayor grado de
1972, p. 2). Desde esta perspectiva funcional, la teoría de la percepción de sí estar basado en dicha percepción). En el ámbito de actuación de la conciencia que otros respecto a sus señales internas o
mismo aborda el comportamiento de percepción e informe de las señales internas psicología de la salud, una sensación, síntoma o discriminación de cambios que pasan en su organismo.
como un repertorio sujeto al mismo tipo de leyes que el resto de comportamientos
(Bem, 1972), al margen que posea numerosas peculiaridades. De tal modo, los las señales provenientes de nuestro organismo tiene valor en tanto
informes verbales acerca de nuestro organismo no están sujetos sólo y pueda aportar información sobre nuestros estados internos que
exclusivamente al control de los estímulos privados que percibimos como estados resulte valiosa para el mantenimiento de la salud y la prevención o
o cambios en el organismo, y que ab origine pusieron en marcha funcionalmente el tratamiento de la enfermedad. Como Whitehead (1983) recoge,
dicho repertorio, sino que también pueden estar parcial, e incluso totalmente,
controlados por los eventos públicos que acompañan
ya Hertz (1911) comenzó a estudiar a principios de siglo la
percepción de señales internas o “conciencia sensorial” producidas
en el tracto alimentario, por medio de técnicas como la introducción
de fluidos, globos y sondas en el intestino por la boca o por el recto,
o mediante una gastronomía, ileostomía o colostomía. De sus
estudios concluyó que el tracto alimentario es insensible al tacto
desde la faringe hasta el canal anal, pero sí lo es en este. Sin
embargo, el ensanchamiento o distensión (provocado por el globo
introducido) sí es un tipo de sensación detectable, aunque de
diferente manera en diferentes lugares; por ejemplo, en el esófago
se percibe como una sensación de plenitud, siendo capaz el
sujeto de indicar el lugar en el que
“siente” tal estimulación, mientras que cuando se provoca en el estómago se describe como estimulación externa que les rodea y poco pendientes de las fuentes de
una sensación de saciedad o repleción, y cuando se provoca en el intestino delgado o grueso estimulación interna. En estos casos, Pennebaker (1982) hipotetiza una mayor
se percibe como una sensación de plenitud o “estar lleno” que suele ser atribuida a riesgo para la salud, consecuencia de dicho control perceptual selectivo por dos
flatulencia, sin que los sujetos pudieran localizar el lugar de estimulación en estos casos.
razones. En primer lugar, porque las personas sometidas a una intensa
Igualmente, Hertz (1971) informó haber encontrado diferencias individuales en la habilidad Commented [mdla17]: Discriminación de los estados
de los sujetos para discriminar o percibir las sensaciones producidas por los diferentes estimulación externa persistente muestran mayores niveles de actividad
internos.
estímulos sobre el tracto alimentario, diferencias que atribuyó al aprendizaje o sensibilización autonómica que terminar por afectar la salud. En segundo lugar, porque la
1. Informe de estado interno como síntoma
a ciertas estimulaciones que podría tener lugar en algunos sujetos, de tal manera que unos estimulación externa impide percibir sensaciones corporales que pueden
El informe de estado interno puede estar lleno de
mostraban mayor grado de conciencia que otros respecto a sus señales internas o cambios representar señales de desequilibrios orgánicos.
que ocurrían en su organismo.
sesgos y distorsiones, ya seara de forma perceptual o
Es normal encontrar repertorios muy deficientes en cuanto a la por que se relacionan con las variables que determina
discriminación de las señales internas, y dependiendo del tipo de el tio de informe verbal, de manera que se convierte en
1. Informe de estado internos como síntomas.. cualquier comportamiento perceptivo. Entonce las
error cometido en la discriminación de las señales internas del
señales internas vs las señales externas harán que las
organismo, las consecuencias varían, de modo que las desventajas personas tomen conciencia de su condición interna. A
En sí misma, la habilidad para percibir estados internos o síntomas o peligros que comporta dicho fallo en la percepción del propio menor información externa mayor es la información
es altamente adaptativa, sin embargo, el informe de estado interno organismo varía en función del sesgo o error cometido. Pennebaker interna.
está sujeto a un gran número de sesgos y distorsiones, unos de Por ejemplo, cuando se pone más atención en si se es
(1982), elaboró una tipología que intenta apresar las diferentes
naturaleza puramente perceptual, y otros de naturaleza más casuísticas relacionadas con la percepción de señales y se
soltero o cuando no se tiene trabajo, dejamos de poner
diversa y que tienen relación con la multitud de variables que atención en nosotros, ya que los estímulos externos
distinguen cuatro tipos de la manera de percibir síntomas. son aparentemente más importantes y dejamos de ver
determina el tipo de informe verbal en el que finalmente se las señales de desequilibrio orgánico.
convierte cualquier comportamiento perceptivo. Así pues, las Un primer tipo lo formarían aquellas personas con incapacidad
Esto resulta en un riesgo mayor para la salud ya que el
señales internas compiten contra las señales externas y ciertas para percibir los síntomas(casos extremos de insensibilidad al no advertir sintomas significa fallas en la percepción
condiciones harán más probable que los individuos tomen dolor). Un segundo tipo lo formarían aquellos individuos que del propio organismo.
conciencia de su estimulación interna. Empíricamente se confirmo perciben sus síntomas correctamente pero que no informan de ello. Pennebaker (1982) dio una tipología de la anera de
El tercer tipo sería aquellos individuos que perciben y/o informan percibir los síntomas.
lo anterior en varios estudios pioneros que permitieron comprobar a)cuando se tiene incapacidad para percibir el dolor
cómo la probabilidad de percibir señales internas (síntomas o mal sus síntomas, de tal manera que ello puede a conducirles a b) se perciben los síntomas pero no se informa de
emociones) era mayor cuanto menor era la información externa cometer errores en la atribución de causas o significados a los ellos.
presente. Por ejemplo, se encontró que individuos solteros que síntomas. El cuarto tipo implicaría a aquellas personas que se c) se perciben y se informa erroneamente los sintomas
mantienen muy atentas a las señales de su organismo y que de tal forma que no se da de forma correcta las causas
vivían solos o estaban desempleados informaban de más o significados de los síntomas.
síntomas, tomaban más medicinas e informaban más sufrir tienden a informar como síntomas estados o cambios que no están
d) personas que de forma exagerada están atentas a
depresión que los individuos casados o con empleos. En el lado relacionados con posibles patologías. Una forma, ya clásica, de las señales de su cuerpo y que probablemente no esté
contrario se encontrarían los individuos absortos en su trabajo y/o medir la capacidad de discriminación de los estados internos es el relacionados con posibles patologías.
mundo social, es decir muy controlados por las fuentes de cuestionario desarrollado en 1977 por Pennebaker y su equipo Hay algunas formas para medir la capacidad de
(Pennebaker, Burman, Schaeffer y Harper, 1977) y conocido como discriminación de los estados internos , como el
*cuestionario de Pennebaker y su equipo -1977, que
PILL (Pennebaker Inventory of Limbic Languidness). Consistente mide las sensaciones corporales y sintomas comunes
en un listado de 54 ítems que representan otras tantas sensaciones y su frecuencia. Aunque este cuestionario solo mide la
corporales y/o síntomas comunes requiere que la persona puntúe información de los síntomas y no la precisión con la q
sobre una escala de cinco valores aquel que corresponde a la estos se informan. Otra forma de evaluar la tendencia
individual para hacer caso o no de los estados internos
es un instrumento que permite evaluar la tendencia a
atender o no a las sensaciones físicas internas y
procesos corporales, Private Self-Consciousness Scale
(PSC), elaborada por Fenigstein, Scheier y Buss
(1975).
frecuencia con la que le suceden cada una de dichas experiencias (desde un valor mínimo individuos con y sin problemas de incontinencia fecal, en los que se
correspondiente a “nunca o muy raramente experimento el síntoma”, hasta un valor máximo
correspondiente a experimentar el síntoma “más de una vez a la semana”. Este cuestionario ha medido su capacidad de percepción de la distensión rectal
mide sólo la información de los síntomas más no la precisión con la que los síntomas se mediante globos inflables insertados en el recto (Whitehead, Ángel
informan. Otra de las formas pioneras desarrolladas para evaluar la tendencia individual a
atender o no a las experiencias y eventos internos fue la Private Self-Consciousness Scale
y Schuster, 1981; Whitehead, 1983). En dichos estudios se
(PSC), elaborada por Fenigstein, Scheier y Buss (1975). Igualmente, Miller, Murphy y Buss encontró que todos los sujetos normales participantes pudieron
(1981) elaboraron la Private Body Consciousness Scale (PBC) como un instrumento que detectar la distensión rectal provocada por el inflado del globo, algo
permite evaluar la tendencia a atender o no a las sensaciones físicas internas y procesos que sólo ocurrió en el 54% de los sujetos incontinentes. Stunkard y Fox (1971) no
corporales, y que ha sido empleada en varios estudios (p.ej., Ahles, Casseus y Stalling, 1987;
encontraronla relación entre motilidad estomacal y sensación de hambre,
Baradell y Klein; 1993; Christensen y cols., 1996; Martin, Ahles y Jeffery, 1991).
descubriendo que otros factores externos (por ejemplo, el tiempo pasado desde la
2. Precisión en la discriminación de señales internas..
última comida y otras estimulaciones relevantes) eran variables que controlaban Commented [mdla18]: Discriminación de los estados
El estudio de la precisión con la que las personas pueden el informe de hambre más que las sensaciones internas. internos.
discriminar sus señales internas sí llegó a ser el objetivo de La conciencia, conocimiento o percepción de las señales internas o estado 2. Precisión en la discriminación de señales internas.
numerosos estudios que han permitido conocer, con cierto grado internos depende de tres factores o fuentes de información que configuran el Hay estudios para precisar el estado interno, que
resultado en forma de informe verbal que transmite el sujeto sobre sus estados permiten conocer algunas peculiaridades del
de detalle, algunas peculiaridades de un comportamiento tan comportamiento, entre los mas destacados son los
internos, a saber: los cambios preceptúales generados por la actividad fisiológica,
extremadamente sutil. Así, entre los estudios más representativos enfocados a la percepción del dolor, de la fatiga y el
las señales situacionales o ambientales (señales externas) y las creencias
cabe señalar los dedicados a la percepción del dolor (p. ej., Kafner esfuerzo, del consumo de oxígeno y niveles de lactato
acerca de todo ello. en sangre, de las contracciones del estómago, de la
y Goldfoot, 1996; Tesser y Conlee, 1975), de la fatiga y el esfuerzo 3. Percepción de señales internas y conducta de informe de síntomas distensión rectal y del nivel de glucosa en sangre, de la
(Borg, 1962), del consumo de oxígeno y niveles de lactato en Si por alguna razón un individuo es incapaz de reconocer los temperatura de los dedos, la congestión nasal y la tasa
sangre (ver Mihevic, 1981, para una revisión de estos estudios), de cambios en su organismo que pueden anunciar futuros o actuales cardiaca, de la presión sanguínea.
las contracciones del estómago (Stunkard y Koch, 1964), de la procesos patológicos, o bien, aun percibiéndolos, no “reconoce” su La conciencia conocimiento o percepción de las
distensión rectal (Whitehead, 1983; Whitehead y cols., 1981), del señales internas depende de factores de información
función como síntomas, es probable que su comportamiento de que forman el informe verbal que da el sujeto sobre su
nivel de glucosa en sangre (Pennebaker y cols., 1981), de la informe de síntomas sea deficitario, representando un factor de estado interno, cambios preceptuales generados por
temperatura de los dedos, la congestión nasal y la tasa cardiaca riesgo para su salud. Numerosos estudios han abordado el laactividad fisiológica, las señales situacionales o
(Pennebaker y Skelton, 1981), de la presión sanguínea desarrollo durante la infancia de los patrones o pautas de ambientales (señales externas y las creencias acerca
(Pennebaker y cols., 1982). comportamiento en lo que a informe de síntomas se refiere, de todo ello.
Por ejemplo, estudios que han señalado la importancia de la habiéndose generado diversas teorías ente las que destacan tres:
percepción de señales internas han sido llevados a cabo con 1) Teoría de la atención excesiva de los padres a la salud de sus
hijos, establece que si los padres se muestran excesivamente
atentos a la salud de su hijo, éste terminará por adquirir un patrón
de atención selectiva a las señales corporales que le harán ser
los estados internos, puede hacer que la persona esté más atenta a los cambios sensoriales
Commented [mdla19]: Discriminación de los estados
extremadamente sensible. 2) Teoría de la interpretación paterna de internos.
o signos corporales.
las sensaciones, la cual establece que la manera en la cual los 3. Percepción de señales internas y conducta de
niños organizan y perciben los síntomas y las sensaciones de su informe de síntomas
Otra manera en la que ha sido abordada esta temática tiene sus Un comportamiento de informe de sintomas es
cuerpo puede ser similar a la manera en la que lo hacen sus padres.
raíces en la perspectiva sociocultural de la percepción del riesgo, la deficiente cuando representa un factor de riesgo para
3) Teoría de la ganancia secundaria, establece que el la salud, se presenta cuando una persona no es capaz
cual establece que la percepción de una persona acerca de su
comportamiento de informe de síntomas está muy relacionado con de reconocer los cambios en su organismo que
ambiente, y su percepción y evaluación de los riesgos son
la presencia de conflictos o tensión en las interacciones familiares. pueden predecir un futuro con procesos patológicos y
moldeadas socialmente por los factores de tipo moral, económico y si los percibe no los reconoce como síntomas. En
De igual manera, Pennebaker (1982) integró en una teoría más
político. Este punto de vista se enlaza con la hipótesis de Hansell cuanto a los síntomas, se puede generar un patrón
general del desarrollo del comportamiento de informe de síntomas,
y Mechanic (1986) de que las crisis personales, discontinuidades desde la infancia, este se puede derivar desde tres
en la que señala cuatro tipos de interacciones clave en el desarrollo teorías. 1 atención excesiva de los padres, lo que
socio ambientales y eventos importantes en la vida inducen a ser
de este repertorio: influye en una selección de señales corporales que
más introspectivo, en tanto que demandan una valoración del yo y haran a una persona, ser muy sensible. 2. Teoría de la
1) La ocurrencia de frecuentes conflictos familiares provoca a) la el lugar ocupado en el mundo. Ciertamente, Hansell y Machanic interpretación paterna de las sensaciones, donde el
ocurrencia de cambios fisiológicos en el niño, b) provoca (1986) han intentado relacionar los fenómenos de percepción e mismo patron que tiene los padres acerca de su
sentimientos de descontrol o falta de competencia que minan la informe de síntomas mediante la elaboración del constructo de cuerpo, lo reflejan los niños de la misma manera. 3.
confianza del niño lo que hace que su atención se desvíe hacia sí introspectividad. Teoría de la ganancia secundaria. El informe de
mismo y hace que se vuelva más relevante aquello que sucede en sintomas es relacionado con la presencia de
La introspectividad o disposición personal a la introspección es problemas o tensión den las interacciones familiares.
su propio cuerpo. 2) Vivir en un clima de inseguridad social ha sido entendida como el grado hasta el cual la atención es Pennebaker (1982) integró cuatro tipos de interaccion
relacionado con el informe de síntomas de los sujetos como a) preferentemente enfocada, ya sea sobre uno mismo, ya sea sobre clave en cuanto al desarrollo del comportamiento de
buscar aprobación de los demás, de manera que estará muy atento el mundo exterior. Alguna evidencia empírica se ha aportado sobre informe de sintomas.
a los aspectos de sí mismo (peso, apariencia) que puedan ser 1. ocurrencia de continuos problemas familiares,
la relación entre atención centrada en sí mismo y comportamiento provoca cambios fisiológicos en el niño y sentimientos
importantes para los demás adoptando patrones de de informe de síntomas y conducta de enfermedad. Varios estudios de descontrol o falde competencia, lo que le provoca
comportamiento no saludable (dietas, alimentos ligeros, etc.) que han demostrado que la atención centrada en sí mismo correlaciona que enfoque su atención en su cuerpo y haga mas
pueden propiciar directa o indirectamente la sensibilidad a los con informes de malestar psicológico y de síntomas físicos (p. ej., relevante lo que pasa en su propio cuerpo. 2. Si se
síntomas. b) un individuo inseguro es probable que se vea sometido Duval y Wicklind, 1972; Wicklund, 1975), y otros que centrar la vive en un ambiente de inseguridad social, provoca
a condiciones estresantes o de tensión, lo que supone una mayor que se busque la aprobación de los demás, así que
atención sobre algún aspecto del funcionamiento corporal estará muy atento en lo sucede en su cuerpo, como su
probabilidad de estar expuesto a situaciones donde la mayor incrementa el informe de síntomas físicos (p. ej., Carvel, 1978; peso, su apariencia etc. Esto lo hará más sensible a
activación fisiológica que se experimenta incrementa la Carvel y Scheier, 1981; Pennebaker, 1982; Pennebaker y Skelton, sus sintomas. Una persona insegura puede ser
probabilidad de percibir cambios fisiológicos que se informen como 1978). Igualmente Hansell y Mechanic (1985) encontraron que la sometida mas facilmente al estrés lo que origina que
síntomas. 3) Una vez que el informe de síntomas tiene lugar, puede tenga una mayor activación fisiologica y se perciban
introspectividad estaba positivamente asociada con la emisión de como sintomas. 3. Una vez que el informe de sintomas
quedar reforzado por a) producir una reducción del conflicto al informes de malestar psicológico y de síntomas físicos comunes, tiene lugar, a) se puede ver reforzado por que los
momento que los presentes (padres, compañeros, etc.) cesen en correlacionando negativamente con el nivel de autoestima y la padres o compañeros paren su comportamiento, se
su comportamiento beligerante y pasen a preocuparse y atender al sensación de felicidad. preocupen y atiendan a la persona, b) la eficacia del
sujeto, y b) la eficacia del informe de síntomas como excusa para inforne se puede convertir en una excusa para el
el fracaso o la evitación de una obligación o compromiso. 4) fracaso o la evitación de una obligación o compromiso.
4
Consecuencia de una frecuente situación conflictiva es un estado 4. Estados internos, síntomas y conducta de búsqueda de ayuda Consecuencia de una frecuente situación conflictiva
de actividad fisiológica extrema que, en tanto produce cambios en es un estado de actividad fisiológica extrema que, en
tanto produce cambios en los estados internos, puede
hacer que la persona esté más atenta a los cambios
sensoriales o signos corporales. ...
Commented [mdla20]: Discriminación de los estados
4. Estados internos, síntomas y conducta de búsqueda de ayuda internos.4. Estados internos, síntomas y conducta de
La ocurrencia de un cambio o alteración en nuestro organismo que contacto paciente profesional que son: 1) superación de límite de búsqueda de ayuda
produce estimulación intero o propioceptiva puede ser interpretado tolerancia, que recoge los casos en los que las causas del contacto Los cambios en el organismo pueden ser normales o
preocupantes, ya que son señales que pueden indicar
como algo normal o como algo preocupante, esto es, una señal que son el dolor, malestar y/incapacidad que esté provocando síntoma alguna enfermedad. Los cambios internos se perciben
anuncia o advierte la posibilidad que suframos alguna enfermedad. o enfermedad. 2) superación de límite de ansiedad, cuando el como síntomas y las personas que se percatan de su
En el último caso decimos que un individuo interpreta el estado contacto o conducta de búsqueda de ayuda tiene como motivo la estado interno pueden ser capaces o no de tener un
interno percibido como un síntoma. A su vez, el grado de ansiedad provocada por lo síntomas o cambios percibidos.3) comportamiento de búsqueda de ayuda. (hacer algo
acerca de sus síntomas o malestares, ya sea en forma
información que se disponga sobre dicho síntoma, la disponibilidad problemas de la vida presentados como síntomas, tratándose de
médica o con sus familiares y amigos. Las variables
de ayuda, las creencias personales que se tengan acerca de la síntomas menores que ocurren en un contexto en el que están que mas importantes que se presentan n la busqueda
salud, etc., determinaran que la valoración del estado interno como presentes dificultades emocionales o afectivas. 4) Causas de ayuda es la severidad y cualidad del síntoma. Es
síntoma termine o no en un comportamiento de búsqueda de ayuda administrativas, independientemente que el sujeto padezca o no decir, entre más severo y mas doloroso resulte, mayor
relacionada con el mismo. una enfermedad o experimente o no síntomas. 5) Ausencia de amenaza representa, por lo que conducirá mas
facilmente a buscar ayuda a una persona.
Según el constructo elaborado por Leigh y Reiser (1992) la enfermedad, casos en los que el motivo de la visita es preventivo. Cuando se perciben los síntomas hay ciertos factores ...
conducta de búsqueda de ayuda se refiere a la decisión que un Además se agrega otra categoría 6) Búsqueda de ayuda
individuo toma de hacer algo acerca de un síntoma o malestar extrínseca, ocasiones en las que, por imposibilidad material o Commented [mdla22]: Discriminación de los estados
internos
(búsqueda médica, no médica como familiares amigos o seudo sobreentendida, otra persona distinta del propio sujeto solicita la 6 Discriminación de señales internas en enfermedades
profesionales o cuasi-médica como la automedicación o ayuda de ayuda de un profesional. crónicas..
farmacéuticos). Las variables que intervienen y que pueden afectar la
Entre las variables más importante y que se han identificado en la 6 Discriminación de señales internas en enfermedades crónicas.. percepción del estado interno, son las creencias sobre
el funcionamiento de su organismo, sus conocimientos
conducta de búsqueda de ayuda se encuentran la severidad y la La percepción de señales internas y su correspondiente informes de anatomía y fisiología y los modelos a lo que se haya
cualidad del síntoma, es decir, en cuanto mas aguda sea su son repertorios sutiles ampliamente afectados por diversas expuesto, las contingenicas que se experimentan y las
presentación mas severo aparezcan, mas doloroso resulte, mayor variables entre las que se encuentran: las creencias que un influencias socioculturales que se operan
amenaza ala supervivencia represente y mas persistente sea, más individuo ha desarrollado y mantiene sobre el funcionamiento de su probabilizando las respuestas hacia ciertos hechos. La
probable es que un síntoma conduzca a la petición de ayuda. Este organismo, los conocimientos de anatomía y fisiología que posean, idiosincracia de las creencias que se relacionan con la
salud y el funcionamiento orgánico, se establecen
comportamiento se ve afectado por una variedad de factores entre los modelos a los que se haya estado exponiendo, las empiricamente sobre la percepción del estado interno.
los cuales Leigh y Reiser (1992) señalan como más importantes la contingencias experimentadas y las influencias socioculturales que (pacientes diabéticos e hipertensión). Estas creencias ...
percepción de síntomas y enfermedades, ciertos factores operan probabilizando las respuestas hacia ciertas situaciones.
Commented [mdla21]: Discriminación de los estados
demográficos, el nivel de estrés al que el individuo se vea sometido La naturaleza idiosincrásica de muchas creencias relacionadas con internos
y su experiencia previa respecto a la enfermedad y el sistema de la salud y el funcionamiento orgánico es un fenómeno que ya 5 Participantes del contacto paciente-profesional de la
salud. Pennebaker (1982) estableció empíricamente sobre los datos de salud..
percepción de diferentes estados internos (especialmente, datos La búsqueda de ayudade un paciente con un
profesional tiene cinco categorías de cuasas : 1) Se
referidos a pacientes diabéticos), y que Leventhal y sus colegas rebasa el límite de tolerancia, en el dolor, malestar
5 Participantes del contacto paciente-profesional de la salud.. estudiaron también para la hipertensión. Creencias que pueden ser y/incapacidad que esté provocando síntoma o
precisas o imprecisas dependiendo de que señalen o no el estado enfermedad. 2) se rebasa el límite de ansiedad,
interno al que el informe verbal del sujeto asocia. cuando la ayuda se motiva por la ansiedad
Leigh y Reiser (1992) complilaron una propuesta de McWhinney provocada por lo síntomas o cambios percibidos.3)
problemas de la vida tratados como síntomas
(1972) de taxonomía de la conducta de búsqueda de ayuda, la cual menores que ocurren en un contexto en el que están
contiene cinco categorías de causas precipitantes de presentes dificultades emocionales o afectivas. 4)
Causas administrativas, independientes del hecho de...
Circunscribiéndonos a los estudios de Leventhal y su grupo con sujetos hipertensos, se encuentra el
Commented [mdla23]: Discriminación de los estados
hecho de que la mayoría de los pacientes que participaron informaron confiar en determinados “síntomas”
importancia en salud, y en un más preciso informe sobre las internos
para obtener información sobre sus niveles de presión sanguínea ajustando la toma de su medicación a mismas. 7. Entrenamiento en discriminación de señales
dichas estimaciones, aun cuando habían sido perfectamente informados de que su enfermedad era
asintomática. La regulación del comportamiento por creencias falsas acerca de los síntomas también ha Se han diseñado y sometido a prueba diferentes métodos cuyo internas….Cuando los pacientes que tienen una
sido encontrada en el caso de los pacientes diabéticos, en los que resulta paradigmático el estudio de la propósito es la instrucción o entrenamiento de los pacientes en el enfermedad crónia como la diabetes, usan sus creencias
percepción de señales asociadas a las variaciones extremas del nivel de glucosa en la sangre, siendo los acerca de los síntomas como base para actuar y controla el
estado hipoglucémicos fenómenos de particular importancia, tanto por su trascendencia de cara a la salud control de las hipoglucemias, y que han tratado de solventar las evento de la hipoglusemia,
del paciente, como por el hecho de ser estados fuertemente sintomáticos. Un paciente puede confiar en limitaciones de la simple instrucción o educación, tomando la forma La presición de esta creencia puede ser una base confiable
ciertos sintomas
7. Entrenamiento en discriminación de señales internas…. de programas de discriminación de los estados hipoglucémicos. sobre la autorregulacióo autocuidado eficaz. mejorar la
Uno de estos programas desarrollado por el autor (programa de precisión de un paciente en la detección de sus
Si la mayoría de pacientes diabéticos utiliza sus creencias acerca síntomas es un tipo de intervención psicológica en el
de los síntomas como la base para actuar y controlar la ocurrencia discrminación de estados hipoglucémicos, publicado en Gil ámbito de la salud de gran importancia.
de hipoglucemia, la precisión de tales creencias como indicadores Roales-Nieto y Vílchez, 1993), establece como objetivos los Un programa puede mejorar que un paciente
fiables del estado de salud se convierte en un indicador importante siguientes, dirigidos al logro de una mejora en la detección e discrimine un estado (hipoglucémico) y lo relacione
de la capacidad del paciente para lograr una autorregulación o interpretación de los síntomas, tratando con los dos pasos o con sus sintomas
eslabones del modelo de control de las hipoglucemias de Cox y Algunos de los objetivosgenerales del programa de
autocuidado eficaz. Mejorar la precisión de los pacientes en la discriminación de señaes internas,
detección de sus síntomas es, pues, un tipo de intervención cols. (1993) cuya naturaleza es conductual y que pueden, por tanto, Lograr que el paciente percibalas señales de su
psicológica en el ámbito de la salud de enorme trascendencia. ser modificados directamente mediante una intervención organismo,
En diabetes, dicha intervención es especialmente importante en psicológica: Establecer los sintomas son propias de la enfermedad
Objetivos del Programa de discriminación de señales internas de del paciente.
cuanto a la detección de hipoglucemias, al tratarse de eventos que Lograr que se pueda discriminar las señales
ponen en peligro la vida del paciente, que se acompañan de estados hipoglucémicos.
vinculadas asu propiaenfermedad.
abundante sintomatología y que resultan muy frecuentes a lo largo (Gil Roales-Nieto, 1993) Algunos de los objetivos especificos
de la vida del paciente diabético(ver por ejemplo, Gil Roales-Nieto Mejorar en la precisión al detectar un sintoma de la
y Vílchez Joya, 1993). Por todo ello, la diabetes mellitus ha Objetivos generales de la intervención propia enfermedad.
terminado por convertirse en una de las enfermedades crónicas en Lograr que el paciente sea sensible a las señales de su organismo,
a) identificación de síntomas predictivos de la
las que se ha puesto a prueba la posibilidad de entrenar en una en especial a las relacionadas con un descenso severo del NGS. enfermedad para cada paciente, y
mejor percepción de las señales internas proporcionadas por Establecer qué señales o síntomas son sus propias señales de b) la identificación de síntomas erróneos o equívocos
los cambios fisiológicos de hipoglucemia. que cada paciente pueda poseer como resultado de
Lograr que discrimine la ocurrencia de las señales vinculadas a la su experiencia.
El programa para interpretar los sintomasconsta de
hipoglucemia.
ciertos rquisitos como
1) un período previo de sesiones destinado a mejorar
Objetivos específicos (variables para cada paciente) la sensibilidad del paciente hacia las señales de su
propio organismo (fase de intervención previa); 2) un
Mejorar la precisión en la detección de los síntomas específicos período de sesiones destinado a la aplicación de los
ejercicios de mejora en la discriminación de las
indicadores del desarrollo de un estado hipoglucémico mediante: señales hipoglucémicas (fase de entrenamiento), y 3)
a) la identificación de señales o síntomas predictivos de un período destinado a la confirmación a largo plazo
hipoglucemia para cada paciente, y b) la identificación de señales de la capacidad señalizadota hipoglucémica de los
o síntomas erróneos o equívocos que cada paciente pueda poseer síntomas discriminados en la fase anterior (fase de
confirmación).
como resultado de su experiencia.
Como conocimientos y habilidades previas necesarias,
el paciente debe saber qué es su enfermedad ( una
hipoglucemia,) por qué razones se produce y cómo
puede ser controlada. Debe conocer también por qué ...
Commented [mdla24]: Discriminación de los estados
Lograr la interpretación correcta de los síntomas detectados como sistemas celulares, y en la comprensión de los mecanismos internos
señales de hipoglucemia, aprendiendo a evaluar las posibles explicaciones alternativas en moleculares y submoleculares para lograr la conquista del control 3. CONDUCTA Y ENFERMEDAD…
cada momento o situación.El programa consta de ciertos instrumentos, exige ciertos
repertorios como prerrequisitos del paciente y contiene un procedimiento de aplicación que de las enfermedades. Esto trajo como consecuencia un abandono Distinción entre enfermedad y trastorno
incluye 1) un período previo de sesiones destinado a mejorar la sensibilidad del paciente o minusvaloración de otros asuntos confluentes , que vuelven a = enfermedad vs conducta de enfermedad.
hacia las señales de su propio organismo (fase de intervención previa); 2) un período de Para controlar
sesiones destinado a la aplicación de los ejercicios de mejora en la discriminación de las
ponerse sobre el tapete por la consideración de las dos realidades, Barondess (1979) incorporó los términos de
señales hipoglucémicas (fase de entrenamiento), y 3) un período destinado a la confirmación representada una por el concepto de trastorno o alteración como enfermedad y trastorno.
a largo plazo de la capacidad señalizadota hipoglucémica de los síntomas discriminados en “evento biológico caracterizado por cambios anatómicos, El trastorno es un evento biológico que conlleva
la fase anterior (fase de confirmación). Como prerrequisitos o conocimientos y habilidades
previas necesarias, el paciente debe saber qué es una hipoglucemia, por qué razones se fisiológicos o bioquímicos o por alguna combinación de los mismos” cambios anatómicos, fisiológicos o bioquímicos o por
una combinación de los mismos, es una ruptura en la
produce y cómo puede ser controlada. Debe conocer también por qué razón se producen y que significa “una ruptura en la estructura y/o función de una o estructura o función de una o más partes del sistema
ciertos síntomas que sirven para detectar su ocurrencia y qué actividades, fenómenos o más partes del sistema corporal (...) debido a una variedad de
alteraciones de la salud pueden magnificar o enmascarar dichos síntomas. del cuerpo que puede ser causado por distintas
causas y pudiendo persistir, avanzar o regresar de una variedad de causas, se puede persistir, avanzar oregresar de una
mecanismos, y pudiendo ser o no clínicamente aparente”. Y variendad de mecanismos, puede ser o no
3. CONDUCTA Y ENFERMEDAD… clinicamente aparante. o malestar es un fenómeno
representada la otra por el concepto de enfermedad o malestar,
1* Distinción entre enfermedad y trastorno humano no biológico, son incomodidades y
tenido por “un fenómeno humano, no biológico, consistente en un discolocamientos psicosociales que resultan de la
conjunto de incomodidades y dislocamientos psicosociales interacción de una persona con su ambiente.
Desde una perspectiva médica, ya recogió Barondess (1979) el reto
resultantes de la interacción de una persona con su ambiente”. Esta Cott en 1986 señaló que estos conceptos pueden
de incorporar la distinción enfermedad / trastorno (y que ha distinción de los de los conceptos de enfermedad y de trastorno terminó por haber tenido avances y mejoras en el conocimiento y
terminado por transformarse en la diferenciación enfermedad vs imponerse como concepto central en psicología de la salud relativamente pronto comprensión de la enfermedad y su tratamiento y
conducta de enfermedad), planteado desde una perspectiva de (p. ej. Barondess, 1979; Fedoravicius, 1980; Halman, 1985; Lipkin, 1981; Wooley, proporcionan un :
sociología de la salud por Mechanic (1966, 1972), Kleinman (1975) Blackwell y Winget, 1978), y algunos autores (p. ej. Cott, 1986) han señalado que a. marco coneptual y definición operacional precisa
tal distinción ofrece una serie de avances y mejoras en el conocimiento y permitiendo integrar la ciencia médica y de la
y Kleinman, Eisenberg y Good (1978), desde bastante antes de que conducta, la aplicación práctica, el ambito de la
comprensión del fenómeno de la enfermedad y su tratamiento, en tanto que
la psicología de la salud abordase el asunto. El planteamiento de proporcionan: enfermedad del conocimiento desarrollado en la
Barondess afirma que la medicina como ciencia y profesión se vio a) un marco conceptual y una definición operacional precisa que permite la psicología.
“obligada” a centrarse en las consideraciones patogénicas y en el integración de las ciencias médicas y de la conducta, así como la aplicación b) formula y procedimientos para la intervención
conocimiento y análisis de los órganos y práctica, al ámbito de la enfermedad, del conocimiento desarrollado en la interdisciplinaria ye l manejo clínico de casos
psicología. completos.
c) puede haber desmedicalización cuando se separan
b) una fórmula y un conjunto formal de procedimientos para la intervención las situaciones medicas de las que no lo son en los
interdisciplinaria y el manejo clínico de casos completos. problemas de salud, delineando de esta forma
c) una oportunidad para la “desmedicalización”, al separa las cuestiones médicas aquellas situaciones en las que puede haber una
de las no médicas en los problemas de salud, y delinear los casos en los que una intervención conductual.
intervención clínica resulta indicada de aquellos para los que resulta indicada una d) un marco para la comunicación efectiva entre los
intervención conductual. d) Un marco para la comunicación efectiva entre los profesionales de varias disciplinas, propios implicados
profesionales de varias disciplinas, así como entre los profesionales de la en el problema de salud (pacientes, familiares,
salud y los instituciones, etc.).
Entonces el concepto de trastorno o alteración se
entiene como una disfunción del organismo que altera
sus funciones o las impide en algún grado, es la
presencia en el organismo de algún elemento extraño
y que su presencia causa respuestas del mismo a su
presencia. La enfermedad es la respuesta global del
organismo a la presencia del trastorno. La
enfermedad, es el comportamiento que se da por la ...
propios implicados en el problema de salud (pacientes, familiares, instituciones, etc.). El concepto de dolor, por su parte, debe ser entendido sólo por eso, un comportamiento
Por lo tanto, el concepto de trastorno o alteración debe ser entendido bien como alguna cuyas variables de control pueden ser biológicas, psicológicas o una combinación de ambas,
disfunción del organismo que altera sus funciones o las impide en algún grado, bien como la pero cuya existencia para el paciente que lo muestra es tan real como en uno como en otro
presencia en el organismo de algún elemento extraño que provoca la ocurrencia de un caso.
conjunto de respuestas del mismo a su presencia. Por el contrario, el concepto de 4*Concepto de rol de enfermo… Commented [mdla27]: 4*Concepto de rol de
enfermedad debe ser entendido como la respuesta global del organismo a la presencia del
trastorno. La enfermedad, por tanto, debe verse como un comportamiento resultante de una El concepto fue descrito por Talcot Parsons (1951) el cual denota enfermo…Talcot Parsons -1951 describe una serie
compleja interacción entre variables, entre las cuales están el trastorno o alteración, las de conductas asociadas a aspectos de la función de un
una serie de conductas que están asociadas con ciertos aspectos
variables ambientales o contexto (internas y externas = familiares, sociales, culturales, etc.) individuo dentro de la sociedad.
y las variables que el individuo porta como tal (su experiencia al respecto, sus creencias, su de la función de un individuo dentro de la sociedad, las cuales Una persona enferma puede ser excenta de sus
esquema de valores, su sensibilidad a unas u otras contingencias, su capacidad de pueden resumirse en la manera siguiente (Parsons, 1951): responsabilidades dependiendo del grado de severidad
discriminación, etc.). de su trastorno y la excención, este estado deberá ser
“A la persona enferma se le exime de sus roles sociales normales, reconocido por una autoridad reconocida que es el
médico.
2*Conceptos que relacionan conducta y enfermedad.. esto es de sus responsabilidades”. El grado de exención depende Un enfermo no puede ser responsable de su condición
de la severidad de su trastorno, y la exención requiere de la ni puede resposabilizarse ante la sociedad por su
La distinción entre enfermedad y trastorno ha dado lugar a legitimación de su rol de enfermo por un autoridad reconocida por enfermedad Solo puede buscar ayuda de médicos
la sociedad (médico), a quien corresponde asegurarse: a) de que expertos y cooperar con el tratamiento.
numerosos conceptos mediante los cuales se ha intentado
operacionalizar ambos descriptores con mayor o menor fortuna, los derechos que confiere el rol de enfermo son respetados por la
que se describen a continuación. sociedad, y b) que la persona enferma será devuelta a sus roles Commented [mdla25]: 2*Conceptos que
normales tan pronto como sea posible. relacionan conducta y enfermedad..
“La persona enferma no es responsable de su condición, por lo
La distinción entre enfermedad y trastorno ha dado
3*Conceptos de dolor psicogénico y conducta de dolor… tanto el individuo no tiene que responder ante la sociedad por su lugar a numerosos conceptos
El concepto de dolor psicogénico es aplicable a los casos en los condición”.
“La persona enferma debe intentar recuperar su estado de salud”. Commented [mdla26]: 3*Conceptos de dolor
que las exploraciones diagnósticas no encuentran relaciones psicogénico y conducta de dolor…
convincentes entre el dolor que la persona informa y la presencia “La persona enferma debe buscar ayuda de expertos Se habla de dolor psicogénico en los casos en que un
de daños corporales o condiciones estimulares nocivas (Fordyce, competentes y cooperar con el tratamiento”. diagnóstico no revela relaciones convincentes entre el
1976). Un sentido en el uso del dolor psicogénico se refiere a las dolor que reporta un paciente y la presencia de daños
5*Concepto de conducta de enfermedad… en el cuerpo o condiciones estimulares nocivas.
ocasiones en que una persona manifiesta conducta de dolor que (Fordyce, 1976 Señala que el dolor psicogénico se
no está en consonancia con la estimulación presente, de tal modo Elaborado por Mechanic (1962), el concepto de conducta de presenta cuando una persona manifiesta conducta de
que la discrepancia es achacada a algún tipo de personalidad enfermedad toma como punto de partida el concepto ya revisado dolor que no está en consonancia con la estimulación
subyacente, problema motivacional o alteración psíquica. del papel social de enfermo, sólo que en su concepción inicial, por presente, de tal modo que la discrepancia es
conducta de enfermedad, Mechanic (1978, 1981) se refirió a las achacada a algún tipo de personalidad subyacente,
problema motivacional o alteración psíquica.
formas en las que los síntomas dados pueden ser diferencialmente El concepto de dolor, es un comportamiento cuyas
percibidos, evaluados y provocar una actuación (o no actuación) en variables de control pueden ser biológicas,
diferentes tipos de personas. Mechanic (1981) psicológicas o una combinación de ambas, pero cuya
existencia para el paciente que lo muestra es tan real
como en uno como en otro caso.
5*Concepto de conducta de enfermedad… Commented [mdla28]: 5*Concepto de
conducta de enfermedad…
trató de explicar la amplia variabilidad existente en la respuesta a.. La conducta de enfermedad se presenta cuando los
la enfermedad, atribuyendo dicha variabilidad a razones como las 6*Conceptos de conducta de enfermedad crónica sintomas pueden ser diferenciados, percibidos,
experiencias previas con la enfermedad, el entrenamiento El concepto de conductas de enfermedad crónicas se aplica a evaluados y provocar o nó una actuación en diferentes
diferencial respecto a los síntomas o las consecuencias posibles; tipos de personas.
casos en los que se presenta una incapacidad desproporcionada
Mechanic – 1981 Describe la forma de responder de
esto es; establece como premisa crucial para la conceptualización para los déficit o alteraciones orgánicas presentes, de modo que una persona a las indicaciones o señales de su
del fenómeno de la conducta de enfermedad, la consideración de supone la representación total del rol de la persona severamente organismo, y las condiciones bajo las que dichas
la enfermedad como una experiencia moldeada por múltiples enferma, con una continua búsqueda y demanda de cuidados experiencias llegan a ser vistas como anormales y
factores psicológicos, sociales y culturales, además de sus bases dirigida a los médicos, la familia y los amigos. Comportamientos calificadas como enfermedad. Menciona que la
conducta de enfermedad está sujeta a diferencias a
biológicas. El concepto de conducta de enfermedad desarrollado como las protestas de desamparo, demandas de ayuda, amenazas través de las culturas de las diferencias individuales,
por este autor trata de describir las formas en las que una persona si no es atendido, hostilidad y excesivas quejas aparecen como los de la edad y el sexo , y de la historia personal de
responde a las indicaciones o señales de su organismo, y las componentes típicos de este tipo de casos. Este término describe, enfermedad y las variables situacionales.
condiciones bajo las que dichas experiencias llegan a ser vistas pues, las diversas quejas, informes de dolor y conductas de Entonces.
como anormales y calificadas como enfermedad. Un conjunto de La conducta de enfermedad es la actividad
enfermedad que resultan refractarias al empleo de tratamientos emprendida por una persona que “se siente mal” antes
estudios contemporáneos de su formulación mostraron que la biomédicos habituales para el trastorno del que se trate. Wooley, de que reciba un diagnóstico médico quien
conducta de enfermedad está sujeta a diferencias a través de las Blackwell y Wingett (1978) identificaron ocho conductas determinará su estado de salud y descubrir su posible
culturas (p. ej., Greenley y Mechanic, 1976; Harwood, 1981), de las coexistentes como parte del patrón de conductas de enfermedad remedio o tratamiento.
diferencias individuales (Sternbach, 1974), de la edad y el sexo crónicas, que son: 1) demandas de cuidado y atención; 2)
Son cuatro factores que pueden afectar a la
(Foster y Anderson, 1978), y de la historia personal de enfermedad manifestación de indefensión; 3) excesivo cumplimiento de respuesta a los síntomas. ...
y las variables situacionales (Mechanic, 1986). A ello debe añadirse cualquier tratamiento; 4) hostilidad velada; 5) amenazas de daño;
la influencia sobre la conducta de la enfermedad de otros aspectos 6) argumentación (discusión) contra los puntos de vista contrarios; Commented [mdla29]: 6*Conceptos de
señalados por Willmott (1989), como los estilos de modelamiento y conducta de enfermedad crónica Es la
7) desacuerdo con los profesionales que tratan el problema, y 8) incapacidad desproporcionada para los déficit o
reforzamiento del comportamiento en la enfermedad que insensatez. El desarrollo y mantenimiento de tal patrón ha sido alteraciones orgánicas presentes, es el rol de la
estudiaron Turkat (1982) y Turkat y Noskin (1983). teorizado desde una perspectiva analítica como un producto de tres persona severamente enferma, con una continua
Por tanto, la conducta de enfermedad se entiende como las tipos de interacciones: 1) el modelado de la conducta de búsqueda y demanda de cuidados dirigida a los
actividades emprendidas por una persona que “se siente mal” antes enfermedad durante la infancia; 2) el reforzamiento directo del médicos, la familia y los amigos. Comportamientos
como las protestas de desamparo, demandas de
de que reciba un diagnóstico médico; actividades, por tanto, que patrón de comportamiento por la familia, los amigos y los ayuda, amenazas si no es atendido, hostilidad y
están orientadas a determinar su estado de salud y descubrir los profesionales de la salud; 3) el aprendizaje de la evitación de la excesivas quejas aparecen como los componentes
posibles remedios. Brannon y Feist (1992) indicaron cuatro factores ansiedad producida por ciertos tipos de ejecución social o de típicos de este tipo de casos.
que pueden afectar a la respuesta a los síntomas, y que incluyen la responsabilidades….. Hay 8 conductas que se refieren a un patron de
renuencia personal a buscar ayuda, ciertos factores sociales y conducta de enfermedad crónica
1) demandas de cuidado y atención; 2) manifestación
demográficos (clases social o género), las características de los de indefensión; 3) excesivo cumplimiento de cualquier
síntomas (como visibilidad del síntoma, severidad percibida, 7*Conducta anormal de enfermedad y conducta anormal tratamiento; 4) hostilidad velada; 5) amenazas de
interferencia con la vida de la persona y la frecuencia y de tratamiento daño; 6) argumentación (discusión) contra los puntos
persistencia) y la visión personal de la enfermedad (factores Para Pilowsky (1969, 1978, 1986) el término conducta anormal de de vista contrarios; 7) desacuerdo con los
relevantes tomados del entorno cultural y de la experiencia profesionales que tratan el problema, y 8) insensatez.
enfermedad se otorgaría a los casos en los que una adecuada El desarrollo y mantenimiento de tal patrón ha sido
personal). evaluación médica dictaminaría que los síntomas del paciente no teorizado desde una perspectiva analítica como un
producto de tres tipos de interacciones: 1) el
modelado de la conducta de enfermedad durante la ...
Commented [mdla30]: 7*Conducta anormal
7*Conducta anormal de enfermedad y conducta anormal de tratamiento
de enfermedad y conducta anormal de
son producidos por alteración o trastorno alguno, a pesar de lo cual el paciente seguirá de explicar los síntomas idiopáticos, esto es, los casos de pacientes tratamiento
comportándose como enfermo a despecho del informe médico. Ejemplos de la conducta
anormal son los casos informados en el estudio de Wielgosz, Fletcher, McCants, McKinnis, con síntomas somáticos de origen desconocido que se “explican” Para Pilowsky, considera a
Haney y Williams (1984), que evaluó la conducta de enfermedad de 821 pacientes con como provenientes de algún tipo de alteración biológica sin que La conducta anormal es aquella en que
síntomas de trastornos coronarios (principalmente, dolor en el pecho) tras el resultado de
exista la posibilidad de contrastar dicha afirmación. previamente con una evaluación médica se
una angiografía que determinó la inexistencia de trastorno coronario o la presencia de
Kirmayer (1986) establece que, en ausencia de la advertencia del propio dictamina que los síntomas de un paciente no
trastorno en grado significante. Sin embargo, el 28% de los sujetos continuaron informando son producidos por una alteración o trastorno.
de similares o más graves dolores de pecho a lo largo del primer año después de la paciente sobre la presencia de su caso de variables psicosociales que
angiografía. Aun que puede ser que el paciente pueda
pueden explicar sus problemas físicos, un profesional clínico tiende a
seguir quejándose de lo mismo por alguna
hipotetizar la naturaleza psicológica de una sintomatología somática sólo causa como enojo, etc.
cuando se da alguna de las siguientes condiciones: 1. Cuando no hay
8*El concepto de somatización y la conducta de razones biológicas que expliquen los síntomas olas que se detectan no
enfermedad…. parecen suficientes. 2. Cuando ninguna otra explicación conduce a Commented [mdla31]: 8*El concepto de
establecer u tatamiento eficaz. 3. Cuando el paciente muestra señales de somatización y la conducta de
Desde el punto de vista de Kirmayer (1986) la somatización es el enfermedad….8*El concepto de
resultado complejo de procesos que van paulatinamente problemas psicológicos en la propia interacción clínica. 4. Cuando el
paciente, desafiante a la autoridad del clínico, muestra una pobre somatización y la conducta de
moldeando la experiencia y la expresión conductual de cada enfermedad….Kirmayer (1986)
adherencia al tratamiento prescrito.
episodio de enfermedad, hasta conformar un patrón de Somatización es el resultado complejo de proceso que
comportamiento que definimos bajo el tópico de somatización, la poco a poco moldean la experiencia y la expresión
conductual de cada episodio de una enfermedad hasta
cual tiene según el mismo autor cuatro situaciones clínicas. La Génesis y mantenimiento de la conducta de enfermedad… definir un patrón de comportamiento.
primera de ellas es la consideración de la somatización como la La somatización tiene 4 situaciones clínicas.
presentación somática de los que en realidad son trastornos 1. La somatización es la presentación somática de los
Algunos autores han intentado establecer hipótesis sobre la que en realidad son trastornos afectivos.
afectivos. La segunda es la consideración de la somatización como
génesis y mantenimiento de la conducta enfermedad que forman 2. La somatización es la atribución errónea de
atribución errónea de síntomas psicofisiológicos en casos de
parte ya del ideario disponible en psicología de la salud, pero el síntomas psicofisiológicos en pacientes que sus
pacientes con síntomas exacerbados por sucesos emocionales, síntomas son exacerbados por eventos emocionales
resultado es incompleto o insatisfactorio. Para Lipkin (1981), desde
que pueden atribuir sus estados al padecimiento de enfermedades que pueden atribuir sus estdos al padecimiento de
una perspectiva conductual, una influencia crítica sobre el resultado
o estados patológicos cuando su naturaleza es psicofisiológica enfermedades o estados patológicos cuando su
de los episodios de conducta de enfermedad son las reacciones de naturaleza es psicofisilógica. (cambios fisiológicos
(esto es, se trata de cambios fisiológicos producidos por variables
las personas presentes en el contexto del paciente: estos es, sus producidos por variables psicológicas, ejemp. Cefaleas...
psicológicas, como las cefaleas tensionales, el síndrome del
familiares, amigos, el médico y demás profesionales de la salud. Commented [mdla32]: Génesis y mantenimiento de la
intestino irritable). La tercera situación clínica de somatización es
Por ejemplo, para Lipkin (1981) especial cuidado requiere el uso conducta de enfermedad.
la que recoge los casos clásicamente descritos como desórdenes
innecesario de analgésicos, tranquilizantes, en tanto que el uso de Lipkin 1981- con un enfoque conductual, y crítico, el
somatoformes y estudiados en psicopatología, como son la
este tipo de drogas para tratar síntomas tan relativos a eventos resultado de una conducta de enfermedad es la
hipocondría, los trastornos de conversión, los de somatización y el reacción de los que rodean al paciente, como sus
transitorios asociados a problemas de la vida (exceso de trabajo,
dolor psicogénico. La cuarta situación clínica de somatización amigos, médicos, familia…
falta de descanso) posee una significativa amenaza de adaptación Lipkin habla del cuidado en este tipo de pacientes en
recoge los casos en los que este fenómeno tiene lugar como una
futura a las mismas por estos pacientes. Igualmente, para los relación a los medicamentos ya que pueden ser una
forma
pacientes que presentan quejas menores causadas por cambios en amenaza, de adaptación por tratarse de analgésico,
la vida o circunstancias temporales de especial intensidad, y cuyos tranquilizantes etc, mismos que son asociados a
problemas cotidianos de la vida, como trabajo
síntomas tienen la forma de ansiedad, el pesar o la tensión, o la
excesivo, no descansar el tiempo suficiente etc. Estos
más elaborada de cefaleas tensionales, molestia gástricas, dolor síntomas se caracterizan en pacientes que presentan
de espalda, desarreglos cambios en su vida, temporales, y se presentan
tambien como dolor en espalda, molestias gástricas, ...
menstruales, etc., una solución farmacológica puede suponer el
fortalecimiento de una solución de enfermedad (de conducta de
enfermedad) que cada vez se hará más frecuente.
Bibliografía

Conducta anormal como riesgo para la salud…. 1. Fusté-Escolano, A., (2004). Psicología de la salud y calidad de vida. Cap. 2: Commented [mdla33]: COMORBILIDAD..
Comportamiento y salud. México: Thomson, pp. 23-56 Es la presencia de alteraciones conductuales y
2. Gil Roales-Nieto, J. (2004). Psicología de la Salud, Aproximación histórica, orgánicas.
Existe una relación entre enfermedad y trastornos de conducta. Es conceptual y aplicaciones. Cap. 4 : Comportamiento y salud y La relación entre enfermedad y trastorno de conducta
frecuente encontrar alteraciones conductuales (p. ej. Depresión) comportamiento como riesgo. España: Psicología Pirámide.119-148 . tiene cierta relación, esto significa que se encuentran
como consecuencias de procesos patológicos graves o 3. Gil Roales-Nieto, J. (2004). Psicología de la Salud, Aproximación alteraciones conductuales (depresión) como resultado
incapacitantes, a la vez que también se ha encontrado una mayor histórica, conceptual y aplicaciones. Cap. 6 : Discriminación del de una patología grave o incapacitante, y viceversa,
vulnerabilidad a la enfermedad en individuos que sufren trastornos riesgo. España: Psicología Pirámide.191-215 . se puede presentar una enfermedad en una persona
conductuales. La presencia conjunta de alteraciones conductuales 4. Gil Roales-Nieto, J. (2004). Psicología de la Salud, Aproximación que sufre trastorno conductual.
histórica, conceptual y aplicaciones. Cap. 8 : Conducta y ALEXITIMA
y orgánicas recibe el nombre técnico de comorbilidad. Así, Es un determinado patrón de comportamiento que se
enfermedad. España: Psicología Pirámide.119-148 .
numerosos estudios han puesto de relieve una fuerte prevalencia caracteriza por dificultarse la capacidad de
5. Labiano, M. (2004). Introducción a la Psicología de la Salud. En
de comorbilidad en pacientes en la práctica médica general y en el L.A. Oblitas (comp.), Psicología de la Salud y Calidad de Vida.
experimentar y verbalizar el afecto.
contexto hospitalario, en concreto tasa de 30-40% (Feldman y cols., Un alexitiímico confunde los correlatos fisiológicos de
México: Thompson Learning. las emociones con señales o signos de enfermedad.
1987; Lipowski, 1988ª,b). Asimismo, Rodin y Voshart (1986) De tal forma que al interpretarlos como síntomas
señalaban que el diagnóstico y tratamiento de la depresión en inician un episodio de conducta de enfermedad que
pacientes médicamente enfermos es una de las actividades los lleva a consultar un médico.
principales de la psiquiatría de consulta. Igualmente, Friedman y
Booth-Kewley (1987) recogieron un buen número de estudios que
mostraban cómo los pacientes de diferentes patologías informaban
también de síntomas depresivos y ansiedad.
Otro ejemplo de relación entre psicopatología y psicología de la
salud lo proporciona el estudio de la relación ente alexitimia y
propensión a ciertos trastornos (Acklin y Bernat, 1987; Apfel y
Sifneos, 1979; Fava, Baldaro y Osti, 1980; Sifneos, 1973). Por
alexitimia se entiende un patrón específico de comportamiento
caracterizado por dificultades en la capacidad de experimentar y
verbalizar el afecto (Sifneos, 1973). Algunos autores han señalado
que los individuos alexitímicos confunden los correlatos fisiológicos
de las emociones con señales o signos de enfermedad, de tal modo
que al interpretarlos como síntomas inician un episodio de conducta
de enfermedad que les lleva hasta el médico (Willmott, 1989).