Fase preventiva; se busca reducir el impacto de las incapacidades, manteniendo
su autonoma, y ayudando tanto a pacientes como a familiares a afrontar la situacin de la mejor manera posible. Fase restaurativa: el objetivo principal es que los pacientes retornen a su estado premrbido, disminuyendo en lo mximo de lo posible las diferentes discapacidades que puedan aparecer, compensando los dficits en las destrezas que estn afectadas e intentando mantener sus actividades de la vida diaria. Fase de soporte: en la que proveemos las ayudas y productos de apoyo necesarios conforme el progreso de su enfermedad va cambiando las capacidades y destrezas del paciente. Fase paliativa: la enfermedad del paciente ya no remite. Se busca mantener una calidad de vida ptima dentro de las posibilidades existentes, garantizando la integridad del paciente y ayudado tanto a l como a la familia a sobrellevar de la mejor manera la situacin a la que se enfrentan. (1) Las consecuencias de la enfermedad y los efectos secundarios de los tratamientos pueden ser agudos, y abarcar problemas fsicos, psicolgicos, emocionales y sociales. Quiz sea necesario modificar el medio ambiente del hogar, y pueden producirse efectos sobre las relaciones, la influencia cultural y espiritualidad.
MARCOS DE REFERENCIA Y ESTRATEGIAS
Cooper (1997) cree que es necesario un marco de referencia biomecnico para solucionar muchas de las limitaciones fsicas causadas por el proceso patolgico. Este marco de referencia se basa en el supuesto de que un programa gradual de actividades, relacionado con las necesidades laborales del individuo, tendera a restaurar o conservar una funcin normal o casi normal. El empleo de un marco de referencia compensador sirve para superar cualquier incapacidad residual. Esta base terica subyace al suministro de equipo y ortesis, para facilitar la adaptacin a la incapacidad o la movilidad. Dentro del marco de referencia se pueden usar estrategias educativas y cognitivas, para ayudar a que el individuo y su familia tomen decisiones informadas respecto a los temas pertinentes y sobre los cambios de rol de funciones y de aspiraciones. Para que la intervencin del terapeuta ocupacional proporcione beneficios a la persona con dificultades funcionales, se deben combinar los principios de diversos marcos de referencia y diferentes estrategias ya que las dificultades son multifuncionales y complejas. CONTROL DE SNTOMAS ESPECFICOS DENTRO DE LA INTERVENCIN Los individuos con cncer experimentan una variedad de sntomas, que dependen en parte del origen del tumor, por lo que es difcil identificar los ms comunes. El cncer es una situacin continuada y progresiva, en la que unos sntomas son sustituidos rpidamente por otros. Los apartados siguientes muestran con detalle la forma como el terapeuta ocupacional dedicado a la oncologa, utiliza sus capacidades para ayudar a los pacientes en cada campo: Espiritualidad. Cultura. Control del dolor. Control del cansancio. Sexualidad. Control de la ansiedad y el estrs. Control de la disnea. ESPIRITUALIDAD Puede significar permitir que una persona se exprese por s misma, y ayudarla a que su vida tenga un significado, una sensacin de realizacin y una finalidad. La enfermedad provoca un cambio en los roles del individuo, y el terapeuta ocupacional puede contribuir a que la persona recupera algn control, al optimizar la independencia funcional. La terapia ocupacional hace posible la expresin y adaptacin a la disfuncin. El terapeuta ocupacional puede formar parte del equipo que ayude a resolver ciertos problemas, y es probable que participen ciertos temas prcticos, en reas practicas crea una relacin ntima con el paciente, sobre todo en lo referente al cuidado personal, el lavado, el vestido, las funciones de evacuacin, el bao y la ducha. CULTURA Los principales temas relacionados con la imagen corporal sueles estar influenciados por las diferencias culturales y religiosas. Puesto que la persona con cncer se siente muy cansada y pude sufrir nuseas y vmitos, es frecuente que cambien los roles familiares, lo que puede tener un efecto devastador sobre la familia. En una sociedad con roles masculinos y femeninos fuertemente preconcebidos, puede ser muy difcil que la familia afronte la situacin, sobre todo si los profesionales sanitarios conocen mal las expectativas culturales de la familia. Se necesita conocer las opiniones del individuo y los cuidadores sobre la autonoma, comparada con otros aspectos de la terapia. Adems, no se debe presuponer que el individuo aplique las normas de su religin y su cultura, es posible que no desee seguir las tradiciones. El T.O. debe comunicarse con la familia y los cuidadores, para comprobar que se aplican los programas de valoracin y tratamiento, al igual que cualquier plan de terapia debe ser negociado con el individuo. Las reas de preocupacin particular suelen centrarse alrededor de: La prdida de pelo, que tiene importancia particular para los hombres y mujeres en muchas culturas. La amputacin de una parte corporal, por ejemplo, una mama o un miembro. El cuidado del estoma en caso de colostoma, ileostoma que puede crear dificultades para las personas cuya religin no les permita participar en el culto si el estoma est funcionando, o si el individuo necesitara salir para cuidarlo. CONTROL DEL DOLOR El programa de alivio del dolor propuesto por la OMS, incorpora el concepto de dolor total, segn el cual el dolor no se considera aislado, sino que dentro de un programa completo que abarca los aspectos fsicos, psicolgicos, sociales y espirituales, tanto del dolor como del sufrimiento. Los individuos pueden experimentar ms de un tipo de dolor. Si existen metstasis causantes de dolor seo, por ejemplo, el dolor ser muy distinto al causado por estreimiento o por invasin neural. As pues, es necesaria una valoracin concienzuda y precisa para aclarar el tipo de dolor, su calidad (molesto, pesaroso, aguzado, incapacitante), su duracin y los factores que lo alivian, y lo agravan. Existen instrumentos que permiten al T.O. realizar una valoracin concienzuda. La intervencin de T.O. puede contribuir al alivio del dolor por medio de: Uso de una metodologa de solucin del problema para examinar la estructura del da. Esto proporciona el fundamento para la planificacin y el cambio del estilo de vida, lo que permite introducir adaptaciones de acuerdo con los niveles de fatiga y capacidades para hacer frente al dolor. Anlisis de las actividades que provocan un aumento del dolor. El terapeuta ocupacional y el paciente pueden colaborar para cambiar los componentes de la actividad responsables del agravamiento del dolor. Valoracin y suministro de las ayudas tcnicas necesarias para mejorar la seguridad y el confort de las transferencias, por ejemplo, hacia y desde la cama, la baera o la ducha, y para sentarse y levantarse en el aseo y el silln. El alivio de la presin y la posicin correcta en la cama y la silla, tambin alivian el dolor y las molestias. Inmovilizacin con frulas para prevenir las deformidades de las articulaciones dolorosas. Incorporacin de la relajacin y el control del estrs en el programa de terapia del individuo, para ayudar a soportar o evitar las crisis de ansiedad, que pueden influir en la intensidad del dolor. El programa de relajacin incluye la identificacin de las situaciones provocadoras de ansiedad, e instruccin sobre el modo de evitarlas. Anlisis de la influencia del dolor emocional en la prdida de funcin, mediante exploracin y racionalizacin de los sentimientos de los individuos, para facilitar la adaptacin a la prdida. Los ejercicios de relajacin y respiracin pueden ayudar a que el paciente obtenga algn control sobre su vida, cuando parece que la situacin se descontrola cada vez ms. Soporte e instruccin del individuo y sus cuidadores, para permitirles que controlen por ellos mismos algunos aspectos del dolor. CONTROL DEL CANSANCIO El sntoma ms comn del cncer, tanto en la fase aguda como en la crnica, es el cansancio. Puede guardar relacin con la prdida de peso, el dolor y el humor deprimido, y afecta al bienestar, la vida diaria, las relaciones, los roles y las funciones del paciente, as como a su cumplimiento del tratamiento El cansancio puede disminuir con el paso del tiempo, pero en pequeo nmero de pacientes persiste. El cansancio prolongado o crnico puede ser muy angustioso, y el equipo de terapia debe planear un programa continuado de cuidado y soporte. Un plan de terapia estructurado, puede mejorar el vigor, pero la metodologa debe ser flexible, ya que a veces no se obtiene mejora significativa. No es probable que un programa diseado para aumentar la tolerancia al ejercicio tenga xito para mejorar el cansancio relacionado con el cncer. El programa de tratamiento se debe concentrar alrededor del individuo y de las actividades programadas por el terapeuta: Establecimiento de prioridades y elecciones. Eleccin de las actividades que debern abandonarse. Organizacin de las tareas restantes a un nivel soportable. Examen de la estructura del da. Recogida de un diario u horario semanal SEXUALIDAD Independientemente de que los problemas subyacentes relacionados con la disfuncin sexual sean fsicos o psicolgicos, el individuo necesita poder discutirlos, y el terapeuta ocupacional debe ser capaz de suministrar el consejo apropiado, o enviar el paciente a un especialista. Los efectos secundarios de los frmacos, como sequedad vaginal, impotencia o disfuncin de la ereccin, se pueden controlar con intervenciones mdicas, pero los temas emocionales requieren una metodologa estructurada y dirigida a la solucin del problema. El papel del terapeuta ocupacional consiste en establecer relacin de confianza que permita discutir y reconocer problemas. El conocimiento del funcionamiento sexual puede ser proporcionado por la enfermera especializada en ginecologa, por ejemplo, o mediante envo a un consejero. CONTROL DE LA ANSIEDAD Y EL ESTRS La persona con cncer puede percibir una prdida de control, debido a que el diagnostico le ha sido impuesto y se ve obligada a cumplir un tratamiento que le hace sentirse muy mal; tal percepcin puede progresar en espiral hasta desembocar en crisis de ansiedad. El estrs prolongado a lo largo del tiempo, puede conducir a la disminucin de energa, la iniciativa y la motivacin, y provocar manifestaciones fsicas como tensin muscular, cansancio excesivo, cefalea, molestias gstricas, sensacin de presin en la garganta, y el trax, inquietud, diaforesis, agitacin y tartamudeo. CONTROL DE LA DISNEA Como el dolor, la dificultad para respirar es una sensacin que puede tener carcter subjetivo o constituir un sntoma mdico. La disnea puede ser exacerbada por el cansancio y la ansiedad, limitar la funcin y restringir la actividad normal. El terapeuta ocupacional puede comenzar a investigar los mecanismos de afrontamiento y las modificaciones del estilo de vida. Quiz convenga reducir el ejercicio innecesario, que puede agravar la disnea, por ejemplo mediante la instalacin de un inodoro junto a la cama o en el traslado del dormitorio a la planta baja de la casa. Los cuidadores pueden ayudar al aseo personal, para que las actividades bsicas no resulten demasiado fciles y se deben explorar otros cambios en la rutina diaria para prevenir los episodios de disnea. El T.O. dedicado al campo de la oncologa, usara sus capacidades fundamentales y deber colaborara con un equipo multidisciplinario establecido (o, a menos, tener acceso a tal equipo). No existe ninguna lista de intervenciones para los individuos diagnosticados de cncer, puesto que los sntomas cambian constantemente y pueden ser multifacticos. El diagnstico de cncer no significa necesariamente muerte a corto plazo. Las escalas de tiempo varan, dependiendo de: La fase en la que se diagnostica la enfermedad y la agresividad del tumor. La respuesta del paciente al tratamiento. La curacin, remisin o progresin de la neoplasia. La adaptacin personal a travs del modelo de ocupacin, contribuye a que el T.O. apunte a su prctica profesional desde el campo de la oncologa. Es necesario establecer objetivos teraputicos claros, empleando una metodologa flexible, centrada en la persona y en la solucin de los problemas. El T.O. desempea una funcin clara al permitir que el individuo consiga la mxima independencia funcionalidad posible, y esta difcil rama de la medicina exige los niveles ms altos de pericia y dedicacin. (2) BIBLIOGRAFA (1) Erika Agorreta Tejedor, Rebeca Fernandez Tobia, Pilar Durn Carrillo, Edurne Apestegui Egea. Intervencin en oncologa desde terapia ocupacional. Navarra. Abril de 2014. (2) Annir Turner, Marg Foster, Sybil E. Jhonson. Terapia Ocupacional y Disfuncin fsica. Principios, tcnicas y practica. 5ta Edicin. Captulo 24. Pgs. 565-580.