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1138 dgsp275-1 PDF
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Documento Tcnico Modelo de Intervencin para Mejorar la Disponibilidad, Calidad y Uso de los Establecimientos
que cumplen Funciones Obsttricas y Neonatales. Manejo Estandarizado de las Emergencias Obsttricas y
Neonatales: Mdulo 1
Ministerio de Salud. Direccin General de Salud de las Personas. Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y
Reproductiva.
Ministerio de Salud
Av. Salaverry N 801, Jess Mara
Lima 11 - Per
Telfono: (511) 315 6600
http://www.minsa.gob.pe
webmaster@minsa.gob.pe
Primera edicin
Tiraje: 1000 ejemplares
Esta publicacin ha sido posible gracias al apoyo de las agencias de Cooperacin Internacional que trabajan en el Per. Tiene adems
la generosa contribucin del pueblo de los Estados Unidos de Amrica, USAID Per; a travs del Proyecto Calidad en Salud/USAID.
USAID no comparte necesariamente las opiniones vertidas en esta publicacin.
Derechos reservados.
La reproduccin total o parcial de esta publicacin est permitida siempre que se cite su procedencia y no tenga fines comerciales
o de lucro.
Dr. SCAR RAL UGARTE UBILLUZ
Ministro de Salud
2010
EL MODELO DE INTERVENCIN FUE ELABORADO CON LA PARTICIPACIN DE:
INTRODUCCIN 9
LISTA DE ACRNIMOS 11
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 51
ANEXO 52
ANEXO: Esquema de proyectos de mejora continua 53
INTRODUCCIN
El Mdulo 1 forma parte del Modelo de Intervencin para Mejorar la Disponibilidad, Calidad y
Uso de los Establecimientos que cumplen Funciones Obsttricas y Neonatales, el mismo que se
orienta a la aplicacin del manejo estandarizado de las Emergencias Obsttricas y Neonatales
de acuerdo a la normatividad vigente. La mejora de la calidad en la atencin de las Emergencias
Obsttricas y Neonatales residen principalmente en la institucionalizacin de prcticas clnicas
estandarizadas en todos los establecimientos del Ministerio de Salud, segn su capacidad
resolutiva.
Las Guas de Prctica Clnica constituyen una herramienta eficaz para el Sector Salud, porque
facilitan la toma de decisiones y la eleccin con criterios definidos de la mejor intervencin,
basada en evidencias clnicas con la finalidad de conseguir ptimos resultados con criterios de
eficiencia y uso racional de recursos.
Los beneficios ms importantes en el manejo estandarizado de las Emergencias Obsttricas
y Neonatales estn en la mejora de la capacidad resolutiva, el fortalecimiento del sistema de
referencia desde los establecimientos de primer nivel hasta los niveles de mayor complejidad
el trabajo coordinado entre los distintos establecimientos de salud; as como el reconocimiento
y referencia oportuna de las gestantes que presentan seales de peligro y que contribuyen a
reducir no slo la Mortalidad Materna y Perinatal, sino tambin las discapacidades atribuibles a
tales complicaciones.
En este sentido, la implementacin de los procesos para el manejo estandarizado parten del
anlisis y priorizacin de las brechas, la planificacin de mejoras, la aplicacin de guas de
prctica clnica y finalmente el monitoreo, supervisin y evaluacin de la aplicacin de las mismas.
Este Mdulo constituye uno de los principales instrumentos de capacitacin y entrenamiento en
los Centros de Desarrollo de Competencias - CDC de las regiones de salud y, adems, es un
instrumento valioso para desarrollar el monitoreo de su uso a travs de la auditora del manejo
estandarizado de las Emergencias Obsttricas y Neonatales en el establecimiento de salud.
Este documento como parte del Modelo de Intervencin, puede ser muy til para implementar los
lineamientos, objetivos, metas, lneas estratgicas establecidas en el Plan Estratgico Nacional
para la reduccin de la Mortalidad Materna y Perinatal 2009-2015, del Ministerio de Salud.
Igualmente, las acciones deben ser desarrolladas en los establecimientos de salud para fortalecer
la gestin sanitaria; as como para brindar calidad de atencin con oportunidad, equidad y justicia
social en el marco del Aseguramiento Universal (Ley N 29334) y la descentralizacin en salud
y de esta manera contribuir en la implementacin del Programa Estratgico de Salud Materno
Neonatal Ministerio de Salud/Ministerio de Economa y Finanzas.
Auguramos que las acciones que se implementen, fortalezcan la calidad de atencin de los
servicios de salud y permitan reducir la Mortalidad Materna y Neonatal en los establecimientos
de salud del mbito local y regional.
2
1 Anlisis y reflexin del marco
Conformacin del equipo conceptual del manejo
implementador estandarizado de la prctica clnica
3
6 Anlisis y priorizacin de
las brechas en el manejo
Monitoreo de actividades,
estandarizado de las
supervisin de las capacidades
Emergencias Obsttricas y
adquiridas por el personal de salud
Neonatales
y evaluacin-actualizacin
de las GPC
. .
4
5
Elaboracin del plan del
Implementacin de las Guas
manejo estandarizado
de Prctica Clnica para el
de las Emergencias
manejo de las Emergencias
. Obsttricas y Neonatales
Obsttricas y Neonatales
.
ACTIVIDADES
Anlisis de:
1. Calidad de la atencin en salud:
atributos de la calidad tcnica
2. Medicina Basada en Evidencias:
OBJETIVO
Principales conceptos
Desarrollar el marco
conceptual para implementar Aplicabilidad de la medicina
el manejo estandarizado de basada en evidencias
las Emergencias Obsttricas
Toma de decisiones en la prctica
y Neonatales en los
clnica diaria
establecimientos del Ministerio
de Salud 3. Beneficios del manejo estandarizado
en la prctica clnica
DOCUMENTOS TCNICOS
Sistema Nacional de Gestin de la Calidad (R.M. N 519-2006/MINSA)
Guas de prctica clnica para la atencin de las Emergencias Obsttricas, segn nivel de
capacidad resolutiva (R.M. N 695-2006/MINSA)
Guas de prctica clnica para la atencin del Recin Nacido (R.M. N 1041-2006/MINSA)
Norma para la elaboracin de las Guas de Prctica Clnica (R.M. N 291-2006/MINSA)
Directiva Sanitaria de Evaluacin de las Funciones Obsttricas y Neonatales, en los
establecimientos de salud (R.M. N 1001-2005/MINSA)
Documento tcnico Estndares e Indicadores de Calidad en la Atencin Materna y
Perinatal en los establecimientos de salud que cumplen con Funciones Obsttricas y
Neonatales (R.M. N 142-2007/MINSA)
Documentos varios sobre Medicina Basada en Evidencias y otros relacionados con la
Calidad de Atencin en la Salud Materna y Neonatal, segn bibliografa
PPE Salud Materno Neonatal MINSA/MEF
Otras Normas vinculantes (ver DVD Multimedia del Modelo de Intervencin)
4 Sackett DL, Rosenberg, WM, Gray JAM, Haynes RB, Richardson WS. Evidence based medicine: what is and what it isnt. BMJ 1996
7 Foy R, Walker A, Penny G. Barriers to clinical guidelines: the need for concerted action. British Journal of Clinical Governance 2001
actividades
1. Anlisis de la situacin actual en la aplicacin del manejo
estandarizado de las Emergencias Obsttricas y Neonatales,
segn capacidad resolutiva
2. Aplicacin de herramientas complementarias para profundizar
en el anlisis de las brechas:
objetivo a. Auditora de la historia clnica en el manejo estandarizado
de las EMON, segn nivel de capacidad resolutiva. (relacin
Identificar las brechas Mdulo 3. Auditora del Manejo Estandarizado EMON)
existentes entre la
situacin actual y lo b. Guas de aprendizaje, de orientacin y de habilidades
establecido en las clnicas en atencin de las Emergencias Obsttricas y
GPC para el manejo Neonatales
estandarizado de las c. Anlisis de casos clnicos (morbilidad extrema, muertes
EMON maternas y neonatales, anlisis del manejo en servicio
de las emergencias ms frecuentes, manejo de las
emergencias referidas)
3. Identificacin de factores restrictivos para mejorar el Manejo
Estandarizado de las Emergencias Obsttricas y Neonatales
4. Anlisis causal de los problemas identificados
Momento 1
en el manejo estandarizado de las EMON.
Para realizar esta autoevaluacin inicial del desempeo del personal de salud, en la aplicacin de las guas
de prctica clnica para la atencin de las Emergencias Obsttricas y Neonatales, es importante promover
un primer espacio de sensibilizacin y compromiso del personal en el tema y, sobre todo, el liderazgo de los
directivos del establecimiento de salud.
La agenda propuesta para esta primera reunin tcnica, con el personal de salud, es la siguiente:
Momento 1
referencias Mdulos 2, 3 y 8.
La situacin ideal se da con el cumplimiento de lo establecido en las Guas de Prctica Clnica para la
atencin de las emergencias obsttricas, segn nivel de capacidad resolutiva y las Guas de Prctica Clnica
para la atencin del recin nacido.
La aplicacin de los instrumentos descritos anteriormente miden el cumplimiento de las Guas de Prctica
Clnica; los mismos que permitirn identificar un listado de problemas u oportunidades de mejora sobre el cual
intervenir. De las experiencias desarrolladas en esta lnea se identifican con frecuencia las siguientes:
P El personal de salud no aplica la Gua Clnica en el manejo de las Emergencias Obsttricas y
Neonatales
P El manejo del tratamiento no fue el adecuado, las dosis no fueron las correctas, etc
P Los procedimientos mdicos o del personal de salud no se realizaron, segn las GPC
P Manejo inadecuado del partograma
P Deficiente manejo de la historia clnica
P No figura la firma ni sello del mdico ni del personal de salud
P No se llena epicrisis al momento del alta
P El establecimiento no cuenta con los insumos mnimos adecuados para la reanimacin inmediata
del recin nacido
P El personal de salud no est capacitado para el manejo de las EMON
Una vez elaborada la lista de oportunidades de mejora, priorizar aquellos problemas que deban ser
inmediatamente abordados. Una herramienta sencilla es la siguiente matriz:
Efecto final
Problema central
Momento 1
Agrupar las causas dentro del rbol de causas. Las causas directas en el primer nivel, debajo
del problema y las causas indirectas en el segundo y hasta tercer nivel.
Identificar los efectos del problema principal. Los efectos permiten imaginar la situacin que
existira si el problema subsistiera. Para identificar los efectos preguntarse: si el problema
subsistiera que consecuencias tendra? Los efectos pueden ser actuales, aquellos que existen
actualmente y pueden ser observados, aquellos que an no se producen pero que es posible
que aparezcan.
Relacionar causas y efectos del problema principal
Espina de Ishikawa: Esta herramienta permite analizar las causas de un problema, estableciendo
P
la relacin entre el efecto y todas las posibles causas que lo influyen agrupndolas por afinidad o
categora.
Categora 1 Categora 2
Efecto
Categora 3 Categora 4
actividades
1. Plan para la estandarizacin en la
atencin de las Emergencias Obsttricas
y Neonatales
a. Gestin de servicios
objetivo
b. Capacitacin
Planificar mejoras en el
c. Fortalecimiento
desempeo clnico de los
profesionales y la gestin d. Monitoreo & evaluacin
de los servicios para el e. Anlisis de casos clnicos (morbilidad
manejo estandarizado extrema, muertes maternas y
de las Emergencias neonatales as como las referencias)
Obsttricas y Neonatales
2. Elaboracin de proyectos de mejora
documentos tcnicos
Momento 2
& NOTA IMPORTANTE:
El Hospital Regional tiene en este proceso un rol clave de liderazgo y conduccin para el
manejo clnico estandarizado de las EMON en el contexto Regional.
No slo porque es el establecimiento de mayor capacidad resolutiva, sino porque va ha
tener la responsabilidad de la capacitacin regional en las EMON.
Por lo tanto, es el referente tcnico para evaluar el manejo estandarizado mediante la
supervisin capacitante de las EMON, en la regin.
A continuacin se describe la matriz con ejemplos de actividades que puede facilitar esta etapa de
planificacin:
8 Adaptado de la experiencia desarrollada por el CDC del Hospital Regional de Ayacucho y las redes de salud del mbito de su influencia.
FEMME. 2000 - 2005
b. Capacitacin
1. Taller regional
2. Formar tutores regionales/
provinciales
3. Talleres locales (provinciales)
4. Pasantas
5. Asistencia tcnica en servicio
6. Organizacin del plan de
capacitacin, segn FON
7. Otros...
c. Fortalecimiento
Momento 2
Planificar las acciones de cambio.
Hacer o ejecutar las acciones planificadas.
Estudiar a travs de datos si los cambios propuestos resultaron en mejoras.
Actuar, implica tomar la decisin de implementar e institucionalizar los cambios una vez
demostrado que llevan a mejoras.
La metodologa para la aplicacin de los proyectos de mejora se describe a detalle en la Gua de
acompaamiento: Mejorando la Calidad en los Servicios de Salud 9.
En el anexo No 1 se presenta un esquema que puede ser usado como referencia.
actividades
1. Desarrollo de habilidades y destrezas clnicas bsicas, a
travs de:
a) Taller Regional de estandarizacin de habilidades
clnicas bsicas en la atencin de las
objetivo Emergencias Obsttricas y Neonatales (5 das)
b) Talleres descentralizados (3 das)
Desarrollar las capacidades c) Pasantas (15 das)
en los recursos humanos d) Asistencia tcnica en servicio (5 das)
de salud, para el uso y
manejo estandarizado de las 2. Estrategias para la implementacin de las guas de
Emergencias Obsttricas y prctica clnica en los establecimientos de salud
Neonatales, segn nivel de a) Guas Clnicas y Flujograma de la atencin de las
capacidad resolutiva Emergencias Obsttricas y Neonatales disponibles en
los Establecimientos de Salud
b) Claves para la atencin de las Emergencias Obsttricas
disponibles en los Establecimientos de Salud
3. Organizacin del servicio:
a) Mejora de procesos en los servicios
b) Equipamiento para la atencin de las emergencias
c) Disponibilidad asegurada de medicamentos e insumos
d) Manejo estandarizado de las EMON en el sistema de
referencia
e) Red de laboratorio unidades y centros de hemoterapia
documentos tcnicos
Plan de implementacin del manejo estandarizado
productos EMON regional o local
Programas de capacitacin MINSA - FEMME
Personal de salud (profesionales, Guas de prctica clnica para la atencin de las
tcnicos) con capacidades y Emergencias Obsttricas, segn nivel de capacidad
habilidades clnicas para la atencin resolutiva (R.M. N 695-2006/MINSA)
de las Emergencias Obsttricas Guas de prctica clnica para la atencin del Recin
y Neonatales, segn capacidad Nacido (R.M. N 1041-2006/MINSA)
resolutiva Instrumentos para evaluar competencias en el
Establecimientos de salud personal de salud del manejo estandarizado EMON.
organizados e implementados, con los (Supervisin capacitante)
recursos necesarios para la atencin Evaluacin de sedes docentes (DGGRH, DGSP)
de las Emergencias Obsttricas y Uso de CLAVES para el manejo de las EMON
Neonatales Partograma
Mdulos para entrenadores AMDD
PPE Salud Materno Neonatal MINSA/MEF
Otras Normas vinculantes (ver DVD Multimedia del
Modelo de Intervencin)
Organizacin:
El EQUIPO NACIONAL, coordinar y determinar el marco del programa; definiendo el staff de facilitadores
nacionales que apoyarn este proceso en la regin.
El EQUIPO GESTOR REGIONAL, coordinar con los servicios de obstetricia y ginecologa y el servicio de
pediatra (Neonatologa) para designar a los facilitadores regionales que apoyarn el 1er. evento regional.
Se insiste que para la construccin del xito de este proceso, es clave el rol de liderazgo del Hospital Regional
que apoyar posteriormente a los facilitadores locales. Se puede invitar a los facilitadores nacionales para
acompaar este proceso de implementacin local.
El desarrollo de habilidades para la atencin de las Emergencias Obsttricas y Neonatales se basa en la
aplicacin de Guas de Prctica Clnica para la atencin de las Emergencias Obsttricas, segn niveles de
capacidad resolutiva, y las Guas de Prctica Clnica para la atencin del Recin Nacido, emitidas por el
Ministerio de Salud.
Para ello, las acciones de capacitacin sugeridas (pueden haber otras) a desarrollar son de cuatro tipos10:
a) Talleres regionales descentralizados (5 das cada uno)
b) Talleres provinciales o locales descentralizados (3 das)
c) Pasantas (15 das)
d) Asistencia tcnica en servicio (5 das)
La metodologa para el desarrollo de estas actividades de capacitacin est descrita en el Mdulo de gestin
de la capacitacin regional de las Emergencias Obsttricas y Neonatales. Por lo tanto, en este Mdulo nos
centraremos en actividades que pueden ser impulsadas por el equipo implementador local del establecimiento
de salud o de la Red Obsttrica y Neonatal.
Los establecimientos de salud de la Red Obsttrica y Neonatal que viene implementado el Mdulo puede
desarrollar un plan de capacitacin cuyos tiempos podrn manejarse en funcin de la disponibilidad del
personal, tanto de establecimientos FONE, FONB como FONP.
Sobre la base del programa de los talleres regionales, se propone la siguiente agenda:
10 Los facilitadores regionales identificados en el taller de estandarizacin se propone que sean reconocidos por la GERESA/DIRESA/DISA bajo
Resolucin Directoral y recibirn capacitacin para el monitoreo y supervisin del manejo estandarizado de las Emergencias Obsttricas y
Neonatales a nivel de sus establecimientos de salud, pueden hacer supervisiones cruzadas, asistencia tcnica personalizada en los EE.SS. de su
mbito de referencia. Ver instrumentos en los anexos del Mdulo 8
11 A los facilitadores regionales identificados en el taller de estandarizacin se propone que sean reconocidos por la GERESA/DIRESA/DISA
bajo resolucin directoral y recibirn capacitacin para el monitoreo y supervisin del manejo estandarizado de las Emergencias Obsttricas y
Neonatales a nivel de sus establecimientos de salud, pueden hacer supervisiones cruzadas, asistencia tcnica personalizada en los EE.SS. de su
mbito de referencia. Ver instrumentos en los anexos del Mdulo 8
NOTA: EL CDC Regional puede elaborar el plan de capacitacin tomando en cuenta la situacin materno neonatal de la regin
Equipo:
P El Equipo mnimo es de 4 profesionales del CDC con cualidades altamente competentes en
el Manejo de EMON, lderes referentes en las capacitaciones de las pasantas, capacidad de
convocatoria a nivel de la red o microrred de salud. El Equipo puede estar constituido por 1
gineclogo, 1 obstetriz(tra), 1 pediatra y/o neonatlogo y 1 enfermero(a).
Periodo de la asistencia tcnica en servicio:
P Se han desarrollado programas de una semana de trabajo en establecimientos FONI, FONE
FONB y se puede hacer ajustes segn la evaluacin de necesidades de asistencia tcnica en
los establecimientos de la Red Obsttrica y Neonatal.
P Lo recomendable es que el establecimiento de salud considerado FONB/FONP pueda recibir
al Equipo regional al menos entre 3 a 4 veces al ao.
Coordinacin:
P Este programa se coordinar previamente con el equipo de fortalecimiento de competencias y
capacidades de los establecimientos de la RON y el CDC nacional y regional.
Temas que no fueron tratados completamente en el programa de pasantas en
el hospital regional
Cules son Manejo de partograma
Dificultades que se presentaron semanas previas a la visita en el manejo de las
los temas EMON
frecuentes Pueden resolver dificultades que tuvieron con el Hospital Regional en el manejo
que son de las referencias, (tiempos de demora de la atencin, maltrato, manejo de la
tratados emergencia, dificultades de la comunicacin en el transporte, etc)
en la Puede socializarse normas tcnicas actuales del MINSA con relacin a la
maternidad o salud infantil
asistencia Revisar el plan operativo materno neonatal del establecimiento
tcnica en Puede aplicarse instrumentos (varios) de la supervisin-capacitante en
servicios de EMON, desarrollar ejercicios en maquetas, revisar temas de la guas, atender
la ron? emergencias, partos, atencin del RN. En general monitoreo de las competencias
aprendidas en el CDC
Determinar los prximos temas a tratar y definir fecha de la prxima visita.
Mejorar las relaciones interpersonales con el Hospital de mayor capacidad resolutiva
de la regin, mejora la autoestima del personal, reconocimiento por la labor que
desarrollan. Se fortalece la capacidad de trabajo en equipo de la Red Obsttrica y
Neonatal de la Regin
Manejo y control de calidad de la informacin
Cules Recurso Humano (faltan mdicos especialistas para cubrir estas visitas en el
mbito regional, por ello una opcin clave es formar tutores regionales reconocidos
son las formalmente por la regin)
dificultades A veces no se han programado los recursos financieros para cumplir el
ms programa por todo el ao en el nivel regional
frecuentes? Materiales de capacitacin en servicios insuficientes
Falta de disponibilidad de transporte desde la GERESA/DIRESA/DISA
INICIO
El inicio de cualquier flujograma se simboliza as: INICIO
ACCIN
ACCIN
Se describe en un rectngulo:
DECISIN ALTERNATIVA
Se representa con un rombo donde se describe la situacin NO
a decidir, y en sus ngulos se colocar las alternativas SI
NO. Las flechas indican la direccin del proceso; SI, en
posicin vertical y NO, en posicin horizontal: SI
FIN
Representa el final de cualquier procedimiento FIN
REFERENCIA
Se simboliza as:
TCNICO DE ENFERMERA
- Tcnico de enfermera coordina apoya con agente
2B
PER Ministerio
comunitario o familiar de la paciente 1 Llamar al mdico y al equipo de atencin
- Asegurar potencial donante de sangre 2 Alcanzar Kit de Clave Roja y otros materiales que 1A
- Vigilante y/o personal de limpieza apoya en lo que sea
sean necesarios y llevarlos durante el transporte
3 Alcanzar y conectar aspirador de secreciones,
de Salud
necesario
tener disponible equipo de resucitacin
- Se pone a disponibilidad permanente del jefe de equipo
4 Preparacin de la paciente para SOP
5 Coordina apoyo a enfermera y cumplir con ENFERMERA
indicaciones mdicas 1 Verificar y mantener va area permeable y
MDICO GENERAL oxigenoterapia segn necesidad
1 Evaluacin Diagnstica: FV, estado de
conciencia, Evaluacin Obsttrica y Examen
2 Monitoreo de FV (PA, FC, Pulso, FR) cada 15 minutos 1
3 Colocar 2 vas de ClNa 9 , una en cada brazo hasta
Clnico general reponer volumen perdido, si no se estabiliza aplicar
2 Tratamiento segn caso: GESTANTE reto de fluidos y en caso necesario aplicar poligelina
- Atonia Uterina: coloque baln intrauterino relacin 1 a 3. Si se trata de purpera agregar 30 UI
si dispone y ayude a la compresin 2 O PURPERA CON SANGRADO de oxitocina a uno de los frascos de ClNa 9
bimanual
- Retencin Placentaria: Si no hay sangrado
VAGINAL ABUNDANTE 4 Si no es posible canalizar va, comunicar al mdico
con pulso > 100 x min presin sistlica < 60 para que considere flebotoma
activo refiera la paciente, si la hemorraga
es severa intente extraccin manual de mmHg u otros signos de shock: Palidez marcada, 5 Colocar Sonda Foley N 14 y bolsa colectora y control
sudoracin profunda, piel fra, pulso filiforme y de diuresis horaria
placenta de acuerdo a tcnica
3
alteraciones del estado mental
- Laceracin del canal del parto: Controle 6 Tomar nota de medicamentos administrados
hemorraga, con sutura, pinzamiento o 7 Cumplir indicaciones
taponamiento 8 Verificar kit de medicamentos para SOP o referencia
3 Definir lugar de referencia y comunicar con segn sea el caso
la debida anticipacin 4 OBSTETRIZ/OBSTETRA 9 Verificar y cumplir requisitos para SOP
4 Hablar con familiares sobre la severidad del 1 Si es gestante 22 semanas: monitoreo
caso y necesidad de transfusin sangunea obsttrico: dinmica uterina, latidos fetales, no
tacto vaginal, no especuloscopia
2 Si es gestante < 22 semanas: verificar presencia
de restos en vagina y retirarlos manualmente
LABORATORISTA 3 Si es hemorragia postparto: comunique al mdico,
mientras tanto comprensin bimanual externa o LEYENDA
1 Muestras que sern tomadas sin combinada. Ergonometrina 200 Ug. IM Misoprostol
indicacin mdica: Hemoglobina, 4 Tab va rectal. Faja puerperal. Vendaje de Actividades indispensables que deben aplicarse DESDE el
hematocrito, grupo sanguneo y nivel primario
factor RH, tiempo de coagulacin y 1B miembros inferiores y/o compresin de aorta
segun necesidad 2A
de sangra, urea, creatinina, prueba Actividades que se DEBEN realizan en el establecimiento
4 Control de sangrado vaginal donde se va a dar el manejo definitivo
cruzada, lmina perifrica
2 Otras muestras sern solicitadas por el # Los nmeros de los recuadros sugieren el orden de prioridad
mdico responsable de los procedimientos
INSTRUCCIONES
FLUXOGRAMA DE REFERENCIA
El Protocolo de Clave Roja ha sido diseado para ser aplicado en
establecimientos de primer nivel de atencin y en todo Servicio de Emergencia
Paciente ingresa al establecimiento y se activa Clave Roja
teniendo en cuenta las siguientes instrucciones:
1) El manejo de la Emergencia es multidisciplinario y en forma simultnea
Evaluacin inmediata y manejo adecuado segn protocolo
cumpliendo cada cual los roles establecidos
2) Las indicaciones que se encuentran en el recuadro blanco debern
Existe capacidad Si Contina ser cumplidas en establecimientos FONP y FONB, mientras que las
resolutiva? manejo en el indicaciones resaltadas de color celeste sern cumplidas slo en
establecimiento establecimientos FONB
No
Definir lugar de referencia y coordinar por medio ms rpido 3) En los establecimientos que cuentan con Mdico, Enfermera, Obstetriz,
Tcnico de Enfermera y Tcnicos de Laboratorio; se cumplirn las tareas
segn lo indicado
VERIFICAR REQUISITOS DE REFERENCIA
- Px estabilizada: pulso 100 x min presin sistlica 60 mmHg 4) En los establecimientos que no dispongan de todo el personal que
- Va EV permeable considera el protocolo,debern organizarse con el personal que cuentan,
- De requerir oxgeno 3Litros x min, con cnula binasal de tal manera que se cumpla todas las indicaciones
- Kit de medicamentos para el traslado 5) Los nmeros que aparecen al costado de cada cuadro indican el orden de
- Medio de transporte establecidos previamente
- Personal de salud con mayores competencias para manejo del caso y prioridad en el que se deben realizar los procedimientos
familiar potencial donante de sangre 6) En caso de los establecimientos que cuentan slo con Tcnico, ste
- Ficha de referencia correspondiente llenada adecuadamente deber cumplir con lo indicado en 1,2,2A. Luego referir a la paciente
PER Ministerio
de Salud
- Tcnico de enfermera coordina apoyo con agente TCNICO DE ENFERMERA
comunitario o familiar de la paciente 2B 1 Llamar al mdico y al equipo de atencin 1A
- Asegurar potencial donante de sangre 2 Alcanzar Kit de Clave Azul y otros materiales que
sean necesarios y llevarlos durante el transporte
- Vigilante y/o personal de limpieza apoya en lo que sea
3 Alcanzar y conectar aspirador de secreciones,
necesario
tener disponible equipo de resucitacin ENFERMERA
- Se pone a disponibilidad permanente del jefe de equipo 1 Va area permeable: Hiperextensin de cabeza,
4 Preparacin de la paciente para SOP
tubo de mayo N 4, aspiracin de secreciones:
5 Apoyo a enfermera y cumplir con indicaciones
oxigenoterapia, si dispone
mdicas
2 Va endovenosa en ambos brazos con ClNa 9
con catter N 18, uno de los frascos pase 300 cc.
A chorro, luego a 30 gts x min 1
MDICO GENERAL 3 En el otro frasco agregue sulfato de magnesio
1 Evaluacin Diagnstica: FV, Estado de 10 gr(5 Amp al 20%). Pasar 400 cc a chorro,
conciencia y Exmen Clnico general luego a 30 gts x min. Si no es posible usar sulfato
2 Tratamiento segn caso 2 de magnesio EV. Administre 2 gr IM en cada
3 Prueba de Bienestar Fetal de acuerdo nalga y repita la dosis cada 4 h. Si an no llega al
al caso establecimiento de referencia
4 Definir lugar de referencia y comunicar 4 Si PA 160/110 mmHg administrar metildopa 1 gr
con la debida anticipacin 3 GESTANTE O VO Si no hay respuesta en 2 horas administrar
5 Hablar con familiares sobre la severidad nifedipino 10 mg VO
de caso y conducta a tomar
PURPERA CON PRE ECLAMPSIA 5 En caso de convulsiones, administrar sulfato
SEVERA O ECLAMPSIA de magnesio 2 gr EV lento; (si no es posible 4
administrar sulfato de magnesio, usar diazepan
10 mg EV lento)
6 Colocar sonda Foley N 14 con bolsa colectora y
realizar monitoreo horario de diuresis
7 Monitoreo de funciones vitales
LABORATORISTA 8 Registrar medicamentos administrados
9 Verificar y cumplir con preparacin para SOP
1 Muestras que sern tomadas sin
indicacin mdica: Hematocrito, OBSTETRIZ/OBSTETRA
hemoglobina, tiempo de coagulacin y 1 Evaluacin Obsttrica
de sangra, grupo sanguneo y factor RH, 1B - Determinar si est en trabajo de parto LEYENDA
rea, creatinina, prueba cruzada, lmina 2 Si es gestante: Monitoreo materno fetal
perifrica, proteinuria con ASS o tira 3 Si es purpera: monitoreo post parto Actividades indispensables que deben aplicarse DESDE el
reactiva, plaquetas y glucosa 4 Toma de muestra de orina para ASS nivel primario
2 Otras muestras sern solicitadas por el
mdico responsable
5 Preparar para SOP o sala de partos
2A Actividades que se DEBEN realizar en el establecimiento donde
se va a dar el manejo definitivo.
PER Ministerio
DEFINICIONES TCNICO DE ENFERMERA
Sepsis: Cuadro infeccioso con dos o ms de lo
siguiente:
1 Llamar al mdico y al equipo de atencin
2 Alcanzar Kit de Clave Amarilla y otros materiales
1A de Salud
T>38C, < 36C, FR>20 x min, FC > 90 x min; que sean necesarios y llevarlos durante el transporte
leucocitos > 12,000 < 4,000 3 Alcanzar y conectar aspirador de secreciones,
Shock sptico: cuadro de sepsis asociado a oliguria, tener disponible equipo de resucitacin ENFERMERA
hipotensin, pulso dbil alteraciones del sensorio 4 Preparacin del paciente para SOP 1.- De acuerdo al estado de conciencia garantizar va
Oliguria: diuresis <400 cc/24h <30 cc/h 5 Apoyo a enfermera y cumplir con indicaciones area permeable, CFV, administrar oxgeno
Hipotensin: PAS < 90 mmHg disminucin de 40 mdicas 3 Litros x min con cnula binasal
mmHg ms, en relacin a la PAS. basal. o PAS < al 2.- Colocar ClNa 9 el primer frasco a chorro hasta
80% de la basal 300 cc luego a 50 gts x min con catter N 18 y
llave de doble va
3.- Antibioticoterapia: 1
MDICO GENERAL - En el nivel primario: Gentamicina 160 mg. EV
c/ 24 h, Ampicilina 1 gr EV c/ 6 h
1 Evaluacin Diagnstica: FV, Estado de
- En nivel secundario: Ceftriaxona 1 gr EV c/ 12 h,
conciencia, y examen clnico general
2 Clindamicina 600 mg EV c/ 8 h
2 Evaluacin fetal si fuera gestante MANEJO INMEDIATO 4.- Si es purpera agregar 30 UI de oxitocina al ClNa 9
3 Tratamiento segn el caso DE SEPSIS SEVERA Y 5.- Ranitidina 50 mg EV staff
4 Comandar las acciones del equipo 6.- Si diuresis < 30 cc por hora, comunicar al mdico
5 Comunicar al especialista o definir momento
SHOCK SPTICO GINECO- 7.- Balance hdrico
y lugar de referencia OBSTTRICO 8.- Monitoreo estricto de funciones vitales y control de
6 Comunicar a los familiares de la severidad
del caso
4 presin venosa central
9.- Si temperatura > 38.5 C, medios fsicos,
7 Dar indicaciones adicionales paracetamol 500 mg; si no cede, metamizol 1.5 gr
MDICO O ESPECIALISTA
IM, si temperatura es < 36C, abrigar 3
10.-Colocar sonda foley N 14 con bolsa colectora.
1.- Presin venosa central OBSTETRIZ/OBSTETRA Control horario de diuresis y tomar muestra para
2.- Definir momento de intervencin quirrgica 5 1.- Si es gestante > 22 urocultivo
3.- Manejo con inotrpicos semanas. Monitoreo 11.- Tomar nota de medicamentos administrados y
4.- Considerar uso de corticoides y diurticos obsttrico fetal. Evaluar verificar preparacin para SOP
5.- Manejo en UCI prdida y caractersticas del
lquido amnitico
2.- Tomar muestra de LEYENDA
LABORATORISTA
1 Muestras que sern tomadas sin indicacin mdica:
secreciones para gram y
cultivo 2A Actividades indispensables que deben aplicarse
DESDE el nivel primario.
Hematocrito, hemograma, velocidad de sedimentacin, 3.- Cumplir indicaciones
tiempo de coagulacin y de sangra, grupo sanguneo y 1B adicionales Actividades que se DEBEN realizan en el
factor RH. PCR: rea, creatinina, transaminasas, bilirrubina, establecimiento donde se va a dar el manejo definitivo.
plaquetas, examen completo de orin, examen completo de
secrecin vaginal, hemocultivo, urocultivo # Los nmeros de los recuadros sugieren el orden de
2 Otras muestras sern solicitadas por el mdico responsable prioridad de los procedimientos.
actividades
1. Supervisin capacitante al interior de la Red Obsttrica y
Neonatal:
Listado de estndares e indicadores de calidad
objetivo Matriz de auditora para el manejo estandarizado
Desarrollar acciones de Lista de verificacin de orientacin y habilidades clnicas
supervisin, monitoreo
Casos simulados, otros
y evaluacin del manejo
estandarizado de las 2. Monitoreo y evaluacin de las actividades y resultados para
Emergencias Obsttricas y el manejo estandarizado de las Emergencias Obsttricas y
Neonatales Neonatales
3. Monitoreo del manejo estandarizado de las EMON en el
Sistema de Referencia
4. Evaluacin y actualizacin de las guas de prcticas clnicas
documentos tcnicos
CDC. Pasantas - Mdulo 2
productos
Instrumentos de Auditora para el manejo
Plan de supervisin
estandarizado de las EMON - Mdulo 3
Informe de auditora
Plan de implementacin del manejo
Plan de evaluacin y actualizacin de estandarizado. MINSA - ESNSSR
las Guas de Prctica Clnica
Programas de capacitacin MINSA-FEMME
Plan de Mejora continua de la
Guas de prctica clnica para la atencin de las
supervisin capacitante
emergencias
Mdulos para entrenadores AMDD
Estndares e indicadores de calidad en la
atencin materna y perinatal. MINSA
Monitoreo y Evaluacin - Mdulo 8
PPE Salud Materno Neonatal MINSA/MEF
Otras Normas vinculantes (ver DVD Multimedia
del Modelo de Intervencin)
Momento 4
2. Objetivos
5. Recursos requeridos
Recomendaciones:
Firma
Elevar el informe a la Red, Microrred o DIRESA, segn corresponda para el siguiente monitoreo.
&
Promover la participacin de las sociedades cientficas como la Sociedad
Peruana de Pediatra, la Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecologa,
Colegios Profesionales para apoyar este proceso importante, as como de los
hospitales regionales e institutos de mayor capacidad resolutiva del pas.
Momento 4
.
ANEXO
ESQUEMA DE PROYECTOS DE MEJORA CONTINUA
CICLO: FECHA:.
_______________________________________________________
PLANIFICAR:
PREGUNTA:
PREDICCIONES:
PLANIFICAR EL CAMBIO O PRUEBA DE CAMBIO:
- Quin:
- Qu:
- Cundo:
- Dnde:
PLANIFICAR PARA LA RECOLECCIN DE DATOS:
- Quin....
- Qu...
- Cundo...
- Dnde...
HACER:
Llevar a cabo el cambio o prueba a pequea escala, recoger datos e iniciar anlisis
ESTUDIAR:
Completar el anlisis de los datos, comparar los resultados en relacin al indicador y resumir lo aprendido
ACTUAR:
Ajustar el cambio basado en lo aprendido en la prueba, definir las modificaciones, planificar el prximo ciclo
Y
INTER
T
EN
TI
M
ON P
AL DE VELO
UNIDOS DE AMERICA
U N A ON G DE DE S A R R OL L O IN T E G R A L