CLNICA PSICOANALTICA SOBRE LAS ADICCIONES.

EJE ll. METAPSICOLGICO.

Dr. Armando Barriguete Castelln

La adiccin es una ENFERMEDAD no un VICIO. Tiene un comienzo, una

evolucin y un desenlace. Posee una etiologa y va acompaada de signos y
sntomas que, cuando esta enfermedad, es abordada teraputicamente en
forma correcta, desaparecen en su mayora. Solamente existe, dinmicamente
hablando, una enfermedad adictiva. El hecho de que fenomenolgicamente, o
sea, en cuanto a su presentacin manifiesta, encontremos personas adictas al
tabaco, al alcohol, a otras drogas, a la comida, al juego, al robo, al sexo, etc.,
no significa que se trate de diversas enfermedades, si acaso, podramos decir
que unas son mas graves que otras, pero en cuanto a su estructura dinmica,
son la misma enfermedad adictiva. Todas deterioran, en forma importante, las
reas de relacin de la persona afectada, aunque en algunas no exista el
ingreso al organismo de alguna sustancia qumica como es el caso de la
anorexia, la bulimia, el comer compulsivo, el juego, la ortorexia, la vigorexia, o
el robo y el sexo. Esta observacin nos da pie para proponer que la
enfermedad adictiva, es, bsicamente, de etiologa psicolgica. Tal aseveracin
trataremos de demostrarla clnicamente en el transcurrir de este trabajo.

Siendo el alcoholismo la variedad adictiva mejor estudiada desde hace mas de

setenta aos, por similitud dinmica, se ha extendido a todas las dems
variedades de adiccion, las caractersticas de ser incurables, progresivas y
mortales. Inequvocamente estos trminos se refieren a una enfermedad, no a
una malformacin del alma o una degeneracion de la moral, que seran
caractersticas de lo que conocemos como vicio.

Sobre todo refirindose al alcohol, existe suficiente documentacin que da fe

de la
existencia del alcoholismo desde hace miles de aos, pero no es sino hasta el
ao de 1954 ( D.C ) que la Organizacin Mundial de la Salud tuvo a bien
incluirla en el Catlogo de Enfermedades. Antes, como an con frecuencia es
ahora, a esta enfermedad se le conceptualizaba y se le conceptualiza como un
vicio, es decir, como una deformacin del espritu, como una degeneracin de
la moral, como una perversin en su acepcin popular. Siendo as, su
recuperacin caera en el terreno de la moral, de la religin, de la tica y su
castigo en manos de la justicia y de la religin, pero no en el terreno de la
medicina o de la terapia psicolgica. Debo decir que no es fcil condenar esta
apreciacin puesto que en tratndose de adiccin a las drogas, stas con su
poder psicotrpico crean, entre otras sensaciones, un sentimiento de
omnipotencia que reduce al supery a su mnima expresin, cometiendo, el
afectado por esta enfermedad, una serie de actos de conducta de indiscutible
factura inmoral. De ah la antipata y rechazo social hacia esta enfermedad.
Misma antipata y rechazo que son, entre otros, generadores de la negacin de
la enfermedad en el adicto; ste, durante su etapa de actividad, se niega a
reconocer ser portador de la enfermedad.

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Testimonio del abandono en que la ciencia ha tenido a esta enfermedad est el
acontecimiento de dos personas, uno mdico y vendedor el otro, que por los
aos treinta del siglo pasado, agobiados por los sufrimientos producidos por
este padecimiento y al no encontrar respuesta de la clase mdica, se reunieron
para juntos reflexionar sobre su dolencia y de ah naci la primera ONG que se
llam Alcohlicos Annimos, institucin conformada por enfermos adictos que
en forma intuitiva elabor un programa de recuperacin que todava en la
actualidad es la que ha ayudado a la rehabilitacin de mas alcohlicos que
todas las instituciones de salud juntas dependientes de los gobiernos o de la
iniciativa privada. Todo parece indicar que dado el origen silvestre de estas
agrupaciones y por estar basada, no su curacin, sino su control, en el
convencimiento de que fue por la accin directa de Dios que se pudo controlar
el acto compulsivo, nuestra institucin psicoanaltica, en lugar de estudiar con
nuestros instrumentos cmo ha sido posible este control por estos mtodos
religiosos, ha preferido, en general, tachar de poco cientfico estos mtodos y
relegarlos casi al nivel de una charlatanera, sin tomar en cuenta que la mayor
parte de enfermos adictos, por no decir que casi todos, no han obtenido
mejora ni por el psicoanlisis ni por la psiquiatra. No es raro encontrarnos con
pacientes que llevaron un anlisis aceptable y al cabo de algunos aos de
haberlo concluido, nos enteramos que es alcohlico o consumidor excesivo de
alguna droga o es vctima de alguna adiccin que se caracterize por el no
ingreso de alguna droga, como puede ser comedor compulsivo o jugador
compulsivo. Se nos pasaron de noche los datos clnicos correspondientes a
esta enfermedad. Siendo un padecimiento que en la actualidad nos est
enseando su rostro destructor al grado de convertirse en un problema de
salud pblica, ni en las facultades de medicina y psicologa, ni en los
postgrados de maestra y doctorado en clnica, ni en las especialidades de
psiquiatra y de psicoanlisis, encontramos en sus planes de estudio alguna
materia que se refiera a l, con la extensin y profundidad suficiente para
entenderlo. Quiz la tendencia humana a establecer relaciones que se
caractericen por una dependencia que vaya mas all de la recomendable en
las relaciones sanas y equitativas entre los individuos, nos haga pensar,
cuando nuestra escucha las detecta, que corresponden a la fisiologa de la
conducta. Recordemos el tiempo tan prolongado de dependencia infantil que
los humanos inscribimos en nuestra historia evolutiva. Pienso que no ser sino
hasta que las funciones adquiridas genticamente aparezcan con su
correspondiente administracin mental, que la necesidad de dependencia
infantil hacia el adulto omnipotente dejar de tener un registro imborrable en
nuestra mente y consecuentemente de fcil acceso (regresin), cuando las
dificultades existenciales se nos antojen insuperables.

Muchas son las razones que encontramos para explicarnos el porqu la

enfermedad adictiva no ha captado el inters de la ciencia. Abundando, sera
porque no cumple con el principal requisito que exigimos a cualquier enfermo o
sea, que tenga el deseo o la necesidad de curarse. A diferencia de todos los
dems pacientes que el mdico, el psiquiatra, el psicoterapeuta y el
psicoanalista reciben, los adictos en actividad no quieren curarse, es mas, no
se catalogan como enfermos y su presencia en nuestro despacho obedece a
que de alguna manera han sido obligados a asistir y cuando los interrogamos a
cerca de sus molestias, niegan, minimizan, ocultan, mienten, deforman, son

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irregulares en su asistencia, son irresponsables en sus pagos, y no
proporcionan los datos que seran necesarios para poder llegar a establecer un
diagnstico y consecuentemente adoptar una estrategia para su curacin. Es
entendible que nadie quisiera tener pacientes con estas caractersticas. Pero
sus familiares o las personas cercanas a ellos, nos pueden proporcionar, con
lujo de detalles, todos los datos de su enfermedad; no obstante, entrevistar a
familiares es una licencia tcnica que la ortodoxia psicoanaltica para adultos,
est muy lejos de conceder.

En proporcin a la importancia que la enfermedad adictiva ha cobrado en la

actualidad, poca literatura psicoanaltica existe que hable seria y
cientficamente de ella. En la que encontramos, casi toda nos refiere, con
mayor o menor profundidad, en qu consiste la gnesis de la enfermedad pero
no recuerdo ninguna que nos informe qu es lo que podemos hacer con ella,
sino que implcitamente sugiere que no se consuma en esas cantidades y con
esa frecuencia, cosa que el afectado por la enfermedad sabe, pero no puede
hacer otra cosa. Estoy hablando de la fase de actividad compulsiva de la
enfermedad adictiva, no del trastorno neurtico o psictico que la precede y
acompaa, que sin duda resulta inaccesible al anlisis mientras la ingestin de
la droga, o la actuacin compulsiva, est en actividad e impide penetrar a dicho
trastorno. Este trabajo constituye un intento de profundizar y hacer ms
psicoanalticamente comprensiva esta compleja enfermedad porque
fenomenolgicamente la fase de actividad y la fase de abstinencia, pueden
considerarse, como dos enfermedades, que no permiten, en general, su
abordaje simultneo. Se requiere controlar el acto compulsivo desapareciendo
con l casi toda la sintomatologa que lo acompaa; y no es sino en el perodo
de abstinencia que la personalidad adictiva, que es la responsable etiolgica de
la enfermedad, resultara accesible al tratamiento psicoanaltico propiamente
dicho.

Ahora sera conveniente hacer un breve recorrido por lo ms importante que el

mundo psicoanaltico ha aportado al conocimiento de esta enfermedad.

Es muy agradable leer el nico escrito que Abraham le dedica casi

exclusivamente al alcoholismo en 1908, A partir de este ao, no vuelve a tocar
el tema, pese a que refiere tener una gran experiencia en este tipo de
personas. Se excusa en este artculo de no profundizar en el tema y es una
lstima. La lectura de su biografa no nos permite especular sobre alguna razn
inconsciente o consciente que hubiera sido la responsable de tal decisin. El
artculo en cuestin, se llama The Psychological relations between sexuality
and alcoholism (1), y dice que l observa que los hombres son mucho ms
afectos al consumo de alcohol y de drogas y a enfermarse con ellas, que las
mujeres. Casi afirma que el alcoholismo no existe en las mujeres. Relata
observaciones que realiza en hombres bajo el efecto del alcohol o de drogas y
nota que los efectos de desinhibicin en su conducta sexual, si a las mujeres
les sucediera, seran contrarios a su constitucin psico-sexual. El alcohol, a los
hombres, los incita al galanteo, al obsequio a la mujer, a la conquista,
producindoles una sensacin de podero que liquida su angustia de
castracin. En cambio, en la mujer, es la negativa y la resistencia hacia las
pretensiones de los hombres las que las hacen deseables y incitan a stos

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hacia la conquista de ellas. Si el alcohol o las drogas las liberaran de estas
represiones y su resistencia hacia las pretensiones de los hombres cesara,
pues no les convendra, perderan su esencia de mujer, dice con otras palabras
Abraham. Inteligente y cierta observacin pero correspondiente a 100 aos
antes de ahora; actualmente, las mujeres jvenes consumen alcohol y drogas,
casi a la par de los hombres y los atributos de conquista ya pertenecen tambin
a ellas. Lo que por un lado nos dice que la resistencia hacia la solicitud
amorosa de los hombres no es constitucional en ellas y por otro lado, que esta
resistencia no es la que produce la excitacin del hombre y su disposicin
hacia la conquista, porque en la actualidad, a pesar de que muchas de
nuestras jvenes no esperan que llegue el hombre a solicitarlas, stas siguen
siendo tan excitables como hace cien aos. Slo que hace cien aos, si
Abrahan las hubiera observado, no dudara en calificarlas de enfermas
mentales o ninfmanas.

Como seguramente en ese tiempo la teora de Freud era poco conocida, para
explicar que la ingestin exagerada de alcohol y drogas contribua a liberar
impulsos homosexuales que se mantenan bajo fuerzas represivas, para llegar
a esta conclusin, didcticamente, empezaba sus explicaciones desde la teora
de la bisexualidad humana desde el punto de vista hormonal. Pero en lugar de
llegar a la conclusin arriba anotada ( el efecto desinhibidor del alcohol puede
liberar impulsos homosexuales), propone que la emergencia de los impulsos
homosexuales lleva al individuo al alcoholismo. Confunde la consecuencia con
la causa. Creo yo.

Despus de un largo recorrido explicando lo que se conoce como incesto y la

represin a la que se ve sujeto el ser humano en su proceso de educacin,
termina sealando que el alcohol rompe la represin de este instinto y durante
la intoxicacin con aqul, es frecuente que las tendencias incestuosas se
presenten. De similar manera despus de hablar y explicar que la escoptofilia y
el exhibicionismo son frecuentes durante la primera infancia y despus,
producto de la educacin, desaparecen de la consciencia por sucumbir a la
represin, nos comunica que durante la intoxicacin alcohlica, esta represin
se rompe y aparecen en el individuo adulto estos instintos que haban sido
sublimados durante el desarrollo. Igual tratamiento da al sadismo y al
masoquismo que frecuentemente observa en las personas que consumen en
exceso bebidas alcohlicas y/o drogas. Para la investigacin de la enfermedad
adictiva es una lstima que no haya continuado con esta lnea.

Revisando el libro Psicoanlisis de la Conducta (2) escrito por Sandor Rado

encontramos un artculo escrito en el ao de 1932 llamado El Psicoanlisis de
la Farmacotimia (Aficin a las Drogas). En este artculo el autor lleva a cabo
una serie de inteligentes reflexiones que en su mayora son vigentes en la
actualidad. Es ms, algunas de ellas no tienen ninguna diferencia con las que
actualmente escuchamos en el consultorio de boca de cualquier adicto a las
drogas que se encuentre en proceso de recuperacin y que haya decidido dejar
de consumir durante un tiempo suficiente para considerar que se encuentra
libre de la intoxicacin del qumico y del acto compulsivo. Sandor nos obsequia
con el siguiente material:

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La psiquiatra clnica considera a los trastornos conocidos como alcoholismo,
morfinomana, cocainomana, etc. - para los cuales, como designacin
comprensiva, podemos usar provisionalmente el trmino adiccin a las
drogas- como intoxicaciones somticas y los ubica en el grupo clasificatorio de
trastornos mentales de origen exgeno. Desde este punto de vista, el proceso
de deterioracin mental expuesto en el cuadro clnico de la aficin parecera
ser la manifestacin mental de la lesin producida en el cerebro por los
txicos?.

Cmo ha sido, entonces, que la psiquiatra lleg a aferrarse tanto a esta idea?.
La respuesta obvia es que se concibi esa idea porque se utiliz como
paradigma a las enfermedades infecciosas. Sin duda no podra ignorarse el
hecho de que el alcohol, por ejemplo, no causa el alcoholismo en el mismo
sentido en el que la Espiroqueta Plida causa la infeccin sifiltica. Los
microorganismos patgenos atacan a una persona sin tener en cuenta en lo
absoluto sus deseos o propsitos al respecto. Pero las drogas en cuestin la
atacan solamente si ella las introduce deliberadamente en su cuerpoEl
problema presenta entonces un aspecto diferente. Se considera entonces que
las toxicomanas son enfermedades psquicamente determinadas,
artificialmente inducidas; pueden existir porque las drogas existen; y deben su
existencia a motivos psquicos
Recordamos inmediatamente la facilidad con la que un toxicmano cambia una
droga por otra; de modo que nos sentimos impulsados a considerar a todos los
tipos de aficin a las drogas como variedades de una sola enfermedad.

Sin restar mritos a estas lcidas reflexiones, mxime que fueron producidas
hace mas de setenta aos, es necesario dejar claro que el problema de las
adicciones, conforme el tiempo pasa, va resultando cada vez ms complejo. La
psiquiatra tradicional a ms de considerar a las toxicomanas como
enfermedades exgenas, consideraba que eran trastornos o sntomas de algn
conflicto mental, es decir, no les reconoca personalidad propia de
enfermedades; de manera tal que para poder detener su uso, era necesario
liquidar el conflicto que daba lugar ellas. A pesar del gran avance que Rado da
a la comprensin de esta enfermedad, al decir que la adiccin a las drogas se
da por que stas existen, equivaldra a decir que los esquimales se congelan
porque estn rodeados de hielo. Nosotros estamos rodeados de drogas y solo
algunos se convierten en drogadictos, al igual que en los esquimales, solo
algunos se congelan. En ambos casos algo pasa en los toxicmanos y en los
esquimales que se congelan. De cualquier manera, sigue vigente la
participacin mental en el problema de la enfermedad adictiva. Hasta aqu, solo
nos estamos refiriendo a la ingestin de sustancias de naturaleza psicotrpica.
Pero continuemos con lo que nos dice Sandor Rado:

Despus de revisar autores como Freud, Abraham,Tausk, Schilder, Hartmann,

en Europa y a Brill, Jelliffe, Oberndorf en Estados Unidos, concluye que estos
autores dejan dos conceptos claros al respecto de la toxicomanas: la
indudable importancia etiolgica de la zona oral y la estrecha relacin de la
homosexualidad en este padecimiento.

Importante es cuando se refiere a ciertas sustancias, los estupefacientes, que

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al ingresar al organismo dan como resultado el abatimiento del dolor, entendido
ste como sufrimiento mental, no fsico y produccin de sensaciones de
euforia. Ambos productores de placer. No tengo duda que esta aportacin
estrictamente psicolgica, hubiera sido una pista que nuestra ciencia daba a la
neurofisiologa para la bsqueda de sustancias como las ahora llamadas
encefalinas, pues Rado llega al grado de advertir la influencia que la mente
tiene sobre estas sustancias al grado de modificar su efecto farmacolgico.
Habla de la sensibilidad particular de algunos individuos al enfrentarse a
situaciones frustrantes con las que no pueden negociar y necesitan acudir a la
ayuda que les proporciona el txico, sabedores del alto precio que pagarn por
ello. Y escribe as, vale la pena transcribirlo:

En esta situacin, como si viniera del cielo, acontece el milagro del efecto
farmacognico placentero. O mas bien lo importante es que no viene de ningn
modo del cielo, sino que el mismo yo lo ocasiona. Un movimiento mgico de la
mano introduce una sustancia mgica, y he aqu que el dolor y sufrimiento son
exorcizados, la sensacin de miseria desaparece y el cuerpo es baado por
olas de placer. Es como si el padecimiento y la pequeez del yo hubieran sido
solo una pesadilla; pues ahora parece que el yo es, despus de todo, el gigante
omnipotente que siempre pens, fundamentalmente, que era.

En la exaltacin farmacognica el yo recupera su estatura narcisista original.

No obtuvo el yo una tremenda satisfaccin real con meramente desearla, esto
es, sin esfuerzo, como solo puede hacerlo la imagen narcisista?.

Adems, no es solamente un deseo infantil sino un viejo sueo de la

humanidad lo que halla cumplimiento en el estado de exaltacin. Se conoce
comnmente que los antiguos griegos usaron la palabra..(mi computadora no
tiene el alfabeto griego para reproducir esta palabra) para significar droga y
sustancia mgica. Este doble sentido legitima nuestra designacin; pues el
trmino farmacotimia que combina las significaciones de deseo de drogas y el
anhelo de magia, expresa la naturaleza de esta enfermedad.

En la cspide de la exaltacin desaparece el inters por la realidad, y con l

todo respeto por ella. Todos los instrumentos del yo que trabajan al servicio de
la realidad la verificacin del medio ambiente, la elaboracin mental de los
datos, las limitaciones del instinto impuestas por la realidad- son dejados de
lado; y hace irrupcin el impulso a traer a la superficie y satisfacer sea con
fantasas o con una esforzada actividad- todos los instintos insatisfechos que
acechan en la oscuridad. Quin podra dudar que una experiencia de esta
clase deja la ms honda impresin en la vida mental?.

Se dice generalmente que un milagro nunca dura mas de tres das. El milagro
de la exaltacin dura solamente unas pocas horas. Luego, de acuerdo con las
leyes de la naturaleza, viene el sueo, y un gris y sobrio despertar, la maana
despus. No nos referimos tanto a la posible incomodidad debida a los
sntomas de los distintos rganos, como a la inevitable alteracin del humor. La
situacin afectiva que prevaleca en la depresin inicial ha vuelto de nuevo,
pero exacerbada, evidentemente por nuevos factores. La exaltacin haba
aumentado el yo a dimensiones gigantescas y casi haba eliminado la realidad;

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ahora aparece el estado exactamente opuesto, agudizado por el contrario. El
yo se contrae y la realidad aparece exagerada en sus dimensiones. Retornar
una vez mas a las tareas reales ser el prximo paso, pero entre tanto esto se
ha vuelto cada vez ms difcil. En la depresin anterior puede haber habido un
remordimiento por haber descuidado las actividades propias, pero ahora hay
adems un sentimiento de culpa por haber desdeado completamente las
exigencias de la realidad, y un ms grande temor de ella. Hay un frenes de
reproches desde todas partes por el abandono del deber hacia la familia y el
trabajo. Pero desde el da anterior llega el seductor recuerdo de la exaltacin.
En conjunto, debido a incrementos adicionales de dolor el yo se ha vuelto mas
irritable, y debido al aumento de ansiedad y de la mala conciencia , se ha
vuelto mas dbil; en el balance final hay un dficit todava mayor. Qu se
puede hacer entonces?. El yo lamenta su arrobamiento perdido y anhela su
reaparicin. Este deseo est destinado a vencer, pues todos los argumentos
estn a su favor. Con la ms rigurosa coherencia psicolgica, las penas de la
depresin farmacognica dan origen al anhelo de la exaltacin.

Tenemos as un cierto conocimiento de relaciones fundamentales. La

transitoriedad de la exaltacin determina el regreso a la depresin; esta ltima
determina el renovado anhelo de la exaltacin, y as siguiendo. Descubrimos
que hay un curso cclico, y su regularidad demuestra que el yo est ahora
manteniendo su auto-estima por medio de una tcnica artificial. Este paso
implica una alteracin en todo el modo de vivir del individuo; significa el cambio
del rgimen realista por un rgimen farmacotmico del yo. Por tanto, un
farmacotmico puede ser definido como un individuo que se ha entregado a
este tipo de rgimen; las consecuencias que sobrevienen constituyen la esfera
de las manifestaciones de la farmacotimia. En otras palabras, esta enfermedad
es un trastorno narcisista, una destruccin con medios artificiales de la
organizacin natural del yo.
.

Mientras tanto, se producen importantes alteraciones en la vida sexual del

paciente. .Todos los estupefacientes daan la potencia sexual. Despus
de un pasajero aumento de la libido genital, el paciente se aparta pronto de la
actividad sexual y descuida cada vez mas hasta sus relaciones
afectuosasLa farmacotimia destruye la estructura psquica del individuo
mucha antes de causar algn dao al sustrato fsico.

El yo responde a esta devaluacin de la organizacin sexual natural con un

temor a la castracin muy justificable en este caso. Esta seal de advertencia
se debe a la investidura narcisista del rgano genital; por consiguiente, la
ansiedad respecto al genital debera impulsar a la abstencin de la prctica
peligrosa, as como en cierta poca impuls a la abstencin de la
masturbacin. Pero el yo se ha entregado a las drogas estupefacientes y no
puede atender esta advertencia

Al abandonar frvolamente sus actividades sociales y sexuales el yo conjura un

peligro instintivo, cuya dimensin no sospecha. Se entrega al poder instintivo
opuesto, al que llamamos masoquismo, e interpretamos, siguiendo a Freud,
como un instinto de muerte. El yo tuvo una oportunidad de experimentar el

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oscuro poder de este instinto en la depresin inicial; en parte por temor a l
huy hacia el rgimen farmacotmico. El yo solo se puede defender
satisfactoriamente contra los peligros del dao que se causa a s mismo en el
masoquismo, desarrollando vigorosamente su vitalidad y conteniendo as a su
narcisismo. Lo que el rgimen farmacotmico confiri al yo fue, en cambio, una
inflacin sin valor del narcisismo.

Es imposible que el paciente no perciba lo que est ocurriendo. Sus amigos y

parientes le hacen llover recomendaciones de que se componga si no desea
arruinarse a s mismo y arruinar a su familia. Y al mismo tiempo la exaltacin
disminuye continuamente en intensidad y la depresin se hace ms severa.
Enfermedades fsicas, inconfundiblemente debidas al uso del txico, lo afligen
con dolores. Desde la primera tentacin, el cuadro ha cambiado por completo.
Entonces todo estaba a favor de la exaltacin, mientras que ahora las
esperanzas puestas en ella han revelado ser ilusorias. Podra suponerse que el
paciente reflexionar acerca de esto y abandonar la droga; pero no, contina
su camino. Debo admitir que durante mucho tiempo no pude comprender la
economa de este estado de espritu, hasta que un paciente me dio l mismo la
explicacin. Dijo: S todas las cosas que la gente dice cuando me vitupera.
Pero tome nota de mis palabras, doctor, NADA me puede suceder. Esta es,
entonces, la posicin del paciente. La exaltacin ha reactivado su creencia
narcissta en su invulnerabilidad, y toda su mejor introspeccin y todo su
sentimiento de culpa se estrellan contra este valuarte.

El suicidio es la obra del masoquismo auto-destructor. Pero decir que el

paciente se mata a causa de una necesidad masoquista de castigo, sera una
afirmacin demasiado unilateral. El anlisis de los intentos y fantasas de
suicidio que los pacientes nos relatan, revela el aspecto narcisista de la
experiencia. El paciente ingiere la dosis letal porque desea disipar para siempre
la depresin mediante una exaltacin que durar eternamente. No se mata;
cree en su inmortalidad. Una vez que el demonio del narcisismo infantil se
desencadena, puede enviar al yo a su muerte.

El primer comentario a que se hace acreedor este extraordinario trabajo es que

no nos dice que hacer o como se le hace para paliar o curar este padecimiento.
Es ms, nos deja con la sensacin de que nada se puede hacer con estos
cuadros o que son incurables. La forma tan florida, tan dolorosa, tan profunda
que emplea Sandor para describir lo que sucede en el interior de este tipo de
sufrientes corresponde a la versin que actualmente escuchamos de nuestros
pacientes en recuperacin, es decir, en los que han podido detener el consumo
compulsivo de droga o la realizacin del acto compulsivo. Es casi imposible
escucharlo en pacientes que denominamos en actividad, en stos, no existe
conciencia de enfermedad,

En el ao de 1935 ( La historia de Bill ), ( 3 ), un personaje, agente de

inversiones y seguros, agnstico en ese tiempo, a quien llamaremos Bill, recibe
una llamada telefnica de un amigo al que nunca haba visto sobrio, siempre
estaba borracho; le pide hablar con l y este encuentro, Bill lo describe de esta
manera:

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Se abri la puerta y ah estaba l, fresco el cutis y radiante. Haba algo en sus
ojos. Era inexplicablemente diferente. Qu era lo que le haba sucedido?.

En la mesa, le serv una copa; no la acept. Desilusionado pero lleno de

curiosidad, me preguntaba qu le habra sucedido al individuo. No era el
mismo.

Vamos, De qu se trata?. Le pregunt. Me mir a la cara, con sencillez y

sonriendo me contest: Tengo la religin.

Me qued estupefacto. As es que era eso! El pasado verano un alcohlico

chiflado y ahora, sospechaba, un poco mas chiflado por la religin. Tena esa
mirada centelleante. S, el hombre ciertamente arda en fervor. Pero, Que
dijera disparates si as le convena! Adems, mi ginebra durara mas que sus
sermones.

Pero no desvari. En una forma muy natural como se haban presentado dos
individuos ante el juez solicitando que se suspendiera su internacin. Haban
expuesto una idea religiosa sencilla y un programa prctico de accin. Haca
dos meses de eso y el resultado era evidente de por s. Surti efecto.

Haba ido para pasarme su experiencia, si yo quera aceptarla. Me haba

asustado pero a la vez interesado. Tena que estarlo, puesto que no haba mas
remedio para m.

Pero mi amigo, sentado frente a m, manifest categricamente que Dios

haba hecho por l lo que l no haba podido hacer por s mismo. Su voluntad
humana haba fallado; los mdicos lo haban desahuciado; la sociedad estaba
lista para encerrarlo. Como yo, haba admitido una completa derrota. Entonces,
efectivamente, haba sido levantado entre los muertos, sacado repentinamente
del montn de desperdicios y conducido a un plano de vida mejor de lo que l
nunca haba conocido..

As me convenc de que Dios se preocupa por nosotros los humanos cuando a

l lo queremos lo suficiente. Al fin de mucho tiempo, vi, sent y cre. La venda
del orgullo y el prejuicio cay de mis ojos. Un mundo nuevo estuvo a la
vista.

Por primera vez admit que por m mismo no era nada; que sin El estaba
perdido. Sin ningn temor encar mis pecados y estuve dispuesto a que mi
recin encontrado Amigo me los quitara de raz. Desde entonces no he vuelto a
beber ni una sola copa.

Ese da de 1935 naci la pujante organizacin civil llamada Alcohlicos

Annimos que propuso seguir el siguiente programa (Los Doce Pasos) (4) para
el control del alcoholismo:

1.-Admitimos que ramos impotentes ante el alcohol, que nuestras vidas se

haban vuelto ingobernables.

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2.-Llegamos al convencimiento de que un Poder Superior podra devolvernos el
sano juicio.

3.-Decidimos poner nuestra voluntad y nuestras vidas al cuidado de Dios, como

nosotros lo concebimos.

4.-Sin temor, hicimos un minucioso inventario moral de nosotros mismos.

5.-Admitimos ante Dios, ante nosotros mismos, y ante otro ser humano, la
naturaleza exacta de nuestro defectos.

6.-Estuvimos enteramente dispuestos a dejar que Dios nos liberase de todos

estos defectos de carcter.

7.-Humildemente le pedimos que nos liberase de nuestros defectos.

8.-Hicimos una lista de todas aquellas personas a quienes habamos ofendido y

estuvimos dispuestos a reparar el dao que les causamos.

9.-Reparamos directamente a cuantos nos fue posible, el dao causado,

excepto cuando el hacerlo implicaba perjuicio para ellos o para otros.

10.-Continuamos haciendo nuestro inventario personal y cuando nos

equivocbamos lo admitamos inmediatamente.

11.-Buscamos, a travs de la oracin y la meditacin, mejorar nuestro contacto

consciente con Dios, como nosotros lo concebimos, pidindole solamente que
nos dejase conocer su voluntad para con nosotros y nos diese la fortaleza para
cumplirla.

12.-Habiendo obtenido un despertar espiritual como resultado de estos pasos,

tratamos de llevar este mensaje a otros alcohlicos y de practicar estos
principios en todos nuestros asuntos.

Alcohlicos Annimos en su enunciado habla de ser una agrupacin de

hombres y mujeres que comparten su experiencia, fortaleza y esperanza para
combatir su alcoholismo y ayudar a otros a combatirlo. Que no se inclina por
ninguna tendencia poltica o religiosa y que no apoya ni combate ninguna otra
causa. Que es econmicamente autnoma y vive de las cuotas de sus
agremiados.

Propone que el alcoholismo es una enfermedad incurable, progresiva y mortal.

Actualmente extiende esta apreciacin a todas las modalidades de la
enfermedad adictiva. Declara que estas apreciaciones las ha obtenido a partir
de lo que ha conocido de las experiencias de los enfermos, de la medicina y de
la religin. Recomienda la aplicacin de su programa a todas las adicciones
incluyendo los actuales trastornos de la alimentacin y con un mnimo de
modificaciones esta recomendacin se extiende hasta las neurosis, no s si
esta extensin cuenta con la autorizacin de AA o no. Actualmente existen
grupos de Alcohlicos Annimos, Drogadictos Annimos, Narcticos Annimos,

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Comedores Compulsivos, Neurticos Annimos, etc. Cubren mas de 100
pases, han ayudado al control de la enfermedad a millones de sufrientes y slo
en el rea metropolitana de la Ciudad de Mxico se dice que existen mas de
tres mil grupos.
Pese a la rpida proliferacin de estos grupos de auto-ayuda y el testimonio de
miles de enfermos que declaraban y declaran haber podido controlar la ingesta
definitivamente o por muchos aos, salvo excepciones, el movimiento
psicoanaltico no acus recibo, no se interes en estudiar de qu se trataba tan
inslito acontecimiento. Karl Jung quien fue consultado por un enfermo
alcohlico que fue a Viena atrado por su fama, no pudo hacer nada por l,
regres a Estados Unidos, se acogi al programa de AA, pudo controlar su
exagerado consumo, regres a Viena y este connotado psicoanalista constat
el autntico control de la enfermedad y declar que a su entender se trataba de
lo que los psicoanalistas llamamos un desplazamiento(5). No explic ms. A mi
entender, esta aparentemente ligera observacin del Dr. Jung, sera la clave
psicodinmica para entender el porqu el programa de AA logra, con mucha
frecuencia, una corta, larga o definitiva abstinencia en el consumo; este
episodio de contacto del Dr.Jung con la enfermedad adictiva y con AA, ni
siquiera figura en sus escritos publicados. El Dr. William D. Silkworth (6)
tambin se interes en este movimiento y escribi una carta a quien
corresponda, en donde apoya este movimiento como lo ms til que se haya
ocurrido para controlar esta enfermedad. Otro mdico psiquiatra, el Dr. Jellinek
(7), dot a AA de una tabla en donde estn contenidos todos los sntomas que
van apareciendo conforme progresa la enfermedad hasta consignar en el
ltimo punto, la muerte. Otros, muy pocos, en menor cuanta, han apoyado al
movimiento sugiriendo formas que vayan en el sentido del control de la
exagerada ingesta, no de la curacin de la enfermedad, nunca tratando de
averiguar porqu se le clasifica como incurable. Aceptando, sin mayor
cuestionamiento acadmico, que enfermo afectado por la enfermedad adictiva
no podr, en lo que le resta de vida, ponerse en contacto con la sustancia que
le sirvi para enfermarse, no la que lo enferm, digo yo. Actualmente esta
prohibicin se extiende a todas las sustancias conocidas como adictivas.

Oportuno sera en este momento hacernos la siguiente pregunta: Qu

sustancia, situacin, persona o cosa no se convertira en adictiva cuando cae
en manos de una personalidad adictiva?. Con los conocimientos que
actualmente poseemos sobre la enfermedad adictiva, enfticamente podemos
decir que no existen drogas adictivas, si acaso algunas son psicotrpicas,
cambian el estado de nimo. Las personas no caen en las garras de las
drogas, son las drogas las que caen en las garras de determinadas personas
en las detectamos ciertas caractersticas de personalidad. Esta aclaracin no
solo es prudente para poner en su lugar las observaciones clnicas que nos son
dadas, sino tambin nos sirve para hacer una denuncia del abuso que las
autoridades mdicas y judiciales cometen al culpar a las drogas de los
problemas de consumo y adiccin y no poner atencin y significar con el
suficiente nfasis que son los problemas sociales, econmicos y de relaciones
tempranas en la familia, las que llevan al individuo a escaparse de ellos
utilizando las drogas o el sexo, o las compras, o la comida, o el juego, tanto en
su modalidad de consumo como de adiccin.

11
Pero continuemos con el movimiento de AA. Todava en estos tiempos nos es
muy difcil encontrar las razones del porqu un formidable movimiento, tan
extenso y tan respetado como es ste, no se ha convertido en materia de
estudio riguroso por nuestra disciplina puesto que se trata de una proposicin
terapetica para enfrentar a una enfermedad que trastorna la conducta. Se dir
que porque consiste en una intoxicacin por sustancias que son las
responsables de los cambios de conducta en las personas que las consumen.
Entonces caeran en manos del neurlogo o del toxiclogo. Pero en las
adicciones al sexo, al robo, al juego, a la comida, al trabajo, etc., dnde existe
la sustancia txica responsable del cambio de conducta?.

Dos observaciones nos obligan a meter nuestra cuchara acadmica en la

explicacin y tratamiento de esta enfermedad: Uno, que el programa propuesto
por esta agrupacin tiene xito en la renuncia definitiva al consumo o comisin
del acto compulsivo en un porcentaje muy reducido( 15%?) y dos, que
enfticamente concluye que es una enfermedad incurable, cuando que la
experiencia nos informa que muchas enfermedades fueron declaradas
incurables hasta que se encontr la causa y el tratamiento. Ejemplos, la
tuberculosis, la lepra, la sfilis y las neurosis. Considero que estas dos razones
son suficientes para someterlas a un riguroso estudio y reflexin y de esta
manera colaborar en la comprensin y tratamiento de esta compleja y cada vez
ms frecuente enfermedad.

As, revisando con atencin el programa de AA, en base a lo observado en la

enfermedad, propone que es casi imposible que una persona afectada pueda
sola adquirir la sobriedad. La observacin clnica nos lo ratifica. El paciente
adicto antes de llegar a un grupo de ayuda o al mdico o psiclogo, ya intent
resolver su problema solo y fracas, cambi de marca de bebida o de tipo de
droga, cambi de empleo, redujo las dosis, cambi de amigos, cambi de
ciudad, cambi de horario, etc., y de nada le sirvi. Solo no se puede recuperar
un adicto. En mi primer libro sobre alcoholismo y drogadiccin (8) me atrevo a
afirmar que aquel alcohlico o drogadicto que sostenga que l solo, sin ayuda
de nadie, recuper la sobriedad, no era un adicto estrictamente hablando o era
un adicto mentiroso que le daba vergenza confesar ser AA, o no le convena
hacerlo. Esta observacin la conocemos desde hace muchos aos, la hemos
asumido como un dato descriptivo de la enfermedad pero no habamos
profundizado preguntndonos porqu?. Hasta ahora hemos concebido a la
enfermedad adictiva como polisintomtica y multideterminada, sin que ninguna
de las causas, por s misma, sea requisito indispensable para desencadenar la
enfermedad. Si le hubiramos dado la importancia que tiene la observacin de
que ningn adicto puede curarse solo, ah tendramos un elemento comn a
todos los enfermos: la extrema dependencia como rasgo caracterstico de su
personalidad, posiblemente previa a la enfermedad adictiva: solo no puede,
acompaado s, necesita de la energa que le brinde otra u otras personas
como antes durante el consumo, reciba la energa y la determinacin para
funcionar de su droga.

La extrema dependencia del enfermo a una sustancia o a un acto de conducta

que le proporcione placer y seguridad, caracterizan a la enfermedad adictiva. El
alcohlico no puede estar sin alcohol, el drogadicto solo se siente bien con su

12
droga, el comedor compulsivo con comida, el adicto al sexo solo consiguiendo
relaciones sexuales se puede sentir bien, el jugador compulsivo en una mesa
de juego encuentra su mxima sensacin de placer, el co-dependiente solo
teniendo a un adicto a su lado encuentra equilibrio, etc. Hasta hace poco se
conceba que el alcohol, la droga o el juego haban enviciado a la persona en
cuestin. El sustantivo de vicio para definir este padecimiento a quedado
propiamente anulado en las esferas de comprensin racional de esta
enfermedad. Todava en la actualidad se sigue hablando de drogas adictivas,
los mismos especialistas en esta enfermedad (9) confeccionan un mapa de
drogas en cuanto a su poder adictivo que va desde la cocana como la ms
adictiva hasta la cafena como la menos, pasando por el alcohol que queda en
medio. A mi manera de ver, el mapa debera de confeccionarse con los
diferentes grados de gravedad que manifiesta cada personalidad adictiva en
cuanto a su estructuracin previa al consumo de la droga y no al poder adictivo
de ella. La droga solo cambia el estado emocional o el estado de humor del
sujeto, la consume el que necesita este cambio y sus razones las tiene. Las
drogas son psicotrpicas, no adictivas generalmente. Saque cuentas el lector
de este libro de cuantos alcohlicos existiran en Mxico tomando en cuenta
que la mayora de ciudadanos adultos y adolescentes consumen con cierta
frecuencia alcohol en cantidades suficientes como para pensar que si fuera
adictivo, ya hubiera atrapado en sus garras a la mayora de consumidores y la
realidad no es as, en clculos aproximados solo el 2.5% de los consumidores
cae en la enfermedad alcohlica. Es ms, a un buen nmero de personas el
alcohol le produce vmitos, otros se duermen, a otros les duele la cabeza, etc.
si fuera adictivo, agarrara parejo y no es as, el que abusa de l es que as lo
necesita. Lo anteriormente escrito si quisiramos traducirlo al lenguaje
psicoanaltico, diramos que se trata de personas que en su desarrollo
quedaron fijados a la etapa simbitica, que no lograron introyectar al objeto
bueno satisfactor y que continan en la bsqueda externa de l, que no
disfrutaron del suficiente holding en su temprana infancia, que no lograron la
suficiente confianza bsica, producto de la inconstancia de su objeto
satisfactor temprano.

Como en la literatura de AA se consigna que la nica manera para poder

retener a una personalidad dependiente o adictiva es ofrecindole una
institucin de la cual va a depender toda la vida, es ms, le dice que si la
abandona irremediablemente enferma y muere (10), que fatalmente recaer,
repito, como lo consigna as, tenemos todo el derecho para pensar que apoya y
estimula la dependencia de sus agremiados en lugar de trabajar con ellos su
independencia y su autonoma. Pero al no contar con los instrumentos
teraputicos necesarios para conseguir esta posible independencia y
autonoma, creo que bien hace en tratar de ofrecer esta eterna dependencia a
cambio de la promesa del adicto activo de parar el consumo o la comisin del
acto compulsivo. El solo ayudar a un enfermo de esta desorganizante
enfermedad a parar su consumo, es una ayuda altamente estimada, pero,
estrictamente hablando, sta sera una tcnica que estimula y refuerza el rasgo
de dependencia de la personalidad adictiva. Aqu encontraramos una de las
razones para declarar a esta enfermedad incurable, si en lugar de combatir la
principal causa de la enfermedad, la estimulo y refuerzo, eternizo la posibilidad
de curacin. Tambin nos explicara el porqu de las altas posibilidades de

13
recadas: si la personalidad adictiva en lugar de combatirla, se le estimula,
siempre se estar en condiciones de volver al consumo de la droga que se dej
o a la adquisicin de una nueva dependencia como con frecuencia observamos
en esta enfermedad. La anterior apreciacin de ninguna manera intenta
descalificar el enorme esfuerzo y lo positivo que resulta, por s mismo, detener
el consumo, pero s resalta que la detencin del consumo, o del acto de
conducta compulsivo, es un primer paso importante y estrictamente necesario,
pero que el siguiente paso sera la aplicacin de una tcnica que llevara a la
disolucin o reduccin a su ptima expresin la necesaria dependencia a la
que necesitamos recurrir para vivir en armona en la sociedad. Del correcto
equilibrio y reconocimiento de estas interdependencias, resultara la frmula de
una adecuada salud mental. No es esto lo que sucede con la enfermedad
adictiva, el que la padece, progresivamente acumula sus necesidades de
dependencia en un solo proveedor de satisfaccin, sea droga, alcohol, comida,
juego, objeto robado, objeto sexual, etc., y se desinteresa y decatectiza,
tambin progresivamente, a la familia, el trabajo, las amistades, su economa,
sus deportes, su religin, su descanso, sus diversiones, etc., hasta quedarse
dependiendo de una sola sustancia, persona o cosa, que mgica e
ilusoriamente le resuelven todas sus angustias existenciales. Solo basta, ante
cualquier problema, unos tragos, un churro, un pase, un objeto robado, una
relacin sexual, una comida o una no comida, un juego o apuesta ganada, etc.,
para trasladarse a aquel confortable mundo donde solo el placer existe
desligado de la realidad.

La inteligencia intuitiva que poseen los AA con respecto a la enfermedad

adictiva no ha dejado pasar en blanco la anterior observacin. Han observado a
diario que dejar de consumir no es suficiente para que el enfermo deje de tener
dificultades para enfrentar la vida sin necesidad de la droga y se percatan de su
sufrimiento. En razn de esta apreciacin recomiendan (e instrumentan esta
recomendacin), que es necesario combatir los defectos de carcter como el
egosmo, la soberbia, la arrogancia, la omnipotencia, los resentimientos, las
culpas, etc. Para cumplir tal finalidad emplea, creo que sin saberlo, una tcnica
racional conductista por medio de la cual condenan la presencia de estos
sntomas e invitan a quien los padece a renunciar a ellos. Mucho hacen
entendiendo que no son especialistas en psicologa ni en tcnicas profundas
como es el psicoanlisis. Es por esta razn que no abordan sistemtica,
extensa y profundamente la personalidad adictiva, que es, a mi entender, la
responsable psicolgica de todas las formas de adiccin. Es aqu donde la
contribucin de la disciplina psicoanaltica se hace indispensable para
garantizar una mejora que se aproxime a la curacin de esta enfermedad que
hasta ahora es calificada como incurable.

Finalmente, para terminar de entender porqu a esta enfermedad se le ha dado

la categora de incurable, retomo la observacin de Karl Jung (11) quien fue
psicoanalista de un enfermo alcohlico y a continuacin la transcribo:
Tiene usted la mente de un alcohlico crnico. En los casos en los que han
existido estados mentales similares al suyo, nunca he visto recuperarse a
nadie.
Pregunt el enfermo al mdico: No hay ninguna excepcin?.
Si- le contest el mdico- s la hay. Las ha habido desde tiempos remotos.

14
Aqu y all, de vez en cuando, algunos alcohlicos han tenido experiencias
espirituales vitales. Para m estos casos son fenmenos. Parecen ser de la
naturaleza de enormes desplazamientos y reajustes emocionales. Desechadas
repentinamente las ideas, emociones y actitudes que fueron una vez las
fuerzas directrices de las vidas de estos hombres, un conjunto completamente
nuevo de conceptos y motivos empez a dominarlos
Brillante observacin. Pero no podemos seguir soslayando a qu se refiere, a
un desplazamiento de las catexias de naturaleza adictiva hacia una nueva
fuente de placer, seguridad y confianza como podra ser el misticismo, el grupo
o Dios. Desde luego que este desplazamiento es sumamente provechoso pero
no deja de ser con caractersticas adictivas porque ante un nuevo conflicto
existencial ocurrido o provocado inconscientemente, puede conducir a la
retoma de la droga original u otra de naturaleza psicotrpica.

Si la anterior observacin la engarzamos con la recomendacin que AA hace

en su paso nmero tres y que a la letra dice: Decidimos poner nuestra
voluntad y nuestras vidas al cuidado de Dios, como nosotros lo concebimos,
encontramos la indicacin clara este desplazamiento. Antes, la persona adicta
haba puesto su voluntad y si vida al cuidado de la droga o al acto compulsivo
como sera la comida, el sexo, el juego o el robo. Ahora, pone su voluntad y su
vida en las manos de Dios. La recomendacin es de naturaleza adictiva, todo
hacia una sola fuente de placer y seguridad. No se intenta reducir lo que
llamamos personalidad adictiva que no se establece, como algunos autores
proponen como consecuencia de la fase activa de la enfermedad, sino que es
un trastorno de personalidad que tiene su origen en tempranas fases de
desarrollo muy anteriores a la aparicin de la actividad caracterizada por el
consumo compulsivo de algn qumico psicotrpico o no, o actos compulsivos
que nada tienen que ver con la ingestin de alguna sustancia.

Vuelvo a aclarar mi posicin acadmica: si someto a una revisin profesional al

programa que propone AA, es con la finalidad de ver de que manera los
profesionales podemos colaborar con ese estupendo esfuerzo y reducir de
manera significativa las recadas, una vez que se ha conseguido el primer
esfuerzo de parar el consumo que, hasta ahora, casi nadie puede lograrlo sin la
ayuda de esta institucin.

El cierre de este captulo no podra ser sin consignar la extraordinaria

contribucin a este tema que realiza Victor Korman (12) fundador del Espacio
abierto de trabajo en Psicoanlisis en Barcelona. Al revisar su libro Y ANTES
DE LA DROGA, QU?, con sorpresa y alegra encuentra uno reflexiones y
planteamientos similares que se realizan en diferentes mentes psicoanalticas
pertenecientes a diversas reas geogrficas y que nunca haban tenido
contacto previo alguno. Considero a este libro como el portador de la nueva y
ms racional posicin cientfica sobre el problema de las drogadicciones o las
drogolatras como las llaman nuestros colegas brasileos. A continuacin
transcribo algunas de sus reflexiones:

En sus reflexiones sobre la libertad escribe: El toxicmano nos mostrar de

manera escandalosa como las relaciones entre el hombre y su libertad son
complejas y que sta no slo es anhelada sino, y tambin, profundamente

15
temida. Cantar loas a su posibilidad de meterse en el cuerpo lo que le de la
gana, cuando muchas veces slo puede hacer eso. Hablar de su libre albedro
cuando est profundamente determinado. Pero cuantas veces preferimos ser
esclavos de la compulsin repetitiva en vez de ampliar nuestros mrgenes
posibles de libertad- siempre relativa- mediante una tarea elaborativa que
suponga poner un grano de arena en los engranajes de la repeticin!. Bien
sabemos que la adiccin a hacer la vista gorda ante los propios conflictos est
mas difundida que la toxicomana misma. Aqu pienso que las adicciones de la
humanidad nos presentan el borde extremo, y ya enfermo, de las necesarias
dependencias del ser humano. Es muy difcil precisar esa lnea invisible que
divide la dependencia normal de la anormal. No sabemos en qu momento la
rebasamos.

En el inciso nmero dos de la sntesis de sus principales ideas sobre las

toxicomanas, Korman escribe: Conviene pensar las drogodependencias
desde la problemtica del sujeto, no desde la sustancia. No hay consumo del
producto que basta para definir o construir una entidad clnica propiamente
psicoanaltica ni para representar a un sujeto. El diagnstico de heroinmano
o cocainmano, por ejemplo, no forma parte de una nosografa psicoanaltica
que se precie de ser tal. No se puede reducir la problemtica de un sujeto a la
ingesta de una determinada sustancia ni, por ende, fundamentar un diagnstico
en tal circunstancia.

La perspectiva psicoanaltica no se suma a los coros que, desde algunos

discursos sociales, crearon la categora de drogadicto para aqul que consume
droga. Parece una cuestin obvia: quien consume abusivamente drogas es un
drogadicto. Se crea as una nueva categora ontolgica basndose en el
consumo de un determinado producto. Sin embargo, se trata de una manera
muy burda de simplificar la cuestin, y esto no es banal: la problemtica
subjetiva se borra y se sita en primer plano- y muchas veces de forma
exclusiva- la prctica de la ingesta. Adase luego- como algo que va de suyo-
la creacin de instituciones especializadas en la atencin del drogadicto, y el
crculo se cerrar an ms. Si una cura psicoanaltica intenta poner a trabajar
todas las identificaciones constitutivas del sujeto para propender a un retejido
de la trama identificatoria, le es ms imperioso an desmontar en los casos de
toxicomanas la identificacin entre el sujeto y la droga. Se evitar as aplastar
al sujeto por medio de una sustancia; trataremos de analizar, en cambio, qu
lugares ocupa la droga en su economa psquica.

Si se retoman las reflexiones del psicoanalista Sandor Rado consignadas

anteriormente podramos ver en las de Korman una similitud que tranquiliza
porque ste no se queda en simples reflexiones y abandona el tema, como
aqul, sino que las contina hasta sus ltimas consecuencias y las aplica en lo
institucional y lo privado. Por lo dems, ya no nos queda duda sobre la
despenalizacin de los psicotrpicos como agentes causales de enfermedad
adictiva. Con solo recurrir a la observacin de las adicciones en donde no
interviene ninguna sustancia qumica y el cuadro psicodinmico es similar,
queda demostrada la intervencin del psiquismo de la persona afectada. Pero
continuemos con Korman para aclarar un poco ms el concepto:

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Como ya se seal, la descripcin mdico-farmacolgica de la droga y la
concepcin espontnea de la misma en el imaginario social desconoce la
imbricacin de la subjetividad con la sustancia y hace depender sus efectos
nicamente de las propiedades farmacodinmicas del producto activo sobre los
receptores neuroqumicos. Sin que desconozcamos estas facetas, creemos
conveniente aadir los factores subjetivos a la hora de caracterizar la droga y
valorar las consecuencias de su uso. La materia inerte, polvillo, pastilla,
material resinoso o lquido, cuando penetra en el espacio subjetivo sufre una
trasmutacin que le hace perder su pretendida pureza qumica. Queda, desde
ese momento, imbricada con la dinmica psquica y relacional del sujeto.
Cualquiera que sean las drogas utilizadas ( tabaco, alcohol, hachs, cocana,
herona, alucingenos, psicofrmacos ), stas son siempre impregnadas por
las constantes subjetivas de quien las consume.

Queremos insistir en este punto fundamental para la tarea clnica: la droga en

juego en las adicciones consumadas es un producto sobre el cual ha cado la
sombra del yo. Este empapamiento de la sustancia en la subjetividad propia del
adicto participa en la fabricacin de la droga -completa la elaboracin realizada
en los laboratorios, podramos decir- y es corresponsable, junto al principio
qumicamente activo, de los efectos que genera en el sujeto. stos son, a su
vez, indisociables de la estructura subjetiva sobre la que actan, generalmente
marcada por la vocacin para establecer vnculos absolutos, aspecto ste muy
anterior al inicio del consumo y que encuentran en la relacin con dicho
producto una oportunidad para concretarse. La asistencia clnica a estos
pacientes nos muestra que cortocircuitan las relaciones con otros humanos y
las complejidades que stas tienen- mediante un vnculo total con sus drogas.

Sin perder de vista esta ltima afirmacin, con la que estoy totalmente de
acuerdo puesto que es una observacin clnica en todos los pacientes que
recibimos en actividad, es decir, consumiendo, quisiera transcribir otro prrafo
para entrar a una discusin que considero nos dara una cierta luz para
explicarnos porque desde Freud (13) que no recomendaba el psicoanlisis
para curar las adicciones- hasta estas fechas es comn escuchar y leer que ni
el psicoanlisis ni la psiquiatra logran algn xito teraputico en esta
enfermedad. Veamos. Cuando Korman aborda el inciso titulado A quin se
trata?, escribe:

Desde la perspectiva psicoanaltica, centramos el tratamiento en el sujeto ms

que en la sustancia o en la mana txica. El objetivo es la transformacin
subjetiva: se intenta modificar en su conjunto- la dinmica psquica del adicto,
de manera tal que la abstinencia respecto a la droga surja como consecuencia
de tales cambios.

Se ha de tener especialmente en cuenta que uno de los determinantes

fundamentales de la toxicomana est en la tendencia del adicto a construir una
relacin total con un objeto que le permita ilusoriamente- consumar su pasin
( imposible) por la independencia. Su eslogan no pasar por el tubo de nadie.
La modalidad autoertica de su satisfaccin pulsional le torna renuente a los
vnculos con terceros; nosotros incluidos. Se entiende, por lo tanto, que en las
primeras etapas del tratamiento el lazo transferencial sea frgil y lbil, por lo

17
que se hace necesario implementar algunos recursos que acten a la manera
de una escayola simblica externa. La pregunta que se impone, entonces, es
la siguiente: Cmo construir el lugar del analista en ese margen de trabajo tan
estrecho?. Podemos ofrecer algo que sea ms potente que el goce logrado
mediante la droga?. Cmo establecer un vnculo cuando estn
cortocircuitadas las relaciones con el otro?. De ah el desafo que implica cada
uno de estos abordajes clnicos.

Pero como en pginas anteriores, Korman escribe algo que en apariencia

contradice el prrafo anterior, es necesario, para una mejor comprensin que
propongo del problema de la enfermedad adictiva, hacer algunas precisiones.
El prrafo al que aludo es el siguiente:

La indicacin o no de abstinencia (tanto al comienzo como durante el

tratamiento) debe decidirse en cada caso. Tampoco aqu caben
generalizaciones. Sin embargo, considero un contrasentido planear la
abstinencia como condicin para iniciar un trabajo con el paciente. Esto sera
como pretender que est curado antes de comenzar la tarea clnica.

Mi larga y vital experiencia de la enfermedad adictiva considero que me

facultan para proponer una actualizada concepcin del padecimiento. Ni con
mucho, psicoanalticamente hablando, el abstenerse de la ingestin de la droga
significa la
curacin de la enfermedad. Pero en cambio s significa un gran paso hacia la
curacin, en mi opinin indispensable para poder acceder a estratos ms
profundos y etiolgicos de la enfermedad. Mientras el paciente se encuentra en
actividad, es decir , consumiendo, todas sus catexias de inters y de necesidad
apremiante estn colocadas en la droga o en el acto compulsivo, por ejemplo
en el juego. Nuestras intervenciones le entran por un odo y le salen por el
otro, en nuestro consultorio acontece lo mismo que en el afuera con sus seres
cercanos, no le valen al adicto en actividad ningn consejo, ruego, juicio de
realidad, amenaza, protesta, castigo, etc. A nuestro consultorio no asisten, si se
logra su asistencia faltan con frecuencia, no hablan de su consumo, lo niegan,
lo ocultan, lo minimizan, lo racionalizan, etc. Con frecuencia estamos tentados
a actuar como lo hacemos en ocasiones con aquellas embarazadas que estn
embelezadas con su producto, estn enamoradas de su beb, con quien
establecen un dilogo privado, secreto, exclusivo, ntimo, o como dice Korman,
han construido una relacin total con un solo objeto y como consecuencia han
cortocircuitado su relacin con cualquier otro objeto que no sea el suyo, desde
luego incluyendo a su analista. En estos casos, algunas ocasiones, con nuestra
encantadora embarazada decidimos interrumpir transitoriamente su tratamiento
para as colaborar con ella en ese extraordinario idilio que fisiolgicamente
termina con la saludable separacin de ambos enamorados, cuando la etapa
de individuacin y relativa autonoma llegue. No as le ha sucedido a nuestro
paciente adicto, por alguna razn que con frecuencia se colige durante su
posterior etapa de tratamiento (la que sigue a la abstinencia), nos encontramos,
en los datos clnicos que nos proporciona, que ha quedado fijado a la etapa
simbitica.

Con lo anterior, de ninguna manera se entienda, como consideran algunos

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analistas o psicoterapeutas, que paciente adicto que nos consulte, si se
encuentra en la etapa de consumo, debemos rechazarlo y recomendarle que
cuando haya logrado detener su consumo, regrese, porque en la etapa de
actividad, nada podemos hacer por l, o por ella. Ahora, durante esta etapa
intentar penetrar en los estratos inconscientes de la personalidad adictiva que
es a mi entender la base etiolgica de lo que despus se convertir en una
drogadiccin, es tarea casi imposible. El innegable efecto txico acumulado por
el excesivo consumo que desequilibra las funciones superiores de la psiquis o
dicho en trminos de la psicologa del yo desequilibra los aparatos de
autonoma primaria y trastorna el juicio de realidad, junto a la concentracin
catctica casi exclusivamente en la sustancia, conforman un blindaje casi
imposible de perforar. Tal situacin nos aconseja dedicar todos nuestros
esfuerzos teraputicos hacia convertir en distnico el consumo y sus efectos,
que permanecen en el yo como sintnicos, destacar en el enfermo lo doloroso
del consumo versus lo placentero, resaltar y privilegiar las sensaciones,
tambin placenteras, al despertar sin cruda ni remordimientos por no haber
consumido el da anterior, destacar las expresiones de aprobacin de todas las
personas que rodean al enfermo al contemplar que no consume, o intervenir
con la familia para facilitarle al enfermo lo que llamamos tocar fondo, etc.

RESUMEN.

En este trabajo se procura rescatar a la enfermedad adictiva como una entidad

nosolgica primaria independizndola del concepto psiquitrico tradicional de
concebirla como un sntoma de otro padecimiento. Se propone entender al
paciente como sujeto en su relacin con la droga y a sta como objeto,
invirtiendo la tradicional concepcin de ser la droga la responsable todas las
alteraciones de la conducta. Se demuestra que no existen drogas adictivas, el
adictivo es quien las consume. Finalmente se lee a la institucin de Alcohlicos
Annimos empleando la lente psicoanaltica tratando de entender porqu es
tan bajo el porcentaje de recuperacin con su mtodo y porqu califican a este
padecimiento como incurable.

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 BIBLIOGRAFA.

1.-Karl Abraham.
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Selected papers on Psychoanalysis, Kavnac-Maresfield library, 1988, Great
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10.-Libro Grande.
Texto Bsico de Alcohlicos Annimos.
11.- Hay una Solucin.
Libro Grande. Texto Bsico de A.A.

12.- Vctor Korman.

Y antes de la Droga, Qu? Grup Igia, 1995. Barcelona.

13.- Robert Byck. Edit.

Sigmund Freud. Escritos sobre la Cocana. Edit. Anagrama. Barcelona.

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