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UNIVERSIDAD DE LONDRES CAMPUS QUERTARO LICENCIATURA EN PSICOLOGA

LA PSICOSOMTICA PRODUCTO O CAUSA DE LA ANGUSTIA?

TRABAJO DE INVESTIGACIN

Que como parte de los requisitos para obtener el grado de:

Licenciado en Psicologa

Presenta: Jos Silvano Hernndez Mosqueda

Dirigido por: Francisco Landa Reyes

Santiago de Quertaro, Quertaro a 17 de junio del 2011

INDICE Pg. Agradecimientos Abstract Resumen ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------4 5 6 7

Introduccin -----------------------------------------------------------------------Captulo 1. La Psicosomtica 1.1. Anlisis terico


1.1.1. Una teora general de la representacin

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1.1.1.1. Qu es representar? La cuestin del tiempo

11 1.1.1.2.Pulsin y representacin psquica: el modelo de la realizacin del deseo


1.1.1.3. Tres formas de representacin

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--------------------------------14
1.1.1.5. Sentido y sinsentido

13 ---------------------------------

1.1.1.4. Configuraciones corporales

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1.1.1.6. Los cuatro territorios

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1.1.1.7. Modelo terico de Pierre Marty

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1.1.1.8. El fenmeno Psicosomtico

------------------------cerca de lo 21

20
1.1.1.9. El modelo de Marty: Prepsquico o cerca

psquico? 22

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1.1.1.10. Sobre el sentido en psicosomtica

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1.1.2. La psicosomtica en la psicopatologa del neonato

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1.1.2.1. La expresin somtica en la psicopatologa del lactante---

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1.2.

Anlisis clnico -----------------------28


1.2.1.1. Caso Denis -------------------------------------------------------

1.2.1. Observacin clnica (Jacques Press)

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1.2.1.2. Elementos que sobresalen en el caso Denis-----------------1.2.1.3. Observaciones sobre la organizacin mental de Denis--

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30
1.2.1.4. Intervencin del psicoanalista

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31

1.2.2. Comentario sobre la observacin clnica (Andr Green)

Captulo 2. La angustia 2.1. Breve anlisis del sntoma y la angustia en Freud 2.2. La angustia como estructura en la red de significantes ------------------36 39

Captulo 3. Elementos prepsquicos generadores de la angustia y la psicosomtica. 3.1. Relacin entre Freud y Piaget 3.3. El objeto libidinal ----------------------------------- 43 -----------44 45 47 3.2. Mecanismos que estructuran la psique del neonato 3.4. Las relaciones de objeto (nio-madre)

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Captulo 4. Relacin entre psicosomtica y angustia en el sujeto 4.1. La psicosomtica: producto de la angustia? 4.2. La psicosomtica: causa de la angustia? 4.3. Angustia y psicosomtica prepsquicas Captulo 5. Conclusiones Bibliografa -------------------- 49 ------------------------------------51 52 54 56

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AGRADECIMIENTOS Este trabajo ha sido el resultado de una serie de interrogantes que personalmente fueron saltando a lo largo de la licenciatura y del diplomado de psicopatologa, y que a partir de las experiencias personales, familiares y profesionales me han llevado a buscar el por qu de este tema.

En primer lugar agradezco a mi esposa Lucero sus palabras de aliento, cario y paciencia en los momentos ms difciles que hemos pasado juntos sobretodo como estudiantes y profesionistas, y que ahora al cerrar este ciclo nos hace estar ms unidos para enfrentar los retos que vendrn en lo futuro de nuestro camino. Te amo Lucero, caminamos juntos. Agradezco a mis hijas Andrea y lucero su apoyo incondicional que como estudiante y profesional me han brindado. Deseo que todo este esfuerzo realizado sea un elemento importante que les motive a lograr sus sueos por ms complejos que stos parezcan. Agradezco a mis profesores de la Universidad de Londres: Luz Ma. Olgun, Alma Alicia Esquivel, Erika Kopca, Francisco Landa, Elia Barrutieta, Leticia Vega, y a quienes han dejado en mi ser la necesidad de aportar a la sociedad mis conocimientos, valores y sobretodo mi capacidad de transformar. Agradezco a cada uno de mis alumnos de secundaria y bachillerato que a lo largo de mi crecimiento profesional me han enseado lo que significa verdaderamente ser un Maestro. Por todo ello, GRACIAS. ABSTRACT The relationship between somatic symptoms and anxiety is an issue that is currently subject of analysis and research from a psychological, psychiatric and psychoanalytic. These fields have been enriched by theoretical and methodological inputs like the psychoanalytic school in Paris, you can link

psychological theories of Freud and Lacan, with the biological elements taken from neurophysiology and construction of learning in the neonate Piaget. This work proposes a synthesis of the main theories about psychosomatic defined as an alteration in the psychic construction of the subject, as well as the factors that influence this process during the early stages of human life. Regarding anxiety, we should mention Jacques Lacan as one of the leading analysts who dared to tackle this complex element of psychic life, and have left us elements for thought and observation in the structuring of the psyche. Finally, we link the emergence of psychosomatic symptoms in patients examined by Jacques Press and other members of the French psychoanalytic school to discuss the anxiety is the product itself or because of the psychosomatic. It is clear that being a topic currently under investigation, only we are dedicated to dialogue with the different authors and provide guidelines for future considerations analysis.

RESUMEN La relacin entre los sntomas psicosomticos y la angustia es un tema que actualmente es motivo de anlisis e investigacin a nivel psicolgico, psiquitrico y psicoanaltico. Estos campos se han visto enriquecidos por aportaciones terico-metodolgicas que gracias a escuelas como la psicoanaltica
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de Pars, se puede enlazar la teora psquica de Freud y Lacan, con elementos biolgicos tomados de la neurofisiologa y de construccin del aprendizaje en el neonato de Piaget. El presente trabajo aborda una sntesis de las principales aportaciones tericas acerca de la psicosomtica definida como una alteracin en la construccin psquica del sujeto, as como los elementos que influyen este proceso durante las primeras etapas de vida del ser humano. En cuanto a la angustia, debemos mencionar a Jacques Lacan como uno de los principales analistas que se atrevieron a enfrentar este elemento tan complejo de la vida psquica, y que nos han dejado elementos de reflexin y observacin en la estructuracin de la psique. Finalmente, enlazamos la aparicin de sntomas psicosomticos en pacientes analizados por Jacques Press y otros miembros de la escuela psicoanaltica francesa, para analizar s la angustia es producto o causa de la psicosomtica. Cabe aclarar que al ser un tpico actualmente en investigacin, slo nos dedicamos a dialogar con los distintos autores y dar pautas de anlisis para futuras reflexiones. INTRODUCCIN Es complejo abordar este tema desde una sola perspectiva, ya que el reduccionismo nos saldra a la puerta antes de lo esperado. Debido a esta compleja situacin abordaremos la cuestin aqu planteada desde diferentes escuelas y autores del psicoanlisis. Confieso que aunque tenemos ciertas
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interrogantes sobre la aplicacin de este campo fundado por Freud en algunas dimensiones del sujeto, en gran parte ha respondido a las interrogantes personales que se tienen acerca de la psicosomtica y la angustia. En primer lugar queremos mencionar la importancia que tiene la escuela psicoanaltica de Pars, de la cual Pierre Marty es el fundador, en el estudio y anlisis de la psicosomtica como tal. Es importante mencionar adems, como discpulos de Marty a Claude Smadja, Alain Fine, Jacques Press, Denise Braunschweig, Nicos Nicoladis y Rosine Debray, todos ellos con profundas renovaciones de la teora del maestro, de las cuales me he servido para producir un pensamiento ms analtico y crtico acerca de la forma de pensar de Marty1. Las reflexiones de Andr Green frente a esta escuela psicoanaltica me han proporcionado una lectura compleja acerca del sntoma psicosomtico, ya que su perspectiva clnica y terica rene los puntos de vista de los principales exponentes del psicoanlisis (Freud- Lacan), y gracias a esto genera una nueva forma de analizar la psicosomtica, provocando un debate entre psicoanalistas y psicosomatistas. Adems, ha enriquecido mi forma de conceptualizar este fenmeno mediante las principales ideas de Marty. Retomando al autor del psicoanlisis, recurrimos a su escrito titulado Inhibicin, sntoma y angustia en donde se establece una serie de tesis sobre su posicin terica acerca de las inhibiciones como una limitacin normal de una funcin, y mediante ellas, el establecimiento de sntomas que fungen como sustitutos de una

Las observaciones presentadas en el presente trabajo han sido recopiladas por Alain Fine y Jacqueline Schaeffer, despus del debate realizado en Ginebra en 1994, organizado por Andr Green para confrontar puntos de vista sobre psicosomtica.
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satisfaccin pulsional interceptada2. Afortunadamente, este autor nos ha dejado un gran punto de partida para nuestras reflexiones sobre la psicosomtica y la angustia, que es la teora de la representacin, posteriormente retomada por Pierre Marty y Andr Green en la escuela francesa de psicoanlisis. Puesto que nuestro inters es relacionar la angustia con el sntoma psicosomtico, uno de los grandes tericos franceses Jacques Lacan en su seminario 10 titulado la angustia, genera una discusin terica sobre la estructura de la angustia en la red de significantes y como signo de deseo. Lo que me ha llevado a realizar un anlisis desde la perspectiva filosfica Hegeliana sobre la angustia como una seal de que algo que es preciso concebir en un nivel redoblado como la carencia del apoyo que aporta la falta3. Afortunadamente, en nuestra bsqueda de un pensamiento clnico y terico nos encontramos con Len Kreisler4, uno de los mejores investigadores franceses en psicopatologa del neonato, quien desarrolla toda una postura analtica acerca de la expresin sintomtica en la psicopatologa del lactante, que nos ha abierto nuevas perspectivas para centrar nuestra reflexin en torno al tema que abordamos en el presente artculo. Gracias a estos tericos y clnicos de la angustia y la psicosomtica, les presentamos un anlisis de la relacin que existe entre estas dos dimensiones del sujeto que se presentan de forma somtica y psquica mediante una estructura de
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Cfr. Freud, Sigmund. Obras completas. Tomo III. Biblioteca Nueva. Madrid. 1973. Inhibicin, sntoma y angustia. Pag. 2833, 2836. 3 Cfr. Lacan. Jacques. Seminario 10: la angustia. Barcelona. 2008. Paids. Pag. 64 4 Psicoanalista, pediatra y psiquiatra infantil francs. Fue uno de los pioneros de la psicosomtica partiendo de sus bases psicoanalticas. Construy junto a Serge Lebovici grandes estudios tericos y clnicos sobre el comportamiento de nios pequeos. 9

significantes, o mejor dicho, cuando los significantes palabra no se han generado y se sustituyen mediante significantes cosa. Para concluir con este primer apartado, una de nuestras hiptesis en psicosomtica desde la escuela psicoanaltica de Pars determina que sta aparece en un perodo pre-psquico, es decir, antes de que el sujeto estructure su psiquismo, Piaget nos da un punto de lanzamiento para confirmar este supuesto, ya que en su teora y observaciones relacionadas con el infante, ha propuesto una explicacin sobre la formacin del objeto libidinal en la psique del nio, y este objeto ser el inicio de la estructuracin psquica del neonato5, partiendo de ello para las dos vas posibles: la angustia y la psicosomtica.

CAPTULO 1. LA PSICOSOMTICA
El cuerpo puede delirar lo somtico, y slo este delirio es de nuestra incumbencia Andr Green

Para realizar un anlisis de esta compleja dimensin del sujeto, quiero retomar la propuesta terica y clnica de dos grandes psicosomatistas de la escuela francesa: Pierre Marty y Andr Green. Por lo que desarrollar lo que se ha dicho en sus
Cfr. Spitz, Ren. El primer ao de vida del nio. Nueva York: EUA. Fondo de cultura econmica. Pag. 254.
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principales tesis clnicas y tericas que nos orienten en nuestra reflexin temtica.
I.1. ANLISIS TERICO

En nuestra conceptualizacin de la psicosomtica destacan las influencias de Pierre Marty al construir un nuevo paradigma de lectura ante aquello que aparece sin un elemento causal distinguible a primera vista, sino que a partir de la vivencia y el discurso de una persona, puede ser evocado y por tanto, transformado en el anlisis.
1.1.1. Una teora general de la representacin6

Desde la perspectiva de Marty, la teora de la representacin como referente terico, consiste en una serie de postulados que l ha enunciado desde el psicoanlisis. Esta renovacin y actualizacin de la escuela freudiana, da vida a una nueva generacin de psicoanalistas tambin denominados psicosomatistas. Sin embargo, la influencia lacaniana y postfreudiana transforman la dimensin conceptual de concebir la psicosomtica. 1.1.1.1. Qu es representar? La cuestin del tiempo

Cfr. Fine, Alain et al. Interrogantes psicosomticas. Buenos Aires. 2000. Amorrortu Editores. Pag. 48
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Para Marty7 en su obra mentalizacin y psicosomtica, la palabra representar puede ser analizada desde tres ngulos diferentes y complementarios: a) Asociar cierta cantidad de representaciones, enlazar toda la dimensin del pasado que viene a agregarse a la dimensin del presente y relacionar el recuerdo, la imaginacin y las asociaciones. b) Proyectar, que quiere decir, concebir una dimensin con relacin a lo posible, en funcin del futuro. Por lo que, PRESENTE-PASADOFUTURO estn representados en la actividad de representacin. c) Hacer presente, en ausencia de lo que es perceptible todo lo que debe volver a ser formado por la psique, hacindolo nuevamente presente, re-presentndolo. Para Marty esto genera que un individuo que proyecta o que representa, estatuye, es decir, se revela, se implica. Provocando de esta manera una extensin del campo de la representacin hacia tres campos posibles: El cuerpo, El mundo y, El otro. Por lo que un paciente psicosomtico presenta un conflicto entre el mundo y el soma, quedando de esta manera, un psiquismo aplastado.
Andr Green, en el debate celebrado en Ginebra en 1994, como discpulo de Pierre Marty presenta esta serie de tesis para generar con su equipo de psicosomatistas algunos postulados que renueven la forma en cmo se conceptualiza y analiza la estructura psicosomtica y neurtica. Bajo la direccin de Alain Fine y Jacqueline Schaeffer, se realiza una compilacin de los argumentos tericos y clnicos dados durante el evento antes mencionado contenidos en la obra Interrogantes Psicosomticas.
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1.1.1.2. Pulsin y representacin psquica: el modelo de la realizacin del deseo Si partimos desde la posicin freudiana acerca de la pulsin, en donde es la representante de las excitaciones psquicas nacidas en el interior del cuerpo y que llegan al psiquismo, podemos obtener las siguientes dimensiones de la pulsin a trabajar en psicosomtica:
a) La dimensin dinmica: en donde la excitacin nacida en el interior de

cuerpo y transportada, es transferida hacia el psiquismo. La pulsin se vuelve activa psquicamente y compartida entre una fuente orgnica y un objeto que no lo es.
b) La dimensin tpica: en donde las excitaciones nacidas del interior de

cuerpo llegan a lo psquico, es decir, penetran en un territorio diferente. Este encuentro entre representante psquico y huella mnmica de la representacin cosa o de objeto que ha sido dejada por una experiencia anterior de satisfaccin, va a provocar que cuando reaparezca posteriormente un deseo, este se va a manifestar como exigencia de satisfaccin nacida en el cuerpo. Por lo que el afecto, es el resultado de lo que queda de la pulsin cuando se efectu un trabajo de representacin por el lado de la representacin de objeto.
c) La dimensin econmica: en donde las excitaciones nacidas en el

interior del cuerpo no llegan jams al psiquismo, por no poder entender el llamado de las excitaciones somticas. Estas excitaciones traduciran
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una exigencia de trabajo interpretable por lo psquico. Por lo tanto, lo somtico, habiendo logrado franquear la barrera somato-psquica ve que se le niega el acceso a lo psquico y se reenva a su fuente. Freud menciona que este acceso negado a lo consciente es realizado por una mocin pulsional o una representacin inconsciente, pues de haber alcanzado el psiquismo se hubiera generado una fuerte carga destructiva. Sin embargo, para proteger al yo se produce un equivalente de forclusin que deja al sujeto presa de esta destructividad totalmente ignorada por aquel que la produce, y como consecuencia se produce la gravedad de la enfermedad somtica.

1.1.1.3. Tres formas de representacin Si tomamos en cuenta a Freud, la pulsin es el representante psquico de las excitaciones nacidas en el interior del cuerpo y que llegan al psiquismo8; sin embargo, la excitacin que llega al psiquismo no tiene relacin alguna con la excitacin nacida en el interior del cuerpo. Un segundo aspecto de la representacin es la que la concibe como la imagen de un objeto real en el sentido de una copia de ste. Es la representacin como ilusin. Hay una relacin entre imagen y objeto, como lo implica la representacin de objeto o de cosa.

Cfr. Freud, Sigmund. Obras completas. Tomo III. Biblioteca Nueva. Madrid. 1973. Inhibicin, sntoma y angustia. 14

Un tercer tipo de representacin, la representacin de palabra, la del lenguaje. Considerando las palabras de Freud9, esta representacin se encuentra en un nivel consciente, puesto que integra la imagen de la cosa ms la correspondiente presentacin verbal, y es por ella que la organizacin psquica puede darse para constituir una neurosis o una psicosis que salva al sujeto de forma patolgica de una desestructuracin, que lo llevara a constituir un lenguaje de rgano, o bien, psicosomtico. 1.1.1.4. Configuraciones corporales Un tema discutido por Marty fue el de las relaciones entre conversin y somatizacin. Plantea el problema de la simbolizacin o de la no simbolizacin. Sin embargo, trataremos otro punto ligado a ste, que es el de las neurosis actuales. En donde se nos presenta un modelo que nos obliga a tener en cuenta una suerte de autoerotismo destructivo nacido de una segregacin, que desde la postura lacaniana consiste en la desestructuracin de la red de significantes en el sujeto y que, por va de un rgano, instala la voz de un objeto total, una cuasi persona. En la psicosomtica es importante aclarar las distinciones entre el soma y el cuerpo, por lo que Marty en su propuesta terica seala lo siguiente: a) Cuerpo: cuerpo libidinal en el amplio sentido (libido ertica, libido agresiva, libido narcisista) b) Soma: organizacin biolgica, admitindose que puede separarse de la libido y del inconsciente.

Cfr. Freud, Sigmund. 1915. Lo Inconsciente. Cap.7: El reconocimiento de los inconsciente. http://www.philosophia.cl/biblioteca/freud/1915%20Lo%20inconsciente.pdf. Pag. 26

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En conclusin, como dice Andr Green: El cuerpo puede delirar lo somtico, y slo este delirio es de nuestra incumbencia. 1.1.1.5. Sentido y sinsentido
Lo que aparentemente era del orden del sinsentido adquiere un sentido, pero en el seno de una organizacin que no es semejante a la primera. Y por lo tanto hay una causalidad que trata de lo que, siendo sinsentido, se vuelve sentido. Andr Green

Esta frase de Green se refiere a la causalidad inconsciente que muestra un doble sentido de las palabras, en donde ante una estructura psicosomtica, el discurso consciente y la estructura somtica permanecen frente a frente y esto crea en el interior de la estructura psquica relaciones con el sinsentido. La enfermedad psicosomtica se mantiene en el orden del sinsentido, lo que se podr es llevar al sujeto a dar sentido a lo que ocurre en l para deslindar una parte de lo que fue englobado en el sinsentido.

1.1.1.6. Los cuatro territorios El representante psquico se asocia a una huella de la representacin de objeto, es decir, a la representacin nacida de una experiencia de satisfaccin anterior. El soma plantea un problema y a la estructura psquica le corresponde resolverlo. Se empieza a convocar a las huellas de la satisfaccin anterior: realizacin alucinatoria del deseo.
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Podemos entender la transferencia en el anlisis como la relacin dinmica entre la demanda y la respuesta que ella representa. Mientras el paciente dice: -la cosa no funciona en mi vida, haga algo!- ; el analista escucha, trata de imaginarse lo que ocurre a travs del discurso y propone una interpretacin basada en el discurso de la demanda que se le dirige. Mientras la demanda cambia, se convierte en demanda de ser odo, aunque no se pueda aportar solucin al problema. Aqu podemos hacer referencia a la estructura psquica freudiana que Green nos presenta de la siguiente manera10:
a) Nivel inconsciente: representante-representacin y representante-afecto. b) Nivel preconsciente: barrera somato-psquica que funciona como un filtro

que es a la vez, censura, una va de pasaje y un espacio de transformaciones psquicas.


c) Nivel

consciente:

representaciones

de

cosa

asociadas

las

representaciones de palabra que les corresponden. Adems de los afectos.


d) Protector antiestmulo: separa la psique de lo real.

La lectura del funcionamiento de esta estructura psquica puede realizarse en varios sentidos, dependiendo del marco terico que nos sea de utilidad: 1. Para FREUD consiste en partir del soma y recorrer toda la cadena hacia adelante. 2. En la teora de las RELACIONES DE OBJETO la cosa est en sentido contrario, es decir, parte del objeto y llega al soma.

Cfr. Fine, Alain et al. Interrogantes psicosomticas. Buenos Aires. 2000. Amorrortu Editores. Pag. 60-62
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3. En la teora de las SERIES COMPLEMENTARIAS postulada por Andr

Green, es un vaivn permanente. En ocasiones, las excitaciones parten del sujeto. Pueden partir de cualquier territorio: del soma, del psiquismo inconsciente, del psiquismo consciente, de lo real, es decir, del objeto externo y de la relacin con el objeto. A continuacin presentamos un esquema que rene los elementos analizados anteriormente, y que es una sntesis de la teora de Andr Green:

Soma

Lmite somatopsquico

Psiquismo Icc

Prcc

Psiquismo Cc

Protector Anti Estmulo

Rea l

Memoria e inconsciente RR

Memoria y conciencia RC+RP

Percepcin

R ----- RC Excitacin endosomti ca

QA

Afecto

Accin

Teora de Freud Teora de las relaciones de objeto Teora de las series complementarias

Esquema 1. Estructura psquica propuesta por Andr Green para explicar lo psicosomtico.

1.1.1.7. Modelo terico de Pierre Marty La forma o el estilo del funcionamiento mental de cada individuo da cuenta de su organizacin psicosomtica. Esto nos ayuda a pensar el funcionamiento psquico de un sujeto; sin embargo, podemos preguntarnos si los fenmenos somticos y psquicos aparecen en un mismo impulso en la experiencia de un mismo sujeto.
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Desde la perspectiva terica freudiana no es posible dicha hiptesis, por lo que retomando algunas de las evoluciones tericas de Marty y la escuela psicoanaltica de Pars tomaremos algunas tesis que nos ayudarn a aprehender esta relacin entre lo somtico y lo psquico. Gracias a la relacin terica entre los psicoanalistas postfreudianos, es de llamar la atencin las renovaciones y la apertura que se ha visto necesaria ante las experiencias con pacientes psicosomticos, ya que Freud en su pensamiento no aport un punto de vista sobre ello, slo se limit a establecer las bases de la pulsin y como lo analizamos anteriormente, la relacin entre inhibicin, sntoma y angustia desde un punto de vista biolgico, no totalmente psquico, como lo propone Marty. Por lo que ha surgido una propuesta parisina acerca de pensar la psicosomtica como una interfaz somato-psquica, es decir, basndose en los conceptos de pulsin de Freud y de fijacin en Marty, analizar lo que sucede en lo somtico a partir de todo cuanto alcanza lo psquico, y as recprocamente. Una de las premisas ms importantes de Marty es la que enuncia: Los acontecimientos psicosomticos en el curso de la vida siguen una senda de deconstruccin inversa a la de la evolucin individual11. Esto ha generado una discusin entre psicoanalistas y psicosomatistas, ya que Marty toma algunos conceptos freudianos y los integra en su teora evolucionista que cambia la forma de enlazarlos, y as construir un nuevo enfoque de la
Cfr. Fine, Alain et al. Interrogantes psicosomticas. Buenos Aires. 2000. Amorrortu Editores. Pag. 73.
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psicosomtica. Gracias a esta integracin entre psicoanlisis y un enfoque que retoma la importancia del soma en los fenmenos psquicos se ha reformulado la teora psicoanaltica en los siguientes aspectos:
a) La teora de los instintos de vida y los instintos de muerte animan tanto las

funciones somticas como las psquicas. b) El instinto se vuelve pulsin cuando se enlaza a representaciones psquicas. c) Los fenmenos de fijacin-regresin que Freud entiende como repliegues de la libido a posiciones antiguas, se extienden a funciones somticas y representan el equipamiento defensivo mayor de todo sujeto que se oponen a los movimientos de desorganizacin. d) Estas marcas funcionales representadas por las fijaciones en toda la extensin psicosomtica, podra estar asociado a las inscripciones genticas.
e) Se plantea como hiptesis que el inconsciente es objeto de un proceso de

desorganizacin interna que obedece a dos principios funcionales: la automatizacin (repeticin que mantiene estancados los funcionamientos psicosomticos), y la programacin (programa de organizaciones y reorganizaciones) 1.1.1.8. El fenmeno psicosomtico Ante esta serie de reformulaciones de la teora psicoanaltica frente a las desorganizaciones psicosomticas, Marty propone lo siguiente: -Si, las ms de las veces, una fase de desorganizacin mental, en ocasiones apenas sensible,

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precede a una desorganizacin somtica, esto se debe a la marcha contraevolutiva de las desorganizaciones12. El problema de los afectos consiste en que primero afectan los fenmenos de orden mental y posteriormente a los de orden somtico, sin que lo mental, que precede en el tiempo a lo somtico, constituya en s mismo una causa de lo somtico. Por lo que podemos sintetizarlo de la siguiente manera: El sntoma somtico no es psicogentico. Alan Fine, uno de los psicosomatistas ms importantes en la actualidad aporta una explicacin al fenmeno de lo psicosomtico, Fine explica que este fenmeno es un levantamiento intencional de autocensura de filiaciones, que como lo dira Freud en su clebre artculo Inhibicin, sntoma y angustia cuando habla de la excitacin pulsional que se encuentra entre lo psquico y lo somtico, es una relacin entre la pulsin (excitacin interna) y la tensin (excitacin externa), generando un desborde de ligazones que aplastan la actividad psquica y que someten a un exceso de fuerte potencialidad traumtica mediante una descarga en lo somtico. De ah que la carencia de esta actividad psquica aplastada arrastre al sujeto hacia una patologa primero psquica y luego somtica. Cuando sobreviene la enfermedad, sta engloba toda la historia del cuerpo y se inscribe en ella como cuerpo sufriente reactivando dicha historia. Recordemos que no toda enfermedad es consecuencia de un proceso de somatizacin, pues la

Cfr. Fine, Alain et al. Interrogantes psicosomticas. Buenos Aires. 2000. Amorrortu Editores. Pag. 92
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estructura psicosomtica puede estar recubierta por una superestructura neurtica. 1.1.1.9. El modelo de Marty: Prepsquico o cerca de lo psquico? Nicos Nicoladis realiza una lectura crtica de Marty y construye un concepto que desde su perspectiva se encuentra en el origen de las insuficiencias de organizacin del preconsciente, generando de esta forma la desorganizacin psicosomtica: la madre muerta. Esta madre muerta es un imago constituida en la psique del hijo a consecuencia de una depresin materna, que transform el objeto vivo, en una figura lejana, tona y cuasi animada. Es una madre que sigue viva, pero que est psquicamente muerta a los ojos del pequeo hijo a quien ella cuida. Estas insuficiencias de organizacin del preconsciente del adulto estn ligadas a una indisponibilidad afectiva de la madre frente al pequeo: cuando esta se vio demasiado deprimida y demasiado ocupada en otra cosa. Esto no permite que se instale en el nio un sistema de representaciones acompaadas de afecto13. El sujeto psicosomtico mal mentalizado fall en su neurosis y en su psicosis, que hubieran podido proteger de manera patolgica, pero tambin mentalmente (psquicamente) su soma. Por ello, retomamos lo que anteriormente Marty y Green mencionaron en su teora de las representaciones: lo psicosomtico pone en comunicacin el SOMA y lo REAL, aplastando todo cuanto es del orden del PSIQUISMO.
Cfr. Fine, Alain et al. Interrogantes psicosomticas. Buenos Aires. 2000. Amorrortu Editores. Pag. 151
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Por lo tanto, el psicosomatista desde el punto de vista de Nicos Nicoladis 14, para hacer frente a la enfermedad somtica: a) No trabaja con el soma sino con el psiquismo.
b) Para enderezar la desorganizacin somtica, l refuerza la psiquizacin de

sujeto. 1.1.1.10. Sobre el sentido en psicosomtica Para Andr Green el psicoanlisis es un anlisis de lo psquico, por lo que en psicosomtica no debe de perder de vista que lo central en su aporte es el estudio de la actividad mental (espritu) considerando sus lazos con el cuerpo. Esto desemboca en una nueva concepcin del sentido para el psicoanlisis, es decir, el sentido es lo que puede deducirse con ayuda de la actividad de representacin. El lenguaje es el medio por el cual se pueden inducir representaciones en otro, y as penetrar en el acto sintomtico que est formado por un mundo en el que las representaciones cosa existen sin representaciones palabra. Desde mi punto de vista y considerando los autores antes mencionados, podemos decir que el lenguaje es la puerta de entrada a las representaciones que tomaron un rgano para instalarse. Sin embargo, al no haber representaciones palabra en la psicosomtica, provoca que el analista ingrese a un mundo inexplorado hasta el momento por el sujeto. Generando as que las representaciones cosa, liberen poco a poco las excitaciones que estn provocando el sntoma psicosomtico.
Cfr. Fine, Alain et al. Interrogantes psicosomticas. Buenos Aires. 2000. Amorrortu Editores. Pag. 155.
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Aqu un acercamiento importante a la cura que Freud alcanz a vislumbrar y que ahora los postfreudianos profundizan.

1.1.2. La psicosomtica en la psicopatologa del neonato

A partir de la construccin terica analizada en los puntos anteriores, rescatamos a la figura del neonato como un sujeto en proceso de construccin, y que por atravesar esta etapa de gnesis en su aparato psquico, nos da un retrato muy valioso de los elementos que configuran la expresin somtica en su proceso de evolucin. 1.1.2.1. La expresin somtica en la psicopatologa del lactante Buscando en la ontognesis del sujeto, nos encontramos con algunas estructuras que predisponen a la somatizacin al naciente sujeto, por lo que ha sido de nuestro inters exponer lo que Len Kreisler ha investigado en las interacciones del nio con su madre, y as enlazar la teora Martyana con investigaciones en una etapa de construccin del sujeto, con miras a profundizar en la posible gnesis de la psicosomtica. Los elementos observados por psicoanalistas de la escuela de Pars en nios pequeos con cierta predisposicin a la somatizacin son: Las fallas en el manejo del simbolismo inconsciente. Las pulsiones inconscientes, privadas de su posible metabolizacin en la expresin mental, emprenden la va subterrnea de los rganos.
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El cuerpo es el punto de impacto directo de los fenmenos pulsionales mal controlados. Por lo que en la clnica psicosomtica el cuerpo es la vctima de afectos y pulsiones reprimidas. Kreisler advierte que la desorganizacin somtica se produce bajo la influencia de hechos traumticos cuya consecuencia es una ruptura de la economa psicosomtica habitual. La expresin mental de esta ruptura es la depresin esencial. De acuerdo a esta postura terica y clnica, el preconsciente asegura la regulacin y la circulacin entre el inconsciente y el consciente (tomado de Freud). De acuerdo a la calidad del Preconsciente depende la organizacin de las defensas psquicas frente a situaciones traumticas. Un buen funcionamiento del Preconsciente genera una riqueza de contenido en afectos y representaciones, la flexibilidad y la regularidad. Desafortunadamente, existen estructuras infantiles con riesgo psicosomtico cuando15:
Kreisler enuncia como ejemplos de estructuras infantiles en riesgo psicosomtico a los enfermos de asma y de enanismo psicolgico, as como las posibles causas estructurales de ellas, como lo pueden ser: Gran fragilidad emocional Conjuncin psicosomtica Intensidad de las necesidades afectivas redobladas por una debilidad de los medios autnomos para satisfacer stas. Intolerancia frente a situaciones conflictivas.
15

El asma, podramos decir, es una enfermedad del crecimiento afectivo que sugiere la persistencia de un funcionamiento arcaico y un bloqueo de los procesos de separacin25

a) La actividad de estos nios es montona, pobre y vaca, privada de impulsos imaginarios. b) Se presentan disfuncionamientos neurticos mal organizados, inestables, irregulares o rgidos. c) Se muestran faltas severas de estructuracin. El recin nacido vive las primeras semanas en el universo indiferenciado de una vivencia corporal en la que est englobada la madre. Su sensibilidad receptiva es aguda y sus percepciones muestran una heterogeneidad espacial. Se pueden observar algunas caractersticas patgenas en el lactante como: a) La insuficiencia crnica del apego: por carencia libidinal y falta de aportaciones y estmulos (miseria afectiva). b) El exceso de excitacin y del sobrestmulo: el exceso de excitacin contiene un potencial inmediato de descarga funcional. Puede presentar de varias maneras, entre ellas: Excitacin continua dirigida hacia una esfera funcional electiva (la alimentacin o la evacuacin intestinal, por ejemplo). Los comportamientos de sobreproteccin materna que excluyen al padre y entablan una relacin simbitica a expensas de la separacin-individuacin (asma o eczema) Kreisler reconoce en los perodos iniciales, la creacin en el nio de defensas psicosomticas garantizadas por los cuidados maternos. Por lo que este
individuacin (alrgico). 26

funcionamiento interactivo entre el nio y su madre son los reguladores del equilibrio psicosomtico. Sin embargo, encontramos dentro de esta funcin materna, casos en los que dicha funcin no se dio en el momento de la generacin de estas defensas psicosomticas, generando de esta manera un comportamiento vaco en el nio pequeo. Podemos describir algunos de los elementos caractersticos de este comportamiento: Embotamiento afectivo prximo a la atona depresiva. Est enganchado a la factual, pero vaco de representaciones. Funcionamiento mecnico de una inquietante extraeza. Una pobreza de afectos, en conductas de nios que podran irse con cualquier persona sin necesidad de identificacin. Ausencia de relacin de objeto (la quiebra del funcionamiento objetal) Este vaco resulta de la ausencia de introyeccin durable de la imago materna. Durante esta etapa del neonato, se da una construccin anterior a las representaciones sealadas anteriormente por Marty, que Kreisler les llama Protorrepresentaciones y consisten en las formas impresas en esta mocin de afecto cuando todava indiferenciada del objeto, toma prestadas ciertas caractersticas por medio de las cuales el suceso podr inscribirse en huellas de experiencia subjetiva, eventualmente susceptibles de ser vinculadas en la comunicacin.

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Estas protorrepresentaciones del pensamiento indiferenciado slo pueden emerger, sostenerse, transformarse semiticamente y organizarse en el nio, con el apoyo de la capacidad de ensoacin de la madre. Sin embargo, el frustrado pasado de los padres, los imagos terribles que destruyen la capacidad de ser padres, tambin pueden volver bajo la forma de fantasmas en el cuarto de los nios, que bloquean el desarrollo psicosomtico del beb. Esta relacin psquica cuando es destruida deja lugar a la materialidad de los equivalentes somticos, inapropiadamente llamados simblicos. En sntesis, la teora Martyana aporta una nueva visin para analizar las estructuras psicosomticas en sujetos que han fallado en su mentalizacin, por lo que las excitaciones toman la va del rgano. Sin embargo, al darnos cuenta de que la gnesis de este proceso se da durante los primeros meses de vida del nio, nos hace pensar en el papel fundamental del entorno familiar, social y cultural que aporta una gama de significantes que estructuran al pequeo sujeto para posteriormente realizar una construccin de s mismo. La construccin terica aqu aportada nos da un elemento valioso para continuar con nuestro anlisis sobre la psicosomtica: lo prepsquico depositado en el neonato provoca el enlace entre soma y psique, puesto que al inicio de la vida no han estado unidos, y en este momento debern crearse las condiciones necesarias para unificar con afectos significantes lo que ms tarde denominaremos aparato psquico. 1.2. ANLISIS CLNICO

1.2.1. Observacin clnica (Jacques Press)


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La integracin del caso Denis en nuestro estudio sobre psicosomtica, provoca el dilogo entre Press y los dems miembros de la escuela psicoanaltica de Pars, para generar un retrato hablado del cmo un sujeto de anlisis puede acercarse junto con el analista a el caos que ha provocado la va del rgano tomada a causa de una desestructuracin temprana en su mentalizacin. 1.2.1.1. Caso Denis Denis padece una enfermedad hereditaria con una malformacin. Experimenta sentimientos intensos de fatiga, dificultad para establecer lazos, una suerte de parlisis, etc. En una de las entrevistas expres que la enfermedad que padeca era como su firma, algo esencia de su identidad. En la primera entrevista expres que desde hace tiempo quiere emprender una psicoterapia, pero tiene claras sus motivaciones. Describe un malestar difuso, un sentimiento de vaguedad, con angustias importantes y sin ningn lazo objetal. De su rostro triste se desprende una sensacin de inmenso abatimiento. Habla escasamente, con largos perodos de silencio. Cuando expresa un afecto de inmediato queda al borde de las lgrimas. En lo poco que deca, la presencia de la enfermedad y la muerte en la familia acuda al primer plano: crec en medio de las catstrofes. Su primera catstrofe fue la enfermedad de la madre de Denis. Por lo que describe como obvio el hecho de padecer tambin l una forma sintomtica de esta malformacin: me parezco a mi madre dice el paciente como una autocondena del destino-.
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Denis trata de borrar el recuerdo de esa infancia catstrofe cuyos duelos l ha constituido como puntos de referencia, duelos maternos y duelos paternos. El recuerdo que conserva de su madre es el de una mujer constantemente deprimida, depresin de la que habla con un gran rencor. Lo que tambin trata de borrar, para conservarlo en el odio, es el vnculo con su padre, descrito como un pequeo funcionario veleidoso e hipocondraco quien, con sus sntomas, se asegura un dominio tirnico sobre la vida familiar. Se trata de borrar las tentativas abortadas de iniciativas autnomas que acabaron todas en catstrofe. Denis llega al consultorio por un suceso que deton esta serie de acontecimientos: su amiga lo abandona de un da para otro. Este primer episodio sintomtico produce un estado de marasmo (parlisis en una parte del cuerpo). Por lo que sus estudios viran a la catstrofe manifestando su angustia ante la perspectiva del xito que ya estaba experimentando. El lazo con ese objeto provoc una identificacin con la enfermedad. Es hijo de una madre que se inquietaba porque esta joven acababa de caer seriamente enferma (omnipresencia de la enfermedad somtica), por lo que las conductas autocalmantes, el borramiento de su enfermedad, el blanco en sus prendas de vestir, aparece como la nica salida a la excitacin traumtica generada por esa forma de filiacin mortfera. Haba un sentimiento de unidad ante la sensacin de estar fragmentado, -esto expresado por Denis en una de las entrevistas- , es decir, ser el no-ser para
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escapar al sentimiento de fragmentacin y de vaco interno, para conservar el objeto cautivo en el abandono de s mismo y de subjetividad. Concluyendo: Ms vale ser el objeto de un objeto indigno que estar sin objeto, en la nada del vaco. 1.2.1.2. Elementos que sobresalen en el caso Denis a) El estado de salud de su madre: acumulacin de problemas somticos ligados a su enfermedad de base. b) Los cambios profesionales que vivi y el abandono de su empleo para emprender una formacin complementaria. 1.2.1.3. Observaciones sobre la organizacin mental de Denis a) Se trata de un paciente que presenta trastornos importantes de mentalizacin. b) La importancia de los mecanismos de supresin. Supresin de las representaciones, supresin de las expresiones pulsionales en el comportamiento. c) Denis plantea una cuestin de los afectos psquicos de la depresin materna sobre el nio (mencionado anteriormente desde la perspectiva de Len Kreisler). Denis se encontr desde su tierna edad frente a una madre deprimida y poco disponible, sin duda una MADRE MUERTA. d) Denis presenta comportamientos autocalmantes (abusos de alcohol y tabaquismo)
e) Denis recuerda escasas veces sus sueos. El primero que refiere, es un

sueo de angustia en el lmite de la pesadilla. La angustia ante la idea de tener xito.


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1.2.1.4. Intervencin del psicoanalista La vaguedad de la que habla tal vez sirva para borrar la dificultad de pensamiento vivo con su historia, con un proyecto de vida, an teniendo la enfermedad de su madre. Cuando se confronta al paciente en relacin a su situacin con la madre, l responde: es demasiado duro. Mi madre y yo, la misma lucha, o ms bien la misma ausencia de lucha, enfermo, yo soy enfermo como ella. El problema que Denis se pas esquivando y que lo alcanz brutalmente, es el del lugar de su enfermedad en organizacin mental. Ahora Denis es ms animado porque creo que nos encontramos ms cerca de su realidad psquica que antes.

1.2.2. Comentario sobre la observacin clnica (Andr Green) Andr Green realiza algunas observaciones del caso presentado por Jacques Press. Lo presento en este anlisis clnico porque nos da un punto de vista diferente y complementario. Los casos de psicosomtica que se presentan no pueden ser analizados solamente por un punto de vista, ya que la complejidad requiere de un equipo de trabajo ms crtico. Green realiza las siguientes observaciones:
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a) Lo que le sucede a la madre es un reflejo indirecto e implcito de lo que puede sucederle a l. Por lo que telefonear a su madre es pedir noticias de s mismo. Voy a saber a travs de mi madre cmo estoy o cmo estar. b) Llevo algo destructivo en mi cuerpo, que me ataba ciegamente y que viene de mi madre. La relacin narcisista con la madre, fundada sobre la enfermedad, est representada aqu por el lado de su compaera, debido a la amenaza narcisista de fracaso en su examen. c) Transfiere entonces la angustia de muerte sobre la inquietud de su amiga, a quien imagina presa de un complejo de castracin. d) Frente al narcisismo corporal atacado por la enfermedad, que lo reduce a la impotencia y lo enfrenta con su propia destruccin, el narcisismo intelectual es un desplazamiento valioso puesto que le deja un margen de maniobra posible. e) Me ocupo de la enfermedad de mi madre ms que de la ma propia. Nada puede hacer por su madre, salvo compartir su mal.
f) Hay una ocultacin de la representacin de sus rganos enfermos y una

fantasmatizacin de lo que puede serle derivada de ellos a travs de los jueguitos ertico-narcisistas de su amiga. En resumen, Green propone un anlisis de las reflexiones del paciente, de la siguiente manera: 1. El paciente experimenta tal vaguedad en s mismo y sobre sus propias emociones, que ms vale tomar las imgenes que le dan los otros. 2. Espera la mirada de otro, algo que pueda darle una idea, una forma de lo que l es, que contradiga esta imagen.
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3. Si me separo de mi madre para ser yo, le dejo toda la enfermedad y ella se

muere, y ser libre de transformar al padre y terapeuta en madres que la reemplacen. 4. Mi madre y yo: la misma lucha, la misma ausencia yo soy como ella, un enfermo, con la muerte en suspenso. En conclusin, podemos realizar el anlisis de este caso en distintos niveles: a) Factor etiolgico: misterioso el nivel gentico. Su madre le transmiti un gen malvado que podra matarlo, y eso lo recibi de ella. b) Su vida est suspendida de esa indeterminacin. Implica el intercambio con una madre deprimida de la cual uno puede preguntarse si los elementos de ndole psquica estn ligados a la enfermedad (lo que dir Len Kreisler que es parte del comportamiento vaco por carencia de significantes). c) Hay un problema de configuracin edpica, pues la carencia de las relaciones con el padre lo han mantenido en una relacin simbitica con la madre.
d) La manera en que l mismo se vive en su destino postedpico. Es la

manera en que se encuentran inscritas las realizaciones personales, los xitos, las sublimaciones, las relaciones con los otros en general. e) El descubrimiento de su enfermedad y el efecto desorganizador de este anuncio traumtico que estigmatiza el lazo que supone con la madre (incesto fatal) f) La revelacin ruidosa de los efectos de la enfermedad directamente sobre el cerebro: Hipertensin arterial, hemorragia cerebral.

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g) La

comunicacin

objetal

(enfermedad),

tiene

una

implicacin

transferencial inconsciente.

CAPTULO 2. LA ANGUSTIA Lo ms angustiante para el nio se produce cuando la relacin sobre la cual l se instituye, la de la falta que produce deseo, es perturbada, y sta es perturbada al mximo cuando no hay posibilidad de falta, cuando tiene a la madre encima, en especial limpindole el culo, modelo de la demanda, de la demanda que no puede desfallecer. Jacques Lacan

Despus de haber analizado la teora y la clnica de la psicosomtica, encontramos algunos elementos que nos saltan a la vista en relacin con procesos estructurales que desembocan o generan la angustia (lo que es el objetivo de nuestra investigacin), y por ello presentaremos a continuacin dos
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puntos de vista de la configuracin de la angustia, pues es necesario comprender su estructuracin y manifestacin a nivel psquico, para despus llevarla a lo somtico y viceversa. En el epgrafe lacaniano que encontramos al inicio de este apartado podemos descubrir uno de los puntos finos que enlazan la teora de este autor y lo investigado anteriormente en el mbito de la psicosomtica, es por ello que nos enfocaremos a buscar la relacin entre estas dos dimensiones del sujeto. En primer lugar expondremos lo que dice el padre del psicoanlisis en su obra Inhibicin, sntoma y angustia, en donde no encontraremos ms que las bases orgnicas y un intento de llevar la angustia al plano psquico. Posteriormente, analizaremos el pensamiento Lacaniano sobre la angustia basndonos en su obra el seminario 10 sobre la angustia en donde encontraremos las bases tericas de la estructuracin psquica de la angustia y, por ello, la transversalidad que existe entre psicosomtica y angustia. I.2. Breve anlisis del sntoma y la angustia en Freud

En Inhibicin, sntoma y angustia (1926) Freud nos da los indicios de una teora de la angustia partiendo de una perspectiva biolgica con miras a la estructuracin psquica; sin embargo, por los recursos tericos que posea en ese momento no logr establecer lo que ms tarde otros autores realizaran a partir de las bases que l estableci. Freud entiende el sntoma como un indicio de un proceso patolgico, en donde las inhibiciones como rebajas de funcin, pueden realizar la funcin de un sntoma que consiste en la desacostumbrada variacin de una funcin o de una
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nueva operacin. Si reconocemos al sntoma como un sustituto de una satisfaccin pulsional interceptada, ste se presentar como resultado de un proceso represivo. As, mediante la represin el yo consigue cortar el devenir-consciente de la representacin que era la portadora de la mocin desagradable. A consecuencia de la represin, el decurso excitatorio intentado en el ello no se produce; el yo consigue inhibirlo o desviarlo. Entonces, es importante preguntarnos de dnde proviene la energa empleada para producir la seal de displacer?, Freud responder a esa pregunta mediante la explicacin de una defensa frente a un proceso indeseado, provocando un intento de huida del ser orgnico y as quitar la investidura a la percepcin de lo peligroso. Por ello, el medio ms eficaz es realizar acciones musculares que vuelvan imposible la percepcin del peligro. Para Freud el yo es un genuino almcigo de angustia, aunque al final de su obra argumente lo contrario, pues la angustia no es producida por algo nuevo a raz de la represin, sino que es producida como estado afectivo siguiendo la imagen mnmica existente. Entendemos por estados afectivos los que estn incorporados en la vida anmica como unas sedimentaciones de antiqusimas vivencias traumticas y en situaciones parecidas, despiertan como unos smbolos mnmicos. En qu situaciones emerge la represin en la vida de un sujeto?, la respuesta freudiana postula que emerge cuando una percepcin externa evoca una mocin pulsional desagradable, y cuando esta emerge en lo interior sin mediar una
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provocacin as. De esta manera se da la formacin del sntoma, cuando el yo, recurriendo a la seal de displacer, consigue su propsito de sofocar por entero la mocin pulsional, no nos enteramos de nada de lo acontecido. Aqu encontramos algunos indicios de la psicosomtica en Freud, ya que si entendemos el sntoma como un proceso sustitutivo que no permite la descarga por medio de la motilidad, se ve forzado a agotarse en la alteracin del cuerpo propio y no se le permite desbordar sobre el mundo exterior. Mediante el siguiente esquema podemos observar el funcionamiento del yo en la formacin del sntoma que puede desembocar en un sntoma psicosomtico, como lo dir Marty mucho tiempo despus.

Problema del YO

El YO es justamente el sector organizado del ELLO

Lucha defensiva vs mocin pulsional desagradable

Satisfaccin narcisista de que estaba privado

Formacin del sntoma

Conversin histrica

Esquema 2. La formacin del sntoma a partir de la lectura realizada en Inhibicin, Sntoma y Angustia.

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Si observamos el esquema presentado, encontramos al yo con una situacin difcil de resolver por s mismo ya que al ser un sector organizado del ello, slo puede realizar actividades defensivas contra las mociones desagradables, desembocando en formaciones de sntoma. Ms adelante, Lacan dir que el yo es lo que engaa. Sin embargo, desde el punto de vista de Freud, las formaciones de sntoma slo se pueden observar en la histeria de conversin, mediante las parlisis motrices, las contracturas y los ataques convulsivos, todos ellos como dolores en espacios donde estuvo presente la represin y all donde la energa estuvo concentrada. En sntesis, los estados de angustia son generados por estados displacenteros con acciones de descarga que siguen determinadas vas, reproduciendo vivencias que renen las condiciones para un incremento del estmulo y donde la angustia se presenta como una reaccin frente a la ausencia de objeto. Es la investidura quitada a raz de la represin la que se explica como descarga de angustia. Es aqu donde Freud plantea la angustia como un sntoma de las psiconeurosis, en donde toda formacin de sntoma es para escapar de la angustia, pues la formacin de sntoma cancela la situacin de peligro y se crea un remplazo de proceso pulsional modificado: la formacin sustitutiva. A partir de mi lectura en Inhibicin Sntoma y Angustia concluyo que la

angustia se presenta como una reaccin originaria frente al desvalimiento en el trauma y es reproducida como seal de socorro en la situacin de peligro, siendo esto un proceso automtico generado por un yo que sintomatiza para descargar la energa excitatoria que podra provocar un desequilibrio psquico.

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Hasta aqu la exposicin de Freud sobre el sntoma y la angustia, lo que nos ha dejado con algunas interrogantes sobre la estructura de la angustia ms all de una reaccin ante el peligro, pues pareciera que el sntoma es algo que el yo produce ante lo desagradable; ms sin embargo, si el yo solo produce acciones defensivas y es vulnerable a la represin, de qu forma se produce la angustia antes de constituirse el yo y qu consecuencias tiene en lo somtico? I.3. La angustia como estructura en la red de significantes

Lacan en su seminario 10 sobre la angustia (1962-1963) reformula la teora Freudiana y le da un alcance mayor a lo que Freud haba dejado pendiente por carecer de elementos tericos en su poca. Sin embargo, Lacan aborda la angustia desde una perspectiva que l denomina hegeliana, ya que desde un punto de vista ms filosfico ilumina los procesos internos del sujeto y de cuando en cuando, apunta de forma clnica muchas de sus observaciones tericas, permitiendo a sus alumnos visualizar lo analizado en ejemplos claros y complejos. La angustia, desde este postulado terico, es la reaccin catastrfica provocada por un afecto que no est reprimido, sino ms bien, est desplazado, loco, invertido, metabolizado; lo que est reprimido son los significantes que lo amarran16. Este afecto en Freud, es concebido como una descarga de la pulsin; sin embargo, Lacan le da una connotacin de variacin de la tensin frente a un peligro venido de otro lugar. Ese lugar es la presencia del otro como algo anterior a todo lo que podemos elaborar o comprender, y que genera la dependencia de mi deseo respecto del deseante que es el otro. As, con lo que me
16

Cfr. Lacan. Jacques. Seminario 10: la angustia. Barcelona. 2008. Paids. Pag. 23 40

enfrento es con el otro como conciencia, es decir, el otro es aquel que me ve, el otro concierne a mi deseo en la medida de lo que le falta, es el otro como lugar del significante. Lacan nos da el fundamento de la angustia: El deseo de deseo es deseo de un deseo que responda a la llamada del sujeto. Es deseo de un deseante. A este deseante que es el otro, para qu lo necesita el sujeto?, tiene necesidad del otro para que lo reconozca, para recibir de l el reconocimiento. Al exigir ser reconocido, all donde soy reconocido, no soy reconocido sino como objeto. Obtengo lo que deseo, soy objeto, y no puedo soportarme como objeto, pues que dicho objeto que soy es en su esencia una conciencia17. Entendemos que este deseo es deseo en tanto que su imagen-soporte es el equivalente del deseo del otro. Segn Lacan, gracias a la existencia del inconsciente, nosotros podemos ser ese objeto afectado por el deseo. Una de las frases lacanianas que se consideran fuente de la angustia en este reconocimiento como objeto es: Yo te deseo, aunque no lo sepa. Pues le digo al otro que, desendolo, sin saberlo, siempre sin saberlo, lo tomo como el objeto para m mismo desconocido de mi deseo. Te identifico a ti, a quien hablo, con el objeto que a ti mismo te falta. Por esto, la angustia es una seal que est ligada a lo que Lacan designa como (-). Aunque para Freud la angustia es la reaccinseal ante la prdida de un objeto, Lacan entiende a la angustia no como seal de una falta, sino de algo que es preciso concebir en un nivel redoblado como la carencia del apoyo que aporta la falta.
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Cfr. IDEM. Pag. 33 41

En sntesis, para Lacan lo que provoca la angustia es lo que nos anuncia, nos permite entrever, que volvemos al regazo. No es la alternancia de la presenciaausencia de la madre. La posibilidad de la ausencia, es eso, la seguridad de la presencia. Por lo que, lo ms angustiante para el nio se produce cuando la relacin sobre la cual l se instituye, la de la falta que produce deseo, es perturbada, y sta es perturbada al mximo cuando no hay posibilidad de falta, cuando tiene a la madre siempre encima, en especial limpindole el culo, modelo de la demanda, de la demanda que no puede desfallecer. Retomando la reestructuracin que Lacan realiza de la teora freudiana cuando habla de la angustia como una seal que no est reprimida sino desplazada, y lo reprimido son los significantes que lo amarran, nos indica un nuevo proceso de estructuracin de la angustia en el sujeto. Lacan dir que la angustia es generada por toda demanda, y que dentro de esta demanda hay algo engaoso respecto al lugar del deseo. Y tomando como ejemplo el caso del nio que pide a su madre que responde a su demanda, la madre responde de forma que siempre est con l, e incluso sobre l, esto va a generar una respuesta errada a la demanda del beb. Podemos leer en la demanda del beb una falsa demanda, en donde el nio le pide a su madre estructurar la relacin presencia-ausencia, que es un primer ejercicio de dominio. Mientras que la madre da una respuesta que la colma, pues ella no lo deja ni a sol ni a sombra, lo que provoca la perturbacin en la que se manifiesta la angustia. El engao consiste en omitir que existe un vaco entre la falsa demanda y la respuesta de la madre que correspondera a lo que antes denominamos la relacin presencia-ausencia. Por lo que, como dice Kreisler en su artculo la expresin somtica de la psicopatologa del lactante, los cuidados
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maternos son los que van a generar la regulacin de la angustia mediante la presencia-ausencia18 que es necesaria para la construccin de un regulador psquico como lo es el Preconsciente. Recordemos que los significantes hacen del mundo una red de huellas, pues el significante engendra un mundo en el que es posible engaar. Es ah donde aparece la angustia como un corte, sin el cual la presencia del significante sera impensable. Este corte deja aparecer el presentimiento, entiendo pre-sentimiento como algo que est antes del nacimiento de un sentimiento. Por lo que, la angustia no es la duda, sino es la causa de la duda. La duda es para combatir la angustia mediante engaos. CAPTULO 3. ELEMENTOS PREPSQUICOS GENERADORES DE LA ANGUSTIA Y LA PSICOSOMTICA. La angustia y la psicosomtica aparecen como dos elementos desestructurantes en la vida del neonato, por ello es necesario identificar los elementos previos a la construccin del psiquismo que los generan. 3.1.Relacin entre Freud y Piaget Piaget en sus inicios mantuvo una estrecha relacin con el psicoanlisis sobre todo en lo referente a la formacin del objeto en el infante, por lo que realiz un documento relacionando las teoras freudianas y piagetianas19. Sin embargo,
Ren Spitz en su libro El primer ao de vida del nio explica la aparicin de la angustia al octavo mes de nacimiento, como un primer intento de construccin del psiquismo mediante la identificacin del objeto libidinal, que va a ser la madre en la posteridad. 19 Mencionadas en el Apndice de Spitz en su libro El primer ao de vida del nio, escrito por W. Godfrey Cobliner Instructor del Departamento de psiquiatra, departamento de ciencia de la
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tanto el punto de vista de Piaget como el de Freud sobre este tema permanecieron como elementos antagnicos en el desarrollo de la psicologa de su tiempo. Por lo que Cobliner comenta los paralelismos y divergencias de ambas propuestas tericas. Reconocemos en Freud un anlisis ms aplicado a la individualidad del sujeto, en comparacin con Piaget al tratar de hacer una psicologa ms general y cientfica. Hemos tomado para este trabajo, los principales elementos mencionados tanto por Piaget como por Freud en su teora de la formacin del objeto, pues consideramos que stos nos sern de un gran apoyo para dar una contribucin sobre la gnesis de la angustia y la psicosomtica en el sujeto, ya que por considerarlas como prepsquicas, -como lo dice Andr Green en alguna de sus intervenciones en el debate de ginebra y P. Marty en su teora psicosomtica-, en un anlisis clnico posterior podremos precisar con mayor claridad esta relacin entre el objeto libinal freudiano , la angustia y la psicosomtica, en su funcin estructurante del sujeto.
3.2. Mecanismos que estructuran la psique del neonato segn Piaget.

En 1942, Piaget sugiere que tres estructuras fundamentales de los mecanismos, que gobiernan las realizaciones de la psique y capacita al individuo para asumir en creciente medida el control de sus acciones: el ritmo, la regulacin y el agrupamiento.
a) El ritmo: mediante la prctica de los reflejos el infante adquiere

gradualmente nuevas actividades y patrones de accin. Estas nuevas


conducta. New Jersey College de medicina y odontologa. 44

actividades se distinguen por cuatro caractersticas: 1) son reiterativas; 2) tienen dos fases sucesivas; 3) el intervalo entre las fases es ms o menos regular, cuando las condiciones internas y externas permanecen iguales; y 4) los movimientos que proceden en una direccin solamente, son irreversibles.
b) La regulacin: la rigidez del equilibrio se revela cuando resulta trastocado:

la imagen se quiebra simplemente y no puede ser reconstruida; el equilibrio de la constelacin cambia y uno nuevo se establece en otra parte, en una nueva constelacin.
c) El agrupamiento: El nio ya no tiene que habrselas con unas pocas

tendencias y contratendencias sino con grupos enteros de ellas. Se acoplan en series, en tramas y sistemas y la organizacin resultante queda sometida a las leyes de la composicin. Afirma que en la base adualstica los afectos y la excitacin somtica estn estrechamente entretejidos y ambos se mantiene en equilibrio mediante el ritmo. Pues cuando emergen las emociones y se integran, se convierten en reguladores de la vida afectiva. En el ritmo se encuentran dos elementos principales: uno de ellos es un elemento de orden, armona, organizacin, estructuracin, todo lo cual est dotado con cualidades racionales. El otro es un conjunto claramente ms subjetivo: es excitante, aportador de placer, irracional y de una cualidad un tanto demonaca. Con el advenimiento de la regulacin el ritmo desaparece como mecanismo canalizador de energas psquicas. 3.3.El objeto libidinal
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Segn Piaget, el objeto libidinal se deriva de las percepciones del infante, que se originan en su interaccin recurrente con su pareja humana, es decir, con su madre o quien la sustituya. Est dotado, por tanto, desde el principio, con caracteres dinmicos. Esto es as porque la cualidad principal, significativa de su pareja humana, es su facultad de responder apropiada y oportunamente; de ponerse a tono con las necesidades vitales del infante. Progresivamente la madre va sincronizando su cometido con las necesidades del hijo; establecindose entre ste y el que ha de ser un objeto (la madre) un dilogo (Spitz, 1963). El resultado es un flujo de interacciones concertadas que pronto se efectuarn en intervalos recurrentes progresivamente adelantados por el infante. Estos intercambios activan, paso a paso funciones y capacidades que surgen en el infante. Coincidiendo con esto, que la frecuencia y recurrencia de la interaccin sirve para alzar en la mente naciente del infante imgenes que son precipitadas de estmulos interactivos, introceptivos y propioceptivos. Por ejemplo, estmulos que alcanza su conciencia rudimentaria en las actividades de asir, en contactos epidrmicos y labiales, en mamar y tragar, en experiencias que acrecientan la tensin o en aquellas que la alivian. Posteriormente emergen imgenes fragmentarias de la pareja humana. Constituyndose y cristalizando en la mente del infante. Llegan a su memoria por senderos cinestsicos, drmicos, auditivos y otros; pero gradualmente prevalecen en las impresiones visuales. Estn asociados con la experiencia de poderosas cargas somticas que no pueden menos de dejar impresiones en el recuerdo del pequeo, al haber ido hasta all por senderos propioceptivos e introceptivos.
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De estos se sigue que la imagen inicial de la pareja humana, del que va a ser el objeto, es vacilante, de no reforzarse con imgenes concomitantes internas de afectos experienciados (psicosomtica). De esta multitud de estmulos interoceptivos, propioceptivos y exteroceptivos, emerge una imagen global de la pareja humana, del que ha de ser el objeto libidinal, que progresivamente se diferencia y cristaliza. Se sugiere que esa primera imagen del objeto se deriva de las impresiones sensoriales exterioceptivamente intermedias, cuya permanencia e intensidad se deben a una serie de huellas mnmicas coetneas y complementarias de origen interoceptivo y propioceptivo. La matriz del objeto libidinal se va formando as con fragmentos recordados de interaccin con la pareja humana en su primer perodo de vida; la madre o quien la sustituya. Es una imagen construida con experiencias en la que el potencial sensorial, motor y los elementos simblicos posteriores dejan juntamente huellas de recuerdos combinados. 3.4.Las relaciones de objeto (nio-madre) Piaget sostiene que las relaciones cognitivas del infante culminan con el logro de la representacin. Dicha representacin en el nio se produce, cuando una cosa persiste en su mente, mientras no est ya presente en sus sentidos. Es en este momento en donde el nio empieza la catexis libidinal, es decir, una especie de encrucijada en donde el neonato se juega el ingreso a la psiquizacin o a la somatizacin de la energa que posee gracias a las experiencias antes descritas.
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Piaget vincula el trmino objeto con el de representacin, entendiendo que el primer rastro mnmico toma la forma de una imagen del recuerdo, de una sencilla rplica a una impresin sensorial. El nio es ya capaz, de separar, abstraer, los rasgos salientes de una serie de rostros y de reunirlos en una especie de registro casi objetivo de un rostro representacin en su sistema mnmico, lo que es una forma ms elevada del almacenamiento del recuerdo. Freud va a complementar esta concepcin piagetiana diciendo que la experiencia propioceptiva puede dejar una huella precisa en el recuerdo, porque el infante la ha investido con catexia libidinal. Freud nos dir que la madre es reconocida como origen del placer y del displacer, siendo catexiada como tal, por lo que construye dos imgenes de su madre: la que satisface (el objeto bueno) y la que frustra (el objeto malo). Por lo que, la experiencia y la maduracin coexistente en el sector sensoriomotor y el avance en otras esferas fusiona las dos imgenes mnmicas y prepara el camino para la formacin del objeto libidinal. Podemos decir que el objeto libidinal est instaurado cuando la imagen mnmica que tiene el infante del objeto libidinal trasciende la impresin sensorial momentnea, no siendo ya disuelta por el percepto presente. Es decir, la imagen de la madre ha de persistir en la mente del nio cuando ella est ausente. En mi opinin el neonato empieza a constituirse como sujeto psquico, pues el objeto libidinal instaurado favorece la constitucin de un psiquismo que dar pie a la organizacin del aparato psquico como tal, generando el proceso de
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angustia necesario para la diferenciacin del yo con el no-yo, que va a ser la madre. Por lo que este objeto libidinal constituye la encrucijada en donde el sujeto se juega el camino que ha de tomar, es decir, las somatizaciones que como dice Marty, se van a producir por el aplastamiento del carente psiquismo por parte de lo real y el soma, o de la angustia que favorezca la estructuracin psquica mediante la falta, como lo dijo Lacan, apoyndose en la falta que produce el deseo de ser reconocido como sujeto. Todo esto depender de la sana o patolgica funcin de la madre, o como lo dice Piaget, o de quien la sustituya, pues reconocemos a lo largo de este trabajo de anlisis y reflexin, que es ah en la estructuracin de la madre donde la angustia se constituye como causa y producto de la psicosomtica del neonato. CAPTULO 4. RELACIN ENTRE PSICOSOMTICA Y ANGUSTIA EN EL SUJETO A partir del anlisis de los elementos que configuran la psicosomtica y la angustia, segn algunos autores psicoanalistas y psicosomticas, nos proponemos realizar un enlace entre ambos conceptos. Cabe mencionar que al mencionar como causa y/o producto a la psicosomtica, no estamos sealando un orden categrico ni cronolgico, sino ms bien la estructuracin atemporal de un psiquismo que se nos muestra como fallido, y en algn momento, con la posibilidad de ser reconfigurado desde un trabajo analtico.
4.1.

La psicosomtica: producto de la angustia?

A partir de la lectura realizada de Lacan sobre la angustia y de Green sobre la psicosomtica puesto que mencionan de forma ms o menos paralela la
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importancia del papel del sujeto como alguien que est constituido como sujeto de deseo, es ah donde podemos mencionar que la angustia es la causa de la psicosomtica. Esto quiere decir que un sujeto que desea ser reconocido como deseo de un deseo en el otro, y ese otro no le da soporte mediante ese reconocimiento como objeto, se genera una desestructuracin del sujeto como sujeto deseante, y es ah en donde aparece la falta de regulacin como un sntoma psicosomtico. De lo mencionado anteriormente al estilo lacaniano, en mi opinin, podemos tomar las palabras de Denis, el caso analizado por Jacques Press, en donde el paciente dice: Ms vale ser el objeto de un objeto indigno que estar sin objeto, en la nada del vaco, cuando indica que la enfermedad que padecen l y su madre, pues ha sido lo mejor que ella pudo haberle dejado como signo de compartir su sufrimiento. Podemos ubicar la psicosomtica como producto de la angustia cuando los cuidados maternos estn perturbados por las propias neurosis que la madre arrastra hasta el nacimiento del beb; parafraseando a Len Kreisler podemos decir que la angustia de la madre genera una respuesta desorganizada en la primera etapa de vida del nio, que vive las primeras semanas en el universo indiferenciado de una vivencia corporal en la que est englobada la madre. Su sensibilidad receptiva es aguda y sus percepciones muestran una heterogeneidad espacial. En sntesis, podemos decir en congruencia con las teoras y sealamientos clnicos antes realizados, que el sntoma psicosomtico aparece como producto de una manifestacin de angustia de la madre ante un sujeto que todava no ha
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desarrollado en su totalidad una serie de defensas narcisistas que podran generar una psiconeurosis o psicosis, y que desembocan en un aplastamiento de lo psquico, donde lo real y el soma adquieren una fuerza tal que sintomatizan la energa pulsional que no puede ser regulada. Por esto, el papel de la madre como reguladora del psiquismo del nuevo sujeto en desarrollo tiene una importancia tal que con solo poner la mirada en el neonato aporta un sinnmero de significantes, y sobre todo, lo convierte en sujeto de su deseo, es decir, le da un lugar en su psiquismo.

4.2.

La psicosomtica: causa de la angustia?

En este punto, a diferencia de la psicosomtica como producto de la angustia, que encontramos en el apartado anterior, la psicosomtica puede causar la angustia en la estructura del sujeto cuando la identificacin con el objeto deseado, que como en el caso de Denis mencionado en el captulo 2 del presente trabajo es la madre, la que no ha generado el corte que sigue manteniendo una relacin de simbiosis, es decir, de dependencia con los cuidados maternos, ya sea porque ella respondi a la falsa demanda con una presencia total que no produjo la falta necesaria para la estructuracin del deseo. Es por esto, que si el adulto ha sintomatizado de forma que ese sntoma lo identifica con el sujeto deseado, cuando se llegue a dar la seal de prdida de objeto, ser irremediable la seal de angustia, generando un nuevo camino de

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representaciones, en donde el cuerpo pueda dejar de sufrir lo que las representaciones palabra pueden tomar como nueva va de descarga pulsional. Desde la lectura que he realizado en los apartados anteriores es importante mencionar que para que la psicosomtica pueda generar esa angustia liberadora de los significantes reprimidos, o ms bien, forcluidos por parte de la madre en el cuerpo del hijo, es necesario que el sujeto ahora reconocido como sujeto deseante carente de algo que llamaremos llamada de otro, sea sujeto de reconocimiento mediante la psiquizacin de lo que fue aplastado por un estado desregulador de la madre, es decir, vuelva a construirse como un sujeto que tiene un lugar en el otro, y por ello sintomatizar en las tres vas que propona Marty: en el mundo, en el cuerpo y en el otro. Sin embargo, para que este proceso pueda suceder es necesario re-presentar en el presente, lo que no se inscribi en el pasado mediante representaciones-palabra y ahora s, tomar esa va que correspondi a los rganos y que se manifest como sntoma psicosomtico.
4.3.

Angustia y psicosomticas prepsquicas

En este recorrido que hemos realizado a lo largo de las diferentes posturas clnicas y tericas principalmente de la corriente psicoanaltica, hemos descubierto como deca Kreisler en su artculo la expresin somtica de la psicopatologa del lactante, un universo indiferenciado en donde navegamos como sujetos deseantes, parafraseando a Lacan, pues la psicosomtica y la angustia son dos grandes puntas de un iceberg en donde slo mediante el anlisis de caso podemos lograr profundizar. Lo terico y el anlisis clnico son dos momentos de un mismo encuentro con el sujeto, ya que hemos podido reconocer un mismo acontecimiento desde un sinnmero de opiniones, que lo hacen re52

presentar y transformarlo para volver a generar otra cadena de significantes que nos ayuden a re-construir el presente. Al final de este trabajo de anlisis nos hemos encontrado con la teorizacin de Ren Spitz en su libro el primer ao de vida del nio, en donde nos presenta una breve observacin que desde nuestro punto de vista puede congregar las reflexiones de los autores mencionados anteriormente en la investigacin, y ser un punto de lanzamiento para abordar a la psicosomtica y la angustia hacia nuevos horizontes: Cuando el desconocido se acerca al nio de ocho meses, ste se siente burlado, en su deseo de tener a su madre con l. La angustia que manifiesta no es en respuesta al recuerdo de una experiencia desagradable con el desconocido; es en respuesta de su percepcin de que el rostro del desconocido no coincide con las huellas mnmicas del rostro de la madre. Esto sirve de ejemplo a la actuacin de la apercepcin; en ella un percepto en el presente es comparado con las huellas mnmicas del pasado. En trminos psicoanalticos decimos: es una respuesta a la percepcin intrapsquica de la tensin del deseo reactivada y la decepcin subsiguiente20. Gracias a estas observaciones realizadas por Spitz identificamos la relacin entre psicosomtica y angustia en el perodo pre-psquico como lo deca Andr Green, ya que es en ste momento en donde el sujeto todava no est capacitado para mantener relaciones objetales, pues su soma y lo real no pueden ser mediados por el psiquismo, quedando ste aplastado cuando las funciones maternas que
Cfr. Spitz, Ren. El primer ao de vida del nio. Nueva York: EUA. Fondo de cultura econmica. Pag. 121.
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aparecen como reguladoras de ello no son las adecuadas, y es ah donde la madre juega el papel estructurante del sujeto. Por lo tanto, como hay que reconocer en el sujeto cundo se trata de falsas demandas, es decir, de la alternancia entre presencia y ausencia, y cundo presenta carencias de significantes que el neonato necesita para configurarse como sujeto reconocido como objeto.

CAPTULO 5. CONCLUSIONES Mediante la investigacin de los autores expuesto anteriormente han surgido una serie de interrogantes: cmo podemos determinar que el aparato psquico aplastado por el soma ha tomado la va de los rganos y en qu momento de la vida del sujeto se dio este fenmeno?, en las vida cotidiana de un sujeto cmo identificar el sntoma producido por la angustia si sta ha roto la cadena de significantes?. Cuando analizamos la psicosomtica como un proceso involutivo del cuerpo generado por una desorganizacin de las representaciones, en una etapa de vida del nio que debi haber sido cargada de afectos por parte de la figura materna, y este proceso no se dio, de qu forma el analista puede acercarse a la persona y abrir la herida para generar destellos de curacin psquica?.

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Es difcil aportar una respuesta nica y completa ante estas interrogantes, sin embargo, el anlisis que aqu se presenta es un intento de mostrar lo ms significativo de la teora y actividad clnica desarrollada en este importante campo de la psicologa, o mejor denominada clnica de la psicosomtica. Por mi parte, he encontrado una serie de elementos que articulados nos dan pistas para seguir en nuestra bsqueda de cmo la angustia y la psicosomtica en los momentos ms lgidos de la vida de los seres humanos actuales aparecen como un fenmeno de crisis ante un sinsentido, y que en caso de atenderse, pueden ser la oportunidad para profundizar en los inicios del ser humano como producto psquico en construccin. Menciono a continuacin los hallazgos que de forma personal han sido ms significativos en este proceso de investigacin: 1) La ensoacin de la madre como elemento catalizador para la gnesis de un aparato psquico. Este es el punto creador de la madre a nivel psquico, pues el neonato es bienvenido a esta realidad humana gracias a las experiencias que la madre proporciona de forma viva, creativa y sobre todo subjetiva, que ms adelante sern la llave para que el sujeto naciente pueda imaginar, recordar, asociar y finalmente representar y representar-se como alguien que tiene un lugar en la vida de otros.
2) El aplastamiento del soma producido por la carencia de una va que

descargue los afectos metabolizados e invertidos hacia una estructura, aunque patgena, pero que d sentido al sinsentido dentro del cuerpo del sujeto. He aqu la importancia de poseer distintos canales de liberacin de la energa psquica provista por los estmulos internos y externos del neonato. Estos debern generarse basados en una serie de elementos que apoyen la creacin estructural del nio: el ritmo que aporta la madre al cargar a su hijo, el agrupamiento que genera la interaccin del nio con

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sujetos iguales a l y la regulacin de los estmulos mediante experiencias alternadas de idealizacin y frustracin que den un equilibrio. 3) La angustia generada por un eslabn forcluido en la cadena de significantes provistos al neonato: la presencia asfixiante de la madre que no permite concebir la ausencia como un elemento estructural en la vida del futuro sujeto. Aqu podemos mencionar la identificacin patgena de Denis mencionada en el captulo1 con su madre en donde prefera estar unida a ella en su enfermedad, que estar en la nada del vaco. 4) La angustia que libera lo instaurado en el soma mediante el acercamiento a las causas psquicas del padecimiento psicosomtico en el anlisis, y que gracias a las representaciones mediante asociacin, pueden generar vas alternas a las de los rganos simulando una estructura psquica provisoria. 5) Personalmente, lo que ms me movi a seguir analizando este fenmeno desde el mbito de la psicologa del neonato: un aparato psquico que no nace con nosotros, sino que nosotros generamos basndonos en la estructura de un agente externo: la madre. BIBLIOGRAFA Braunschweig, Denise. 1998, A posteriori del debate clnico, en Interrogaciones psicosomticas, Pars, Francia: Amorrortu editores. Debray, Rosine. 1998, Algunas observaciones a posteriori sobre el punto de vista psicosomtico de Pierre Marty, en Interrogaciones psicosomticas, Pars, Francia: Amorrortu editores.

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