CAPTULO 31

LA ATENCIN MDICA: EMERGENCIAS PREHOSPITALARIAS

Daniel Csar Corsiglia*

-Contribucin especial-

1.- El Capital Humano y la Emergencia como Sistema Integrado

El mayor capital de una empresa son las personas. La

formacin debe orientarse a la capacitacin para introducir la
excepcin a la regla cuando la urgencia lo requiera y no sea
posible el recurso de una autoridad superior (San Ignacio de
Loyola).

Un sistema de Atencin Mdica prehospitalaria es una estructura con cuerpo y alma que intenta
brindar la mejor asistencia, en el menor tiempo y al menor costo posible.
Para esto se requiere un importante grado de compromiso, responsabilidad y profesionalismo y
tiene como componentes principales tanto recursos humanos como recursos fsicos.
Los recursos humanos comprenden al personal sanitario (mdicos, paramdicos, enfermeros), a
los radio-operadores o analistas en gestin (seleccin y adjudicacin de recursos desde la cabina de
despacho mdico), al personal de apoyo, logstica y maestranza y al personal de administracin,
gerencia y direccin.
Los recursos fsicos como la infraestructura edilicia, los mviles, la tecnologa aplicada
(computadoras, sistemas de radiotelefona, etc.), el equipamiento sanitario, de seguridad e higiene y
otros son vitales para el buen desempeo del sistema.
Como parte de un sistema sanitario requiere estar ntimamente ligado a la comunidad y a la red
sanitaria y su personal debe saber que es lo que se espera de ellos y como se estn desempeando,
por lo cual la capacitacin es vital para regular los procesos siempre y cuando se asocie al trabajo en
equipo.
La cultura predominante de enseanza-aprendizaje es un componente fundamental que ayuda a
formar un ambiente de trabajo ptimo para el mejoramiento continuo de la calidad.
Con el paso del tiempo nos damos cuenta lo difcil que puede ser llevar este concepto a la
prctica dado que son muchas las variables en juego. Por eso es necesario trabajar intensamente para
disminuir la brecha que hay entre la retrica y la realidad (Graton, L., 2001).
Si hay confianza en los que tienen la obligacin de mostrar el rumbo con polticas de alto
compromiso social y que apunten a la excelencia; si la misin es clara, precisa y las intenciones son
buenas; si hay idoneidad en los que dirigen y en los que realizan el trabajo cotidiano; si hay herramientas
necesarias para el desarrollo adecuado de las tareas; si hay por parte de la gente disposicin,
disponibilidad y procedimientos, normas y reglas claras que se cumplan; si hay una cultura del
aprendizaje, comprensin y dilogo, es posible que los sueos puedan convertirse en realidad.

*
Especialista Consultor en Cardiologa. Especialista en Medicina de Emergencia. Ex jefe de la Unidad Coronaria y ex
Director Asociado del Hospital IZGAyC San Juan de Dios (La Plata). Presidente de la Sociedad de Emergencias y Medi-
cina de Urgencias del Ro de La Plata (SEMU).

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 Tener una filosofa idealista de los emprendimientos, centrado en la gente y basado en el
entendimiento terrenal y realista sobre la naturaleza humana e inspirado en un sentido ferviente de
contribuir al bienestar comn no es un despropsito aunque sea una utopa que nos servir para
hacer el camino (Galeano E., 1993).
Una prueba de esto es la experiencia de Konosuke Matsushita que naci en 1894 y comenz su
negocio en una sola habitacin alquilada, haciendo enchufes.
Sobre esa base construy una de las firmas de aparatos electrnicos ms grandes y respetadas del
mundo: la Matsushita Electric Industrial Co. Ltd. que dirigi durante ms de 50 aos. El Sr. Matsushita,
ya en 1929 manifestaba que el objetivo bsico de una administracin es reconocer las responsabilidades
para fomentar el progreso, promover el bienestar general de la sociedad, dedicarse a incrementar el
desarrollo de la cultura dado que el progreso y desarrollo se pueden realizar slo a travs de los
esfuerzos y la cooperacin de cada uno de los miembros que, unidos en espritu, se comprometern
a cumplir los deberes asignados con dedicacin, diligencia e integridad.
Esta organizacin (Panasonic) se ha dirigido desde el inicio por siete principios bsicos que son:

1. Contribucin al progreso del pas a travs de la industria y del comercio en donde el fin no
es nicamente obtener riquezas, ni el demostrar poder, sino el contribuir al progreso y al
bienestar de la sociedad.
2. Justicia y equidad: hay que ser razonables y justos en el trabajo global e individual. Sin este
principio, nadie podr ser respetado ni respetarse a si mismo; por sabio y capaz que sea.
3. Unin y armona: solos somos dbiles, pero unidos podemos ser fuertes. Se debe trabajar
unidos como una familia, en mutua confianza y responsabilidad. Puede existir una sociedad
de hombres de talento, pero ser una multitud incontrolada mientras no estn imbuidos de
este principio.
4. Esfuerzo por el mejoramiento: se debe tener confianza y conviccin propia de que cada
uno debe ganarse el respeto por medio de su trabajo y su esfuerzo constante para el
mejoramiento. Sin este principio, no se podr lograr la verdadera paz, ni el progreso.
5. Cortesa y modestia: hay que respetar los derechos de los dems y ser amables y cordiales
con todos. A su vez se debe ser modesto, animar y motivar con alegra para lograr tranquilidad
y orden en la organizacin; sin este principio no reinar el orden social.
6. Adaptacin y asimilacin: no se podr lograr el verdadero progreso en tanto la gente no se
amolde o adapte a las diversas condiciones que nos rodean. La sociedad cambia y se
mueve hacia delante y por ende no se puede permanecer inmvil, sino que hay que estar
en la posicin de poder seguir los pasos.
7. Gratitud y reconocimiento: debe haber correspondencia basada en la gratitud para con
quienes nos rodean y nos ayudan, para con nuestra nacin y nuestra comunidad. Este
principio de agradecimiento proporciona paz y alegra, adems de una fuerza ilimitada
para vencer todas las dificultades.

Es para reflexionar el clebre discurso que Konosuke Matsushita dirigi al senado de los EUA:
Nosotros vamos a ganar y ustedes a perder. Sus organizaciones y lo que es peor, sus
cabezas son taylorianas. Para ustedes el management es el arte de hacer pasar las ideas
de los patrones a los obreros.
Nosotros estamos convencidos que la empresa debe movilizar cada da la inteligencia
de todo el mundo para que todos puedan salvarse.
Para ello capacitamos, dialogamos, tratamos de comunicarnos, aceptamos sugerencias
y nos educamos; el aprendizaje es base para nuestra unin.
Creemos que la cosa no pasa por defender al hombre dentro de la empresa, sino por
defender la empresa con los hombres (Matsushita K., s/f).

Calidad asistencial: La calidad asistencial de la medicina de emergencia (sobre todo la pre-

hospitalaria) se apoya en tres pilares:
1 - Los tiempos de respuesta
2 - la excelencia asistencial
3 - la satisfaccin del paciente o del usuario

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1 - Los tiempos de respuesta son valores claramente percibidos por la gente y son utilizados como
parmetros bsicos de medida de calidad. Es una sencilla expresin de la importancia que tiene
cada fase, por ms pequea que sea, en el resultado final.
Cada demanda debe tener respuesta inmediata y la categorizacin de la llamada se relacionar
con la severidad y con la prioridad.
2 - La excelencia asistencial se evala a travs de los procesos y del anlisis y resultado de lo ocurrido.
Es fundamental tener herramientas para poder estudiar todos los incidentes: en el despacho
(grabacin del evento, escucha de cintas), en la asistencia en terreno (evaluacin de la ficha pre-
hospitalaria, adherencia a protocolos, auditora de campo), en el departamento de atencin al usuario
(control de calidad por encuestas, control telefnico on line o diferido).
El enfoque flexible en las situaciones de urgencia, la apreciacin clara de la necesidad de una
accin rpida, decidida, controlada y la atencin a los detalles tcnicos se adquiere con instruccin,
experiencia personal, sentido comn y buena disposicin.
3 - La satisfaccin del paciente o del usuario es un hecho subjetivo, basado en una cadena de hechos
objetivos. Creer que la satisfaccin del paciente tiene relacin estrecha con el curar, es desconocer
los objetivos de las intervenciones mdicas que son mucho ms amplias, como promover la
salud, prevenir la enfermedad, disminuir la discapacidad, algunas veces restablecer la salud y
muchas, pero muchsimas veces acompaar, calmar el sufrimiento y consolar.
Un ser humano es un ser que piensa, ama, sufre y suea (Unamuno, M. de, 1967) y es nuestra
razn de ser.
La gente confa en el efecto sanador de nuestras manos y de nuestra presencia, esperan que los
toquemos, que los confortemos; confa en nuestra conducta humana, en la humanizacin de la asistencia
mdica y sobre todo en aquellas situaciones de gran dolor, crisis y sufrimiento.
No debemos olvidar que el manejo de la emergencia se basa en el conocimiento cientfico, pero
debe realizarse con arte, sensatez y compasin. En el mes de febrero del 2000 se realiz un congreso
Trans Ibrico de emergencias en la localidad de Cceres (Extremadura, Espaa) en donde se hizo una
declaracin internacional sobre la emergencia mdica que considero es un hito para tal actividad. Sobre
la base de esta declaracin podemos plantear nuestro estado de situacin y ver el problema en perspectiva.

Declaracin de Yuste
1- La atencin de urgencias tiene un carcter puntual, no programable y se realiza en cualquier momento.
Atiende a sucesos de gravedad variable, objetiva o subjetiva, mdica o social, que alteran el equilibrio de
salud del individuo o la colectividad, obligando a una actuacin rpida y eficaz, para prevenir un mal
mayor.
2- Es un derecho fundamental de todo ser humano tener garantizada la atencin en urgencias, ya sean obje-
tivas o subjetivas, excepcionales o cotidianas, independientemente del lugar donde ocurran.
3- El sistema sanitario deber garantizar cobertura universal, accesibilidad y disponibilidad en atencin de
urgencias y emergencias, asumiendo una exigencia social que obliga a tener prevista una respuesta organi-
zada, adecuada en tiempo, forma y lugar.
4- Es deber de los ciudadanos la correcta utilizacin de los sistemas de urgencias y emergencias.
5- Todos debemos velar por asegurar una atencin de calidad en todas las fases del proceso asistencial de la
urgencia en condiciones de respeto a la dignidad de la persona.
6- La medicina de urgencias y emergencias tiene entidad propia con cuerpo terico, marco prctico, deman-
da social y realidad histrica demostrada, debiendo establecerse una denominacin comn para todos los
profesionales que ejercen en este mbito, con definicin de un perfil que requiera una formacin especia-
lizada.
7- El sistema de respuesta a las urgencias y emergencias debe ser nico, integrado, conocido por la poblacin
y que garantice la continuidad asistencial, evitando barreras y desigualdades.
8- Las sociedades cientficas de Urgencias y Emergencias asesorarn a la Administracin en el diseo del perfil
profesional y estrategia asistencial, acreditarn y potenciarn la docencia y la investigacin entre los profe-
sionales y divulgarn los conocimientos bsicos sobre urgencias y emergencias a la poblacin.
9- Es responsabilidad de todos, Administracin, ciudadanos y profesionales, lograr el reconocimiento y las
condiciones de trabajo de los profesionales de la urgencia y emergencia garanticen en todo momento una
correcta asistencia, basada en la formacin y la investigacin.
10- Se requiere un planteamiento solidario que posibilite prever, prevenir, planificar e intervenir en situaciones
de urgencia, emergencia y catstrofe superando limitaciones sociales, conceptuales o administrativas.

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 Tal vez podamos coincidir que el declogo o la Declaracin de Yuste que de alguna manera le
da a la emergencia su lugar. Esta prctica, hasta no hace mucho tiempo quedaba, muchas veces, en
manos de los ms nuevos o los de menos status mdico; hoy estamos seguros que ha adquirido
identidad propia y una jerarqua merecida.

2.- El estado de situacin no exhibe una organizacin en niveles

La crtica situacin actual que compromete a la Atencin Mdica de urgencia-emergencia

prehospitalaria y la admisin hospitalaria tiene su mxima expresin en la gran dificultad que se
vive da a da para ingresar en tiempo y forma en las instituciones estatales o privadas a los pacientes
crticos con potencial riesgo de vida o discapacidad.
El traslado de pacientes crticos y la admisin y eventual internacin de urgencia de pacientes
tiene, lamentablemente, condicionantes que no pasan por el estado clnico del paciente sino por su
condicin social, su cobertura mdica o por la respuesta del sistema de emergencias, considerando
como sistema integrado de emergencias a una estructura de recursos mltiples o sistema abierto
interrelacionado necesariamente al menos con tres sistemas mayores, dos exgenos y uno endgeno:
1.- el sistema ambiental con parmetros culturales, sociales, polticos y econmicos del
medio o hbitat donde se desenvuelve;
2.- un sistema de relacin que se refiere al sector en donde acta, y
3.- un sistema interno cuya organizacin, gestin, ejecucin de polticas (management) y
manejo de sus relaciones funcionales es propia.
Estas dificultades comprometen el funcionamiento del sistema. Puede ser tambin que sea el mal
funcionamiento del sistema el que genera las dificultades que se manifiestan en mltiples circuns-
tancias, afectando a gran parte de la poblacin y a los diferentes subsectores (estatal, privado o de la
seguridad social). Muchas veces no hay camas disponibles y los pacientes quedan viajando en
ambulancias, por horas, no respetando las pautas mnimas exigibles a los centros asistenciales.
Por otra parte no tenemos muchas centrales operativas de 24 hs que tengan elevados estndares
de calidad para que puedan, en la prctica, dar respuestas eficaces, codificando adecuadamente los
problemas, seleccionando y ajustando los recursos disponibles a la necesidad de la gente y ejercien-
do el poder de polica y el control necesario para el mejor funcionamiento del sistema.
Este problema debidamente documentado, registra una morbi-mortalidad alarmante y no se re-
suelve con el paradigma de la simplicidad atacando slo una cuestin pues hay numerosas variables
que confluyen y que pueden ser identificadas:

1. La situacin socio-econmica del pas con un alarmante crecimiento de los niveles de pobreza
e indigencia generan un marco de inequidad y exclusin manifiesta. La desocupacin y la
prdida de cobertura social en gran parte de la poblacin han llevado a un incremento de la
asistencia mdica en los hospitales estatales con sobrecarga de los mismos.
2. La mayora de estos hospitales no estn preparados ni se han acondicionado estructuralmente,
para el incremento de la demanda (vg. con salas de cuidados progresivos, salas de 23 horas
y/o reas de admisin para la contingencia) y sus directores no se han adaptado del todo a
las nuevas necesidades ya sea por falta de recursos, de polticas claras, idoneidad, creatividad
y/o estructura propia.
3. Los financiadores como el Estado, las obras sociales y mutuales, los prepagos y seguros,
sustentados por los usuarios, no han demostrado tener respuestas homogneas y satisfactorias
que se centren indefectiblemente en el problema del enfermo y no se han responsabilizado
ante el usuario por la falta de cumplimiento de sus prestadores.
En la emergencia y ante la ausencia de camas deben generar un mecanismo y una respuesta
adecuada a travs de sistemas de comunicacin entre usuarios y prestadores en forma directa

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 o a travs de centrales radiotelefnicas, en cualquier momento y a cualquier hora del da,
para que el compromiso con sus afiliados se cumpla.
Los recursos frente a la emergencia deben ser garantizados en todo momento (ingreso
inmediato al lugar adecuado de acuerdo a la patologa).
4. La falta de disponibilidad de cama, que debiera formar parte de un triste pasado, es, sin
embargo, un tema que tiene una vigencia cada vez ms alarmante.
La falta de respuesta o de cumplimiento perjudica directamente al usuario y en forma
indirecta, aunque no menos importante, al mdico actuante que se encuentra expuesto a
conflictos tico-legales.
5. Los prestadores finales deben estar a la altura de la circunstancia y estar preparados, a travs
de una fuerte formacin especializada y/o una reconversin planificada, para resolver los
problemas de la gente dentro de un marco de conocimiento, actitud filantrpica, compromiso
y apego al sistema regulatorio tico-legal.
6. Los que tienen el rol de financiar, prestar, observar y hacer cumplir las pautas de Atencin
Mdica prehospitalaria y la admisin inicial de los pacientes tienen deberes y obligaciones
para con ellos que muchas veces son indelegables y siempre irrenunciables.
Esta situacin planteada obliga a la toma de decisiones en la forma ms rpida posible, dentro de
un marco coherente y razonable.
Si bien hay algunas formas legales que pueden proteger el accionar de los equipos de salud
(vg. denuncias al juez de turno, presentaciones a la comisara que corresponda), esto no soluciona,
en la emergencia, el problema del paciente, pues muchas veces el tiempo es vida.

3.- El marco regulatorio vigente no es cumplimentado en pleno

Las regulaciones vigentes que se refieren a la admisin de pacientes crticos que provienen del
mbito extra hospitalario, comienzan en nuestra Ley Fundamental y terminan en reglamentaciones
locales o regionales y alcanzan tanto al subsector estatal como al privado y de la seguridad social,
y en ellos, a todos los actores.
Entre otros podemos citar a los siguientes:
A.- Decreto 2.368 (Departamento de Salud) del 24/7/97- Boletn Oficial- Reglamentacin de
la Ley 11.072, Art.2. g)...priorizacin de la atencin a la poblacin en riesgo...
B.- Reglamento General de los Servicios Hospitalarios de Emergencias Sanitarias. Ministerio
de Salud de la Provincia de Buenos Aires (Disposicin 043/01 de Regin Sanitaria XI).
La creacin del Reglamento General de Guardias Regin Sanitaria XI se fundament en la
necesidad de estructurar, unificar y actualizar el conjunto de normas, guas o recomendaciones
referentes a la asistencia mdica urgente y/o de emergencia que se relacione con la actividad de
guardia prehospitalaria y hospitalaria inicial.
En tal sentido se definieron con los jefes de emergencia de los hospitales, modalidades de
atencin y argumentos de accin como los siguientes:

a) Una central operativa de despacho regional como centro de gestin que adjudique los
recursos en forma eficiente y acte como fiscalizador del sistema.
b) La incorporacin de los derechos del enfermo con la biotica como base asistencial.
c) La incorporacin cultural de la normatizacin y la protocolizacin al esquema
organizativo, formativo y operativo para as lograr optimizar la actividad asistencial,
que es cada vez mas compleja, con demandas mayores y recursos escasos.

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 De este Reglamento se pueden extraer algunas claves:

Intervenir en la prestacin de la asistencia durante las 24 horas del da a los pacientes

que ingresan al hospital en situacin de urgencia y emergencia, cuya atencin debe ser
inmediata e impostergable.
Queda absolutamente prohibida la no-recepcin o la derivacin de mujeres en estado
de parto inminente, pacientes en estado crtico, inestables y/o con riesgo inminente de
muerte, debiendo asumir previa derivacin, la estabilizacin del paciente...
En aquellos casos de suma gravedad y/o con riesgo inminente de muerte no ser
motivo admisible para la no recepcin la ausencia de cama.

C.- Principios Bioticos: Debe orientarse por los principios de beneficencia y de justicia
distributiva, con un alto grado de razonabilidad, en funcin de la accin en un sistema
crticamente comprometido, con escasez de recursos reales o potenciales.
D.- Cdigo Penal: El cdigo penal prev graves sanciones para quienes cometan el delito de
abandono de personas a travs de los artculos 106 desamparo de personas y 180 omisin
de auxilios.

4.- El manejo de la urgencia y emergencia no es valorado con claridad

La internacin de pacientes crticos durante la emergencia es un tema de gran preocupacin y

exige un marco de reflexin y anlisis profundo e interdisciplinario.
La bsqueda de respuestas y soluciones prcticas y factibles se debe sustentar en tres pilares: la
medicina basada en la evidencia y la experiencia, los principios bioticos y el marco regulatorio
jurdico normativo.
Como estas situaciones muchas veces son inditas, inesperadas, crticas y complejas es necesario,
adems apelar a la solidaridad, al buen juicio, al respeto por el otro y al conocimiento.
Las conductas asertivas, sustentadas en la fidelidad a nuestros principios y convicciones y al
respeto hacia los principios del otro, deben acompaarse del cumplimiento de las reglas establecidas
con responsabilidad y seriedad.
Sobre la base de la bsqueda de un nivel de excelencia, debemos comenzar por proponernos
alcanzar estndares mnimos y bien definidos y elaborar soluciones que se ajusten a la realidad de
nuestras comunidades.
Estas situaciones crticas que ponen en peligro la vida obligan a un replanteo del estado actual
de la situacin pues, a pesar del paso del tiempo y de las alternativas planteadas desde distintas
instituciones mdicas y sociedades cientficas, el problema es activo e in crescendo.
Las eventuales soluciones seguramente estarn influidas por aspectos econmicos, ticos y
poltico-institucionales. Lograr plasmar un marco estructural, normativo y educativo que permita
mejorar, optimizar y regular el sistema es una obligacin de todos.
Si no comprendemos que nuestro mayor problema es no tener la verdadera dimensin del
problema la solucin ser una quimera [Cuadro 1.a].

No hay vientos favorables para quien no sabe a donde ir.

Sneca
Cuadro1.a

Es necesario comprender la importancia del conocimiento y del manejo de las emergencias

mdicas y su resultante dado su gran impacto sobre la Salud Pblica. En un pas como el nuestro se
estima que las muertes que ocurren en el mbito prehospitalario alcanzan una relacin de 2 a 3
personas por mil habitantes y equivalen a un Vietnam por ao, una AMIA cada dos das o un
Cromaon diario.

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 Este fuerte impacto, no percibido claramente, excede el mbito sanitario y tiene fuerte impronta
en lo individual y grupal, tanto en la esfera econmica como en la social y afectivo-emocional.
La muerte sbita, inesperada o brusca, ocurre en muchas personas que estn en una etapa
altamente productiva; muchos son sostn familiar con personas a cargo; algunos a partir de ese
momento, superado, no disfrutan ms de su existencia, quedan con temores que le perturban su
calidad de vida y requieren una estructura de contencin social, laboral y familiar que en general
no est preparada o no existe.

5.- El sistema integrado de emergencias mdicas como empresa de servicios

Una organizacin de servicios mdicos debe trabajar en la promocin de la salud, en la

prevencin y en el diagnstico y tratamiento de las enfermedades, tomando en conjunto medidas
que traten de evitar o retardar la aparicin, mantenimiento, progresin y complicacin de las mismas.
La comunidad es una pieza vital, es la que la que recibe los servicios y le da sentido a nuestro
trabajo; resulta necesario hacer un anlisis contextual y no asptico pues la necesidad de recibir un
servicio implica disposicin, disponibilidad y adjudicacin con equidad.
Muchas veces la alta demanda favorecida por el fracaso de otros sistemas prestacionales y una
respuesta no siempre oportuna en tiempo y forma han llevado en todos lados del mundo a planificar,
disear u optimizar sistemas que nos permitan actuar con eficiencia y equidad.
Cualquier sistema de asistencia sanitaria, debe adecuar la oferta a la demanda estimada tanto
desde el punto de vista cuantitativo, como cualitativo, haciendo una buena seleccin y adjudicacin
de recursos a travs de modelos que hayan sido demostrados y validados en la prctica, considerando
como prioritario a aquellos que menos tienen y que no podran tener estos servicios si no fuera por
la accin del Estado.
Estos modelos prevn que, de acuerdo al requerimiento el personal entrenado codifica la llamada
y de acuerdo a parmetros ya establecidos enva el recurso mas adecuado o el que se encuentre
mas cerca, de acuerdo a cada caso en particular. Esto permite estratificar y priorizar a los pacientes
de la forma mas objetiva posible y detectar situaciones de alta peligrosidad que requieran una
prestacin urgente u otras no tan graves pero que requieran una asistencia en domicilio.
Este sistema solidario es el que puede permitir que cada uno reciba la mejor prestacin
posible, donde ante un cuadro determinado se pueda acudir de inmediato con el perfil adecuado
para una atencin profesional y personalizada.
Es por eso que pretendemos ayudar con un sistema integrado, participativo y solidario donde la
comunidad se transforma en el primer eslabn de esta cadena de atencin.

6.- Qu esperan los usuarios internos y externos del sistema?

Los pacientes, los usuarios u otros beneficiarios esperan que se le resuelva su problema con
eficacia y eficiencia. Esperan una clida y contenedora recepcin, con una llegada rpida y con
personal en terreno idneo, sereno, contenedor, cordial y resolutivo.
A travs de esta forma de prestacin se puede dar satisfaccin tcnica y humana, transformando
una accin comn en una accin con alto nivel profesional, seguramente como nosotros quisiramos
ser tratados.
El capital humano que trabaja en un sistema de emergencias espera tener una fuente de trabajo
segura y digna que se fundamente en la excelencia, que tenga un espritu, una filosofa y una
metodologa de trabajo que nos de identidad, que nos identifique y distinga y que sea la base del
respeto y el reconocimiento comunitario y de nuestros pares.
Esto nos permitir sentirnos orgullosos de pertenecer para poder trabajar con alegra, a pesar de
lo duro de la tarea, en un ambiente amigable, agradable y respetuoso.
Se debe saber qu es lo que se quiere y que proyeccin se hace hacia futuro en un marco de
respeto y agradecimiento.
La organizacin es un sistema compuesto por todos, por la comunidad de referencia, los que
trabajan en terreno, los que apoyan esta gestin y los que dirigen.

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 Un sistema integrado de emergencias o sistema interno (endgeno) es una estructura de recursos
mltiples con una organizacin determinada que maneja sus relaciones funcionales con otros
sistemas mayores exgenos.
Esta tarea se puede mejorar si se apunta a un mejoramiento continuo de la calidad.
La imagen de los recursos tcnicos y humanos debe ser la adecuada y debe intentar tener una
coherencia en donde la expresin visible de lo que es la organizacin, como concepcin real e
ideal, sea lo que realmente es en la prctica.
Estos principios incluyen a un mvil seguro, confortable, limpio y con la tecnologa adecuada;
un personal en actitud de servicio, con profesionalismo cabal, trato cordial y educado.
La atencin debe ser esmerada, personalizada y solcita, donde se intente hacer sentir a los
dems que se trabaja para ofrecer excelencia en la atencin.

7.- Los diez mandamientos o declogo universal del personal de emergencias (las 10 S)

Estos diez mandamientos son:

1- Seguridad: Pensar primero en la seguridad del rescatador, luego del paciente y terceros.
2- Solidaridad (espritu de sacrificio): No abandonar la tarea cuando alguien requiere o necesita
de su atencin. Deber asistir y proveer en forma inmediata las primeras medidas de sostn de
vida a quien lo necesite, en cualquier lugar y utilizando criterios razonables. La atencin de
toda emergencia, es una obligacin inherente a todo el personal, sin distincin de jerarqua o
funciones.
3- Serenidad: Debe mantener e infundir en todo momento y ante cualquier circunstancia
tranquilidad; ser amable, calmo, firme y controlar sus emociones adecuadamente. Piense como
quisiera ser usted tratado en estas circunstancias.
4- Subordinacin: Debe cumplir con las rdenes o normas emanadas de la direccin mdica o
de otro personal jerrquico en situaciones de necesidad (peligro de muerte, catstrofe o desastre),
debiendo conocer claramente sus roles y los planes de emergencia para tales situaciones.
Debe estar preparado para cooperar y trabajar en equipo. El momento del evento es un momento
de decisin, los momentos de debate son antes o despus.
5- Sentido comn: Su accionar debe basarse en criterios normativos y en su sentido comn.
6- Sensibilidad: Debe intentar solucionar el problema de quien lo requiera, sea este usuario
interno o externo del sistema, tratndolo con respeto, consideracin y brindando el apoyo
moral o contencin afectiva a los mismos (pacientes, familiares o compaeros de trabajo de
cualquier ndole, sin distincin de jerarquas).
7- Sistematizacin: Debe conocer, hacer conocer y cumplir las normas, procedimientos generales
o particulares y las obligaciones o responsabilidades que se encuentren en el correspondiente
manual de procedimientos.
8- Satisfaccin: Debe dar atencin, asistencia, comprensin, contencin o cuidado adecuado
en tiempo y forma.
9- Selectividad: No desempear otra funcin en su da de guardia, salvo requerimientos
excepcionales y slo bajo la autorizacin fehaciente de la correspondiente jefatura.
10- Seriedad: Debe mantener en todo momento y ante cualquier circunstancia la disciplina y
profesionalismo dentro y fuera del trabajo con Seriedad y Sobriedad. Debe tener un aspecto y
una actitud que inspire confianza.

- Piense que debe estar preparado para ser parte de un equipo ya sea como lder o como un
integrante ms y debe dar el ejemplo de todo lo que hace.
- Apguese a las normas, pero sepa que cuanto ms est formado ms posibilidad tendr de resolver
los problemas con inventiva e iniciativa propia.
- Sea cuidadoso con las formas. No es bueno utilizar frente a los dems palabras especiales (jerga)
que puedan ser consideradas ofensivas o bien manifestar hbitos que no son compartidos por
todos; maneje cdigos de convivencia.

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 - Tenga agallas pero sea prudente y controlado; recuerde que muchas veces la gente slo necesita
contencin, aydelos.
- Respete a los dems como usted quisiera ser respetado, sea comprensivo, tolerante y autocrtico y
ante los problemas piense en qu error habr cometido.

8.- La Muerte Sbita y la emergencia

La muerte sbita es el paradigma de la emergencia y como tal la evaluaremos dentro del arco
de anlisis de cmo responde un sistema de emergencia ante esta situacin.
Con gran inters seguimos las conferencias, mesas redondas, y dems actividades que se
relacionan con el manejo de la muerte sbita y muchas veces la atencin se ejerce sobre tpicos
como la variabilidad de frecuencia, seales promediadas, indicaciones de los cardiodesfibriladores
implantables (CDI), nuevos tratamiento farmacolgicos, etc., quedando la idea que el problema
pasa por los enfermos ya conocidos y de altsimo riesgo.
Son estas situaciones las que se llevan toda la atencin del foro cientfico y dan validez a las
Leyes de Paretto (el 10-20 % utilizan el 80 a 90 % de los recursos y el 80 a 90 % o la gran mayora
tendr que manejarse con el 10 al 20 % de los mismos).
La muerte sbita, segn su definicin clsica, se presenta en corazones previamente sanos o
no tan enfermos como para morir; muchas de ellas ocurren fuera del hospital y en estos casos con
poco o ningn acceso a la tecnologa disponible, ni siquiera a la ms elemental.
Queda por lo tanto la sensacin que el tratamiento se inicia por el final; como si un libro se
comenzar por el eplogo.

Casi siempre al hablar de muerte sbita lo hacemos, al principio, con un temor casi mtico. La
palabra muerte representa para algunos, tal vez los menos, una parte de sus vidas, mientras que
para la mayora es conceptualmente el final de la misma.
Al mismo tiempo, tal vez por ignorancia, seal de negacin o simplemente por formar parte de
un grupo etreo (los jvenes) la muerte no est en sus planes y pensar en ella, o en la propia muerte
no es habitual, condicionando potencialmente estados de indefensin al no estructurar mecanismos
de prevencin.

Los grandes avances del 2000-2005 se resumen en por lo menos cuatro grandes captulos
(ILCOR, ataque cerebral -stroke-, el ataque cardaco y la desfibrilacin automtica externa en la
comunidad -DAE-).
Todos y cada uno de estos tpicos tienen un mismo y primer protagonista, la comunidad y
jerarquizar la educacin en la comunidad para transformarla en el primer efector de muerte sbita,
a travs del manejo adecuado de las situaciones crticas puede optimizar la denominada cadena de
sobrevida mediante el reconocimiento, la llamada y atencin inicial precoz.
La epidemiologa a travs del estudio y la distribucin de las enfermedades y del anlisis de los
factores predisponentes y determinantes permite desarrollar juicios para la toma de acciones tanto
en lo preventivo como en lo asistencial.
La enfermedad isqumica del corazn es la principal causa de muerte en el mundo y el paro
cardaco sbito es responsable de ms del 60% de estas muertes en los adultos (Murria, C. J., 1997;
Sans, S., 1997; Kesteloot, H., 2002; Fox, R., 1997; Levi, F., 2002; Zheng, Z.J., 2001).
En nuestro pas la mortalidad generada por los accidentes de trnsito supera los 10.000 y la
muerte sbita cardaca llega a los 70.000 muertos por ao. Estos son dos ejemplos de la magnitud
del problema no visualizado como un gran problema.
Si lo comparamos con hechos paradigmticos como la guerra de Vietnam (58.000 muertos en
9 aos), el atentado a la AMIA (86 muertos) o Cromaon (190 muertos), es como tener un Vietnam
por ao, un AMIA cada dos das o un Cromaon por da.
La causa principal de paro cardiorrespiratorio es la enfermedad cardiovascular, que produce
alrededor del 60 % de la mortalidad total y el 90 % de las Muertes Sbitas (300.000 a 500.000
anuales) y se estima que en EUA aproximadamente 6 millones de personas tienen enfermedad
coronaria y mayor riesgo de muerte sbita o de infarto agudo de miocardio.

FUNDAMENTOS DE SALUD PBLICA | 605

 Ms de la mitad de aquellos que presenten un ataque fuera del hospital no recibirn asistencia
y las 2/3 partes morirn fuera de l, con frecuencia en las dos primeras horas de comenzados los
sntomas; el 80% lo har por una arritmia cardaca mortal, la fibrilacin ventricular (Myerburg, R.
J., 1999; Welch, P.J., 1999).
Enfticamente se puede decir que la muerte sbita y los accidentes graves, mortales, se presentan
fundamentalmente en la comunidad, fuera de los centros asistenciales y su resolucin depende de
dos grandes variables: tiempo y forma de atencin (Fontana, J. J., 2001).
Hay condiciones que influyen en el resultado final, una vez presentado el cuadro:

a) Lugar y momento en el que ocurre el episodio.

b) Capacidad de respuesta de la comunidad (primer respuesta).
c) Capacidad de respuesta del sistema de emergencia local y el grado de entrenamiento
de su personal. Incluye el prehospitalario y el hospitalario inicial (admisin)(Marino
M., 2000)
d) Concepto de sistema integrado o contnuo de todos los eslabones de la cadena de
sobrevida.

La muerte sbita disminuir cuando disminuya la incidencia de las enfermedades que le dan
origen y tratar de disminuir su incidencia es un desafo.
Es clsico hablar de la asociacin entre los distintos hbitos y comportamientos como factores
que participan en su generacin, desarrollo o complicacin y el concepto de factores de riesgo.
El riesgo global es el resultado de esas comprobaciones y el Adult Treatment Panel III (ATP
III) en sus guias 2001 define a los factores de riesgo mayores y a los emergentes (ATP III, 2001).
La sumatoria de estos factores aumenta an ms la posibilidad de tener ataques cerebrales o
cardacos, ataques que pueden llevar a la muerte sbita, caracterizada clnicamente por una parada
cardaca (cese brusco de la conciencia y de la actividad cardiorrespiratoria) que ocurre,
habitualmente, lejos del ambiente hospitalario.
Debemos hacer algunas reflexiones con respecto al riesgo social que tiene por s mismo una
extrema significacin. Primo hermano de la inequidad y de la desigualdad socio-econmica e hijo
dilecto de la globalizacin, la deshumanizacin, la pobreza y la exclusin que generan desnimo
y desesperanza.
As el estado socio-econmico deprimido puede transformarse en potente predictor de riesgo
cardiovascular, la ley inversa de Pearson (Londres, 1971) subraya que en la gente ms pobre se
observa un menor (o tardo) acceso a los centros de atencin mdica lo cual puede incrementar la
mortalidad que en algunos registros se han multiplicado por cuatro (Hart, J. T., 1971).
Hay investigaciones que documentan la asociacin entre los factores conductales y las
enfermedades cardiovasculares y hay mediadores que se encuentran implicados en algunos procesos
conductales como la depresin; el estrs agudo o crnico puede precipitar isquemia y arritmias
malignas y al igual que en los procesos coronarios activos presenta niveles elevados de protena C
reactiva (PCR).
Se considera que el sustrato biolgico que relaciona ambas patologas, en apariencia tan dismiles,
puede residir en el sistema nervioso (central y autnomo) y puede estar mediado por serotonina y
noradrenalina (The National Heart, Lung, and Blood Institute, 1998).

9.- La cadena de sobrevida

La cadena de sobrevida es un concepto difundido ampliamente por la American Heart

Association (AHA) y luego incorporado en todas las organizaciones. Se refiere a cuatro eslabones
bsicos interconectados entre s que conforman una cadena. El fallo de uno de los eslabones
podra generar la ruptura de la misma con resultados inciertos equivalente, incluso, a la muerte
del paciente.
La cadena de sobrevida incluye el reconocimiento temprano de la emergencia, la activacin
de la emergencia, la Resucitacin Cardiopulmonar (RCP) temprana, la desfibrilacin temprana y

606 | HORACIO LUIS BARRAGN

el apoyo precoz avanzado de la vida que actualmente incorpora las medidas realizadas en el
hospital para reconocer el paciente crtico con riesgo inminente de vida.
La importancia del reconocimiento de situaciones crticas, que previene el Paro Cadiorespiratorio
(PCR) dentro o fuera del hospital se ha resaltado como un nuevo anillo de la cadena dado que el
tratamiento temprano puede prevenir el PCR (The MERIT study investigators, 2005; Langhelle, A.,
2005; Perkins, G. D., 2005).
Podemos resumir que un nmero apreciable de muertes podran evitarse por el reconocimiento
precoz de los signos de alarma, por el rpido pedido de ayuda, la realizacin temprana de las
medidas bsicas de RCP, por el ingreso rpido de la vctima al sistema de emergencias mdicas, el
uso temprano del desfibrilador automtico y la atencin especializada en forma precoz.

Primer eslabn -Acceso precoz al Servicio de Emergencias Mdicas (SEM)-: reconociendo

precozmente los sntomas de un paciente que puede llegar a una muerte sbita; as se puede alertar
rpidamente al SEM de la regin mediante un nmero telefnico fcil de recordar y ampliamente
difundido en la comunidad y por lo tanto recibir la ayuda especializada en un tiempo oportuno.
Este eslabn fundamental reside en el ciudadano comn o circunstante (el que pasaba
circunstancialmente por all) y el xito depender del reconocimiento precoz, de la activacin
oportuna del sistema y de su habilidad y deseo de iniciar una RCP rpida y eficaz.
Esta accin debe considerarse como una responsabilidad comunitaria y ante un dolor de pecho,
ante una vctima inconsciente o ante otras situaciones de emergencia se debe activar inmediatamente
la cadena de la sobrevida mediante una simple comunicacin telefnica.
La persona que llama debe estar preparada para proporcionar informacin adecuada y de la
manera ms calmada posible como la localizacin de la emergencia con los nombres de la calle
principal y de las laterales; el nmero de telfono del que llama; qu cantidad de personas estn
comprometidas y en qu condicin se encuentran. A su vez el radioperador le solicitar que alguien
espere a la ambulancia para indicarle el lugar donde se encuentra/n la o las vctimas y eventualmente
le har alguna sugerencia de qu hacer hasta que llegue la ambulancia.

Segundo eslabn: RCP temprano

Las tcnicas de resucitacin cardiopulmonar bsicas estn indicadas cuando estamos en presencia
de paro respiratorio y/o cardaco.
En los primeros minutos, tres o cuatro minutos todava, el cerebro sigue oxigenado y con
viabilidad al igual que otros rganos vitales; de manera similar, en el comienzo del paro respiratorio
la vctima tiene pulso e incluso en los primeros diez segundos de ocurrida la fibrilacin ventricular
el paciente puede estar conciente.
En todos estos casos o en el PCR evidente, la implementacin de las tcnicas adecuadas pueden
mantener el flujo de sangre y la ventilacin en mrgenes compatibles con la vida.
Las causas que pueden llevar al paro son diferentes y su prevalencia puede estar de acuerdo a
la edad (por ej.: obstruccin por cuerpo extrao en los nios, sobredosis de drogas en los jvenes
y el accidente cerebrovascular en los ancianos).
Otras causas no menos importantes son la asfixia por inmersin, inhalacin de humo, epiglotitis,
sofocacin, electrocucin, etc.

Tercer eslabn: Desfibrilacin precoz

El adelanto ms importante en RCP durante la dcada de 1990 ha sido, sin lugar a dudas, la
aparicin de los desfibriladores automticos. Estos elementos una vez conectados al paciente
mediante electrodos autoadhesivos, por un rescatador entrenado, pueden determinar si el paciente
se encuentra con una fibrilacin ventricular (FV); puede efectuar una desfibrilacin y dar las
indicaciones para el RCPb.
En el cuadro 9.a. vemos qu sucede, en un escenario optimista, cuando llamamos a la
ambulancia.

FUNDAMENTOS DE SALUD PBLICA | 607

 Qu Sucede Cuando Ud. Llama a la emergencia?

Escenario Optimista
Identificacin de la emergencia/
Activacin del plan de respuesta 50 segundos
Llamada al n de emergencias 70 segundos
Alerta a ambulancia y escuadrn de rescate (despacho) 30 segundos
Respondedores a sus unidades 30 segundos
Tiempo de traslado a la locacin 360 segundos*
Descarga de equipamiento/ Distancia al paciente 120 segundos
Evaluacin/ Aplicacin de la primer asistencia/defibrilacin 60 segundos**

TOTAL 720 segundos

TOTAL 12 minutos
Fte.: Fundacin UDEC
Nota: *Este es un tiempo mnimo dado que el tiempo de traslado puede variar dependiendo del clima ,
trfico, distancia (horizontal y vertical), disponibilidad de ambulancia, etc.. **(Cummins RO, 1987).

Cuadro 9.a.

Si a esto le sumamos el hecho que ante una fibrilacin ventricular el xito del tratamiento
(desfibrilacin) cae 10% por cada minuto que pasa, podemos comprender la importancia que tiene
el uso de los desfibriladores externos automticos por la comunidad [cuadro 9.b.].

Minutos Crticos

100

80

60
Sobrevida
Sobrevida reducida
reducida enen
Tasa de cerca de un 10% por
por
Sobrevida cada
cada minuto
minuto de demora
demora
(porciento) 40
en la defibrilacin
20

0
5 10 15 20 25

Tiempo a la Defibrilacin
(minutos)
Fundacin UDEC

Cuadro 9.b.

608 | HORACIO LUIS BARRAGN

 Cuarto eslabn: Soporte Vital Avanzado (SVA) o Reanimacin Cardiopulmonar Avanzado (RCPa)
Consiste en realizar maniobras y utilizar drogas y/o elementos o dispositivos elctricos o mecnicos
(por un grupo entrenado) para intentar rescatar al paciente del paro cardiorrespiratorio y mantener
inicialmente la actividad cardiopulmonar perdida hasta restaurarla. En las guas de RCP implica el
desarrollo del ABCD primario y secundario.
La utilizacin de los desfibriladores, marcapasos, el manejo de la va area, de los accesos
venosos, uso de drogas, etc. implica un conocimiento terico y prctico determinado por los efectores
de salud.

Actualmente debemos aadir un:

Quinto eslabn: incluye los cuidados del paciente reanimado con ingreso rpido al hospital
adecuado y reconocer la importancia del reconocimiento de situaciones crticas, que pueden prevenir
el PCR dentro o fuera del hospital. Este reconocimiento rpido de las situaciones que pueden llevar
al PCR o que pueden volver a producirlo est en manos de personal de emergencia altamente
entrenado a tal fin.
La importancia de reconocer este nuevo anillo de la cadena puede ayudar a combatir la
amplia variabilidad que existe en la manera como se tratan los pacientes en parada cardaca que
ingresan a un hospital o los sobrevivientes comatosos del paro en las horas iniciales y en los
siguientes das luego del retorno a la circulacin espontnea.
Estas diferencias en el tratamiento en esta fase pueden responder a variables interhospitalarias
y/o interpersonales y deben ser resueltas de la mejor manera posible. (Langhelle, A., 2003; Corsiglia,
D., 2004; American Hart Association, 1992).
Este eslabn debe estar claramente conceptualizado pues cuando ingresamos en la dimensin
del nuevo ciclo vital o ciclo vital total y ante situaciones donde definimos una parada cardiaca
o una muerte clnica, estamos definiendo conductas que deben estar enmarcadas en pautas claras
y conocidas por todo el personal de emergencias.
En ocasiones, aquellos pacientes que no pueden ser aislados de los dispositivos de soporte
mecnico cardaco y ante la ausencia de lesiones cerebrales significativas, pueden ser pasibles de
entrar en planes de trasplante cardaco de emergencia como receptores.
En otras, ante la presencia inequvoca de muerte cerebral y en condiciones muy definidas, o en
situaciones donde el mdico asistencial define la muerte clnica, se puede pensar en la donacin
de rganos o tejidos siempre y cuando existan criterios de posible viabilidad (tiempo, tipo de
reanimacin, escenario, etctera).

10.- El algoritmo universal

Las recomendaciones, guas, normas y estndares permiten ofrecer a los rescatadores un marco
de contencin a travs de un manejo racional y controlado de las acciones. La tendencia es utilizar
algoritmos simples que puedan ser aplicables en la mayora de las circunstancias y el logro de esto
se hace aumentando la eficacia y la eficiencia de la instruccin para permitir una mayor retencin
de habilidades y destrezas y para reducir las barreras para la accin.
Los rescatadores bsicos deben empezar RCP si la vctima esta inconsciente o fra, no tose, se
mueve o no; posteriormente (y para un solo rescatador) se recomienda una secuencia de compresin-
ventilacin de 30:2 ya sea para nios o adultos.
Esta secuencia se ha diseado para simplificar la retencin de habilidades aprendidas y porque
al aumentar el nmero de compresiones disminuye el tiempo de interrupcin. Si se puede determinar
el ritmo y este es desfibrilable o chocable, se aplica un solo choque. Independientemente del
ritmo resultante se sigue comprimiendo y ventilando durante dos minutos a una secuencia de 30:2
para minimizar el efecto de no flujo, fenmeno que se presenta en el tiempo en que no se realiza
masaje dado que se est trabajando con el desfibrilador (anlisis de ritmo, carga, etctera).
La calidad de la RCP pasa por minimizar las interrupciones de las compresiones del trax dado
que al hacerlo disminuye substancialmente el flujo coronario. Evidencia reciente indica que la

FUNDAMENTOS DE SALUD PBLICA | 609

interrupcin innecesaria de las compresiones ocurre tanto fuera como dentro del hospital y que los
instructores de RCP deben enfatizar sobre su importancia.
Se piensa que estas nuevas pautas mejoraran la prctica de la RCP y finalmente del resultado
del manejo del PCR.
La relacin 30:2 ayuda a disminuir el nmero de interrupciones, reduce la probabilidad de
hiperventilacin, simplifica la enseanza y mejora la retencin de estas habilidades. La estrategia
de un solo choque minimiza el tiempo de no flujo (Kern, K.B., 1998; Wik, L., 2005; Abella, B.S.,
2005; Abella, B.S., 2005; Valenzuela, T.D., 2005).

11.- Hay propuestas para enfocar el problema

1.- Es necesario, a travs de las instituciones mdicas de ley, sociedades cientficas, universidades
o foros interdisciplinarios, integrar las ideas, las opiniones y las propuestas a travs de
documentos carta de intencin u otros en donde se establezcan las pautas generales, acuerdos
mnimos o bsicos y un claro compromiso de las partes para lograr desarrollar, ejecutar y
controlar un marco estructural, normativo y educativo educacin continuada e integrada.
2.- Se requieren pautas claras, prcticas, factibles y unificadas que apunten a la optimizacin del
manejo de la emergencia mdica local, integrando la clasificacin de pacientes de alto riesgo
tanto en el mbito prehospitalario y en la admisin en donde los pacientes que presenten
cuadro clnico con riesgo de muerte, real o potencial, sean asistidos en el lugar de recepcin,
en base a tres principios:

Lugar ms cercano y ms adecuado en relacin a la patologa

Eleccin del paciente (principio de autonoma), si esto fuera posible.
Cobertura social.

3.- Es vital, para un buen funcionamiento del sistema contar con centrales operativas de gestin
(locales o regionales) para la recepcin de llamados, clasificacin y seleccin de recursos que
puedan optimizar la oportunidad de la atencin e influir en la mejora de los estndares de
calidad.
Estas centrales debieran estar comunicadas con las centrales operativas de los financiadores
a fin de garantizar los ingresos, las derivaciones o los traslados primarios o secundarios en
base a pautas de referencia y contrarreferencia.
Estas centrales deben dar respuestas adecuadas demostrando idoneidad, responsabilidad y
autoridad sobre los prestadores.
4.- Es prudente tener reas de monitoreo, control y fiscalizacin con caractersticas de auditorias
externas que dependan de entidades de reconocida trayectoria y que no estn comprometidas
con los subsectores en cuestin, que puedan evaluar la respuesta real y las contingencias ante
la necesidad de camas para internacin de urgencias/emergencias.
Tambin se puede hacer un seguimiento del papel, responsabilidades y nivel formativo de los
profesionales sanitarios que actan en la emergencia mdica.
5.- Se deben discutir, aceptar o modificar las propuestas definidas para los estados de necesidad,
situacin in-extremis o riesgo inminente de vida, desarrollando caminos crticos claros y
definidos como el modelo cataln modificado:
a- Ante la necesidad de ingreso urgente el lugar de internacin se definir en relacin al
lugar ms cercano y adecuado. Se puede plantear una alternativa, siempre y cuando
no afecte en forma directa o indirecta la evolucin, que refiere a la eleccin del
centro por preferencia del paciente, por su obra social o mutual, o por el consenso
con su mdico de cabecera.

610 | HORACIO LUIS BARRAGN

 b- Ante las primeras negativas de cama y riesgo o peligro para paciente, el mdico
tratante o actuante definir el lugar de internacin, nuevamente, bajo el principio de
lugar (estatal o privado) ms cercano y con recursos apropiados para la patologa en
cuestin, segn rea programtica previamente definida
c- El mdico tratante-actuante dar aviso a la central operativa que corresponda
informando que un mvil va en camino y consignando edad, diagnstico y estado
actual.
El estado actual implica saber si esta compensado o descompensado desde el punto de vista
cardiovascular, respiratorio y neurolgico as, de esta manera, podr ser recibido por el mdico
de guardia en forma inmediata, quien podr prepararse convenientemente para poder mantener
la atencin como un continuo.
De haber dificultad por la cantidad de camas o en caso de no haber camas, la institucin
recibir al paciente durante las primeras horas hasta que se pueda hacer la derivacin a otra institucin
de la zona y posteriormente, el traslado secundario podr estar a cargo del sistema que lo traslad
inicialmente.

Lo que ms me sorprende de la humanidad son los hombres que pierden la salud para juntar
dinero y luego pierden el dinero para recuperar la salud y por pensar ansiosamente en el
futuro, olvidan el presente de tal forma que acaban por no vivir ni el presente ni el futuro
viven como si nunca fuesen a morir y mueren como si nunca hubiesen vivido.

Sidarta Gautama Buda. India. Siglo VI a.C

12.- Conclusiones sobre los servicios de emergencias

La atencin de la emergencia debe ser parte integral de un sistema de cuidados sanitarios y

cada sistema debe basarse en las necesidades de la comunidad y en el cuidado del paciente
individual.
Los recursos disponibles deben ser los adecuados y debe haber compatibilidad con lo que se
explicita en las guas locales, regionales, provinciales, nacionales y/o internacionales.
Es posible que una gran proporcin de estas muertes pueda prevenirse por la entrada rpida del
paciente a los sistemas de emergencia sanitaria, con el suministro rpido de RCP, con la desfibrilacin
precoz y con el ingreso precoz a la admisin hospitalaria para poder realizar tratamiento de su
arritmia o de su patologa de base. Adems, muchas vctimas de ahogamiento, electrocucin,
sofocacin e intoxicacin por drogas pueden salvarse con el inicio oportuno de la RCP bsica y
precoz del apoyo vital avanzado.
Si a las llamadas las clasificamos con colores de acuerdo a su prioridad, dando a las emergencias
el color rojo, a las urgencias el amarillo y a las que no revisten peligro real o potencial el color
verde, en series urbanas las llamadas de emergencia (claves rojas) corresponden al 5% del total y
de estas el 5% corresponden a PCR. La mitad de ellos ocurren en menores de 65 aos y es necesario
seguir resaltando la importancia del reconocimiento precoz y del acceso rpido.
La aplicacin rpida de las tcnicas de SVA promete no slo salvar vidas y modificar la esperanza
de vida, sino tambin la calidad de vida mediante la prevencin del dao cerebral, del tiempo de
sufrimiento y de la eventual prdida intelectual.
Como el trauma grave es la causa principal de muerte e incapacidad en la poblacin peditrica
y de adultos jvenes (edades de 1 a 44 aos), se debe poner nfasis en esto, en su prevencin y en
los programas de educacin, haciendo incluso programas mixtos de RCP y trauma.

Para propender al xito de los sistemas de emergencias se requiere de la participacin y

planificacin para asegurar la compatibilidad de la operacin con los equipos del propio sistema y
con los sistemas vecinos.

FUNDAMENTOS DE SALUD PBLICA | 611

 La comunidad debe estar deseosa de conocer los programas y desarrollarlos, revisar su eficacia
y esperar una mejora continua.
La planificacin inicial de un sistema puede hacerse en un consejo asesor local sobre servicios
de urgencias que tenga en cuenta las necesidades de la comunidad, sus prioridades y una
administracin adecuada que pueda llevar adelante y resolver esas necesidades con los recursos
disponibles y adecuados.
La evaluacin crtica de polticas operacionales, procedimientos, estadsticas e informes de
casos debe ser responsabilidad constante del director mdico.

Podemos coincidir con R.O. Cummins cuando sealaba que... pocas veces en la prctica
mdica tenemos la posibilidad de salvar una vida de manera tan impactante como cuando
realizamos un esfuerzo de reanimacin cardiopulmonar. El paro cardaco es quizs el momento
emocional y dramtico ms intenso de la vida de la persona que intenta recuperar el corazn de
otra... los acontecimientos ocurren a gran velocidad y exigen una respuesta inmediata y precisa.
As, la preocupacin por la vida en la emergencia determina la necesidad de un enfoque sistemtico
y racional. Las tcnicas de resucitacin brindan las bases para ofrecer el mejor cuidado posible en
situaciones que generan mucha tensin. El rescatador a menudo altera su capacidad para actuar,
en una proporcin inversa a su grado de preparacin y experiencia, sorprendindolo en una
disciplina que crea dominar (Cummins, R. O., 1987).

En nuestro mundo de hoy, pisando el tercer milenio y en una sociedad donde a menudo se
menosprecia la vida, hay quienes se reconcilian diariamente con ella, cuidando enfermos, saliendo
a la madrugada a gran velocidad a socorrer un accidentado, a dar una palabra de aliento al
moribundo, atendiendo enfermedades infectocontagiosas, de las cuales mucho se dice pero que
slo se ven a travs de una pantalla de televisin... y en el mejor de los casos a travs de un vidrio.
En resumen hay gente que todava se juega la vida en funcin del otro y sin pedir nada a
cambio.

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