Lumbalgia

EVALUACIN DEL PACIENTE CON LUMBALGIA

La lumbalgia es una enfermedad autolimitada, aproximadamente el 40% de los

episodios remiten en 1 semana; 60 a 85% en 3 semanas y 90% en dos meses. Sin
embargo tiene una elevada probabilidad de recurrencia . La causa es indeterminada
en la mayora de los pacientes.

1- Historia Clnica y Examen fsico: informacin sobre las caractersticas del dolor,
edad del paciente y presencia de otros sntomas ayudan a evaluar si existe una
enfermedad subyacente seria, como Cncer, Sndrome de Cauda Equina , dficit
neurolgico significativo o progresivo u otra enfermedad sistmica. El Examen fsico
debe incluir palpacin de la columna vertebral, screening neuromuscular , evaluacin
para hernia de disco. Los siguientes hallazgos son signos de irritacin o compresin
de las races nerviosas: marcha antlgica, reflejo aquiliano disminuido o ausente o
debilidad o atrofia de la pantorrilla (compresin de la raz de S1), debilidad de los
dorsiflexores del dedo gordo (compresin de raz de L5), reflejo rotuliano disminuido
(compresin de raz de L4). Dolor durante la prueba de elevacin de la pierna recta
(paciente en decbito dorsal, se eleva la pierna del paciente con la rodilla extendida):
a- si aparece dolor por debajo de la rodilla indica irritacin o compresin radicular; b-
la aparicin de la lumbociatalgia cuando se eleva la pierna no afectada aumenta la
probabilidad de tener hernia de disco en un 98%.

2- Considerar factores psicosociales

En qu pacientes debemos indicar estudios por imgenes?

Rx de Columna Lumbar frente y perfil: generalmente no son tiles en el momento

agudo, aunque se justifican en determinadas situaciones: a- edad > 50 aos; b- dolor
de reposo; c- historia de cncer; d- fiebre > 38C; e- dficit neurolgico; f- accidente;
g- falla teraputica luego de 4 a 6 semanas de terapia conservadora; g- abuso de
alcohol o drogas; h- sospecha clnica de espondilitis anquilosante.

Rx de Columna lumbar oblicua: no est recomendada

DIAGNSTICO

Los sntomas pueden ser clasificados por su duracin y localizacin:

Lumbalgia aguda: es aquella que no se irradia ms all de la rodilla, con duracin de

los sntomas de 6 semanas o menos.

Lumbalgia crnica: es aquella que no se irradia ms all de la rodilla con duracin de

los sntomas de ms de 6 semanas.

Citica aguda: Lumbalgia que se irradia ms all de la rodilla con duracin de los
sntomas de 6 semanas o menos

Citica crnica: es aquella que se irradia ms all de la rodilla con duracin de los
sntomas de ms de 6 semanas

CMO DEBEMOS TRATAR STE CUADRO CLNICO?

1- Tratamiento de la Lumbalgia aguda y la Citica aguda: el tratamiento

conservador es la primera lnea de tratamiento para la Lumbalgia aguda y la Citica
aguda. Este tratamiento incluye terapia de calor y fro, aspirina/ibuprofeno, educacin
del paciente y recomendacin de actividades. Los pacientes con Lumbalgia aguda
deben estar activos y continuar con su actividad rutinaria dentro de los lmites
permitidos por el dolor poniendo especial atencin a la correccin de sus posturas. No
deben permanecer mucho tiempo sentados. Ejercicios correctivos deben ser
recomendados, los pacientes deben discontinuar cualquier otro tipo de actividad que
aumente los sntomas. Seguimiento: los pacientes deben hacer una visita para control
dentro de 1 a 3 semanas de la evaluacin inicial. Los pacientes que permanecen
sintomticos pueden requerir tratamiento adicional. Enviar el paciente a un terapista
fsico o kinesilogo debe considerarse cuando no hay mejora con el tratamiento
conservador. Una exhaustiva reevaluacin debe realizarse cuando los pacientes no
mejoran luego de 6 semanas de la visita inicial evaluando la posibilidad de realizar
tratamiento para Lumbalgia crnica.

2- Tratamiento para Lumbalgia crnica: los pacientes con Lumbalgia crnica que
no mejoran deben realizarse Rx de frente y de perfil, la proyeccin oblicua no se
recomienda. Los pacientes con lumbalgia crnica deben participar en un programa de
ejercicio. Existe fuerte evidencia de que la terapia fsica es efectiva sin embargo no
hay evidencia a favor o en contra de un ejercicio u otro. La falta de mejora puede ser
causa de derivacin del paciente a un especialista en columna vertebral.
3- Tratamiento de la Citica crnica: TAC o RNM pueden ser solicitadas en la
atencin primaria. Las indicaciones de TAC incluyen: a- la falta de mejora luego de 6
a 8 semanas de tratamiento conservador; b- dficit neurolgico progresivo (no incluye
cambios sensitivos menores). La RNM es indicada solamente para un paciente
potencialmente quirrgico o cuando se sospecha cncer o infeccin. Otros test como:
Electromiografa, TAC con mielografa, etc deben solicitarse en acuerdo con
neurlogos u otros especialistas que tiendan al paciente.

EJERCICIOS: