Discrasias Sanguneas La hemostasia normal puede considerarse

que se produce en dos etapas : Iniciacin y

ENFERMEDADES SANGUNEAS Y
ALTERACIONES HEMOSTTICAS.
DISCRASIAS SANGUINEAS.
Sntomas o signos orales, tales como
hemorragias, ulceraciones, hipertrofia
gingival o atrofia de las papilas linguales,
pueden ser las primeras manifestaciones o
las mas destacadas de las enfermedades de
la sangre.
Probablemente la intervencin quirrgica
practicada con mayor frecuencia es la
extraccin de una pieza dentaria, y la
hemorragia prolongada de un alvolo
dentario tras la exodoncia no es infrecuente.
El Odontlogo debe conocer las posibles
causas de hemorragia persistente y estar
familiarizado con los mtodos para detectar y
tratar a los pacientes con ditesis
hemorrgica .
Mantenimiento. En la iniciacin el vaso
daado sufre una vasoconstriccin refleja y
se aglutinan plaquetas en el lugar de la
lesin, taponando la abertura. El
mantenimiento de la hemostasia se consigue
mediante la coagulacin que da lugar a la
formacin de fibrina que se contrae. El
proceso de la coagulacin es complejo y
supone una cadena de reacciones que
incluyen un cierto nmero de factores,
algunos de los cuales estn presentes en la
sangre y otros proceden de los tejidos
lesionados.
El mecanismo de la coagulacin puede
resumirse en estas tres etapas:
1. Plaquetas + Calcio + precursores de la
tromboplastina * tromboplastina.
2. Protrombina + tromboplastina + factores
accesorios * Trombina.
3. Fibringeno + trombina * fibrina.

Factores de la coagulacin:
La gran diversidad de las manifestaciones
bucales en las enfermedades de la sangre y
La profusin de sinnimos para designar los
su semejanza con los rasgos clnicos o
diversos factores existentes en el pasado a
radiogrficos de otros trastornos locales o
conducido a una considerable confusin en la
generales obligan al dentista prctico a
nomenclatura . Esto se ha resuelto en gran
poseer un conocimiento correcto y bien
parte mediante la utilizacin de terminologa
informado de las enfermedades de la sangre.
en nmeros romanos .
Es necesario que este familiarizado con las
implicancias de estas enfermedades en su
I Fribingeno.
trabajo dental de rutina. La tendencia a
sangrar del enfermo de prpura, el potencial
II Protrombina.
hemorrgico del hemoflico, su predisposicin
a la infeccin por parte de los pacientes
III Tromboplastina.
leucopnicos y leucmicos, y la menor
resistencia del paciente anmico, debern
IV Calcio.
ser tomadas muy en cuenta, sobre todo al
planear el tratamiento dental.
V Proacelerina.

Fisiologa de la coagulacin sangunea. VI Acelerina.


VII Proconvertina.
VIII Factor antihemolitico (AHF) Globulina
antihemofilico. (AHG)
IX Componente tromboplastinico plasmatico
(PTC) Factor de Christmas AHF-B.
X Factor Stuart Prower.
XI Precursor plasmtico de la tromboplastina
(PTA).
XII Factor Hageman.
XIII Factor R Laki-Lorand-Estabilizador de la
fibrina.
Resulta evidente pues, que pueden ocurrir
trastornos si existe alteracin de cualquiera
de estos factores, adems del incremento de
la fragilidad capilar .
En todas estas enfermedades o
insuficiencias, el cuadro bucal general es el
de hemorragia espontanea en los dientes,
petequias, equmosis, y hemorragias
profusas y prolongadas, despus de la menor
intervencin quirrgica en la boca. Por esta
razn , se trata de afecciones que revisten
inters para el odontlogo.
Enfermedades que afectan a los leucocitos:
a) Leucemias
b) Agranulocitosis
Enfermedad que afecta a los eritrocitos:
a) Policitemias : Primaria
Secundaria
Relativa
b) Anemias
Afecciones hemorrgicas:
1. Deficiencia plaquetaria
2. Deficiencia de protrombina
3. Deficiencia de fibrinogeno
4. Deficiencia de protenas especificas
5. Aumento de la fragilidad capilar
LEUCEMIA:
Es una enfermedad en la que existe una
proliferacin ms o menos desenfrenada de
leucocitos, muchos de los cuales no llegan a
la madures, estos se acumulan en sus
lugares de origen, infiltran la mdula sea y
otros tejidos y generalmente, aunque no de
modo invariable, aparecen en gran nmero
en la sangre perifrica.
Es una neoplasia maligna que afecta a
clulas hemopoyeticas, se considera una
proliferacin anormal de leucocitos y de sus
procesos no maduros; de este modo las
leucemias pueden ser: Segn su curso
clnico agudas y crnicas y segn el tipo de
clula predominante en las variedades:
mieloctica, linfoctica y monoctica.
a) linfoide : aguda
crnica
b) mieloide ( granulocitos): aguda
crnica
c) monocito : aguda
crnica
 aos.
Etiologa:
Cuadro clnico general:
Es desconocida pero en animales de
experimentacin podra ser debida a una Debilidad, fatiga, malestar, otras veces fiebre
infeccin crnica Radiaciones ionizantes escalofros (hepatomegalia y
(radilogo) accidentes atmicos, algunos esplenomegalia)
agentes qumicos, no pasa la barrera
placentaria, Transfusiones accidentales de Datos clnicos:
sangre leucmica no han producido la
enfermedad en los receptores. Lesiones de la boca:

Palidez de la anemia.
Un dato muy constante en las clulas
leucmicas, es una alteracin cromosmica
Manifestaciones de prpura
que afecta a uno de los cuatro autosomas
mas pequeos y que se conoce como
Agrandamiento gingival
autosoma Filadelfia. La incidencia de
leucemia es muy elevada en pacientes con
Infeccin de Vincent
Sndrome de Down en los cuales existe un
cromosoma adicional
Ulceraciones de la lengua o mucosa bucal.

Es mas frecuente en pacientes de raza
blanca, y la frecuencia en consanguneos es
17 veces mayor. La leucemia puede
diagnosticarse basndose en el recuento de
sangre perifrica.
En las aves y los ratones la leucemia es
producida por virus, esto no se ha
demostrado en el hombre y existen pocas
pruebas epidemiolgicas de que la leucemia
humana sea de origen vrico, sin embargo no
puede excluirse una etiologa vrica y es
posible que el virus de la leucemia del
hombre sea demasiado pequeo para
poderlo detectar mediante los estudios
llevados a cabo hasta la fecha.
1.- Leucemia Aguda :
Movilidad dentaria.
Sequedad de la boca.
Lengua saburral de olor ftido.
Glndulas salivales partida y submaxilares
aumentadas de volumen y dolorosas
Lesiones de cara y cuello:
Ganglios palpables
Palidez, petequias, equmosis.
Datos de laboratorio:
15 a 30 mil por milmetro cubico, hasta
50,000 milmetros cbicos a 1 milln por
milmetro cbico.

Datos histricos: 15 a 50 mil segn Bhaskar.

Se da generalmente en nios menores de 5 La anemia y la trombocitopenia a menudo

aos y en la gran mayora en menores de 2 acompaan a la leucemia.

Caractersticas anatomopatolgicas :
Se observa que las encas aumentadas de
tamao estn infiltradas por clulas de tipo
leucmico. La infiltracin es tan pronunciada
que la normal arquitectura de los
componentes de tejido conjuntivo se halla
muy alterada. La infiltracin en las capas
reticulares est separada del tejido
escamoso estratificado suprayacente por una
capa papilar edematosa pero menos celular.
Los capilares estn dilatados, a veces, llenos
de clulas leucmicas. La infiltracin se
extiende hasta abarcar al ligamento
periodontal y el hueso, y ha sido observada
en el interior de la pulpa dentaria. Es
frecuente la necrosis superficial de la enca.
Tratamiento y pronstico:
2 a 3 meses de vida los no tratados.
5 a 10 aos de vida los tratados.
2.- Leucemia crnica:
Datos clnicos:
Suele presentarse en pacientes adultos o
ancianos, rara vez en pacientes menores de
25 aos. Los sntomas aparecen
insidiosamente en muchos aos, los
pacientes tienen un aspecto saludable
durante la mayor parte del curso de la
enfermedad Habitualmente lo primero que se
observa son los sntomas de anemia tales
como palidez , fatiga y disnea. Es frecuente
hepatomegalia, esplenomegalia, ganglios
linfticos de mayor tamao. Adems de
vrtigo, astenia y palpitaciones, la piel es de
color amarillo verdusca; en los ancianos
debilidad progresiva, disnea y anemia. Los
datos bucales de la leucemia crnica no
suelen ser tan impresionantes o sugerentes
como los de la leucemia aguda, en los
primeros perodos de la enfermedad los
tejidos bucales presentan un aspecto
enteramente normal. En boca hay hiperplasia
palidez en la encas, y el paciente se queja
de sensibilidad de las mismas. Adems de
diversos grados de agrandamiento de los
ganglios linfticos
Caractersticas hematolgicas :
El recuento total de leucocitos es
habitualmente elevado, siendo frecuentes las
cifras de 100,000 a 500,000 / mm 3 los
recuentos de hemates y plaquetas pueden
seguir siendo normales durante mucho
tiempo eventualmente se produce anemia.
Los estudios cromosmicos de las clulas
mieloides y eritroides en la leucemia
mieloctica crnica descubren a menudo el
cromosoma Filadelfia (Ph 1 )
Aspecto histolgico:
Infiltracin densa de tejido conectivo: linfoide,
mieloide, monocitico.
Linfoide: se parecen a linfocitos-ncleos
hipercromticos.
Mieloide: ncleos lobulados y cantidad
variables de grnulos citoplasmticos.
Monocitica: monocitos atpicos o histiocitos.
Tratamiento y pronstico.
La radioterapia es eficaz, tambin la
quimioterapia, ( clorambucil, cytoxan,
myleran) La teraputica local de las lesiones
bucales, es generalmente conservadora :
concentraciones ligeras de colutorios
antispticos, un raspado cuidadoso y el
curetaje han sido sugeridos Cualquier
intervencin quirrgica en la boca esta
contraindicada.
La expectativa de vida es considerablemente
mayor , pacientes no tratados la duracin
promedio de vida es de 2 a 3 aos en los
tratados el promedio de vida desde 5 aos,
algunos han vivido durante 15 a 25 aos.
AGRANULOCITOSIS:
Se produce por una disminucin acentuada
de los granulocitos; ( leucopenia o
neutropenia ) afecta a los adultos mas a las
mujeres que a los hombres. La cual puede
originar una sepsis generalizada.
Etiologa: Efectos txicos, antihistaminicos,
cloranfenicol, estreptomicina.
Hipersensibilidad a las drogas como la
aminopirina.
Lesiones bucales: Casi siempre estn
presentes ulceracin gangrenosa, de las
encas, amgdalas, paladar blando, labio,
faringe, mucosa bucal. Las ulceras parecen
una membrana amarilla o gris, pero carecen
de halo rojo, la falta del mismo se debe a la
ausencia de respuesta inflamatoria. En
faringe se manifiesta como una angina
agranulocitica. Los cortes microscpicos
revelan una ulcera con escasos o ningn
granulocito.
Ocasionalmente el paciente puede presentar
una infeccin de Vincent.
Su diagnstico se basa en el recuento de los
leucocitos en sangre, generalmente es
descubierta por los signos de una infeccin,
que suele comenzar con manifestaciones
generales sugerentes, fiebre escalofros,
cefalea grave, malestar y debilidad y a veces
postracin .
Para establecer su diagnstico es necesario
obtener la historia medicamentosa del
paciente, ya que una larga lista de
medicamentos son causa de agranulocitosis.
Datos de laboratorio: El recuento de los
elementos celulares de la sangre revela una
disminucin del nmero de leucocitos con
frecuencia inferior a 2,500./ mm3
Tratamiento: Es esencial el diagnstico
precoz , seguido de un tratamiento intensivo
a base de una teraputica antibitica
apropiada para combatir la infeccin
concomitante. En el tratamiento bucal es
recomendable el uso de colutorios que
liberen oxgeno y tambin lavados
germicidas.
Pronstico: La mortalidad debida a la
agranulocitosis era extremadamente elevada
hasta antes del empleo de los antibiticos.
En la actualidad la mayora de los pacientes
se restablecen si la depresin de la mdula
sea es pasajera y se reanuda la
leucopoyesis.
ENFERMEDADES QUE AFECTAN A LOS
ERITROCITOS:
POLICITEMIA:
Puede definirse como un aumento anormal
de la concentracin de hemoglobina.
Siempre se acompaa de mayor nmero de
eritrocitos.
Puede ser primaria, secundaria y relativa.
La primaria tambin llamada poligobulia
verdadera o eritremia, enfermedad de Osler-
Vsquez es un aumento de los glbulos rojos
(10 millones por milmetro cubico), cuya
causa es desconocida. ( vera )
La secundaria tambin llamada poliglobulia
secundaria o eritrocitosis es un aumento de
glbulos rojos pero su causa es conocida es
comn encontrarla en individuos que viven a
gran altura, y en pacientes con
enfermedades cardiacas congnitas.
La relativa, se debe a la prdida de lquido
intra y extravascular, por cetoacidsis
diabtica, deshidratacin por vmitos o
diarreas. etc. La reposicin de lquido es
eficaz para corregir el aumento pasajero del
nmero de hemates.
En boca: En la poliglobulia primaria y
secundaria la mucosa bucal tiene un color
frambuesa o prpura acentuado y pueden
producirse hemorragias gingivales
espontneas, la lengua es de color rojo.
ANEMIAS
La anemias no constituyen por si mismas un
diagnstico sino un signo de enfermedad. Se
caracterizan por una deficiencia de eritrocitos
y hemoglobina, si bien existen numerosas
formas de anemias las siguientes presentan
lesiones bucales.
Anemia por deficiencia de hierro:
Microctica e hipocrmica. Se trata de la
variedad mas comn puede deberse a la
prdida crnica de sangre, los eritrocitos son
mas pequeos por eso microctica e
hipocrmica por la disminucin de la
hemoglobina. Puede ser resultado de el
embarazo, deficiencias alimentarias,
hemorragias profusas o puede ser idioptico.
Afecta a todas las edades y ambos sexos por
igual. Los sntomas clnicos son fatiga,
palidez y debilidad. En la boca se suele
observar atrofia de papilas y zonas lisas en la
lengua acompaada de dolor en la lengua y
mucosa bucal, dificultad para tragar (disfagia
) . una sensacin de un bolo alimenticio
obliterando la garganta y leucoplasia del
esfago Este complejo de sntomas descrito
recibe el nombre de Sndrome de Plummer
Vinson y es mas frecuente en mujeres de
edad mediana .
Anemia perniciosa o Anemia de Addison:
La anemia perniciosa es una enfermedad
crnica por deficiencia de factor intrnseco
sustancia secretada por las clulas parietales
del fondo del estmago , se necesita este
factor para la absorcin de la Vitamina B12.
Cerca del 20 % de estos pacientes presentan
antecedentes familiares, casi nunca se
observa antes de los 35 aos, se presenta
por igual en ambos sexos y menos frecuente
que la anemia por deficiencia de hierro.
El inicio de la enfermedad es insidioso los
primeros signos son neurolgicos y
gastrointestinales. En la boca se describe la
lengua con sensacin de ardor, atrofia de
papilas, debido a la inflamacin la lengua se
presenta satinada y roja como carne cruda,
pueden ocurrir ulceraciones, este conjunto
sintomtico se denomina glositis de Hunter.
Adems de las lesiones linguales la anemia
perniciosa se asocia a menudo con
estomatitis inespecfica.
Anemia Aplsica:
Es una anemia normoctica y normocrmica
debida a insuficiencia de la mdula sea.
Muchas veces es de causa desconocida,
pero la mitad de los casos podra deberse a
sustancias qumicas, como solventes de
pintura, benzol, cloranfenicol, o a los rayos X
. El pronstico es sombro y al cabo de 3
aos mueren 2/3 de los pacientes por
hemorragia e infeccin fulminante . En la
boca suele observarse hemorragias
ulceraciones y necrosis.
Anemias hemolticas: Eritroblastsis fetal.
Es una anemia hemoltica congnita debida a
una incompatibilidad Rh resulta de la
destruccin de la sangre fetal producida por
una reaccin entre los factores de la sangre
materna y fetal.
Los glbulos rojos de la mayora de la
poblacin 85% poseen un factor llamado RH.
que se trasmite como carcter dominante. De
este modo, el padre o la madre pueden
trasmitir el factor Rh. al feto. Si la madre es
Rh negativa y el feto no, la sangre materna
desarrolla anticuerpos contra el factor Rh. del
feto y destruyen sus glbulos rojos. Las
manifestaciones de la enfermedad dependen
de la gravedad de la hemlisis, algunos fetos
son abortados, los que nacen vivos sufren de
anemia con palidez, ictericia, eritropoyesis
compensadora, edema que da resultado de
hidropesia fetal. En la boca se manifiesta en
los dientes mediante el depsito de pigmento
sanguneo en el esmalte y dentina de los
dientes en desarrollo, con una coloracin
negra , parda o azulada de los dientes.
Tambin se ha informado de algunos casos
de hipoplasia del esmalte que afecta los
bordes incisales que Watson denomin "
joroba Rh"
Talasemia:
Anemia eritroblstica, o anemia de Cooley,
es hereditaria con una predileccin racial
muy acentuada , la mayor parte de los casos
ocurren en personas que bordean el mar
mediterrneo. familiar congnita debida a un
defecto congnito en la sntesis de
hemoglobina A. Se caracteriza por anemia
color amarillo de la piel, aspecto mongoloide,
esplenomegalia, fiebre y malestar general.
En la radiografa de cabeza hay
espesamiento del diploe "cabellos erizados".
Trabeculas seas en ngulo recto con la
bveda craneana, en la boca protrusin de
los dientes antero superiores, osteoporosis
de los maxilares .Esta enfermedad suele ser
fatal.
Anemia Drepanoctica:
Tambin llamada anemia de clulas
falciformes es de tipo hereditario, mendeliana
dominante, no ligada al sexo y que se
presenta casi exclusivamente en negros, se
caracteriza por eritrocitos falciformes o
deformados Se debe a un tipo anormal de
hemoglobina hemoglobina "S" estas clulas
se destruyen en el baso el hgado y la
mdula sea, resultado de lo cual es la
anemia hemoltica. Las manifestaciones
bucales, observadas nicamente en las
radiografas , consisten en osteoporsis y la
aparicin de grandes zona irregulares
radiolcidas que representan espacios
medulares agrandados. El hueso alveolar
mismo no es afectado.
ENFERMEDADES QUE AFECTAN A LAS
PLAQUETAS:
1.PURPURA:
La prpura se define como una coloracin de
la piel y de las membranas mucosas debida a
la extravasacin espontnea de sangre y es
un signo mas que una enfermedad, tambin
se le conoce como enfermedad de Werlhof o
prpura trombocitopnica, prpura
hemorrgica, prpura ideoptica.
Se puede clasificar :
1.- Prpura no trombocitopnica.
Como el nombre lo indica, este tipo no est
mediado por cambios en las plaquetas, sino
por alteraciones en los capilares, que
presentan un aumento de la permeabilidad,
las lesiones en boca son las mismas que en
la prpura trombocitopnica.
2.- Prpura trombocitopnica.
Existe una reduccin anormal del nmero de
plaquetas circulantes, se reconocen dos
formas bsicas.
a) Primaria: Etiologa desconocida,
mecanismo de auto inmunidad, el paciente
elabora una globulina antiplaquetas.
b) Secundaria: Etiologa en gran variedad de
trastornos.
En la boca: petequias, escape de sangre al
espacio intercelular, manchas rojizas,.
sangrado de la enca marginal, equimosis,
que pueden agrandarse hasta constituir
hematomas submucosos que se pueden
presentar como tumores.
Se presenta antes de los 20 aos y con
mayor frecuencia en la mujer.
Diagnstico: Cuando en el frotis de sangre
perifrica:
Disminucin del nmero de plaquetas a
menos de 50,000.
El tiempo de coagulacin suele ser normal,
el tiempo de sangra prolongado, y la prueba
del torniquete es positiva.
Plaquetas de morfologa extraa.
Trombocitopenia.
Trombocitosis.
Trombastemia o trombopatia
Deficiencia de Protrombina:
La fuente es la vitamina K y el hgado es
donde se produce la protrombina, entonces
la deficiencia es por falta de vitamina K o de
enfermedades hepticas.
Deficiencia de Fibringeno:
Normal de 300 a 500 mg./100 ml. desciende
a 60-100 mg/100 ml. Es la resultante de una
grave escasez de protenas en la dieta, de
trastornos hepticos o enfermedades de
rganos hematopoyticos.
HEMOFILIA:
Enfermedad de Bleeder, enfermedad de los
Hapsburgo, enfermedad de los reyes. Es una
enfermedad sangunea con una larga e
interesante historia. Se caracteriza por un
tiempo de coagulacin prolongado la
enfermedad es hereditaria y el defecto existe
en el cromosoma X y se transmite como un
rasgo mendeliano recesivo ligado al sexo;
por lo tanto, la hemofilia ocurre solo en los
hombres pero se transmite a travs de una
hija no afectada a un nieto. Los hijos de los
hemoflicos son normales y no son
portadores del rasgo las hijas transmiten a
sus hijos y a la mitad de sus hijas,
Enfermedad hemorrgica de gravedad
variable en la que existe una tendencia a
sangrar espontneamente y en las que el
traumatismo produce hemorragias excesivas
y prolongadas.
Hemofilia A: Variedad clsica, tiempo de
coagulacin venosa prolongado, tiempo de
sangra normal gentica hereditaria del
portador materno. Se debe a un dficit del
factor VIII. Globulina antihemoflica
Hemofilia B: Enfermedad de Christmas:
Tambin hereditaria gentica. Dficit del
componente Tromboplastnico plasmtico
factor IX
Hemofilia C: Dficit del precursor plasmtico Retraccin del cogulo:
de la Tromboplastina (PTA). Hereditaria,
menos grave que la A y B y es mas fcil de
combatir. Se da en los judos, enfermedad de
Lo normal esta alrededor del 50%, mide
Rosenthal.
cantidad de fibrina y funcin plaquetaria.

Aumento de la fragilidad capilar:

Prueba de fragilidad capilar:

Se observa en la deficiencia de vitamina C y

Prueba del Lazo de Rumpel-Leede. mide la
reacciones alrgicas. En boca sus
integridad de los capilares y la funcin
manifestaciones son raras cuando se
plaquetaria.
presentan consisten en petequias y
hemorragias.

Tiempo de Protrombina:

PRUEBAS DE LABORATORIO COMUNES

PARA INVESTIGAR LA HEMOSTASIS.
Tiempo de coagulacin.
Valores normales de 4 a 10 minutos, mide el
mecanismo intrnsico de la coagulacin, pero
no puede detectar ligeras diferencias en los
diversos factores ya que basta una pequea
cantidad de trombina para formar un cogulo
de fibrina.
Valores normales de 12 a 15 segundos.
Estudia el sistema extrnseco de la
coagulacin proveyendo exceso de
tromboplastina extrnseca preformada, para
saltar as el sistema intrnseco ( plaquetas,
factores VIII, IX,XI,XII) la prueba depende de
la presencia de fibringeno, protrombina, y
factores V-VII-X.
Tiempo de Tromboplastina parcial:

Tiempo activado normal de 25 a 45

Tiempo de sangrado o sangra.
segundos, estudia el sistema intrnseco de la
coagulacin agregando un sustituto
plaquetario. Se captan deficiencias de casi
Los valores normales con el mtodo de Duke todos los factores de la coagulacin, excepto
son de 1 a 3 minutos y con el mtodo de Iby el factor VII y plaquetas
de 2 a 6 minutos, ensaya la contraccin
normal de los capilares y la presencia de
cantidades suficientes de plaquetas por lo
tanto los hemoflicos tienen un tiempo de
sangra normal.