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4321/S0211-57352013000300003
RESUMEN: Introduccin: En la preparacin del ABSTRACT: In the new diagnostic manual DSM-
nuevo manual diagnstico DSM-5 los modelos 5, dimensional models are presented as the base to
dimensionales se presentan como la base para la modify the diagnostic criteria of personality disor-
modificacin de los criterios diagnsticos de los ders. The criteria on previous editions of the DSM
trastornos de personalidad. Los criterios de las edi- have brought about some problems in regards to
ciones anteriores han comportado algunos proble- an excess of comorbidity and an inability to un-
mas, como una excesiva comorbilidad y una dificul- derstand this comorbidity. Material and methods:
tad en la comprensin de sta. Material y mtodos: Theoretical grounds of these models have been
Se analizan de forma crtica las bases tericas sobre examined in a critical way. On the other hand, the-
las que se sustentan dichos modelos. Por otro lado, se are also consider under the light of last century
se consideran a la luz de los desarrollos hermenu- hermeneutical developments. Results: With di-
ticos del siglo pasado. Resultados: Los modelos mensionals models there is an improvement in the
dimensionales suponen un avance cuanto a la inte- integration of the information in and of itself for
gracin de la informacin para su uso clnico y de its clinical and research use. But it also has some
investigacin. Sin embargo, tienen algunas limita- implicit limitations that we want to highlight. Con-
ciones implcitas que queremos destacar. Conclu- clusions: Two new proposals from an hermeneuti-
siones: Se presentan dos propuestas desarrolladas cal point of view are shown and contrasted with
desde una perspectiva hermenutica, y se sealan dimensional models in an epistemological and
las diferencias entre estas aproximaciones y los mo- ethical level.
delos dimensionales a nivel epistemolgico y tico. Key Words: Personality disorders, DSM-V,
Palabras clave: Trastornos de personalidad, epistemology, psychological theory.
DSM-V, epistemologa, teora psicolgica.
Introduccin.
Filosofa hermenutica
Desde los propios artculos referidos a los modelos dimensionales se han ex-
plicitado algunos problemas del mtodo estadstico factorial que apuntan a las de-
cisiones subjetivas que debe tomar el investigador y que se acaban remitiendo a la
interpretabilidad y a la significatividad psicolgica de la estructura resultante(10).
Desde nuestro punto de vista se trata de una limitacin que ms bien subsana una
pretensin de objetividad absoluta y que retorna la necesaria interpretacin, desde
la clnica, para entender el caso.
Algunas voces destacadas en el mundo de los trastornos de personalidad hi-
cieron crtica de los caminos que est siguiendo la confeccin del prximo DSM
(23). Las razones que aducan, entre otras, sealaban al complicado manejo del
clnico por exceso de informacin y detalle, y la consecuente prdida del marco
general interpretativo. Y es que en el afn de caracterizar lo mejor posible cada
caso concreto, se puede perder un factor comn no operacionalizable (23). Adems
criticaban la desaparicin de algunos diagnsticos del Eje II, que a su modo de ver
son clnicamente significativos aunque no haya apoyo emprico por el momento,
puesto que cualquier modelo exige unos aprioris que ya condicionan de entrada los
resultados.
El presente artculo pretende profundizar en otros aspectos que igualmente
determinan la utilidad de estos modelos en la prctica clnica.
1. Descontextualizacin de los estados mentales y conductas: La de-situacin
de los estados mentales y conductas del sujeto, al no considerar informacin relati-
va al contexto y la situacin, necesaria para la interpretacin de los datos objetivos.
Cada conducta, cognicin, afecto, est histricamente situada y posee un sentido
para el sujeto y para el interpretador. En el modelo revisado las conductas, afectos,
cogniciones, etc, recogidos en aseveraciones varias en las distintas escalas tienen
un sentido para el sujeto que las contesta. Al correlacionarlas para extraer un factor
de orden superior se liquidan esos sentidos y por tanto tambin la subjetividad que
media el paso del orden natural al orden simblico. Esa subjetividad es la que per-
Trastornos de personalidad en el DSM-5. Una aproximacin crtica. 503
ORIGINALES Y REVISIONES
Tabla 1.
Modelos dimensionales Principales limitaciones Hermenutica
Basada en mtodos de
interpretacin y revisin crtica de
los propios prejuicios
Conclusiones
sible, organizada en una estructura, en tanto que los sntomas se relacionan entre
s a travs de una base comn extrada factorialmente y que va subiendo jerrqui-
camente hasta conformar las grandes dimensiones. Pero tambin hemos plantea-
do algunas limitaciones que hacen referencia a la informacin recogida (modo de
hacerlo y seleccin de lo considerado importante), al tipo de comprensin y a la
dinmica de la comprensin, es decir, la integracin de los datos en el tiempo. Y
es que por la misma naturaleza de los sntomas psquicos, los conceptos psicopa-
tolgicos no referencian su objeto de la misma manera que la semiologa mdica,
basada en una fisiopatologa que no es la de la psique (34). Y por ello no se pueden
separar de su red de significado holstico (contexto en el que se dan, saber impl-
cito del paciente sobre s, creencias, expectativas, etc) (35). As, compartimos lo
afirmado recientemente por Fuchs acerca de que la aproximacin positivista (36)
no es adecuada para un nivel intersubjetivo. Y eso porque no permiten mostrar
comprensivamente el desarrollo temporal de los nexos que generan el sentido. Por
ejemplo, obtener unas dimensiones en un momento histrico de un paciente y ob-
tener otras dimensiones distintas dos aos despus, no nos ayuda a la comprensin
de ese cambio. Nos puede ayudar si lo que tratamos es de operar cambios en esas
dimensiones en un momento concreto y sin considerar la dimensin temporal de
la persona. Por otro lado, la integracin por va estadstica de toda la informacin
relativa al paciente se hara harto compleja, especialmente cuanto ms informacin
de ste y su contexto tenemos. Tanto es as, que en los modelos factoriales los fac-
tores sociales, familiares, biogrficos, contextuales, son pasados por alto, so pena
de aadir ms variables al algoritmo y complicar todava ms el asunto. Adems,
este modelo vaca de sentido las experiencias y las conductas y por tanto no hacen
la interpretacin de las experiencias sino de las correlaciones obtenidas. De esta
forma simplemente operan con los factores obtenidos para pronosticar alteracio-
nes del comportamiento y vivencias futuras y no se busca comprender la expe-
riencia, cosa que tenemos por fundamental para el reconocimiento del sntoma, la
categorizacin diagnstica y el proceso teraputico. Esto supone que se facilite su
deriva hacia la explicacin determinista simplificada. nicamente puede plantear
hiptesis explicativas reducindolo a un determinismo causal, las ms de las veces
biolgico, pero que puede ser de otro tipo.
Revisando algunas conclusiones de la hermenutica hemos podido plantear-
nos esos problemas, para luego tratar de darles forma mediante dos propuestas
psiquitricas. cmo tratar con el sujeto que consulta? qu concepto de personali-
dad debemos manejar? cmo comprender lo que experimenta el sujeto para poder
ayudarle?
Para responder algunas de estas preguntas hemos recurrido a dos visiones con
algunos aspectos comunes. Por un lado Stanghellini ha buscado la comprensin
del caso mediante la exploracin de un fundamento extrado desde el anlisis fe-
508 J. M. Lpez-Santn, F. Molins, L. Litvan
ORIGINALES Y REVISIONES
BIBLIOGRAFA: