Captulo 34
PATOLOGA TUMORAL DEL OVARIO.
CLASIFICACIN Y TERMINOLOGA DE LOS
TUMORES DE OVARIO. HISTOGNESIS
Y ANATOMA PATOLGICA
Martn-Francisco C, Lailla JM, Bajo JM
INTRODUCCIN
Entre los cnceres del tracto genital femenino, el de
ovario es el tercero en frecuencia por detrs del cncer
de crvix y de endometrio, pero es responsable de casi
la mitad de las muertes por cncer genital, debido a
la dificultad para el diagnostico precoz. El ovario
puede originar tumores histolgicamente muy dife-
rentes y siempre ha sido un problema su clasificacin
porque la patogenia est menos clara que en otros tu-
mores. La descripcin que hacemos en este capitulo
es muy bsica y orientada al gineclogo no al patlogo
claro
Adquieren cada vez ms importancia los antecedentes
familiares y las mutaciones hereditarias como las del
BRCA1 y BRCA2, igualmente se ha descrito concen-
traciones elevadas del oncogn HER2/neu y mutaciones
en el p53.
CLASIFICACIN
La Organizacin Mundial de la Salud clasifica los
tumores ovricos de acuerdo con el tejido de origen,
(tabla 1). Es necesario puntualizar que los tumores
borderline o tumores en el lmite de malignidad
histolgica, son formas tumorales con entidad propia,
no un estadio evolutivo. Histolgicamente se dife-
rencian de los benignos por: estratificacin epitelial,
aumento de la actividad mittica, atpia nuclear con
ausencia de invasin estromal, y porque pueden me-
tastatizar.
I.- Tumores del epitelio de superficie
TUMORES SEROSOS
Histognesis
En conjunto los tipo benigno, borderline y maligno re-
presentan el 30% de todos los tumores ovricos, De
todos ellos son benignos el 60 %, bordeline el 15 % y
malignos el 25 %.
Derivan del epitelio celmico supercial, la mayora de
los casos por transformacin neoplsica de quistes de in-
clusin.
Formas benignas
Terminologa
Quiste seroso, endosalpingioma, adenoma qustico, cis-
tadenoma cilioepitelial, cistadenoma papilar, tumor be-
nigno seropapilar de tipo mulleriano.
Anatoma Patolgica
Macroscpicamente son tumores de contenido qustico,
supercie lisa con vascularizacin prominente ocupados
por un lquido similar al suero, (gura1). El tamao es
variable, desde pocos centmetros hasta grandes masas,
en ocasiones se aprecian varias cmaras separadas por
tabiques nos, un 25 % son bilaterales (gura 2).
Microscpicamentes, estn formados por epitelio ciln-
drico o cbico, las clulas pueden ser ciliadas. Los quistes
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 Fundamentos de GINECOLOGA (SEGO)

Tabla 1. Clasificacin de los tumores ovricos (OMS 1993)

TUMORES DEL EPITELIO DE SUPERFICE-ESTROMA (65-70 %)

TUMORES SEROSOS
Benignos: Cistoadenoma
Cistoadenoma de malignidad borderline
Malignos: Cistoadenocarcinoma seroso

TUMORES MUCINOSOS, TIPO ENDOCERVICAL Y TIPO INTERSTICIAL

Benignos
Borderline
Malignos

TUMORES ENDOMETRIOIDES Figura 1: Cistoadenoma seroso

Benignos
Borderline
Malignos
Epitelial-Estromal
Adenosarcoma
Tumor mesodrmico mixto
Tumor de clulas claras
Benigno
Borderline
Malignos
Tumores de clulas transicionales
Tumor de Brenner
Tumor de Brenner Borderline
Tumor de Brenner Maligno Figura 2: Cistoadenoma seroso Pared
Carcinoma de clulas transicionales (no Brenner) (Cortesa Dra. Gallego HU Sta. Cristina)

TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES- ESTROMA (5-10 %)

Tumores de clulas de la granulosa-estroma
Tumores de clulas de la granulosa
Tumores del Grupo tecoma-broma
Tumores de las clulas de sertoli-estroma, androblastomas
Tumore de los cordones sexuales con tbulos anulares
Ginandroblastomas
Tumor de clulas esteroides (lipdicas)
TUMOR DE CELULAS GERMINALES (15-20%)
Teratoma
Inmaduro
Maduro (adulto)
Slido
Qustico (quiste dermoide)
Monodrmico
Disgerminoma
Tumor del saco vitelino (Tumor del seno endodrmico)
Tumor mixto de clulas germinales
CARNER METASTTICO NO OVARICO (5 %)
estn recubiertos por una sola hilera de clulas y pueden
presenta papilas microscpicas (gura 3). En una tercera
parte de los casos se observan pequeas microcalcica-
ciones (cuerpos de psamona).
Formas malignas
Terminologa
Cistoadenocarcinoma, Mesotelioma ovrico, epitelioma
papilar vegetante, carcinoma qustico.
Anatoma Patolgica
El 65 % de los casos son bilaterales, (gura 4) el 30 % ex-
presan concentraciones elevadas del oncogn HER2/neu,
pueden darse en la supercie de los ovarios y en alguna
ocasin como tumores primarios de la supercie perito-
neal.
Macroscopicamente estn formados por zonas lquidas
y solidas, no suelen alcanzar grandes tamaos, la super-
cie puede ser lisa o mostrar excrecencias papilares (-
gura 5 a, b y c) con zonas de hemorragia y necrosis
(gura 6). Al corte muestra tabiques y crecimientos en
los mismos hacia el interior del tumor (gura 7).

[ 422 ]
 PATOLOGA TUMORAL DEL OVARIO. CLASIFICACIN Y TERMINOLOGA
Figura 3: Cistoadenoma seroso micro
(Cortesa Dra. Gallego HU Sta. Cristina)
Figura 4.b: Cistoadenocarcinoma seroso bilateral
Figura 5b: Carcinoma seroso
Microscpicamente se encuentra invasin del estroma ov-
rico por brotes epiteliales que se reconocen por la irregula-
ridad entre la interfase epitelio-estroma. El estroma muestra
reaccin inamatoria, aspecto mixoide y focos de hialini-
zacin. Las papilas estn revestidas de epitelio seroso atpico
frecuentemente con calcicaciones de estraticacin con-
cntrica (cuerpos de psamoma). El grado de diferenciacin
histolgica se dene por criterios referentes a la arquitectura
tumoral: en el grado 1 las papilas estn bien constituidas,
con ejes conjuntivos no ramicados, en el grado 2 en partes
Figura 4.a: Carcinoma seroso bilateral
Figura 5a: Carcinoma de ovario. Tumor en superficie
Figura 5c: Carcinoma seroso
(Cortesa Dra. Gallego HU Sta. Cristina)
no hay patrn papilar, existen zonas densas de papilas ado-
sadas entre s muy ramicadas e irregulares, el grado 3 es
predominantemente slido.
TUMORES MUCINOSOS
Histognesis
Derivan del epitelio celmico ovrico que reproduce al
epitelio mulleriano endocervical, se asemejan a los ho-
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 Fundamentos de GINECOLOGA (SEGO)
Figura 6: Carcinoma seroso. Areas necrosis
Figura 8: Cistoadenoma Mucinoso
mlogos serosos y son menos frecuentes. El pseudomi-
xoma peritoneal es una afeccin asociada con neoplasia
mucinosa ovrica, formado por un tumor ovrico con
gran ascitis mucinosa, implantes epiteliles qusticos en
la supercie peritoneal y adherencias que puede originar
obstruccin intestinal y muerte. Se ha constatado recien-
temente la presencia en estos casos de un tumor muci-
noso primario extraovrico (generalmente apendicular)
con diseminacin secundaria a ovario y peritoneo.
Formas benignas
Terminologa
Quiste coloide, pseudomixoma ovrico, adenoma pseu-
domucinoso
Anatoma Patolgica
Macroscpicamente son masas qusticas multiloculares
rellenas de un lquido gelatinoso rico en glicoproteinas,
unilaterales en el 95 % de los casos, que pueden llegar a
alcanzar gran tamao,(hasta 30 kg.) (gura 8).
Microscpicamente las paredes de los quistes est reves-
tidas de clulas epiteliales cilndricas con mucina en el
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Figura 7: Tabiques y crecimientos
(Cortesa Dra. Gallego)
Figura 9: Cistoadenoma Mucinoso
(Cortesa Dra. Gallego HU Sta. Crisitina)
vrtice y ncleos de disposicin basal uniforme similares
a las del endocervix o intestinal (gura 9).
Formas malignas
Terminologa
Cistoadenocarcinoma mucinoso, cistoadenocarcinoma
pseudomucinoso.
Anatomia Patolgica
Macroscopicamente, generalmente unilaterales, pueden
ser qusticos, tener papilas o slidos (gura 10).
Microscpicamente se aprecia multiestraticacin celu-
lar, perdida de la arquitectura glandular y necrosis, n-
cleos atpicos con invasin del estroma, de aspecto
similar al cncer de colon.
NEOPLASIA ENDOMETROIDE
Histognesis
Tienen idntico origen que la mucosa endometrial, y re-
presentan el 20 % de todos los cnceres ovricos, excepto
 PATOLOGA TUMORAL DEL OVARIO. CLASIFICACIN Y TERMINOLOGA
Figura 10: Cistoadenocarcinoma Mucinoso
Figura 11: Carcinoma endometroide de ovario
el endometrioma que se estudia en otro tema, la mayoria
de los tumores son carcinomas. Se diferencian de los se-
rosos y mucinosos por la presencia de glndulas tubula-
res que tienen un gran parecido con el endometrio. El
15 % coexisten con la endometriosis.
Anatoma Patolgica
Macroscpicamente el 40 % de los casos son bilaterales,
son neoplasias qusticas cuyo tamao oscila entre 10-12
cm y que contienen un lquido de aspecto achocolatado
o mucoso, con zonas slidas de color blanco grisceo, la
supercie del tumor es inicialmente lisa, pero en estadios
ms avanzados se aprecian masas neoplsicas que per-
foran la cpsula (gura 11).
Microscpicamente se aprecian patrones glandulares si-
milares a las de origen endometrial (consultese guras
capitulo carcinoma de endometrio).
TUMORES MESODERMALES MIXTOS (MULLERIANO)
Terminologa
Carcinosarcoma, Muleroblastoma
Histognesis
Son tumores endometrioides que contienen elementos
epiteliales y mesenquimales, son bifsicos. El epitelio
puede adoptar todas las apariencias de los epitelios mu-
llerianos y el estroma puede diferenciarse hacia elemen-
tos que no son propios del estroma ovrico.
- Adenosarcoma: Macroscopicamente son tumores s-
lidos que presentan un crecimiento papilomatoso.
Microscpicamente se aprecia un componente epite-
lial benigno y un componente estromal maligno con
abundantes mitosis y copiosa vascularizacin.
- Tumores mesodermales mixtos: Tanto el compo-
nente epitelial como el mesenquimal son malignos.
El componente epitelial puede ser cualquier tipo de
carcinoma endometrioide, el componente estromal
varia segn el tumor. En las formas heterlogas pue-
den encontrarse elementos mesenquimales como car-
tlago y hueso. Es importante hacer el diagnstico
diferencial con los teratomas inmaduros.
TUMORES DE CLULAS CLARAS
Terminologa
Mesonefroma, carcinoma mesonefrico, tumor de Gra-
witz del ovario.
Histogenesis
Schiller pens que se originaban en restos del mesonefro,
posteriormente distintos autores han puesto en duda esta
teora. La OMS los incluye dentro de los tumores deri-
vados del epitelio celomico y aconseja agruparlos dentro
del nombre de clulas claras, representan el 6 % de los
tumores ovricos y es tumor ms frecuentemente aso-
ciado a endometriosis.
Anatoma Patolgica
Macroscpicamente el 40 % de los casos son bilaterales,
son tumoraciones qusticas frecuentemente unilobuladas,
ocasionalmente pueden tener un componente slido.
Microscpicamente est formado por tbulos revestido
por un epitelio cbico aplanado que se dispone en forma
de clavo, son clulas con un ncleo prominente que pro-
tuye hacia la luz de los conductos. Estas formas tubulares
pueden adoptar una forma glomerular. En otras reas
hay clulas grandes con abundante citoplasma claro que
pueden contener glucgeno.
TUMOR DE BRENNER
Histognesis
Los tumores de Brenner son adenobromas infrecuentes
en los que el componente epitelial consiste en nidos de
clulas transicionales similares a las que revisten la vejiga.
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 Fundamentos de GINECOLOGA (SEGO)
Figura 12.a: Carcinoma de ovario indiferenciado solido
Figura 13.a: Carcinoma de ovario indiferenciado quistico
Tambin pueden contener microquistes o espacios glan-
dulares revestidos por clulas cilndricas revestidas de
moco. Ocasionalmente pueden asociarse a cistoadeno-
mas mucinosos.
Terminologa
Ooforoma folicular, broepitelioma mucinoso benigno
ovrico, broma papilar supericial carcinomatoso.
Anatoma Patolgica
Macroscpicamente, pueden ser slidas o qusticas, uni-
laterales en el 90 % de los casos y tamao variable desde
1 a 30 cm.
Microscpicamente se caracteriza por la presencia de
nidos epiteliales que se agrupan formando ndulos ro-
deados de tejido conjuntivo denso. Las clulas son po-
ligonales y recuerdan el epitelio transicional, los
ncleos tienen una hendidura por lo que asemejan a
grnulos de caf, pero rara vez muestran signos de hi-
peractividad. Las formas bordeline presentan un com-
ponente epitelial proliferante. Para el diagnostico de
formas malignas hay que constatar la coexistencia de
zonas benignas y proliferantes en el mismo tumor.
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Figura 12.b: Carcinoma de ovario indiferenciado slido
Figura 13.b: Carcinoma de ovario indiferenciado bilateral slido quistico
CARCINOMA INDIFERENCIADO
Histognesis
Se ha discutido mucho el origen de estos tumores pero
son de origen mulleriano. Su epitelio recuerda los cam-
bios gestacionales del endometrio (fenmeno de Arias-
Stella), se pueden asociar a endometriosis
Terminologa
Carcinoma anaplsico, carcinoma slido, adenocarci-
noma slido, carcinoma medular
Anatoma Patolgica
Macroscpicamente est formado por masas slidas (-
guras 12.a y 12.b) qusticas (guras 13.a y 13.b) con
abundantes reas de necrosis y hemorragias.
Microscpicamente las clulas presentan un elevado
grado de anaplasia que impiden incluirlos en la variedad
serosa. La clulas neoplsicas crecen en sbana de forma
anrquica, aunque pueden presentar zonas de diferen-
ciacin hacia alguno de los cnceres epiteliales ovricos.
Pueden confundirse con tumores de la granulosa y fre-
cuentemente hay que recurrir a la microscopia electr-
nica para el diagnostico diferencial.
 PATOLOGA TUMORAL DEL OVARIO. CLASIFICACIN Y TERMINOLOGA
Figura 14: Tumor lDe la Granulosa liso ovario encapsulado
Figura 16: Fibrotecoma (cortesa Dra. Gallego)
Tumores de los cordones sexuales-estroma
(mesenquima sexualmente diferenciado)
TUMORES DE CLULAS DE LA GRANULOSA
Terminologa
Mesenquimoma feminizante, ginoblastoma, foliculoma,
tumor de clulas basales del ovario, carcinoma de clulas
de la granulosa.
Histognesis
Se ha especulado sobre el origen de estos tumores, parece
que juega un papel importante la FSH, para algunos autores
derivaran de la granulosa ballen que seran las clulas em-
brionarias de la granulosa. Otros autores apuntan al origen
en folculos atrsicos o al estroma cortical o mesnquima in-
diferenciado multipotente del ovario. Constituye los 2/3 de
los tumores funcionantes, la mayora estrognicos. Se asocia
a cncer de endometrio hasta en un 25 % de los casos.
Anatoma Patolgica
Constituyen el 1-2 % de los tumores de ovario, el 95 %
de los casos unilaterales y siempre maligno pero de bajo
grado. Es un tumor en parte slido en parte qustico, de
Figura 15: Fibrotecoma (Cortesa Dra. Gallego)
Figura 17: Tumor clulas Sertoli
tamao variable desde microscpico a grandes masas pero
en la mayora de los casos bien encapsuladas (gura 14).
Microscpicamente, formado por clulas que semejan a la
granulosa de los folculos maduros, se disponen en forma de
roseta con cavidad central rellena de material PAS positivo
constituyendo los llamados cuerpos de Call-Exner.
TUMORES DEL GRUPO TECOMA-FIBROMA
Histognesis
Representan el 4 % de los tumores ovricos se originan
del estroma ovrico compuestos de broblastos (broma)
o de clulas fusiformes ms hinchadas con gotitas de l-
pidos (tecomas). Pare Stemberg y Gaskill derivan de una
hiperplasia de los mrgenes de los folculos.
Terminologa
Tumor de clulas tecales, broma tecocelular xantomatoide.
Anatoma Patolgica
Macroscpicamente son unilaterales en el 90 % de los casos
y suelen ser masas slidas esfricas o ligeramente lobuladas,
encapsuladas, duras, de color gris blanco, cubiertas por una
serosa ovrica brillante e intacta (gura 15 y 16).
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 Fundamentos de GINECOLOGA (SEGO)
Figura 18: Tumor clulas Setoli
TUMORES DERIVADOS CLULA GERMINAL
Pluripotencial
Disgerminoma Gonadoblastoma
Estructuras
embrionarias
T seno endodrmico
TERATOMA Polivesicular vitelino
Figura 19: Tumores germinales
Microscpicamente presentan broblastos bien diferen-
ciados y un tejido conectivo colagnico entremezclado
con las clulas, pueden identicarse zonas de diferencia-
cin tecal.
TUMORES DERIVADOS DE LAS CLULAS DE SERTOLI-LEYDIG
Terminologa
Arrenoblastoma, adenoma tubular carcinomatoso, ade-
noma tubular testicular ovrico, androblastoma.
Histognesis
Su origen es desconocido, la teora ms aceptada apunta
a que proceden directamente del estroma ovrico, es
decir son tumores mesodermales mixtos que contienen
derivados del epitelio celmico mulleriano y elementos
testiculares. El 80 % producen virilizacin, hay casos no
funcionantes y otros con manifestaciones estrognicas.
La incidencia de recurrencia o metstasis es menos de 5 %.
Anatoma Patolgica
Macroscopicamente son masas slidas similares a los tumo-
res de la granulosa, la supercie del corte suele ser slida y
su color varia del gris al pardo amarillento (guras 16 y 17).
[ 428 ]
Microscpicamente, puede haber una variedad tubular en el
que predominan las clulas de Sertoli, que son clulas cbicas
o cilndricas dispuestas en tbulos que recuerdan al testculo
fetal y otra variedad en la que predominan las clulas de Ley-
dig en las que pueden verse los cristales de Reinke.
GINANDROBLASTOMA
Tambin denominado gonadoblastoma. Indica que un
tumor de los cordones sexuales y del estroma puede
tener una doble diferenciacin, masculina (tumores de
Sertoli-Leydig) y femenina (tumor de la granulosa). Se
da en mujeres con desarrollo sexual anormal y en gna-
das de naturaleza indeterminada. El 80 % de las pacien-
tes son fenotpicamente mujeres, y el 20 % son
fenotpicamente hombres con testculos no descendidos
y rganos secundarios internos femeninos. En el 50 %
de los casos coexiste un disgerminoma. El pronostico es
excelente si se extirpa por completo el tumor
TUMOR DE LOS CORDONES
SEXUALES CON TBULOS ANULARES
Estructuras
extrambrin La mitad de los casos se asocia aun S. de Peutz-Jerghers, tam-
arias
bin hay mayor asociacin a adenoma maligno de cervix.
Frecuentemente son bilaterales y multifocales. Microscpi-
camente presentan un patrn tubular en cuyo centro con-
vergen los citoplasmas claros de las clulas. Los tbulos
enrollados sobre si mismos en forma anular dejan en su in-
terior un material hialino, son frecuentes las calcicaciones.
TUMORES DEL MESENQUIMA
NO SEXUALMENTE DIFERENCIADO
Puede haberlos pero son muy raros Los malignos cons-
tituiran los sarcomas, como en cualquier otra parte del
organismo en la que existe mesenquima Por su rareza no
ocupan un lugar importante en la clasicacin
Tumores de clulas germinales
Constituyen el 15-20 % de los tumores ovricos, la mayora
son teratomas qusticos benignos, pero el resto que se en-
cuentran principalmente en nias y en jvenes, tiene una
mayor incidencia de conducta maligna y plantean problemas
en el diagnostico histolgico y en el tratamiento.
En la gura 19 exponemos como dependiendo de su
procedencia se clasican estos tumores.
TERATOMA
Histognesis
El origen ha sido materia de fascinacin durante si-
glos, algunas creencias antiguas los hacan responsables
 PATOLOGA TUMORAL DEL OVARIO. CLASIFICACIN Y TERMINOLOGA
Figura 20: Teratoma ovrico. Maduro
Figura 22: Teratoma maduro Macro (Cortesa Dra. Gallego)
de brujas o adulterio con el diablo. La teora parteno-
gentica actual sugiere un origen en una clula germi-
nal meitica. El cariotipo de todos los teratomas
ovricos benignos es 46 XX. De los resultados de las
tcnicas de bandeo cromosmico y de la distribucin
de las variantes electroforticas de encimas en las c-
lulas normales y el teratoma, Linder sugiere que los
tumores se originan de un cigoto despus de la pri-
mera divisin meitica. Con frecuencia presentan te-
jido de las 3 hojas embrionarias.
Teratoma Qustico Benigno.
Teratoma Qustico o Quiste dermoide
Estas neoplasias derivan de la diferenciacin ectodr-
mica de las clulas tutipotenciales, suelen encontrarse en
mujeres jvenes durante los aos reproductivos (gura
20 y 21).
Son bilaterales en el 10-15 % de los casos. Suelen ser
quistes uniloculares(guras 22 y 23) que contienen pelos
y material sebceo, al corte ponen de maniesto una
pared na revestida de una epidermis opaca de color gris
o blanco. Desde esta epidermis sobresalen tallos de pelos,
Figura 21: Teratoma Tumoracin slida
Figura 23: Teratoma maduro Macro (Cortesa Dra. Gallego)
y en el interior de la pared pueden encontrase estructuras
dentarias y reas de calcicacin. En raras ocasiones el
teratoma es slido.
Microscpicamente, (figura 24) la pared est com-
puesta de epitelio escamoso estratificado con gln-
dulas sebceas subyacentes, tallos de pelos y otras
estructuras de los anejos cutneos. Algunos quistes
dermoides han incorporado en su pared un cistoade-
noma mucinoso.
En un 1% de los casos pueden sufrir una transformacin
maligna de cualquiera de los elementos componentes (lo
ms frecuente es el carcinoma espinocelular).
Teratoma Solido Maligno,
Teratoma embrionario,Teratoblastoma
Es un tumor generalmente pequeo, perfora la cpsula
que lo envuelve y penetra en la cavidad abdominal, al
corte es slido, con pequeas cavidades qusticas. Mi-
croscpicamente es muy complejo, suelen predominar
reas de origen mesodrrmico con hueso, cartlago, dien-
tes etc.
[ 429 ]
 Fundamentos de GINECOLOGA (SEGO)
Figura 24: Teratoma maduro ovario Micro (Cortesa Dra. Gallego)
Figura 26: Micro Teratoma inmaduro (Cortesa Dra. Gallego)
Teratoma inmaduro
Son tumores raros, que dieren de los teratomas benig-
nos por que el tejido componente se asemeja al obser-
vado en el feto o embrin ms que al adulto. Ocurre en
adolescentes prepberes o mujeres jvenes (la edad
media es 18 aos) Crecen rpidamente y perforan la
cpsula con diseminacin local o metastsica.
Macroscopicamente (gura 25) son tumores volumino-
sos y presentan una supercie externa lisa, a la seccin
tienen una estructura slida con reas de necrosis y he-
morragia, puede haber pelos, material grumoso, cartla-
gos huesos y calcicaciones. Microscpicamente hay
tejido inmaduro (gura 26). U n riesgo importante para
la posterior diseminacin extraovrica es el grado histo-
lgico del tumor que se basa en la proporcin de tejido
que contiene neuroepitelio inmaduro.
Monodermicos especialidados
Estruma Ovrico
Es un teratoma monodrmico especializado que des-
arrolla nicamente tejido tiroideo, son siempre uni-
[ 430 ]
Figura 25: Teratoma inmaduro (Cortesa Dra. Gallego)
Figura 27: Tumor ovario metstasis de colon
laterales, puede hiperfuncionar y causar hipertiroi-
dismo.
Carcinoide
El carcinoide ovrico, que se origina del epitelio intesti-
nal en un teratoma puede ser funcionante en tumores de
gran tamao (ms de 7 cm) produciendo 5-hidroxitrip-
tamina y el sndrome carcinoide, menos de un 2 % son
malignos.
DISGERMINOMA
Terminologa
Germinoma, seminoma, gonocitoma, carcinoma de c-
lulas pequeas.
Histognesis
Se originan a expensas de clulas germinales primitivas,
antes de la diferenciacin sexual.
Representan el 2 % de todos los canceres de ovario,y sin
embargo forman la mitad de los tumores malignos de
clulas germinales. Pueden darse en la infancia pero el
 PATOLOGA TUMORAL DEL OVARIO. CLASIFICACIN Y TERMINOLOGA
Figura 28: Metstasis Ca colon
Figura 30: Quiste simple ovario
75 % de los casos ocurren entre los 20 y 40 aos. Algu-
nos se presentan en pacientes con disgenesia gonadal in-
cluido el pseudohermafroditismo.
Anatoma patolgica
Generalmente unilaterales en el 80-90 % de los casos, s-
lidos, tamao variable, al corte son blandos y carnosos. Mi-
croscpicamente se aprecian islotes de clulas tumorales
rodeadas por tejido conectivo inltrado por linfocitos.
Todos son malignos, pero el grado atpia histolgica es va-
riable y solo un tercio son agresivos. As un tumor unila-
teral, que no se ha roto a travs de la cpsula y que no se
ha diseminado tiene una tasa de curacin hasta el 96 %
despus de una salpingo-ooforectomia simple. Son neo-
plasias radiosensibles, incluso las que se han extendido ms
all del ovario pueden controlarse con radioterapia.
TUMOR DEL SENO ENDODRMICO (SACO VITELINO)
Terminologa
Carcinoma embrionario, tumor del saco vitelino, meso-
blastoma, telium.
Figura 29: Ca metastasico de intestino
Figura 31: Ovario y quiste para ovario
Histognesis
Se origina por proliferacin selectiva maligna de estructuras
extraembrionarias que reproducen los senos endodrmicos
de la placenta, asociado a mesoblasto extraembrionario.
Ocurre en nias o mujeres jvenes, al igual que el saco vite-
lino el tumor es rico en alfa-fetoproteina.
Anatoma Patolgica
Suelen afectar a un nico ovario, pero crecen de modo
rpido y agresivo, adquieren gran tamao, encapsulados,
al corte presenta zonas slidas de consistencia similar al
caucho y pequeas cavidades qusticas, junto a reas de
necrosis y hemorragias. Microscpicamente es una es-
tructura de tipo glomerular compuesta por un vaso san-
guneo central envuelto por clulas germinales en el
interior de un espacio revestido de clulas germinales
(cuerpos de Schiller-Duval). Se observan estructuras si-
milares al saco vitelino.
CORIOCARCINOMA
La mayora acompaan a otros tumores germinales ovri-
cos, la forma pura es extremadamente infrecuente, puede
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 Fundamentos de GINECOLOGA (SEGO)
conrmarse solo en una chica prepuber por que despus de
est edad no puede diferenciarse de un embarazo ectpico
de situacin ovrica. Los primarios ovricos son muy agre-
sivos y generalmente metastatizan en el momento del diag-
nstico, responden mal a la quimioterapia y generalmente
son fatales (al contrario que los de origen placentario).
Histolgicamente son idnticos a las lesiones placenta-
rias. Se expone en el tema de enfermedad trofoblstica.
OTROS TUMORES DE CLULAS GERMINALES
Carcinoma embrionario
Tumor muy maligno de elementos embrionarios primi-
tivos, histolgicamente similar a los tumores que se ori-
ginan en los testculos.
Poliembrioma
Es una variedad de carcinoma embrionario que contiene
los denominados cuerpos embrioides.
Tumores metasttico
El 5 % de los tumores ovricos corresponden a metstasis,
los ms comunes son de origen mlleriano: el tero,
trompa, ovario contralateral o peritoneo plvico. Los pri-
marios extramllerianos ms comunes son la mama y el
tracto gastrointestinal, como colon, (gura 27 y 28) est-
mago, (gura 29) va biliar y pncreas. Tambin se incluye
aqu el pseudomixoma peritoneal, derivado de los tumores
de apndice. U n ejemplo clsico de neoplasia gastrointes-
tinal metasttica en los ovarios es el tumor de Krukem-
berg, caracterizado por metstasis bilaterales compuestas
por clulas en anillo de sello productoras de mucina, con
mayor frecuencia de origen gstrico.
Miscelanea
QUISTES SIMPLES DE OVARIO
Son quistes lquidos recubiertos por una capa de clulas
epiteliales que no han experimentado procesos de ma-
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lignizacion (gura 30). Podran corresponder al primi-
tivo quiste de inclusin supuestamente por posterior es-
timulo de factores de crecimiento. FSH, LH, EGH o
estrgenos se malignizara.
TOMORES DE LA RETE OVARRIY QUISTES DEL PARAOVARIO
(gura 31)
LINFOMAS Y LEUCEMIAS
ENFERMEDAD TROFOBLSTICA GESTACIONAL
TUMORES INCLASIFICABLES
.
Nuestro agradecimiento a la Dra. Isabel Gallego. Pat-
loga del Hospital Universitario Sta. Cristina de Madrid,
por el material fotogrfico que nos ha aportado.
Lecturas recomendadas
- Buller RE et al: Familial ovarian cancer. Gynecol Oncol 51 : 160,
1993.
- Carter J et al : Borderline and invasive epithelial ovarian tumors
in young women. Obstet Gynecol 82:752, 1993.
- Disaia.P.J. Oncologia Ginecolgica Clnica. Mosby 6 11:289-
250, 2002.
- De Palo G et al: Natural history of dysgerminoma. Am J Obstet
Gynecol 143:799,1982.
- Gershenson MD: Manegement of early ovarian cancer: Germ
cell and sex-cord stromal tumors. Gynecol Oncol 55:62, 1994.
- Pelayo A. Anatoma Patolgica de los tumores ovricos, Daz
Rubio ed. Avances en oncologa. Cncer de ovario. Madrid, 3:
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- Watkin W. Mucinous carcinoma of the ovary. Cncer, 69:208-
212, 1990.