Planes de Cuidados Enfermeros en SM PDF

PLANES DE CUIDADOS
ENFERMEROS EN SM
Edita:
Junta de Extremadura
Consejera de Sanidad y Dependencia
Servicio Extremeo de Salud
Redaccin y coordinacin general:

Vanesa Marcos Mateos
Enfermera especialista en Salud Mental.
Subdireccin de Salud Mental del Servicio Extremeo de Salud.
Revisin:
Javier Berrocoso Lpez
Coordinador Tcnico de Salud Mental.
Subdireccin de Salud Mental del Servicio Extremeo de Salud.
Apoyo administrativo:
Fernada Fernndez
Auxiliar administrativo. Gabinete Evaluacin SES
I.S.B.N.: 978-84-96958-31-9
Dep. Legal: BA-689-2008
Maquetacin e Impresin: Imprenta Moreno - Montijo

Andrs Franco Zambrano
Esther Gonzlez Mrquez
Ins Cano Miranda
Isabel Domnguez Prez
Isabel de la Salud Flores Mateos
Julin Salgado Pacheco
Planes de cuidados
Pilar Miguel Corrales
Vanesa Marco Mateos
enfermeros en SM
Servicio Extremeo
de Salud
SERVICIO EXTREMEO DE SALUD

DIRECCIN GENERAL DE ASISTENCIA SANITARIA
SUBDIRECCIN DE SALUD MENTAL
2008
Planes de cuidados enfermeros en SM
ndice
INTRODUCCIN ....................................................................................................................................... 9
Presentacin ........................................................................................................................................................................... 9
Metodologa enfermera. Planes de cuidados enfermeros en SM .....................................................................10
DIAGNSTICOS ENFERMEROS Y PLANES DE CUIDADOS EN SALUD MENTAL .................................. 15

Patrn Percepcin-Control de la Salud...............................................................................................................................17
Diagnsticos enfermeros:
Cdigo NANDA:
00078 Manejo inefectivo del rgimen teraputico...............................................................................................................19
00099 Mantenimiento inefectivo de la salud ...........................................................................................................................21
Otros DX NANDA .................................................................................................................................................................................................22
Patrn Nutricional-Metablico ..............................................................................................................................................23
Cdigo NANDA:
00002 Desequilibrio nutricional por defecto ............................................................................................................................25
00001 Desequilibrio nutricional por exceso ..............................................................................................................................27
00163 Disposicin para mejorar la nutricin ............................................................................................................................29
00003 Riesgo de desequilibrio nutricional por exceso.......................................................................................................31
00102 Dficit de autocuidados: Alimentacin.........................................................................................................................33
Patrn de Eliminacin...............................................................................................................................................................35
Cdigo NANDA:
00016 Deterioro de la eliminacin urinaria................................................................................................................................37
00013 Diarrea ................................................................................................................................................................................................38
00011 Estreimiento ................................................................................................................................................................................40
Otros DX NANDA .................................................................................................................................................................................................40
Patrn Actividad-Ejercicio .......................................................................................................................................................41
Cdigo NANDA:
00097 Dficit de actividades recreativas .....................................................................................................................................43
00168 Sedentarismo ................................................................................................................................................................................45
00109 Dficit de autocuidados: Vestido-Acicalamiento ....................................................................................................46
00108 Dficit de autocuidados: Bao-Higiene ........................................................................................................................48
00092 Intolerancia a la actividad ......................................................................................................................................................50
Otros DX NANDA .................................................................................................................................................................................................50
5
Patrn Sueo-Descanso...........................................................................................................................................................51
Cdigo NANDA:
00096 Deprivacin del sueo. ............................................................................................................................................................53
00095 Insomnio...........................................................................................................................................................................................54
Otros DX NANDA .................................................................................................................................................................................................54
Patrn Cognitivo-Perceptual ..................................................................................................................................................55
Cdigo NANDA:
00130 Trastorno de los procesos del pensamiento ..............................................................................................................57
00129 Confusin crnica .......................................................................................................................................................................59
00051 Deterioro de la comunicacin verbal .............................................................................................................................61
00122 Trastorno de la percepcin sensorial ..............................................................................................................................63
Otros DX NANDA .................................................................................................................................................................................................64
Patrn Autopercepcion-Autoconcepto..............................................................................................................................65
Cdigo NANDA:
00124 Desesperanza ................................................................................................................................................................................67
00150 Riesgo de suicidio .......................................................................................................................................................................69
00140 Riesgo de violencia autodirigida .......................................................................................................................................70
00119 Baja autoestima crnica ..........................................................................................................................................................71
00118 Trastorno de la imagen corporal .......................................................................................................................................72
Otros DX NANDA .................................................................................................................................................................................................72
Patrn Rol-Relaciones ...............................................................................................................................................................73
Cdigo NANDA:
00055 Desempeo inefectivo del rol.............................................................................................................................................75
00053 Aislamiento social .......................................................................................................................................................................76
00061 Cansancio del rol de cuidador ............................................................................................................................................77
00138 Riesgo de violencia dirigida a otros .................................................................................................................................78
Otros DX NANDA .................................................................................................................................................................................................79
Patrn Sexual-Reproductivo ..................................................................................................................................................81
Cdigo NANDA:
00059 Disfuncin sexual. .......................................................................................................................................................................83
00065 Patrn sexual inefectivo ..........................................................................................................................................................84
Patrn Adaptacin-Tolerancia al Estrs ..............................................................................................................................85
Cdigo NANDA:
00148 Temor ..................................................................................................................................................................................................87
00146 Ansiedad ...........................................................................................................................................................................................88
00069 Afrontamiento inefectivo .......................................................................................................................................................89
00136 Duelo ..................................................................................................................................................................................................90
Otros DX NANDA .................................................................................................................................................................................................90
6
Patrn Valores y Creencias ......................................................................................................................................................91

Cdigo NANDA:
00066 Sufrimiento espiritual ...............................................................................................................................................................93
Otros DX NANDA .................................................................................................................................................................................................93
ANEXOS .................................................................................................................................................. 95
ANEXO I: Valoracin de Enfermera de Salud Mental.............................................................................................97
ANEXO II: Plantilla Plan de Cuidados ........................................................................................................................ 103
ANEXO III: Informe de Continuidad de Cuidados ................................................................................................. 105
GRUPO DE TRABAJO ............................................................................................................................ 107
BIBLIOGRAFA ...................................................................................................................................... 109
7
Abreviaturas
ABVD .................... Actividades bsicas de la vida diaria
AIVD...................... Actividades instrumentales de la vida diaria
ANA ...................... Asociacin Americana de Enfermera
AVD ....................... Actividades de la vida diaria
CRPS ..................... Centro de Rehabilitacin Psicosocial
CRR........................ Centro Residencial de Rehabilitacin
DE .......................... Diagnstico/s de enfermera
DX .......................... Diagnstico
ESC ........................ Escala
FR........................... Factores relacionados
IJ............................. Infanto juvenil
M/P ....................... Manifestado por
MG......................... Majory Gordom
NANDA ................ Definicin y clasificacin de diagnsticos enfermeros
NIC ........................ Clasificacin de intervenciones de enfermera
NOC ...................... Clasificacin de resultados de enfermera
PAA ....................... Patrn de autopercepcin y autoconcepto
PAE ........................ Patrn de actividad y ejercicio
PAE ........................ Proceso de atencin de enfermera
PATE ...................... Patrn de adaptacin y tolerancia al estrs
PCP........................ Patrn cognitivo y perceptual
PE........................... Patrn de eliminacin
PFS ........................ Patrones funcionales de Salud
PNM ...................... Patrn nutricional y metablico
PPCS ..................... Patrn de percepcin y control de la salud
PRR ........................ Patrn de rol y relaciones
PSD ....................... Patrn de sueo y descanso
PSR ........................ Patrn de sexualidad y reproduccin
PVC........................ Patrn de valores y creencias
R/C......................... Relacionado con
UHB....................... Unidad de Hospitalizacin Breve
UME ...................... Unidad de Media Estancia
URH ....................... Unidad de Rehabilitacin Hospitalaria
UTCA .................... Unidad de Trastornos de la Conducta Alimentaria
8
Introduccin
PRESENTACIN
La formacin de los profesionales de enfermera prepara y capacita para dar respuestas
propias dirigidas a un objetivo comn: la resolucin de problemas de salud del usuario. Se
hace as evidente su presencia necesaria en la mayora de contextos sociosanitarios.
Los Diagnsticos enfermeros resultan fundamentales para brindar cuidados enferme-
ros de alta calidad, y sus beneficios son tan numerosos que parece obvio que su desarrollo
y puesta en marcha tendran que ser una prioridad. La implementacin de los diagnsticos
enfermeros comporta una planificacin de cuidados mejor y ms consciente, una mejora
de la comunicacin enfermera-paciente, enfermera-mdico y entre enfermeras y un mejor
conocimiento de los fenmenos que pueden resultar ms difciles de valorar y describir (as-
pectos psicolgicos, espirituales y sexuales).
Desde el punto de vista organizativo, los diagnsticos enfermeros ayudan a mejorar la or-
ganizacin clnica y el manejo del riesgo, y demuestran claramente el compromiso de aunar
la teora, prctica y educacin enfermera. La enfermera se basa as en la evidencia.
Es preciso que el uso de diagnsticos enfermeros sea prioritario en el desarrollo de la
actividad enfermera, a fin de hacer visible dicha prctica y esto nos permitir satisfacer las
necesidades de nuestros pacientes de una manera ms eficiente.
La valoracin y el diagnstico de las personas, familias y comunidades permite al profe-
sional de enfermera desarrollar un razonamiento hipottico y un pensamiento crtico. Quie-
nes acuden a las enfermeras en solicitud de cuidados, esperan alcanzar objetivos de mejora
en la salud de los que las enfermeras son cada vez ms responsables.
Tanto los resultados como la seleccin de intervenciones se apoyan en unos diagnsti-
cos enfermeros exactos y vlidos. Estos resultados guan la seleccin de intervenciones que
buscan producir el efecto teraputico deseado.
9
Las enfermeras de Salud Mental desempean un papel clave y cada vez ms impor-
tante para afrontar las nuevas necesidades y demandas de los ciudadanos en relacin
con la Salud Mental, as como para asegurar la provisin de servicios de salud de alta
calidad, accesibles, equitativos, eficientes y sensibles que aseguren la continuidad de
cuidados, garantizar los derechos y satisfacer necesidades de los ciudadanos. Desarro-
llan su trabajo con las personas y respuestas humanas derivadas de las alteraciones de
la Salud Mental, con los aspectos afectivos que la conducta humana lleva implcitos y
la potencialidad de estos para incidir en la capacidad de integracin social de los indi-
viduos.
El personal de enfermera de salud mental est capacitado por su formacin para prestar
los cuidados especficos al individuo, la familia y la comunidad, promoviendo, previniendo
u afrontando los problemas de salud mental y presta dichos cuidados utilizando la relacin
interpersonal como instrumento teraputico.
Por todo lo expuesto, y utilizando un lenguaje enfermero basado en una terminologa
comn, es decir utilizando la taxonoma enfermera internacional NANDA, NIC Y NOC, se ha
elaborado este cuaderno tcnico con el objetivo de desarrollar Planes de cuidados enfer-
meros centrados en los diagnsticos o problemas de salud ms relevantes en la poblacin
con problemas mentales.
El contenido del cuaderno tcnico, aporta a los profesionales de enfermera que pres-
tan cuidados a pacientes con trastornos mentales, planes de cuidados estandarizados en
los que se interrelacionan los diagnsticos enfermeros, objetivos e intervenciones ms
significativos para la practica enfermera en el mbito de la SM. A travs de un formato
estndar consensuado por un grupo de trabajo sirve a la enfermera de gua y ayuda para
la realizacin de planes de cuidados individualizados de los pacientes que atiende en los
dispositivos de SM.
El establecimiento de las relaciones entre las clasificaciones facilita el uso de los lengua-
jes en la prctica diaria, en la docencia y en la investigacin. Las interrelaciones no preten-
den ser determinantes, ni sustituir el juicio clnico del profesional: cada enfermera puede
decidir los resultados e intervenciones para un diagnstico concreto, pero no cabe duda de
que este cuaderno proporcionar una ayuda importante para el profesional en su actividad
asistencial.
METODOLOGIA ENFERMERA: PLANES DE CUIDADOS ENFERMEROS EN SM

El procedimiento enfermero requiere, desde una perspectiva cientfica, tener en cuenta
una serie de aspectos relacionados con los marcos de actuacin de enfermera y el tipo de
profesionales con los que se interacta, como son el conocimiento profesional, el respeto
por la interdisciplinariedad, el uso del mtodo cientfico y el diseo de instrumentos de re-
gistros, protocolos y programas de intervencin.
10
La Metodologa Enfermera es un mtodo sistemtico y organizado que permite admi-

nistrar cuidados de enfermera, centrado en la identificacin y tratamiento de las respuestas
humanas (persona familia y/o grupos comunidad) y las alteraciones de la salud reales o po-
tenciales que los usuarios presentan en cualquier momento y circunstancia de su ciclo vital.
Por lo tanto, el uso de una metodologa enfermera
permite una base cientfica de conocimientos
posibilita la prctica enfermera basada en la evidencia
mejora la gestin del conocimiento, los resultados, la calidad y eficiencia
mejora la autonoma profesional
ayuda a disminuir la variabilidad de la prctica clnica
aporta terminologa comn con un lenguaje enfermero (taxonomas NANDA, NIC,
NOC)
permite medir y evaluar el producto enfermero potenciando la investigacin en-
fermera
asegura la continuidad de cuidados, manteniendo la visin holstica de la persona,
centrando nuestros cuidados en ella.
El conocimiento es el elemento fundamental de toda actuacin profesional. En el caso de
enfermera le permite detectar patrones o conductas saludables y problemas que requieran
intervencin profesional. Estos conocimientos deben proporcionar la solidez necesaria para
que la enfermera pueda diferenciar lo que sera un problema clnico de un problema de
enfermera, uno de los pasos primordiales para la decisin de planteamientos diagnsticos
enfermeros o actividades de colaboracin con otros profesionales.
El uso de la metodologa cientfica es quizs el elemento que da mayor rigor a la prctica
profesional. Por ejemplo, sera incorrecto elaborar un diagnstico sin antes haber realizado
un examen o valoracin previa, e igualmente emitir un informe de alta sin especificar una
intervencin y los motivos que llevaron a ella.
La utilizacin del mtodo cientfico en la prctica enfermera viene reflejado a travs del
Proceso de Atencin de Enfermera
El Proceso de Enfermera es el conjunto de acciones intencionadas que la enfermera
realiza en un orden especfico, con el fin de asegurar que una persona o grupo de personas
necesitadas de cuidados de salud reciban el mejor cuidado posible de los profesionales de
Enfermera. Se desarrollan actividades utilizando la metodologa enfermera a travs del plan
individualizado, empleando para ello las herramientas NANDA, NIC Y NOC. La provisin de
cuidados integrales al paciente y/o familia se realizar a travs del proceso de enfermera
por la enfermera referente, as como el seguimiento y valoracin del paciente con contactos
peridicos segn sus necesidades asistenciales en el equipo de salud mental, hospital o en
su propio domicilio.
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Los Planes de cuidados enfermeros son la expresin escrita de la aplicacin del proce-
so enfermero. Son un instrumento para documentar y comunicar la situacin del paciente.
El proceso de atencin de enfermera consta de varias fases:
1. Fase de Valoracin: recogida organizada y sistemtica de la informacin sobre el
estado de salud del individuo. Uno de los principales instrumentos que requiere la
prctica de la metodologa cientfica en enfermera es un registro donde verter los
datos o informacin recogida en la fase de valoracin. Para ello, el cuaderno con-
tiene una Valoracin de Enfermera por patrones funcionales de salud elaborada
y consensuada por profesionales que han recogido aquellos datos ms significa-
tivos y especficos de las necesidades de este tipo de pacientes. Este registro per-
mite un conocimiento de la situacin valorada por parte de todos los miembros
del equipo, facilita la comparacin y anlisis de los datos por parte de la enfermera
antes de la decisin diagnostica, facilita la comparacin de los resultados obte-
nidos despus de una intervencin con los encontrados en la identificacin del
problema y constituye una fuente de datos importante para la investigacin.
2. Diagnstico: anlisis de los datos recogidos en la etapa anterior identificando los
problemas de salud del individuo.
3. Planificacin: determinacin de las prioridades inmediatas y establecimiento de
los resultados esperados y de las intervenciones para el logro de los resultados
definidos.
4. Ejecucin: puesta en prctica del plan, realizacin de las intervenciones, informa-
cin y anotacin.
5. Evaluacin: valoracin de los criterios de resultados marcados, de la eficacia de
las intervenciones y, si es preciso, introduccin de cambios en el plan, derivacin a
una continuidad de cuidados o finalizacin.
A lo largo de todo el proceso enfermero es necesario la utilizacin de un lenguaje estan-
darizado, es decir, un lenguaje comn que facilita la recoleccin sistemtica de informacin
necesaria para la toma de decisiones y la comunicacin de la informacin sobre la efectivi-
dad del cuidado. Esto se hace operativo a travs de los Diagnsticos de Enfermera, Clasifica-
cin de Intervenciones de Enfermera y Clasificacin de Resultados de Enfermera.
Los Planes de cuidados que se han desarrollado en el cuaderno tcnico, se componen
pues de:
Diagnsticos enfermeros, que son los problemas de salud que con ms frecuencia
presentan los pacientes con TMG , utilizando la taxonoma NANDA.
Objetivos enfermeros, que son los criterios de resultados segn cada diagnstico
con indicadores que permitan su futura y continua evaluacin. Describe lo que se
espera observar en el paciente y se formulan a travs de indicadores, que son da-
tos ms especficos y medibles que indicarn el logro de un objetivo, y una escala
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tipo Likert de de 5 puntos que proporciona suficientes opciones para demostrar

la variabilidad en el estado, conducta o percepcin del paciente. Por ejemplo: de
extremadamente comprometido (1) a no comprometido (5). Para cada diagns-
tico priorizado, identificar como mnimo un objetivo centrado en el paciente. Al
menos uno de los objetivos ha de demostrar una resolucin directa o la mejora del
diagnstico de enfermera.
Intervenciones de enfermera necesarias para la consecucin de dichos objetivos,
es decir, aquellas actuaciones que van dirigidas al logro de los resultados espera-
dos. Todo tratamiento, basado en el conocimiento y juicio clnico que realiza un
profesional de enfermera para favorecer los resultados esperados del paciente
(ANA, 1995). Las intervenciones enfermeras permiten controlar el estado de salud
del paciente, reducen los riesgos de error en la aplicacin de los cuidados, permi-
ten resolver, prevenir o manejar mejor los problemas valorados y promueven una
sensacin ptima de bienestar fsico y espiritual.
La aplicacin de los planes de cuidados basados en NANDA, NIC y NOC permitir a los
profesionales de enfermera manejar un lenguaje comn, valorar los resultados de enferme-
ra de forma similar y disminuir la variabilidad del cuidado diario.
En cualquier caso, la utilizacin de este instrumento determina siempre un elevado nivel
de rigor en la prctica profesional. Los planes de cuidados enfermeros facilitan a otros pro-
fesionales el reconocimiento de los servicios que ofrece enfermera, as como informacin a
la poblacin sobre la cartera de servicios.
Los planes de cuidados elaborados en este cuaderno tcnico han sido consensuados en-
tre los profesionales propios de la disciplina y se han centrado no tanto en una orientacin
terica como en las caractersticas metodolgicas que rigen su aplicacin.
En cualquier caso, esta unificacin de criterios ha querido respetar la pluralidad terica
sobre la forma de entender los principales conceptos que sustentan la disciplina, es decir,
una filosofa de atencin integral e integrada en la comunidad con el uso de metodologa
cientfica en todos los procedimientos y la elaboracin consensuada de instrumentos de tra-
bajo, como es el caso de este cuaderno de Planes de Cuidados estandarizados, que ayudan
y apoyan al profesional en la elaboracin de los planes individualizados de los pacientes con
problemas de SM.
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DIAGNSTICOS
ENFERMEROS Y
PLANES DE CUIDADOS
EN SALUD MENTAL
DX NANDA: 00078 MANEJO INEFECTIVO DEL RGIMEN TERAPUTICO

Definicin: Patrn de regulacin e integracin en la vida diaria de un programa de tratamiento de la enfermedad y de sus secuelas que
resulta insatisfactorio para alcanzar objetivos especficos de salud
NOC/ CRITERIOS DE RESULTADOS. NIC 1: 5230 ACTIVIDADES 1:
1601 CONDUCTA DE CUMPLIMIENTO AUMENTAR EL Evaluar la capacidad del paciente para tomar decisiones
AFRONTAMIENTO Favorecer situaciones que favorezcan la autonoma del
INDICADORES.
paciente
160102 SOLICITA LA PAUTA PRESCRITA Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados
1 2 3 4 5 Ayudar al paciente a identificar objetivos adecuados a
corto y largo plazo
160103 COMUNICA SEGUIR LA PAUTA PRESCRITA Ayudar al paciente a resolver los problemas de una
1 2 3 4 5 manera constructiva
ESC: Nunca demostrado Raramente demos-

trado A veces demostrado Frecuentemente NIC 2: 4360 ACTIVIDADES 2:
demostrado Siempre demostrado MODIFICACIN DE LA Fomentar la sustitucin de hbitos indeseables por
CONDUCTA hbitos deseables
NOC/ CRITERIOS DE RESULTADOS. Identificar la conducta que hay que cambiarse en
1609 CONDUCTA TERAPUTICA: ENFERMEDAD O LESIN trminos objetivos, concretos
INDICADORES. Establecer objetivos de conducta de forma escrita
Desarrollar un programa de cambio de conducta
160906 EVITA CONDUCTAS QUE POTENCIEN SU Realizar un seguimiento de refuerzo a largo plazo
PATOLOGA (contacto telefnico, personal)
1 2 3 4 5
ESC: Nunca demostrado Raramente demos- NIC 3: 4410 ACTIVIDADES 3:

trado A veces demostrado Frecuentemente ESTABLECIMIENTO DE Ayudar al paciente a identificar objetivos realistas, que
demostrado Siempre demostrado OBJETIVOS COMUNES puedan alcanzarse
Ayudar al paciente a priorizar los objetivos identificados
NOC/ CRITERIOS DE RESULTADOS. Ayudar al paciente a desarrollar un plan que cumpla
1813 CONOCIMIENTO: RGIMEN TERAPUTICO con los objetivos
INDICADORES. NIC 4: 5602 ACTIVIDADES 4:
181302 DESCRIPCIN DE LAS RESPONSABILIDADES DE ENSEANZA: PROCESO Evaluar el nivel de conocimientos del paciente r/c el
LOS PROPIOS CUIDADOS PARA EL TRATAMIENTO ACTUAL DE ENFERMEDAD proceso de enfermedad
Describir el proceso de enfermedad si procede
1 2 3 4 5
Describir el funcionamiento de las recomendaciones del
181316 DESCRIPCIN DE LOS BENEFICIOS DEL TTO control, terapia y tratamiento
DE LA ENFERMEDAD Instruir al paciente sobre las medidas para prevenir/
1 2 3 4 5 minimizar los efectos secundarios de la enfermedad
Explorar recursos/apoyo posibles
trado A veces demostrado Frecuentemente Determinar con el paciente objetivos de los cuidados
ACUERDO CON EL
demostrado Siempre demostrado Explorar con el paciente las mejores formas de conse-
PACIENTE
guir los objetivos
Ayudar al paciente a examinar los recursos disponibles
para conseguir los objetivos
Ayudar al paciente a establecer lmites de tiempo
realistas
19
NOC/ CRITERIOS DE RESULTADOS. NIC 6: 4480 ACTIVIDADES 6

1904 CONTROL DEL RIESGO: CONSUMO DE DROGAS FACILITAR LA AUTO- Discutir con el paciente el grado de responsabilidad del
RESPONSABILIDAD estado de salud actual
INDICADORES.
Observar el nivel de responsabilidad que asume el
190407 SE COMPROMETE CON ESTRATEGIAS DE paciente
CONTROL DEL CONSUMO DE DROGAS Establecer lmites sobre las conductas manipuladoras
1 2 3 4 5 Animar al paciente a que asuma tanta responsabilidad
de sus propios autocuidados como sea posible
190408 SIGUE LAS ESTRATEGIAS SELECCIONADAS
DE CONTROL DE CONSUMO DE DROGAS
1 2 3 4 5

trado A veces demostrado Frecuentemente IDENTIFICACIN DE Planificar las actividades de disminucin de riesgos con
demostrado Siempre demostrado RIESGOS el paciente/familia
Determinar la presencia de sistemas de apoyo
NOC/ CRITERIOS DE RESULTADOS. comunitario, recursos econmicos y presencia y calidad
1903 CONTROL DEL RIESGO: CONSUMO DE ALCOHOL de apoyo familiar
INDICADORES.
190307 SE COMPROMETE CON ESTRATEGIAS DE
CONTROL DEL CONSUMO DE ALCOHOL
1 2 3 4 5
190308 SIGUE LAS ESTRATEGIAS SELECCIONADAS NIC 8: 4510 ACTIVIDADES 8:

DE CONTROL DE CONSUMO DE ALCOHOL TRATAMIENTO POR Determinar las sustancias utilizadas
1 2 3 4 5 EL CONSUMO DE Animar al paciente a que tome el control de su propia
SUSTANCIAS NOCIVAS conducta
ESC: Nunca demostrado Raramente demos- Discutir con el paciente el impacto que tiene el
trado A veces demostrado Frecuentemente consumo de sustancias en el estado fsico/psquico de la
demostrado Siempre demostrado salud general
Ayudar al paciente a seleccionar una actividad
alternativa que sea incompatible con la sustancia
consumida
Identificar la existencia de grupos de apoyo en la
comunidad para el tto a largo plazo del abuso de
sustancias nocivas
20
DX NANDA: 00099 MANTENIMIENTO INEFECTIVO DE LA SALUD

Definicin: Incapacidad para identificar, manejar o buscar ayuda para mantener la salud
1603 CONDUCTA DE BSQUEDA DE LA SALUD AUMENTAR SISTEMAS Implicar a la familia, amigos y seres queridos en los
DE APOYO cuidados y en la planificacin
INDICADORES.
Explicar a los dems implicados la manera en que
160304 CONTACTA CON PROFESIONALES pueden ayudar
SANITARIOS CUANDO ES NECESARIO Remitir a programas comunitarios de fomento/
1 2 3 4 5 prevencin/tratamiento/rehabilitacin, si procede
Remitir a un grupo de autoayuda, si es oportuno
160306 DESCRIBE ESTRATEGIAS PARA ELIMINAR LA Fomentar las relaciones con otras personas con los
CONDUCTA INSANA mismos problemas y metas
1 2 3 4 5
160308 REALIZA LA CONDUCTA SANITARIA

PRESCRITA CUANDO ES NECESARIO
1 2 3 4 5
NIC 2: ACTIVIDADES 2:
ESC: Nunca demostrado Raramente demos- EDUCACIN SANITARIA Identificar los factores internos y externos que pueden
trado A veces demostrado Frecuentemente mejorar o disminuir la motivacin de conductas
demostrado Siempre demostrado sanitarias
Determinar el conocimiento sanitario actual y las
NOC/ CRITERIOS DE RESULTADOS. conductas de estilo de vida del individuo y familia
1805 CONOCIMIENTO: CONDUCTA SANITARIA Formular los objetivos del programa de educacin
sanitaria
INDICADORES.
Ensear estrategias que puedan utilizarse para resistir
180502 DESCRIPCIN DE LOS BENEFICIOS DE LA conductas insalubres o que entraen riesgos
ACTIVIDAD Y EL EJERCICIO Implicar a los individuos/familias en la planificacin
1 2 3 4 5 e implementacin de los planes destinados a la
modificacin de conductas de estilos de vida o respecto
180503 DESCRIPCIN DE LAS TCNICAS EFECTIVAS de la salud
DE CONTROL DEL ESTRS Planificar un seguimiento a largo plazo para reforzar la
1 2 3 4 5 adaptacin de estilos de vida y conductas saludables
1805 DESCRIPCIN DE PATRNES EFECTIVOS DE
DORMIR Y DESPERTAR NIC 3: ACTIVIDADES 3:
1 2 3 4 5 ENSEANZA: PROCESO Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente
DE ENFERMEDAD r/c el proceso de su enfermedad
180506/07/09 DESCRIPCIN DE LOS EFECTOS SOBRE Proporcionar informacin al paciente acerca de la
LA SALUD DEL CONSUMO DE TABACO/ ALCOHOL/ DE enfermedad, signos y sntomas, si procede
LOS EFECTOS DE LOS FRMACOS PRESCRITOS Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan
1 2 3 4 5 ser necesarios para evitar futuras complicaciones y/o
controlar el proceso de la enfermedad
ESC: Ninguno Escaso Moderado Instruir al paciente sobre las medidas para prevenir/
Sustancial Extenso minimizar los efectos secundarios de la enfermedad y
los sntomas
21

1602 CONDUCTA DE FOMENTO DE LA SALUD IDENTIFICACIN DE Determinar los sistemas de apoyo comunitarios
RIESGOS Determinar el nivel educativo
INDICADORES.
Dar prioridad a las reas de disminucin de riesgos en
160201 UTILIZA CONDUCTAS PARA EVITAR LOS colaboracin con el paciente.
RIESGOS Planificar actividades de disminucin de riesgos, en
1 2 3 4 5 colaboracin con el paciente/familia
Determinar los recursos institucionales y comunitarios
160205 UTILIZA CONDUCTAS EFECTIVAS DE para disminuir los factores de riesgo
DISMINUCIN DE ESTRS Utilizar acuerdos con el paciente, si procede
1 2 3 4 5
NIC 5: 4470 ACTIVIDADES 5:
160207 REALIZA LOS HBITOS SANITARIOS Valorar las razones del paciente para desear cambiar
CORRECTAMENTE AYUDA EN LA
MODIFICACIN DE S Ayudar al paciente a identificar una meta de cambio
1 2 3 4 5 especfica
MISMO
Valorar el nivel de conocimiento y habilidad actual del
160210 UTILIZA EL APOYO SOCIAL PARA FOMENTAR
paciente en relacin al cambio deseado
LA SALUD
Identificar con el paciente las estrategias ms efectivas
1 2 3 4 5 para el cambio de conducta
trado A veces demostrado Frecuentemente
demostrado Siempre demostrado
OTROS DX NANDA
00079 Incumplimiento del tratamiento
00162 Disposicin para mejorar el manejo del rgimen teraputico
00188 Tendencia a adoptar conductas de riesgo
22
DX NANDA: 00002 DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR DEFECTO

Definicin: Ingesta de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades metablicas
NOC/ CRITERIOS DE RESULTADOS NIC 1: 5246 ACTIVIDADES 1:
1612 CONTROL DE PESO ASESORAMIENTO Establecer una relacin terapeutica basada en la
NUTRICIONAL confianza y en el respeto
INDICADORES.
Determinar la ingesta y los hbitos alimentarios del
161203 EQUILIBRIO ENTRE EJERCICIO FSICO E paciente
INGESTA CALRICA Facilitar la identificacin de las conductas alimentarias
1 2 3 4 5 que se desean cambiar
Valorar los esfuerzos realizados para conseguir los
161207 MANTIENE UN PATRN ALIMENTARIO objetivos
RECOMENDADO
1 2 3 4 5
AYUDAR PARA GANAR Pesar al paciente a los intervalos determinados, si
161221 ALCANZAR EL PESO PTIMO PESO procede
1 2 3 4 5 Fomentar el aumento de ingesta de caloras
Ensear a aumentar la ingesta de caloras
ESC: Nunca demostrado Raramente demos- Proporcionar suplementos dieteticos, si procede

1006 PESO: MASA CORPORAL BIBLIOTERAPIA Seleccionar los libros que reflejen la situacin o
sentimientos experimentados por el paciente
INDICADORES.
Leer en voz alta, si es necesario o factible
100601 PESO Utilizar fotos e ilustraciones
1 2 3 4 5 Fomentar la lectura y relectura
100604 TASA DEL PERMETRO CINTURA/CADERA

(MUJER)
1 2 3 4 5 NIC 4: 5606 ACTIVIDADES 4:
ENSEANZA: Determinar las necesidades de enseanza del paciente
ESC: Desviacin grave del rango normal Des-
INDIVIDUAL Registrar el contenido presentado, los materiales
viacin sustancial del rango normal Desviacin
(ALIMENTACIN) escritos proporcionados y la comprension del paciente
moderada del rango normal Desviacin leve del
de la informacin o las conductas del paciente que
rango normal Sin desviacin del rango normal
indiquen aprendizaje en el registro mdico permanente
Reforzar la conducta si se considera oportuno
25

1004 ESTADO NUTRICIONAL MANEJO DE LOS Hablar con el paciente y con el equipo para establecer
TRASTORNOS DE LA un peso adecuado como objetivo, si el paciente no est
INDICADORES.
ALIMENTACIN dentro del margen de peso recomendado para la edad y
100402 INGESTIN ALIMENTARIA estructura corporal
1 2 3 4 5 Acordar una conducta con el paciente para provocar
las conductas de ganancia o mantenimiento de peso
100405 RELACIN PESO/TALLA deseadas
1 2 3 4 5 Restringir la disponibilidad de comidas, establecer
comidas programadas, servidas de antemano y
ESC: Desviacin grave del rango normal Des- tentempies
viacin sustancial del rango normal Desviacin Utilizar tcnicas de modificacin de conducta para
moderada del rango normal Desviacin leve del promover conductas que contribuyan a la ganancia de
rango normal Sin desviacin del rango normal peso y para limitar las conductas de prdida de peso, si
procede
Animar al paciente a que lleve anotaciones diarias
NOC/ CRITERIOS DE RESULTADOS. en las que registre sus sentimentos, as como las
0602 HIDRATACIN circunstancias del entorno que le llevan a purgarse,
vomitar o hacer ejercicio en exceso
INDICADORES.
060215 INGESTA ADECUADA DE LQUIDOS Ayudar al paciente a identificar las prcticas sobre la
ACUERDO CON EL
1 2 3 4 5 PACIENTE salud que desea cambiar
Disponer de un ambiente abierto, de aceptacin, para
060211 DIURESIS la creacin del acuerdo
1 2 3 4 5 Facilitar la renegociacin de los trminos del acuerdo, si
fuera necesario
ESC: Gravemente comprometido Sustancial- Observar si el individuo presenta signos de
mente comprometido Moderadamente compro- incongruencia que pueden indicar falta de compromiso
metido Levemente comprometido No com- para cumplir el contrato
prometido

ENSEANZA: Reforzar la conducta si se considera oportuno
(HIDRATACIN) escritos proporcionados y la comprension del paciente
Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y
discuta sus inquietudes
Incluir a la familia y/o ser querido si es posible
Seleccionar los materiales educativos adecuados
26
DX NANDA: 00001 DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR EXCESO

Definicin: Aporte de nutrientes que excede las necesidades metablicas
1612 CONTROL DE PESO ASESORAMIENTO Establecer una relacin terapeutica basada en la
INDICADORES.
Determinar la ingesta y los hbitos alimentarios del
161203 EQUILIBRIO ENTRE EJERCICIO FSICO E paciente
INGESTA CALRICA Facilitar la identificacin de las conductas alimentarias
1 2 3 4 5 que se desean cambiar
Valorar los esfuerzos realizados para conseguir los
161207 MANTIENE UN PATRN ALIMENTARIO objetivos
RECOMENDADO
1 2 3 4 5 NIC 2: 1280 ACTIVIDADES 2:
AYUDA PARA Planificar un programa de ejercicios, teniendo en
161221 ALCANZAR EL PESO PTIMO DISMINUIR EL PESO cuenta las limitaciones del paciente
1 2 3 4 5 Desarrollar un plan de comidas diarias con una dieta
bien equilibrada, disminucin de caloras y de grasas, si
ESC: Nunca demostrado Raramente demos- procede
trado A veces demostrado Frecuentemente Establecer un plan realista con el paciente que incluya
demostrado Siempre demostrado la disminucin de la ingesta de alimentos y el aumento
del gasto de energia
NOC/ CRITERIOS DE RESULTADOS. Determinar los esquemas de alimentacin actuales
1802 CONOCIMIENTO: DIETA haciendo que el paciente lleve un diario de lo que
INDICADORES. come, cundo y dnde
Ayudar al paciente a identificar la motivacin en el
180210 SELECCIN DE COMIDAS RECOMENDADAS comer y las seales externas e internas asociadas con el
POR LA DIETA comer
1 2 3 4 5 Fomentar la sustitucin de HBITOS indeseables por
hbitos favorables
180211 PLANIFICACIN DE MENS UTILIZANDO LAS
DIRECTRICES DE LA DIETA NIC 3: 4680 ACTIVIDADES 3:
BIBLIOTERAPIA Seleccionar los libros que reflejen la situacin o
1 2 3 4 5
180212 DESARROLLO DE ESTRATEGIAS PARA Leer en voz alta, si es necesario o factible
CAMBIAR LOS HBITOS ALIMENTARIOS Utilizar fotos e ilustraciones
1 2 3 4 5 Fomentar la lectura y relectura
ESC: Ninguno Escaso Moderado

Sustancial Extenso
ENSEANZA: Determinar las necesidades de enseanza del paciente
Reforzar la conducta si se considera oportuno
27

1006 PESO: MASA CORPORAL ACUERDO CON EL Ayudar al paciente a identificar las prcticas sobre la
INDICADORES. PACIENTE salud que desea cambiar
100601 PESO la creacin del acuerdo
1 2 3 4 5 Facilitar la renegociacin de los trminos del acuerdo, si
fuera necesario
100604 TASA DEL PERMETRO CINTURA/CADERA (MUJER)
Observar si el individuo presenta signos de incon-
1 2 3 4 5 gruencia que pueden indicar falta de compromiso para
ESC: Desviacin grave del rango normal Des- cumplir el contrato
NOC/ CRITERIOS DE RESULTADOS.
1009 ESTADO NUTRICIONAL: INGESTIN DE
NUTRIENTES
INDICADORES.
100901 INGESTIN CALRICA
1 2 3 4 5
100902 INGESTIN PROTEICA

1 2 3 4 5
10090 INGESTIN DE GRASAS
MANEJO DE LOS Proporcionar apoyo (terapia de relajacin, ejercicios
1 2 3 4 5 de desensibilizacin y oportunidades de hablar de
TRASTORNOS DE LA
10090 INGESTIN DE HIDRATOS DE CARBONO ALIMENTACIN los sentimientos) a medida que el paciente incorpora
nuevas conductas de alimentacin, cambia su imagen
1 2 3 4 5
corporal y su estilo de vida
ESC: Nada adecuado Ligeramente adecuado Controlar el peso de forma rutinaria
Moderadamente adecuado Sustancialmente Establecer expectativas sobre conductas de alimen-
adecuado Completamente adecuado tacin adecuadas, de ingesta de comida/lquidos y de
cantidad de actividad fsica
Ensear y reforzar los conceptos de buena nutricin con
1802 CONOCIMIENTO: DIETA
el paciente (y seres queridos, si procede)
INDICADORES. Desarrollar una relacin de apoyo con el paciente
180210 SELECCIN DE COMIDAS RECOMENDADAS Animar al paciente a que lleve anotaciones diarias en
POR LA DIETA las que registre sus sentimentos, as como las circuns-
1 2 3 4 5 tancias del entorno que le llevan a purgarse, vomitar o
hacer ejercicio en exceso
DIRECTRICES DE LA DIETA
1 2 3 4 5
180212 DESARROLLO DE ESTRATEGIAS PARA

CAMBIAR LOS HBITOS ALIMENTARIOS
1 2 3 4 5
ESC: Ninguno Escaso Moderado
Sustancial Extenso
28
DX NANDA: 00163 DISPOSICIN PARA MEJORAR LA NUTRICIN

Definicin: Patrn de aporte de nutrientes que resulta suficiente para satisfacer las necesidades metablicas y que puede ser reforzado
1009 ESTADO NUTRICIONAL: INGESTIN DE ENSEANZA: Determinar las necesidades de enseanza del paciente
NUTRIENTES INDIVIDUAL Registrar el contenido presentado, los materiales
INDICADORES.
100901 INGESTIN CALRICA indiquen aprendizaje en el registro mdico permanente
1 2 3 4 5 Reforzar la conducta si se considera oportuno
10090 INGESTIN DE FIBRA NIC 2: 5246 ACTIVIDADES 2:

1 2 3 4 5 ASESORAMIENTO Establecer una relacin terapetica basada en la
10090 INGESTIN DE HIERRO Determinar la ingesta y los hbitos alimentarios del
1 2 3 4 5 paciente
Facilitar la identificacin de las conductas alimentarias
ESC: Nada adecuado Ligeramente adecuado que se desean cambiar
Moderadamente adecuado Sustancialmente Valorar los esfuerzos realizados para conseguir los
adecuado Completamente adecuado objetivos
Determinar el conocimiento por parte del paciente
NOC/ CRITERIOS DE RESULTADOS. de los cuatro grupos alimenticios bsicos, as como la
1004 ESTADO NUTRICIONAL percepcin de la necesaria modificacin de la dieta
INDICADORES. Discutir las necesidades nutricionales y la percepcin
del paciente de la dieta prescrita/recomendada
100401 INGESTIN DE NUTRIENTES
1 2 3 4 5
100402 INGESTIN ALIMENTARIA

1 2 3 4 5 Seleccionar los libros que reflejen la situacin o
BIBLIOTERAPIA
100408 INGESTIN DE LQUIDOS sentimientos experimentados por el paciente
1 2 3 4 5
Utilizar fotos e ilustraciones
ESC: Desviacin grave del rango normal Des- Fomentar la lectura y relectura

ACUERDO CON EL Ayudar al paciente a identificar las prcticas sobre la
PACIENTE. salud que desea cambiar
la creacin del acuerdo
Facilitar la renegociacin de los trminos del acuerdo, si
fuera necesario
Observar si el individuo presenta signos de
incongruencia que pueden indicar falta de compromiso
para cumplir el contrato
29

1802 CONOCIMIENTO: DIETA ENSEANZA: Reforzar la conducta si se considera oportuno
INDICADORES.
escritos proporcionados y la comprension del paciente
(ALIMENTACIN/
180210 SELECCIN DE COMIDAS RECOMENDADAS de la informacin o las conductas del paciente que
HIDRATACIN)
POR LA DIETA indiquen aprendizaje en el registro mdico permanente
1 2 3 4 5 Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y
discuta sus inquietudes
180211 PLANIFICACIN DE MENUS UTILIZANDO LAS Incluir a la familia y/o ser querido si es posible
DIRECTRICES DE LA DIETA Seleccionar los materiales educativos adecuados
1 2 3 4 5

1 2 3 4 5
ESC: Ninguno Escaso Moderado MANEJO DE LOS Proporcionar apoyo (terapia de relajacin, ejercicios
Sustancial Extenso TRASTORNOS DE LA de desensibilizacin y oportunidades de hablar de
ALIMENTACIN los sentimientos) a medida que el paciente incorpora
NOC/ CRITERIOS DE RESULTADOS. nuevas conductas de alimentacin, cambia su imagen
0602 HIDRATACIN corporal y su estilo de vida
Controlar el peso de forma rutinaria
INDICADORES. Establecer expectativas sobre conductas de
060215 INGESTA ADECUADA DE LQUIDOS alimentacin adecuadas, de ingesta de comida/lquidos
1 2 3 4 5 y de cantidad de actividad fsica
Ensear y reforzar los conceptos de buena nutricin con
060211 DIURESIS el paciente (y seres queridos, si procede)
1 2 3 4 5 Desarrollar una relacin de apoyo con el paciente
ESC: Gravemente comprometido Sustancial-

mente comprometido Moderadamente compro-
metido Levemente comprometido No com-
prometido
30
DX NANDA: 00003 RIESGO DE DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR EXCESO

Definicin: Riesgo de aporte de nutrientes que excede a las necesidades metablicas
1612 CONTROL DE PESO ASESORAMIENTO Determinar la ingesta y los hbitos alimentarios del
NUTRICIONAL paciente
INDICADORES.
Facilitar la identificacin de las conductas alimentarias
161203 EQUILIBRIO ENTRE EJERCICIO FSICO E que se desean cambiar
INGESTA CALRICA Determinar el conocimiento por parte del paciente
1 2 3 4 5 de los cuatro grupos alimenticios bsicos, as como la
percepcin de la necesaria modificacin de la dieta
161207 MANTIENE UN PATRN ALIMENTARIO Discutir las necesidades nutricionales y la percepcin
RECOMENDADO del paciente de la dieta prescrita/recomendada
1 2 3 4 5
161222 MANTENER EL PESO PTIMO

1 2 3 4 5

demostrado Siempre demostrado ENSEANZA: Reforzar la conducta si se considera oportuno
NOC/ CRITERIOS DE RESULTADOS. de la informacin o las conductas del paciente que
1802 CONOCIMIENTO: DIETA indiquen aprendizaje en el registro mdico permanente
INDICADORES. discuta sus inquietudes
180210 SELECCIN DE COMIDAS RECOMENDADAS Incluir a la familia y/o ser querido si es posible
POR LA DIETA Seleccionar los materiales educativos adecuados
1 2 3 4 5

DIRECTRICES DE LA DIETA
1 2 3 4 5
ACUERDO CON EL Ayudar al paciente a identificar las prcticas sobre la
PACIENTE salud que desea cambiar
1 2 3 4 5 Disponer de un ambiente abierto, de aceptacin, para
ESC: Ninguno Escaso Moderado Facilitar la renegociacin de los trminos del acuerdo, si
Sustancial Extenso fuera necesario
Observar si el individuo presenta signos de
incongruencia que pueden indicar falta de compromiso
31

1009 ESTADO NUTRICIONAL: INGESTIN DE BIBLIOTERAPIA Seleccionar los libros que reflejen la situacin o
NUTRIENTES sentimientos experimentados por el paciente
INDICADORES.
100901 INGESTIN CALRICA Fomentar la lectura y relectura
1 2 3 4 5
100902 INGESTIN PROTEICA

1 2 3 4 5
10090 INGESTIN DE GRASAS

1 2 3 4 5
10090 INGESTIN DE HIDRATOS DE CARBONO

1 2 3 4 5
ESC: Nada adecuado Ligeramente adecuado

Moderadamente adecuado Sustancialmente
adecuado Completamente adecuado
32
DX NANDA: 00102 DFICIT DE AUTOCUIDADOS: ALIMENTACIN

Definicin: Deterioro de la habilidad para realizar o completar las actividades de alimentacin
1004 ESTADO NUTRICIONAL AYUDA EN LOS Identificar la dieta prescrita
AUTOCUIDADOS: Animar al paciente a que coma en el comedor
INDICADORES.
ALIMENTACIN Proporcionar una paja de beber
100401 INGESTIN DE NUTRIENTES Proporcionar dispositivos de adaptacin para facilitar
1 2 3 4 5 que el paciente se alimente por si mismo (asas largas,
asas con una circunferncia grande o pequeas correas
100402 INGESTIN ALIMENTARIA en los utensilios), si es necesario
1 2 3 4 5
100408 INGESTIN DE LQUIDOS

1 2 3 4 5
ESC: Desviacin grave del rango normal Des- ENSEANZA: Reforzar la conducta si se considera oportuno
viacin sustancial del rango normal Desviacin INDIVIDUAL Registrar el contenido presentado, los materiales
moderada del rango normal Desviacin leve del (ALIMENTACIN) escritos proporcionados y la comprension del paciente
rango normal Sin desviacin del rango normal de la informacin o las conductas del paciente que
NOC/ CRITERIOS DE RESULTADOS. discuta sus inquietudes
0303 AUTOCUIDADOS: COMER Incluir a la familia y/o ser querido si es posible
Seleccionar los materiales educativos adecuados
INDICADORES.
030301 PREPARA LA COMIDA
1 2 3 4 5 Ayudar al paciente a identificar las prcticas sobre la
ACUERDO CON EL
030314 FINALIZA UNA COMIDA PACIENTE salud que desea cambiar
1 2 3 4 5
ESC: Gravemente comprometido Sustancial- Facilitar la renegociacin de los trminos del acuerdo, si
mente comprometido Moderadamente compro- fuera necesario
metido Levemente comprometido No com- Observar si el individuo presenta signos de
prometido incongruencia que pueden indicar falta de compromiso

BIBLIOTERAPIA Seleccionar los libros que reflejen la situacin o
Fomentar la lectura y relectura
33
DX NANDA: 00016 DETERIORO DE LA ELIMINACIN URINARIA

Definicin: Disfuncin en la eliminacin urinaria.
0503 ELIMINACIN URINARIA MANEJO DE LA Observar si hay signos y sntomas de retencin urinaria
ELIMINACIN Identificar factores que contribuyen a la incontinencia
INDICADORES.
URINARIA Ensear al paciente a responder inmediatamente a la
050301 PATRN ELIMINACIN urgencia de orinar, si procede
1 2 3 4 5 Ensear a beber las cantidades adecuadas de agua
segn sus nececesidades
050314 RECONOCE LA URGENCIA
1 2 3 4 5
050313 VACIA LA VEJIGA COMPLETAMENTE

1 2 3 4 5
050307 DIGESTIN DE LQUIDOS ADECUADOS EVACUACIN Determinar la habilidad para reconocer la urgencia de
1 2 3 4 5 INMEDIATA evacuar
Ensear al paciente a tomar conciencia de contener la
ESC: Gravemente comprometido Sustancial- orina entre sesiones de aseo, si no esta cognitivamente
mente comprometido Moderadamente compro- alterado
metido Levemente comprometido No com- Ensear al paciente a realizar peticiones autoiniciadas
prometido de aseo en respuesta a la urgencia de evacuar

0310 AUTOCUIDADOS: USO DEL INODORO
INDICADORES. AYUDA EN EL Considerar la respuesta del paciente a la falta de
031001 RECONOCE Y RESPONDE A LA REPLECCIN AUTOCUIDADO: ASEO intimidad y disponer intimidad durante la eliminacin
VESICAL Instaurar idas al bao al bao, si procede
Ensear al paciente/otras personas significativas la
1 2 3 4 5
rutina del aseo despus de terminar con la eliminacin
03102 RECONOCE Y RESPONDE A LA URGENCIA
1 2 3 4 5
031009 SE AJUSTA LA ROPA DESPUES DE USAR EL

INODORO
1 2 3 4 5 NIC 4: 5606 ACTIVIDADES 4:
ESC: Gravemente comprometido Sustancial- ENSEANZA: Determinar las necesidades de enseanza del paciente
mente comprometido Moderadamente compro- INDIVIDUAL Determinar la capacidad del paciente para asimilar
metido Levemente comprometido No com- informacin especfica (nivel de desarrollo, estado
prometido fisiolgico, orientacin, dolor, fatiga, necesidades
bsicas no cumplidas, estado emocional y adaptacin a
la enfermedad)
Establecer metas de aprendizaje mutuas y realistas con
el paciente
Valorar el estilo de aprendizaje del paciente
Evaluar la consecucin de los objetivos establecidos
37
DX NANDA: 00013 DIARREA

Definicin: Eliminacin de heces lquidas, no formadas
0501 ELIMINACIN INTESTINAL MANEJO DE LA Determinar H de la diarrea
DIARREA Identificar los factores
INDICADORES.
Evaluar la ingesta para control nutricional
050101 PATRN ELIMINACIN Ensear a evitar el uso de laxantes
1 2 3 4 5 Ensear al paciente tcnicas de disminucin del stress si
procede
050102 CONTROL DE MOVIMIENTOS INTESTINALES Evaluar el perfil de la medicacin por si hubiera efectos
1 2 3 4 5 secundarios gastrointestinales
Ensear al paciente el uso correcto de los
050113 CONTROL DE LA ELIMINACIN DE HECES medicamentos antidiarreicos
1 2 3 4 5 Medir la produccin de diarrea (registro)
Pesar regularmente al paciente
ESC: Gravemente comprometido Sustancial- Realizar consulta con el medico si persisten los signos y
mente comprometido Moderadamente compro- sintomas de la diarrea
prometido NIC 2: 0430 ACTIVIDADES 2:
MANEJO INTESTINAL Tomar nota de problemas intestinales, rutina intestinal
y uso de laxantes con anterioridad
NOC/ CRITERIOS DE RESULTADOS. Ensear al paciente/familia las comidas especificas que
2301 RESPUESTA A LA MEDICACIN ayudan a conseguir un adecuado ritmo intestinal
Disminuir la ingesta de alimentos que formen gases
INDICADORES. Evaluar la incontinencia fecal, si es el caso
23016 INTOLERANCIA MEDICAMENTOSA
1 2 3 4 5
20106 EFECTOS ADVERSOS

1 2 3 4 5 Observar si se producen efectos adversos de la
MANEJO DE LA
23107 INTERACCION MEDICAMENTOSA MEDICACIN medicacin
Observar si se producen interacciones no teraputicas
1 2 3 4 5
de la medicacin
ESC: Gravemente comprometido Sustancial- Desarrollar estrategias para controlar los efectos
mente comprometido Moderadamente compro- secundarios de la medicacin
prometido

TRATAMIENTO POR Mantener una ingesta nutritiva y de lquidos adecuada
EL CONSUMO DE Crear un ambiente de baja estimulacin para la
SUSTANCIAS NOCIVAS: desintoxicacin
RETIRADA DEL Observar si hay consumo encubierto durante la
ALCOHOL desintoxicacin
Enfocar la conducta abusiva del paciente de una forma
neutral
38

1903 CONTROL DEL RIESGO: ALCOHOL TRATAMIENTO POR Determinar el historial de consumo de sustancias
EL CONSUMO DE nocivas
INDICADORES.
SUSTANCIAS Proporcionar el manejo de los sntomas durante el
19038 SIGUE LAS ESTRATEGIAS SELECCIONADAS DE NOCIVAS: RETIRADA periodo de desintoxicacin
CONTROL DEL CONSUMO DE ALCOHOL DE LAS DROGAS Proporcionar informacin sobre una nutricin adecuada
1 2 3 4 5 Fomentar el ejercicio para estimular la liberacin de
endorfinas
190610 UTILIZA LOS SERVICIOS SANITARIOS DE
FORMA CONGRUENTE CUANDO LOS NECESITA
1 2 3 4 5
190409 PARTICIPA EN LA IDENTIFICACIN

SISTEMTICA DE PROBLEMAS ASOCIADOS CON LA
SALUD
1 2 3 4 5


1904 CONTROL DEL RIESGO: DROGAS
INDICADORES.
190403 SIGUE LAS ESTRATEGIAS SELECCIONADAS

DE CONTROL DEL CONSUMO DE DROGAS
1 2 3 4 5
190609 PARTICIPA EN LA IDENTIFICACIN

SISTEMTICA DE PROBLEMAS ASOCIADOS CON LAS
DROGAS
1 2 3 4 5
190410 UTILIZA LOS SERVICIOS SANITARIOS DE

FORMA CONGRUENTE CUANDO LOS NECESITA
1 2 3 4 5

39
DX NANDA: 00011 ESTREIMIENTO

Definicin: Reduccin de la frecuencia normal de evacuacin intestinal, acompaada de eliminacin dificultosa o incompleta de heces
excesivamente duras y secas
2301 RESPUESTA A LA MEDICACIN MANEJO DE LA Observar si se producen efectos adversos de la
MEDICACIN medicacin
INDICADORES.
Observar si se producen interacciones no teraputicas
2301 EFECTOS TERAPUTICOS ESPERADOS de la medicacin
PRESENTES Desarrollar estrategias para controlar los efectos
1 2 3 4 5 secundarios de la medicacin
230106 EFECTOS ADVERSOS NIC 2: 0450 ACTIVIDADES 2:

MANEJO DEL Identificar los factores (medicamentos,reposo en cama
1 2 3 4 5
ESTREIMIENTO y dieta) que pueden ser causa del estreimiento
230107 INTOLERANCIA FARMACOLGICA Evaluar la medicacin para ver si hay efectos
1 2 3 4 5 gastrointestinales secundarios
Instruir al paciente/familia sobre la relacin entre dieta,
230107 INTERACCIN MEDICAMENTOSA ejercicio y la ingesta de lquidos para el estreimiento
1 2 3 4 5 NIC 3: 0440 ACTIVIDADES 3:
Planificar un programa intestinal con el paciente/famila
ESC: Gravemente comprometido Sustancial- ENTRENAMIENTO Instruir al paciente acerca de los alimentos ricos en fibra
mente comprometido Moderadamente compro- INTESTINAL Asegurarse una ingesta adecuada de liquidos
metido Levemente comprometido No com- Asegurarse de que se realizan los ejercicios adecuados
prometido Dedicar para la defecacin un tiempo coherente y sin
interrupciones
0501 ELIMINACIN INTESTINAL AYUDA AL AUTO Comprobar la capacidad del paciente para ejercer
CUIDADO autocuidados independientes
INDICADORES. Observar la necesidad por parte del paciente de
050101 PATRN DE ELIMINACIN dispositivos de adaptacion para la higiene y arreglo
1 2 3 4 5 personal, aseo y alimentarse
Establecer una rutina de actividades de autocuidados
050112 FACILIDAD ELIMINACIN DE HECES
1 2 3 4 5
050121 ELIMINACIN FECAL SIN AYUDA

1 2 3 4 5

prometido
OTROS DX NANDA
00015 Riesgo de estreimiento
00012 Estreimiento subjetivo
40
DX NANDA: 00097 DFICIT DE ACTIVIDADES RECREATIVAS

Definicin: Disminucin de la estimulacin (del inters o la participacin) en actividades recreativas o de ocio
1503 IMPLICACIN SOCIAL. POTENCIACIN DE LA Fomentar las actividades sociales y comunitarias
SOCIALIZACIN Animar al paciente a desarrollar relaciones
INDICADORES.
Ayudar al paciente a que aumente la conciencia de sus
150301 INTERACCIN CON AMIGOS NTIMOS virtudes y sus limitaciones en la comunicacin con los dems
1 2 3 4 5 Utilizar el juego de roles para practicar las habilidades y
tcnicas de comunicacin mejoradas
150303 INTERACCIN CON MIEMBROS DE LA Animar al paciente a cambiar de ambiente, como salir a
FAMILIA caminar o al cine
1 2 3 4 5 Responder de forma positiva cuando el paciente esta-
blezca el contacto con los dems
150311 PARTICIPACIN EN ACTIVIDADES DE OCIO
1 2 3 4 5 Ayudar al paciente a que reconozca y reduzca las
ENTRENAMIENTO DE
150313 PARTICIPAN EN DEPORTES DE EQUIPO LA ASERTIVIDAD distorsiones cognitivas que bloquean la afirmacin
Instruir al paciente en las distintas formas de actuar
1 2 3 4 5
afirmativamente
ESC: Nunca demostrado Raramente demos- Ayudar a clarificar las reas de problemas en las relacio-
trado A veces demostrado Frecuentemente nes interpersonales
demostrado Siempre demostrado Facilitar las oportunidades de practicar mediante la
discusin, moderacin y juegos de roles
Valorar los esfuerzos en la expresin de sentimientos e ideas
1604 PARTICIPACIN EN ACTIVIDADES DE OCIO. TERAPIA DE Ayudar a explorar el significado personal de las activi-
INDICADORES. ENTRETENIMIENTO dades recreativas favoritas
Ayudar al paciente a elegir las actividades recreativas
160401 PARTICIPACIN EN ACTIVIDADES coherentes con sus capacidades fsicas, psicolgicas y
DIFERENTES AL TRABAAJOHABITUAL sociales
1 2 3 4 5 Ayudar a obtener los recursos necesarios para la activi-
dad recreativa
160412 ELIGE ACTIVIDADES DE OCIO DE INTERS Proporcionar una afirmacin positiva a la participacin
1 2 3 4 5 en las actividades
Comprobar la respuesta emocional, fsica y social a la
160402 EXPRESIN DE SATISFACCIN CON LAS actividad recreacional
ACTIVIDADES DE OCIO
1 2 3 4 5
POTENCIACIN DE LA Animar al paciente a identificar sus virtudes
160403 USO DE HABILIDADES SOCIALES Y DE AUTOESTIMA Fomentar el aumento de la responsabilidad de s
INTERACCIN APROPIADAS mismo
1 2 3 4 5 Animar al paciente a evaluar su propia conducta
Facilitar un ambiente y actividades que aumenten la
ESC: Nunca demostrado Raramente demos- autoestima
trado A veces demostrado Frecuentemente Animar al paciente a que acepte nuevos desafos
demostrado Siempre demostrado Mostrar confianza en la capacidad del paciente para
controlar una situacin
Reafirmar las virtudes personales que identifique el
paciente
43

1209 MOTIVACIN. FACILITAR LA Considerar responsable al paciente de sus propias
RESPONSABILIDAD conductas
INDICADORES.
Ayudar al paciente a identificar las reas en las que
120902 DESARROLLA UN PLAN DE ACCIN podra ms fcilmente asumir ms responsabilidades
1 2 3 4 5 Fomentar la independencia
Observar el nivel de responsabilidad que asume el
120906 BUSCA NUEVAS EXPERIENCIAS paciente
1 2 3 4 5 Proporcionar una respuesta positiva a la aceptacin
de una responsabilidad adicional y/o a un cambio de
120912 FINALIZA LAS TAREAS O ACTIVIDADES conducta
1 2 3 4 5
120913 ACEPTA LAS RESPONSABILIDADES DE LAS ACUERDO CON EL Animar al paciente a que determine sus virtudes y
ACCIONES PACIENTE habilidades
1 2 3 4 5 Determinar con el paciente los objetivos a marcar
Ayudar al paciente a examinar los recursos disponibles
ESC: Nunca demostrado Raramente demos- para cumplir con los objetivos
trado A veces demostrado Frecuentemente Disponer de un ambiente abierto, de aceptacin, para
demostrado Siempre demostrado la creacin del acuerdo
Animar al paciente a que elija una recompensa suficien-
temente importante como para mantener la conducta
Explorar con el paciente las razones de xito o la falta
de ste
Ayudar al paciente a identificar hasta los ms pequeos
xitos
44
DX NANDA: 00168 SEDENTARISMO

Definicin: Informes sobre hbitos de vida que se caracterizan por un bajo nivel de actividad fsica.
0306 AUTOCUIDADOS: ACTIVIDADES AYUDA CON LOS Determinar las necesidades de ayuda del paciente con
INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA AUTOCUIDADOS AIVD las AIVD (cocinar, realizar la compra, dirigir la casa,
(AIVD) comunicarse, etc)
Ayudar a establecer mtodos y rutinas para la
INDICADORES.
realizacin de las mismas
030609 REALIZA LAS TAREAS DEL HOGAR Potenciar y reforzar sus habilidades y sus logros
1 2 3 4 5 Remitir a servicios familiares/comunitarios, si fuese
necesario
030603 COMPRA LAS COSAS NECESARIAS PARA
LA CASA
1 2 3 4 5
030604 PREPARA LAS COMIDAS AYUDA AL Comprobar la capacidad del paciente para ejercer
1 2 3 4 5 AUTOCUIDADO autocuidados independientes
Animar al paciente a realizar dichas actividades por si
ESC: Gravemente comprometido Sustancial- mismo dentro de su capacidad, ayudando a que acepte
mente comprometido Moderadamente compro- su nivel de dependencia si en su caso fuera necesario
metido Levemente comprometido No com- Establecer una rutina de actividades de autocuidados
prometido Ensear a los padres/cuidadores principales a fomentar
la independencia, interviniendo solamente cuando este
no pueda realizar la actividad propuesta
2004 FORMA FSICA NIC 3: 5612 ACTIVIDADES 3:
INDICADORES. ENSEANZA: Evaluar el nivel actual de ejercicio del paciente
ACTIVIDAD/EJERCICIO Informar del propsito y los beneficios de la actividad/
200405 EJERCICIO FSICO HABITUAL ejercicio
PRESCRITO
1 2 3 4 5 Informar al paciente acerca de las actividades/ejercicios
adecuados en funcin del estado fsico
200404 PARTICIPACIN ACTIVIDADES FSICAS
Instruir al paciente para avanzar de forma segura en la
1 2 3 4 5 actividad/ejercicio
200409 NDICE DE MASA CORPORAL Advertir al paciente de lo peligroso de sobrestimar sus
posibilidades
1 2 3 4 5
200410 RELACIN CINTURA-CADERA NIC 4: 0200 ACTIVIDADES 4:

1 2 3 4 5 Determinar la motivacion del individuo para empezar/
FOMENTO DEL
continuar con el programa de ejercicios
ESC: Gravemente comprometido Sustancial- EJERCICIO Ayudar al individuo a integrar el programa de ejercicios
mente comprometido Moderadamente compro- en su rutina semanal
metido Levemente comprometido No com- Reforzar el programa para potenciar la motivacin del
prometido paciente
Proporcionar una respuesta positiva a sus esfuerzos
45
DX NANDA: 00109 DFICIT DE AUTOCUIDADO: Vestido/Acicalamiento

Definicin: Deterioro de la capacidad de la persona para realizar o completar por si misma las actividades de vestido y arreglo personal
1209 MOTIVACIN ACUERDO CON EL Determinar con el paciente objetivos de los cuidados
PACIENTE Explorar con el paciente las mejores formas de
INDICADORES.
conseguir los objetivos
120905 AUTOINICIA CONDUCTAS DIRIGIDAS HACIA Ayudar al paciente a examinar los recursos disponibles
LOS OBJETIVOS para conseguir los objetivos
1 2 3 4 5 Ayudar al paciente a establecer lmites de tiempo
realistas
120915 EXPRESA INTENCIN DE ACTUAR
1 2 3 4 5

Determinar la necesidad de enseanza del paciente,
demostrado Siempre demostrado ENSEANZA
INDIVIDUAL valorando el nivel actual de conocimientos y
comprensin del mismo
0300 AUTOCUIDADOS: ACTIVIDADES DE LA VIDA
el paciente
DIARIA
Identificar los objetivos de enseanza necesarios para
INDICADORES. conseguir las metas
Instruir al paciente cuando corresponda
030002 SE VISTE
1 2 3 4 5
030005 SE PEINA NIC 3: 4410 ACTIVIDADES 3:

1 2 3 4 5 ESTABLECIMIENTO DE Ayudar al paciente a identificar objetivos realistas, que
OBJETIVOS COMUNES puedan alcanzarse
030006 HIGIENE Ayudar al paciente a priorizar los objetivos identificados
1 2 3 4 5 Ayudar al paciente a desarrollar un plan que cumpla
con los objetivos
030007 HIGIENE BUCAL
1 2 3 4 5

AYUDA AL Informar al paciente de la vestimenta disponible que
AUTOCUIDADO: puede seleccionar
VESTIDO/ARREGLO Estar disponible para ayudar a vestir al paciente si es
PERSONAL preciso
Mantener la intimidad mientras que el paciente se viste
Reafirmar los esfuerzos por vestirse l mismo
46

0313 NIVEL DE AUTOCUIDADO AYUDA AL Ayudar el paciente en el aseo/cua/orinal, si es preciso
AUTOCUIDADO: ASEO Disponer de intimidad durante la eliminacin
INDICADORES.
Instaurar un programa de aseo si procede
031305 MANTIENE HIGIENE PERSONAL Ensear al paciente o a cuidadores las rutinas del aseo
1 2 3 4 5 Proporcionar dispositivos de ayuda si procede


0001 RESISTENCIA
INDICADORES.
00011 REALIZACIN DE LA RUTINA HABITUAL

1 2 3 4 5

47
DX NANDA: 00108 DFICIT DE AUTOCUIDADO: Bao/Higiene

Definicin: Deterioro de la habilidad de la persona para realizar o completar por si misma las actividades de bao/higiene
1209 MOTIVACIN ACUERDO CON EL Determinar con el paciente objetivos de los cuidados
PACIENTE Explorar con el paciente las mejores formas de conse-
INDICADORES.
guir los objetivos
120905 AUTOINICIA CONDUCTAS DIRIGIDAS HACIA Ayudar al paciente a examinar los recursos disponibles
LOS OBJETIVOS para conseguir los objetivos
1 2 3 4 5 Ayudar al paciente a establecer lmites de tiempo
realistas
120915 EXPRESA INTENCIN DE ACTUAR
1 2 3 4 5


0300 AUTOCUIDADOS: ACTIVIDADES DE LA VIDA
ENSEANZA Determinar la necesidad de enseanza del paciente,
DIARIA
INDIVIDUAL valorando el nivel actual de conocimientos y compren-
INDICADORES. sin del mismo
030005 SE PEINA el paciente
1 2 3 4 5 Identificar los objetivos de enseanza necesarios para
conseguir las metas
030006 HIGIENE
Instruir al paciente cuando corresponda
1 2 3 4 5
030007 HIGIENE BUCAL

1 2 3 4 5

demostrado Siempre demostrado NIC 3: 4410 ACTIVIDADES 3:
ESTABLECIMIENTO DE Ayudar al paciente a identificar objetivos realistas, que
OBJETIVOS COMUNES puedan alcanzarse
Ayudar al paciente a priorizar los objetivos identificados
Ayudar al paciente a desarrollar un plan que cumpla
con los objetivos
48

0313 NIVEL DE AUTOCUIDADO AYUDA AL Comprobar la capacidad del paciente para ejercer
AUTOCUIDADO: BAO/ autocuidados independientes
INDICADORES.
HIGIENE Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmen-
031305 MANTIENE HIGIENE PERSONAL te capaz de asumir los autocuidados
1 2 3 4 5 Ayudar al paciente a aceptar las necesidades de depen-
dencia
ESC: Nunca demostrado Raramente demos- Establecer una rutina de actividades de autocuidados
trado A veces demostrado Frecuentemente Ensear a los familiares a fomentar la independencia,
demostrado Siempre demostrado para intervenir solamente cuando el paciente no pueda
realizar por s solo la actividad
Facilitar que el paciente se bae el mismo, si procede
Proporcionarle objetos personales necesarios para la
0001 RESISTENCIA
higiene y accesorios necesarios en el bao o al pie de
INDICADORES. cama
00011 REALIZACIN DE LA RUTINA HABITUAL NIC 5: 1804 ACTIVIDADES 5:

AYUDA AL Ayudar el paciente en el aseo/cua/orinal, si es preciso
1 2 3 4 5
AUTOCUIDADO: ASEO Disponer de intimidad durante la eliminacin
ESC: Nunca demostrado Raramente demos- Instaurar un programa de aseo si procede
trado A veces demostrado Frecuentemente Ensear al paciente o a cuidadores las rutinas del aseo
demostrado Siempre demostrado Proporcionar dispositivos de ayuda si procede
49
DX NANDA: 00092 INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD

Definicin: Insuficiente energa fisiolgica o psicolgica para tolerar o completar las actividades diarias requeridas o deseadas
NOC/ CRITERIOS DE RESULTADOS. NIC 1: ACTIVIDADES 1:
0306 AUTOCUIDADOS: ACTIVIDADES INSTRUMENTALES AYUDA CON LOS Determinar las necesidades del individuo con las
DE LA VIDA DIARIA AUTOCUIDADOS: actividades instrumentales de la vida diaria (realizar
(AIDV) AIVD la compra, cocinar, dirigir la casa, lavar la ropa,
utilizar transporte publico, manejar dinero, manejar
INDICADORES.
medicamentos, comunicarse y administrar el tiempo)
030609 REALIZA LAS TAREAS DEL HOGAR Proporcionar tcnicas que fomenten las capacidades
1 2 3 4 5 cognitivas (calendarios actuales ,horarios de toma de la
medicacin y de planificacin de actividades, etc)
030603 COMPRA LAS COSAS NECESARIAS DE CASA Remitir a servicios familiares/comunitarios, si es
1 2 3 4 5 necesario
030612 CONTROLA EL DINERO NIC 2: ACTIVIDADES 2:
1 2 3 4 5 AYUDA AL Comprobar la capacidad del paciente para ejercer
AUTOCUIDADO autocuidados independientes
030617 CONTROLA LAS MEDICACINES Animar al paciente a realizar las actividades normales de
1 2 3 4 5 la vida diaria ajustadas al nivel de capacidad
Alentar la independencia, enseando a los padres/
ESC: Gravemente comprometido Sustancialmen- familia a intervenir solamente cuando el paciente no
te comprometido Moderadamente comprometido pueda solo
Levemente comprometido No comprometido Establecer una rutina de actividades de autocuidados
NOC/ CRITERIOS DE RESULTADOS. Evaluar el nivel actual de ejercicio del paciente y
ENSEANZA:
INDICADORES. ACTIVIDAD/ conocimiento de la actividad y/o ejercicio prescrito
2004 FORMA FSICA EJERCICIO Informar al paciente del propsito y los beneficios de la
PRESCRITO actividad/ejercicio prescritos
200404 PARTICIPACIN ACTIVIDADES FSICAS
Ayudar al paciente a incorporar la actividad/ejercicio en
1 2 3 4 5 la rutina diaria/estilo de vida alternando correctamente
200405 EJERCICIO FSICO HABITUAL los periodos de descanso y actividad
1 2 3 4 5 NIC 4: 0200 ACTIVIDADES 4:
FOMENTO DEL Determinar la motivacin del individuo para empezar/
200410 RELACIN CINTURA-CADERA EJERCICIO continuar con el programa de ejercicios
1 2 3 4 5 Informar al individuo sobre los beneficios para la salud y
los efectos psicologicos del ejercicio
ESC: Gravemente comprometido Sustancialmen- Reforzar el programa para potenciar la motivacion del
te comprometido Moderadamente comprometido paciente
Levemente comprometido No comprometido Proporcionar una respuesta positiva a sus esfuerzos
OTROS DX NANDA
00093 Fatiga
50
DX NANDA: 00096 DEPRIVACIN DEL SUEO

Definicin: Prolongados periodos de tiempo sin sueo (suspensin peridica, naturalmente sostenida, de relativa inconsciencia)
0003 DESCANSO MEJORAR EL SUEO Comprobar el esquema de sueo del paciente y
observar las circunstancias fsicas o psicolgicas que
INDICADORES.
interrumpen el sueo
000301 TIEMPO DE DESCANSO Facilitar el mantenimiento de rutinas habituales del
1 2 3 4 5 paciente a la hora de irse a la cama
Comentar tcnicas para favorecer el sueo
000303 CALIDAD DEL DESCANSO
1 2 3 4 5
000306 CONSUMO DE FRMACOS PSICOTRPICOS

1 2 3 4 5

prometido NIC 2: 2380 ACTIVIDADES 2:
MANEJO DE LA Determinar los frmacos necesarios y administrar de
MEDICACIN acuerdo con la prescripcin mdica
NOC/ CRITERIOS DE RESULTADOS. Observar los efectos terapeticos de la medicacin en el
0004 SUEO paciente
Desarrollar estrategias con el paciente para potenciar el
INDICADORES. cumplimiento del rgimen de medicacin prescrito
000401 HORAS DE SUEO
1 2 3 4 5
000404 CALIDAD DE SUEO

1 2 3 4 5
000407 HABITO DE SUEO

1 2 3 4 5
ESC: Gravemente comprometido Sustancial- NIC 3: 5820 ACTIVIDADES 3:

mente comprometido Moderadamente compro- DISMINUCIN DE LA Proporcionar informacin objetiva respecto al
metido Levemente comprometido No com- ANSIEDAD diagnstico, tratamiento y pronstico
prometido Establecer actividades recreativas encaminadas a la
reduccin de tensiones
Instruir al paciente sobre el uso de tnicas de relajacin
53
DX NANDA: 00095 INSOMNIO

Definicin: Trastorno de la cantidad y calidad del sueo que deteriora el funcionamiento
0003 DESCANSO ADMINISTRACIN DE Vigilar al paciente para determinar la necesidad de
LA MEDICACIN medicamentos segn necesidades, si procede
INDICADORES.
Observar los efectos terapeticos de la medicacin en el
000301 TIEMPO DE DESCANSO paciente
1 2 3 4 5 Observar si se producen efectis adversos, toxicidad e
interacciones en el paciente por los medicamentos
000303 CALIDAD DEL DESCANSO administrados
1 2 3 4 5
000306 CONSUMO DE FRMACOS PSICOTRPICOS

1 2 3 4 5

Explicar el fundamento de la relajacin y sus beneficios,
metido Levemente comprometido No com- MANEJO AMBIENTAL
lmites y tipos de relajacin disponibles
prometido
Mostrar y practicar la tcnica de relajacin con el
paciente
Planificar una reafirmacin regular del uso de la
1402 AUTOCONTROL DE LA ANSIEDAD
relajacin, como alabar los esfuerzos y reconocer los
INDICADORES. resultados positivos conseguidos
140205 PLANTEA ESTRATEGIAS PARA SUPERAR
SITUACIONES ESTRESANTES
1 2 3 4 5
140207 UTILIZA TCNICAS DE RELAJACIN PARA

REDUCIR LA ANSIEDAD NIC 3: 6040 ACTIVIDADES 3:
1 2 3 4 5 TERAPIA DE Proporcionar una cama y un entorno limpio y cmodo
RELAJACIN SIMPLE Evitar las exposiciones imnecesarias, corrientes, excesos
1402017 CONTROLA LA RESPUESTA DE ANSIEDAD de calefaccin o fro
1 2 3 4 5 Controlar o evitar ruidos indeseables o excesivos,
cuando sea posible
OTROS DX NANDA
00165 Disposicin para mejorar el sueo
54
DX NANDA: 00130 TRASTORNOS DE LOS PROCESOS DEL PENSAMIENTO

Definicin: Trastorno de las operaciones y actividades cognitivas
1403 AUTOCONTROL DEL PENSAMIENTO DISTORSIONADO MANEJO DE LAS Establecer una relacin interpersonal de confianza con
ALUCINACIONES el paciente
INDICADORES.
Registrar las conductas del paciente que indiquen
140301 RECONOCE QUE TIENE ALUCINACIONES O alucinaciones
IDEAS DELIRANTES. Implicar al paciente en actividades basadas en la
1 2 3 4 5 realidad que puedan distraerle de las alucinaciones
(escuchar msica)
140303 NO RESPONDE A LAS ALUCINACIONES O Evitar discutir con el paciente sobre la validez de las
IDEAS DELIRANTES. alucinaciones
1 2 3 4 5
140306 REFIERE DISMINUCIN DE ALUCINACIONES MANEJO DEL DELIRIO Poner en marcha terapias para reducir o eliminar los
O IDEAS DELIRANTES. factores causantes del delirio
1 2 3 4 5 Reconocer verbalmente los miedos y sentimientos del
paciente
140313 EXPONE UN CONTENIDO DEL PENSAMIENTO Proporcionar un ambiente fsico y una rutina diaria
APROPIADO coherentes
1 2 3 4 5

demostrado Siempre demostrado NIC 3: 5820 ACTIVIDADES 3:
DISMINUCIN DE LA Utilizar un enfoque sereno que d seguridad
NOC/ CRITERIOS DE RESULTADOS. ANSIEDAD Proporcionar informacin objetiva respecto del diag-
0901 ORIENTACIN COGNITIVA nstico, tratamiento y pronstico
Permanecer con el paciente para disminuir la ansiedad
INDICADORES. y reducir el miedo
090101 SE AUTOIDENTIFICA Ayudar al paciente a identificar las situaciones que
1 2 3 4 5 precipiten la ansiedad
Crear un ambiente que facilite la confianza
090103 IDENTIFICA EL LUGAR DONDE EST
1 2 3 4 5
090102 IDENTIFICA A LOS SERES QUERIDOS ORIENTACIN DE LA Informar al paciente acerca de personas, lugares y
1 2 3 4 5 REALIDAD tiempo
Permitir el acceso a sucesos de noticias actuales (televi-
090109 IDENTIFICA EVENTOS ACTUALES sin, peridicos, radio e informativos)
SIGNIFICATIVOS Involucrar al paciente en actividades concretas aqu y
1 2 3 4 5 ahora (actividades de la vida diaria) que se centren en
algo exterior a s mismo y que sea concreto y orientado
ESC: Gravemente comprometido Sustancial- en la realidad
mente comprometido Moderadamente compro- Dirigirse al paciente por su nombre al iniciar la interac-
metido Levemente comprometido No com- cin
prometido Realizar un acercamiento calmado y sin prisas al inte-
ractuar con el paciente
57

0905 CONCENTRACIN ESTIMULACIN Proporcionar estimulacin ambiental a travs del
COGNOSCITIVA contacto con distintas personas
INDICADORES.
Hablar con el paciente
090501 SE MANTIENE ATENTO Disponer una estimulacin sensorial planificada
1 2 3 4 5 Utilizar el contacto de manera teraputica
090502 SE MANTIENE CENTRADO SIN DISTRAERSE

1 2 3 4 5
090503 RESPONDE ADECUADAMENTE A LAS

SEALES VISUALES
1 2 3 4 5 NIC 6: 4352 ACTIVIDADES 6:
MANEJO DE Utilizar un enfoque sereno, concreto, que d seguridad
090504 RESPONDE ADECUADAMENTE A LAS LA CONDUCTA: Alabar los comportamientos deseados y los esfuerzos
SEALES AUDITIVAS HIPERACTIVIDAD/ de autocontrol
1 2 3 4 5 FALTA DE ATENCIN Instruir en las habilidades para solucionar problemas
Fomentar la expresin de sentimientos de una manera
ESC: Gravemente comprometido Sustancial- adecuada
mente comprometido Moderadamente compro- Establecer lmites en conductas intrusivas, interruptoras
prometido
58
DX NANDA: 00129 CONFUSIN CRNICA

Definicin: Deterioro irreversible, de larga duracin o progresivo del intelecto y de la personalidad, caracterizado por disminucin de
la capacidad para interpretar los estmulos ambientales; reduccin de la capacidad para los procesos de pensamiento intelectuales, y
manifestado por trastornos de la memoria, de la orientacin y de la conducta
1202 IDENTIDAD ORIENTACIN DE LA Informar al paciente acerca de personas, lugares y
REALIDAD tiempo
INDICADORES.
Evitar la frustracin del paciente con preguntas de
120201 VERBALIZA AFIRMACIONES DE IDENTIDAD orientacin que no pueden ser respondidas
PERSONAL Permitir el acceso a sucesos de noticias actuales (televi-
1 2 3 4 5 sin, peridicos, radio e informativos)
Involucrar al paciente en actividades concretas aqu y
120207 DESEMPEA ROLES SOCIALES ahora (actividades de la vida diaria) que se centren en
1 2 3 4 5 algo exterior a s mismo y que sea concreto y orientado
en la realidad
120212 ESTABLECE LAZOS PERSONALES
1 2 3 4 5
120213 VERBALIZA CONFIANZA EN S MISMO

1 2 3 4 5 NIC 2: 4700 ACTIVIDADES 2:
REESTRUCTURACIN Ayudar al paciente a cambiar afirmaciones (autoafir-
ESC: Nunca demostrado Raramente demos- maciones) irracionales autoinducidas por afirmaciones
COGNITIVA
trado A veces demostrado Frecuentemente (autoafirmaciones) racionales
demostrado Siempre demostrado Sealar los estilos de pensamiento disfuncionales
(pensamiento polarizado, generalizacin exagerada,
magnificacin y personalizacin)
NOC/ CRITERIOS DE RESULTADOS. Ayudar al paciente a identificar la emocin dolorosa
0900 COGNICIN (ira, ansiedad y desesperanza) que est sintiendo
INDICADORES. Ayudar al paciente a reemplazar las interpretaciones
equivocadas de las situaciones, sucesos e interacciones
090013 COMPRENDE EL SIGNIFICADO DE EVENTOS estresantes por interpretaciones basadas ms en la
Y SITUACIONES realidad
1 2 3 4 5
090003 ATIENDE
1 2 3 4 5 Identificar el tipo y grado de dficit cognitivo mediante
MANEJO DE LA
DEMENCIA herramientas de evaluacin normalizadas
090009 PROCESA INFORMACIN
Presentarse a s mismo al iniciar el contacto
1 2 3 4 5
Dirigirse al paciente por su nombre al iniciar la interac-
090004 SE CONCENTRA cin y hablar despacio
Hablar en tono de voz claro, bajo y respetuoso
1 2 3 4 5
Disponer de un ambiente fsico estable y una rutina
ESC: Gravemente comprometido Sustancial- diaria
mente comprometido Moderadamente compro- Incluir a los miembros de la familia en la planifica-
metido Levemente comprometido No com- cin, provisin y evaluacin de cuidados, en el grado
prometido deseado
59

0908 MEMORIA ESTIMULACIN Informar al paciente sobre noticias de sucesos recientes
COGNOSCITIVA que no supongan trastornos
INDICADORES.
Presentar los cambios de manera gradual
090801 RECUERDA INFORMACIN INMEDIATA DE Estimular la memoria repitiendo los ltimos pensa-
FORMA PRECISA mientos expresados por el paciente
1 2 3 4 5 Orientar con respecto al tiempo, lugar y persona
Reforzar o repetir la informacin
090802 RECUERDA INFORMACIN RECIENTE DE Presentar la informacin en dosis pequeas
FORMA PRECISA
1 2 3 4 5
090803 RECUERDA INFORMACIN REMOTA DE NIC 5: 4760 ACTIVIDADES 5:

FORMA PRECISA. ENTRENAMIENTO DE Recordar las experiencias pasadas del paciente, si
1 2 3 4 5 LA MEMORIA procede
Estimular la memoria mediante la repeticin del ltimo
ESC: Gravemente comprometido Sustancial- pensamiento expresado por el paciente, si procede
mente comprometido Moderadamente compro- Llevar a cabo tcnicas de memoria adecuadas, como
metido Levemente comprometido No com- imaginacin visual, lemas mnemotcnicos, juegos de
prometido memoria, pistas de memoria, tcnicas de asociacin,
realizar listas, utilizacin de ordenadores o utilizacin
de etiquetas con nombres o practicar informacin
Trabajar con la persona parcelas de la memoria retr-
grada, animando el recuerdo utilizando fotografas,
radio, televisin
Fomentar la participacin en actividades que requieran
concentracin, (juegos de cartas, puzzles)
FACILITAR EL Establecer metas realistas objetivas con el paciente
APRENDIZAJE Usar palabras sencillas y formar frases cortas
Disponer de un ambiente que induzca al aprendizaje
Utilizar un lenguaje familiar
Presentar la informacin de manera estimulante
Reforzar la comunicacin verbal con la no verbal
60
DX NANDA: 00051 DETERIORO DE LA COMUNICACIN VERBAL

Definicin: Disminucin, retraso o carencia de la capacidad para recibir, procesar, trasmitir y usar un sistema de smbolos
0902 COMUNICACIN ESCUCHA ACTIVA Mostrar inters en el paciente
Hacer preguntas o utilizar frases que animen a expresar
INDICADORES.
sentimientos y preocupaciones
090201 UTILIZA EL LENGUAJE ESCRITO Centrarse completamente en la interaccin eliminando
1 2 3 4 5 perjuicios, presunciones, preocupaciones personales y
otras distracciones
090202 UTILIZA EL LENGUAJE VERBAL Escuchar por si hay mensajes y sentimientos no
1 2 3 4 5 expresados, as como el contenido de la conversacin
090208 INTERCAMBIA MENSAJES CON LOS DEMS NIC 2: 4340 ACTIVIDADES 2:
1 2 3 4 5 ENTRENAMIENTO DE Ayudar al paciente a que reconozca y reduzca las
LA ASERTIVIDAD distorsiones cognitivas que bloquean la afirmacin
090207 INTERPRETACIN EXACTA DE LOS MENSAJES Ayudar a identificar los derechos personales,
RECIBIDO responsabilidades y normas en conflicto
1 2 3 4 5 Instruir al paciente en las distintas formas de actuar
afirmativamente
ESC: Gravemente comprometido Sustancial- Facilitar la oportunidad de practicar mediante la
mente comprometido Moderadamente compro- discusin, modelacin y juego de roles
metido Levemente comprometido No com- NIC 3: 4976 ACTIVIDADES 3:
prometido Dar una orden simple cada vez, si es el caso
MEJORAR LA
COMUNICACIN: Escuchar con atencin
DFICIT DEL HABLA Utilizar palabras simples y frases cortas, si procede
Abstenerse de bajar la voz al final de la frase
Proporcionar refuerzo y valoracin positiva, si procede

FACILITAR EL Usar palabras sencillas y formar frases cortas
APRENDIZAJE Permanecer frente al paciente al hablarle
Mantener el tono de voz adecuado
Reforzar la comunicacin verbal con la no verbal

ESTIMULACIN Informar al paciente sobre noticias de sucesos recientes
COGNOSCITIVA que no supongan trastornos
Presentar los cambios de manera gradual
Estimular la memoria repitiendo los ltimos
pensamientos expresados por el paciente
Orientar con respecto al tiempo, lugar y persona
Reforzar o repetir la informacin
Presentar la informacin en dosis pequeas
61

0907 ELABORACIN DE LA INFORMACIN ENTRENAMIENTO DE Estimular la memoria mediante la repeticin del ltimo
LA MEMORIA pensamiento expresado por el paciente, si procede
INDICADORES.
Recordar experiencias pasadas con el paciente, si
090703 VERBALIZA UN MENSAJE COHERENTE. procede
1 2 3 4 5 Llevar a cabo tcnicas de memoria adecuadas, como
imaginacin visual, lemas mnemotcnicos, juegos de
090704 MUESTRA PROCESOS DEL PENSAMIENTO memoria, pistas de memoria, tcnicas de asociacin,
ORGANIZADOS realizar listas, utilizacin de ordenadores o utilizacin
1 2 3 4 5 de etiquetas con nombres o practicar informacin
090705 MUESTRA PROCESOS DEL PENSAMIENTO
LGICOS
1 2 3 4 5
090706 EXPLICA LA SIMILITUD Y LAS DIFERENCIAS

ENTRE DOS ASPECTOS
1 2 3 4 5

prometido
62
DX NANDA: 00122 TRASTORNO DE LA PERCEPCIN SENSORIAL (especificar: visual, auditiva,

cenestsica, gustativa, tctica, olfatoria)
Definicin: Cambio en la cantidad o en el patrn de los estmulos que percibe acompaado de una respuesta disminuida, exagerada,
distorsionada o deteriorada a los mismos
1403 AUTOCONTROL DEL PENSAMIENTO REESTRUCTURACIN Ayudar al paciente a cambiar afirmaciones (autoafir-
DISTORSIONADO COGNITIVA maciones) irracionales autoinducidas por afirmaciones
(autoafirmaciones) racionales
INDICADORES.
Sealar los estilos de pensamiento disfuncionales
140307 SOLICITA LA RATIFICACIN DE LA REALIDAD (pensamiento polarizado, generalizacin exagerada,
1 2 3 4 5 magnificacin y personalizacin)
Ayudar al paciente a identificar la emocin dolorosa
140313 EXPONE UN CONTENIDO DEL PENSAMIENTO (ira, ansiedad y desesperanza) que est sintiendo
APROPIADO Ayudar al paciente a reemplazar las interpretaciones
1 2 3 4 5 equivocadas de las situaciones, sucesos e interacciones
estresantes por interpretaciones basadas ms en la
140310 SU CONDUCTA NDICA UNA realidad
INTERPRETACIN EXACTA DEL AMBIENTE Realizar afirmaciones/preguntas que expresen dudas
1 2 3 4 5 sobre la percepcin/conducta del paciente, si procede
Realizar afirmaciones que describan la forma alternati-
140311 MUESTRA PATRNES DE FLUJO DE
va de observar la situacin
PENSAMIENTO LGICO
Ayudar al paciente a identificar las propias interpre-
1 2 3 4 5 taciones equivocadas sobre los factores estresantes
percibidos
demostrado Siempre demostrado MANEJO DE IDEAS Establecer la relacin de confianza con el paciente
ILUSORIAS Evitar discutir sobre creencias falsas; establecer dudas
concretas
Animar al paciente a que cuente las ilusiones a los
cuidadores antes de actuar sobre ellos
Ayudar al paciente a identificar las situaciones en las
que es socialmente inaceptable discutir las ilusiones
Proteger al paciente y a los dems de las conductas
basadas en la ilusin que puedan resultar dainas
Tranquilizar al paciente
ORIENTACIN DE LA Informar al paciente acerca de personas, lugares y
REALIDAD tiempo
Permitir el acceso a sucesos de noticias actuales (televi-
sin, peridicos, radio e informativos)
Involucrar al paciente en actividades concretas aqu y
ahora (actividades de la vida diaria) que se centren en
algo exterior a s mismo y que sea concreto y orientado
en la realidad
Dirigirse al paciente por su nombre al iniciar la interaccin
Realizar un acercamiento calmado y sin prisas al inte-
ractuar con el paciente
63

0901 ORIENTACIN COGNITIVA ESTIMULACIN Proporcionar estimulacin ambiental a travs del
COGNOSCITIVA contacto con distintas personas
INDICADORES.
Hablar con el paciente
090101 SE AUTOIDENTIFICA Disponer una estimulacin sensorial planificada
1 2 3 4 5 Utilizar el contacto de manera teraputica
090102 IDENTIFICA A LOS SERES QUERIDOS

1 2 3 4 5
090103 IDENTIFICA EL LUGAR DONDE EST

1 2 3 4 5
090109 IDENTIFICA EVENTOS ACTUALES

SIGNIFICATIVOS
1 2 3 4 5

prometido
OTROS DX NANDA
00128 Confusin aguda
00126 Conocimientos deficientes
64
DX NANDA: 00124 DESESPERANZA

Definicin: Estado subjetivo en que la persona percibe pocas o ninguna alternativa o elecciones personales y es incapaz de movilizar su
energa en su propio provecho
1201 ESPERANZA DAR ESPERANZA Implicar al paciente activamente en sus propios
cuidados
INDICADORES.
Explicar a la familia los aspectos positivos de la
120101 EXPRESIN DE UNA ORIENTACIN FUTURA esperanza (desarrollar temas de conversacin que
POSITIVA tengan sentido y que reflejen el amor y la necesidad del
1 2 3 4 5 paciente)
Ayudar al paciente/familia a identificar las reas de
esperanza en la vida
120102 EXPRESIN DE CONFIANZA Proporcional al paciente/familia la oportunidad de
1 2 3 4 5 implicarse en grupos de apoyo
120104 EXPRESIN DE RAZONES PARA VIVIR
APOYO EMOCIONAL Animar al paciente a que exprese los sentimientos de
1 2 3 4 5 ansiedad, ira o tristeza
Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias
Favorecer la conversacin o el llanto como medio de
disminuir la respuesta emocional
Explorar con el paciente qu ha desencadenado las
emociones
Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos
de seguridad durante los perodos de ms ansiedad
AUMENTAR LOS Determinar la conveniencia de las redes sociales
SISTEMAS DE APOYO existentes
Determinar el grado de apoyo familiar
Animar al paciente a participar en las actividades
sociales y comunitarias
Remitir a un grupo de autoayuda si se considera oportuno
Proporcionar los servicios con una actitud de aprecio y apoyo

PREVENCIN DEL Determinar la existencia y el grado de riesgo de suicidio
SUICIDIO Considerar la hospitalizacin del paciente si tiene un
alto riesgo de conducta suicida
Tratar y controlar la enfermedad psiquitrica o los
sntomas que pueden poner al paciente en riesgo de
suicidio (alteraciones del humor, alucinaciones, pnico)
Relacionarse con el paciente a intervalos regulares
para transmitirle atencin y franqueza, y para
dar oportunidad al paciente para hablar de sus
sentimientos
Animar al paciente a buscar a los cuidadores para
hablar, cuando se produzca el deseo de autolesin
67

1206 DESEO DE VIVIR PRESENCIA Escuchar las preocupaciones del paciente
Estar fsicamente disponible como elemento de ayuda
INDICADORES.
Permanecer con el paciente y transmitirle sentimientos
120601 EXPRESIN DE DETERMINACIN DE VIVIR de seguridad y confianza durante los periodos de
1 2 3 4 5 ansiedad
120613 UTILIZA TRATAMIENTOS PARA PROLONGAR

LA VIDA
1 2 3 4 5
120609 UTILIZA ESTRATEGIAS PARA MEJORAR SU

SALUD
1 2 3 4 5
120615 PENSAMIENTOS SUICIDAS

1 2 3 4 5
ESC: Gravemente comprometido Sustancial- CONTROL DEL HUMOR Determinar si el paciente presenta riesgos para la
mente comprometido Moderadamente compro- seguridad de s mismo y de los dems
metido Levemente comprometido No com- Remitir al paciente para la evaluacin y/o tratamiento de
prometido cualquier enfermedad subyacente que puede contribuir a
un humor alterado (alteraciones tiroideas, etc)
Controlar y regular el nivel de actividad y estimulacin
NOC/ CRITERIOS DE RESULTADOS. del ambiente de acuerdo con las necesidades del
1204 EQUILIBRIO EMOCIONAL paciente
Vigilar y fomentar el cumplimiento de la medicacin
INDICADORES.
por parte del paciente
120401 MUESTRA UN AFECTO APROPIADO Informar sobre la enfermedad al paciente/seres
1 2 3 4 5 queridos, si el humor disfuncional tiene una base
de enfermedad (depresin, mana y sndrome
120415 MUESTRA INTERS POR LO QUE LE RODEA premestrual)
1 2 3 4 5
120418 REFIERE CAPACIDAD PARA REALIZAR LAS NIC 7: 5240 ACTIVIDADES 7:

TAREAS DIARIAS ASESORAMIENTO Establecer una relacin terapetica basada en la
confianza y el respeto
1 2 3 4 5
Proporcionar informacin objetiva segn sea necesario
ESC: Nunca demostrado Raramente demos- y si procede
trado A veces demostrado Frecuentemente Fomentar la sustitucin de hbitos indeseados por
demostrado Siempre demostrado hbitos deseados
Desaconsejar la toma de decisiones cuando el paciente
se encuentre bajo un estrs severo
68
DX NANDA: 00150 RIESGO DE SUICIDIO

Definicin: Riesgo de lesin auto inflingida que pone en peligro la vida
1408 AUTOCONTROL DEL IMPULSO SUICIDA ACUERDO CON EL Ayudar al paciente a determinar objetivos realistas, que
PACIENTE puedan conseguirse
INDICADORES.
Explorar con el paciente las mejores formas de
140801 EXPRESA SENTIMIENTOS conseguir los objetivos
1 2 3 4 5 Establecer objetivos en trminos positivos
Ayudar al paciente a desarrollar un plan para cumplir
140803 BUSCA AYUDA CUANDO NOTA con los objetivos
SENTIMIENTOS AUTODESTRUCTIVOS
1 2 3 4 5 NIC 2: 5330 ACTIVIDADES 2:
CONTROL DEL HUMOR Determinar si el paciente presenta riesgos para la
140804 VERBALIZA IDEAS DE SUICIDIO, SI EXISTEN
seguridad de s mismo o de los dems
1 2 3 4 5 Evaluar el humor (signos, sntomas, historia personal
140806 NO INTENTA CAUSARSE LESIONES GRAVES inicialmente), sobre un patrn regular, como progreso
del tratamiento
1 2 3 4 5
Administrar cuestionarios de autoinformacin (Beck
ESC: Nunca demostrado Raramente demos- Depresin Inventory, escalas del estado funcional), si
trado A veces demostrado Frecuentemente procede
demostrado Siempre demostrado Considerar la posibilidad de hospitalizacin del
paciente con alteraciones del humor que presenta
NOC/ CRITERIOS DE RESULTADOS. riesgos para la seguridad, que es incapaz de satisfacer
1208 NIVEL DE DEPRESIN las necesidades de autocuidados y/o carece de apoyo
social
INDICADORES.
1208901 ESTADO DE NIMO DEPRIMIDO Disponer un ambiente de apoyo
INTERVENCIN EN
1 2 3 4 5 CASO DE CRISIS Determinar si el paciente presenta riesgo de seguridad
para s mismo o para otros
1208012 PENSAMIENTOS RECURRENTES DE Tener las precauciones necesarias para salvaguardar al
MUERTE O DE SUICIDIO paciente u otras personas con riesgo de lesiones fsicas
1 2 3 4 5 Favorecer la expresin de sentimientos de una forma no
destructiva
120814 TRISTEZA
1 2 3 4 5
120817 DESESPERACIN PREVENCIN DEL Determinar la existencia y el grado de riesgo de suicidio
1 2 3 4 5 SUICIDIO Determinar si el paciente dispone de medios para llevar
adelante el plan de suicidio
ESC: Grave Sustancial Moderado Considerar la hospitalizacin del paciente que tiene un
Leve Ninguno alto riesgo de conducta suidcida
Tratar y controlar la enfermedad psiquitrica o los
sntomas que pueden poner al paciente en riesgo
de suicidio (alteraciones del humor, alucinaciones,
delusiones, pnico, abuso de sustancias, afliccin,
trastornos de la personalidad, alteraciones orgnicas,
crisis)
69
DX NANDA: 00140 RIESGO DE VIOLENCIA AUTODIRIGIDA

Definicin: Riesgo de conductas que indiquen que una persona puede ser fsica, emocional o sexualmente lesiva para s misma
1902 CONTROL DEL RIESGO MANEJO DE Determinar el motivo/razn de la(s) conducta(s)
INDICADORES. LA CONDUCTA: Disponer vigilancia continua del paciente y del
AUTOLESIN ambiente
190201 RECONOCE FACTORES DE RIESGO Comunicar el riesgo a los dems cuidadores
1 2 3 4 5 Anticiparse a las situaciones desencadenantes que
puedan provocar la autolesin e intervenir para
190204 DESARROLLA ESTRATEGIAS DE CONTROL evitarlas
DEL RIESGO EFECTIVAS
1 2 3 4 5
190206 SE COMPROMETE CON ESTRATEGIAS DE

CONTROL DE RIESGO NIC 2: 5230 ACTIVIDADES 2:
AUMENTAR EL Valorar la comprensin del paciente del proceso de
1 2 3 4 5
AFRONTAMIENTO enfermedad
190207 SIGUE LAS ESTRATEGIAS DE CONTROL DEL Utilizar un enfoque sereno, de reafirmacin
RIESGO SELECCIONADAS Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre
una situacin estresante
1 2 3 4 5


1403 AUTOCONTROL DEL PENSAMIENTO DISTORSIONADO Identificar los riesgos respecto de la seguridad en el
MANEJO AMBIENTAL:
INDICADORES. SEGURIDAD ambiente (fsicos, biolgicos y qumicos)
Eliminar los factores de peligro del ambiente, cuando
140301 RECONOCE QUE TIENE ALUCINACIONES O sea posible
IDEAS DELIRANTES Identificar las necesidades de seguridad, segn la
1 2 3 4 5 funcin fsica y cognoscitiva y el historial de conducta
del paciente
140302 NO HACE CASO A ALUCINACIONES O IDEAS Utilizar dispositivos de proteccin (restriccin fsica...)
DELIRANTES para aumentar la seguridad del ambiente
1 2 3 4 5
140304 VERBALIZA FRECUENCIA DE NIC 4: 4370 ACTIVIDADES 4:

ALUCINACIONES O IDEAS DELIRANTES ENTRENAMIENTO Seleccionar la estrategia de solucin de problemas
1 2 3 4 5 PARA CONTROLAR LOS adecuada al nivel de desarrollo y la funcin cognoscitiva
IMPULSOS del paciente
140306 REFIERE DISMINUCIN DE ALUCINACIONES Ayudar al paciente a identificar el problema o situacin
O IDEAS DELIRANTES que requiera una accin inmediata
1 2 3 4 5 Ensear al paciente a detenerse y pensar antes de
comportarse impulsivamente
ESC: Nunca demostrado Raramente demos- Proporcionar una respuesta positiva (alabar y
trado A veces demostrado Frecuentemente recompensar) para obtener resultados exitosos
70
NANDA: 00119 BAJA AUTOESTIMA CRNICA

Definicin: Larga duracin de una autoevaluacin negativa o sentimientos negativos hacia uno mismo o sus capacidades
1205 AUTOESTIMA POTENCIACIN DE LA Observar las frases del paciente sobre su propia vala
AUTOESTIMA Determinar la confianza del paciente en sus propios
INDICADORES.
juicios
120501 VERBALIZACIN DE LA ACEPTACIN Animar al paciente a identificar sus virtudes
1 2 3 4 5 Recompensar o alabar el progreso del paciente en la
consecucin de objetivos
120502 ACEPTACIN DE LAS PROPIAS
LIMITACIONES
1 2 3 4 5
120507 COMUNICACIN ABIERTA

1 2 3 4 5 NIC 2: 5220 ACTIVIDADES 2:
POTENCIACIN DE LA Observar la frecuencia de las frases de autocrtica
120509 MANTENIMIENTO DEL CUIDADO/HIGIENE IMAGEN CORPORAL Ayudar al paciente a identificar acciones que mejoren
PERSONAL su aspecto
1 2 3 4 5 Ayudar al paciente a separar el aspecto fsico de los
sentimientos de vala personal, si procede
ESC: Nunca positivo Raramente positivo A Recompensar o alabar el progreso del paciente en la
veces positivo Frecuentemente positivo Siem- consecucin de objetivos
pre positivo

1614 AUTONOMIA PERSONAL
INDICADORES. APOYO EMOCIONAL Favorecer la conversacin o el llanto como medio de
disminuir la respuesta emocional
161402 AL ELEGIR TIENE EN CUENTA LAS OPINIONES
Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como
DE LOS DEMS
la ansiedad, ira o tristeza
1 2 3 4 5 Realizar frases enfticas o de apoyo
161403 EN EL PROCESO DE TOMA DE ELECCIONES Proporcionar ayuda en la toma de deciones
MUESTRA INDEPENDENCIA
1 2 3 4 5
161412 AFIRMA LAS PREFERENCIAS PERSONALES

1 2 3 4 5 NIC 4: 4700 ACTIVIDADES 4:
REESTRUCTURACIN Sealar al paciente a cambiar afirmaciones
161412 EXPRESA SATISFACCIN CON LAS
COGNITIVA (autoafirmaciones)
ELECCIONES DE LA VIDA
1 2 3 4 5

71
DX NANDA: 00118 TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL

Definicin: Confusin en la imagen mental del yo fsico
1200 IMAGEN CORPORAL AUMENTAR EL Valorar la comprensin del paciente del proceso de
INDICADORES.
Evaluar la capacidad del paciente para la toma de
120001 IMAGEN INTERNA DE S MISMO decisiones
1 2 3 4 5 Animar al paciente a desarrollar relaciones
Explorar los exitos anteriores del paciente
120005 SATISFACCIN CON EL ASPECTO CORPORAL
1 2 3 4 5
120010 VOLUNTAD PARA UTILIZAR ESTRATEGIAS

QUE MEJOREN ESE ASPECTO NIC 2: 5820 ACTIVIDADES 2:
DISMINUCIN DE LA Utilizar un enfoque sereno que d seguridad
1 2 3 4 5
ANSIEDAD Instruir al paciente sobre tcnicas de relajacin
120012 VOLUNTAD DE USAR ESTRATEGIAS PARA Establecer actividades recreativas encaminadas a la
MEJORAR LA FUNCIN reduccin de tensiones
1 2 3 4 5 Ayudar al paciente a identificar las situaciones que
precipitan la ansiedad
ESC: Nunca positivo Raramente positivo A
veces positivo Frecuentemente positivo Siem-
pre positivo
NOC/ CRITERIOS DE RESULTADOS. ASESORAMIENTO Ayudar al paciente a que identifique sus puntos fuertes,
1302 AFRONTAMIENTO DE PROBLEMAS reforzndolos
Reforzar nuevas habilidades
INDICADORES.
Establecer una relacin teraputica basada en la
130201 IDENTIFICA PATRONES DE SUPERACIN confianza y el respeto
EFICACES Establecer metas
1 2 3 4 5
130202 IDENTIFICA PATRONES DE SUPERACIN

INEFICACES NIC 4: 5220 ACTIVIDADES 4:
1 2 3 4 5 POTENCIACIN DE LA Ayudar al paciente a determinar el alcance de los
IMAGEN CORPORAL cambios reales producidos en el cuerpo o en su nivel de
130210 ADOPTA CONDUCTAS PARA REDUCIR EL ESTRS funcionamiento
1 2 3 4 5 Observar la frecuencia de las frases de autocrtica
Observar si hay frases que identifican las percepciones
130212 UTILIZA ESTRATEGIAS DE SUPERACIN
de imagen corporal que tienen que ver con la forma y el
EFECTIVAS
peso corporal
1 2 3 4 5 Determinar si un cambio en la imagen corporal ha
contribuido a aumentar el aislamiento social
OTROS DX NANDA
00121 Trastorno de la identidad personal
72
DX NANDA: 00055 DESEMPEO INEFECTIVO DEL ROL

Definicin: Los patrones de conducta y expresiones de la persona no concuerdan con las expectativas, normas y contexto en que se encuentra
1501 EJECUCIN DEL ROL APOYO EN LA Informar al paciente sobre la existencia de puntos de
AUTOESTIMA vista alternativos y soluciones
INDICADORES.
Ayudar al paciente a identificar las ventajas y
150112 COMODIDAD REFERIDA CON LA desventajas de cada alternativa
EXPECTATIVA DEL ROL Facilitar la toma de decisiones en colaboracin
1 2 3 4 5
150101 CAPACIDAD PARA CUMPLIR LAS

EXPECTATIVAS DE ROL
1 2 3 4 5
150111 ESTRATEGIA REFERIDA PARA EL CAMBIO

DE ROL
1 2 3 4 5
ESC: Nada adecuado Ligeramente adecuado

Moderadamente adecuado Sustancialmente
adecuado Completamente adecuado

1302 AFRONTAMIENTO DE PROBLEMAS.
INDICADORES.
130201 IDENTIFICA PATRNES DE SUPERACIN NIC 2: 5230 ACTIVIDADES 2:
EFICACES AUMENTAR EL Alentar al paciente a encontrar una descripcin realista
1 2 3 4 5 AFRONTAMIENTO del cambio de papel
Valorar y discutir las respuestas alternativas a la
130205 VERBALIZA ACEPTACIN DE LA SITUACIN situacin
1 2 3 4 5 Utilizar un enfoque sereno,de reafirmacin
130207 MODIFICA EL ESTILO DE VIDA CUANDO SE

REQUIERE
1 2 3 4 5

75
DX NANDA: 00053 AISLAMIENTO SOCIAL

Definicin: Soledad experimentada por el individuo y percibida como negativa o amenazante e impuesta por otros
NOC/ CRITERIOS DE RESULTADOS. NIC 1:5270 ACTIVIDADES 1:
2002 BIENESTAR PERSONAL APOYO EMOCIONAL Comentar la experiencia emocional con el paciente
Realizar afirmaciones enfticas o de apoyo
INDICADORES.
Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias
200201 SATISFACCIN CON REALIZACIN DE LAS
AVD
1 2 3 4 5
200203 SATISFACCIN EN INTERACCIN SOCIAL

1 2 3 4 5
200209 SATISFACCIN CON NIVEL DE FELICIDAD

1 2 3 4 5
ESC: No del todo satisfecho Algo satisfecho

Moderadamente satisfecho Muy satisfecho
Completamente satisfecho

1502 HABILIDADES EN INTERACCIN SOCIAL
INDICADORES.
1500212 RELACINES CON LOS DEMS

1 2 3 4 5 NIC 2:5440 ACTIVIDADES 2:
150202 RECEPTIVIDAD AUMENTAR LOS Animar al paciente a participar en las actividades
SISTEMAS DE APOYO sociales y comunitarias
1 2 3 4 5
Fomentar las relaciones con personas que tengan los
150205 USO DE ASERTIVIDAD SI PROCEDE mismos intereses y metas
1 2 3 4 5 Explicar a los dems implicados la manera en que
pueden ayudar
76
DX NANDA: 00061 CANSANCIO DEL ROL DE CUIDADOR

Definicin: Dificultad para desempear el papel de cuidador de la familia
ALTERACIN DEL ESTILO DE VIDA DEL CUIDADOR APOYO AL CUIDADOR Determinar la aceptacin del cuidador de su papel
PRINCIPAL PRINCIPAL Admitir las dificultades del rol de cuidador principal
Apoyar las decisiones tomadas por el cuidador principal
INDICADORES.
220302 REALIZACIN DEL ROL
1 2 3 4 5
220303 FLEXIBILIDAD DEL ROL

1 2 3 4 5
220310 RESPONSABILIDAD DEL ROL

1 2 3 4 5 NIC 2: ACTIVIDADES 2:
ASESORAMIENTO Establecer una relacin terapetica basada en la con-
220319 CARGAS ECONMICAS DEL CUIDADOR fianza y el respeto
1 2 3 4 5 Establecer metas
Favorecer el desarrollo de nuevas habilidades, si procede
prometido

BIENESTAR DEL CUIDADOR PRINCIPAL
INDICADORES. POTENCIACIN DE Ayudar al paciente a identificar los diversos papeles en
250803 SATISFACCIN CON EL ESTILO DE VIDA ROLES la vida
Ayudar al paciente a identificar la insuficiencia de roles
1 2 3 4 5
Ayudar al paciente a identificar las conductas necesa-
250804 SATISFACCIN CON REALIZACIN DE ROLES rias parea el cambio de nuevos roles
HABITUALES
1 2 3 4 5
250806 SATISFACCIN CON APOYO INSTRUMENTAL

1 2 3 4 5
250812 DISPONIBILIDAD DE DESCANSO NIC 4: ACTIVIDADES 4:

CUIDADOS Determinar la forma de contacto con el cuidador
1 2 3 4 5
INTERMITENTES habitual
ESC: No del todo satisfecho Algo satisfecho Proporcionar cuidados de urgencia si es necesario
Moderadamente satisfecho Muy satisfecho Conseguir los nmeros de telfono de urgencias
Completamente satisfecho
77
DX NANDA: 00138 RIESGO DE VIOLENCIA DIRIGIDA A OTROS

Definicin: Riesgo de conductas en que la persona demuestre que puede ser fsica, emocional o sexualmente lesiva para otros
1.-NOC/ CRITERIOS DE RESULTADOS. NIC 1: 4640 ACTIVIDADES 1:
1401 AUTOCONTROL DE LA AGRESIN AYUDA PARA EL Determinar las expectativas de comportamiento
CONTROL DEL ENFADO adecuadas para la expresin del enfado , dado el nivel
INDICADORES.
de funcionamiento cognitivo y fsico del paciente
140412 IDENTIFICA SITUACIONES QUE Limitar el acceso a situaciones estresantes hasta que
DESENCADENAN HOSTILIDAD el paciente sea capaz de expresar el enfado de una
1 2 3 4 5 manera adaptada a las circunstancias
Evitar daos fsicos si el enfado se dirige a uno mismo o
140104 SE ABSTIENE DE DAAR A LOS DEMS a otros (limitar y retirar armas potenciales)
1 2 3 4 5 Identificar con el paciente los beneficios de la
manifestacin de enfado de una forma no violenta, que
140118 AUTOCONTROLA CONDUCTAS AGRESIVAS se adapte a las circunstancias
1 2 3 4 5 NIC 2: 6160 ACTIVIDADES 2:
INTERVENCIN EN Ayudar en la identificacin de factores
CASO DE CRISIS desencadenantes y dinmica de la crisis
Ayudar en la identificacin de sistemas de apoyo
disponibles
Ayudar en la identificacin de actuaciones alternativas
para resolver la crisis
1405 AUTOCONTROL DE LOS IMPULSOS
INDICADORES.
140501 IDENTIFICA CONDUCTAS IMPULSIVAS

PERJUDICIALES
1 2 3 4 5 NIC 3: 2300 ACTIVIDADES 3:
ADMINISTRACIN DE Vigilar al paciente para determinar la necesidad de
140506 EVITA AMBIENTES Y SITUACIONES DE ALTO MEDICACIN medicamentos segn necesidades, si procede
RIESGO
1 2 3 4 5
140510 ACEPTA SER REMITIDO PARA TRATAMIENTO

1 2 3 4 5

MANEJO DE LA Hacer que el paciente se sienta responsable de su
CONDUCTA comportamiento
Comunicar la esperanza de que el paciente mantendr
el control
Medicar, si es necesario
Redirigir la atencin alejndola de las fuentes de
agitacin
Alabar los esfuerzos de autocontrol
78

1400 AUTOCONTROL DE LA CONDUCTA ABUSIVA ENTRENAMIENTO Ayudar al paciente a identificar el problema o situacin
PARA CONTROLAR LOS que requiera una accin meditada
INDICADORES.
IMPULSOS Ensear al paiente a detenerse y pensar antes de
140001 EVITA UNA CONDUCTA ABUSIVA comportarse impulsivamente
FSICAMENTE Ayudar al paciente a identificar los cursos de accin
1 2 3 4 5 posible y sus costes/beneficios
Proporcionar una respuesta positiva (alabar y
140002 EVITA UNA CONDUCTA ABUSIVA recompensar) para obtener resultados exitosos
EMOCIONALMENTE NIC 6: 6400 ACTIVIDADES 6:
1 2 3 4 5 Determinar el nivel de aislamiento social en la situacin
APOYO EN LA
PROTECCIN CONTRA familiar
140003 EVITA UNA CONDUCTA ABUSIVA
ABUSOS Determinar si la familia necesita ayuda peridica en sus
SEXUALMENTE
responsabilidades de cuidado
1 2 3 4 5
ESC: Nunca demostrado Raramente demos- MANEJO AMBIENTAL: Eliminar las armas potenciales del ambiente
trado A veces demostrado Frecuentemente PREVENCIN DE LA Retirar a las dems personas prximas al paciente
demostrado Siempre demostrado VIOLENCIA violento o potencialmente violento
Controlar de forma rutinaria el ambiente para
NOC/ CRITERIOS DE RESULTADOS. mantenerlo libre de peligros
1210 NIVEL DE MIEDO NIC 8: 5380 ACTIVIDADES 8:
INDICADORES. POTENCIACIN DE LA Escuchar los miedos del paciente/familia
SEGURIDAD Ayudar al paciente/familia a identificar los factores que
121006 IRRITABILIDAD
aumentan el sentido de seguridad
1 2 3 4 5 Ayudar al paciente a utilizar las respuestas de capacidad
121007 EXPLOSIONES DE IRA de resolucin de problemas que han resultado con xito
en el pasado
1 2 3 4 5
121012 PERCEPCIN DE INADECUACIN EN LAS APOYO A LA FAMILIA Valorar la reaccin emocional de la familia frente a la
RELACINES INTERPERSONALES enfermedad del paciente
1 2 3 4 5 Favorecer una relacin de confianza con la familia
Asesorar a los miembros de la familia sobre tcnicas
ESC: Grave Sustancial Moderado Leve eficaces adicionales para su propio uso de resolucin de
Ninguno problemas
Remitir a terapia familiar si est indicado
OTROS DX NANDA
00062 Riesgo de cansancio del rol de cuidador
00054 Riesgo de soledad
00060 Interrupcin de los procesos familiares
79
DX NANDA: 00059 DISFUNCIN SEXUAL

Definicin: Estado en el que una persona experimenta un cambio en la funcin sexual durante las fases de respuesta sexual de deseo,
excitacin y orgasmo que se ve como insatisfactorio, inadecuado o no gratificante
0119 FUNCIONAMIENTO SEXUAL ASESORAMIENTO Establecer relacin teraputica basada en la confianza
SEXUAL y en el respeto
INDICADORES.
Proporcionar intimidad y asegurar confidencialidad
011901 CONSIGUE LA EXCITACIN SEXUAL Informar al paciente al principio de la relacin que
1 2 3 4 5 la sexualidad constituye una parte importante de la
vida y que las enfermedades, los medicamentos y el
011902 EXCITACIN SOSTENIDA HASTA EL estrs u otros problemas o sucesos que experimenta el
ORGASMO paciente, a menudo alteran el funcionamiento sexual
1 2 3 4 5 Proporcionar informacin acerca del funcionamiento
sexual, si procede
011904 ADAPTA LA ACTIVIDAD SEXUAL CUANDO ES
NECESARIO NIC 2: 5624 ACTIVIDADES 2:
ENSEANZA: Crear una atmsfera de aceptacin y sin juicios
1 2 3 4 5
SEXUALIDAD Explicar la anatoma y fisiologa humanas del cuerpo
011911 EXPRESA INTERS SEXUAL masculino y femenino
1 2 3 4 5 Explicar el significado de los papeles sexuales
Discutir la conducta sexual y las formas adecuadas de
ESC: Nunca demostrado Raramente demos- expresar los propios sentimientos y necesidades

1502 HABILIDADES DE INTERACCIN SOCIAL NIC 3: 4305 ACTIVIDADES 3:
INDICADORES. MANEJO DE LA Identificar las conductas sexuales inaceptables, en
CONDUCTA SEXUAL funcin del ambiente particular y poblacin de los
150211 PARECER RELAJADO pacientes
1 2 3 4 5 Discutir con el paciente las consecuencias de la
conducta sexual socialmente inaceptable y de las
150209 MOSTRAR CALIDEZ manifestaciones verbales de la misma
1 2 3 4 5 Reconducir cualquier conducta/manifestacin verbal o
sexual socialmente inaceptable
150212 RELACINES CON LOS DEMS
Ensear/refinar habilidades sociales inapropiadas
1 2 3 4 5
150216 UTILIZAR FORMAS/MTODOS DE NIC 4: 5820 ACTIVIDADES 4:

RESOLUCIN DE CONFLICTOS Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre
DISMINUCIN DE LA
1 2 3 4 5 ANSIEDAD una situacin estresante
Animar la manifestacin de sentimientos, percepciones
ESC: Nunca demostrado Raramente demos- y miedos
trado A veces demostrado Frecuentemente Instruir al paciente sobre el uso de tcnicas de
demostrado Siempre demostrado relajacin
Reforzar el comportamiento si procede
83
DX NANDA: 00065 PATRN SEXUAL INEFECTIVO

Definicin: Expresiones de preocupacin respecto a la propia sexualidad
1200 IMAGEN CORPORAL ASESORAMIENTO Establecer una relacin teraputica basada en la
SEXUAL confianza y en el respeto
INDICADORES.
Proporcionar intimidad y asegurar confidencialidad
120001 IMAGEN INTERNA DE S MISMO Informar al paciente al principio de la relacin que la
1 2 3 4 5 sexualidad constituye una parte importate de la vida y
que las enfermedades, los medicamenteos y el estrs y
120002 CONGRUENCIA ENTRE REALIDAD otros problemas y sucesos que experimenta el paciente,
CORPORAL, IDEA CORPORAL E IMAGEN CORPORAL a menudo alteran el funcionamiento sexual
1 2 3 4 5 Proporcionar informacin acerca del funcionamiento
sexual, si procede
120005 SATISFACCIN CON EL ASPECTO CORPORAL
1 2 3 4 5 NIC 2: 5624 ACTIVIDADES 2:
ENSEANZA: Crear una atmsfera de aceptacin y sin juicios
120012 VOLUNTAD DE USAR ESTRATEGIAS PARA SEXUALIDAD Explicar la anatoma y fisiologa humanas del cuerpo
MEJORAR LA FUNCIN masculino y femenino
1 2 3 4 5 Explorar el significado de los papeles sexuales
Discutir la conducta sexual y las formas adecuadas de
ESC: Nunca positivo Raramente positivo A expresar los propios sentimientos y necesidades
veces positivo Frecuentemente positivo Siem-
pre positivo

1207 IDENTIDAD SEXUAL
INDICADORES. POTENCIACIN DE LA Observar la frecuencia de las frases de autocrtica
120703 ACEPTACIN DE LA ORIENTACIN SEXUAL IMAGEN CORPORAL Ayudar al paciente a identificar acciones que mejoren
su aspecto
1 2 3 4 5
Ayudar al paciente a separar el aspecto fsico de los
120706 CONDUCTAS DE SUPERACIN SALUDABLES sentimientos de vala personal, si procede
PARA RESOLVER CRISIS DE LA IDENTIDAD SEXUAL Observar si hay frases que identifican las percepciones
1 2 3 4 5 de imagen corporal
120707 IMGENES NEGATIVAS DE IDENTIFICACIN

DEL YO SEXUAL
1 2 3 4 5 NIC 4: 5210 ACTIVIDADES 4:
120714 ESTABLECE LMITES SEXUALES PERSONALES GUA DE ANTICIPACIN Ensear acerca del desarrollo y comportamiento
normal, si procede
1 2 3 4 5
Utilizar ejemplos de casos que potencien la habilidad
ESC: Nunca positivo Raramente positivo A del paciente para solucionar problemas, si procede
veces positivo Frecuentemente positivo Siem- Proporcionar informacin sobre expectativas realistas
pre positivo relacionadas con el comportamiento del paciente
84
DX NANDA: 00148 TEMOR

Definicin: Respuesta a la percepcin de una amenaza que se reconoce conscientemente como un peligro
1404 AUTOCONTROL DEL MIEDO ASESORAMIENTO Establecer relacin teraputica basada en la confianza y
el respeto
INDICADORES.
Estableces metas
140401 ELIMINA LOS FACTORES PRECURSORES DEL Favorecer la expresin de sentimientos
MIEDO Pedir al paciente/ser querido que identifique lo que
1 2 3 4 5 puede/no puede hacer sobre lo que sucede
140405 PLANEA ESTRATEGIAS PARA SUPERAS LAS

SITUACIONES TEMIBLES
1 2 3 4 5
140413 MANTIENE EL CONTROL DE SU VIDA NIC 2: 6160 ACTIVIDADES 2:

1 2 3 4 5 INTERVENCIN EN Determinar si el paciente presenta riesgo de seguridad
CASOS DE CRISIS para s mismo o para otros
ESC: Nunca demostrado Raramente demos- Ayudar a la identificacin de valores y habilidades que
trado A veces demostrado Frecuentemente pueden utilizarse en la resolucin de la crisis
demostrado Siempre demostrado Favorecer la expresin de sentimientos de forma no
destructiva
1210 NIVEL DE MIEDO
INDICADORES.
121005 INQUIETUD NIC 3: 5380 ACTIVIDADES 3:

1 2 3 4 5 POTENCIACIN DE LA Mostrar calma
SEGURIDAD Permanecer con el paciente para fomentar su seguridad
121010 DIFICULTAD PARA RESOLVER PROBLEMAS
durante los perodos de ansiedad
1 2 3 4 5 Presentar los cambios de forma gradual
121021 SENSACIN DE DESMAYO Ayudar al paciente a identificar respuestas habituales a
su capacidad de resolucin de problemas
1 2 3 4 5
121030 CONDUCTA DE EVITACIN

1 2 3 4 5
ESC: Grave Sustancial Moderado Leve NIC 4: 4700 ACTIVIDADES 4:

Ninguno Ayudar al paciente a identificar los factores estresantes
REESTRUCTURACIN
COGNITIVA percibidos (situaciones, sucesos e interacciones con
otras personas) que contribuyen al estado de estrs
Ayudar al paciente a identificar las propias
interpretaciones equivocadas sobre los factores
estresantes percibidos
Sealar los estilos de pensamientos disfuncionales
(pensamiento polarizado, generalizacin exagerada,
magnificacin y personalizacin)
Ayudar al paciente a identificar el sistema de creencias
que afectan a su estado de salud
87
DX NANDA: 00146 ANSIEDAD

Definicin: Vaga sensacin de malestar o amenaza acompaada de una respuesta autonmica (cuyo origen con frecuencia es desconocido
para el individuo); sentimiento de aprensin causado por la anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta que advierte de un peligro
inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontarlo
1211 NIVEL DE ANSIEDAD DISMINUCIN DE LA Utilizar un enfoque sereno que d seguridad
ANSIEDAD Explicar todos los procedimientos incluyendo las
INDICADORES.
posibles sensaciones que se han de experimentar
121101 DESASOSIEGO durante el procedimiento
1 2 3 4 5 Comprender la perspectiva del paciente sobre una
situacin estresante
121102 IMPACIENCIA Escuchar con atencin
1 2 3 4 5
121108 IRRITABILIDAD
1 2 3 4 5
ESC: Grave Sustancial Moderado Leve INTERVENCIN EN Disponer un ambiente de apoyo
Ninguno CASO DE CRISIS Ayudar a identificar factores desencadenantes y
dinmica de crisis
NOC/ CRITERIOS DE RESULTADOS. Ayudar a la identificacin de valores y habilidades
1402 AUTOCONTROL DE LA ANSIEDAD personales, que pueden utilizarse en la resolucin de
crisis
INDICADORES. Planificacin con el paciente en la forma en que pueden
140202 ELIMINA PRECURSORES DE ANSIEDAD. utilizarse las habilidades de adaptacin para tratar las
1 2 3 4 5 crisis en el futuro
140203 DISMINUYE ESTMULOS AMBIENTALES NIC 3: 5880 ACTIVIDADES 3:

CUANDO EST ANSIOSO. Mantener la calma de forma deliberada
TCNICAS DE
1 2 3 4 5 RELAJACIN Facilitar la respiracin lenta, profunda e
intencionadamente
140205 PLANEA ESTRATEGIAS PARA SUPERAR Reducir o eliminar estmulos que crean miedo o
SITUACIONES ESTRESANTES. ansiedad
1 2 3 4 5 Instruir al paciente sobre mtodos que disminuyan la
ansiedad, si procede

AUMENTAR EL Valorar la comprensin del paciente en el proceso de
Evaluar la capacidad del paciente para tomar decisiones
Tratar de comprender la perspectiva del paciente ante
situaciones estresantes
Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados
88
DX NANDA: 00069 AFRONTAMIENTO INEFECTIVO

Definicin: Incapacidad para llevar a cabo una apreciacin vlida de los agentes estresantes, para elegir adecuadamente las respuestas
habituales o para usar los recursos disponibles
1300 ACEPTACIN DE ESTADO DE SALUD APOYO EMOCIONAL Explorar con el paciente qu ha desencadenado las
emociones
INDICADORES.
Abrazar o tocar al paciente para proporcionarle apoyo
130008 RECONOCIMIENTO DE LA REALIDAD DE LA Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como
SITUACIN DE SALUD la ansiedad, ira o tristeza y animarle a expresarlos
1 2 3 4 5 Favorecer la conversacin o el llanto para disminuir la
respuesta emocional
130007 EXPRESAR SENTIMIENTOS SOBRE EL
ESTADO DE SALUD
1 2 3 4 5
130011 TOMA DE DECISIONES RELACINADAS CON NIC 2: 5230 ACTIVIDADES 2:

LA SALUD. AUMENTAR EL Valorar el impacto de la situacin vital del paciente en
AFRONTAMIENTO los papeles y relaciones
1 2 3 4 5
Valorar la comprensin del paciente sobre el proceso de
ESC: Nunca demostrado Raramente demos- enfermedad
trado A veces demostrado Frecuentemente Utilizar un enfoque sereno de reafirmacin
demostrado Siempre demostrado Evaluar la capacidad del paciente para tomar decisiones

1302 AFRONTAMIENTO DE PROBLEMAS
INDICADORES.
130201 IDENTIFICAR PATRNES DE SUPERACIN APOYO EN TOMA DE Establecer comunicacin con el paciente al principio de
EFICACES DECISIONES su ingreso
1 2 3 4 5 Facilitar la toma de decisiones en colaboracin
Proporcionar informacin solicitada por el paciente
130205 VERBALIZA ACEPTACIN DE LA SITUACIN Informar al paciente sobre la existencia de puntos de
1 2 3 4 5 vista alternativos y las soluciones
130214 VERBALIZA NECESIDADES DE ASISTENCIA
1 2 3 4 5

demostrado Siempre demostrado DISMINUCIN DE LA Utilizar un enfoque sereno que d seguridad
ANSIEDAD Escuchar con atencin
Animar la manifestacin de sentimientos, percepciones
y miedos
Ayudar al paciente a identificar las situaciones que
precipitan la ansiedad
89
DX NANDA: 00136 DUELO

Definicin: Complejo proceso normal que incluye respuestas y conductas emocionales, fsicas, espirituales, sociales e intelectuales mediante
las que las personas, familias y comunidades incorporan en su vida diaria una prdida real, anticipada o percibida
1302 AFRONTAMIENTO DE PROBLEMAS. FACILITAR EL DUELO Identificar la prdida
INDICADORES. Ayudar al paciente a identificar la naturaleza de la
unin al objeto o persona perdidas
130201 IDENTIFICA PATRNES DE SUPERACIN EFICACES Fomentar la discusin de experiencias de prdidas
1 2 3 4 5 anteriores
130205 VERBALIZA ACEPTACIN DE LA SITUACIN
1 2 3 4 5
130207 MODIFICA EL ESTILO DE VIDA CUANDO SE

REQUIERE
1 2 3 4 5
2600 AFROTAMIENTO DE LOS PROBLEMAS DE LA FAMILIA. Proporcionar apoyo durante la negacin, ira,
APOYO EMOCIONAL
INDICADORES. negociacin y aceptacin de las fases del sentimiento
de pena
260006 IMPLICA A LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA.
Comentar la experiencia emocional con el paciente
1 2 3 4 5 Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados
260010 BUSCA ATENCIN PARA NECESIDADES DE
TODOS LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA.
1 2 3 4 5
260002 LA FAMILIA PERMITE A LOS MIEMBROS

DESEMPEAR PAPEL FLEXIBLE.
1 2 3 4 5
OTROS DX NANDA
00073 Afrontamiento familiar incapacitante
00074 Afrontamiento familiar comprometido
00072 Negacin ineficaz
00141 Sndrome postraumtico
00145 Riesgo de sndrome postraumtico
00158 Disposicin para mejorar el afrontamiento
00151 Automutilacin
00139 Riesgo de automutilacin
90
DX NANDA: 00066 SUFRIMIENTO ESPIRITUAL

Definicin: Deterioro de la capacidad para experimentar e integrar el significado y propsito de la vida mediante la conexin con el yo, los
otros, el arte, la msica, la literatura, la naturaleza, o un poder superior al propio yo
1201 ESPERANZA APOYO ESPIRITUAL Utilizar herramientas para controlar y evaluar el
bienestar espiritual, si procede
INDICADORES.
Dar oportunidades para discutir sobre diferentes
120101 EXPRESIN DE UNA ORIENTACIN FUTURA sistemas de creencias y visiones del mundo
POSITIVA Facilitar el uso de la meditacin, oracin y dems
1 2 3 4 5 tradiciones y rituales religiosos por parte del individuo
Estar abierto a los sentimientos del individuo acerca de
120103 EXPRESIN DE GANAS DE VIVIR la enfermedad y la muerte
1 2 3 4 5
120107 EXPRESIN DE CREENCIAS EN S MISMO
FACILITAR EL Mostrar asistencia y consuelo pasando tiempo con el
1 2 3 4 5 paciente, familia y otras personas significativas
CRECIMIENTO
Fomentar la relacin con los otros para el
ESC: Nunca demostrado Raramente demos- ESPIRITUAL
compaerismo y el servicio
Proporcionar un entorno que favorezca una actitud
meditativa/contemplativa para la autorreflexin
2001 SALUD ESPIRITUAL
INDICADORES. FACILITAR EL DUELO Identificar la prdida
Ayudar al paciente a identificar la naturaleza de la
200103 EXPRESIN DE SIGNIFICADO Y FIN DE LA
unin al objeto o personas perdidos
VIDA
Fomentar la expresin de sentimientos acerca de la
1 2 3 4 5 prdida
Comunicar la aceptacin del debate sobre la prdida
200111 PARTICIPACIN EN RITOS Y CEREMONIAS
ESPIRITUALES
1 2 3 4 5 NIC 4: 5480 ACTIVIDADES 4:
200121 INTERACCIN CON OTROS PARA COMPARTIR CLARIFICAR LOS Crear atmsfera de aceptacin sin juicios
PENSAMIENTOS, SENTIMIENTOS Y CREENCIAS VALORES Apoyar las decisiones del paciente, si procede
Fomentar la consideracin de las cuestiones y
1 2 3 4 5
consecuencias de la conducta
ESC: Gravemente comprometido Sustancial- Utilizar cuestiones adecuadas para ayudar al paciente a
mente comprometido Moderadamente compro- reflexionar sobre la situacin y lo que es personalmente
metido Levemente comprometido No com- importante
prometido
OTROS DX NANDA
00067 Riesgo de sufrimiento espiritual
93
ANEXOS
ANEXO I. Valoracion de Enfermera de Salud Mental

DATOS GENERALES
Nombre ......................................................................................................... HC.........................................................................................................................
Apellidos ....................................................................................................... Fecha valoracin ................................................................................................
Fecha nac ...................................................................................................... Ciudad .................................................................................................................
Domicilio....................................................................................................... Telf. cto ................................................................................................................
Familiar referente........................................................................................ Telf. cto ................................................................................................................
Centro AP.....................................Mdico AP...........................................................................Enfermera referente AP....................................................
Psiquiatra referente .....................................................................................................................Enfermera referente ESM .................................................
PATRN DE PERCEPCIN-CONTROL DE LA SALUD

Aspecto General (vestido/arreglo Conocimiento de su enfermedad: Conocimiento del Tto
personal): F Excelente farmacolgico(dosis/efectos):
F Adecuado F Aceptable F S
F Descuidado F Escaso F No
F Escaso
F Extravagante F Nulo
Actitud y comportamiento frente a Toma de medicacin:
F Exagerado
F Autnomo
F Meticuloso
su enf:
F Dependiente
F Aceptacin
F Otros F Parcialmente dep
F Rechazo
Higiene personal: F Reivindicativo
Conocimientos efectos secundarios
F Adecuada medicacin:
F Sobrevalorado
F S F No
F No adecuada F Indiferente
F Mal olor corporal
Acude a revisiones:
Adherencia al Tto: F S
Higiene bucal: F Buena
F No
F Adecuada F Mala F A veces
F No adecuada (especificar) Pautas/recomendaciones Alergias conocidas:
Conciencia de Enfermedad: teraputicas: F No
F Ninguna
F S F No F S (especificar)...................................
F Seguimiento correcto
......................................................
F Seguimiento incorrecto
Consumo de Txicos/sust no prescritas:
F S F No
Edad inicio Dosis da/semana Pasado/actual

Cafena/tena
Tabaco
Alcohol
Cocana
Herona
Anfetaminas
Cannabinoides
Benzodiacepinas
97
PATRN NUTRICIONAL METABLICO

Peso: .............................................................. kg Apetito: Restricciones Evitaciones:
Talla: ................................................................m F Normal F Nuseas
IMC: F Aumentada
F Bajo peso F Disminuida Vmitos:
F Peso normal F Provocados
N comidas al da: ..........................................
F Sobrepeso F No provocados
Lquido (cantidad y tipo): .................. l/ da
F Obesidad Hbitos alimentacin:.................................. Comer de forma compulsiva.
Signos de deshidratacin: .......................... ............................................................................... F S
............................................................................... ............................................................................... F No
............................................................................... ...............................................................................
Ingesta de alimentos: Preferencias alimentarias: ......................... Conocimientos sobre alimentos y dieta
F Normal ............................................................................... equilibradas.
F Aumentada ................................................................................ F S
F Disminuida ............................................................................... F No
HBITOS, OPINIONES E HISTORIA FAMILIAR RESPECTO A LA COMIDA: ...............................................................................................................

.....................................................................................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................................................................................
PATRN DE ELIMINACIN
Eliminacin Intestinal: Laxantes: ...............................................................................
Frec: ................................................................ F S ...............................................................................
Caractersticas: .............................................. F No Diurticos:
Malestar: ........................................................ Tipo: ................................................................ F S
Patrn habitual de la persona: ................. Frec: ................................................................ F No
............................................................................... Eliminacin Vesical: Tipo: ................................................................
............................................................................... Frec: ................................................................ Frec: ................................................................
...............................................................................
Caractersticas: .............................................. Eliminacin cutnea:
...............................................................................
............................................................................... Malestar: ........................................................ F Adecuada
............................................................................... Patrn habitual de la persona: ................. F Escasa
............................................................................... ............................................................................... F Abundante
PATRN ACTIVIDAD-EJERCICIO
TA: .................................. T:................................ Alteraciones de la movilidad: Frecuencia (higiene):
FC:.................................. FR:................................ F No F Diaria
F S F Semanal
Regularidad del comportamiento motor:
F Parcial F Otras
Frec: ................................................................
Intensidad: .................................................... F Total Deseos de participacin en actividades
de consumo de energa:
Factores que lo aumentan Sentimiento respecto a esto:
F S
o disminuyen: ............................................... F Aceptado
......................................................................... F No
F Afectado
......................................................................... Ejercicio fsico:
F Indiferente
Caract. del comportamiento motor: F No
F Controlable Higiene: F S (Frec): .................................................
F Limitante F Autnomo F Tipo: ........................................................
F Incapacitante F Dependiente ..................................................................
98
PATRN SUEO-DESCANSO
Horas sueo nocturno: Hbitos no saludables relacionados: Mecanismos para combatir el
De..................................h. a ..............................h. F Dormir con ropa de calle insomnio: .........................................................
Otros descansos: ................................................. F
...............................................................................
Fumar dentro de la habitacin
Problemas de sueo: ...............................................................................
F Nivel de actividad alto antes de dormir
F Al inicio Tratamiento:
F Consumo de sustancias estimulantes
F Interrumpido F S (especificar): .......................................
F Otros
F Despertar temprano ..........................................................................
F Somnolencia excesiva ..........................................................................
F Pesadillas F No
F Otros
PATRN COGNITIVO-PERCEPTUAL
Expresin Facial: Orientacin (espacio-tiempo-persona): Curso del pensamiento:
F Tensa F Normal F Normal
F Relajada F Alterada F Taquipsiquia
F Alegre F Bradipsiquia
Alteraciones perceptivas:
F Triste F Fuga de ideas
F Alucinaciones (descripcin)
F Enfadada F Bloqueo del pensamiento
..................................................................
Mantiene la mirada: .................................................................. Contenido del pensamiento
F S .................................................................. F Normal
F No ..................................................................
F Ideas sobrevaloradas
Conducta motora: F Ilusiones F Ideas obsesivas
F Adecuada al contexto Alteraciones de la memoria: F Ideas fbicas
F Inquietud F Memoria corto plazo F Ideas delirantes
F Temblores F Memoria largo plazo F Descripcin de la alteracin
F Agitacin
Alteraciones perceptivas Expresin del lenguaje:
F Inhibida
F Alucinaciones (descripcin) F Mutismo
F Manierismo
.................................................................. F Estereotipias
F Estereotipia
..................................................................
F Reacciones extrapiramidales (especif)
Ritmo:
..................................................................
F Bradifemia
Estado del nivel de conciencia: ..................................................................
F Normal F F Taquifemia
Ilusiones
F Hipervigilia F Disfemia
Alteraciones de la memoria:
F Letrgica F Memoria corto plazo Tono y modulacin:
Atencin: F Memoria largo plazo Percepcin del dolor:
F Adecuada F S
Inteligencia:
F Fluctuante F No
F Retraso intelectual
F Inatencin
Otros datos de inters: ............................................................................................................................................................................................................

..........................................................................................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................................................................................
99
PATRN AUTOPERCEPCINAUTOCONCEPTO
Contacto: Percepcin imagen corporal: F Tristeza
F Depresivo F Aceptacin F Culpabilidad
F Psictico F Rechazo F Impotencia
F F Depresin
Neurtico F Otros
F Ansiedad
F Caracterial Autodescripcin de s mismo/
F Superioridad
Reactividad emocional: Valoracin capacidades (autoestima)
F
Ideas de suicidio:
F Adecuada al contexto Ajustada a la realidad
F S
F Pobreza de sentimientos F Sobrevaloracin
F No
F Expansin afectiva F Exageracin errores y desgracias
Conducta autoagresiva:
Tonalidad afectividad: F Otros F S
F Agradable Valoracin de sus sentimientos F No
F Desagradable F Inferioridad Conducta heteroagresiva:
F Indiferente F Rabia F S
F Otros F Ruina F No
PATRN DE ROL-RELACIONES
Relaciones familiares: Reaccin de la familia a la enfermedad/ Conflictividad en la integracin escolar/
F Sn problemas de inters equipo: relaciones:
F Problemas por enfermedad F Preocupacin F S F No
Conflictividad familia F Apoyo Percepcin de las relaciones
F Violencia de gnero F Tranquilidad extrafamiliares:
F Otros F Culpa F Satisfactorias
Percepcin de la relacin: F Desinters F Insatisfactorias
F Satisfactoria Relacin laboral/escolar:
F Ansiedad
F Insatisfactoria F Sn problemas de inters
F Otros
Sentimientos respecto a dicha relacin: F Problemas que requieren atencin
Relaciones sociales:
F Ansiedad
F S F No Trabaja: F S F No
F Miedo
Participa en actividades sociales o Estudia: F S F No
F Culpabilidad
culturales: Pensin: F S (especificar): ....................
F Tristeza
F S F No .........................................................
F Impotencia
F Rabia Participa en actividades de ocio y .........................................................
tiempo libre Pensin: F No
F Superioridad
F S F No
F Inferioridad Percepcin relaciones:
F Seguridad Realiza terapia de grupo F Satisfactoria
F Otros F S F No F Insatisfactoria
Estructura familiar/Genograma:
100
PATRN SEXUAL-REPRODUCCIN
Valoracin de la actividad sexual: Utilizacin: Ciclo menstrual
F Satisfactoria F S (especificar): ............................. F Regular
F Insatisfactoria ............................................................ F Irregular (ltimos 3 meses)
F Indiferente ............................................................ Dismenorrea:
Aumento/disminucin de la libido: F No F S
F Hipersexualidad Menstruacin: F No
F hiposexualidad F S Menopausia:
Medidas anticonceptivas y F No F S
prevencin de las ETS: Amenorrea: F No
F Conocimientos F S Revisin ginecolgica anual:
F S F No F S
F No F No
PATRN ADAPTACIN-TOLERANCIA AL ESTRS

Control de tensin/ansiedad: Mecanismos habituales de adaptacin/control:
F Controlado F Somatizacin
F Alteracin temporal F Inhibicin
F Alteracin permanente F Hiperactividad
Dificultad de adaptacin en el mbito: Duelo:
F Familiar F S
F Laboral F No
F Social
PATRN VALORES Y CREENCIAS

Valores y creencias importantes en su vida: ....................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................................................................
Valores y creencias importantes en su historia familiar:..............................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................................................................
Aspectos personales que desea sean tenidos en cuenta:.............................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................................................................
OBSERVACIONES DE ENFERMERA
Fecha:......................................................................
Enfermera referente: .....................................................................................................................................................................
Firmado:
101
ANEXO II. Plantilla Plan de Cuidados

DX NANDA:
INDICADORES.
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
ESC:

INDICADORES.
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
ESC:

INDICADORES.
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
ESC:
UTILIZAR CDIGO: Nivel en la valoracin Nivel esperado Nivel en la evaluacin
103
ANEXO III. Informe de Continuidad de Cuidados SM

Dispositivo que deriva: .............................................................................................................. NOMBRE: ...............................................
................................................................................................................................................................................ ............................................................................
............................................................................
Enfermera referente:..................................................................................................................... APELLIDOS: ........................................
............................................................................
A: Centro de Salud AP/ ESM/ UHB/ UME/ URH/ CRR/CRPS ............................................................................
Especificar: ............................................................................................................................................... Motivo consulta/Ingreso:
................................................................................................................................................................................ ............................................................................
................................................................................................................................................................................ ............................................................................
Diagnstico Clnico:
Fecha 1 Valoracin: Fecha Alta:
Cuidador habitual: Telfono contacto:
PATRNES FUNCIONALES DE SALUD

I. Percepcin/Mantenimiento de la Salud VII. Autopercepcin/Autoconcepto
II. Nutricional/Metablico VIII. Rol/Relaciones
III. Eliminacin IX. Sexualidad/Reproduccin
IV. Actividad/Ejercicio X. Adaptacin/Tolerancia al estrs
V. Sueo/Descanso XI. Valores/Creencias
VI. Cognitivo/Perceptual
Patrn funcional alterado: ............................................................................................................ Resuelto: F S F No

Diagnstico enfermero: .................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................................................................................
Resultados enfermeros: ...................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................................................................................
Intervenciones enfermeras: ........................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................................................................................
105

.......................................................................................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................................................................................
OBSERVACIONES DE ENFERMERA
Fecha: ...........................................
Enfermera Referente: ....................................................................................................................
Firmado:
106
GRUPO DE TRABAJO
Andrs Franco Zambrano,
Enfermero. ESM Valdepasillas. Badajoz
Esther Gonzlez Mrquez,
Enfermera especialista en SM. ESM-IJ. Cceres
Ins Cano Miranda,
Enfermera. ESM Llerena
Isabel Domnguez Prez,
Enfermera especialista en SM. ESM Ciudad Jardn. Badajoz
Isabel de la Salud Flores Mateos,
Enfermera especialista en SM. UTCA. Badajoz
Julin Salgado Pacheco,
Enfermero especialista en SM. ESM. Hospital Virgen del Puerto. Plasencia
Pilar Miguel Corrales,
Enfermera. ESM Obispo Paulo. Mrida
Vanesa Marco Mateos,
Enfermera especialista en SM. Subdireccin de Salud Mental. SES. Mrida
COORDINACIN GRUPO DE TRABAJO

Vanesa Marco Mateos,
Enfermera especialista en SM. Subdireccin de Salud Mental. SES
REVISIN DOCUMENTO
Javier Berrocoso Lpez,
Coordinador Tcnico de SM. Subdireccin de Salud Mental. SES
APOYO ADMINISTRATIVO
Fernanda Fernndez,
Auxiliar administrativo. Gabinete Evaluacin SES
107
BIBLIOGRAFA
- Alfaro-Lefevre, R. Aplicacin del Proceso Enfermero 4 ed. Barcelona: Masson, 2002
- Forns J. Enfermera de salud mental y psiquitrica. Planes de cuidados. Madrid: Editorial

Mdica Panamericana, 2005
- Forns J., Carballal M. C. Enfermera de salud mental y psiquitrica. Gua prctica de

valoracin y estrategias de intervencin. Madrid: Editorial Mdica Panamericana, 2001
- McCloskey J., Bulechek G. M. Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (NIC). Madrid:

Elsevier, 2007
- Moorhead, S., Johnson, M., Maas, M. Clasificacin de Resultados de Enfermera (NOC).

Madrid:
- NANDA. Diagnsticos enfermeros: Definiciones y Clasificacin 2007-2008. Madrid: Elsevier,

2008
- Novel G., Lluch M. T., Miguel, M. D. Enfermera Psicosocial y salud mental. Barcelona: Elsevier
Masson, 2000.
- Rigol A., Ugalde M. Enfermera de salud mental y psiquitrica 2 ed. Barcelona: Elsevier
Masson, 2006
109

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Redaccin y coordinacin general:

Dep. Legal: BA-689-2008

Maquetacin e Impresin: Imprenta Moreno - Montijo

SERVICIO EXTREMEO DE SALUD

DIAGNSTICOS ENFERMEROS Y PLANES DE CUIDADOS EN SALUD MENTAL .................................. 15

Patrn Valores y Creencias ......................................................................................................................................................91

GRUPO DE TRABAJO ............................................................................................................................ 107

BIBLIOGRAFA ...................................................................................................................................... 109

METODOLOGIA ENFERMERA: PLANES DE CUIDADOS ENFERMEROS EN SM

La Metodologa Enfermera es un mtodo sistemtico y organizado que permite admi-

tipo Likert de de 5 puntos que proporciona suficientes opciones para demostrar

DX NANDA: 00078 MANEJO INEFECTIVO DEL RGIMEN TERAPUTICO

ESC: Nunca demostrado Raramente demos-

ESC: Nunca demostrado Raramente demos- NIC 3: 4410 ACTIVIDADES 3:

NOC/ CRITERIOS DE RESULTADOS. NIC 6: 4480 ACTIVIDADES 6

ESC: Nunca demostrado Raramente demos- NIC 7: 6610 ACTIVIDADES 7:

190308 SIGUE LAS ESTRATEGIAS SELECCIONADAS NIC 8: 4510 ACTIVIDADES 8:

DX NANDA: 00099 MANTENIMIENTO INEFECTIVO DE LA SALUD

160308 REALIZA LA CONDUCTA SANITARIA

NOC/ CRITERIOS DE RESULTADOS. NIC 4: 6610 ACTIVIDADES 4:

DX NANDA: 00002 DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR DEFECTO

NOC/ CRITERIOS DE RESULTADOS. NIC 3: 4680 ACTIVIDADES 3:

100604 TASA DEL PERMETRO CINTURA/CADERA

NOC/ CRITERIOS DE RESULTADOS. NIC 5: 1030 ACTIVIDADES 5:

NIC 7: 5606 ACTIVIDADES 7:

DX NANDA: 00001 DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR EXCESO

ESC: Ninguno Escaso Moderado

NOC/ CRITERIOS DE RESULTADOS. NIC 5: 4420 ACTIVIDADES 5:

100902 INGESTIN PROTEICA

180212 DESARROLLO DE ESTRATEGIAS PARA

DX NANDA: 00163 DISPOSICIN PARA MEJORAR LA NUTRICIN

10090 INGESTIN DE FIBRA NIC 2: 5246 ACTIVIDADES 2:

100402 INGESTIN ALIMENTARIA

NIC 4: 4420 ACTIVIDADES 4:

NOC/ CRITERIOS DE RESULTADOS. NIC 5: 5606 ACTIVIDADES 5:

180212 DESARROLLO DE ESTRATEGIAS PARA

ESC: Gravemente comprometido Sustancial-

DX NANDA: 00003 RIESGO DE DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR EXCESO

161222 MANTENER EL PESO PTIMO

ESC: Nunca demostrado Raramente demos-

180211 PLANIFICACIN DE MENS UTILIZANDO LAS

NOC/ CRITERIOS DE RESULTADOS. NIC 4: 4680 ACTIVIDADES 4:

100902 INGESTIN PROTEICA

10090 INGESTIN DE GRASAS

10090 INGESTIN DE HIDRATOS DE CARBONO

ESC: Nada adecuado Ligeramente adecuado

DX NANDA: 00102 DFICIT DE AUTOCUIDADOS: ALIMENTACIN

100408 INGESTIN DE LQUIDOS

NIC 4: 4680 ACTIVIDADES 4:

DX NANDA: 00016 DETERIORO DE LA ELIMINACIN URINARIA

050313 VACIA LA VEJIGA COMPLETAMENTE

NOC/ CRITERIOS DE RESULTADOS.

031009 SE AJUSTA LA ROPA DESPUES DE USAR EL

DX NANDA: 00013 DIARREA

20106 EFECTOS ADVERSOS

NIC 4: 4512 ACTIVIDADES 4:

NOC/ CRITERIOS DE RESULTADOS. NIC 5: 4514 ACTIVIDADES 5:

190409 PARTICIPA EN LA IDENTIFICACIN

ESC: Nunca demostrado Raramente demos-

NOC/ CRITERIOS DE RESULTADOS.

190403 SIGUE LAS ESTRATEGIAS SELECCIONADAS

190609 PARTICIPA EN LA IDENTIFICACIN