Anexo 3.

Examen Mental:

EXAMEN MENTAL PSICOLOGICO

Nombre:.Edad.
Fecha y Lugar de Nacimiento: Grado de Escolaridad:
Ocupacin:.Estado Civil:
Lugar de Aplicacin: Fecha de Aplicacin:..
1. 1. ASPECTOS GENERALES (Porte, 1.1 Apariencia General:
Comportamiento y Actitud)

Vestimenta:

Higiene:

Nutricin:

1.2 Comportamiento:

Expresin Facial
Alerta

Tristeza

Alegre

Preocupacin

Otra:

Gesticulaciones:

Relacin con Psiclogo:

Amable Dependiente Desconfiado
Asequible Comunicativo Sumiso
Hostil Altanero Agresivo
Indiferente Colaborador Respetuoso
Temeroso Evasivo Irritable
Insolente Suspicaz Sarcstico
1.3 Actitudes:
Actitud de inters.
Apata.
Perplejidad.
Distante.
Inhibido.
Temeroso
Desafiante.
Desinteresado.
Altiva
Extraeza.
Gran confianza en si mismo.
Intrusivo.

1.4 Postura:
 1. 2. ATENCIN CONCIENCIA Y ORIENTACIN
2.2 Conciencia:

Excitabilidad Depresin
Insomnio Deseo de dormir
Agitacin Somnolencia
Mana Estupor
Delirio Coma
Estados Obnubilacin.
crepusculares.
Hipervigilancia Otros:

2.3 Atencin:
Selectiva No Selectiva
Hipoatencin Hiperatecin
Dispersa Difusa
Confusa Distraibilidad

2.4 Orientacin:

En Persona En Lugar En Tiempo

3 LENGUAJE
3.1 Calidad

Claro

Comprensible Entrecortado Confuso

3.2 Tono de Voz

Elevado Bajo Moderado

3.3 Velocidad

Lento Rpido

3.4 Cantidad

Elocuencia
Sntesis Mutismo Escasa comunicacin

3.5 Curso

Coherencia
Bloqueo Perseverancia
Fluido Locuaz Montono

Resumen de alteraciones encontradas:

4 ESTADO AFECTIVO 4.1 Estado de Animo

Alegre Lbil Triste Decado Irritable
Inafectivo/plano Eufrico Estable Expansivo

4.2 Congruencia Afectiva (En lo que verbaliza y manifiesta).

4.3 Ansiedad

Manifestaciones Fisiolgicas
Manifestaciones Psicolgicas

Manifestaciones Conductuales

Manifestaciones cognitivas.

4.4 Irritabilidad

Cmo le tratan las personas? Qu le molesta?

4.5 Depresin

Llora a Menudo? Cree que vale la Tiene pensamientos

pena vivir? Por qu? tiene al respecto?

4 ACTITUDES Y TENDENCIAS DOMINANTES

4.1 Tendencia Pesimista

Cmo le han ido las cosas desde Cree que tiene la culpa?
que se diente mal?

4.2 Tendencia Paranoide

Cmo le trata la gente?

Le parece que los dems no lo quieren?

Qu tratan de hacerle?

Ha ledo en los diarios algo que puede referirse a Ud.?

4.3 Tendencia Delusiva

Puede leer o adivinar el pensamiento de la gente?

La gente puede leer sus pensamientos?

Tiene usted poderes mgicos?

4.4 Tendencia Hipocondriaca

Piensa usted que siempre est enfermo?

Le preocupa mucho su salud?

4.5 Tendencia Obsesiva-Compulsiva

Tiene necesidad de realizar Qu amuletos lleva para su

algo una y otra vez? defensa?

4.6 Tendencia Fbica

A que teme usted?

4.7 Ideacin Megalomaniaca

Qu proyectos tiene usted ahora?

Usted tiene grandes riquezas?

5 MEMORIA Y FUNCIONES INTELECTUALES

5.1 Memoria fotogrfica

Presentacin de estmulos auditivos, Visuales y tctiles (Serie de nmeros sin sentido, Objetos y
figuras). Dele algunos segundos y luego pdale que los reproduzca o los mencione.

5.1.1 Memoria Conceptual

Compresin e interpretacin de prrafos y refranes

5.1.2 Memoria a Corto Plazo

Presentacin de estmulos en serie, los cuales deben estar exentos de una secuencia lgica (por
ejemplo series de nmeros en orden e inverso).

5.1.3 Memoria a largo Plazo

A travs de la historia personal

5.2 Funciones Intelectuales

5.2.1 Capacidad de clculo

Multiplicaciones, sustracciones y divisiones, pruebas simples de razonamiento matemtico.

5.2.2. Informacin general

Das de la semana, el alfabeto, principales ros, oracin (padre nuestro), cuatro ltimos presidentes,
etc.

5.2.3. Tener los antecedentes educativos y culturales

5.2.4. Formaciones intelectuales elevadas (comprensin, razonamiento, formacin de conceptos).

5 SOCIABILIDAD

Emptico Carismtico Manipulador

Introvertido Extrovertido Colaborador

6 COMPRENSIN DE LA ENFERMEDAD
Cree usted que est enfermo o Cmo interpreta su situacin?
nervioso?

Qu tratamiento necesita a su Percibe mejora?

entender?

FIRMA DEL CLINICO