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PARA
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GUIA PRACTICA DE OBTENCION DE MUESTRAS PARA ANALISIS CLINICOS
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Agradecimientos
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Un buen resultado
depende de una
buena muestra,
pues ese resultado
ser tan bueno como
lo sea la muestra.
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Gua Prctica de
Obtencin de Muestras
para Anlisis Clnicos
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Contenido
AGRADECIMIENTOS
INTRODUCCION ................................................................................................. Pg. 9
CALIDAD EN LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS ......................................... Pg. 11
Calidad
Etapa Preanaltica
Etapa Analtica
Etapa Postanaltica
IDENTIFICACION DEL P ACIENTE ......................................................................... Pg.
PACIENTE 14
LA MUESTRA CORRECTA ................................................................................... Pg. 15
Uso de antisptico
Uso del torniquete
Eleccin de la aguja adecuada
Eleccin del tubo correcto
ANTICOAGULANTES ........................................................................................... Pg. 17
LLENADO DE TUBOS .......................................................................................... Pg. 25
HOMOGEINIZADO DE LA MUESTRA ................................................................... Pg. 26
MUESTRAS INCORRECTAS ................................................................................. Pg. 27
Muestras hemolizadas
Efectos de la hemlisis
Interferencias en diferentes analitos
MUESTRAS COAGULADAS ................................................................................. Pg. 28
EL MOMENTO CORRECTO P ARA LA OBTENCION DE LA MUESTRA ................... Pg.
PARA 29
Variaciones predecibles
Variaciones biolgicas
Variaciones al azar
Variables fsicas
MONITOREO DE DROGAS TERAPEUTICAS ......................................................... Pg. 37
CONTROL DE P ACIENTES ANTICOAGULADOS .................................................... Pg.
PACIENTES 37
OBTENCION DE MUESTRAS DE ORINA .............................................................. Pg. 37
RECOLECCION DE MUESTRAS P ARA DIAGNOSTICO BACTERIOL
PARA BACTERIOLOGICO OGICO ............ Pg. 38
Hemocultivo
Catter y drenaje
Orina por sonda
Secreciones Respiratorias
Expectoracin
Herida
Liq. Pleural, Articular y Ascitis
Liq. Cefalorraqudeo y Bilis
Exudado Farngeo
Exudado Nasal
Exudado De Odo
Exudado Conjuntival
Coprocultivo
Exudado Uretral y Vaginal
REMISION DE MUESTRAS AL LABORATORIO ..................................................... Pg. 41
LISTADO DE DETERMINACIONES ....................................................................... Pg. 43
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Introduccin
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Calidad en el Laboratorio
de Anlisis Clnicos
Definiciones:
Calidad:
Totalidad de las caractersticas de una entidad que le confieren la
aptitud para satisfacer necesidades establecidas e implcitas. La respon-
sabilidad de la calidad de los productos o servicios de una institucin u
organizacin recaen en cada uno de sus funcionarios y/o empleados.
El producto o servicio final debe satisfacer las expectativas de los usua-
rios de la organizacin, es decir, cada una de nuestras acciones se enla-
zan a travs de una cadena de calidad que es permanente y continua en
el tiempo
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* PREANALTICA
* ANALTICA
* POSTANALTICA
FASE PREANALTICA
PREANALTICA::
FASE ANALTICA
ANALTICA::
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FASE POSTANALTICA
ANALTICA::
POSTANALTICA
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PARA
1. Corroborar los datos del paciente en la orden del pedido, con los
datos que el paciente aporta. Debemos tener en cuenta que si el pacien-
te esta bajo efectos sedantes o shock por la hospitalizacin o su propia
patologa, debemos corroborar con mayor exactitud los datos mediante
la historia clnica.
En caso de que la orden este incompleta, el personal encargado de la
toma de muestras puede y debe completar los datos.
* Nombres.
* Apellidos.
* Cdula de identidad.
* Edad o fecha de nacimiento.
* Servicio del cual ha sido derivado.
* Dato Clnico.
La solicitud debe ser confeccionada con letra clara, debe incluir el sello
del medico solicitante, firma del mismo, fecha del pedido, e impres-
cindiblemente debe constar de datos clnicos ya que aportan elementos
necesarios para la correcta interpretacin y validacin de los resultados.
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La Muestra Correcta
Para la correcta extraccin de sangre venosa debemos tener en
cuenta:
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Anticoagulantes
Los anticoagulantes son sustancias cuya funcin es evitar la formacin
del coagulo.
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HEPARINA
HEPARINA
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Estos tubos son apropiados para los casos en los cuales la glicemia no
se va a procesar dentro de las 4 horas siguientes a la obtencin de la
muestra.
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Llenado de Tubos
Tubos
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Homogeneizado de la Muestra
El buen homogeneizado de la sangre con el anticoagulante evita la
formacin de cogulos, la homogenizacin debe realizarse mezclando
por inversin (6 ciclos como mnimo) nunca debe agitarse el tubo porque
esta accin puede provocar la lisis de los glbulos rojos.
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Muestras Incorrectas
MUESTRAS HEMOLISADAS
* Durante la toma de la muestra: por una puncin antes del secado del
antisptico
* Por la utilizacin de agujas de inadecuado calibre con respecto a la
vena.
* Por el uso prolongado del torniquete.
* Por no retirar la aguja de la jeringa antes del llenado de los tubos.
* Por una fuerte expansin de la sangre al colocarla en el tubo.
* Homogeneizado vigoroso. (o agitacin)
Efectos de la hemlisis
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* Creatinkinasa (CK)
* LDH: la actividad es 50 veces ms alto en el interior celular.
* GOT y GPT
* Protenas
* Hierro
* Magnesio
* Potasio: la concentracin de K es 30 veces ms alta en el interior
celular.
Muestras Coaguladas
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VARIACIONES PREDECIBLES
VARIACIONES BIOLGICAS
Variacin circadiana
Son variaciones que ocurren durante un da.
Como ejemplo tenemos a la mayora de las hormonas hipofisarias. Exis-
te un compuesto producido por la glndula pineal, la melatonina que en
respuesta a la oscuridad afecta la funcin del eje hipotlamo-hipofisario
y en consecuencia, la concentracin de la mayora de las hormonas
hipofisarias se incrementan en las noches y disminuyen durante el da.
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Variacin ultradiana
Variacin infradiana
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Variacin circanual
VARIACIONES AL AZAR
VARIABLES FSICAS
Actividad fsica
La actividad fsica tiene gran influencia sobre un gran nmero de cons-
tituyentes sricos.
Hay variaciones qumicas que son transitorias, como el aumento de la
actividad metablica por motivos energticos que incluyen el aumento
del lactato y el descenso inmediato y aumento posterior de los cidos
grasos.
Los cambios duraderos comprenden aumento en la actividad de las
enzimas musculares (CK, aldolasa, transaminasas, LDH) y la modificacin
de los niveles de hormonas sexuales.
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Dieta previa
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Estrs
Postura
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Procedimientos previos
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Ingesta de medicamentos
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MOMENTO DE OBTENCIN
DE MUESTRAS DE ORINA
Orina comn: primera orina de la maana pues es la ms concentrada
y es la preferible desde el punto de vista comparativo. Debe remitirse al
laboratorio lo antes posible, dentro de las 2 horas luego de la emisin.
Orina de 24 horas: se descarta la primera orina de la maana y se
recogen todas las orinas hasta la ltima inclusive del siguiente da a la
misma hora que se descart la primera. Se mantiene refrigerada para su
conservacin. En el caso de la calciuria debe recolectarse sobre cido
clorhdrico para la conservacin del calcio.
Urocultivo: se prefiere la primera orina de la maana y debe recolectarse
en condiciones aspticas en frasco estril.
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Hemocultivo
Hemocultivo: 2 muestras por puncin venosa directa. Habitualmente
se toma una muestra cada 60 minutos; si presenta fiebre en picos, la
muestra se obtendr cada 30 minutos antes del pico febril previsto; si es
una urgencia extrema, se obtendr una muestra cada 15 minutos en
puntos de puncin diferentes.
1)Descontamine la piel con alcohol al 70%, repita dos veces con movi-
mientos concntricos del centro a la periferia. Deje actuar 2 minutos
(hasta que se seque el antisptico).
2)Desinfecte el tapn del frasco de hemocultivo con alcohol al 70% y
deje actuar dos minutos (hasta que se seque).
3)La extraccin de sangre puede hacerse con jeringa y aguja o con set
de transferencia. Volumen 5-10 ml.
4) Cambie la aguja e inocule el frasco. Agitar suavemente para permitir
mezclar la sangre con el caldo que contiene anticoagulante.
5)Rotule el frasco con Nombre, fecha y hora.
Se pueden mantener los frascos a temperatura ambiente hasta el mo-
mento de llevar al laboratorio.
Catter y drenaje
drenaje: Corte estrilmente los 5 cm. proximales y coloque
en contenedor estril. Deben ser procesados en el laboratorio de bacte-
riologa dentro de las 2 horas de extrados. No se pueden usar medios de
transporte, porque se usa una tcnica cuantitativa.
Secreciones respiratorias
respiratorias: Enviar inmediatamente al laboratorio; de-
ben ser procesadas dentro de dos horas de recogidas. Anotar si la toma
es realizada con sonda o a travs de fibrobroncoscopio y si se realiz
lavado bronquial. No se puede refrigerar la muestra..
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Expectoracin
Expectoracin: a primera hora de la maana lavar la boca con pasta
de dientes y cepillo, enjuagar con abundante agua. Tosa y expulse la
expectoracin directamente en el frasco estril. No debe tener saliva.
Debe ser procesada dentro de las 2 horas de recogida.
Herida
Herida: lavado con suero fisiolgico. Si hay drenaje de pus se aspira
con jeringa y aguja que se tapa pinchndola contra tapn estril. De lo con-
trario se hace toma con hisopo. Si se demora en llegar al laboratorio, se puede
usar tubo con medio de transporte.
Orina
Orina: Se debe recolectar la muestra luego de 6 horas desde la ltima
miccin. Lave los genitales con agua y jabn. Enjuague con abundante
agua y sin secar comience a orinar. Recoja en recipiente estril algunos
mililitros de orina y tape el frasco. Rotlelo envelo al laboratorio lo
antes posible. Si tiene miccin imperiosa y frecuente anote y comuni-
que en el laboratorio el tiempo desde la ultima miccin. Si se demora
mas de 2 horas hasta la entrega en el laboratorio, se debe refrigerar la
muestra.
Exudado faringeo
faringeo: luego de correcta higiene de boca se toma la mues-
tra de la cara posterior de la faringe con hisopo. No se debe tocar los
pilares anteriores ni posteriores, ni la base de la lengua, ni las amgdalas.
Se facilita la maniobra si el paciente vocaliza la letra A y se aplasta la base
de la lengua con bajalenguas.
Si se pide especialmente toma de alguna lesin de boca, se coloca el
hisopo sobre el sitio indicado y se seala en la muestra.Si se demora en
llegar al laboratorio se puede usar un tubo con medio de transporte.
Exudado nasal
nasal: el paciente debe extender la cabeza hacia atrs, se
introduce un hisopo fino por las narinas contra la base. En un adulto se
introduce 2-3 cm. Si se demora en llegar al laboratorio, se puede usar
tubo con medio de transporte.
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Exudado de odo
odo: se desinfecta el pabelln auricular con alcohol al
70%, se deja actuar 2 minutos y se introduce un hisopo estril en el con-
ducto auditivo. Si se demora en llegar al laboratorio se puede usar tubo
con medio de transporte.
Exudado conjuntival
conjuntival: se mantienen los prpados abiertos con los de-
dos pulgar e ndice de una mano y con un hisopo fino se toma material
del fondo de saco conjuntival inferior. Se hace una lmina para observa-
cin directa . Con otro hisopo se hace toma para cultivo. Si se demora en
llegar al laboratorio se puede usar tubo con medio de transporte.
Diagnstico clnico
.............................................
Sitio de infeccin ...............
ATB recibidos .................
Tiempo de suspensin de ATB ............
Muestra(s) Localizacin
.. .
.. .
.. .
Comentario .................
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Remisin de Muestras
al Laboratorio
Es imprescindible remitir las muestras desde los lugares de extraccin
con la mayor rapidez posible y evitando as errores debido al retraso del
procesamiento.
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