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2016
Sistema de Informacin de Consulta Externa 1
Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa
Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Mental y Cultura de Paz
En cualquier intervencin de Salud Mental cuando esta sea dirigida a una Gestante se deber registrar G en cualquier
campo Lab vaco para su diferenciacin de la poblacin general.
El registro de los datos generales se hace siguiendo las indicaciones pertinentes y no presenta caractersticas especiales.
A. ATENCIN DE SALUD
Los tems referidos al da, historia clnica, DNI, financiador, pertenencia tnica, distrito de procedencia, edad, sexo,
establecimiento y servicio se registran siguiendo las indicaciones planteadas en el captulo de Aspectos Generales del
presente Documento Tcnico.
En el tem: Tipo de diagnstico se debe tener en cuenta las siguientes consideraciones al momento de registrar: Marcar con
un aspa (X)
P: (Diagnstico presuntivo) nicamente cuando no existe certeza del diagnstico y/o ste requiere de algn resultado de
laboratorio. Su carcter es provisional.
D: (Diagnstico definitivo) Cuando se tiene certeza del diagnstico por evaluacin clnica y/o por exmenes auxiliares y
debe ser escrito una sola vez para el mismo evento (episodio de la enfermedad cuando se trate de enfermedades agudas
y solo una vez para el caso de enfermedades crnicas) en un mismo paciente.
R: (Diagnstico repetido) Cuando el paciente vuelve a ser atendido para el seguimiento de un mismo episodio o evento de
la enfermedad en cualquier otra oportunidad posterior a aquella en que estableci el diagnstico definitivo.
Si son ms de tres (03) los diagnsticos y/o actividades los que se van a registrar, contine en el siguiente registro y trace una
lnea oblicua entre los casilleros de los tems da hasta servicio y utilice los siguientes tres (03) tems del campo diagnsticos
y/o actividades para completar el registro de la atencin.
Los tems diagnstico motivo de consulta, tipo de diagnstico y laboratorio presentan algunas particularidades que se
revisar en detalle a continuacin.
Corresponde al equipo tcnico del nivel nacional y al regional segn su capacidad, formular un plan de acompaamiento
clnico coordinado con el nivel regional.
H.C./ F.F. S
FINANC. PERTE- ES SER
DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CDIGO
DE NENCIA EDAD TA VI Lab
DA DE IDENTIDAD PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
SALUD TNICA BLE CIO
O
Si la aplicacin del Cuestionario de Habilidades Sociales fuera positivo dentro del control de estado del desarrollo del
adolescente
H.C. / F.F. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CDIGO
DA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD TNICA BLE CIO
O
1. Examen del Estado del Desarrollo del
N N P D R 2 Z003
15460 M Adolescente
80 Cusco
15 2. Aplicacin de Cuestionario de
14 2 C C P D R U100
A Habilidades Sociales
10754268 F 3. Problemas relacionados con habilidades
R R P D R DVR Z734
Sociales inadecuadas
N N 1. Consejera en Salud Mental P D R 99404
M
C C 2. P D R
F
R R 3. P D R
NIA Y/O NIO DE 8 A 11 AOS IDENTIFICADO CON DFICIT EN SUS HABILIDADES SOCIALES (5005187)
Definicin Operacional.- Actividad desarrollada por el personal de salud capacitado del primer nivel de atencin (I-1,I-2, I-3,
I-4 y II-1) con el objetivo de detectar a nias y nios de 08 a 11 aos con problemas relacionados con habilidades sociales
inadecuadas y poder incluirlos en las sesiones de entrenamiento. La actividad es desarrollada en el establecimiento de salud,
la institucin educativa y/o comunidad y tiene una duracin de 45 minutos por cada aplicacin y calificacin.
Incluye:
Aplicacin de Cuestionario de Habilidades U100
Consejera en Salud Mental 99404
Consejera en salud mental: Procedimiento mediante el cual se brinda pautas determinadas que ayudan a la persona a
tomar decisiones en relacin a determinados problemas de salud mental. Tiene una duracin de 10 minutos y se realiza
inmediatamente despus de efectuado el tamizaje. Es desarrollada en el establecimiento de salud por un personal de
salud con competencias.
El Tamizaje se aplicar 01 por ao al usuario, si en el transcurrir del tiempo se presenta el problema se puede volver a
tamizar
H.C./F.F. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CDIGO
DA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD TNICA BLE CIO
O
Violencia Intrafamiliar y Maltrato Infantil (VIF) R456 Problemas relacionados con violencia
Z720 Problemas Relacionados con el Uso de Tabaco
Alcohol y Drogas (AD) Z721 Problemas Sociales Relacionados con el Uso de Alcohol
Cuando el resultado del Tamizaje es POSITIVO para violencia, el tipo de diagnstico es D, registre en el campo Lab= VIF
H.C./F.F. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CDIGO
DA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD TNICA BLE CIO
O
Cuando el resultado del Tamizaje es POSITIVO para consumo de alcohol u otras drogas, el tipo de diagnstico es D,
registre en el campo Lab= AD
S TIPO DE
H.C./F.F. FINANC PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNSTICO CDIGO
DA DE NENCIA EDAD TA VI LAB.
DOCUMENTO PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
SALUD TNICA BLE CIO P D R
DE IDENTIDAD O
Para el caso de Tamizaje POSITIVO para trastorno depresivo; coloque en el campo Lab TD
S TIPO DE
H.C./F.F. FINANC PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNSTICO CDIGO
DA DE NENCIA EDAD TA VI LAB
DOCUMENTO PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
SALUD TNICA BLE CIO P D R
DE IDENTIDAD O
Para el caso de Tamizaje positivo para el sndrome y/o trastorno psictico; coloque en el campo Lab EP
H.C./F.F. S
FINANC PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CDIGO
DA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD TNICA BLE CIO
O
Para el caso del tamizaje en problemas de salud mental (Violencia familiar/maltrato infantil, consumo de alcohol y otras
drogas) a usuarios considerados como vctimas de violencia poltica y estn registrados en el Registro nico de Vctimas,
se adicionar el cdigo Z654, de igual forma para el usuario que es considerado vctima de desastre, se adicionar el
cdigo Z655 (Exposicin a desastre, guerra u otras hostilidades).
H.C. / F.F. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CDIGO
DA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD TNICA BLE CIO
O
H.C. / F.F. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CDIGO
DA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD TNICA BLE CIO
O
1 Nivel de Atencin
2 Nivel de Atencin en adelante
Puesto de Salud que cuente con profesional psiclogo,
( II-1, II-2, III-1, III-2)
Centro de Salud Mental Comunitario
01 Consulta de Salud Mental (mdico y/o psiclogo )
04 Consulta mdica de salud mental
05 Intervencin Individual en Salud Mental
01 Consulta Psicolgica
01 Visita Domiciliaria
05 Psicoterapia Individual
05 Psicoterapia Individual
01 Visita Domiciliaria
Intervencin Individual: Procedimiento teraputico realizado por un profesional de la salud con competencias
(enfermera, obstetra, etc.), tiene por objetivo abordar los problemas identificados de salud mental. Esta actividad es
desarrollada en el primer nivel de atencin (I-3 y I-4), tiene una duracin de 30 minutos y es realizada en 05 sesiones
como mnimo.
Psicoterapia Individual: Intervencin teraputica realizada por un psiclogo o profesional de la salud con formacin
psicoteraputica y est dirigida a abordar los casos que requieran mayor capacidad resolutiva como: abuso sexual y casos
con comorbilidad. Esta actividad se realiza en 05 sesiones como mnimo, tiene una duracin de 45 minutos cada sesin y
se desarrolla en establecimientos de salud (I-3, I-4, II-1, II-2, III-1, III-2, INEN).
Visita Domiciliaria: Actividad dirigida a la familia del paciente, para mejorar la dinmica familiar y favorecer la adherencia
al tratamiento. Esta actividad es realizada una vez como mnimo, con un tiempo de 90 minutos y es realizada por un
personal de salud con competencias (I-3, I-4, II-1, II-2, III-1, III-2, INEN).
H.C./F.F. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CDIGO
DA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD TNICA BLE CIO
O
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PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD TNICA BLE CIO
O
1. Problemas en la relacin entre esposos o
N N P D R Z630
98956 M pareja
80 Cabana
21 2. Exposicin a desastre guerras u otras
10 2 C C P D R Z655
A hostilidades
12080445 F
R R 3. P D R
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: El problema de salud mental.
En el 1 casillero el diagnstico del Problema de Salud Mental encontrado
En el 2 casillero Psicoterapia Individual o Intervencin Individual en Salud Mental segn corresponda
Para el caso de la atencin de problemas de salud mental (Violencia familiar/maltrato infantil, consumo de alcohol y otras
drogas) a usuarios considerados como vctimas de violencia poltica y estn registrados en el Registro nico de Vctimas,
se adicionar el cdigo Z654, de igual forma para el usuario que es considerado vctima de desastre, se adicionar el
cdigo Z655 (Exposicin a desastre, guerra u otras hostilidades), la primera vez se registrar con tipo de diagnstico D y
en los controles o cuando se refiera a la condicin como riesgo, se debe registrar con tipo de diagnstico R (repetido)
para evitar duplicar los casos.
Dado que el paquete de atencin consta de varias actividades, es necesario garantizar el registro del paquete
completo, para dicho fin el personal de salud que realice la LTIMA ACTIVIDAD del paquete deber registrar
en el campo Lab del diagnstico la sigla TA.
H.C./F.F. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CDIGO
DA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD TNICA BLE CIO
O
Se considera Persona Tratada por problemas Psicosociales cuando el paciente INICIA cualquiera de las siguientes
atenciones:
01 Consulta de Salud Mental (diagnstico)
05 Intervencin Individual en Salud Mental (profesional de la salud con competencias) 05 Psicoterapia Individual por
Profesional Especializado (Psiclogo y/o Psiquiatra)
01 Visita Domiciliaria
Y cuando termine con todas las actividades se considera PERSONA CON PAQUETE COMPLETO
1 Nivel de Atencin
2 Nivel de Atencin en adelante
Puesto de Salud que cuente con profesional psiclogo,
(II-1, II-2, III-1, III-2, INEN)
Centro de Salud Mental Comunitario
04 Consulta mdica ambulatoria de salud mental 04 Consulta mdica ambulatoria de salud
(mdico o psiquiatra ) mental (mdico o psiquiatra)
03 Intervencin Individual en Salud Mental 06 Psicoterapia Individual
01 Intervencin Familiar 01 Intervencin familiar
06 Psicoterapia Individual 01 Visita domiciliaria
01 Visita Domiciliaria
El tratamiento ambulatorio de salud mental de los trastornos afectivos y ansiedad incluye las siguientes actividades:
04 Consultas mdica ambulatoria de Salud Mental: Realizada en el establecimiento de salud por un mdico psiquiatra o
mdico capacitado para la evaluacin, diagnstico, tratamiento y seguimiento de un paciente que presenta un trastorno
afectivo (depresin o conducta suicida) o de un trastorno de ansiedad. Esta actividad se realiza en 04 sesiones con una
duracin de 40 minutos la primera consulta y las 03 restantes de una duracin de 20 minutos cada una.
03 Intervenciones Individuales (solo en 1 nivel de atencin): Procedimiento teraputico realizado por un profesional
de la salud con competencias (enfermera, obstetra, etc.), tiene por objetivo abordar los problemas identificados de salud
mental. Esta actividad es desarrollada en establecimientos de Salud de 1 nivel de atencin y tiene una duracin de 30
minutos y es realizada en 03 sesiones como mnimo.
01 Intervencin Familiar: Realizada solo en casos de intento suicida. Est dirigida a la familia con el objetivo de
sensibilizar a sus miembros y comprometerlos en el proceso de recuperacin. Esta actividad es desarrollada por un
profesional de la salud en todos los establecimientos de Salud y tiene una duracin de 30 minutos.
01 Visita Domiciliaria: Actividad dirigida a la familia del paciente, para mejorar la dinmica familiar y favorecer la
adherencia al tratamiento. Esta actividad es realizada una vez como mnimo, con un tiempo de 90 minutos y es realizada
por un personal de salud con competencias en todos los niveles de atencin.
Para poder realizar el seguimiento efectivo de las consultas mdicas se deben numerar estas de manera correlativa.
A partir de la segunda consulta debe registrarse con tipo de diagnstico R
En los controles
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DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CDIGO
DA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD TNICA BLE CIO
O
INTERVENCIN FAMILIAR
Este procedimiento es grupal y por excepcin se registra con la Historia Clnica del paciente.
Cdigo a
Quin realiza la actividad? Descripcin
Utilizar
Profesional de la salud con competencias U1471 Intervencin Familiar
H.C./F.F. S
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PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD TNICA BLE CIO
O
1. Trastorno Fbico de Ansiedad, no
N N P D R F409
4102 M Especificado
80
Catac 32
1 2 C C 2. Intervencin Familiar P D R 1 U1471
A
07426993 F
R R 3. P D R
Para el caso de la atencin de problemas de salud mental (Violencia familiar/maltrato infantil, consumo de alcohol y otras
drogas) a usuarios considerados como vctimas de violencia poltica y estn registrados en el Registro nico de Vctimas, se
adicionar el cdigo Z654, de igual forma para el usuario que es considerado vctima de desastre, se adicionar el cdigo
Z655 (Exposicin a desastre, guerra u otras hostilidades).
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DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CDIGO
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PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD TNICA BLE CIO
O
Dado que el paquete de atencin consta de varias actividades, es necesario garantizar el registro del paquete
completo, para dicho fin el personal de salud que realice la LTIMA ACTIVIDAD del paquete deber registrar
en el campo Lab del diagnstico la sigla TA.
Se considera Persona Tratada por Trastornos Afectivos (depresin y conducta suicida) y ansiedad cuando el paciente INICIA
cualquiera de las siguientes atenciones:
04 Consulta Mdica Ambulatoria de Salud Mental
03 Intervencin Individual (solo en 1 nivel de atencin)
01 Intervencin Familiar
06 Psicoterapia Individual (1 Y 2 nivel de atencin)
01 Visita Domiciliaria
Con cualquier actividad dentro del paquete de atencin.
Y cuando termine con todas las actividades se considera PERSONA CON PAQUETE COMPLETO
Estas personas con trastornos afectivos y de ansiedad corresponden a las que han recibido el paquete completo
de tratamiento ambulatorio y que requieren de internamiento en un establecimiento de salud.
En los siguientes tems puede describir otras actividades propias de la atencin que se realicen durante sesin
Dado que el paquete de atencin consta de varias actividades, es necesario garantizar el registro del paquete completo,
para dicho fin el personal de salud que realice la LTIMA ACTIVIDAD del paquete deber registrar en el campo Lab del
diagnstico la sigla TA.
H.C./F.F. S
FINANC. PERTE- ES SER
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PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD TNICA BLE CIO
O
En el caso que el paciente requiera ser REFERIDO a un establecimiento de nivel resolutivo diferente deber registrar en
cualquier campo Lab la sigla DVR para indicar Derivacin Realizada; en el establecimiento de salud que recibe al paciente
debe registrar el diagnstico con tipo de diagnstico R y en el campo Lab del diagnstico la sigla DVC para indicar
Derivacin Confirmada.
Si la Referencia concluye en Internamiento el registro en HIS concluye con el registro de la Referencia Recibida.
Cuando se realice la LTIMA ACTIVIDAD del paquete deber registrar en el campo Lab del diagnstico la sigla TA, sea en
el nivel especializado o 1 nivel de atencin, donde se cumpla con la ltima actividad del paquete de atencin.
5005192 Tratamiento ambulatorio de personas con trastorno del comportamiento debido al consumo de alcohol
5005193 Tratamiento con internamiento de pacientes con trastorno del comportamiento debido al consumo de alcohol
5005194 Rehabilitacin psicosocial de personas con trastornos del comportamiento debido al consumo de alcohol
1 Nivel de Atencin (I-2, I-3 y I-4), Centro de Salud Mental 2 Nivel de Atencin en adelante
Comunitario y mdulos de adiccin ( II-1, II-2, III-1, III-2)
04 Consulta Mdica de Salud Mental 04 Consulta mdica de salud mental
06 Intervencin Individual en Salud Mental 10 Psicoterapia Individual
10 Psicoterapia Individual (CSMC y Mdulo de adiccin) 02 Intervencin Familiar
06 Psicoterapia Individual (EESS que cuente con psiclogo) 01 Visita Domiciliaria
02 Intervencin Familiar
01 Visita Domiciliaria
El tratamiento ambulatorio del trastorno del comportamiento debido al consumo d alcohol incluye el desarrollo de las
siguientes actividades:
04 Consultas Mdicas Ambulatorias de Salud Mental: Realizada en el establecimiento de salud por un mdico psiquiatra
o mdico capacitado para la evaluacin, diagnstico, tratamiento y seguimiento de un paciente que presenta trastorno
del comportamiento debido al consumo de alcohol. Esta actividad se realiza en 04 sesiones con una duracin de 40
minutos la primera consulta y las 03 restantes de una duracin de 20 minutos cada una.
06 Intervenciones Individuales (solo en 1 nivel de atencin): Procedimiento teraputico realizado por un profesional de
la salud con competencias (enfermera, obstetra, etc.), tiene por objetivo abordar los problemas identificados de salud
mental. Esta actividad es desarrollada en establecimientos de Salud de 1 nivel de atencin y tiene una duracin de 30
minutos y es realizada en 06 sesiones como mnimo.
10 Psicoterapias Individuales (CSMC, mdulo de adicciones y 2 nivel de atencin): Intervencin teraputica realizada
por un psiclogo o profesional de la salud con formacin psicoteraputica y con competencia en el tratamiento de los
trastornos del comportamiento debido al consumo de alcohol. Esta actividad se realiza en 10 sesiones, tiene una duracin
de 45 minutos cada sesin y se desarrolla en el establecimiento de salud que cuente con psiclogo.
06 Psicoterapias Individuales (EESS de 1 nivel que cuentan con Psiclogo): Intervencin teraputica realizada por un
psiclogo y con competencia en el tratamiento de los trastornos del comportamiento debido al consumo de alcohol.
Esta actividad se realiza en 06 sesiones, tiene una duracin de 45 minutos cada sesin y se desarrolla en el
establecimiento de salud del II nivel de atencin en adelante.
02 Intervenciones Familiares: Actividad dirigida a la familia con el objetivo de mejorar las relaciones entre los
integrantes, sensibilizar a sus miembros y comprometerlos en el proceso de recuperacin. Esta actividad es desarrollada
por un profesional de la salud en todos los establecimientos de Salud y tiene una duracin de 30 minutos y es realizada en
02 sesiones como mnimo.
01 Visita Domiciliaria: Actividad dirigida a la familia del paciente, para mejorar la dinmica familiar y favorecer la
adherencia al tratamiento. Esta actividad es realizada una vez como mnimo, con un tiempo de 90 minutos y es realizada
por un personal de salud con competencias.
H.C./F.F. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CDIGO
DA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD TNICA BLE CIO
O
1. Trastornos mentales y del comportamiento
N N P D R 4 F101
98956 M debidos al uso nocivo de alcohol
80 Cabana
21
10 2 C C 2. P D R
A
12080445 F
R R 3. P D R
INTERVENCIN FAMILIAR
Este procedimiento es grupal y por excepcin se registra con la Historia Clnica del paciente.
Para el caso de la atencin de problemas de salud mental (Violencia familiar/maltrato infantil, consumo de alcohol y otras
drogas) a usuarios considerados como vctimas de violencia poltica y estn registrados en el Registro nico de Vctimas, se
adicionar el cdigo Z654, de igual forma para el usuario que es considerado vctima de desastre, se adicionar el cdigo
Z655 (Exposicin a desastre, guerra u otras hostilidades).
H.C./F.F. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CDIGO
DA DOCUMENTO DE DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
IDENTIDAD SALUD TNICA BLE CIO
O
1. Trastornos mentales y del comportamiento
N N P D R F101
4102 M debido al uso nocivo de alcohol
07
Catac 45 2. Vctima de crimen o terrorismo, incluyendo
1 2 C C P D R Z654
A tortura
07426993 F
R R 3. Intervencin Familiar P D R 2 U1471
Dado que el paquete de atencin consta de varias actividades, es necesario garantizar el registro del paquete completo,
para dicho fin el personal de salud que realice la LTIMA ACTIVIDAD del paquete deber registrar en el campo Lab del
diagnstico la sigla TA.
H.C./F.F. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CDIGO
DA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD TNICA BLE CIO
O
1. Trastornos mentales y del comportamiento
N N P D R TA F101
4102 M debidos al uso nocivo de alcohol
80
Catac 32
1 2 C C 2. Psicoterapia Individual P D R 10 90806
A
07426993 F
R R 3. P D R
Se considera Persona Tratada por Trastorno del Comportamiento debido al Consumo de Alcohol cuando el paciente INICIA
cualquiera de las siguientes atenciones:
- 04 Consultas Mdicas
- 02 Intervenciones Familiares
- 06 Intervenciones Individuales o 06 Psicoterapias Individuales
- 10 Psicoterapias Individuales (CSMC y Mdulos de Adicciones)
- 01 Visita Domiciliaria
Y cuando termine con todas las actividades se considera PERSONA CON PAQUETE COMPLETO
Incluye:
Consulta mdica [Fuente: Egresos (SEEM)]
Intervencin individual [Fuente: HIS]
Terapia y/o Entrevista Motivacional [Fuente: HIS]
Intervencin familiar [Fuente: HIS]
Psicoterapia individual [Fuente: HIS]
Terapia cognitivo-conductual [Fuente: HIS]
Visita Domiciliaria [Fuente: HIS]
Desintoxicacin de casos leves y moderados. [Fuente: HIS]
Intervencin breve para personas que presentan consumo perjudicial de alcohol y sustancias psictropas. [Fuente: HIS]
Deteccin de casos en riesgo de recada. [Fuente: HIS]
Deteccin de casos de Dependencia. [Fuente: HIS]
Tratamiento psicofarmacolgico de casos leves y moderados de adiccin. [Fuente: HIS]
Implementar medidas integrales para reducir los efectos perjudiciales del consumo de sustancias psictropas. [Fuente:
HIS]
Implementacin de programas de motivacin para que los pacientes sigan tratamiento en niveles de mayor complejidad
asistencial. [Fuente: HIS]
Organizacin de grupos de soporte pblico (casas de medio camino, etc.) o privado. [Fuente: HIS]
Manejo de contingencia: Forma parte de las terapias conductuales, mediante la cual se busca aumentar la abstinencia a
base de refuerzos tangibles asociados al logro de mayores tiempos de abstinencia. As, se monitorea con frecuencia si el
paciente se mantiene libre de consumo y se le dan refuerzos positivos cada vez que se comprueba que el estado de
abstinencia se mantiene. [Fuente: HIS]
Grupos de auto-ayuda: Los grupos que siguen los principios con evidencia cientfica constituyen un eje importante
en el abordaje contemporneo del tratamiento de las adicciones.
Terapia de prevencin de recadas: Generalmente se ofrece en grupos con una duracin hasta 90 minutos
siguiendo una estructura definida que incluye ejercicios de interacciones y discusiones. El formato puede adecuarse
a tratamientos individuales en citas ms cortas. Una meta primaria de esta forma de intervencin es estabilizar al
paciente desde el punto de vista fsico, psicolgico y social
Referencia a niveles superiores de casos de mayor complejidad. Por ejemplo, pacientes con mltiples recadas, con
comorbilidad psiquitrica severa, mltiples adicciones, adicciones atpicas y situaciones especiales como
gestacin/lactancia.
Control y seguimiento de los casos contra-referidos desde los niveles superiores.
Dado que el paquete de atencin consta de varias actividades, es necesario garantizar el registro del paquete completo,
para dicho fin el personal de salud que realice la LTIMA ACTIVIDAD SEGN CRITERIO DEL MDICO TRATANTE del paquete
deber registrar en el campo Lab del diagnstico la sigla TA.
Las actividades que determinan la Rehabilitacin Psicosocial de Personas con Trastornos del Comportamiento debido al
Consumo de Alcohol se registran secuencialmente de acuerdo al tipo de actividad que se vaya desarrollando, durante el
proceso acompaar el registro con Rehabilitacin del Alcohlico Z502
H.C./F.F. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CDIGO
DA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD TNICA BLE CIO
O
1. Trastornos mentales y del comportamiento
N N P D R F101
98956 M debidos al uso nocivo de alcohol
80 Comas
39 2. Sesin de Entrenamiento en Habilidades
23 2 C C P D R 2 U1252
A Sociales
12080445 F
R R 3. Rehabilitacin del Alcohlico P D R 5 Z502
Cuando el proceso haya concluido registrar TA para determinar el cumplimiento de la subfinalidad del producto
H.C./F.F. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CDIGO
DA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD TNICA BLE CIO
O
1. Trastornos mentales y del comportamiento
N N P D R F101
98956 M debidos al uso nocivo de alcohol
80 Cabana
21
28 2 C C 2. Rehabilitacin del Alcohlico P D R TA Z502
A
12080445 F
R R 3. P D R
06 Consulta mdica de Salud Mental (mdico y/o psiquiatra) 06 Consulta mdica de salud mental
03 Intervencin Familiar 03 Intervencin Familiar
02 Visita Domiciliaria 03 Visita Domiciliaria
Club Social
El paquete de atencin ambulatorio de pacientes con Sndrome o Trastorno Psictico (Esquizofrenia) incluye el desarrollo
de las siguientes actividades en el nivel I-3, I-4 y II-1:
06 Consulta mdica
03 Intervencin familiar
02 Visita Domiciliaria
El paquete de atencin ambulatorio de pacientes con Sndrome o Trastorno Psictico (Esquizofrenia) incluye el desarrollo
de las siguientes actividades en el nivel II-2 en adelante:
06 Consulta mdica especializada
03 Intervencin familiar
03 Visita Domiciliaria
Organizacin de grupos de soporte pblico (casas de medio camino, etc.) o privado. Clubes sociales.
Implementacin de actividades de rehabilitacin psicosocial y entrenamiento en habilidades sociales.
Referencia y Contrareferencia.
La atencin ambulatoria para pacientes con sndrome o trastorno psictico incluye el desarrollo de las siguientes actividades:
Cdigo Descripcin
La atencin ambulatoria para pacientes con sndrome o trastorno psictico incluye el desarrollo de las siguientes actividades:
06 Consultas mdicas ambulatorias especializadas: Realizada en el establecimiento de salud por un mdico psiquiatra o
mdico capacitado para la evaluacin, diagnstico, tratamiento y seguimiento de un paciente que presenta un sndrome
o trastorno psictico. Esta actividad se realiza en 06 sesiones con una duracin de 40 minutos la primera consulta y las 05
restantes de una duracin de 20 minutos cada una.
03 Intervenciones Familiares: Actividad realizada en los establecimientos de salud. Est dirigida a la familia con el
objetivo de sensibilizar a sus miembros y comprometerlos en el proceso de recuperacin. Esta actividad es desarrollada
por un profesional de la salud en los establecimientos de Salud I-3 y I-4 y tiene una duracin de 30 minutos y es realizada
en 02 sesiones como mnimo.
03 Visitas Domiciliarias: Actividad dirigida a la familia del paciente, para mejorar la dinmica familiar y favorecer la
adherencia al tratamiento. Esta actividad es realizada una vez como mnimo, con un tiempo de 90 minutos y es realizada
por un personal de salud con competencias.
INTERVENCIN FAMILIAR
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: El sndrome o trastorno psictico.
En el 1 casillero el diagnstico del Trastorno Psictico
En el 2 casillero Intervencin Familiar
Incluye:
Consulta mdica y/o especializada [Fuente: Egresos (SEEM)]
Internamiento
Intervencin
Visita Domiciliaria [Fuente: HIS]
Organizacin de grupos de soporte pblico (casas de medio camino, etc.) o privado. Clubes sociales [Fuente: HIS]
Implementacin de actividades de rehabilitacin psicosocial y entrenamiento en habilidades sociales [Fuente: HIS]
Referencia y Contrareferencia
Dado que el paquete de atencin consta de varias actividades, es necesario garantizar el registro del paquete completo,
para dicho fin el personal de salud que realice la LTIMA ACTIVIDAD del paquete deber registrar en el campo Lab del
diagnstico la sigla TA.
Las actividades que determinan la Rehabilitacin Psicosocial de Personas con Sndrome o Trastorno Psictico se registran
secuencialmente de acuerdo al tipo de actividad que se vaya desarrollando, al trmino del proceso, cuando se determine
la condicin de REHABILITADO se debe registrar el diagnstico con tipo de dx R y en campo Lab=REH para indicar el
fin del proceso, NO SE UTILIZA TA para este proceso.
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O
1. Trastornos psicticos agudo y transitorios
N N P D R REH F239
69580 M sin especificar
80 Callao
29
26 2 C C 2. P D R
A
10842450 F
R R 3. P D R
5005200 Prevencin familiar de conductas de riesgo en adolescentes Familias Fuertes: Amor y Lmites
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O
Sesin de Entrenamiento en Habilidades Sociales, para grupos de 08 a 17 participantes en los temas: comunicacin,
autoestima, control de la ira y toma de decisiones, con una duracin de 45 minutos por sesin, desarrollado por un
personal de salud capacitado. Es realizado en el establecimiento de salud y/o la comunidad. Esta actividad ser registrada
de manera individual.
Para identificar el nmero de Padres Fortalecidos en Pautas de Crianza se consideran todos los que terminan el 7 sesin
FAMILIAS CON CONOCIMIENTOS DE PRCTICAS SALUDABLES PARA PREVENIR LOS TRANSTORNOS MENTALES Y
PROBLEMAS PSICOSOCIALES (3000706)
Definicin Operacional.- Se refiere a aquellas familias con nios y/o adolescentes de sectores priorizados de los distritos de
quintil de pobreza 1 y 2 y de riesgo de problemas de la salud mental, a los cuales se les brinda sesiones educativas para
promover comportamientos y entornos saludables que contribuyan a la mejora de la salud mental. Las actividades del
producto son realizadas por el personal de salud capacitada, en la vivienda de alguna de las familias, local comunal u otro
que considere pertinente.
Familias que reciben sesin educativa para promover prcticas y generar entornos saludables para contribuir a la mejora
de la salud mental (5005203)
Definicin Operacional.- Se refiere a aquellas familias con nios y/o adolescentes de sectores priorizados de los distritos de
quintil de pobreza 1 y 2 y de riesgo de problemas de la salud mental, a los cuales se les brinda sesiones educativas para
promover comportamientos y entornos saludables que contribuyan a la mejora de la salud mental. Esta actividad es
desarrollada por el personal de salud del primer nivel de atencin (I-1 al I-4) y excepcionalmente los establecimientos del
segundo nivel de atencin con poblacin asignada. Las sesiones educativas se brindarn a un grupo mximo de 15 familias en
convivencia saludable, valores y buen trato, buenas prcticas para el cuidado psicoactivo y buenas prcticas de crianza. Esta
subfinalidad es realizada por el personal de salud capacitado en la vivienda de la familia.
Incluye:
01 Taller de Promocin de Convivencia Saludable: Se desarrollaran 04 Sesiones Educativas dirigida a padres de familias
con nias y/o nios y/o adolescente con una duracin de 60 minutos por sesin, realizado en la vivienda, comunidad o
institucin educativas.
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O
01 Taller de Promocin de Valores y Buen Trato: Se desarrollaran 04 Sesiones Educativas dirigida a padres de familias
con nias y/o nios y/o adolescente con una duracin de 60 minutos por sesin, realizado en la vivienda, comunidad o
institucin educativas.
01 Taller de Promocin de Buenas Prcticas para el Cuidado Psicoafectivo: Se desarrollaran 07 Sesiones Educativas, con
nfasis en buenas prcticas de crianza, dirigida a padres de familias con nias y/o nios y/o adolescente con una
duracin de 60 minutos por sesin, realizado en la vivienda, comunidad o institucin educativas.
Junta Vecinal Comunal Capacitada que Promueve Acciones de Promocin de la Salud Mental (0520401)
Definicin Operacional.- Esta actividad est dirigida a los representantes de Junta Vecinal comunal (lderes comunales,
organizaciones sociales y agentes comunitarios de salud que representa a la comunidad), la cual consiste en realizar
reuniones de abogaca para informar, motivar y despertar inters en temas relacionados a la salud mental y realizar talleres
de capacitacin en vigilancia comunitaria y otras intervenciones efectivas de salud pblica orientado a promover practicas
(conducta saludable: conocimientos, actitudes y prcticas) y generar entornos saludables para contribuir a la mejora de la
salud mental. Esta subfinalidad es realizada por el personal de salud capacitado (del I-1 al I-4), en el establecimiento de salud
o local comunal.
01 Taller de planificacin participativa con la Junta Vecinal Comunal y organizaciones sociales, lderes comunales y
agentes comunitarios de salud para planificar la vigilancia comunitaria (visin de comunidad saludable, diagnostico
situacional, mapeo comunal, plan comunal, organizacin para emergencias, etc.), y otras actividades efectivas
priorizadas para fortalecer la salud mental, de 04 horas de duracin.
01 Taller de capacitacin en temas de convivencia saludable, valores y buen trato y buenas prcticas para el cuidado
psicoactivo para promover comportamientos y entornos saludables que contribuyan a fortalecer y mejorar la salud
mental de la comunidad, de 06 horas de duracin.
02 Reuniones de monitoreo y seguimiento con la Junta Vecinal Comunal de las acciones implementadas en la
promocin de prcticas y entornos saludables para fortalecer la salud mental, de 02 horas de duracin cada una.
En el tem Lab se registrar:
En el 1 casillero el nmero de reuniones de monitoreo 1 2 segn corresponda
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01 Reunin de evaluacin de las acciones implementadas para la promocin de prcticas y entornos saludables para
fortalecer la salud mental, de 03 horas de duracin.
En el tem Lab se registrar:
En el 1 casillero el nmero de participantes
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Agentes Comunitarios de Salud Capacitados Promueven Acciones de Promocin de la Salud Mental (0520402)
Definicin Operacional.- Esta actividad est dirigida a los Agentes comunitarios de Salud y consiste en realizar talleres de
capacitacin para fortalecer la organizacin comunal e implementar la vigilancia comunitaria orientada a promover practicas
(conducta saludable: conocimientos, actitudes y prcticas) y generar entornos saludables para contribuir a la mejora de la
salud mental.
Esta subfinalidad es realizada por el personal de salud capacitado, en el establecimiento de salud o local comunal.
En el tem: Ficha Familiar/Historia Clnica, anote solo el cdigo APP138 de Agentes Comunitarios
01 Taller de Capacitacin acerca del rol del Agente Comunitario de Salud para la implementacin de la vigilancia
comunitaria (Educacin en prcticas saludables, vigilancia comunitaria y toma de decisiones) para fortalecer la salud
mental, de 02 horas de duracin.
02 Talleres de Capacitacin en el uso del rota folio (prcticas y entornos) del Agente Comunitario de Salud, de 06 horas
de duracin cada uno.
En el tem Lab se registrar:
En el 1 casillero el nmero de participantes
En el 2 casillero el tipo de taller PSA para indicar Prcticas Saludables
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DE IDENTIDAD SALUD TNICA BLE CIO CPT
O
N N 1. Capacitacin P D R 20 C0008
APP100 M
Ancn
28 C C 2. Actividades de Salud Mental P D R FF U0066
F
R R 3. P D R
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Las consejeras por tamizaje no sern secuenciadas por ser nicas para esta actividad
De detectarse problemas de salud mental se proceder a la derivacin del caso al establecimiento de salud ms cercano que
cuente con servicio de psicologa para que reciba el paquete de atencin que incluye: consulta mdica (2), intervencin
individual en Salud Mental (2), intervencin familiar en Salud Mental (3) y Visita Domiciliaria (1).
La consejera en salud mental tiene una duracin de 20 minutos y se realiza en la institucin educativa
La consejera en salud mental tiene una duracin de 20 minutos y se realiza en la institucin educativa
La evaluacin de los tamizajes se realiza de acuerdo a la escala determinada para cada una de las intervenciones (padres y
docentes), debiendo realizar un registro individual para cada uno de los tamizajes (uno para padres y otro para docentes)
Si el Tamizaje es Negativo
En el tem: Diagnstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud, anote:
En el 1 casillero Tamizaje de Salud Mental
En el 2 casillero Consejera en Salud Mental
Si el Tamizaje es Positivo
Cuando el tamizaje es positivo utilice las siguientes siglas en el campo Lab, de acuerdo a la clasificacin de los resultados:
Campo
Escalas del SDQ (total 25 tems)
Lab
Problemas Emocionales EMO
Problemas de Conducta CON
Problemas de Hiperactividad y/o Dficit de Atencin HPV
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Psicoterapia Individual: Es un procedimiento teraputico que aborda los problemas de salud mental identificados. Tiene
una duracin de 45 minutos y es realizada en 02 sesiones como mnimo. Esta actividad es realizada por un psiclogo.
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O
1. Trastornos no especificados, emocionales y
N N del comportamiento, que aparecen P D R F989
98956 M habitualmente en la niez y adolescencia
80 Cabana
11
15 2
A C C 2. Psicoterapia Individual P D R 1 90806
12080445 F
R R 3. P D R
Intervencin Familiar en Salud Mental: Actividad es realizada por un psiclogo, dirigida a la familia con el objetivo de
sensibilizar a sus miembros y comprometerlos en la adherencia al tratamiento y en el proceso de recuperacin, tiene una
duracin de 45 minutos y es realizada en 03 sesiones como mnimo.
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O
1. Trastornos no especificados, emocionales y
N N del comportamiento, que aparecen P D R F989
98956 M habitualmente en la niez y adolescencia
80 Cabana
11
23 2
A C C 2. Intervencin Familiar en Salud Mental P D R 1 U1471
12080445 F
R R 3. P D R
Visita Domiciliaria: Esta actividad dirigida a la familia del paciente, para mejorar la dinmica familiar y favorecer la
adherencia al tratamiento. Esta actividad es realizada en una sesin como mnimo, con un tiempo de 90 minutos y es
realizada por un personal de salud con competencias en intervencin en salud mental.
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DE IDENTIDAD SALUD TNICA BLE CIO
O
1. Trastornos no especificados, emocionales y
N N del comportamiento, que aparecen P D R F989
98956 M habitualmente en la niez y adolescencia
80 Cabana 11
29 2
A C C 2. Visita Domiciliaria P D R 1 99344
12080445 F
R R 3. P D R
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DE IDENTIDAD SALUD TNICA BLE CIO
O
1. Trastornos no especificados, emocionales y
N N del comportamiento, que aparecen P D R TA T743
98956 M habitualmente en la niez y adolescencia
80 Cabana
11
15 2
A C C 2. P D R
12080445 F
R R 3. P D R
Al trmino de las actividades descritas para el paquete de atencin se deber registrar el trmino de la actividad a travs
del registro de la sigla TA en el campo Lab del diagnstico.
EMERGENCIAS Y DESASTRES
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DISTRITO DE E SER DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CDIGO
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PROCEDENCIA X VI CIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD TNICA BLE
O
VIOLENCIA ABANDONO
H.C./F.F. S
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PROCEDENCIA X VI CIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD TNICA BLE
O
En cualquier intervencin de Salud Mental cuando esta sea dirigida a una Gestante se deber registrar G en cualquier
campo Lab vaco para su diferenciacin de la poblacin general.
ACTIVIDADES DE PSICOLOGA
ENTREVISTA PSICOLGICA
Definicin Operacional.- Es la primera actividad de la intervencin psicolgica que emplea la observacin y la recopilacin
sistemtica de informacin respecto a las emociones y/o comportamientos, problemas que manifiesta el usuario. A travs de
ella se busca la secuencia de los factores antecedentes, desencadenantes y de mantenimiento (consecuencias), con la
finalidad de tener un diagnstico probable y un conocimiento pleno del problema, iniciando el alivio y la superacin de los
mismos.
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EVALUACIN PSICOLGICA
Definicin Operacional.- Evaluacin cualitativa y/o cuantitativa de las funciones psicolgicas, traducibles a valoraciones de
inteligencia, personalidad, desarrollo social, organicidad, habilidades lingsticas, orientacin vocacional, deterioro de
funciones cognitivas y neurolgicas.
N de sesiones 03 como mnimo, para los casos de niveles de mayor complejidad se podr realizar hasta 05 sesiones.
Todas las actividades de psicologa estn activas para el registro HIS, al inicio del Manual se encuentra la lista codificada