TestCiruga

2VGeneral
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1. Paciente que, al 8 da postoperatorio, debuta con cuadro de 3) Obstruccin intestinal - estricturoplastia.

ebre en picos, escalofros, anorexia, distensin abdominal 4) Enfermedad de Crohn - reseccin de ciego y anastomosis
y vmitos, con 17.000 leucocitos / mm3. El diagnstico de ileoclica.
sospecha ser: 5) Adenocarcinoma de ID - reseccin oncolgica de
leon.
1) Infeccin de herida quirrgica.
2) Atelectasia o neumona. 5. Un paciente de 71 aos, hipertenso en tratamiento con
3) Absceso intraabdominal. enalapril, y EPOC moderado en tratamiento con inhaladores,
4) Flebitis. acude a Urgencias por un cuadro de dolor abdominal de 8
5) Infeccin urinaria. horas de evolucin que comenz en fosa ilaca izquierda y
se ha hecho ms difuso, aunque predomina en hemiabdo-
2. El tratamiento quirrgico de la colitis ulcerosa es potencial- men izquierdo y se irradia hacia regin lumbar izquierda.
mente curativo. De entre las siguientes tcnicas, seale la Hizo el da anterior su ltima deposicin, de caractersticas
de eleccin en caso de ciruga programada: normales. Como nica sintomatologa acompaante, re-
ere una disuria de un da de evolucin. En la exploracin
1) Panproctocolectoma con anastomosis leo-anal y fsica existe hipersensibilidad a la palpacin en fosa ilaca
reservorio ileal. izquierda, con defensa localizada y signo de Blumberg. La
2) Colectoma total ms ileostoma. analtica sangunea demostr como nico hallazgo signi-
3) Hemicolectoma izquierda con anastomosis primaria. cativo 15.770 leucocitos/mm3 (84% de neutrlos, 6%
4) Amputacin abdminoperineal (operacin de Miles). de cayados). El sedimento urinario mostr 5-10 leucocitos
5) Estricturoplastia. por campo, siendo el resto del mismo normal. Respecto a
la patologa que presenta este paciente es FALSO:
3. Cul de las siguientes enfermedades necesita con ms
frecuencia de la actuacin del cirujano? 1) Est contraindicada la realizacin de enema opaco y
colonoscopia por el riesgo de perforacin.
1) Enfermedad de Crohn. 2) Hay que descartar que no se haya producido ninguna
2) Colitis ulcerosa. complicacin (obstruccin intestinal, perforacin con
3) Gastritis de estrs. peritonitis generalizada, abscesos y fstulas).
4) Enfermedad de Whipple. 3) Las fstulas ms frecuentes son las fstulas enterocutneas.
5) Linfangiectasia intestinal. 4) Las fstulas colovesicales pueden producir neumaturia
y fecaluria.
4. Paciente de 36 aos de edad que, desde hace dos meses, 5) El tratamiento, si no hay complicaciones, se hace con
presenta episodios de dolor abdominal y diarrea, junto dieta absoluta y antibiticos de amplio espectro.
con prdida de peso de 4 kg en el ltimo mes. Desde hace
48 horas presenta distensin abdominal con dolor abdo- 6. Cul de las siguientes armaciones le parece cierta, en
minal, nuseas y vmitos. La radiografa de abdomen en relacin con la diverticulitis aguda?
bipedestacin revela niveles hidroareos en ID. Tras 24
horas de observacin, el paciente empeora, por lo que se 1) Para su diagnstico, la tcnica de imagen ms til es la
decide intervenir de urgencia, encontrando una estenosis TAC abdominal.
en leon terminal de 1 cm de longitud. Cules seran su 2) El tratamiento de la diverticulitis aguda es quirrgico.
diagnstico y actitud teraputica adecuados? 3) En los pacientes jvenes, se localiza con ms frecuencia
en colon derecho.
1) Obstruccin intestinal - enterlisis. 4) En los pacientes jvenes, se debe esperar a tener al
2) Obstruccin intestinal - reseccin segmentaria de menos tres episodios para indicar ciruga.
leon. 5) Se presenta habitualmente como rectorragia y dolor.

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7.
Test 2V
Cul de las siguientes complicaciones es ms tpica de la
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3)
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Proctocolectoma restauradora prolctica.

enfermedad de Crohn que de la colitis ulcerosa? 4) Hemicolectoma y anastomosis.
5) Revisiones peridicas y cuando se detecte un adeno-
1) Megacolon txico. carcinoma, colectoma total.
2) Colangiocarcinoma.
3) Degeneracin maligna. 12. Paciente en estudio por dolor abdominal clico que mejora
4) Fstulas internas. con la deposicin, estreimiento, con crisis de diarrea, y
5) Colangitis esclerosante. algn episodio de hematoquecia, sin anemia. Presenta
cuadro de urgencias con dolor abdominal severo, Blum-
8. Una paciente de 64 aos est siendo estudiada por berg positivo y neumoperitoneo. El paciente empeora
anemia ferropnica y rectorragias. Por sigmoidoscopia rpidamente. Bajo el diagnstico de abdomen agudo se
se diagnostica una masa ulcerada a 10 cm del margen decide tratamiento quirrgico. El hallazgo que esperamos
anal, cuya biopsia es informada como adenocarcinoma encontrar es:
moderadamente diferenciado. La radiografa de trax y
la TC abdominal son normales. Es sometida a reseccin 1) Cncer de colon derecho perforado.
anterior baja. El informe de la pieza anatomopatolgica 2) Cncer obstructivo de colon transverso, con necrosis
muestra un adenocarcinoma que inltra todo el espesor de pared.
de la pared rectal. Los ganglios acompaantes muestran 3) Cncer necrosado de sigma, con perforacin secundaria
reaccin inamatoria, sin evidencia de clulas neoplsicas. de colon.
Usted considera que: 4) Cncer obstructivo de colon izquierdo, con perforacin
cecal.
1) La paciente debe seguir una revisin anual, como nico 5) Cncer de canal anal.
cuidado postoperatorio.
2) La paciente est, en principio, curada y debe ser seguida 13. El patlogo recibe una pieza quirrgica, en la que iden-
por su mdico de cabecera. tica un adenocarcinoma de colon; el tumor se extiende
3) La paciente debe ser vista en consulta cada seis meses, hasta la muscular propia (cogiendo parte de ella). El meso
con un test de sangre oculta en heces y una colonoscopia acompaante presenta 6 adenopatas de las que, micros-
cada ao. cpicamente, 2 presentan clulas propias de la neoplasia.
4) La paciente debe ser remitida al Servicio de Oncologa En el escuetsimo volante rellenado por el cirujano pone:
para tratamiento quimioterpico coadyuvante. Tumor colon izqdo. Biopsia por endoscopia sugerente
5) La paciente debe ser remitida al Servicio de Oncologa de adenocarcinoma. Colectoma izquierda ampliada a
para quimiorradioterapia paliativa. transverso. Estudio de extensin negativo. Cul sera el
binomio estadio-tratamiento correcto?
9. Cul de los siguientes no se considera factor pronstico
en el carcinoma colorrectal? 1) Estadio C3 - ciruga + quimioterapia.
2) Estadio B1 - ciruga + quimioterapia.
1) Grado de diferenciacin tumoral. 3) Estadio B2 - ciruga.
2) Perforacin del tumor. 4) Estadio C1 - ciruga + quimioterapia.
3) Localizacin del tumor. 5) Estadio C2 - ciruga paliativa.
4) Afectacin ganglionar.
5) Elevacin preoperatoria del CEA. 14. Un paciente de 60 aos, estreido habitual, acude a Urgencias
por presentar un dolor abdominal en hipogastrio y fosa ilaca
10. Sobre el tratamiento del cncer colorrectal, es cierta una izquierda de 24 horas de evolucin. En la exploracin presenta
de las siguientes armaciones: el abdomen algo distendido y con signos de peritonismo. T:
38,5 oC. En la analtica destaca 23.000 leucocitos con 4 % de
1) La reseccin de metstasis hepticas del cncer colorrec- cayados. Qu exploracin considera la ms importante para
tal no est indicada por los malos resultados en cuanto el diagnstico en este momento?
a la supervivencia.
2) La radioterapia postoperatoria no disminuye las recidivas 1) Rx simple de Trax.
locales, aunque proporciona mejor calidad de vida a los 2) Rx simple de Abdomen.
pacientes. 3) Enema Opaco.
3) La radioterapia preoperatoria tiene ms complicaciones 4) TC abdominal.
que la postoperatoria. 5) Colonoscopia.
4) Los tumores del tercio proximal del recto no se pueden
tratar con reseccin anterior baja. 15. En relacin a los plipos del colon, seale el enunciado
5) Los tumores colorrectales con afectacin ganglionar correcto:
(estadios C de Dukes) requieren tratamiento adyu-
vante. 1) Un plipo ssil con carcinoma invasivo puede ser tratado
mediante polipectoma.
11. A un paciente de 24 aos y con antecedentes familiares de 2) Los adenomas vellosos del recto a menudo presentan
cncer de colon se le detectan en una colonoscopia cientos estreimiento e hipocalcemia.
de plipos adenomatosos. Seale de las que se describen 3) Los pacientes con poliposis adenomatosa familiar de-
a continuacin, la actitud teraputica ms adecuada ante sarrollarn cncer de colon si ste no es extirpado en
la patologa que probablemente presenta este enfermo. un 75%.
4) Un cncer no invasivo en la cabeza de un pequeo
1) Extirpar todos los plipos con asa de polipectoma. plipo pedunculado puede ser tratado mediante po-
2) Quimioterapia. lipectoma.

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5) La combinacin de plipos hamartomatosos y pig- 1) Vagotoma posterior.

mentacin mucocutnea se denomina sndrome de 2) Vagotoma troncular.
Albright. 3) Vagotoma gstrica proximal.
4) Ninguna.
16. Un paciente con antecedentes de ulcus duodenal presenta de 5) Vagotoma transtorcica.
forma sbita dolor abdominal, ms marcado en epigastrio, con
signos de peritonismo. Una de las siguientes armaciones es 21. Paciente con antrectoma + Billroth II presenta dolor epi-
verdadera, con respecto a la patologa que usted sospecha: gstrico continuo, vmitos biliares y alimenticios que no
alivian el dolor. Cul sera su actitud teraputica?
1) La ausencia de neumoperitoneo en la radiografa simple
de abdomen descarta una perforacin. 1) Transformar el Billroth II en Billroth I.
2) Hay que realizar gastroscopia para conrmar la perfo- 2) Gastroyeyunostoma en Y de Roux + vagotoma tron-
racin de la lcera. cular.
3) Las perforaciones suelen ocurrir en cara anterior del 3) Interposicin de un asa yeyunal antiperistltica.
duodeno. 4) Tcnica antirreujo.
4) El tratamiento es siempre resectivo. 5) Sucralfato.
5) Es frecuente la hematemesis en las perforaciones.
22. Paciente varn, de 45 aos, que fue intervenido quirrgica-
17. Un paciente de 48 aos presenta dolor epigstrico sbito, mente por ulcus pptico hace aproximadamente 6 meses,
bien localizado, hace 50 minutos, que aumenta en inten- practicndose una antrectoma y vagotoma por estenosis
sidad y se hace ms difuso. No ha presentado nuseas ni pilrica. Acude a revisin reriendo un cuadro clnico que
vmitos. No tiene antecedentes de inters. El paciente aparece entre los 30 minutos y la 1 hora tras la ingesta,
est sudoroso e inmvil, y arma que el dolor se irradia a consistente en un mareo acompaado de sudoracin y
la espalda. En la exploracin tiene una TA 140/90 mmHg, y taquicardia, con dolor abdominal tipo retortijn, que se
temperatura de 37,4 oC. El abdomen presenta contraccin contina con deposiciones diarreicas. El cuadro es autoli-
generalizada, que impide una buena palpacin, y la percu- mitado, cediendo en la hora siguiente, pero repitindose
sin es aparentemente normal. En la analtica de urgencia ocasionalmente con las siguientes comidas. Cul es su
destaca una leucocitosis de 17.500 (87% neutrlos), sin sospecha diagnstica?
anemia, y con trombocitemia de 485.000 plaquetas. El resto
es anodino. La radiografa simple de trax en bipedestacin 1) Sndrome de asa aferente.
no mostr neumoperitoneo. El paso siguiente ser: 2) Dumping tardo.
3) Sndrome de antro retenido.
1) Realizar TC abdominal. 4) Dumping precoz.
2) Realizar Rx de abdomen en bipedestacin. 5) Es un cuadro siolgico postprandial en el gastrecto-
3) Laparotoma urgente. mizado.
4) Endoscopia digestiva alta urgente.
5) Repetir la placa simple de trax en bipedestacin, tras 23. Qu procedimiento quirrgico tiene la morbimortalidad
infusin de 250 cc de aire por SNG. ms baja en el tratamiento de la lcera pptica?

18. En el paciente de la pregunta anterior se demuestra nal- 1) VGT + piloroplastia.

mente la existencia de neumoperitoneo. Es intervenido, 2) VGT + antrectoma.
encontrndose ulcus prepilrico en cara anterior perforada. 3) Vagotoma gstrica proximal.
Qu intervencin considera ms apropiada? 4) Gastrectoma parcial.
5) VGT + gastroyeyunostoma.
1) Vagotoma supraselectiva.
2) Vagotoma troncular + piloroplastia. 24. Cul de estos enfermos es candidato inequvoco para
3) Cierre simple + lavado abdominal + tratamiento mdico realizar una ciruga de la lcera con vagotoma asociada?
de la lcera posteriormente.
4) Cierre simple + epiploplastia. 1) Paciente de 45 aos, que debuta con dolor epigstrico
5) Cierre simple con cola de brina. sbito hace 2 horas, y es diagnosticado de perforacin
ulcerosa en 1 porcin duodenal.
19. Paciente de 26 aos, que presenta dolor epigstrico, que 2) Paciente de 47 aos, que debuta con cuadro de melenas
calma con las comidas, y que tras tratamiento mdico, y es diagnosticado por endoscopia de lcera sangrante
persiste. La endoscopia diagnostica ulcus de 1 porcin en primera porcin duodenal, que no deja de sangrar,
duodenal. Tras realizar una determinacin de gastrina tras coagulacin e inyeccin de adrenalina.
srica, que es normal, se decide tratamiento quirrgico. 3) Paciente de 64 aos, con brotes ulcerosos repetidos
La tcnica que te parece de eleccin es: desde hace 6 aos, con erradicacin de H. pylori hace dos
aos, que se tratan de forma sintomtica con ranitidina,
1) VT ms piloroplastia. y que presenta ahora una perforacin pilrica ulcerosa,
2) VT supraselectiva. de 7 horas de evolucin.
3) VT ms antrectoma, ms Billroth I. 4) Paciente de 49 aos, que sigue tratamiento habitual
4) Gastrectoma distal sin VT, ms Billroth I. con indometacina por artritis reumatoide y presenta
5) VT ms gastrectoma 2 tercios, ms Y de Roux. una gastritis erosiva antral.
5) Paciente de 39 aos, ingresado en la unidad de grandes
20. En el tratamiento de una lcera duodenal, cuando NO quemados y que presenta una gastritis erosiva de estrs
se practica ningn procedimiento de drenaje quirrgico con sangrado severo, que no se consigue controlar
gstrico, qu vagotoma habr que realizar? mdicamente.

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25.
Test 2V
Un paciente, tras ciruga de ulcus duodenal perforado,
presenta sintomatologa recidivante. Tras la determinacin
de gastrina srica, se evidencia gastrina basal elevada
discretamente, y que disminuye con la inyeccin i.v. de
secretina. El diagnstico ms sugestivo es:
1) Recidiva por vagotoma incompleta.
2) Zollinger-Ellison.
3) Antro retenido.
4) Hiperplasia de clulas G.
5) Sndrome de asa aferente.
26. Varn de 55 aos, que reere dolor epigstrico crnico
intermitente, y cuya gastroscopia muestra una lcera de
2 cm en la curvadura menor del estmago. La biopsia por
endoscopia no revela presencia de tejido maligno. Despus
de 12 semanas de tratamiento mdico correcto, la lcera
no se ha modicado. El tratamiento ms correcto ser:
1) Repetir tratamiento mdico.
2) Escisin local de la lcera.
3) Gastrectoma parcial y anastomosis tipo BI.
4) Gastrectoma parcial y anastomosis tipo BII, ms vago-
toma supraselectiva.
5) Vagotoma ms piloroplastia.
27. Paciente varn, de 62 aos, es estudiado por prdida de
peso y vmitos. Ha presentado dos episodios de hemorragia
digestiva alta. Por endoscopia digestiva alta es diagnosti-
cado de adenocarcinoma gstrico. Durante la ciruga, se
detectan numerosas metstasis hepticas y dos implantes
metastsicos en el epipln menor. La conducta ser:
1) Gastrostoma, ms biopsia de la tumoracin.
2) Gastrectoma paliativa subtotal.
3) Metastasectoma heptica y del epipln, ms gastrec-
toma radical subtotal.
4) Gastroyeyunostoma.
5) Gastroyeyunostoma ms radioterapia paliativa.
28. Un paciente de 74 aos es diagnosticado, a raz de una
hemorragia digestiva alta, de un adenocarcinoma gstrico
de tipo difuso, con linitis plstica. En la ciruga se encuentra
una masa que inltra cuerpo, antro, curvadura menor distal
y cola de pncreas, citologa de lquido asctico positiva y
ganglios perigstricos, as como en hilio heptico. El tra-
tamiento adecuado a realizar en ese momento es:
1) Cerrar y remitir al paciente al servicio de radioterapia.
2) Realizar gastrectoma total + pancreatectoma parcial
+ linfadenectoma + omentectoma + reconstruccin
con un asa de Roux-en-Y.
3) Realizar gastroyeyunostoma sobre cara anterior o
curvadura mayor.
4) Cerrar la laparotoma y transfundir, si hay nueva HDA.
5) Colocar una sonda de gastrostoma para quimioterapia
lesional.
29. Un paciente de 63 aos presenta un cuadro de dolor abdominal
y sndrome constitucional, de 3 meses de evolucin. Ha perdido
6 kg de peso en este tiempo. En la endoscopia digestiva alta se
observa una masa mamelonada y ulcerada en antro, de aspecto
maligno. La TC abdominal demuestra la existencia de una masa
gstrica con adenopatas perigstricas, y sin claras metstasis
ni ascitis. Tras laparotoma, se objetiva una masa antral que se
extiende a la cola del pncreas, existiendo adenopatas perigs-
tricas. Cul de estos tratamientos le parece ms adecuado?
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Realizacin de gastroyeyunostoma.
2) Colocacin de prtesis pilrica.
3) Gastrectoma paliativa.
4) Gastrectoma subtotal con pancreatectoma distal,
omentectoma y linfadenectoma.
5) Gastrectoma total con omentectoma.
30. Paciente varn, de 83 aos, con doble lesin valvular y
brilacin auricular crnica, en tratamiento con anticoa-
gulantes orales, que acude a Urgencias por un cuadro de
dolor en epigastrio e hipocondrio derecho, irradiado a la
espalda, de 7 horas de evolucin. Ha presentado nuseas
y vmitos, sin otras alteraciones del trnsito. Temperatura:
37,9 oC. TA: 140/90 mmHg. Coloracin normal de piel y
mucosas. A la palpacin, el enfermo se queja y deende
cuando se toca en hipocondrio derecho. En la analtica
de sangre hay 15.700 leucocitos/mm3 (83% neutrlos,
4% cayados), amilasa: 90 U/l, bilirrubina total: 1,1 mg/dl, y
resto sin alteraciones signicativas. Cul sera la secuencia
correcta diagnstico/tratamiento?
1) Gammagrafa con HIDA / analgesia +espasmolticos.
2) CPRE / analgesia + espasmolticos.
3) Ecografa abdominal / ciruga urgente.
4) Ecografa abdominal / analgesia + antibiticos.
5) TC abdominal /ciruga urgente.
31. Una paciente de 63 aos, con antecedentes de clicos
biliares de repeticin (en lista de espera de colecis-
tectoma), acude por un cuadro similar a los previos,
consistente en dolor clico en hipocondrio derecho
y epigastrio, nuseas, vmitos y mucho amargor de
boca. La exploracin muestra coloracin normal de piel
y mucosas, auscultacin pulmonar normal, abdomen
blando y depresible, sin signos de irritacin peritoneal,
Murphy negativo y Blumberg negativo; percusin renal
negativa. La Rx simple de abdomen, aunque no indi-
cada, se pide por si acaso... y, como era de esperar,
no muestra nada interesante. Se instaura tratamiento
con espasmolticos y AINE, a pesar de lo cual el dolor
parece aumentar y los vmitos continan. El residente,
escamado, pide un anlisis de sangre (no vaya a ser
que...), donde el hemograma es normal (slo muestra
dudosa leucocitosis de 10.600) y la bioqumica revela
bilirrubina total de 2,4 (directa 1,9) y amilasa de 1.250.
El diagnstico ms probable ser:
1) Coledocolitiasis + pancreatitis litisica. Ingreso + CPRE
+ papilotoma.
2) Colecistitis aguda. Ingreso + antibiticos.
3) Clico biliar con reaccin pancretica. A su casa.
4) Pancreatitis crnica reagudizada. Instaurar analgesia
agresiva.
5) Abdomen agudo a estudiar. Dieta absoluta + TC abdo-
minal.
32. Una de las siguientes NO es indicacin de colecistectoma
prolctica en colelitiasis asintomtica:
1) Clculos mayores de 2,5 cm.
2) Vescula en porcelana.
3) Ciruga baritrica.
4) Colelitiasis ms anomalas congnitas de la va biliar.
5) Colelitiasis en pacientes hipertensos y obesos.
33. En relacin a la colecistitis ensematosa, cul de las si-
guientes armaciones es correcta?
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1) La mortalidad sin intervencin quirrgica est alrededor 3) Gastroyeyunostoma

del 60% de los casos. 4) Doble derivacin biliar y gstrica.
2) Afectan ms frecuentemente a mujeres diabticas. 5) Duodenopancreatectoma ceflica.
3) Los microorganismos ms frecuentemente involucrados
son gramnegativos. 38. Una paciente de 42 aos, con enfermedad de Caroli conoci-
4) El curso clnico se caracteriza por una sepsis rpidamente da, a la espera de trasplante heptico, es trada a Urgencias
progresiva. por su familia porque est obnubilada y somnolienta.
5) Es la nica causa de aerobilia. Presenta ebre de 38,5 oC desde hace 48 horas, con esca-
lofros desde hace 24 horas (ha tomado paracetamol para
34. Un paciente varn de 42 aos, ingresado en UCI tras sufrir disminuir la ebre); sensacin nauseosa y dolor abdominal,
un accidente de trco con TCE severo, hace 12 das, pre- que haban comenzado hace 72 horas. En la exploracin
senta malestar a la palpacin profunda en hipocondrio fsica hay un pulso a 102 lpm, TA de 90/50 mmHg, palidez
derecho, que es difcil de valorar por la sedacin que sufre, y un tinte ictrico conjuntival. La paciente est sudorosa.
y desde hace unos das tiene distensin abdominal, con Existe dolor a la palpacin en epigastrio e hipocondrio
peristaltismo escaso y ebre. En la analtica de control, derecho. El tratamiento de este cuadro ser:
desde hace 24-48 horas se aprecia leucocitosis en ascenso,
con aumento de fosfatasa alcalina. La ecografa abdominal 1) Poner en lista de mxima urgencia de trasplante hep-
practicada muestra una vescula distendida, sin evidencia tico.
de litiasis, y paredes engrosadas. Cul es el tratamiento 2) Antibioterapia i.v., inicialmente, con la intencin de
indicado en este caso? hacer colecistectoma a las 48 horas.
3) CPRE urgente y colocacin de un tubo de Kher.
1) Antibiticos iv. 4) Ciruga de drenaje y descompresin de la va biliar
2) Espasmolticos. (coledocotoma + colecistectoma).
3) Analgsicos. 5) Colecistectoma laparoscpica.
4) Ciruga urgente: colecistectoma.
5) Colecistostoma percutnea. 39. Un paciente de 64 aos presenta una dilatacin de va biliar
intraheptica y extraheptica secundaria a estenosis cica-
35. Un paciente de 64 aos acude a urgencias por presentar tricial larga en el tercio distal del coldoco. El tratamiento
orinas oscuras y en la exploracin fsica se aprecia ictericia de eleccin ser:
mucocutnea. Se realiza una Ecografa abdominal en la
que se aprecia colelitiasis con dilatacin de la va biliar 1) CPRE + esnterotoma.
extraheptica sin apreciarse litiasis en la va biliar principal, 2) Prtesis paliativa.
con mala visualizacin del coldoco intrapancretico por 3) Coledocoduodenostoma.
interposicin de gas. Cul sera su actitud a continuacin? 4) Hepaticoyeyunostoma.
5) Reseccin ms anastomosis trmino-terminal.
1) CPRE + esnterotoma.
2) Prtesis paliativa. 40. NO es caracterstica de las tcnicas de drenaje en pancreatitis
3) Colangiografa por RNM. crnica:
4) CTPH.
5) Colecistectoma. 1) Es de eleccin en conductos pancreticos dilatados.
2) Se puede realizar la llamada tcnica de Puestow.
36. Un paciente con cirrosis alcohlica (grado B de Child), que 3) Alivia el dolor en el 80-90% de los casos.
ya no consume alcohol, es diagnosticado, durante sus 4) Si se estenosa la anastomosis, es indicacin de CPRE.
revisiones ecogrcas de rutina, de un hepatocarcinoma 5) El drenaje suele ser trmino-terminal.
en lbulo derecho, de 4 cm, sin metstasis. En la ciruga se
objetiva que la localizacin del tumor obliga a hepatecto- 41. Seale lo FALSO, en relacin a las pancreatitis agudas:
ma derecha que, en este paciente cirrtico, conllevara un
grado importante de insuciencia heptica. Su actitud en 1) La incidencia de pancreatitis post-ciruga abdominal se
esta situacin ser: estima en alrededor del 1%.
2) Los niveles de amilasa elevados se mantienen durante
1) Quimioterapia paliativa. todo el proceso.
2) Ligadura de la arteria heptica derecha, como procedi- 3) La presencia de pancreatitis puede asociarse al uso de
miento paliativo. diferentes diurticos.
3) Embolizacin de arteria heptica derecha con al- 4) El sntoma clnico ms frecuente es el dolor abdominal
cohol. epigstrico irradiado a espalda.
4) Programar trasplante heptico. 5) Se ha observado pancreatitis aguda post-ciruga de terri-
5) Dejar catter en arteria para quimioterapia intraar- torios remotos al pncreas, como los by-pass coronarios.
terial.
42. Sobre las lesiones del pncreas, seale la opcin FALSA:
37. Un paciente de 54 aos presenta en la exploracin: ictericia
indolora, vescula palpable (signo de Courvoisier-Terrier 1) El pseudoquiste es la lesin qustica ms frecuente del
positivo), y sndrome constitucional asociado. Ante el tumor pncreas.
que probablemente presenta este paciente, y en el caso de 2) El 25% de los quistes pancreticos son malignos (sobre
que fuera potencialmente resecable, qu tcnica quirrgica todo cistoadenocarcinomas).
de las que se indican a continuacin sera la ms adecuada: 3) El pseudoquiste pancretico es la complicacin ms
frecuente de la pancreatitis aguda.
1) Pancreatoyeyunostoma lateral. 4) La causa ms frecuente de pseudoquiste pancretico
2) Reseccin crporocaudal del pncreas. es la pancreatitis crnica.

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5)
Test 2V
Los pseudoquistes de la pancreatitis aguda se complican 48.
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Tras la prctica de una arteriografa urgente, en la que

con ms frecuencia que los de la pancreatitis crnica,
motivo por el cual necesitan tratamiento quirrgico con
ms frecuencia.
43. Respecto al pseudoquiste de pncreas, es falso:
se evidencia amputacin de algunas ramas distales de
la arteria mesentrica superior, el paciente contina en
urgencias, reriendo empeoramiento del dolor abdominal
y presentando en la exploracin signos de peritonismo y
TA 90/50 mmHg. Cul sera entonces su actitud?

1) La causa ms frecuente es la pancreatitis crnica. 1) Anticoagulacin oral.

2) Se localiza con ms frecuencia en cuerpo y cola. 2) Heparina intravenosa.
3) Dolor abdominal y masa dolorosa en epigastrio son 3) Ciruga urgente: laparotoma exploradora.
frecuentes. 4) Repetir arteriografa.
4) La amilasa no vara de nivel. 5) TC abdominal.
5) El manejo inicial de este cuadro es conservador.
49. Varn de 54 aos con antecedentes de FA, acude a urgencias
44. Paciente bebedor habitual, con historia de crisis de dolor por presentar dolor abdominal muy severo localizado en
en epigastrio e hipocondrio derecho irradiado a la espalda, mesogastrio. Reere que se inici tras una deposicin, y en
que presenta dolor crnico y persistente, a pesar del trata- la exploracin fsica el abdomen aparece blando, depresible
miento mdico. Realizamos una TC, observando conducto y sin signos de irritacin peritoneal. En la analtica destaca
pancretico de 9 mm. La tcnica de eleccin en este caso leucocitosis y elevacin de la LDH. La exploracin radiol-
ser: gica de trax y abdomen es normal. Ante la sospecha de
embolia mesentrica aguda, seale, de entre las siguientes,
1) Analgesia. la armacin correcta:
2) Bloqueo nervioso.
3) Pancreatectoma total. 1) La exploracin abdominal normal permite descartar un
4) Ciruga de drenaje. abdomen agudo quirrgico.
5) Pancreatectoma subtotal. 2) Se debe administrar analgesia y esperar evolucin en
unas horas.
45. Uno de los siguientes no es sntoma inicial de obstruccin 3) Se debe realizar una arteriografa mesentrica urgente
intestinal: y si se conrma el diagnstico, tratamiento quirrgico
mediante embolectoma ms reseccin de intestino no
1) Vmito. viable.
2) Ausencia de ruidos hidroareos. 4) Se debe realizar una arteriografa mesentrica urgente
3) Dolor abdominal tipo retortijn. y si se conrma, tratamiento mdico con inyeccin
4) Estreimiento. intraarterial de vasodilatadores.
5) Distensin abdominal. 5) Se debe realizar una arteriografa mesentrica urgente,
y si se conrma el diagnstico realizar revascularizacin
46. Qu tres exploraciones fundamentales deben buscarse quirrgica mediante by-pass con injerto de dacrn.
al valorar inicialmente a un paciente de 50 aos, con un
cuadro clnico sugerente de obstruccin intestinal? 50. Enfermo de 50 aos que acude al servicio de urgencias
por dolor abdominal difuso y progresivo, distensin,
1) Bsqueda de hernias, existencia de laparotomas previas borborigmos y vmitos ocasionales en las ltimas 48h.
y tacto rectal. Apendicectoma a los 14 aos. En la exploracin hay ebre
2) Percusin abdominal, hemograma y Rx abdomen. (38,5 C), distensin abdominal con ruidos intestinales
3) Palpacin abdominal, ionograma y Rx abdomen. aumentados y ocasionalmente en espita, sensibilidad a
4) Inspeccin abdominal, ionograma y tacto rectal. la palpacin abdominal sin defensa ni signo del rebote. En
5) Bsqueda de hernias, hemograma y Rx abdomen. la analtica hay leucocitosis con neutrolia; Na 133mEq/l;
CO3H de 14mEq/l. En la placa simple de abdomen hecha
47. Un varn de 65 aos, con antecedentes de ciruga por en bipedestacin, hay dilatacin de las asas del delgado
isquemia crnica de miembros inferiores por la que se con niveles y edema de la pared, sin prcticamente gas en
practic un by-pass femoro-poplteo bilateral, y que reere el colon.Cul sera la conducta a seguir?
dolor abdominal recurrente que aparece unos 20 minutos
despus de las comidas, con prdida de aproximadamente 1) Aspiracin nasogstrica ms antibiticos de amplio
15 kg en los ltimos 2 aos, acude a Urgencias por presentar espectro.
dolor abdominal intenso, presentando en la exploracin 2) Enema opaco para descartar vlvulo de sigma.
un abdomen distendido, pero blando y depresible, con 3) Laparotoma urgente.
un moderado dolor a la palpacin. Los ruidos hidroareos 4) Colonoscopia descompresiva.
son muy escasos y tiene un test de sangre oculta en heces 5) Arteriografa mesentrica.
positivo. Cul es el binomio clnico-diagnstico que apli-
cara a este paciente? 51. La emergencia quirrgica extrauterina ms frecuente en
la mujer embarazada es:
1) Isquemia mesentrica por bajo gasto - enema opaco.
2) Isquemia mesentrica emblica - ecocardiograma. 1) Apendicitis aguda.
3) Trombosis mesentrica venosa - eco-Doppler. 2) Diverticulitis aguda.
4) Isquemia mesentrica crnica agudizada, probable- 3) Quiste ovrico roto.
mente trombtica - arteriografa. 4) Compresin aguda de cava por tero grvido.
5) Isquemia mesentrica por bajo gasto - arteriografa. 5) Fstula tero-vesical.

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52. Seale lo correcto sobre la angiodisplasia de colon: 58. Mujer de 74 aos, hipertensa, en tratamiento con captopril
50 mg/24 h, DMNID en tratamiento con Daonil 1 cdo./24h,
1) Es ms frecuente en colon descendente. que ha sido intervenida para colocacin de prtesis total de
2) Se asocia con coartacin de aorta. cadera derecha, y que durante el postoperatorio comienza
3) El diagnstico se realiza con arteriografa selectiva de con dolor abdominal y distensin, junto con nuseas y
la arteria mesentrica inferior. algn vmito aislado. La radiografa de abdomen en bipe-
4) La hemorragia no suele ser masiva. destacin muestra distensin de asas de intestino delgado
5) El tratamiento es hemicolectoma derecha. y grueso, con abundante gas y dilatadas, junto con algn
nivel hidroareo. Cul sera el tratamiento adecuado?
53. Cul de las siguientes es una complicacin postquirrgica
que aparece con mayor frecuencia en la laparoscopia que 1) Intervencin quirrgica por cncer de colon.
en la ciruga abierta? 2) SNG, sueroterapia, analgesia y observacin.
3) Intervencin quirrgica por obstruccin de ID.
1) Trombosis venosa profunda. 4) Reposicin hidroelectroltica y ciruga.
2) Eventracin (hernia incisional). 5) Colonoscopia.
3) Dolor postoperatorio.
4) Infeccin de herida quirrgica. 59. Cul ser la actuacin prioritaria en el tratamiento de un
5) leo postquirrgico. paciente que es trado al hospital inconsciente, con diversas
heridas sangrantes en miembros inferiores y en el trax,
54. NO constituye contraindicacin para el abordaje laparos- con rotacin interna y acortamiento del miembro inferior
cpico: derecho?

1) Paciente con trastornos de la coagulacin. 1) Reducir la luxacin de la cadera derecha, por el peligro
2) Paciente con mltiples cirugas abdominales previas. de necrosis de la cabeza femoral.
3) Paciente obeso. 2) Establecer una va area efectiva.
4) EPOC severo con oxgeno domiciliario. 3) Control de los puntos sangrantes activos.
5) Paciente con disfuncin ventricular severa. 4) Colocacin de un drenaje torcico en cada hemitrax,
en previsin de un neumotrax bilateral.
55. En cul de estas situaciones NO est indicado el trasplante 5) Insertar 2 catteres en venas perifricas, para la reposi-
heptico? cin hidroelectroltica.

1) Cirrosis etlica con abstencin. 60. Un paciente de 20 aos ha sufrido una agresin con arma
2) Hepatocarcinoma en el cirrtico. blanca en el abdomen, presentando un oricio en la piel
3) Colangiocarcinoma. en el hipocondrio izquierdo. A su llegada a urgencias se
4) Alteraciones metablicas, que condicionan cirrosis. encuentra consciente, la auscultacin pulmonar es normal
5) Atresia de vas biliares. y presenta una tensin arterial de 120/70 mm Hg con 80
latidos por minuto. Decidimos explorar la herida aprecin-
56. Paciente varn, de 24 aos, que acude a Urgencias por dose que el trayecto llega al plano muscular, pero sin llegar
dolor en F.I.D. de 48 horas de evolucin. Presenta defensa a determinar si la herida penetra o no en peritoneo. Diga
a la exploracin y en la analtica, leucos 16.000 (N= 78%); cul cree que NO es una opcin correcta a continuacin:
resto normal. Cul sera su actitud ante este paciente?
1) Hacer un TAC abdominal con contraste.
1) TAC abdominal. 2) Lavado peritoneal diagnstico.
2) ECO abdominal. 3) Laparoscopia exploradora.
3) Laparoscopia diagnstica. 4) Vigilancia intensiva y exploracin abdominal continuada
4) Observacin 24 horas. para detectar signos de peritonismo precozmente.
5) Ciruga urgente por sospecha de apendicitis. 5) Hacer arteriografa urgente para descartar lesin vascular
intraabdominal.
57. Paciente de 29 aos, operada por endometriosis
(anexectoma izquierda) hace 2 aos. Acude a Urgencias 61. Paciente politraumatizado, que en la TC toracoabdomi-
presentando un cuadro de dolor abdominal, que se ha nal presenta un hematoma retroperitoneal importante.
ido localizando en fosa ilaca derecha, nuseas, dos v- Cul ser nuestra primera sospecha como causa del
mitos y febrcula. No refiere diarrea. Est en la mitad del hematoma?
ciclo. En la exploracin parece existir ms dolor en fosa
ilaca derecha, sin contractura local, pero con signo de 1) Lesin de la arteria ureteral.
Blumberg positivo. En el tacto vaginal parece que hay 2) Rotura parcial de una vena renal.
ms dolor al palpar el anejo derecho. Analticamente 3) Fractura de la pelvis.
presenta 11.000 leucocitos (79% neutrfilos). La Rx de 4) Rotura de uretra.
abdomen es normal. Cul de las siguientes actitudes le 5) Desgarro de aorta infrarrenal.
parece menos adecuada?
62. Un paciente varn de 64 aos consulta por rectorragia y
1) Pedir valoracin ginecolgica. tenesmo rectal. En el tacto rectal se palpa una masa a 2
2) Realizar ecografa abdominal. centmetros del canal anal que contacta con el aparato
3) Realizar ecografa vaginal. esnteriano. Se realiza una colonoscopia donde se aprecia
4) Dejar en observacin 12 horas, y hacer nueva valoracin una lesin vegetante y ulcerada en cara anterior de recto, se
clnica y analtica. toma biopsia, resto normal. Se realiza estudio de extensin
5) Intervenir quirrgicamente. locorregional mediante ecografa endorrectal, observn-

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dose un tumor que inltra el esfnter anal, llegando hasta
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Ingresar para observacin y valorar ciruga al cabo de

la muscular del recto pero sin afectacin de la grasa ni 6 horas.
adenopatas en el mesorrecto. Se realiza un TAC abdominal
y una Rx de trax sin apreciarse metstasis a distancia. Cul 66. Cul de las siguientes hernias sigue el camino del cordn
sera en su opinin el tratamiento ms adecuado? espermtico dentro del msculo cremster?

1) Radioterapia paliativa. 1) Femoral.

2) Quimiorradioterapia neoadyuvante preoperatoria por 2) Inguinal directa.
tratarse de un tumor avanzado. 3) Inguinal indirecta.
3) Radioterapia nicamente preoperatoria para rescatar 4) De Spiegel.
el tumor y hacerlo resecable. 5) Interparietal.
4) Reseccin anterior baja con anastomosis colorrectal.
5) Amputacin abdominoperineal (Intervencin de Miles). 67. De las siguientes, cul es la hernia congnita que ms
frecuentemente es descubierta en el adulto?
63. El 061 trae a Urgencias a un paciente politraumatizado en ac-
cidente de moto. A su llegada, est intubado, inconsciente, 1) Tras rotura espontnea del diafragma.
con Glasgow 3/15, traumatismo facial importante y pupilas 2) Hernia hiatal paraesofgica.
midriticas reactivas, contusin torcica con crepitacin en 3) Hernia hiatal por deslizamiento.
9 y 10 costillas derechas. El abdomen est discretamente 4) Hernia de Bochdalek.
distendido, pero sin irritacin peritoneal, y la pelvis parece 5) Hernia de Morgagni.
estable. Presenta fractura de disis femoral derecha y
radiocubital izquierda. Presenta tensin arterial de 100/70 68. Respecto de las hernias seale la FALSA:
mmHg, frecuencia de 98 lpm y saturacin de oxgeno del
92%. La radiografa de trax muestra neumotrax izquier- 1) La hernia femoral es la que sale por debajo del ligamento
do, no a tensin. En la TC se objetiva una contusin focal inguinal.
parietal izquierda, con hundimiento seo y hemorragia 2) La hernia inguinal directa es un defecto de la pared
focal. Durante su estancia en radiologa, la tensin arterial posterior del conducto inguinal.
cae progresivamente, pese a la infusin de lquidos i.v. En 3) La hernia inguinal indirecta sale medial a los vasos
la ecografa abdominal aparece hemoperitoneo. Cul es epigstricos inferiores.
la actitud que estima ms correcta? 4) En la hernia inguinal indirecta el saco herniario se en-
cuentra dentro del msculo cremster.
1) Aumentar la infusin de lquidos, drogas vasoactivas y 5) La hernia que ms frecuentemente produce obstruccin
transfundir + tubo de trax + TAC abdominal + valoracin intestinal es la inguinal indirecta.
urgente por cirujano.
2) Aumentar la infusin de lquidos, drogas vasoactivas y 69. Un paciente de 54 aos de edad presenta una historia de
transfundir + tubo de trax + valoracin urgente por 2 aos de evolucin de reujo gastroesofgico, que se
traumatologa y neurociruga. controla mal con medidas posturales. Por este motivo, est
3) Estabilizar hemodinmicamente, y luego plantear tra- desde hace 8 meses en tratamiento con cisapride por su
tamiento neuroquirrgico y laparotoma. mdico de cabecera. Es sometido a esofagogastroscopia
4) Estabilizar hemodinmicamente, y luego plantear con biopsia por persistencia de los sntomas, en la cual se
laparotoma, seguida del resto de las intervenciones. objetiva un esfago de Barrett en tercio inferior, con dis-
5) Laparotoma urgente. plasia moderada y algunos focos de displasia severa con
atipias. En este contexto, usted considera que el tratamiento
64. Seale la cierta, sobre las hernias: idneo es:

1) Una hernia estrangulada es aquella que no se puede 1) Omeprazol (40 mg/da) durante 2 meses, y nueva en-
reducir. doscopia de control en 6 meses.
2) Las hernias directas surgen en la pared posterior del 2) Omeprazol (40 mg/da) durante 4 semanas, y endoscopia
conducto inguinal. con biopsia, al cabo de las mismas.
3) Las hernias indirectas surgen a travs del tringulo de 3) Ciruga con mecanismo antirreujo tipo Nissen.
Hesselbach. 4) Esofaguectoma total + gastrectoma total, con colono-
4) Las hernias directas surgen medialmente al pulso fe- plastia asociada.
moral. 5) Esofaguectoma con anastomosis esofagogstrica a
5) Las hernias umbilicales en nios requieren correccin nivel cervical.
quirrgica urgente.
70. Seale lo falso, con respecto al carcinoma de esfago:
65. Ante una hernia crural, irreductible y dolorosa, en una pa-
ciente de 45 aos, con analtica rigurosamente normal, sin 1) Es ms frecuente en tercio medio.
signos de obstruccin intestinal y de 6 horas de evolucin, 2) La ausencia de serosa favorece la invasin de rganos
la actitud ms correcta es: prximos.
3) El tratamiento quirrgico de la acalasia no elimina el
1) Relajantes musculares I.M. + intentar reduccin ma- riesgo de degeneracin.
nual. 4) Siempre hay que pedir broncoscopia para conocer la
2) Ciruga programada de forma preferente. resecabilidad.
3) Ciruga urgente. 5) El dficit de vitaminas y minerales es un factor de
4) Pedir TC abdominal. riesgo.

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71. Seale cul de las siguientes, NO se considera una indicacin 77. Ante un paciente que presenta una sura anal crnica en
de tratamiento quirrgico en la ERGE: posicin lateral, hay que considerar seriamente la posibi-
lidad del diagnstico de:
1) Sintomatologa persistente a pesar de tratamiento
mdico correcto, que impide una adecuada calidad de 1) Leptospirosis anal.
vida. 2) Colitis colgena.
2) Hernia hiatal por deslizamiento. 3) Colitis eosinoflica.
3) Estenosis ppticas que no se controlan con dilata- 4) Enfermedad de Crohn.
ciones. 5) Enfermedad de Whipple.
4) Displasia de alto grado en pacientes con esfago de
Barret. 78. Ante una tumoracin dolorosa, uctuante, que das atrs
5) Esofagitis de grado 3. supuraba, caliente y eritematosa, localizada en parte su-
perior de pliegue interglteo, en una paciente de 19 aos,
72. Una de las siguientes complicaciones es caracterstica de su actitud ser:
la funduplicatura tipo Nissen a 360o:
1) Marsupializacin.
1) Recurrencia del RGE. 2) Rectosigmoidoscopia.
2) Elevada mortalidad. 3) Incisin y drenaje.
3) Rotura diafragmtica. 4) Tratamiento antibitico.
4) Esfago corto. 5) Puesta a plano.
5) Disfagia.
79. Seale la causa ms frecuente de hemorragia digestiva
73. La causa ms frecuente de intususcepcin en el adulto baja entre los cero y los veinte aos de edad:
es:
1) Hemorroides.
1) Tumores benignos. 2) Diverticulosis.
2) Tumores malignos. 3) Malformacin vascular del colon.
3) Quistes mesentricos. 4) Patologa congnita de la coagulacin.
4) Metstasis. 5) Divertculo de Meckel.
5) No existe la intususcepcin en el adulto.
80. El tratamiento ms adecuado para un absceso isquiorrectal
74. Un paciente acude a su consulta por presentar un dolor es:
anal intenso coincidiendo con la deposicin, acompaado
de rectorragia de sangre roja viva. El dolor se mantiene 1) Antibioterapia intravenosa y esperar evolucin.
durante horas tras la deposicin, cediendo el sangrado 2) Drenaje por laparotoma.
espontneamente. La inspeccin anal es normal, siendo 3) Drenaje por incisin en la fosa isquiorrectal.
imposible el tacto rectal por dolor e hipertona esnteriana 4) Drenaje por la pared rectal.
asociada. Cul le parece el diagnstico ms probable? 5) Drenaje por colonoscopia.

1) Fisura de ano. 81. Sobre las quemaduras, sealar el enunciado correcto:

2) Hemorroides internas.
3) Prolapso hemorroidal agudo. 1) La povidona yodada es el agente ms efectivo en la
4) Estenosis anal. limpieza y descontaminacin de las quemaduras.
5) Absceso perianal. 2) Las ictenas, en pacientes hospitalizados, no deben ser
desbridadas por el riesgo de infeccin.
75. Cul de los siguientes tratamientos no ha demostrado su 3) Las quemaduras, en pacientes hospitalizados, deben
utilidad en la sura anal? ser examinadas cada 48 horas.
4) No es necesario el tratamiento antibitico, prolctica-
1) Nitratos tpicos. mente.
2) Inyeccin de toxina botulnica. 5) En las quemaduras elctricas, la gravedad de la lesin
3) Corticoides tpicos. se correlaciona con el tamao de la lesin cutnea.
4) Esnterotoma lateral interna.
5) Dilatacin anal forzada.

76. Sobre la patologa hemorroidal, es FALSO:

1) Las hemorroides de grado I tienen un tratamiento

higinico-diettico.
2) Las hemorroides de grado IV se tratan con extirpa-
cin.
3) Las hemorroides de grado II se tratan mediante
ciruga.
4) Las hemorroides de grado III se tratan con esclerosis o
ligadura con banda de caucho.
5) La trombosis hemorroidal aguda puede ser tratada
mediante trombectoma.

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Respuestas

1 3 36 4 71 2 106 141 176 211 246 281 316

2 1 37 5 72 5 107 142 177 212 247 282 317
3 1 38 4 73 1 108 143 178 213 248 283 318
4 3 39 3 74 1 109 144 179 214 249 284 319
5 4 40 5 75 3 110 145 180 215 250 285 320
6 1 41 2 76 3 111 146 181 216 251 286 321
7 4 42 5 77 4 112 147 182 217 252 287 322
8 4 43 4 78 3 113 148 183 218 253 288 323
9 3 44 4 79 5 114 149 184 219 254 289 324
10 5 45 2 80 3 115 150 185 220 255 290 325
11 3 46 1 81 4 116 151 186 221 256 291 326
12 4 47 4 82 117 152 187 222 257 292 327
13 4 48 3 83 118 153 188 223 258 293 328
14 4 49 3 84 119 154 189 224 259 294 329
15 4 50 3 85 120 155 190 225 260 295 330
16 3 51 1 86 121 156 191 226 261 296 331
17 5 52 1 87 122 157 192 227 262 297 332
18 3 53 1 88 123 158 193 228 263 298 333
19 2 54 3 89 124 159 194 229 264 299 334
20 3 55 3 90 125 160 195 230 265 300 335
21 2 56 5 91 126 161 196 231 266 301 336
22 4 57 5 92 127 162 197 232 267 302 337
23 3 58 2 93 128 163 198 233 268 303 338
24 3 59 2 94 129 164 199 234 269 304 339
25 3 60 5 95 130 165 200 235 270 305 340
26 3 61 3 96 131 166 201 236 271 306 341
27 2 62 5 97 132 167 202 237 272 307 342
28 4 63 5 98 133 168 203 238 273 308 343
29 4 64 2 99 134 169 204 239 274 309 344
30 4 65 3 100 135 170 205 240 275 310 345
31 1 66 3 101 136 171 206 241 276 311 346
32 5 67 5 102 137 172 207 242 277 312 347
33 4 68 3 103 138 173 208 243 278 313 348
34 4 69 5 104 139 174 209 244 279 314 349
35 3 70 4 105 140 175 210 245 280 315 350

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