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LIMA PER
2009
2
JURADO EXAMINADOR
CALIFICATIVO: APROBADO
3
A Dios.
A mis padres.
A mis hermanas y a pelu.
4
AGRADECIMIENTO
A la Dra. Allison Chvez Alayo por su apoyo, enseanzas, dedicacin y por su linda
amistad durante todos estos aos.
5
RESUMEN
Consiste en el lavado y aspiracin de todos los restos y sustancias que puedan estar
contenidos en la cmara o conductos pulpares y tienen como labor la limpieza o arrastre
fsico de trozos de tejido pulpar, sangre lquida o coagulada, virutas de dentina, polvo de
cemento, plasma, exudados, restos alimenticios, medicacin anterior; as como evitar la
accin inflamatoria. La irrigacin por s misma puede expulsar estos materiales y
minimizar o eliminar su efecto.1, 2, 3, 4,7
NDICE DE GRFICOS
Pgina
NDICE DE FIGURAS
Pgina
y NaOCl al 5%.
NDICE DE CONTENIDOS
Pgina
I. INTRODUCCIN 1
II. MARCO TERICO
II.1. DEFINICIN 2
II.2. RESEA HISTRICA 3
II.3. OBJETIVOS DE LA IRRIGACIN 5
III. CONCLUSIONES 48
IV. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 50
1
I.INTRODUCCIN
II.1 DEFINICIN.
Luego aparece la irrigacin con cidos, con EDTA, con EDTAC, la aplicacin de
ultrasonido, etc., pero estos ya son irrigantes recientemente introducidos en la prctica
diaria. 1,2,12,13
El irrigante ideal en endodoncia debe tener una actividad antimicrobiana, ser capaz de
disolver material orgnico, desinfectar los conductos radiculares, debe ayudar en el
debridamiento mecnico, facilitar la instrumentacin del conducto radicular
manteniendo las paredes del conducto hidratadas ejerciendo accin de lubricante,
tambin es importante que sea lo menos irritante posible para los tejidos, reduciendo su
toxicidad. 1-10,13,14,15
5
a.- Arrastre, retirando los restos de dentina para evitar el taponamiento del conducto
radicular. 1-3
b.- Disolucin, de agentes inorgnicos y orgnicos del conducto radicular; incluyendo la
capa de desecho que se produce en la superficie de la dentina por la accin de los
instrumentos la cual se compacta en el interior de los tbulos dentinarios. 1-3
c.- Accin antisptica o desinfectante.1-3
d.- Lubricante, sirviendo de medio de lubricacin para la instrumentacin del conducto
radicular. 1-3
e.- Accin blanqueadora, debido al oxgeno liberado. 1
6
Los irrigantes deben cumplir ciertas propiedades para poder cumplir su determinada
funcin en la prctica clnica y por ende evitar cualquier tipo de complicacin; se debe
tener en cuenta que no existe irrigante ideal por lo que muchas veces se decide
combinar soluciones para poder cumplir los objetivos necesarios.1-5
a.- Capacidad para disolver los tejidos pulpares vitales y necrticos, tanto en la luz de
los conductos principales como en todos los recovecos del sistema de conductos, y de
forma especial, en los conductos accesorios que se abren en el periodonto.
b.- Baja tensin superficial para facilitar el flujo de la solucin y la humectacin de las
paredes de la dentina.
c.- Escasa toxicidad para los tejidos vitales del periodonto, lo que entra en contradiccin
con su capacidad disolvente de los restos pulpares y con su accin antibacteriana. Si
alcanza el peripice, puede interferir en los mecanismos inflamatorios implicados en la
reparacin posterior al tratamiento. 6
d.- Capacidad para desinfectar las paredes de los conductos, destruyendo las bacterias,
sus componentes y cualquier sustancia de naturaleza antignica.
f.- Capacidad para disminuir la capa residual de las paredes instrumentadas del
conducto.
7
II.2 CLASIFICACIN
A. Compuestos halgenos:
B. Detergentes sintticos
C. Quelantes
D. Asociaciones
e. Smear Clear
Hipoclorito de sodio:
El hipoclorito de sodio (NaOCl) ha sido usado como irrigante intraconducto para la
desinfeccin y limpieza por ms de 70 aos. Es un agente efectivo y de amplio espectro
contra microorganismos patgenos: gram positivos, gram negativos, hongos, esporas y
virus. 1,2
Hay discusin entre los autores sobre la mejor concentracin del hipoclorito de sodio. A
mayor dilucin, menor poder desinfectante pero tambin menor irritacin. 1-3,15, 16
La mayora de los autores menciona que la solucin del NaOCL al 0.5% (solucin de
Dakin) no es muy utilizada por ser de vida corta y por su baja concentracin. 2
El NaOCL al 1% (solucin de Milton), tamponada, con 1% de cloro libre para cada 100
ml del producto es la ms utilizada segn la literatura, por las importantes propiedades
que brinda en la irrigacin intracanal. 1,2,3
necesariamente eficaz para eliminar las bacterias que comnmente estn presentes en el
conducto radicular.1-4,17,18
Mecanismo de accin:
Segn Estrela y cols. las acciones del hipoclorito de sodio operan mediante tres
mecanismos.16
a) Saponificacin, donde acta como un solvente orgnico que degrada los cidos
grasos hacia sales cidas grasosas (jabn) y glicerol (alcohol), reduce la tensin
superficial de la solucin remanente.
b) Neutralizacin, donde el hipoclorito de sodio neutraliza aminocidos formando agua
y sal.
12
Yesiloy y col. empleando tres diluciones de hipoclorito de sodio (0,5%; 2,5% y 5,25%),
Peridex, (clorhexidina al 0,12%) estudiaron, in vitro, el efecto antimicrobial sobre
cuatro diferentes microorganismos (Streptococcus mutans, Peptostreptococcus,
Prevotella intermedius y Porphyromonas gingivalis). Concluyeron que el hipoclorito de
sodio al 5,25% es un agente efectivo frente a todos los microorganismos estudiados y
cuando el hipoclorito de sodio fue diluido (2,5% y 0,5%) stos fueron menos efectivos.
La clorhexidina al 0,12% indic similar actividad frente a los microorganismos
estudiados.20
Una vez que se alcanza la temperatura del cuerpo, la solucin irrigante mejora su
capacidad inmediata de disolucin de tejido; por otra parte, el traspaso trmico puede
ocurrir durante el enjuague del canal de la raz con las soluciones precalentadas a travs
del esmalte dental y comprometer los tejidos periodontales adyacentes.25
15
Como tambin Abou Rass y Oglesby demostraron que ocurra disolucin tisular si el
NaOCl era calentado a 60 C, a diferencia de lo que pasaba con otra solucin a
temperatura ambiente. Se concluye que el NaOCl al 5.25% era mejor solvente tisular
que la solucin al 2.6% independientemente del tipo de tejido o temperatura, pero el
calentamiento del irrigante puede incrementan su efecto bactericida con su debida
precaucin. 27
El NaOCL ejerce su accin antibacteriana por medio del contacto directo con el
microorganismo o por vaporizacin, con un pH de aproximadamente.25-27
.
Figura 2: Fotografa que muestra dos canales laterales y tbulos irrigados con
NaOCl libre de detritos. Tomada de Cohen S Vas de la pulpa. 8a edicin.2002 1
Figura 3: Fotografa que muestra conductos irrigados con NaOCl caliente, donde
se observa mayor limpieza. Tomada de Cohen S Vas de la pulpa. 8a edicin.2002.1
Gluconato de clorhexidina
Propiedades de la clorhexidina
Presenta un amplio espectro contra bacterias gram positivas y gram negativas, esporas
bacterianas, virus lipofilicos y dermatofitos. 21-24
Mecanismo de accin
los cementos selladores a corto ni a largo plazo; sin embargo, a diferencia del
hipoclorito de sodio, no tiene la capacidad de disolver tejidos.1,2
La actividad antibacteriana de esta solucin comprende un amplio espectro de
microorganismos incluyendo E. Faecalis y el C. Albicans sin embargo, para lograr el
efecto letal contra estos microorganismos la concentracin debe ser cuando menos al
1% preferentemente al 2%.23,28
En 1994, Jeansonne compar la eficacia antibacterial del NaOCl al 5,25% y el
gluconato de clorhexidina al 2,0%; realizando un estudio in vitro en dientes humanos
extrados con patologas pulpares. Se demostr que la clorhexidina al 2.0% tuvo ms
efectividad que el NaOCl al 5,25%, ya que hubo una reduccin de los cultivos positivos
aunque la diferencia estadstica no fue significativa.39
Ringel y col. En 1982 concluyen en su estudio que las solucin de hipoclorito de sodio
al 2.5 % fue ms eficaz que la CHX al 0.2 % cuando se utiliza en piezas con necrosis
pulpar.40
Aunque el hipoclorito de sodio, es un efectivo agente antimicrobiano, y un excelente
solvente de tejido, se sabe que es txico para el tejido periapical. Mientras que el
gluconato de clorhexidina es reconocido como un efectivo agente antimicrobiano, ste
posee una accin antimicrobiana de amplio espectro, y relativamente ausencia de
toxicidad, propiedades del irrigante ideal. Se ha postulado que el uso de hipoclorito de
sodio y gluconato de clorhexidina, combinados dentro del conducto, puede contribuir a
una accin antimicrobiana adicional, y una propiedad de disolucin de tejido mejor que
con la obtenida con el gluconato de clorhexidina sola. 21,28,31,
La Clorhexidina es una base, sta es capaz de formar sales con un nmero de cidos
orgnicos 22,26,35,37
El hipoclorito de Sodio es un agente oxidante que es capaz de oxidar parte del
gluconato de clorhexidina en cido glucornico. Los grupos cloro pueden adherirse
al componente guanidin de la molcula de clorhexidina formando cloruro de
clorhexidina 26,35,37
22
Adems es conocido que las especies ionizadas ejercen mejor accin antibacterial que
las especies no ionizadas
Detergentes sintticos
Los detergentes son sustancias qumicas semejantes al jabn y que por lo tanto bajan la
tensin superficial de los lquidos. Desempean la accin de limpieza gracias a la baja
tensin superficial, penetran en todas las concavidades y se combinan con los residuos,
atrayndolos hacia la superficie y mantenindolos en suspensin; en los casos de
detergentes aninicos.1, 2, 3
Para que ese proceso tenga lugar son necesarios los siguientes fenmenos de superficie
que nos son proporcionados por los detergentes.
a) Accin humectante, Mejorando el poder humectante del agua, las molculas o iones
detergentes penetran rpidamente al residuo y entre sus intersticios. Por la
disminucin de la adhesin entre aqul y el sustrato va a haber en consecuencia un
humedecimiento total del mismo por la solucin detergente.
b) Accin emulsionante y dispersante remocin del residuo de la superficie y
mantenimiento en suspensin estable. Los detergentes no crean por s mismo una
dispersin aunque reducen la energa necesaria para que se forme esa dispersin.
Se produce la solubilizacin no slo del residuo polar (nivel de las interfases) sino
tambin de aqul situado en medio de las micelas del detergente; la formacin de
espuma ayuda a la separacin del residuo del sustrato, creando entre ambos una capa de
aire sustrato. La agitacin mecnica es fundamental, dado que ella aumenta la superficie
de contacto entre la solucin detergente y la impureza. El calor facilita la solubilidad de
los detergentes, disminuyendo por otra parte la viscosidad del residuo graso,
volvindolo de ese modo ms fcilmente dispersable.
Detergentes aninicos:
Sulfato de sodio lauril. Es una mezcla de sulfato de sodio alquil teniendo como principal
constituyente al lauril de sulfato de sodio. Es bastante soluble en agua y sus propiedades
humectantes estn unidas a su proceso de ionizacin.
ter de lauril dietilenglicol en sulfato de sodio. Este detergente diluido en agua recibe el
nombre de Tergentol y ha sido ampliamente usado en endodoncia.1,2,3
Detergentes catinicos:
Los estudios de Fidel y Rothier al comparar los detergentes aninicos y catinicos con
el lquido Dakin, N aOCL al 0.5% establecieron que no hay diferencia significativa.
25
II.2.C. Quelantes
Se denominan quelantes a las sustancias que tienen la propiedad de fijar los iones
metlicos de un determinado complejo molecular. El trmino quelar es derivado del
griego Khele que significa garra, as como de la palabra quelpodo pata de ciertas
especies de crustceos que terminan en pinza o garra como el cangrejo y que sirven para
aprisionar a sus alimentos.1, 2,3
Los quelantes presentan en el extremo de sus molculas radicales libres que se unen a
los iones metlicos. Esas sustancias roban los iones metlicos del complejo molecular al
cual se encuentran entrelazados fijndolos por una unin coordinante lo que se
denomina quelacin.
Fue presentada por Nygaard-Ostby en 1957. Es una sustancia fluida con un pH neutro
de 7,3. Se emplea en una concentracin del 10 al 17%. Con esta solucin se logra
reducir a siete el grado de dureza Knoop de la dentina, que normalmente tiene una
dureza de cuarenta y dos cerca de la luz del conducto no tratado. Posee un pequeo
efecto antibacterial sobre ciertas especies bacterianas como Streptococcus alfa-
hemolticos y Staphylococcus aureus, y tiene un alto efecto antimictico. Produce una
reaccin inflamatoria leve al contacto con tejido blando, al contacto con tejido seo
reacciona en forma similar al de la dentina.11,12
26
Entre las soluciones quelantes utilizadas con mayor frecuencia para la irrigacin se
incluyen EDTA, EDTAC y RC-Prep (en Mxico recientemente se introdujo al mercado
Endo-Prep con la misma frmula). Nygaard Ostby sugiri primero la utilizacin del
EDTA para la limpieza y ensanchamiento del conducto, posteriormente introdujo en
EDTAC con Cetrimide (ste ltimo un bromuro cuaternario amoniado, para reducir la
tensin superficial y as favorecer la penetracin.1,2
La eficiencia de los agentes dependen de muchos factores, como el de longitud del canal
radicular, profundidad de penetracin del material, dureza de la dentina, duracin de la
aplicacin, el pH y la concentracin del material.
Perez y col, encontraron que cuando el EDTA se aplica en el conduto radicular presenta
una cada del pH.12
En el ao 2002 Serper y Calt refieren que para reducir los efectos erosivos de las
soluciones de EDTA durante la limpieza y conformacin prolongada de los canales
radiculares, es preferible utilizar bajas concentraciones y un pH .12
27
En preparaciones en las cuales los conductos fueron irrigados con EDTA seguido por
NaOCl, se observ que el barro dentinario fue removido completamente, principalmente
en el tercio medio.11,12
Calt y col. realizaron un estudio donde evaluaron los efectos del EDTA en la remocin
del barrillo dentinario y en la estructura de la dentina despus de aplicaciones por 1 y 10
minutos. Se observ que la aplicacin de EDTA al 17% causa erosin de la dentina
intertubular y peritubular.11
En 1983, Yamada y col. refieren que solo basta pocos segundos de aplicacin de EDTA
para lograr los efectos deseados en la terapia endodntica.12
II.2.D. Asociaciones
El RC-Prep o Endo-Prep
Est formado por EDTA y perxido de urea en una base de carbowax. Su popularidad
en combinacin con el hipoclorito de sodio es favorecida por la interaccin del perxido
de urea de la solucin que produce una accin efervescente la cual se piensa ayuda a
desalojar por flotacin los residuos de dentina.52
GLY-OXIDE
MTAD
Parece ser un excelente irrigante, puede actuar mejor que el EDTA en bacterias y es
menos citotxico que la mayora de los irrigantes. Este irrigante nuevo puede ayudar a
30
aumentar el ndice del xito de la terapia del canal de la raz en canales infectados de la
raz.11,55-57
El protocolo para el uso clnico de MTAD es 20 minutos con 1.3% NaOCl seguido por
5 minutos de MTAD. Los efectos de solubilizacin de MTAD en la pulpa y el esmalte
dental son algo similares a los del EDTA.55
Beltz y col. refieren que la diferencia principal entre las acciones de estas soluciones es
una alta afinidad de la doxiciclina presente en MTAD por el esmalte dental.44
En el ao 2003, Zhang y col. evaluaron la toxicidad del MTAD comparndolo con los
irrigantes y medicamentos comnmente usados, teniendo como resultados que el
MTAD es menos citotxico que el eugenol, H2O2 al 3%, NaOCl al 5.25%, EDTA y ms
citotxico que el NaOCl al 2.63%, 1.31% y 0.66%.55-58
31
Perxido de hidrogeno
La ltima irrigacin debe realizarse con NaOCl, ya que el perxido de hidrgeno puede
seguir liberando oxgeno naciente despus de cerrar la cavidad de acceso y elevar la
presin interna desencadenando dolor e inflamacin. 1,2
Esta mezcla parece ser efectiva para la limpieza del sistema de conductos, sin embargo
no es superior al uso nico del NaOCl, por lo que no es benfica.
Solucin salina.
Ha sido recomendada por algunos pocos investigadores, como un lquido irrigador que
minimiza la irritacin y la inflamacin de los tejidos. En concentracin isotnica, la
solucin salina no produce daos conocidos en el tejido y se ha demostrado que expele
los detritos de los conductos con tanta eficacia como el hipoclorito de sodio.3 Produce
gran debridamiento y lubricacin. Esta solucin es susceptible de contaminarse con
materiales biolgicos extraos por una manipulacin incorrecta antes, durante y despus
de utilizarla. La irrigacin con solucin salina sacrifica la destruccin qumica de la
materia microbiolgica y la disolucin de los tejidos mecnicamente inaccesibles. La
solucin salina isotnica es demasiado dbil para limpiar los conductos. Algunos
autores concluyen que el volumen de irrigante es ms importante, que el tipo de
32
Solucin anestsica:
cido ctrico:
Yamaguchi y cols. en 1996 propusieron al cido ctrico como un irrigante sustituto del
EDTA. Ellos notaron que uno de los principales problemas de este agente irrigante es su
bajo pH, lo que lo hace ms cido y biolgicamente menos aceptable, mientras que el
EDTA tiene un pH neutro. Ellos concluyeron que todas las concentraciones de cido
ctrico (0,5, 1 y 2 M.) mostraron buenos efectos antibacterianos y ser buenos quelantes
(elimina la capa de desechos), y sugieren que el cido ctrico puede ser usado como una
solucin irrigante para los conductos alternndolo con hipoclorito de sodio.1,2,3,11,12,
Di Lenarda y cols. 16 en el 2000, llegan a la conclusin que la accin del cido ctrico
es comparable a la accin del EDTA, y sugieren que este irrigante es conveniente
debido a su bajo costo, buena estabilidad qumica si es usado correctamente
alternndolo con NaOCl, y su efectividad an con una aplicacin corta de tiempo; 20
seg. 26
33
Figura 6: Conducto radicular que no ha sido tratado con cido, donde se observan
los tbulos obstruidos con detritus. Tomada del articulo de Krause T,Liewehr F.
The antimicrobial effect of MTAD, sodium hypochlorite, doxycycline, and citric
acid on Enterococcus faecalis. J Endod 2007;37(1):28-30
IRRIGACIN ULTRASNICA.
Las agujas para la irrigacin muchas veces son pre curvadas para que se introduzcan
adecuadamente al conducto radicular.
En cuanto las cnulas de succin se pueden usar de 30 10, 30 08 y poco a poco con
menos calibre cuando se presente un mayor ensanchamiento del conducto. 2
El acto operatorio consiste en irrigar las paredes del conducto radicular con una
solucin qumica la cual promover limpieza del espacio endodntico. Cuando se
presentan dientes despulpados o infectados la irrigacin que precede a la
instrumentacin neutralizar parcialmente los productos txicos y restos orgnicos antes
de removerlos mecnicamente. En casos de piezas dentarias con vitalidad pulpar, se
debe irrigar la cmara pulpar con soluciones bactericidas que posibiliten una
penetracin mecnica. 1,2,3,63
Durante la instrumentacin se debe mantener las paredes del conducto humedecidas
para poder facilitar el procedimiento; as como tambin despus de la instrumentacin la
irrigacin cumple un papel importante ya que ayuda a remover detritos orgnicos,
principalmente las virutas restantes producidas del ensanche y limado , para evitar
acumulo de estas. 63
Es a menudo difcil limpiar la porcin apical del canal de raz con mtodos
convencionales de la irrigacin, debido a su anatoma complicada. Aunque el uso
combinado de las soluciones del cido (EDTA) etilendiaminotetractico y del
hipoclorito de sodio se haya recomendado para el retiro de tejido de la superficie de la
pared del canal de raz, no se ha confirmado si los irrigantes afectan a la mitad apical del
canal.1,2,3,12,13,63
La frecuencia de irrigacin y volumen del irrigante son factores importantes en la
remocin de detritos. La frecuencia de irrigacin debe aumentar a medida que la
40
Las soluciones ms recomendadas son las qumicamente activas, ya que las inactivas
slo ejercen un beneficio de lavado, que no es suficiente para una adecuada limpieza de
un conducto radicular.
La irrigacin debe ser tan frecuente e intensa segn la proporcin de contaminacin del
conducto radicular. El volumen de la solucin es ms importante que la concentracin
de la sustancia 3,63
41
La irrigacin se debe realizar en forma lenta y con baja presin, y se debe aspirar con un
succionador.
Al aplicar una fuerza digital sobre el mbolo de la jeringa que contiene la solucin a
emplearse, se produce un flujo a travs de la aguja irrigadora, es decir, un movimiento
ordenado del lquido. Este flujo, al impactar en las paredes dentinarias produce energa
cintica como consecuencia del movimiento mismo del irrigante. Dicho movimiento
tambin suscita una presin hidrodinmica dentro del canal radicular. La energa
cintica y la presin hidrodinmica dan origen a un movimiento desordenado llamado
turbulencia, El reflujo de la solucin irrigadora, al desplazarse en sentido coronal dentro
del canal radicular, es el responsable de la remocin y limpieza del contenido del
espacio ocupado originalmente por la pulpa dentaria.53 Existe una importante relacin
entre el dimetro de la aguja y la capacidad de reflujo de la solucin: una aguja
irrigadora de mayor dimetro que el conducto o en todo caso una aguja ajustada al
conducto; ocasionar un menor reflujo y el lquido ser incapaz de fluir, es presionado
hacia la regin apical como consecuencia de una mayor presin hidrosttica (presin
ejercida por un fluido que no circula). En cambio, con una aguja de dimetro menor se
produce un mayor reflujo y el lquido circular libremente hacia la abertura cameral;
Como consecuencia, se origina una menor presin hidrosttica previniendo de la
extrusin del irrigante la regin apical.52
42
Para una buena irrigacin se deben llevar las soluciones a la zona ms apical del
conducto y al mismo tiempo, aspirar con una cnula de dimetro moderado para ejercer
el efecto de succin cerca de la entrada de los conductos.3-6
Los resultados de los estudios realizados por Abou-Ras sugieren que la proximidad de
la aguja al pice, juega un papel importante en la remocin de restos. Los restos pueden
removerse cuando el tercio cervical y medio tienen una preparacin cnica que permita
la colocacin de la aguja hasta el 1/3 apical, por lo tanto, se debe seleccionar la aguja de
acuerdo al tamao del conducto radicular.27
Una clave para mejorar la eficacia del irrigante en la porcin apical, es el uso de la lima
de recapitulacin antes de cada irrigacin, ya que al recapitular se remueven los restos
de dentina y los restos compactados en la regin apical, pudiendo ser eliminados. Se
pueden utilizar los conos de papel absorvente calibrados, humedecidos en el lquido
irrigante seleccionado. Al humedecer el cono de papel absorvente, aumenta de tamao
en un 60 a 80%, ejerciendo una presin lateral que complementada con un movimiento
de vaivn engloba los restos y deja las paredes del conducto limpias en su totalidad.
Segn Carlos Canalda Salhi, los sistemas ultrasnicos y snicos, pueden facilitar la
eliminacin de restos hsticos de la luz del conducto por el alto volumen de irrigacin
que promueven. No obstante, la irrigacin con agujas como las ya mencionadas
consiguen la misma limpieza y desinfeccin de las paredes de la dentina.51,52
43
Ozono
El ozono es una oxidante selectiva y afecta solamente a ciertos compuestos pero cuando
disuelve en agua, llega a ser altamente inestable y se descompone rpidamente con una
serie compleja de reacciones en cadena. Consecuentemente, se generan los radicales del
hidrxido, que estn entre la mayora de especies oxidantes reactivas.66,67
El ozono reacciona con varios compuestos qumicos en sistemas acuosos en dos modos
diferentes coexistentes. Ambos mecanismos se pueden implicar en la destruccin de
bacterias por el ozono, envolviendo directamente la reaccin molecular del ozono y
mediante la reaccin de radicales libres; sin embargo en el estudio de Dobladillos dentro
de sus limitaciones el NaOCl fue ms especfico por su efecto antibacteriano contra el
E. faecalis despus de 240 segundos.66,67
Desinfeccin foto-activada
El PAD acta sobre las paredes que alternadamente ejerce un efecto mortal sobre las
clulas particulares tales como bacterias. Ni el tinte de cloruro de tolonium, ni el
oxgeno reactivo producido de l son txicos para el paciente. Los usos clnicos
incluyen la desinfeccin de las lesiones cariosas profundas y tratamiento para bolsas
periodontales, terapia endodntica.69
Figura 16: PAD. Fotografa del artculo de Hems RS, Gulabivala K, Ng Y-L,
Ready D, Spratt DA. An. In vitro evaluation of the ability of ozone to kill a strain
of Enterococcus faecalis. Int. Endod J.2005; 38: 2229.
48
III.CONCLUSIONES:
IV.BIBLIOGRAFIA
1. Cohen. Rurns R. Vias de la pulpa. 2001 8 ed. Madrid Espaa. p. 536 -41.
2. Ingle J. Endodoncia. 3 Edicin. Editorial Mac Graw Hill. Mexico.1993
3. Leonardo M. Endodoncia :Tratamiento de conductos radiculares-principios
tcnicos y biolgicos. Vol.1.p. 435 -476
4. Siqueira J, Rocas I, Favieri A. Chemomechanical reduction of the bacterial
population in the root canal after instrumentation and irrigation with
1%,2.5% and 5.25% sodium hipochlorite. J Endod. 2000;26(6):331-34.
5. Gambarini G, De Luca M. Chemical stability of heated sodium hypochlorite
endodontic irrigants. J Endod. 1998; 24(6):432-4.
6. Gernhardt CR, Eppendorf K, Kozlowski A, Brant M, Toxicity of
concentrated sodium hypochlorite used as an edodontic irrigant. Int Endod J
2004;37(1):272-80.
7. Papen F, Bolzani L, Rodriguez S, Tanumaru Filho M. Efecto antimicrobiano
de soluciones irrigadoras utilizadas en endodoncia. Rev.Estomatol Herediana
2003;13(1-2): 9-11.
8. Hulsman M. Heckendorff , LennonA. Chelating agents in root canal
treatment: mode of action and indications for their used. Int. Endod J.
2003;36(9):810-830.
9. Perez E, Burguera E, Carvallo M. Triada para limpieza y conformaciuon del
sistema de radiculares. Acta odontol.venez. 2003;14 (2) Caracas Mayo.
10. Carson KR,. Goodell G, Scott B. McClanahan. Comparison of the
Antimicrobial Activity of Six Irrigants on Primary Endodontic Pathogens. J
Endod.2005;31(6):471-73.
11. Calt S., Serper A. Efectos del EDTA que dependen del timpo en la estructura
dentinaria. J Endod.2002;28 : 17-19.
12. Serper A., Calt S., Efectos desmineralizantes del EDTA en diferentes
concentraciones y pH. J Endod .2002;28 : 501-02.
13. Boutsioukis C, Lambrianidis T, Kastrinakis E. Irrigant flow within a
prepared root canal using various flow rates: a Computational Fluid
Dynamics study. Int.Endod J 2009; 42:144155.
51
14. Menezes MM, Valera MC, Mancini MNG. In vitro evaluation of the
effectiveness of irrigants and intracanal medicaments on microorganisms
within root Canals. Int. Endod J.2004;37:311-19.
15. Estrela C, Estrela CRA, Barbin EL, Spano JC, Marchesan M, Pecora JD.
Mechanism of action of sodium hypochlorite. Braz dent J.2002;13(2):113-
117.
16. Morgana E, Gomes FA, Zaia A.F. In vitro evaluation of the antimicrobial
activity of chlorhexidine and sodium hypochlorite.Oral Surg Oral Med Oral
Pathol Oral Radiol Endod. 2004;97: 79-84
17. Carneiro M,Olavo A. Effect of sodium hypochlorite and five intracanal
medications on Candida albicans in root canals. J.Endod 2001;27(6):401-3.
18. Sirtes G, Waltimo T.The effects of temperature on sodium hypochlorite
short term stability, pulp dissolution capacity, and antimicrobial efficacy. J
Endod 2005;31(9):669-71.
19. Ari H, Erdemir A. Evaluation of the effect of endodontic irrigation solution
on the microhardness and the rughness of root canal dentin. J Endod
2004;30(11):792-95.
20. Stuart CH, Beeson TJ, Enterococcus faecalis: its role in root canal treatment
failure and current concepts in the retreatment. J Endod 2006;3(2):93-98.
21. Yamashita J, Tanomaru M, Leonardo M. Scaning electron microscopic study
of the cleaning ability of chlorhexidine as a root-canal irrigant. Int Endod J.
2003; 36:391-94
22. Tung B, MitchellJ. Evaluation of the interaction between sodium
hypochlorite and chlorhexidine gluconate and its effect on root dentin. J
Endod. 2008.34(2): 181-85.
23. Lee Y. Antimicrobial efficacy of a polymeric chlorexidine release device
using in vitro model of Enterococcus faecalis dentinal tubule infection. J
Endod.2008;34(7):855-858.
24. Sasone LM, Fidel R, Fidel S, Vieria M. Antimicrobial activity of different
concentrations of NaOCL and chorhexidine using a contact test Braz dent
J.2003; 14(2):99-102.
25. Cunningham B. Efecto de la temperatura del hipoclorito en la capacidad de
disolver el colgeno. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod..
1980, 49 (2): 175-7
52
26. Gursoy UK, Bostanci V, Kosger HH. Palatal mucosa necrosis because of
accidental sodium hypochlorite injection instead of anaesthetic solution. Int
Endod J. 2006;39:157-61.
27. Serper A, Calt S. Accidental sodium hypochlorite induced skin injury
during endodontic treatment. J Endod 2004;30(3):180-83.
28. Ching S, Wang. Clinical efficiency of 2% chlorhexidine gel in reducing
intracanal bacteria. J Endod. 2007;33(11):1283-89
29. Kishen A,S. Influence of irrigation regimens on the adherence of
Enterococcus faecalis to root canal dentin. J Endod 2008;34(7):850-53.
30. Siqueira J, Batista MD, Fraga C. Antibacterial effects of endodontic irrigants
on black pigmented gram negative anaerobes and facultative bacteria. J
Endod. 1998;24(6):414-16.
31. Werch R, Apicella J. Effect of 2%chrhexidine gel as an intracanal
medication on the apical seal of the root canal. J Endod. 2004;30(11):788-
91.
32. Kontakiotis E, Papanakou SI. Effect of 2% chlorehxidine gel mixed with
calcium hydroxide as an intracanal medication on sealing ability of
permanent root canal filing: a 6 month followed up. J Endod.
2008;24(7):866-69.
33. Marending M, Zehnder M. Impact of irrigant sequence on mechanical
properties of human root dentin. J Endod. 2007;33(11):1325-27.
34. Hullsman M, Hahn W. Complications during root canal irrigation literature
review and case reports. Int. Endod J.2000;33:186-93.
35. Sena NT, Gomes BPFA, Vianna ME, Berber VB, Zaia AA, Ferraz CCR,
Souza-Filho FJ. In vitro antimicrobial activity of sodium hypochlorite and
chlorhexidine against selected single species biofilms. Int. Endod J.2006; 39:
878885.
36. Berber VB, Gomes BPFA, Sena NT, Vianna ME, Ferraz CCR, Zaia AA,
Souza-Filho FJ. Efficacy of various concentrations of NaOCl and
instrumentation techniques in reducing Enterococcus faecalis within root
canals and dentinal tubules. Int. Endod J 2006; 39: 1017
37. Gomes BPFA, Ferraz CCR, Vianna ME, Berber VB, Teixeira FB, Souza-
Filho FJ.In vitro antimicrobial activity of several concentrations of sodium
53