Violencia Sexual PDF

Normas, Protocolos
y Procedimientos para
la Atencin Integral
de la Violencia Sexual
Instituto de Investigaciones Forenses
MINISTERIO DE DESARROLLO SOSTENIBLE MINISTERIO PUBLICO DE LA NACION
VICEMINISTERIO DE LA MUJER ndice
NORMAS, PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS INDICE 3
PARA LA ATENCION INTEGRAL DE VIOLENCIA SEXUAL
PRESENTACION 4
COMPONENTE INSTITUTO DE INVESTIGACIONES FORENSES
INTRODUCCION 8
ELABORADO POR IPAS BOLIVIA Y LA FISCALIA GENERAL DE LA REPUBLICA MARCO TEORICO 11
COORDINACION TECNICA: DIRECCION GENERAL DE GENERO AREA SOCIAL
MARCO NORMATIVO 21
ASISTENCIA TECNICA: FONDO DE POBLACION DE LAS NACIONES UNIDAS, UNFPA
LA PAZ, 2005 SISTEMA MUNICIPAL DE INFORMACION EN VIOLENCIA 26
PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS 30
AGRADECIMIENTO
A TODAS LAS AUTORIDADES, TCNICOS Y PERSONAL DE APOYO DE DIFERENTES INSTITUCIONES
Y ORGANIZACIONES, QUE COLABORARON EN LA ELABORACIN Y LA VALIDACIN DE ESTE DOCUMENTO. INSTITUTO DE INVESTIGACIONES FORENSES
1. INTRODUCCION 32
2. NORMAS Y PROTOCOLOS PARA EL INSTITUTO DE INVESTIGACINES FORENSES 33
CON EL APOYO TECNICO DE IPAS Y UNFPA, Y EL APOYO FINANCIERO
DE LA COOPERACIN SUECA EN BOLIVIA (ASDI), DE LA EMBAJADA REAL DE DINAMARCA, 3. PROCEDIMIENTO DEL EXAMEN FORENSE 36
Y DEL FONDO DE POBLACIN DE LAS NACIONES UNIDAS (UNFPA), 4. ATENCION CLINICA 44
EN EL MARCO DEL PROYECTO DE FORTALECIMIENTO E INSTITUCIONALIZACIN 5. EXAMEN DEL SUPUESTO VICTIMADO DE VIOLENCIA SEXUAL 49
DEL MODELO TRANSECTORIAL DE ATENCIN A LAS Y LOS ADOLESCENTES
6. CONSECUENCIAS LEGALES 49
7. SECUELAS DE LOS DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL 52
8. USO DE ADN EN LA INVESTIGACION DE LOS DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL 56
9. DOCUMENTOS MEDICOS LEGALES 62
Diseo grfico y diagramacin 10. INFORME PSICOLOGICO FORENSE 71
Susana Machicao Pacheco
esemepe@pobox.com
Foto portada
GLOSARIO 74
Vctor Hugo Ordoez BIBLIOGRAFIA 94
MINISTERIO PUBLICO DE LA NACION
FISCALIA GENERAL DE LA REPUBLICA
SUCRE BOLIVIA
Que la Fiscala General de la Repblica, con la decisin de proceder a las Institucionalizacin del Ministerio Pblico, El Fiscal General de la Repblica, en usos de sus atribuciones conferidas por Ley.
ya tiene aprobado sus reglamentos a que refiere la Resolucin N 022/2004 de fecha 28 de julio de 2004, entre ellos el
Reglamento de Organizacin y Funcionamiento del Instituto de Investigaciones Forenses. RESUELVE
Que el Instituto de Investigaciones Forenses, es un rgano dependiente, Administrativa y Financiera de la Fiscala PRIMERO.- APROBAR las Normas, Protocolos y Procedimientos para la Atencin Integral de la Violencia Sexual, presen-
General de la Repblica, que acta como autonoma funcional en el cumplimiento de sus tareas cientfico tcnicas. tado por el Instituto de Investigaciones Forenses y el Viceministerio de la Mujer.
Que a la creacin del IDIF se tiene dispuesto que el Fiscal General de la Repblica, aprobara el Reglamento de SEGUNDO.- Las presene Normas, Protocolos y Procedimientos para la Atencin Integral de la Violencia Sexual, entrar
Organizacin y su funcionamiento dictado cuantas instrucciones y manuales resulten necesarios para el cumplimiento de en vigencia a partir del da mircoles 14 de octubre del presente ao dos mil cinco.
sus funciones.
Es dada en la Fiscala General de la Repblica a los 14 das del mes de octubre de dos mil cinco.
Que el Instituto de Investigaciones Forenses, constituye a la instancia encargada de realizar todos los estudios cient-
ficos tcnicos para la investigacin de los delitos o la comprobacin de otros hechos por orden judicial, como apoyo a la
funcin del Ministerio Pblico de promover la accin de la justicia, defender la legalidad y los intereses del Estado y la
sociedad, conforme a la Constitucin Poltica del Estado y las leyes de la Repblica.
Que la solicitud del Instituto de Investigaciones Forenses, para emitir una Resolucin expresa de aprobacin de las
Normas, Protocolos y Procedimientos para la Atencin Integral de la Violencia Sexual, que sirve de base para susu actua-
ciones, han sido objeto de estudio por parte de Asesora General con cuyo resultado se ha visto conveniente aprobarla
mediante la resolucin. Dr. Pedro Gareca Perales
FISCAL GENERAL DE LA REPUBLICA
Que la disposicin Fina Segunda de la Ley Orgnica del Ministerio Pblico, concordante con el Art. 4 del reglamento
de Organizacin y Funcionamiento del Instituto de Investigaciones Forenses, determinan, que el Ministerio Pblico debe-
r dictar y aprobar los Reglamentos Manuales necesarios del rgano requierente.
sino como un problema social, y comenzar de esta manera a develar la
Presentacin compleja trama de las relaciones de poder entre varones y mujeres.
Ha llegado la hora de construir el reconocimiento nacional de los dere-

chos de las mujeres adultas, adolescentes y nias como derechos
La violencia sexual es producto de una construccin social basada en humanos, y particularmente de que la violencia contra las mujeres es
estructuras jerrquicas que rigen el conjunto de relaciones en la socie- una violacin de esos derechos; es as que el Viceministerio de la Mujer
dad, siendo la expresin ms clara del ejercicio de poder que afecta y la Fiscala General de la Repblica, de manera amplia y coordinada en
especialmente a mujeres, adolescentes, nias y nios, donde se entre- esta ocasin, propone a todos los mdicos forenses elementos para que
lazan la dominacin fsica y el control del cuerpo sobre la sexualidad los estudios tcnicos a realizar en la investigacin de delitos sexuales,
basada en el gnero, sin distincin de clase, etnia ni religin. tengan como premisa fundamental proteger el derecho de la vctima en
el marco de los derechos humanos con especial atencin en los dere-
Este documento normas, protocolos y procedimientos de atencin inte- chos sexuales y reproductivos, brindando seguridad a mujeres adoles-
gral a la violencia sexual, est dirigido a aquellos actos que engloban centes y adultas a fin de evitar mayores consecuencias provenientes de
desde conductas aparentemente insignificantes, hasta diversas prcti- la agresin sexual; exhortndoles a tomar en cuenta que se deben
cas sexuales impuestas y una amplia gama de actos humillantes y dai- atender las heridas del cuerpo as como atenuar las lesiones del alma.
nos que llegan a proporciones epidmicas cada vez ms alarmantes.
A pesar de los instrumentos y andamiajes que se intentan desarrollar, Teresa Canaviri Sirpa Pedro Gareca Perales
VICEMINISTRA DE LA MUJER FISCAL GENERAL DE LA REPBLICA
todos fallan en sus estrategias nacionales para prevenir la violencia y
para poner esta temtica en el marco del respeto por los derechos
humanos, somos concientes de que la violencia contra las mujeres es
un tema emocionalmente muy fuerte y que genera sentimientos encon-
trados. Sin embargo es una problemtica que no divide ideolgicamen-
te, pues la formacin de conciencia ciudadana requiere necesariamen-
te la visualizacin del problema, no como cuestin de las mujeres
N O R M A S, P R OTO C O L O S Y P R O C E D I M I E N TO S PA R A L A AT E N C I N I N T E G R A L D E L A V I O L E N C I A S E X U A L N O R M A S, P R O TO C O L O S Y P R O C E D I M I E N TO S PA R A L A AT E N C I N I N T E G R A L D E L A V I O L E N C I A S E X UA L
Instituto de Investigaciones Forenses Instituto de Investigaciones Forenses
sexual provoca una prdida de nueve aos de vida saludable, genera traumas emocionales que requieren intervenciones
I. Introduccin sostenidas para ser superados, la sexualidad se ve afectada para el desarrollo de vidas plenas, la prdida de confianza
como consecuencia de la violencia sexual genera personas afectivamente inestables con conductas sexuales inseguras,
riesgo de ingresar al circuito de la prostitucin, el consumo de alcohol y estupefacientes; la baja autoestima como conse-
cuencia de este delito condiciona a las personas a aceptar ser tratadas como objetos sin ejercicio de derechos y puede
derivar en intentos de suicidio o en suicidio, adems de generar enfermedades sistmicas.
La violencia sexual se define como al acto que con fines lascivos comete una persona contra otra, para obligarla a reali-
zar actos sexuales sin su consentimiento con o sin fines de cpula, valindose de una posicin jerrquica de cualquier tipo
que subordina a la vctima y permite su sometimiento por fuerza fsica o moral; incluye el acoso o la ejecucin de cual- Las consecuencias inmediatas que pueden ser resueltas rpida y eficientemente por los servicios de salud son el emba-
razo producto de violacin y la prevencin de ITS y VIH/SIDA.
quier acto sexual an con el consentimiento si se trata de una persona menor de 18 aos o que no tenga toda la capa-
cidad para comprender el significado del hecho o que por cualquier otra causa no pueda resistirlo.
Estas Normas y Protocolos se encuentran en el marco del Plan Nacional de Polticas Pblicas para el Ejercicio Pleno de los
Derechos de las Mujeres 2004-2007 formulado por el Viceministerio de la Mujer que, segn Decreto Supremo N 27732
Las vctimas pueden ser personas de todas las edades, grupos tnicos, condiciones culturales, diversas orientaciones
de 15 de septiembre de 2004, es la entidad responsable de formular polticas, reglamentos y instructivos para fortalecer
sexuales, ocupaciones y recursos econmicos. Estudios recientes muestran que la mayora de las vctimas estn compren-
didas entre los 12 a 25 aos y que las adolescentes tienen cuatro veces ms probabilidades de ser vctimas de alguna de los mecanismos de prevencin, atencin, recuperacin, proteccin y sancin de la violencia intrafamiliar, incluida la vio-
lencia sexual en razn de gnero.
las formas de violencia sexual.
1. LAS NORMAS Y PROCEDIMIENTOS

La violacin y otras formas de violencia sexual se producen mayormente dentro de los hogares de las vctimas o en luga-
res que ellas consideran seguros, como en el interior de las instituciones, tambin se dan en espacios pblicos. Una carac-
El alcance e impacto de la violencia sexual hace imperioso que las diferentes disciplinas de todos los servicios de aten-
terstica comn es que este delito se comete sin la presencia de testigos, por ello es tan difcil demostrarlo en el mbito
judicial que da preponderancia a las pruebas testificales. En casos de violacin a adolescentes y menores, lo ms frecuen- cin del Estado y sociedad civil trabajen de manera integral y coordinada. Por ello se presenta a los y las prestadores/as
de servicios este documento de normas y protocolos de atencin que incluye:
te es que el perpetrador sea una persona conocida y que merece la confianza de la vctima y en por lo menos la mitad de
los casos son miembros del grupo o entorno familiar.
Un marco terico que describe las consecuencias de estas conductas delictivas y tipifica la violencia sexual como una fla-
grante violacin a los derechos humanos y un problema de justicia social y de salud pblica que compromete a todos y
La construccin social ha creado un manto de proteccin y silencio hacia los delitos sexuales. La indulgencia social suma-
todas a enfrentarla y minimizar sus consecuencias mediante acciones inmediatas y efectivas.
da a otras percepciones relacionadas con la cultura de la violencia, la jerarquizacin social, las desigualdades de gnero,
la subordinacin hacia los adultos y la desconfianza hacia la justicia hace que las vctimas guarden silencio, a veces duran-
Un marco normativo que detalla los procesos de los eventos internacionales que han diseado compromisos respaldados
te toda la vida. Tambin es frecuente que familiares cercanos promuevan el silencio para protegerse del entorno social, lo
por Bolivia mediante su participacin activa y la firma de pactos y protocolos, en muchos casos, elevados a rango de Ley.
que hace que la mayora de los casos quede en la impunidad, el anonimato y la invisibilidad.
Tambin expone las leyes nacionales pertinentes, especialmente Contra la Violencia Intrafamiliar o Domstica y de Delitos
Contra la Libertad Sexual, los Cdigos Penal y de Nuevo Procedimiento Penal, as como el Cdigo Nia, Nio y Adolescente
Las consecuencias de la violencia sexual, especialmente en vctimas adolescentes, son de un impacto trascendental tanto
y las polticas diseadas por los diferentes ministerios. Todos estos instrumentos se constituyen en el marco jurdico en el
en la salud fsica como mental, sin dejar de lado las consecuencias sociales. La OPS/OMS ha calculado que la violencia
que las y los prestadores/as tienen claramente sealados sus derechos y obligaciones.
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El captulo central del documento contiene las normas y procedimientos para cada sector (salud, operadores de justicia,
apoyo psicosocial y participacin social), normando claramente lo que cada servicio debe realizar en la atencin integral
a las vctimas y sobrevivientes de la violencia sexual.
II. Marco Terico
Describe las normas para el registro integral de la violencia, imprescindible para contar con informacin estadstica que
permita el diseo, la retroalimentacin y el ajuste de polticas, planes y programas de prevencin, deteccin y atencin a
La violencia sexual y de gnero, es un fenmeno complejo que tiene carcter estructural y forma parte de la organizacin
la violencia a niveles municipal, departamental y nacional. jerrquica de la sociedad con implicaciones individuales y familiares que afectan a la sociedad en su conjunto. La violen-
cia sexual es una amenaza para las mujeres de todas las edades y condiciones sociales, pero principalmente para adoles-
Adems detalla los procesos que deben seguirse para la construccin y funcionamiento de redes de servicios y redes socia- centes y jvenes, provoca vergenza y humillacin en la vctima y es justificada y naturalizada por una sociedad que con-
les de prevencin, deteccin y atencin a la violencia sexual. sidera a la mujer como un ser inferior. Esta construccin social puede ser erradicada de la misma manera en que fue cons-
truida, atacando las causas que la sustentan actualmente.
Este es un instrumento de aplicacin obligatoria para los/as prestadores/as de servicios, que deben seguir sus instructivas
para la lucha efectiva contra este delito que daa profundamente a la sociedad, y especialmente para brindar atencin Para muchos, la violencia es una forma aceptable de establecer poder y de resolver conflictos. En el caso de la violencia sexual
adecuada y oportuna a las mujeres, adolescentes y jvenes vctimas de la violencia sexual. es una forma de establecer poder y de resolver el conflicto interno que muchos hombres tienen respecto a su identidad den-
tro de su espacio cultural.
La cultura es un instrumento poderoso que modela la personalidad de hombres y mujeres, influyendo en su manera de
razonar, en las representaciones sociales, en la escala de valores o principios, prejuicios, mitos, costumbres, creencias, tra-
diciones e ideas que comparte una determinada sociedad y que operan como parmetros de conducta (FERREIRA, G,
1994). Al estar ratificadas por el consenso social estas costumbres adquieren fuerza de derecho.
En este proceso cultural los hombres y mujeres asumen de manera diferenciada las costumbres, que son reflejo o expre-
sin de la cultura dominante androcntrica.
Estas costumbres, al ser acciones repetidas y aceptadas cotidianamente, hacen pensar que las relaciones sociales existen-
tes son naturales y, por tanto, no deben ser cuestionadas. As, se van reproduciendo de generacin en generacin.
Es importante puntualizar que dentro de las culturas tambin se establecen subculturas que se encuentran complejamen-
te jerarquizadas hacia su interior, especialmente con subordinaciones de clase, edad, cultura, etnia y sobre todo gnero.
As se establece una pirmide de jerarquas en la que cada estrato jerrquico se divide en dos franjas horizontales que
ubica a las mujeres en la franja inferior, esto an de los avances de gnero de las ltimas dcadas que han impactado
notoriamente en sectores medios, pero que no han logrado cambiar las formas de subordinacin por razn de gnero que
an rigen en el conjunto de la sociedad.
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Especial inters merece el grupo adolescente que, como indica la OPS, se encuentra en una etapa de transicin entre la niez Si bien hasta mediados del siglo XX la adolescencia estaba rgidamente normada por el mundo adulto, los cambios socia-
y la juventud, que conlleva una serie de cambios biolgicos y corporales que implican, inicialmente, el desarrollo de los cara c- les, econmicos, educativos, las revoluciones sociales de las dcadas de los 60 y 70 y, sobre todo, los procesos de inclu-
teres sexuales secundarios (pubertad) y el pleno desarrollo de la capacidad reproductiva; as como notorias transformaciones sin de las mujeres en la sociedad como sujetas de derechos, la han transformado.
psicolgicas y sociales marcadas por el abandono del cuerpo y la identidad de la infancia, la necesidad de la separacin de
los padres y madres (o las figuras similares), el inicio de las relaciones sexuales y un proyecto de vida propios que preparan Los y las jvenes contemporneos exigen mayor participacin ciudadana, asumen conductas contestatarias al mundo
para la juventud y la vida adulta (BILLINGS, et. al, 2004). autoritario adulto y sobre todo son grandes consumidores de los medios de comunicacin.
El mbito de la sexualidad ha sido uno de los que ms se ha transformado en las ltimas dcadas, se ha pasado del rgi-
Hay que tener en cuenta que las culturas y subculturas son una permanente fuente de la diversidad en una dialctica ina-
do control paterno a un mayor ejercicio de la sexualidad de manera autnoma.
gotable que transforma a la sociedad cotidianamente.
El desarrollo de la tecnologa en el campo de la salud reproductiva ha avanzado ostensiblemente permitiendo el ejercicio
Esto significa que la adolescencia y la vida de las mujeres tambin se transforma y no es uniforme sino que vara en fun-
de la sexualidad sin las trabas que representaba el riesgo de un embarazo. Sin embargo los beneficios de este desarrollo
cin de los diferentes contextos de la sociedad. social y tecnolgico slo estn al alcance de los grupos sociales altos y medios, quedando el resto, por un lado, sin acce-
so efectivo a estos beneficios y, por el otro, expuesto a nuevas formas de vivir la vida reproducidas por los medios de
Hay distintas maneras de ser adolescente en medio de la heterogeneidad econmica, social y cultural. La adolescencia es un comunicacin y las transformaciones sociales.
significante complejo que contiene mltiples modalidades que llevan a procesar socialmente la condicin de edad, tomando
en cuenta la diferenciacin social, la insercin en la familia y en otras instituciones, el gnero, el barrio o la cultura grupal. La Declaracin de la Conferencia de Beijing resalta en su prrafo 93 que Las adolescentes necesitan tener acceso a ser-
vicios de salud y nutricin durante su crecimiento; sin embargo, a menudo carecen de ese acceso. El asesoramiento y el
Para unos, ser adolescente significa prepararse para la juventud, para otros, es un tiempo de cambios biolgicos. La ado- acceso a la informacin y a los servicios relativos a la salud sexual y reproductiva de las adolescentes siguen siendo insu-
lescencia en las reas rurales conlleva la responsabilidad de asumir tempranamente tareas del trabajo agrcola, migrar a ficientes o inexistentes; no se suele tomar en consideracin el derecho de las muchachas a la intimidad, la confidenciali-
las ciudades y hacerse cargo por s mismo de la manutencin econmica. dad, el respeto y el consentimiento fundamentado. Desde los puntos de vista biolgico y psicosocial, las adolescentes son
ms vulnerables que los varones al abuso sexual, la violencia y la prostitucin y las consecuencias de las relaciones sexua-
les prematuras y sin proteccin. La tendencia a tener experiencias sexuales a temprana edad, sumada a la falta de infor-
En algunas regiones del pas, tambin es frecuente formar un hogar y comenzar a tener hijos durante el curso de la ado-
macin y servicios, aumenta el riesgo de embarazos no deseados y a edad prematura, as como de contraer VIH y otras
lescencia. Las clases medias y los grupos urbanos se caracterizan por adolescencias largas que asumen roles centrados en
infecciones de transmisin sexual y de abortar en condiciones peligrosas. La maternidad prematura sigue siendo un obs-
el estudio postergando la asuncin plena de responsabilidades econmicas o familiares.
tculo para el proceso educacional, econmico y social de la mujer en todo el mundo (ONU,1995).
Muchos adolescentes de clases populares se ven lanzados a la bsqueda de mejores opciones para el futuro o, en otros La violencia, especialmente la sexual, al igual que la diseminacin de las infecciones de transmisin sexual, incluyendo el
casos, gozan de abundante tiempo disponible en virtud de la falta de trabajo. En algunos casos, ese tiempo disponible VIH, la prostitucin y el aborto, son consecuencia de la forma de vida de muchos hombres y que se manifiestan en las
suele dar lugar a formas de protesta que se manifiestan en organizaciones juveniles agresivas (pandillas) y en la construc- mujeres que se cruzan en su camino.
cin de subculturas tribales que ponen sus propias normas de convivencia.
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Con esto queremos dejar claro, como las estadsticas lo demuestran, que la violencia sexual est condicionada por la cons- Ejercicio de violencia sobre las mujeres y otros vulnerables.
truccin social de identidades masculinas machistas (que consideran a las mujeres inferiores); misgenas (que consideran Ejercicio de violencia sobre otros hombres.
a las mujeres como amenaza y les temen por lo tanto destruyen); canallas (que viven abusando y haciendo sufrir a las Ejercicio de violencia sobre s mismo.
mujeres que aman o que los aman); donjuanes (que viven seduciendo y abandonando mujeres); reposantes (que creen
que son grandes guerreros y la nica guerra que mantienen son con las mujeres y las/os nias/os); chulos (que viven de Esta trada de la violencia se basa en una mstica que se expresa en: no debes tener afectos, y si los tienes, no los demues-
la actividad econmica de su compaera, antes slo se identificaba con la prostitucin, la mayora de ellos son violentos); tres. Este es el motivo por el que la mayora de los hombres escapa a lo emotivo y al amor, otorgndoles contenidos sexua-
coprollicos (que explican todo por factores sexuales con un concepto sucio de la sexualidad, suelen tener mucho miedo les genitalizados.
a las mujeres y creen que todas ellas buscan sexo) (MARQUES, J, 1991).
Por otra parte la trada de la violencia est institucionalizada en las distintas esferas de la vida pblica y privada. Con
Puntualizando, es importante aclarar que la violencia no es una conducta instintiva, sino aprendida, especialmente en los todas estas opciones de ejercicio de violencia, sta se ejerce tanto en microespacios como en macroespacios. De todas las
aos tempranos de la vida. Este aprendizaje se realiza en primera instancia en el hogar, si este es violento, luego en la
formas de violencia, la ejercida sobre las mujeres es la ms aceptada y hasta protegida y la violencia sexual es la que reci-
escuela y posteriormente en la comunidad. Por tanto, es importante tomar en cuenta que si la violencia es aprendida, se
be mayor complicidad, a no ser que derive en muerte o afecte a un/a menor de edad.
puede desaprender.
1. TIPOS DE VIOLENCIA
Muchos hombres actan cotidianamente con violencia y la mayora de ellos no sabe por qu, muchos ni siquiera se pre-
guntan o preocupan por estas conductas. Una de las razones est en el subconsciente masculino y cmo se expresa, ya
Kaufman acertadamente considera que El acto de violencia son muchas cosas a la vez. Es el hombre individual ejercien-
que la violencia es ciega pero no es tonta, es decir que ningn agresor, excepto por desafos relacionados con la com-
petitividad, ejerce violencia sobre alguien que pueda responder la ofensa; por ello las personas violentas se ensaan con- do poder en relaciones sexuales y, al mismo tiempo, la violencia de una sociedad jerrquica, autoritaria, sexista, clasista,
tra personas que no tienen capacidad de responder con efectividad, ya sea por su condicin de gnero, edad, clase, etnia militarista, racista, impersonal e insensata proyectada a travs de un hombre individual hacia una mujer individual. En
o discapacidad, mujeres, nias y nios, personas pobres o indgenas. Las ms vulnerables son las mujeres y en especial las suma, estos actos de violencia son una especie de expresin ritual de las relaciones de poder: dominante-dominado, pode-
adolescentes, entre las que se registran los ndices ms altos de abuso sexual. roso-impotente, activo-pasivo, masculino-femenino.
Es importante mencionar que la educacin masculina busca la negacin o el control de las manifestaciones afectivas Si bien esta es una reflexin sobre la violencia desde el campo social, la violencia ha sido tambin analizada y tipificada
espontneas y naturales, mediante la prohibicin del llanto como expresin de dolor, frustracin y pena. Esto se ha veni- desde el campo del derecho y as es consignada en los cdigos y leyes:
do a llamar la castracin inicial de la masculinidad, la cual se constituye en un acto de violencia, que es introyectada a
temprana edad con resultados funestos a lo largo de la vida de muchos hombres y mujeres y lleva a muchos hombres a Ley 2033 de Proteccin a las Vctimas de Delitos Contra la Libertad Sexual
expresar sus frustraciones, dolores y penas mediante actos de violencia. Por otra parte, tambin hay un inconsciente colec-
tivo que protege este tipo de conductas, es como si el haber nacido hombre implicara permisividad para el ejercicio de Violacin, que indica el uso de la violencia fsica o la intimidacin con acceso carnal anal o vaginal incluso con objetos.
actitudes violentas, especialmente contra las mujeres. Violacin de nio, nia o adolescente, que define lo mismo que el anterior pero a menor de 14 aos, aumenta la pena.
Violacin en estado de inconsciencia, si el hecho se produce poniendo a la vctima en estado de inconsciencia aumenta
Ahondando en las conductas violentas, especialmente masculinas, Michael Kaufman muestra que la violencia masculina la pena.
est compuesta por tres manifestaciones diferenciadas, paralelas y complementarias, denominada trada de la violencia Estupro, acceso carnal mediante seduccin a persona entre los 14 y 18 aos
(KAUFMAN, M: 1989):
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Violacin agravada, si se produce grave trauma psicolgico. Si el autor es familiar, si es educador, custodio o jefe. Si inter- centes por esta Cdigo y otras leyes; violencia que les ocasione daos o perjuicios en su salud fsica, mental o emocional.
viene ms de una persona. Si se usaron armas mortales. Si adems hubo condiciones vejatorias o degradantes. Si la vc- Los casos de maltrato que constituyan delito, pasarn a conocimiento de la justicia ordinaria conforme a ley.
tima muere se tipifica como asesinato. Circunstancias, se considera que el nio, nia o adolescente es vctima de maltrato cuando se le causa dao fsico, psqui-
Abuso deshonesto, si se producen los actos sin acceso carnal la pena es menor, excepto en caso de que la vctima sea co, mental o moral, as sea a ttulo de medidas disciplinarias o educativas. Se lo emplea en trabajos prohibidos o contra-
menor de 14 aos. rios a su dignidad o que pongan en peligro su vida o salud.
Corrupcin de menores, quin corrompiera, o ayude a hacerlo, a persona menor de 18 aos.
Corrupcin agravada, si la vctima es menor de 14 aos. Si es con propsitos de lucro. Si se realiza con engao, violencia, 2. POBLACIONES MS AFECTADAS
intimidacin o coercin. Si la vctima tiene enfermedad mental o deficiencia psquica. Si el autor es familiar, educador o En Bolivia, la violencia sexual est invisibilizada, en la mayora de los casos est mimetizada entre la cifras de la violen-
custodio. cia fsica, que siempre son las ms abundantes al hablar de la violencia basada en gnero (SAUMA,L, 2002 / Ipas, 2002).
Corrupcin de mayores, tiene las mismas caractersticas anteriores slo que en personas mayores, la pena es menor.
Proxenetismo, quien usando cualquier mtodo o situacin socioeconmica de la vctima la pone al servicio de la satisfac- SERVICIOS TOTAL DE CASOS % DE VIOLENCIA SEXUAL
cin de deseos ajenos con nimo de lucro o ayuda a hacerlo y la obliga a permanecer en el ejercicio. La pena se agrava ATENDIDOS
si la vctima es menor de 18 aos, si el autor es familiar, tutor o custodio. Se agrava aun ms si la vctima es menor de 14 Servicios Policiales Integrales 4.585 10.84
aos o si tiene deficiencia mental. (5 ciudades)
Trfico de personas, es la entrada y salida o el traslado dentro del mismo pas de personas para el ejercicio de la prosti- Brigada de Proteccin a la Familia 11.774 0.25
tucin, se agrava en personas menores de 18 aos, se aumenta la agravante en personas menores de 14 aos. (5 ciudades)
Polica Tcnica Judicial / Divisin 602 65.12 violencia sexual

Ley 1674 Contra la Violencia en la Familia o Domstica Menores y Familia (7 ciudades) 3.49 violencia sexual en nios varones
Polica Tcnica Judicial / Divisin 2.052 6.53
Violencia en la Familia, es la agresin fsica, psicolgica o sexual cometida por el cnyuge o conviviente, ascendientes o Personas (5 ciudades)
descendientes, hermanos, parientes civiles o afines, tutores, curadores o custodios.
ONGs que brindan servicios 11.852 22.57 violencia sexual
Violencia Domstica, agresiones cometidas entre ex - cnyuges, ex - convivientes, personas que hubieran procreado hijos (6 ciudades) 21.31 violencia fsica, psicolgica y sexual
en comn an sin haber convivido.
Formas de Violencia: Violencia Fsica, conductas que causen lesin interna o externa o cualquier otro maltrato que afec- Datos actualizados por el Sistema de Informacin para la Vigilancia Ciudadana desde una Perspectiva de Gnero (VILLE-
ta a la integridad fsica. Violencia psicolgica, conductas que perturben emocionalmente a la vctima, perjudicando su GAS, S, 2004) muestran cifras de atencin en el segundo semestre de 2003, recogidos de diferentes servicios.
desarrollo psquico y emotivo. Violencia Sexual, conductas, amenazas o intimidaciones que afecten la integridad sexual o
la autodeterminacin sexual de la vctima. Los datos del Viceministerio de la Juventud, Niez y Tercera Edad con apoyo de UNICEF (MILANO, F, 2004) en las
Defensoras de la Niez y Adolescencia durante el ao 2002 en dos distritos de La Paz y de El Alto se registran en el
Ley 2026 Cdigo del Nio, Nia y Adolescente siguiente cuadro.
En la ciudad de La Paz, de todos los casos, slo el 10% est en proceso judicial y slo el 1% tiene sentencia. En la ciu-
Maltrato, es todo acto de violencia ejercido por padres, responsables, terceros y/o instituciones, mediante abuso, accin, dad de El Alto, de todos los casos, slo el 14% est en proceso judicial y ninguno tiene sentencia.
omisin o supresin, en forma habitual u ocasional, que atente contra los derechos reconocidos a nios, nias y adoles-
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La OPS/OMS afirma que la violacin se encuentra entre los 10 delitos ms frecuentes atendidos por la Polica Tcnica Sin embargo queremos ser enfticos que ese tema debe ser abordado con equidad, no con igualdad, es decir concentran-
Judicial a nivel nacional (981 casos en el 2001) adems se hace evidente, por las cifras del segundo semestre del 2003, do los mayores esfuerzos en los grupos ms atacados.
que los casos atendidos se han incrementado.
En el caso de la prevencin, se debe involucrar a toda la poblacin pero con nfasis en la adolescencia y la niez para
La OPS calcula que entre el 2001 y 2002 la tasa de crecimiento de la violencia hacia las mujeres fue de 36,1% (OPS, que tengan claro que cuando dicen no, es no!, cualquiera sea la circunstancia.
2003). De las denuncias de agresin sexual, el 90% de las vctimas son mujeres. Las estadsticas muestran que en los
casos de violencia sexual hacia los varones, el 80% son nios y el resto (3%) son adolescentes. El abordaje de la violencia sexual no es neutro, las miradas deben estar basadas en la equidad y en la perspectiva de gne-
ro. Siendo un delito mayor que deja pocos indicios de prueba y que adems en los procesos enfrenta dos versiones, hay que
DISTRITOS TOTAL DE % DE VIOLENCIA SEXO Y EDAD DE
CASOS SEXUAL LAS VICTIMAS
PERPETRADORES ser muy cuidadosos/as en el momento de decidir a cual versin se dar mayor credibilidad, comnmente se ha dado siem-
pre mayor credibilidad a la versin del perpetrador, que adems tiene una mayor capacidad de defensa debido a que el sis-
Distrito 7 1.596 2,44 de stos: 78,9% mujeres de stas: 36,5% extraos
La Paz 30.70 Abuso deshonesto 31,5 % nias 10,5% padre
tema social est construido en el androcentrsmo.
61,53 Violancin 47,3% adolescentes 2,6% madre
2,56 Estupro 18,4% varones, de stos: 7,8% padastro Los servicios de salud, Servicios Legales Integrales y Defensoras de la Niez y Adolescencia, deben tener claro que no son
2,56 Acoso 15,7% nios 18,4% primos y compaeros de colegio
2,56 Corrupcin 2,6% adolescentes 7,8% otros familiares fiscales ni policas y que de ninguna manera pueden estar indagando o juzgando si la vctima dice o no la verdad. A las
2,6% maestros vctimas se les cree y se las atiende.
Otra premisa importante est relacionada con los usos y costumbres que dan una pobre valoracin a los delitos sexuales,
Distrito 1 1.934 19,8 de stos: 96,9% mujeres de stas: 48,4% extraos
El Alto 33,3 Abuso deshonesto 24,2 % nias 12,1% padre por lo que es frecuente que, incluso con la intervencin de servicios del Estado, se produzcan transacciones y conciliacio-
57,3 Violacin 75.7% adolescentes 18,1% madre nes. Hay que dejar en claro y enfticamente, que la violencia sexual NO SE CONCILIA, NI SE TRANSA, es un delito penal
9,0 Estupro 3,0% varones, de stos: 9,0% padastro
100% nios 3,0% primos y compaeros de colegio
y la va de abordaje jurdico es el Cdigo Penal. Por otra parte la violencia sexual que se produce dentro de las parejas, o
6,0% otros familiares la violacin marital, puede escoger una de las vas jurdicas, la penal o la intrafamiliar para el tratamiento de la vctima,
6,0% maestros pero la violencia sexual que afecta a otros miembros de la familia constituye delito penal.
La situacin de violencia sexual de las adolescentes es notoriamente ms alta que de otros grupos generacionales, llegan-
do casi al 70% de las atenciones de defensoras, por su parte los estudios y proyecciones muestran que las mujeres entre La atencin de la violencia sexual dentro de los servicios suele generar una serie de reacciones contradictorias en los y las
15 a 25 aos son las que con mayor frecuencia son pasibles a la violencia sexual. prestadoras. Desde un sentimiento de indignacin, sobre todo si la vctima es menor o varn, hasta no querer involucrar-
se en el caso cuando este deriva en acciones judiciales.
3. PERSPECTIVA PARA TRATAR LA VIOLENCIA SEXUAL
Asimismo surgen sentimientos de duda e incredulidad respecto a lo que dice la adolescente o la mujer, lo que lleva a
Todo lo dicho hasta ahora nos muestra que la intervencin para la deteccin y atencin de la violencia sexual, tendr nece- muchos prestadores a olvidar sus roles y funciones para intentar convertirse en investigadores de la verdad.
sariamente que concentrarse en la poblacin femenina y en los grupos de adolescentes y jvenes de todas las clases socia-
les y grupos tnico-culturales. Lo que no significa descuidar a otros grupos de edad y poblacionales. En otros grupos de personas surge un extrao sentido de morbosidad, que lleva a averiguar detalles impertinentes e inne-
cesarios para el servicio que se est brindando, lo cual es muy cruel para las vctimas.
18 19
Es posible que no haya otro problema como el de la violencia sexual que ponga en duda los principios ticos que rigen
el ejercicio de muchas disciplinas. Por un lado devela la crueldad de una sociedad en muchos aspectos destructiva y, por
otro, pone en duda el castigo que merecen los perpetradores, por ello hay tan pocos violadores sentenciados. Tambin
III Marco Normativo
pone en cuestionamiento la tica deontolgica universalista para dar paso a una nueva tica basada en la necesidad de
hacer el bien a la vctima. Sobre todo si la vctima se acoge a la ley que le permite interrumpir un embarazo, se genera
una especie de psicosis social, alentada por grupos conservadores que, de hecho, ponen en juego una tica que revicti-
miza profundamente a la vctima. Uno de los problemas que afecta el ejercicio de los derechos humanos y el desarrollo de mujeres y adolescentes, es la vio-
lencia y dentro de sta, la violacin, que es un tema poco abordado y tomado en cuenta por la sociedad.
La violencia sexual, adems de ser un grave problema de salud pblica y de justicia social, es fundamentalmente una flagra n-
te violacin a los derechos humanos ms elementales, comenzando por el derecho a la vida, la seguridad y la sexualidad. La violacin es uno de los vejmenes ms brutales contra la integridad psicolgica y corporal de cualquier ser humano, es el nico
crimen donde se cree que existe aceptacin y disfrute de la vctima y el agresor es tratado con indulgencia y superficialidad.
Esta es una de las razones ms contundentes para que la atencin y el abordaje de la violencia sexual tenga, permanen-
temente, una mirada en la defensa de los derechos humanos y los derechos sexuales y reproductivos. No se puede abor- Es un delito que adems de agredir flagrantemente a las vctimas, las condena a transitar por el tortuoso camino del juicio
dar la violencia sexual desde una perspectiva que no est involucrada con los derechos humanos y que no promueva el penal, lo que incluye tratar con el Ministerio Pblico, mdicos forenses, policas, jueces, funcionarios del juzgado, abogados
empoderamiento de las mujeres y la defensa de sus derechos. De esta manera, el inters o la necesidad de una persona de la parte contraria y otros.
se convierte en un derecho en la medida en que exista un deber que obligue a otra/o a respetar ese inters, es claro enton-
ces que si las entidades responsables no proporcionan las condiciones necesarias para proteger los derechos humanos y En Bolivia, para el abordaje jurdico legal de la violencia sexual, se han adoptado las resoluciones de Conferencias
los derechos sexuales y reproductivos, pueden ser responsables de denegacin del derecho a la libertad y a la seguridad Internacionales (Viena, 1993; El Cairo, 1994; Cairo + 5; Beijing 1995 y Beijing + 5, el Consenso de Mxico), y se han rati-
de la persona. La libertad y la seguridad de las mujeres y adolescentes requieren de legislaciones y polticas que garanti- ficado como Leyes de la Repblica, la Convencin sobre los Derechos del Nio, la Convencin sobre la Eliminacin de
cen la mejor calidad de atencin y la confidencialidad. Todas las Formas de Discriminacin contra la Mujer y la Declaracin sobre la Eliminacin de la Violencia Contra la Mujer,
adems de las Leyes de la Repblica para prevenir y proteger a las vctimas de este delito de las cuales puntualizaremos
El desconocimiento del derecho a la confidencialidad puede disuadir a adolescentes y mujeres de buscar la atencin de las partes ms relevantes.
los servicios por los estigmas que luego puedan sobrellevar.
La Ley 1100 de 1989, que ratifica como Ley de la Repblica la Convencin sobre la Eliminacin de todas las Formas de
Por todas estas razones la atencin de la violencia sexual debe ser cuidadosa del derecho de las vctimas, brindarles con- Discriminacin Contra la Mujer (CEDAW), en su artculo segundo condena la discriminacin contra la mujer en todas sus formas.
fianza, porque lo primero que pierden es la confianza en su entorno y en las instituciones, tratarlas con calidez y respeto,
apoyarlas en forma permanente, asegurarles que tanto en los procesos judiciales como en su cotidianidad estarn perma- La Ley 1599 de 1994, ratifica como Ley de la Repblica la Convencin Interamericana para Prevenir, Sancionar y Erradicar
nentemente protegidas de acoso, chantaje y amenazas del perpetrador y de sus redes familiares y sociales. la Violencia Contra la Mujer, Convencin de Belem do Par, define la violencia como cualquier accin o conducta, basa-
da en su gnero, que cause muerte dao o sufrimiento fsico, sexual o psicolgico, tanto en el mbito pblico como el pri-
No se puede continuar tolerando que la violencia sexual siga siendo una prctica delictiva cotidiana por falta de una ade- vado, y que comprende entre otros, violacin, maltrato y abuso sexual.
cuada prevencin, deteccin y atencin, que siga siendo una falencia notoria en la justicia social y, sobre todo, que se
constituya en una violacin permanente a los derechos humanos fundamentales. Es imperioso que las instituciones y Dando cumplimiento a esta Ley se aprueba la creacin de la Subsecretara de Asuntos de Gnero, hoy Viceminsiterio de
los/as prestadoras/os de servicios asuman una accin decidida para enfrentarla. la Mujer, ente estatal, mediante el cual se aprueba como poltica pblica el Plan Nacional de Prevencin, Sancin y
20 21
Erradicacin de la Violencia contra la Mujer, que tiene como principales logros la creacin de nuevas instancias como las En su artculo 13, prev la obligacin de los proveedores de salud (de cualquier centro hospitalario o centro de salud) de
Brigadas Policiales de Proteccin a la Familia, los Servicios Legales Integrales (SLI's), las Redes de Prevencin y Lucha denunciar los casos de violencia sexual ante las Brigadas de Proteccin a la Familia, o a la Polica, Fiscala de Familia o
Contra la Violencia. En el momento presente la Ley de Organizacin del Poder Ejecutivo y su ltimo Decreto Reglamentario Servicios Legales Integrales dentro de las 48 horas de producidos los hechos. El denunciante no ser parte en el proceso
DS. 27732 establece que entre las competencias del Viceministerio de la Mujer est: Formular polticas, reglamentos e y no incurrir en responsabilidad alguna.
instructivos para fortalecer los mecanismos de prevencin, atencin, recuperacin, proteccin y sancin de la violencia
intrafamiliar, incluida la violencia sexual en razn de gnero, que se plasma en el Plan Nacional de Polticas Pblicas para Esta Ley constituye un avance por cuanto la violencia intrafamiliar no es un asunto de orden privado sino un delito de orden
el Ejercicio Pleno de los Derechos de las Mujeres 2004 - 2007. pblico, concebido como una violacin a los derechos humanos. El Cdigo Penal no sancionaba actos violentos familiares o
domsticos que produjeran lesiones e impedimentos de menos de ocho das y las denuncias se reciban en la Polica.
La Ley N 1565 de Reforma Educativa, est orientada principalmente a prevenir y erradicar toda forma de violencia y dis-
criminacin de gnero dentro y fuera del aula, para la construccin de una sociedad respetuosa de la diferencia, equita- El Reglamento de esta Ley designa al Sistema Nacional de Informacin en Salud (SNIS) como el responsable de registrar
tiva y democrtica; promover la incorporacin y tratamiento de la equidad de gnero como una propuesta hacia el mejo- los casos de violencia a nivel nacional y especifica que el sector educacin es el responsable de incorporar los contenidos
ramiento de la calidad educativa a travs de acciones de capacitacin, sensibilizacin y evaluacin permanente; propiciar de la Ley como materia curricular obligatoria en los ciclos bsico y superior de educacin. Establece los deberes de las
actividades extracurriculares que incentiven una cultura escolar basada en la equidad, el respeto, el desarrollo de la Brigadas de Proteccin a la Familia y de los Servicios Legales Integrales.
autoestima y la no discriminacin entre varones y mujeres.
Tambin seala que las medidas cautelares sern dictadas por el Juez o por el Ministerio Pblico; y que las prefecturas y los
La Ley 1674 Contra la Violencia en la Familia o Domstica fue promulgada el 15 de diciembre de 1995 y su reglamentacin Municipios contarn con lugares temporales de atencin y apoyo a mujeres maltratadas; prohbe los acuerdos o renuncia de
fue aprobada el 6 de julio de 1998 despus de verificar dificultades en su aplicacin. El artculo primero de Principios Generales derechos de la vctima.
del Reglamento, establece que esta normativa se rige por los principios de equidad, celeridad, oralidad y gratuidad.
La normativa ms importante en el abordaje de la violencia sexual es la Ley 2033 de 1999, de Proteccin a las Vctimas
Esta reglamentacin prev la integralidad de la atencin a las vctimas de violencia intrafamiliar y la implementacin de de Delitos Contra la Libertad Sexual, que reforma todos los artculos referidos a la violencia sexual que se encuentra en
programas de prevencin, deteccin y atencin de la violencia en la familia o domstica, as como la difusin de la Ley el Cdigo Penal y, por tanto, la tipifica como delito. En los casos de violencia sexual es la Ley a ser aplicada por encima
1674 y su Decreto Reglamentario, a travs del Ministerio de Desarrollo Sostenible y Planificacin que tiene como orga- de cualquier otra. Tiene por objeto proteger la vida, la integridad fsica y psicolgica, la seguridad y la libertad sexual de
nismo rector al Viceministerio de Asuntos de Gnero, Generacionales y Familia, en coordinacin con los ministerios de todo ser humano.
Salud y Deportes, Educacin, Gobierno, Justicia y Derechos Humanos, y, de la Presidencia.
La Ley 1970, de 1999, del Nuevo Cdigo de Procedimiento Penal, establece en su artculo 11 las garantas de la vctima
En el artculo 4, de Opcin Jurisdiccional establece que la vctima puede optar entre la jurisdiccin familiar que otorga la reconocindole el derecho a intervenir en el proceso penal conforme a lo establecido en el Cdigo y a ser escuchada antes
Ley 1674 o la penal, de conformidad con el artculo 2 numeral 51 de la Ley 1769 que modifica el Cdigo Penal; en nin- de cada decisin que implique la extincin o suspensin de la accin penal o, en su caso, a impugnarla.
gn caso se podr plantear ambas opciones.
El artculo 266 del Cdigo Penal reconoce el aborto impune cuando el embarazo hubiere sido como consecuencia de un deli-
La Ley 1674 tambin menciona a la violencia sexual, al ser una ley intrafamiliar, se refiere a la existencia de la violacin to de violacin,rapto no seguido de matrimonio, estupro o incesto. No se aplicar sancin alguna siempre que la accin penal
marital, es decir la violencia sexual que ocurre dentro del matrimonio. hubiere sido iniciada.
22 23
Tampoco ser punible si el aborto hubiere sido practicado con el fin de evitar un peligro para la vida de la madre y si este Convencin Internacional de los Derechos del Nio 2000
Convencin para la Eliminacin de Toda Forma de Discriminacin Contra la Mujer (DCEDAW) 1979
peligro no poda ser evitado por otros medios. En ambos casos, el aborto deber ser practicado por un mdico, con el con- Convencin Americana de Derechos Humanos para la Mujer, 1993
sentimiento de la mujer y autorizacin judicial. Convencin Interamericana para Prevenir; Sancionar y Erradicar la Violencia contra la Mujer, 1994
Convencin Internacional de las Naciones Unidad Sobre Poblacin y Desarrollo, Cairo, 1994
Conferencia Internacional de las Naciones Unidas para la Mujer, Beijing, 1995
El Cdigo Nia, Nio, Adolescente incluye varios artculos (9, 209 y siguientes, 213 a 218, 221 a 226) especficos sobre
La Constitucin Poltica de Bolivia en su ARt. 1 Reconoce que el pas es multitnico y pluricultural
la violencia sexual en el que incluyen al menor infractor, sin olvidar que, conforme al Cdigo Penal a partir de los 16 aos Art. 7 Inciso a) Establece el derecho a la vida, a la salud y a la seguridad de todo ser humano.
los infractores son imputables y pueden recibir las mismas penas que un violador mayor.
El mismo Cdigo en su artculo 9 dice que el Ministerio Pblico actuar de oficio en todos los delitos de accin pblica a
instancia de parte que tengan como vctima a un nio, nia o adolescente y en los delitos de accin privada cuando sean
vctimas nios, nias o adolescentes carentes de tutores que los protejan o defiendan.
Ley N996: Cdigo de Familia, 4 de abril de 1998
Ley N1100: Eliminacin de Todas las Formas de Discriminacin Contra la Mujer, 5 de septiembre de 1989
En su artculo 108 seala que los casos de maltrato que constituyan delito, es decir tipificados en el Cdigo Penal como Ley N1565: Ley de Reforma Educativa, 7 de julio de 1994
es el caso de la violencia sexual, pasarn a conocimiento de la justicia ordinaria conforme a Ley. Ley N1599: Convencin Interamericana para Prevenir, Sancionar y Erradicar la Violencia Contra la Mujer, 18 de octubre de 1994
Ley N1674: Contrta la Violencia Intetrafamiliar/Domstica, 15 de diciembre de 1995
Ley N1768: Cdigo Penal, 10 de marzo de 1997
La Ley 1455 de Organizacin Judicial de 1993, seala en su artculo 16 que los jueces tienen la obligacin de procurar la Ley N2026: Cdigo del Nio, Nia y Adolescente, 27 de octubre de 1999
Ley N2033: De Proteccin a las Vctimas de Delitos contra la Libertad Sexual, 29 de octubre de 1999
conciliacin de las partes, excepto en las acciones penales por delitos de accin pblica y en las que la Ley lo prohiba, tal
el caso de todos los delitos sexuales. Decreto Supremo N 25087 que reglamento de la Ley 1674
Decreto Supremo 27422 de creacin del Consejo Interinstitucional de Derechos Humanos
y la Constitucin Interministerial de Derechos Humanos
Con relacin a la llamada justicia comunitaria, que en los ltimos aos va teniendo relevancia, el artculo 15 de la Ley
Plan Nacional de Polticas Pblicas para el ejercicio pleno de los derechos de las mujeres 2004-2007
1674 seala que los hechos de violencia tipificados en el Cdigo Penal son de competencia exclusiva de los jueces pena- Seguro Universal Materno Infantil Ley N2426, 2002
Plan Plurianual del Viceministerio de la Juventud Niez y Tercera Edad
les y, en el artculo 16 dice que los casos de violencia intrafamiliar pueden ser resueltos por las autoridades comunitarias
en las comunidades indgenas y campesinas, en concordancia con lo que establece la Constitucin Poltica del Estado. Sector Salud
Las Normas y Reglamentos
Salud y Violencia Intrafamiliar: Manual de Normas y Procedimientos para la Atencin.
De esta manera se despeja toda duda en lo que se refiere a los delitos sexuales, pues no pueden ser transados, negocia- Vigilancia Epidemiolgica para el Control de la Violencia
Plan Nacional de Lucha contra la Violencia Sexual 2004-2008
dos o conciliados porque constituyen un delito penal y su resolucin por otra va viola la Constitucin. Plan Nacional para la Salud, y el Desarrollo Integral de los y las Adolescentes (2004-2008)
Sector Legales Integrales
Las Normas y Reglamentos
Normas para la Atencinde Servicios Legales Integrales Municipales
Plan Nacional de prevencin y Erradicacin de la Violencia de Gnero
Polica
Manual de Procedimientos Policiales sobre la Violencia Familiar y Domstica
Sector Educativo
Resolucin Secretarial 457 del Ministerio de Educacin y Cultura, que Prohibe la expulsin
de mujeres embarazadas del sistema Formal de educacin.
24 25
Se debe verificar que la boleta quede llena hasta el punto suficiente o hasta que la vctima abandone la ruta crtica. El
IV Sistema Municipal abandono del proceso tiene diferentes motivos, pero mayormente se debe a que la vctima no encuentra respuestas efec-
tivas en los sistemas de atencin y justicia. La boleta puede detectar estas falencias para luego superarlas.
de Informacin en Violencia Es importante sealar que este sistema de informacin se halla enmarcado en nuestro ordenamiento jurdico y que, ade-
ms de servir como fuente de informacin para la toma de decisiones, tambin es un instrumento para promover mejo-
ras en el ordenamiento jurdico y en las normas de atencin.
La falta de informacin concreta y real sobre la problemtica de la violencia sexual e intrafamiliar, limita las posibilidades 3. DESCRIPCIN GENERAL DE LA ESTRUCTURA DE LA BOLETA
de visibilizacin social contribuyendo a la naturalizacin de estos hechos y posibilitando la reproduccin de nociones
de encubrimiento y tolerancia sociocultural. Si bien el Sistema Nacional de Informacin en Salud (SNIS)1 cuenta con ins- La boleta est estructurada para un rpido llenado, esto es, para efectivizar el tiempo y para no agobiar a la vctima con
trumentos que registran casos de violencia intrafamiliar, dicho registro no desagrega los tipos de violencia ni considera cuestionamientos proclives a su revictimacin; sin embargo, y tomando en cuenta estos criterios, es indispensable regis-
con la suficiente amplitud y profundidad la violencia sexual. Esta realidad tiende a marginalizar los casos de violencia trar la mayor cantidad posible de datos.
sexual y, a su vez, frena su tipificacin como problema epidemiolgico.
La boleta est dividida en diez partes, dos de las cuales deben ser llenados exclusivamente por personal especializado en
1. DESARROLLO Y FORTALECIMIENTO DE SISTEMAS DE REGISTRO E INFORMACIN psicologa y salud (parte 5 de Violencia Psicolgica y partes 6 y 7 de Violencia Fsica y Sexual respectivamente). A conti-
nuacin hacemos una breve descripcin de la estructura de la boleta subrayando su importancia como instrumento de
El objetivo es mejorar la calidad de los servicios integrales de atencin a la violencia sexual, para garantizar el pleno ejer- registro.
cicio de los derechos y decisiones de las vctimas, fortaleciendo las redes locales de prevencin y atencin y desarrollan-
do sistemas locales de informacin efectivos, aportando de esta manera a una mejor toma de decisiones. 1. Datos institucionales: la primera parte de la boleta consigna los datos generales de la institucin donde llega o es
remitida la vctima. Su importancia radica en que permite realizar el seguimiento y establecer la ruta crtica que sigue
1.2 Caracterizacin de la boleta de registro la vctima, constituyendo la primera nocin de referencia y registro de la atencin y los espacios donde la vctima pre-
fiere denunciar. Asimismo permite establecer el ritmo de los ciclos de violencia, el control de las acciones de la vcti-
La boleta de registro es fruto de la revisin (validaciones y modificaciones) efectuada en los Talleres de Construccin del ma, la solidaridad de otras personas con el problema y el nivel de cumplimiento de la ley.
Sistema Municipal de Registro de Violencia, realizada en cinco municipios (VARGAS, L y GARCA, E, 2004).
2. Datos de la persona agredida: consigna la informacin general de la persona agredida, su identificacin, su situa-
2. RUTA CRTICA Y FORMA DE CONCENTRACIN DE LA INFORMACIN cin socioeducativa y la determinacin de situaciones de violencia anteriores. Adems de evitar un doble registro, las
variables consignadas ayudarn a identificar las edades de mayor incidencia de la violencia, la condicin civil, ocupa-
Una vez que la vctima hace la denuncia, el servicio debe llenar la parte de los datos personales y la que corresponde a cional y el nivel de instruccin de los grupos ms afectados, el nmero de nios y nias que viven en hogares violen-
su sector y referir a la vctima al siguiente servicio con una copia del bloque de informacin general. Esto permitir que la tos; permitirn establecer los ciclos de violencia permanente que requieran acciones sostenidas de recuperacin y,
vctima relate slo una vez su historia evitando su revictimacin. finalmente, los lugares y las veces en que las vctimas acuden a denunciar.
26 27
3. Datos de la persona agresora: la tercera parte de la boleta est destinada a consignar la identidad y datos gene- El registro de las lesiones es importante porque adems de mostrar la gravedad de los hechos de violencia, y su emer-
rales de la persona agresora, proporcionando un perfil de la misma. Permite cruzar informacin con otras denuncias, gencia mdica, llevar a especializar a mayor nmero de servicios de salud en el tratamiento integral de la violencia
tener un conocimiento de las edades ms frecuentes de personas agresoras, medir la incidencia, porcentaje y edad en basada en gnero y sobre todo en violencia sexual.
que hombres o mujeres ejercen violencia; diferenciar a los/as agresores/as por tipo de ocupacin, nivel de instruccin
y, finalmente, establecer el parentesco entre el/la agresor/a y la vctima. Tambin cuenta con espacios diferenciados para consignar los tipos de evidencia mdico legales y los lugares donde
fueron recogidos, en caso de que la vctima desee realizar acciones judiciales.
4. Caractersticas del hecho: registro de los detalles ms relevantes del hecho de violencia. Su importancia radica en
la visualizacin de los diferentes tipos de violencia y sus diversas combinaciones (p.ej. fsica y sexual); por otro lado, 8. Referencia y contrarreferencia: la importancia de la ltima parte de la boleta estriba en que se ofrecer una visin
otorga una visin de la calidad de los servicios al consignar la hora y el da del hecho y medir el tratamiento en el precisa del estado de situacin del funcionamiento de la red y la calidad de los servicios integrales.
marco del protocolo de atencin dentro de las 72 horas (emergencia mdica). Las variables consignadas en la boleta
ayudan a precisar el lugar de los delitos y a establecer patrones de conducta, definir el perfil y modus operandi del En este momento se cuenta con un sistema informtico que permite procesar reportes consolidados de los datos de
agresor y el estado de la vctima. Asimismo, el registro de testigos adems de tener relevancia jurdica tambin per- la boleta, adems de cruzar variables de acuerdo a las necesidades institucionales. Esta informacin es exportada a
mitir estimar el nivel y compromiso de la ciudadana. un sistema municipal que consolida la informacin de varias instituciones, realiza reportes y consolidados que, a la
vez, se exportan a un sistema departamental para luego ser consolidados a un sistema nacional.
5. Violencia psicolgica: las variables de este acpite de la boleta intentan escrutar el tipo de agresiones psicolgi-
cas y el estado psicolgico de la vctima al momento de realizar la denuncia. Asimismo, existe un espacio especfico
para personas menores de 18 aos, que jurdicamente tiene otras connotaciones en los procesos judiciales.
6. Violencia fsica: el registro de las lesiones en la boleta se realiza tomando en cuenta partes referenciales del cuer-
po: cabeza, rostro y cuello; torso, extremidades superiores, extremidades inferiores. Asimismo, brinda la posibilidad de
consignar violencia contra menores vinculados a la desproteccin.
7. Violencia sexual: la sptima parte de la boleta est orientada a recabar elementos sobre las condiciones y elemen-
tos del hecho de violencia sexual. La importancia de recabar esta informacin radica en reconocer el tipo de violen-
cia sexual para asumir medidas preventivas y coercitivas frente al hecho.
Las variables presentes en esta parte de la boleta tambin ayudarn a tomar medidas mdico preventivas de
Infecciones de Transmisin Sexual (ITS) y Anticoncepcin de Emergencia (AE). Por otro lado, la variable especifica sobre
la Interrupcin Legal de Embarazo (ILE), conforme al Art. 266 del Cdigo Penal Boliviano, permite conocer la decisin
de las vctimas de continuar o no con el embarazo. La boleta comprende tambin el examen mdico extragenital, para-
genital y genital (para el llenado exclusivamente por el prestador de servicio en salud).
28 29
4. Casos de violencia intrafamiliar.- Entendidos como los abusos sexuales que se suceden dentro de la pareja, que
V Protocolos y Procedimientos por razones culturales no son condenados como delitos mayores y tienen una legislacin diferente.
Por otra parte, el Modelo tiene tres mbitos de accin que si bien se los analiza por separado, se deben trabajar de mane-
ra coordinada estableciendo flujos de referencia y contrarreferencia; lo ideal es trabajar de principio en equipos multi-
disciplinarios y de manera simultnea, para estructurar la atencin integral que postula el Modelo. En los casos necesa-
El Modelo de Prevencin, Deteccin y Atencin Integral a Vctimas de Violencia Sexual comprende aspectos de salud, biop-
rios, el abordaje de salud es primordial, porque la violencia sexual es considerada como una emergencia mdica.
sicosociales y legales, que debe implementarse por equipos multidisciplinarios y requiere interrelacin multisectorial. La
propuesta debe ser asumida por las autoridades nacionales, departamentales, municipales y locales para que esta proble-
Los roles de los componentes son:
mtica se resuelva adecuadamente articulando la atencin en salud y los aspectos legales.
Salud: Bindar apoyo emocional, anticoncepcin de emergencia, prevencin de ITS, prevencin de VIH si es que se
La propuesta de Modelo de Atencin Integral a Victimas de Violencia Sexual, prev el flujo entre los servicios de salud,
pudiera prestar este servicio, tratamiento de traumas fsicos y coleccin de evidencias para los servicios legales Las
justicia y psicosociales; para ello reviste de vital importancia la implementacin de una Red de Servicios de Atencin a
instituciones que participan de este componente son los servicios de salud de primer, segundo y tercer nivel de aten-
Vctimas de Violencia Sexual.
cin incorporados a las redes municipales y departamentales de salud que forman parte del sistema pblico de salud
y las organizaciones no gubernamentales que brindan servicios de salud en violencia sexual.
El Modelo de Atencin Integral a Vctimas de Violencia Sexual, propone trabajar con cuatro tipos de casos, cada uno de
los cuales necesita un tratamiento diferente por sus caractersticas:
Justicia: Brindar seguridad y proteccin legal a la vctima, proveer una justicia gil y oportuna, investigacin, recojo
de evidencias y proteccin de las mismas y apoyo emocional. Las instituciones que participan de este componente son
1. Casos de denuncia inmediata.- Que se denuncian dentro de las 72 horas de ocurrido el episodio de violencia
el Ministerio Pblico a travs de los fiscales y mdicos forenses, los juzgados, la Polica Tcnica Judicial, Brigadas de
sexual; en estos casos, se cuenta con el tiempo suficiente para aplicar la anticoncepcin de emergencia y de este modo
Proteccin a la Familia.
se previene el embarazo, tambin se realiza la profilaxis de las ITS y VIH y la coleccin de muestras recientes.
Apoyo psicosociolegal: Brindar contencin emocional, apoyo psicolgico, tratamiento de traumas y secuelas; orien-
2. Casos de denuncia tarda.- Son denunciados despus de las 72 horas, en algunos casos puede transcurrir muchos
tacin legal, apoyo jurdico, demanda y seguimiento de casos; brindar informacin sobre la condicin social de la vc-
aos, lamentablemente en este tipo de denuncia se pierden las evidencias a no ser que las lesiones perduren como
tima; y realizar el seguimiento y emisin de informes pertinentes.
efecto de la violencia. En la ropa las evidencias pueden durar aos, siempre que no se la haya lavado, si se denuncia
despus de una semana, es posible encontrar algunas evidencias. Estos casos tienen otro tipo de abordaje en los dife-
Participacin social: Participar en la redes de prenvensin, deteccin y atencin, hacer seguimeitno de casos y apoyar
rentes componentes del Modelo.
a la eficiencia de los servicios. Este componente est compuesto por las OTB's, organizaciones de mujeres y de jvenes.
3. Casos de silencio descubierto.- Entendidos como aquellos en los que la vctima no denuncia por s, sino que el o
la prestador/a del servicio los descubre al indagar el por qu de determinada patologa, o por denuncia o comporta-
miento que encubre la violencia sexual. Estos casos requieren otro tipo de tratamiento y abordaje en los diferentes
componentes del Modelo.
30 31
1.1 Ministerio Pblico

Instituto de De acuerdo a lo establecido en el Nuevo Cdigo de Procedimiento Penal, Ley 1970 de 25 de marzo de 1999, el Ministerio
Investigaciones Forenses Pblico es el responsable de dirigir la investigacin de los delitos y promover la accin pblica ante los rganos jurisdic-
cionales. Con este fin, debe realizar todos los actos necesarios para preparar la acusacin y participar en el proceso.
Los fiscales deben actuar con objetividad y velar por el cumplimiento efectivo de las garantas que reconocen la
Constitucin Poltica del Estado, las Convenciones y Tratados Internacionales vigentes y las leyes. En su trabajo de inves-
1. INTRODUCCIN tigacin tomarn en cuenta todas las circunstancias que permitan comprobar la acusacin y tambin aquellas que sirvan
para eximir de responsabilidad al imputado.
La violencia sexual se considera uno de los crmenes penales de mayor impacto en la vida de las personas, en su entorno
y en la sociedad en su conjunto. Los fiscales formularn sus requerimientos y resoluciones de manera fundamentada y especfica, procediendo en forma
oral en las audiencias y en el juicio por escrito, en los dems casos. En ningn caso podrn usar pruebas obtenidas en
Si tomamos en cuenta que el Ministerio Pblico representa a la sociedad en las actuaciones judiciales, es de importancia
violacin a la Constitucin Poltica del Estado, Convenciones y Tratados Internacionales y las leyes vigentes.
capital que esta instancia tenga una propuesta clara para el seguimiento acucioso de los casos de accin penal pblica,
en estrecha coordinacin con las instituciones de defensa de derechos y que brindan servicios a las vctimas y sobrevivien-
1.2 Instituto de Investigaciones Forenses
tes de la violencia sexual.
Si bien el Instituto de Investigaciones Forenses, brazo de la medicina legal del Ministerio Pblico, aun tiene muchas defi- El Instituto de Investigaciones Forenses es un rgano dependiente de la Fiscala General de la Repblica, encargado de
ciencias incluso en las ciudades capitales de departamento, las presentes normas y procedimientos, elaborados para el realizar, con autonoma institucional, todos los estudios cientfico-tcnicos requeridos para la investigacin y comproba-
sector por su Director Nacional sern fundamentales para que, mediante la tolerancia cero a la violencia sexual, se pueda cin de los delitos mediante orden judicial.
contribuir a disminuir este delito.
La organizacin y funcionamiento de este organismo sern reglamentados por la Fiscala General de la Repblica y la
La polica tiene una responsabilidad fundamental en el tratamiento de la violencia sexual, pero lastimosamente sus efec- designacin de sus directores y dems personal debe realizarse mediante concurso pblico de mritos y antecedentes.
tivos no han recibido un entrenamiento especfico para este delito, por otra parte los medios con que cuenta son tambin
deficientes. Se espera que las normas dedicadas a sus efectivos contribuyan a investigaciones que tengan resultados favo- 2. NORMAS Y PROTOCOLOS PARA EL INSTITUTO DE INVESTIGACIONES FORENSES
rables a la justicia que buscan las vctimas.
2.1 Exploracin de la Vctima de Violencia Sexual con Fines Periciales
Para los sectores de justicia, el trabajo en red con otras instituciones que cuentan con otras especialidades, especialmen-
te en las reas psicolgica, social y mdica, contribuirn de manera efectiva a los procesos investigativos policiales. El examen forense debe realizarse con mucho tino y paciencia, porque la vctima de violencia sexual generalmente llega
traumada a la consulta y el rememorar la situacin vivida puede ahondar mucho ms el trauma sufrido.
Las normas de actuacin para los sectores jurdicos, constituyen un instrumento para que los/as operadores de justicia
apliquen estrictamente las leyes en vigencia para hacer efectiva la lucha contra este delito.
32 33
El mdico forense nunca debe realizar el examen cuando est a solas con la vctima, y debe solicitar la presencia de algn Cuando la agresin se realiz a campo abierto, es frecuente encontrar tambin excoriaciones por arrastre en el dorso y los glteos.
familiar o persona de confianza o, en su caso, de personal mdico de apoyo. Primero, porque es natural que la vctima
no quiera mostrase desnuda ante una persona extraa, as sea un mdico y, segundo, porque en estado de trauma puede 2.2 Momento y lugar de la exploracin forense
acusar al mdico de acoso, e incluso de agresin sexual.
Aunque el examen clnico forense debe llevarse a cabo lo ms antes posible, existen indicadores que ayudan al mdico
Antes de iniciar la exploracin forense, el mdico debe generar un ambiente de confianza con la vctima y, asimismo, informar- forense a determinar si el mismo puede realizarse fuera del horario de oficina o postergarse hasta el da siguiente. Incluso
le sobre su derecho a negarse a realizarse el examen mdico en caso de sentirse incmoda en el momento del interrogatorio. cuando la naturaleza del asalto sexual sugiere que probablemente no exista evidencia mdico legal, la determinacin de
cundo realizar el examen clnico debe tomarse en funcin de la velocidad con que puede desaparecer la evidencia clni-
Es importante preguntar a la vctima si desea relatar algo que otras personas, an los mismos padres, no deben enterarse. Sin ca, como por ejemplo, el enrojecimiento.
embargo se le debe advertir, que el examen fsico siempre se har en presencia de familiares o personal mdico de apoyo.
Por la naturaleza de la agresin, se requieren instalaciones especialmente habilitadas para el examen clnico de estas vc-
Interrogar acerca de la fecha de la ltima menstruacin, puede alertar sobre un posible embarazo. Asimismo, es impor- timas. Si la vctima lo solicita, debe autorizar la presencia de un familiar o de un amigo durante la totalidad del examen
tante preguntar si tuvo relaciones sexuales consentidas recientes, previos al ataque sexual, porque puede encontrarse o parte de l.
lquido seminal en cavidad vaginal, incluso en las prendas ntimas, que no necesariamente correspondan al agresor y en
caso de embarazo anterior a la violacin verificar la paternidad. 2.3 Consentimiento
En algunos casos, las vctimas no quieren realizarse el examen mdico porque acuden a la consulta obligadas por sus Para cada una de las fases del examen fsico, incluido el uso de cualquier tcnica o equipo especializado (el uso del col-
padres. En esas situaciones se debe insistir en presencia de familiares, y si persiste la negativa dar por concluido el examen. poscopio) y la toma de muestras pertinentes, se debe conseguir el consentimiento de la vctima. Durante la obtencin de
este consentimiento se debe advertir a la vctima y/o familiar que el mdico forense no puede garantizar la confidenciali-
Si accede a realizarse el examen, se le pide que se desnude primero de la cintura para arriba y, luego de la cintura para dad de la informacin obtenida durante la exploracin debido a que la misma puede ser requerida por la justicia. Cuando
abajo. La vctima nunca debe estar totalmente desnuda en el consultorio. se proceda a tomar fotografas como parte de la documentacin de la exploracin, la vctima debe ser advertida con ante-
rioridad y dar su consentimiento en forma escrita. La persona examinada debe ser informada de que puede detener la
Si la agresin estuvo acompaada de violencia fsica y la vctima intent defenderse, pueden presentarse hematomas, exploracin en cualquier momento.
equimosis y excoriaciones en diferentes partes del cuerpo, e incluso lesiones de gravedad como fracturas. Suelen tambin
observarse, equimosis por sugilacin (chupones) y mordeduras especialmente en el cuello y las mamas que son los luga- 2.4 Detalles de la acusacin
res donde ms comnmente se encuentran estas lesiones.
Si la vctima ya ha brindado los detalles de la acusacin a otro profesional, como por ejemplo al investigador de la Polica,
Las equimosis digitiformes en brazos, debidas a presin digital, se deben a que para someter a la vctima el agresor la no es necesario que vuelva a repetirlos ante el mdico forense. Kicks hace notar que el indagar muchos detalles del inci-
sujeta por los brazos con violencia, dejando en evidencia las improntas de los dedos. dente, puede poner en peligro el caso durante el juicio oral, porque en el momento del examen mdico la vctima puede
encontrarse perturbada y, como consecuencia su relato puede resultar confuso y entrar en contradiccin con declaracio-
Las equimosis en caras internas de los muslos, son provocadas por las rodillas del victimario en el afn de separar los nes posteriores. Los detalles de la acusacin pueden ser proporcionados al mdico forense por una tercera persona y luego
miembros inferiores. Tambin suelen observarse equimosis digitiformes en estos miembros. ser aclaradas, si es necesario, por la vctima. Puede que sea difcil para la vctima describir los asaltos sexuales donde
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existi penetracin oral y/o anal, por lo que el mdico forense debe formular, en forma sensitiva, preguntas directas sobre Hay que tomar en cuenta los hallazgos con relacin a las complicaciones no infecciosas de las prcticas sexuales consen-
tales actos. tidas y las posibles explicaciones no sexuales de los hallazgos.
3. PROCEDIMIENTO DEL EXAMEN FORENSE Segn la condicin de salud de la vctima, debe proveerse el tratamiento de urgencia que se requiera, por ejemplo, una sobre-
dosis de drogas, lesin crneo enceflica u otras. Este cuidado mdico toma prioridad sobre cualquier asunto de inters legal.
3.1 Historia mdica y sexual
3.2 Examen fsico
Obtener la historia mdica y la sexual tiene doble beneficio primero, identificar cualquier conducta o condicin mdica
que pueda provocar interpretaciones errneas de los hallazgos clnicos, por ejemplo, el sangrado menstrual; y segundo, En todos los casos se debe realizar un examen fsico completo para documentar las lesiones y anotar cualquier patologa
establecer con precisin las lesiones o consecuencias atribuibles directamente al asalto sexual, por ejemplo, hemorragia, que pueda afectar la interpretacin de los hallazgos mdicos.
dolor, secrecin. Pueden ser requeridos otros detalles especficos si se est considerando contracepcin postcoital.
La realizacin o no del examen anogenital debe ser analizado en cada caso, por ejemplo, si la vctima indica haber sido
Slo es necesario obtener los detalles pertinentes sobre la historia mdica y la sexual, ya que la confidencialidad no puede forzada a realizar fellatio (sexo oral), entonces no hay indicacin para llevar a cabo el examen de los genitales externos.
ser garantizada. Para establecer lo que constituye informacin pertinente de la historia mdica y la sexual, es necesario
el anlisis de cada caso tomando en cuenta las causas diferenciales de cualquier hallazgo mdico y de la informacin per- Cualquier material de fotografa/vdeo debe ser retenido por el mdico forense como parte de sus documentos confiden-
sistente para los diferentes actos sexuales. ciales. Para preservar el anonimato el material debe ser etiquetado usando un cdigo especfico o las iniciales del nom-
Para el examen de la vctima de una agresin sexual, es necesario cumplir con los siguientes requisitos: bre de la vctima, y la fecha del examen.
Solicitud judicial. La exploracin de la vctima de una agresin sexual, es sin duda misin pericial que compete al Mdico Forense, pero en
Consentimiento de la vctima. ocasiones los mdicos del sistema de salud, se ven en la necesidad de atender a una persona que ha sido vctima de este
Si es menor de edad, obtener el consentimiento de madre/padre o tutor. tipo de violencia. En todas las circunstancias es importante no olvidar que el mdico no es ni juez ni parte, y por tanto su
Uso de buena tcnica. papel debe circunscribirse al dictamen sobre las violencias y hallazgos biolgicos encontrados. La exploracin debe rea-
Contar con buena iluminacin. lizarse obligatoriamente sin prejuicios, debiendo el mdico abstenerse, se trate de quien se trate y de los hbitos y cos-
Presencia de otra persona o autoridad judicial. tumbres sexuales que tenga la vctima, de emitir directa o indirectamente juicios de valor en presencia de sta.
En todos los casos se debe realizar un examen fsico completo para documentar las lesiones y anotar cualquier patologa Evidentemente la actitud a seguir va a depender del tiempo transcurrido desde la agresin, el tipo de agresin y la nece-
que pueda afectar la interpretacin de los hallazgos mdicos. sidad de atencin mdica a la vctima, la cual naturalmente prima sobre los aspectos periciales.
En los casos de agresin sexual, los hallazgos mdicos deben ser siempre abordados en el contexto de las lesiones pro- Lo primero que debe evitarse es que la vctima se cambie de ropa o se duche, porque ello puede conllevar casi inevitable-
vocadas directamente por el incidente y de otros problemas mdicos asociados con las prcticas sexuales voluntarias. mente la prdida de posibles indicios biolgicos, fundamentalmente desde el punto de vista de la investigacin.
36 37
A continuacin, debe comunicarse el hecho lo ms rpidamente posible a la Polica para que sta, a su vez, lo ponga en Es conveniente iniciar el examen por las zonas extragenitales, para concluir reconociendo el aparato genital y reas
conocimiento del fiscal de turno y se d aviso al Mdico Forense. Una vez cumplido ese procedimiento y previo consenti- paragenitales. Primero se examinar la mitad superior del cuerpo y una vez cubierta, la mitad inferior, momento en que
miento de la vctima, se puede proceder a la exploracin pericial. se efectuar el examen genital (genital, perianal y anorectal).
El reconocimiento con fines periciales de la vctima de una agresin sexual tiene objetivos sustancialmente diferentes del 3.2.1 Exploracin fsica extragenital
reconocimiento con fines clnicos, y en ningn caso debe limitarse a la sola exploracin ginecolgica. Leves hematomas
en boca o cara interna de los muslos, pequeas excoriaciones en antebrazos o regin dorsal, que no tienen inters clni- Procedimiento:
co, pueden ser de extraordinaria importancia desde el punto de vista forense.
1. Colocar a la vctima en la cama en posicin normal (no ginecolgica), vestida con el camisn ginecolgico y con una
La exploracin debe seguir una serie de pasos cuyo orden debe respetarse, salvo criterios del explorador, de manera que sabanilla pdica.
2. Explicar que la exploracin va a la bsqueda de los indicios y las huellas que haya podido dejar el agresor durante la
no se olvide ningn dato. Debe ser realizada en presencia de otra persona del mbito sanitario, preferentemente del sexo
agresin.
femenino, especialmente cuando se trate de un menor o de una mujer, para evitar situaciones equvocas.
3. Realizar la exploracin sistemtica del cuerpo de la vctima (excepto rea paragenital y genital).
4. Se debe buscar manchas (por ej. de suciedad, de sangre), lesiones patolgicas de la piel y cicatrices. Describir todas
Datos de filiacin: Como es habitual se recoger el nombre, sexo, edad y profesin u ocupacin de la persona.
las caractersticas de las lesiones.
5. Se exploran con especial cuidado los prpados y pabellones auriculares, que son lugares de especial sensibilidad a gol-
Datos de la agresin: El explorador se debe informar de boca de la propia vctima, del lugar, fecha y hora de la agre-
pes o presiones de escasa intensidad.
sin, as como del tipo de agresin (tocamientos, penetracin bucal, anal o vaginal, etc.). Con tranquilidad, se debe obte- 6. Si la vctima puede identificar que una lesin es una verdadera mordedura (y no una sugilacin) o si la inspeccin reve-
ner un breve resumen de las circunstancias de la agresin (lugar donde ocurri, nmero de agresores, uso de fuerza, inti- la una lesin con caractersticas que sugieren que fue causada por una mordedura, se debe solicitar que la lesin sea
midacin, si hubo o no eyaculacin, etc.). Por ltimo es importante saber qu actividad ha realizado tras la agresin; si ha fotografiada, p a ra ser posteriormente estudiada por un odontlogo forense.
ido directamente al centro mdico, si se ha lavado, si se ha cambiado de ropa.
El examen debe comprender toda la superficie corporal, con especial atencin a la cabeza, boca, cuello,
Datos de la vctima: Se debe indagar la existencia de antecedentes mdicos y quirrgicos, con especial referencia a enfer- antebrazos, muecas y muslos. Deben anotarse los siguientes datos:
medades de transmisin sexual, SIDA y hepatitis. Asimismo una breve recopilacin de datos ginecolgicos: menarqua, fecha
de la ltima regla, fecha del ltimo coito, en su caso, uso habitual de anticonceptivos, antecedentes de abortos o de partos. Naturaleza y caractersticas de las lesiones: si existen otras mordeduras, heridas por arma blanca (incisas, punzantes),
quemaduras (por cigarro, por lquido), contusiones, erosiones, excoriaciones.
Exploracin fsica: Se debe iniciar anotando la actitud de la vctima ante la exploracin, el estado de nimo y la reper- Dimensiones y morfologa de las lesiones.
cusin psicolgica en ese momento, adems de su constitucin, estado nutricional y desarrollo muscular. Localizacin exacta de la regin anatmica donde se encuentran.
Si las ropas que lleva la vctima son las mismas que tena en el momento de la agresin, deben examinarse cuidadosa- 3.2.2 Exploracin fsica paragenital
mente, observando la existencia de desgarros, roturas, pelos o manchas sospechosas. La ropa interior siempre ser reco- Corresponde al abdomen, parte anterior de caderas, parte anterosuperior de los muslos, (un lugar de especial trascen-
gida para su anlisis, aunque algunos autores consideran que deben ser estudiadas todas las prendas. dencia en la recogida de muestras de eyaculacin exterior, bien por emisin directa o por roce) regin del monte de venus
y glteos.
38 39
3.2.3 Exploracin fsica genital 6. La valoracin de los hallazgos debe ser sistematizada de la siguiente forma y en cada lesin:
El rea genital corresponde a los genitales externos, al perin y a la regin anorectal. Una vez colocada en posicin gine- Localizacin anatmica. Se suele utilizar una divisin en cuadrantes u horaria.
colgica, se observar la morfologa y grado de desarrollo de los genitales externos de la vctima . Es conveniente colo- Descripcin de su aspecto visualizado y categorizacin.
car papel blanco bajo la regin genital, p a ra recoger cualquier sustancia o vestigio que pueda desprenderse. Se estudia- Descripcin del tamao y forma de cada lesin.
r la vulva, la hendidura vulvar y los labios mayores y menores. E valuacin de la posible data.
Aproximacin a una posible etiologa.
A continuacin se procede a practicar la maniobra de las riendas, que consiste en coger ambos labios mayores
realizando traccin con suavidad hacia delante y arriba, al tiempo que se le pide que puje. De esta 7. Con dos hisopos secos frotar en forma secuencial las paredes internas de los labios menores, de los labios mayores, y
forma se dilata el orificio vulvo - vaginal ; se despliega la membrana himeneal, cuyo borde se examina el vestbulo.
con ayuda de una sonda flexible. Hay que describir la morfologa del himen, su consistencia y si presen- 8. Solamente cuando se ha realizado una evaluacin exhaustiva externa, se puede efectuar la toma de muestras intrava-
ta o no desgarros, la profundidad de los mismos y si son o no recientes, localizndolos con un sistema ginales: la primera de ellas a ciegas, y posteriormente con el espculo (en lo posible un espculo transparente).
horario imaginario de referencia. 9. Con dos hisopos secos se toman muestras de la vagina y particularmente del fondo del saco posterior.
10. Se colecta una sola muestra del orificio endocervical, dentro de la vagina localizando el cerviz. En muchas ocasiones
En el caso de existir hemorragia vaginal o sospecha de lesiones intravaginales, se utilizar el espculo el orificio endocervical puede ser el nico lugar donde se encuentra esperma.
para el examen interno, pero slo en el caso de que la mujer haya sido desflorada. 11. En este punto es posible compatibilizar una valoracin no slo de lesiones traumticas, sino tambin de posibles
hallazgos especficos, entre los cuales se encuentran signos de ITS.
Procedimiento:
3.3 Examen ginecolgico en una mujer virgen
1. Se sita a la vctima en la mesa en posicin ginecolgica, cubierta con la sabanilla pdica.
2. De forma previa a la exploracin especfica sobre la regin genital deben prepararse los medios de visualizacin (col-
En las primeras relaciones sexuales, lo ms comn es que el himen (formacin membranosa que ocluye parcialmente el ori-
poscopio, fuentes de luz dirigibles), los esquemas corporales de referencia a la regin genital, los instrumentos que se uti-
ficio externo de la vagina) se desgarre, provocando sangrado generalmente escaso, con inflamacin y tumefaccin de la zona.
lizarn en la toma de muestras y las etiquetas de identificacin de la muestra.
3. Nunca debe utilizarse instrumental potencialmente lesivo antes de haber comprobado exhaustivamente el lugar, ya
Para realizar el examen del himen de manera adecuada, se recurre a dos maniobras. Una de ellas, es la maniobra de las
que la introduccin de algunas herramientas de exploracin (espculo) o de toma de muestras, puede ocasionar trauma-
riendas, que consiste en tomar los labios mayores con los dedos ndice y pulgar traccionndolos simultneamente hacia
tismos o microtraumatismos que pueden alterar el resultado de la exploracin.
delante y a ambos lados de la vagina, con lo que el himen quedar expuesto.
4. Luego se pasa a la revisin del perin, ya sea visualmente o utilizando algunos medios de aumento como el colpos-
copio o la lupa con iluminador circular, de revelado de lesiones como la luz de Wood o la toluidina, e incluso la fluores-
Otra maniobra, menos recomendable pero efectiva, exige que la vctima puje como si estuviera defecando, para que el
cena, y medios de captacin de imagen que van desde la fotografa hasta el vdeo.
himen sea protruido, quedando igualmente expuesto.
5. Se procede a buscar los puntos de trnsito, que sern la horquilla posterior, la fosita navicular y la comisura posterior.
A continuacin se pasa a la visualizacin del introito vulvar y a la evaluacin del estado del himen y de las carnculas
Los desgarros himeneales, curan y cicatrizan en un periodo de cinco a siete das despus de ocurrido el hecho. El diag-
mirtiformes o restos himeneales.
nstico es ms difcil en los ltimos das, porque una vez cicatrizados, no es posible determinar si fueron provocados en
una primera relacin sexual. Se informar como desgarros antiguos.
40 41
La ubicacin de los desgarros, se describe tomando en cuenta las manecillas del reloj. En muchas obras de literatura mdi- 3.4.1 Clases de himen
ca especializada, se describe la ubicacin de los desgarros de acuerdo al tipo de himen: desgarros en horas 5 y 7 en el
himen semilunar, desgarros en horas 2, 4, 8 y 10 en el himen anular y desgarros en horas 3 y 9 en el bilabiado. El himen es una membrana incompleta que ocluye la cavidad vaginal. Se encuentra entre la regin externa del conduc-
to vaginal y la vulva, tiene un borde libre que forma un orificio irregular y otro, de mayor espesor, que constituye la base
En la prctica diaria, se observa que la ubicacin de los desgarros es impredecible. No se puede afirmar categricamente de implantacin.
que ante un tipo de himen se produzcan desgarros en determinadas horas.
Los hmenes ms comunes son: anular, semilunar y labiado. Existen otros, de ms rara presentacin, como el criboso, el
3.4 Examen ginecolgico en una mujer desflorada infundibuliforme, el himen imperforado, e incluso ausencia congnita de himen. Sin embargo, con relativa frecuencia se
observa el himen complaciente, que puede ser anular, labiado y semilunar e incluso infundibuliforme.
No se producen desgarros cuando la vctima tiene vida sexual activa o tuvo relaciones sexuales anteriores y ms an, si
es madre, y los existentes se encuentran totalmente cicatrizados y no brindan informacin acerca del hecho. Se produce La caracterstica del himen complaciente es que, por su gran elasticidad, permite su dilatacin sin provocar desgarros, es
un borramiento de la membrana, quedando solamente esbozos rudimentarios denominados carnculas mirtiformes que decir penetracin sin desgarro.
son sugerentes de maternidad, por lo que al simple examen ginecolgico no es posible determinar si hubo un hecho
sexual. En estos casos es imprescindible el examen de laboratorio, que reporte presencia de lquido seminal en cavidad
En el himen existen formaciones anatmicas denominadas escotaduras o muescas que son congnitas, es decir, que la
vaginal, nica prueba que demuestra un hecho de agresin sexual.
persona nace con ellas y no son provocadas por penetracin.
Tanto en la mujer virgen como en la desflorada, pueden ocurrir desgarros en las paredes de la vagina, fondos de saco y
3.5 Exploracin anorectal
especialmente en la horquilla posterior, pudiendo comprometer adems el tabique recto vaginal, cuando hay despropor-
cin entre el pene y la cavidad vaginal, especialmente en nias, o cuando se ejerce violencia extrema, ms an si hay mul-
tiplicidad de agresores, si se introduce un objeto e incluso la mano. Parece ser que el 95% de las mujeres que ha sufrido un coito anal forzado niega que ste se hubiera producido y se esti-
ma, asimismo, que el 65% de las vctimas de agresiones sexuales ha sido penetrada por esta va. Por ello, aunque la per-
En un caso de muerte de una vctima de 17 aos por complicaciones secundarias a agresin sexual, la autopsia revela sona lo niegue, ya sea por vergenza o porque no se hubiera dado cuenta debido a las circunstancias, es necesario exa-
desgarros de grandes dimensiones en paredes de la vagina con compromiso de fondos de saco y tabique recto vaginal. minar esta regin anatmica.
En un ataque de celos, el agresor, novio de la muchacha, le introdujo la mano en el conducto vaginal, para luego retirar-
la violentamente en puo. A diferencia de la penetracin vaginal, toda penetracin anal no consentida deja inevitablemente lesiones de mayor o
menor intensidad, debido a la contraccin esfinteriana.
Asimismo, es recomendable no realizar tacto vaginal, especialmente si al examen se observa himen indemne, porque una
maniobra del mdico puede provocar desgarros. Para la exploracin, la persona debe colocarse en posicin de plegaria mahometana o genu-pectoral. La intensidad de
las lesiones depender de la desproporcin del volumen entre las partes anatmicas, por lo que en un nio suelen ser
Slo en casos muy puntuales y ante la sospecha de himen complaciente se realiza tacto vaginal. Tambin es recomenda- ms intensas. Consisten en excoriaciones, laceraciones, desgarros o grietas de la mucosa y de los pliegues radiados de la
ble usar un espculo cuando se observa presencia de sangrado transvaginal, para determinar origen y causa; puede tra- piel, aunque tales seales suelen desaparece sin dejar rastros. Suelen haber alteraciones funcionales concomitantes, con-
tarse de desgarros en genitales internos. sistentes en parlisis del esfnter anal con dilatacin y disposicin del embudo del ano, consecuencia de una contractura
refleja del msculo elevador.
42 43
3.6 Violacin anal 8. Tratamiento preventivo para las infecciones de transmisin sexual (gonoccica, clamidias y sfilis) en incubacin.
9. Derivar a la vctima al Servicio Mdico que corresponda, p a ra su seguimiento.
Cuando la penetracin es anal, pueden igualmente provocarse desgarros, dependiendo de la desproporcin entre el volu- 10. Apoyo psicolgico, pues la agresin sexual pone en marcha complejas reacciones emocionales en la vctima, gene-
men del pene y el orificio anal. ralmente mucho ms significativas que las lesiones fsicas. Las repercusiones psicolgicas pueden empezar en el mismo
momento de la agresin y prolongarse durante meses e incluso aos.
El tiempo de curacin de estos desgarros es de cinco a diez das, por lo que este tipo de agresin sexual es difcil de 11. Inicialmente existe una fase de desorganizacin aguda que puede incluir la incredulidad, sentimientos de autoacu-
demostrar pasado el proceso de cicatrizacin. Una vez cicatrizados, no quedan evidencias de desgarros por la disposicin sacin y despersonalizacin, ansiedad y depresin. En estos primeros momentos son tiles las benzodiacepinas por va
anatmica de los pliegues anales, que eclipsan las cicatrices de estas lesiones, si las hubiera. oral. A largo plazo puede establecerse el denominado Trastorno por Stress Postraumtico que requiere seguimiento psi-
quitrico especfico.
Un detalle importante que se debe considerar, es que pueden provocarse desgarros o grietas en las personas constipadas
con bolo fecal aumentado de volumen. 4.1 Exmenes de laboratorio
Se realiza pesquisa de lquido seminal y/o espermatozoides, en hisopado vaginal y/o rectal, as como en prendas. Es
La nica manera de demostrar un coito anal, es determinando presencia de semen en el conducto ano rectal. La toma de
posible observar espermatozoides en hisopado vaginal, hasta 48 horas despus del hecho. En las prendas, se puede
muestras se realiza a travs de hisopado anal.
detectar lquido seminal mucho tiempo despus, incluso meses.
Determinacin de fosfatasa prosttica en hisopos y/o prendas. En las manchas de semen de las prendas, se puede
El mayor inconveniente para la toma de muestras, es que las vctimas acuden a la consulta muchos das despus de ocu-
detectar fosfatasa prosttica muchos meses despus.
rrido el hecho y debido a la defecacin se elimina el semen que el agresor hubiera depositado en el recto.
Examen de vellos pubianos, para examen gentico.
Considerar la posibilidad de examen gentico en todas las muestras obtenidas.
4. ATENCIN CLNICA Se debe tener presente, la posibilidad de contagio de Enfermedades de Transmisin Sexual.
La atencin clnica, ser determinada por la valoracin del facultativo y en funcin del estado clnico de la persona exa- Siempre se debe solicitar prueba de embarazo, que debe ser repetida en dos semanas, excepto cuando al momento del
minada. Sin embargo, es necesario realizar una serie de actuaciones segn las circunstancias del caso: examen se evidencie sangrado menstrual.
1. Test de gestacin (Beta - HCG), se practicar siempre en mujeres en edad frtil y si el resultado es negativo se debe La primera prueba de embarazo se la debe realizar en el momento de la consulta, que obviamente dar resultado negativo. La
repetir a las semanas. segunda prueba en unas dos semanas, que de ser positiva, demostrar que el embarazo es consecuencia del hecho denunciado.
2. Pruebas serolgicas para determinacin de posibles Infecciones de Transmisin Sexual
3. Gonorrea y clamidias, inicial, y a las tres semanas. Si en un caso de agresin sexual reciente el resultado de la primera prueba de laboratorio da positivo, d e m u e s t raque la per-
4. Sfilis, inicial, y a las seis semanas. sona ya estaba embarazada antes de producirse la violacin, por lo que corresponde descartar la paternidad del agresor.
5. VIH/SIDA, inicial, a las seis semanas, y a los cuatro o seis meses.
6. Anticonceptivos post - coitales. Actualmente en lugares que cuentan con laboratorios de gentica, se estn realizando hisopados de posibles lesiones pro-
7. Tratar las lesiones y profilaxis antitetnica en su caso. ducto de contacto con la boca, (chupones, mordeduras). Se puede realizar una muestra de la saliva del agresor para iden-
tificar al sospechoso.
44 45
ltimamente el uso de preservativos por parte de los agresores, impide realizar pruebas de laboratorio, pues no deja evi- 4.3 Lesiones especficas de la violencia sexual
dencia de muestras biolgicas. En esos casos se recomienda realizar la bsqueda del preservativo en las zonas prximas
al lugar del hecho. Las lesiones especficas de la violencia sexual son las de localizacin genital, anal, oral y en los senos. Las publicaciones
de Zeitlin y Hobbs, describen los efectos de lesiones anales y vaginales de la violencia sexual, los traumatismos genitales
Otro problema frecuente, es que las denuncias de agresin sexual se las hace tardamente, muchos das e incluso sema- y laceraciones de la horquilla posterior como hallazgo muy sugestivo de asalto sexual o como traumatismo no obsttrico
nas y meses despus de ocurrido el delito. En este caso no hay ninguna posibilidad de determinar si se produjo o no el del tracto genital, los traumatismos rectales en las agresiones sexuales con violencia anal. Otros efectos como la dilata-
hecho denunciado, salvo que como consecuencia de la violacin, se produzca un embarazo. cin anal, o consecuencias patolgicas en un segundo tiempo, como el estreimiento o las enfermedades de transmisin
sexual, son reconocibles como abusos sexuales.
Otras personas vienen aseadas prolijamente a la consulta y las prendas ntimas que estuvieron usando al momento de
ocurrido el delito fueron lavadas o arrojadas a la basura. Sin embargo es posible realizar hisopado vaginal si la consulta Entre las lesiones ms caractersticas de agresin sexual, podemos observar:
no es tarda.
De localizacin himeneal, aparecen fundamentalmente en vctimas que no tienen relaciones sexuales habituales o no
han parido por va vaginal, siendo va l o radas como lesiones aqullas que presentan ruptura o interrupcin traumtica
La violacin por va oral no est contemplada en el cdigo penal de Bolivia, sin embargo suelen presentarse casos de
del borde de la carncula himeneal afectada, la existencia de hematomas en el seno de las carnculas y/o la aparicin
esta naturaleza, por lo que tendra que tomarse en cuenta este tipo de delito, equiparable a violacin vaginal o anal.
de restos fibrinosos sobre bordes o escotaduras que sangran con facilidad al intentar retirarlos con una torunda.
De localizacin en horquilla posterior, fosita navicular, en los casos de penetraciones bruscas, enfermedades locales
4.2 Traumatismos genitales y extragenitales
con menor resistencia en la zona, estenosis introitales, inadecuacin del tamao y otros.
De localizacin vestibular o introital (por ejemplo, hematomas introitales) por traumatismos directos o bien penea-
Solamente una pequea proporcin de vctimas de abuso sexual, sufre traumas fsicos severos, hay datos que sugieren
nos (habitual en penetraciones reiteradas por diversos agresores), manipulaciones o utilizacin de instrumentos.
que la ocurrencia de traumas genitales es mayor en las mujeres vrgenes que en aqullas sexualmente activas. La resis- De localizacin anal y perianal, con la aparicin de dehicencias del esfnter anal exterior, fracasos del automatismo
tencia por parte de la vctima, es otro factor que debe ser considerado en la etiologa de esos traumatismos fsicos sien- del esfnter interno y fundamentalmente la aparicin de dehicencias continundose en la transicin cutaneomucosa
do que la vctima adulta tiende a presentar mayor resistencia contra el agresor. rectal. Tambin se ha descrito la aparicin de fstulas rectovaginales en la agresin sexual infantil con lesiones de las
paredes rectovaginales.
En las nias, la primera hora post trauma es ms crtica y puede ser vital para implementarse las medidas necesarias si se De localizacin oral y perioral, que habitualmente dejan escasas lesiones traumticas, siempre se debe revisar los
sospecha de traumatismos. Es fundamental la realizacin de un examen fsico y ginecolgico completo que en algunos pliegues mucosos que existen entre los alvolos dentarios y la mucosa labial interna, tanto superior como inferior.
casos es necesario realizar con anestesia. La observacin del flujo urinario espontneo es obtenida por sonda, lo que En los senos mamarios, se debe buscar lesiones comunes situadas en dicha regin, que podran tener una conno-
puede alertar la existencia de lesiones en el tracto urinario. tacin sexual especfica.
Las vctimas con traumatismos fsicos, genitales y extragenitales, suelen ser atendidas de urgencia y en condiciones ade- 4.4 Lesiones de especial importancia
cuadas, sin embardo, se advierte cierta resistencia de los servicios de salud pblicos a examinar o cuidar de aquellas que
no presentan daos fsicos como consecuencia de la violacin y reciben mejor atencin en los servicios de salud privados Las lesiones de especial importancia son aqullas que tienen trascendencia en la fase preparatoria y durante el desarro-
y servicios legales. Paradjicamente para merecer respeto y credibilidad la vctima debe presentar heridas brutales. llo del juicio oral, ya que establecen hechos sobre la conducta del supuesto agresor o de la vctima, que dan credibilidad
y coinciden con elementos bsicos de la agresin sexual, entre stas podemos destacar:
46 47
Las lesiones por arma blanca que pueden ocasionar heridas de diferente gravedad y condicionar la aceptacin de 5. EXAMEN DEL SUPUESTO VICTIMARIO DE VIOLENCIA SEXUAL
la agresin sexual, muchas de importancia mdica, por ejemplo: una herida superficial en el cuello (intimidacin),
regin infraclavicular o en regin paraesternal o esternal en la lnea media, puede ser indicativo de haber cortado el 5.1 Inspeccin
tirante de un sujetador o intermamario (corte de sujetador), y en el espina ilaca superior anterior que es sugestivo de
corte de prenda interior. Se debe observar la constitucin fsica, estatura, peso, desarrollo msculo esqueltico, actitud, fascies,
Otras lesiones cuya comprobacin es clave en casos de asalto sexual, que tienen aparicin especifica en las caras inter- ropas y piel.
na y anterior de los muslos en los casos de penetracin va g i n a l , de separacin de glteos en la penetracin anal y cuya
morfologa es muy caracterstica. Aparecen lesiones erosivas lineales superficiales paralelas, muy caractersticas en casos 5.2 Examen fsico
donde la vctima llevaba panties, en nmero de una o ms segn hayan sido realizadas por el 1er, 2do, 3er o 4to dedo,
el 5to no suele dejar lesiones o impresiones digitales a no ser que el ataque sexual haya sido muy violento. 1. rea extragenital: Excoriaciones y estigmas ungueales en cuello, en muecas y manos, signos de lucha. Mordeduras
Lesiones por presin o agarramiento, habitualmente situadas en cuello, muecas y tobillos (en caso de uso de cuer- en miembros superiores y en el pecho.
das), con facilidad en zonas sensibles por laxitud tisular como en las cara interna y craneal de los brazos o en el plie- 2. rea paragenital: Estigmas ungueales.
gue del codo; la forma ms habitual es de una a tres, describiendo hematomas ovalados o en coma, algunas veces
3. rea genital: Contusiones en pene, existencia de clulas vaginales y manchas de sangre de la vctima, materia fecal en
se observan opuestas entre s en una cara y la cara contraria.
el glande o en el surco balanoprepucial, fibras y pelos, y presencia de semen a la expresin del cuerpo del pene.
Lesiones de defensa o lucha, situadas en zonas de exposicin al ataque exterior, como la cara externa de antebra-
zo o dorso de la mano; tambin se observa herida incisa en la cara palmar de la mano o de los dedos, en el intento
5.3 Muestras para laboratorio
de esquivar el arma del atacante.
Lesiones figuradas, son las que dibujan las irregularidades de las zonas de contacto, permitiendo comprobar las irre-
Signos de coito reciente.
gularidades de un terreno pedregoso, que suele dejar un dibujo como puzzle en zonas drmicas sin lesin, y erosio-
Manchas de sangre que pudieran ser de la vctima.
nes de contacto o roce en superficies puntiagudas, o abrasiones en arrastres violentos.
Sangre del presunto violador.
Las mordeduras que dejan huellas dentarias, dejan la arcada que permite hacer un diagnstico odontolgico foren-
se a partir de la imagen lesiva; se pueden encontrar elementos salivales (clulas o fermentos) susceptibles de estudios Enfermedades de transmisin sexual.
bioqumicos o genticos. F i b ras y pelos.
Las lesiones por maniobras manuales en el cuello, que pueden llevar a la muerte, o producir lesiones como ruptu- Txicos.
ras musculares, esguinces cervicales, paresias de cuerdas vocales y otros.
6. CONSECUENCIAS LEGALES
4.5 Lesiones genricas o comunes a cualquier otro tipo de agresin
La ley boliviana define la violacin como la penetracin vaginal o anal con un pene o un objeto (acceso carnal) emplean-
Las ms habituales aparecen en las zonas del cuerpo ms expuestas a la violencia fsica externa, sobre todo en la do la violencia fsica o la intimidacin sin el consentimiento de la vctima.
cara, entre ellas las fracturas de rbita, la lesin lineal que deja el arrancamiento violento de una cadena o collar en
el cuello, y las contusiones orbitarias o malares. En los Estados Unidos la violacin es cualquier acto que involucre la penetracin como una agresin sexual subclasifica-
Otras consecuencias en la salud fsica de la vctima, son fundamentalmente las infecciones de transmisin sexual. da, por el grado de la fuerza o coaccin utilizada. En muchas jurisdicciones la interpretacin legal de la penetracin vagi-
nal se refiere a la penetracin de los labios mayores y no requiere que el pene en realidad se introduzca a la vagina.
48 49
La edad legal en que una mujer puede dar su consentimiento para el coito pene - vagina vara de pas a pas. 6.2.3 Uas
Se debe obtener muestras del material existente debajo de las uas de la vctima, si las circunstancias
6.1 Evidencia forense de la agresin sugieren la presencia de sangre o piel del agresor. Por ejemplo, si la vctima ha ra s g u a-
do al agresor o si los detalles del hecho no son conocidos y durante el examen fsico el mdico forense
Aunque legalmente no es necesario tener evidencia de que hubo eyaculacin para demostrar el acceso carnal a la vagi- observa la presencia de material de inters debajo o en la superficie de las uas de la vctima.
na, frecuentemente se pide a los laboratorios de la ciencia forense determinar la presencia o no de semen en los hisopos
con los que se tomaron muestras de los genitales femeninos, porque la evidencia de semen puede jugar un papel central Se deben obtener muestras del agresor si se presume que sus manos estuvieron en contacto directo con
en la identificacin del agresor. los rganos genitales externos de la vctima o si fue araada.
6.2 Coleccin de indicios biolgicos Coleccin:

Se corta toda la ua, pues as su manejo es ms fcil. En caso de que las uas sean muy cortas o que la vctima no d
La toma de muestra debe hacerse con anterioridad a la manipulacin de las cavidades examinadas. Cada muestra debe su consentimiento, se raspa debajo de las uas usando un palito de madera con punta. Las muestras de cada mano deben
ser envasada individualmente en un recipiente adecuado, indicando el contenido, el nombre de la persona y la fecha. ser recolectadas y empacadas.
Es un grave error limitarse a la toma de contenido vaginal y a continuacin visualizarla en el microscopio para la obser- 6.2.4 Cavidad Oral
vacin de espermatozoides, ya que su ausencia no excluye en modo alguno la existencia de penetracin ni de eyacula- En caso de posible penetracin oral, se efecta una revisin exhaustiva y la colecta de evidencias se hace mediante movi-
cin. Se deben tomar muestras y/o colectar las siguientes evidencias: miento rotacional del hisopo en los pliegues entre la mucosa labial (superior e inferior) y los alvolos dentarios.
6.2.1 Piel 6.2.5 Vestimenta

La tcnica aconsejada es recolectar muestras de todas las regiones (no lavadas) de la piel que hayan sido lamidas, La vestimenta de la vctima, usada durante o con posterioridad al incidente, puede constituirse en una fuente vital de
besadas, chupadas, mordidas o eyaculadas por el agresor o por la vctima, mediante uso de hisopos estriles. informacin acerca de la naturaleza de la agresin sexual (por ejemplo, daos en la vestimenta, manchas producidas por
fluidos corporales) y la identificacin del asaltante. La ropa puede ser la clave si hubieran escasos indicios sobre el cuer-
6.2.2 Pelos po de la persona agredida.
El pelo es la muestra que con ms frecuencia es colectada para identificacin de el o los supuestos vic-
t i m a d o res por medio del ADN. El personal de laboratorio debe solicitar toda la informacin sobresaliente sobre el hecho delictivo y lo que hizo la vctima
despus de la agresin para poder determinar los tipos de anlisis a realizar y el orden en el que se los llevar a cabo.
Coleccin:
Cualquier partcula o pelo ajeno en la cabeza o en el pubis, debe ser colectada con pinzas y sometido para anlisis de ADN.
El vello pbico de la vctima/sospechoso debe peinarse rutinariamente (durante la exploracin genital) en un pedazo de
papel blanco con la persona en decbito lateral; el papel con el peine dentro, debe plegarse hacia adentro y ser someti-
do al anlisis forense.
50 51
7. SECUELAS DE LOS DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL 7. 2 Secuelas de la violacin
7.1 Transtorno por estrs postraumtico Las vctimas de violacin, habitualmente experimentan sntomas como la ansiedad, depresin, temores, disfunciones sexua-
les y una disminucin de la autoestima, al menos hasta un ao despus del hecho. Sin embargo, segn algunos estudios
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (CIE-10) el trastorno por estrs postraumtico es una respuesta tarda o dife- entre el 17 y el 25% de las vctimas no tratadas no mostraban sntoma alguno un ao despus de la violacin (Veronen y
rida a un acontecimiento estresante o a una situacin (breve o duradera) de naturaleza excepcionalmente amenazante Kilpatrick, 1987), aunque otros encontraron que algunas vctimas no mostraban sntomas hasta despus de dos o tres
o catastrfica. semanas despus de haber sido violadas (Frank y Turner, 1981, citados por Veronen y Kilpatrick, 1987). Esto sugiere que no
todas las vctimas necesitaran tratamiento inmediato para recuperarse de la violacin, pero todos afirman la necesidad de
Las caractersticas de dicha situacin seran las siguientes: algn tipo de tratamiento adecuado (Ellis, 1983; Koss y Burkhart, 1989; Echeburria et al, 1990; Alario, 1993).
1) Episodios reiterados en los que se vuelve a vivenciar el trauma en forma de reviviscencias o sueos que tienen lugar 7.2.1 El trauma de la violacin
sobre un fondo persistente de una sensacin de entumecimiento y embotamiento emocional, de desapego a los dems Hasta 1970, los estudios sobre la violacin eran escasos, se hablaba poco de los devastadores efectos psicolgicos que
y falta de capacidad de respuesta. produce la violacin. Los primeros en descubrir un patrn de respuestas psicolgicas en 13 vctimas, fueron Sandra
2) Se presenta una clara anhedonia (incapacidad para sentir placer). Sutherland y Donad J. Scherl. Ellos hablan de tres fases de adaptacin:
3) Tendencia a evitar actividades y situaciones evocadoras del trauma.
4) Estallidos dramticos y agudos de miedo, pnico o agresividad, casi siempre desencadenados por estmulos que evo- Una reaccin aguda, inmediata, tras horas o das despus de la violacin.
can un repentino recuerdo, una actualizacin del trauma o de la reaccin original frente a l, o ambos a la vez. Una fase de adaptacin, de retorno a sus actividades, lo que no quiere decir que se hayan resuelto las consecuencias
5) Estado de hipervigilancia a hiperactividad vegetativa. del impacto psicolgico de la agresin. Fundamentalmente es una reaccin de rechazo, como proteccin al yo individual
6) Aumenta la llamada reaccin de sobresalto. y sus relaciones con los dems. Puede continuar con un sentimiento interno de depresin con pesadillas y fobias, aun-
7) Se instaura un cuadro de insomnio persistente y resistente a los frmacos. que para que esta fase se manifieste transcurre un tiempo variable, suele darse a las dos o tres semanas.
8) Se instaura un nivel de ansiedad elevado de forma permanente. Una fase final, cuando la vctima tiene ganas de hablar de lo sucedido y hay una integracin y resolucin de los con-
9) Y pueden desencadenarse cuadros psiquitricos ms graves ya sea en forma de adiccin a txicos o alcohol, o depre- flictos generados con el trauma de la violacin.
siones graves.
Burgess y Holmstrom (1974) describieron y detallaron las fases y los sntomas somticos, emocionales y conductuales en
El curso de este cuadro tpico de la vctima de una violacin comienza al poco tiempo del delito (das), siendo extraordi- 92 mujeres adultas vctimas de violacin y delinearon un cuadro clnico que llamaron Sndrome del Trauma por Violacin,
nariamente raro que se den periodos de latencia superiores a seis meses, un curso fluctuante con recuperacin comple- como un conjunto de reacciones conductuales, somticas y psicolgicas configuradas en una fase aguda y un proceso de
ta en el 80% de los casos, quedando un 20% en el que el trastorno se puede encronizar. reorganizacin a largo plazo que sucede como consecuencia de una violacin o un intento de violacin.
Estas reacciones en la vctima de la violacin deben ser conocidas por los peritos psiquiatras, no slo para orientarla hacia 7.2.2 Fase aguda (desorganizacin)
grupos de autoayuda y tratamiento psicoteraputico profesional, sino tambin para reclamar resarcimiento econmico por Tras la violacin, la vctima suele presentar un abanico amplio de sentimientos: miedo, ira, rabia, ansiedad, que se refle-
las consecuencias de las lesiones psquicas y morales. jan en conductas como las siguientes:
52 53
Algunas personas reaccionan con gritos, sonrisas, sollozos, temblores incredulidad, consternacin. Cuando realizan No todas las vctimas experimentan los mismos sntomas ni el mismo periodo de recuperacin, ni siquiera la misma
su denuncia en la Polica, pueden presentar un estado de incoherencia, nerviosismo, agitacin; frecuentemente son secuencia.
incapaces de hablar sobre los hechos sucedidos, presentando un shock psicolgico.
Otras, reaccionan enmascarando el problema con una calma tensa, paralizadas. Aunque aparentemente estn tran- Actividad motora
quilas y estables, con cualquier detalle relativo al incidente se precipita el derrumbamiento de la vctima (Sutherland
& Scherl, 1970). 1. Cambio de lugar de residencia inmediatamente despus del trauma (44 de las 92 vctimas, segn Burgess &
Holmstrom, 1974)
Reacciones durante la primera semana: 2. Frecuentes viajes a lugares alejados.
3. Cambio de nmero de telfono, generalmente como precaucin.
Somticas 4. Cambio en las relaciones familiares.
5. Aumenta la frecuencia de relacin con los padres, algunas veces buscando apoyo.
1. Trauma fsico, dolor por las contusiones en varias partes del cuerpo lesionadas en la agresin: garganta, cuello, pechos,
muslos, piernas y brazos. Pesadillas
2. Tensin muscular esqueltica, cefaleas.
3. Trastornos gastrointestinales: irritabilidad gastrointestinal, molestias gstricas, con frecuencia disminucin o prdida de Sueos o pesadillas: amenazantes y/o violentos/as.
apetito, prdida de sabor de los alimentos y sensacin de nausea tras slo pensar en el hecho de la violacin.
4. Trastornos gnito-urinarios: presentacin de sintomatologa ginecolgica, del tipo de descarga vaginal, prurito, s e n s a- 1. Inicialmente desea hacer algo contra la amenaza, pero antes de hacerlo se despierta.
cin de quemazn durante la orina y dolor generalizado. Algunas desarrollan infecciones vaginales, otras, sangrado rec- 2. Cronolgicamente, despus hay una decisin de lucha contra la amenaza o el agresor. Y en ocasiones una agresin
tal y dolor cuando han sido forzadas por va anal. vengativa.
Psquicas Hay un miedo a estar sola en casa, sola fuera de casa, miedo a la gente que camina detrs de ella, miedos sexuales.
Traumatofobia denomin Sandor Rado (1942) a las reacciones fbicas, como mecanismo de defensa a las circunstan-
1. Insomnio e incapacidad para relajarse para dormir (Burgess y Holmstrom; 1974). cias de la violacin. En un estudio a 41 mujeres despus de haber sido violadas y a los dos aos de seguimiento, el
2. Reacciones emocionales: miedo, humillacin, desconcierto, ideas de venganza y autoreproches. 50 %, tena miedo de estar a solas y tres cuartas partes de las vctimas an mostraban suspicacia hacia la gente
(Nadelson et al., 1982) .
7.2.3 El proceso a largo plazo (reorganizacin)
7.3 Reaccin silenciosa ante la violacin
1. Todas las vctimas del estudio de Burgess y Holmstrom (1974) experimentaron una desorganizacin en su estilo de vida.
2. El proceso de reorganizacin depende de 3 factores: Ocurre en un significativo nmero de mujeres que no informan sobre la violacin. Los operadores asistenciales, deberan
2.1 La propia resistencia de la vctima. estar alertas ante el sndrome denominado como Reaccin Silenciosa a la Violacin, Burgess y Holmstrom (1974) que se
2.2 El soporte social. presenta en vctimas que no han reposado sus sentimientos y reacciones sobre el trauma y, por tanto, sobrellevan una tre-
2.3 El apoyo de las primeras personas que tratan con la vctima.
54 55
menda carga psicolgica. Muchas mujeres que callan otra violacin anterior, reviven los hechos pasados ante una nueva hecho. La aplicacin de los criterios detallados en la presente contribucin, permitirn optimizar el uso de esta poderosa
agresin sexual. y moderna herramienta identificatoria.
8. USO DEL ADN EN LA INVESTIGACIN DE DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL Se detalla la informacin requerida y las muestras que son imprescindibles tomar para llevar a cabo una investigacin ade-
cuada, tendiente a dilucidar la responsabilidad criminal del sospecho a travs del anlisis de ADN.
El Cdigo de Procedimiento Penal, introduce el Sistema Penal Acusatorio y define los roles y funciones del Ministerio
Pblico otorgndole prerrogativas para la investigacin del delito y la titularidad en el ejercicio de la accin penal pbli- 8.1 Importancia del estudio de la vctima de agresin sexual
ca. Es la institucin responsable de establecer la verdad con objetividad, imparcialidad y transparencia, a travs de inves-
tigaciones oportunas, recurriendo a sus rganos auxiliares (Instituto de Investigaciones Forenses) que utilicen tcnicas La vctima de agresin sexual, se constituye en la clave de la investigacin criminalstica de este tipo de delito por dos
cientficas de investigacin criminal y forense, con laboratorios modernos y responsabilidad por la cadena de custodia. razones:
En este sentido el Laboratorio de Gentica Forense tiene como mandato realizar las pruebas de ADN (cido desoxirribo-
nucleico) para la resolucin de diversos casos criminalsticos en forma eficiente, a pedido de fiscales y jueces. 1) Porque es una fuente de evidencias e indicios (pasando a ser la 'escena del crimen' a efectos de la investigacin policial).
2) Porque los testimonios que puede ofrecer (en caso de poder declarar) son claves en la resolucin del caso.
Pocos avances en las ciencias forenses han tenido un impacto de tanta magnitud como las denominadas pruebas de
ADN que, una vez desarrolladas, comenzaron rpidamente a ser aplicadas en el mbito forense. Se usa tanto en causas La mayora de los indicios que se encuentran en estos casos tienen una contaminacin coetnea en mayor o menor grado.
civiles (Jeffreys et al. 1985a), como criminales (Jeffreys et al. 1985b). Actualmente se han convertido en una herramien- La sangre, saliva o semen encontrados sobre otra persona van a contener, obviamente, informacin de ADN del portador.
ta fundamental para resolver un amplio espectro de problemas mdico-legales. Desde su primera aplicacin forense, el Lo que vara en estos casos es la cantidad y calidad del indicio, lo que est condicionado por el lugar donde se encuen-
examen de ADN ha demostrado ser un recurso imprescindible para la identificacin del autor de un delito y el esclareci- tran las evidencias.
miento de diversas situaciones criminales a travs del anlisis de restos biolgicos o evidencias que puedan relacionarse
con los autores y/o vctimas. Cualquier resto biolgico depositado en las cavidades anal, oral o vaginal, va a estar normalmente muy contaminado por
clulas del portador. En estos casos, el semen (que por otra parte suele ser el indicio ms frecuente, determinante e impor-
Debido a que prcticamente la totalidad de las clulas de un individuo posee el mismo tipo de ADN, cualquier vestigio tante) es el nico susceptible de ser analizado con ciertas garantas de xito, ya que se puede llevar a cabo una extrac-
biolgico que ste deposite voluntaria o involuntariamente sobre un objeto, cuerpo u otro soporte, ser una fuente poten- cin diferencial en el laboratorio.
cial de su impronta gentica. En este sentido las prueba de ADN en agresiones sexuales, se constituye en una herramien-
ta de trascendental importancia para identificar al agresor. De modo general, toda vctima de violacin debe ser inmediatamente explorada por un mdico adecuadamente cualifica-
do en un recinto perfectamente preparado para tomar y almacenar todas las muestras que se encuentren.
El objetivo de este captulo es establecer los parmetros de la aplicacin de las pruebas de ADN en la investigacin de
casos de agresin sexual, donde el objetivo central de estas pericias es la identificacin de el o de los agresores, contri- 8.2 Documentacin requerida
buyendo as a una mejor administracin de justicia. En la actualidad, la coleccin de indicios biolgicos tanto en la esce-
na del hecho como sobre el cuerpo de la vctima suelen resultar inadecuados. Los errores que involuntariamente se comen- Para poder realizar una seleccin adecuada de las muestras que se deben analizar y para valorar los resultados del an-
ten, conducen a la prdida irremediable de evidencias, cuyo anlisis gentico podra contribuir al esclarecimiento del lisis (habitualmente complejo en este tipo de casos), es imprescindible conocer una serie de datos sobre los hechos y la
56 57
vctima, tarea que debe cumplir el Mdico Forense para remitir toda la informacin junto con las muestras al laboratorio. Un listado de las muestras de referencia y de los indicios biolgicos remitidos, donde deben especificarse
Este requisito se cumplir completando un formulario especfico para las agresiones sexuales en el que deben constar los siguientes datos:
los siguientes datos:
Nmero de referencia de la muestra:
FORMULARIO DE ENVO DE MUESTRAS PARA AGRESIONES SEXUALES
Tipo de muestra (sangre, saliva, pelos):
Nombre de la persona a la que se realiza la toma:
Datos de la vctima:
Relacin con el caso (vctima, sospechoso):
Edad:
Sexo:
Datos de la cadena de custodia
Grupo poblacional:
Relaciones sexuales prximas a la agresin:
Nombre o identificacin y firma de la/s persona/s responsable/s del recojo de muestras:
Uso de productos vaginales (lubricantes, desodorantes, etc):
Fecha y hora del recojo:
Si se ha lavado antes del reconocimiento:
Condiciones de almacenaje de las muestras hasta su envo al laboratorio:
Si lleva la ropa de la agresin:
Este formulario ha sido diseado segn el modelo propuesto por la comisin de trabajo de ADN de la GEP-
Datos de la agresin
ISFG (Grupo Espaol y Portugus de la Sociedad Internacional de Gentica Forense) el ao 2000.
Lugar de los hechos.
Fecha y hora de los hecho:
8.3 Coleccin de Indicios Biolgicos en el Cuerpo de la Vctima
Tiempo aproximado transcurrido entre los hechos y la toma de muestras:
Tipo de agresin: 8.3.1 Manchas de sangre, semen u otros fluidos biolgicos
Penetracin vaginal, anal y/o bucal. Se debe recoger la mancha con un hisopo estril ligeramente mojado con agua destilada. Limpiar todo el rea presio-
Introduccin de objetos, vaginal o anal. nando suavemente, y si es posible con un solo hisopo.
Otros: cunnilingus, fellatio, tocamientos, etc.
8.3.2 Saliva en marcas de mordeduras
Este tipo de evidencias generalmente pueden pasar desapercibidas. Una vez que se ha localizada la regin con marcas
Nmero de agresores
de mordeduras, se deber recoger los rastros con un hisopo estril ligeramente mojado con solucin fisiolgica, limpian-
Relacin de parentesco vctima-agresor: do de forma circular la marca dejada por los dientes y todo el rea interior que delimita.
Si hubo uso de preservativos:
Si hubo eyaculacin y si fue interior o exterior:
58 59
8.3.3 Uas 9. La ropa se entrega para la investigacin criminalstica, habiendo llenado previamente el formulario de cadena de cus-
Para tomar este tipo de evidencias, es muy importante examinar las manos y uas de la vctima. Con una pinza recoger todia.
los pelos o fibras que puedan existir y posteriormente cortar el borde superior de las uas para analizar en el laborato- 10. Se realizar el examen fsico de lesiones para pasar posteriormente a la mesa donde adoptar la posicin ginecol-
rio la posible presencia de restos de sangre y piel. gica para la respectiva exploracin.
11. De forma previa a la exploracin sobre la regin genital deben prepararse los medios de visualizacin (colposcopio,
8.3.4 Pelos dubitados fuentes de luz dirigible) o captacin de imagen, esquemas corporales de referencia a la regin genital, instrumentos y
Deben ser recogidos con pinzas, colocando cada pelo o grupo de pelos en un papel pequeo que ser doblado con cui- materiales para la toma de muestras y finalmente las etiquetas de identificacin de las evidencias.
dado e introducido en una bolsa de papel pequea para su posterior remisin al laboratorio. 12. Se contina con la revisin del perin. Ya sea a simple vista o con la ayuda de medios de aumento, como el colpos-
copio o la lupa con iluminador circular.
8.4 Recogida de indicios biolgicos 13. Se buscarn los puntos de trnsito, que sern la horquilla posterior, la fosita navicular y la comisura posterior.As tam-
bin la visualizacin del introito vulvar y evaluacin del estado del himen como de carnculas mirtiformes o restos hime-
La seleccin de indicios biolgicos, se realizar teniendo en cuenta los antecedentes y datos aportados por la vctima. En neales.
este tipo de tomas es fundamental numerar los hisopos, para comenzar los anlisis por el que haya sido recogido en pri- 14. Con dos hisopos secos frotar en forma secuencial las paredes internas de los labios menores, labios mayores, y el
mer lugar. vestbulo.
15. Se contina con la toma de muestras intravaginales, la segunda toma se realiza a ciegas al interior de la vagina, p o s-
La coleccin de evidencias por el personal mdico, sigue la siguiente secuencia: teriormente se colocar el espculo transparente.
16. Con dos hisopos secos se toman muestras del fondo de saco posterior.
1. Resulta indispensable establecer una buena relacin mdico-paciente. 17. Se colectar muestra del orificio endocervical, para lo cual se debe manipular el espculo dentro de la vagina hasta
2. La vctima debe ser informada de las actuaciones y se le debe garantizar un tratamiento adecuado tanto desde el punto localizar el cerviz. En muchas ocasiones el orificio endocervical puede ser el nico lugar donde encontremos esperma.
de vista personal como profesional. 18. En este punto es posible compatibilizar una valoracin no slo de lesiones traumticas, sino tambin de posibles
3. La vctima pasar al consultorio para la exploracin, tras un biombo de aislamiento visual, preservando su intimidad. hallazgos especficos, entre los cuales se hallan signos de ITS.
4. En caso de que la vctima refiera haberse cambiado total o parcialmente de ropa, es necesario indagar la posible loca- 19. La valoracin de los hallazgos debe ser sistematizada de la siguiente forma y en cada lesin:
lizacin posible y solicitud inmediata de estas prendas, a objeto de remitirlas tambin al laboratorio, p a ra el respectivo
anlisis. Localizacin anatmica, para lo que se suele utilizar una divisin en cuadrantes u horaria.
5. Se despliega una sabanilla previamente plegada en el suelo (aproximadamente 1m2). La vctima se descalza y se colo- Descripcin de su aspecto visualizado y categorizacin.
ca sobre la sabanilla desplegada. Descripcin del tamao y forma de cada lesin.
6. Se le entrega a la vctima un camisn de exploracin ginecolgica y posteriormente se colecta su ropa en bolsas de Evaluacin de la posible data.
papel para su posterior remisin al laboratorio. Aproximacin a una posible etiologa.
7. La vctima permanecer de pie sobre la sabanilla y se peinar, con un peine estril, la regin pbica con el objeto de
colectar pelos pertenecientes al victimario.
8. Posteriormente la vctima pasa a la camilla, y se retira la sabanilla blanca para colectar las evidencias que quedaron
sobre sta.
60 61
8.5 Recogida de Muestras Indubitadas Los documentos mdico legales son todas las actuaciones escritas que utiliza el mdico/a en sus relaciones profesiona-
les con las autoridades, los organismos, las instituciones o cualquier otra persona. Son variadas en su estructura y finali-
8.5.1 Muestras indubitadas en personas vivas dad, pero deben caracterizarse por un estilo claro, sencillo y conciso con la finalidad de facilitar su comprensin por quie-
nes deben recibirlos, y que habitualmente no son profesionales en salud.
8.5.1.1 Sangre
Es la muestra indubitada por excelencia utilizada para la obtencin de ADN, y se puede obtener por: Estos documentos mdicos escritos, son tiles como pruebas documentales y se pueden clasificar en dos grupos:
Puncin venosa. Muestra de unos 5 ml de sangre que deben introducirse en un tubo que contenga un anticoagulan- 3. Documentos mdicos con valor probatorio posterior
te, el cido Etilen Diamino Tetractico (EDTA); no se recomienda el empleo de heparina ya que puede inhibir las reac- 4. Documentos mdico-legales, con valor probatorio preconstituido
ciones enzimticas. Si se requiere sangre para la realizacin de otro tipo de anlisis (toxicolgico, serolgico) debe-
rn recogerse muestras adicionales de sangre. Al segundo grupo pertenecen los documentos creados con el nico objetivo de que sirvan como elemento probatorio en
un posible litigio. Al primer grupo pertenecen aquellos documentos que no adquieren valor probatorio en el momento de
Puncin dactilar. Con una aguja o lanceta quirrgica estril, se punza el pulpejo de algn dedo de la mano y se originarse, sino con posterioridad, en virtud de diferentes causas que sobrevienen a ellos. Dentro del primer grupo estn
depositan las gotas de sangre sobre un papel secante, preferible papel de filtro. Se recomienda depositar 3 4 gotas el informe de una consulta, la historia clnica y el protocolo de autopsia. En el segundo, el informe mdico forense (eva-
de sangre y dejarlas secar a temperatura ambiente en un lugar protegido. luacin de lesiones fsicas y psquicas), el informe mdico-legal, (otorgado por un mdico especialista o con maestra en
medicina legal y forense) y el informe de autopsia.
En la actualidad existen equipos de extraccin estandarizados para este tipo de tomas. Se destaca entre stos las
tarjetas de papel FTA (Whattman U.S.A), material especialmente tratado en el que se seca la sangre, se lisan las clu- 9.1 Documentos mdicos con valor probatorio posterior
las y se extrae sus componentes, quedando fijado exclusivamente el ADN. Estas tarjetas poseen la ventaja de su fcil
transporte y conservacin a temperatura ambiente. Los principales documentos son:
8.5.1.2 Clulas epiteliales bucales (saliva) Certificado Mdico.

Obtenidas frotando la parte interna de los carrillos con hisopos estriles secos. Se realizan cuatro a seis tomas con Dictamen, diagnstico o informe de una consulta.
dos o tres hisopos, uno por cada vez; se frota la cara interna del carrillo derecho durante un minuto y con los otros, Epcrisis. Historia Clnica (Expediente clnico).
de igual manera, la cara interna del carrillo izquierdo. Los hisopos, correctamente identificados, mediante rtulos Protocolo de autopsia.
adheridos al soporte, deben dejarse secar a temperatura ambiente en un lugar seco y protegido.
9.1.1 Certificado Mdico
9. DOCUMENTOS MDICOS LEGALES Es un documento que da constancia escrita de un hecho o hechos que el mdico/a ha comprobado con
base en exmenes clnicos, de laboratorio o en otros estudios profesionales realizados al paciente, o por
Prueba es la demostracin que se hace de la existencia de hechos materiales o de actos jurdicos conforme a observacio- haber sido testigo de la enfermedad; su diferencia con el informe de una consulta es que se lo escribe
nes objetivas. Hay diversas clasificaciones, como las pruebas instrumentales: certificados, radiografas, recetas, etc., y; prue- en frmulas impresas por el Colegio Mdico Nacional.
bas testificales: declaraciones de testigos y pruebas periciales, emitidas por expertos en el informe pericial.
62 63
La forma de llenar las frmulas impresas es la siguiente: (no mdicos) y sanitarios pueden hacer un informe, que tiene valor legal. El artculo 37 de la Ley contra la Violencia en
la Familia o Domstica, establece que se admitir como prueba documental cualquier certificado mdico expedido por
Escribir el lugar y la fecha de emisin del certificado mdico. un profesional que trabaje en instituciones pblicas de salud.
Se debe escribir el nombre completo del profesional que realiza el certificado.
Se debe colocar el nmero de la matrcula profesional, otorgada por el Ministerio de Salud. De acuerdo al Decreto Supremo No. 25087/98 que reglamenta la citada Ley, los proveedores de salud de establecimien-
De igual manera se debe escribir la matrcula del Colegio Mdico Departamental donde ejerce el profesional tos pblicos o privados (hospitales, clnicas, postas sanitarias, etc.) que reciban o presten atencin a las vctimas de vio-
que emite el certificado mdico. lencia, registrarn los hechos en la ficha de utilizacin nacional y remitirn obligatoriamente una copia firmada a la
Brigada de Proteccin a la Mujer y la Familia, y donde no exista, a la Polica, Fiscala, Juez de Instruccin de Familia o
El texto se puede iniciar indicando: Certifica que: Servicios Legales Integrales (SLIs), dentro de las 48 horas de producidos los hechos. Los funcionarios o empleados que
no cumplan con la obligacin sealada, sern pasibles a sanciones (multa y amonestacin que se registrarn en los ante-
Continuar con el inicio del certificado, redactando por ejemplo: Haber realizado el examen fsico al Sr. (a)<nombre cedentes laborales). Es importante mencionar que este tipo de denuncia, no implica constituirse en parte, ni concurrir
completo del paciente>, la edad, segn la cdula de identidad, la fecha y la hora de realizado el examen clnico. como testigo en un eventual juicio.
Inicio del cuerpo del certificado propiamente dicho: incluir todos los signos y sintomatologa positivos y los
no encontrados (importantes), siguiendo el orden anatmico. Todos estos documentos mdicos deben ser objetivos, transparentes y verdicos, porque de lo contrario se aplicarn los
Si bien se debe utilizar nomenclatura mdica, debe ser claro y entendible para todos (mdicos y los que no lo son). alcances del Cdigo Penal, Ley N 1768 de 10 de marzo de 1997 que en su artculo 201 establece que el mdico que
En lo posible a mquina de escribir o computadora. De lo contrario redactar a mano con letra legible y clara (de pre- diere un certificado falso, referente a la existencia o inexistencia de alguna enfermedad o lesin, ser sancionado con
ferencia en letra de imprenta). reclusin de un mes a un ao y multa de treinta a cien das. Si el falso certificado tuviere como consecuencia que una
persona sana sea internada en un manicomio o casa de salud, ser sancionado con reclusin de seis meses a dos aos
Se concluye con la firma y sello del profesional que otorga el certificado mdico. y multa de treinta a cien das.
9.1.2 Dictamen, diagnstico o informe de una consulta

9.1.3 Historia Clnica
Es un documento que da constancia escrita de un hecho o hechos que el mdico/a ha comprobado con base en exme- Es un documento de valor mdico y de potencial valor legal. Se considera completo cuando contiene suficiente informa-
nes clnicos, de laboratorio o en otros estudios profesionales realizados al paciente, o por haber sido testigo de la enfer- cin acerca de los acontecimientos que justifiquen el diagnstico, el tratamiento y el resultado final. Siempre debe estar
medad. Es un informe breve o pormenorizado, que puede expresarse de modo verbal o escrito. Inicialmente tiene la fina- escrito con letra clara y legible, en toda su estructura.
lidad de dar un dictamen mdico, una opinin o un diagnstico de la consulta realizada o bien la epcrisis de las consul-
tas realizadas, al paciente. Dentro de estos mismos parmetros se encuentra la epcrisis o informe de alta hospitalaria. Debe instruirse a personal involucrado - mdicos, enfermeras, auxiliares y otro personal como nutricionistas, etc - actua-
lizar sus nombres y apellidos completos para la elaboracin del archivo clnico.
El secreto mdico, hace que dichos informes no puedan ser pblicos salvo autorizacin expresa del mismo paciente o
bien bajo requerimiento fiscal u orden judicial. Aspectos legales
Todos estos documentos estarn firmados por un mdico con matrcula profesional. No ocurre as en los casos de vio- La historia clnica es un documento de valor legal potencial, es propiedad del hospital y se elabora y con-
lencia intrafamiliar, porque segn la Ley 1674 de15 de diciembre de 1995 no slo los mdicos sino el personal de salud serva para beneficio del enfermo. Sin embargo, su contenido pertenece exclusivamente al paciente, p o r-
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que se trata de informacin personal, de ah que se considere totalmente confidencial y privado. En con- En nuestra legislacin estn previstos los informes mdico-legales dentro de la pericia:
secuencia, el hospital puede expedir copias o resmenes (epcrisis) de las historias clnicas nicamente
en los siguientes casos: El Artculo 204, del Nuevo Cdigo de Procedimiento Penal, dice: Se ordenar una pericia cuando para descubrir o
valorar un elemento de prueba sean necesarios conocimientos especializados en alguna ciencia, arte o tcnica.
A solicitud del paciente. Perito: es la persona que posee conocimientos cientficos, artsticos o prcticos y que, a travs de la denominada
A requerimiento fiscal u orden judicial. prueba pericial ilustra a los tribunales con los conocimientos propios, para la existencia de mayores elementos de jui-
A solicitud escrita de un mdico, para continuar el tratamiento del paciente, con autorizacin del interasado. cio, informando bajo juramento (Jouvencel, 2002).
Con fines estrictamente cientficos. En esta eventualidad se debe respetar el derecho a la confidencia, manteniendo Y el Artculo 205 establece que Sern designados peritos quienes, segn reglamentacin estatal, acrediten ido-
el caso bajo anonimato.
neidad en la materia.
A solicitud de una institucin de seguros mediante peticin escrita y autorizacin firmada por el asegurado.
9.1.3.1 Valor probatorio de la Historia Clnica

Pero sin embargo hace una gran excepcin en el caso de los mdicos, ya que indica que sern los mdicos forenses quie-
Probar significa demostrar la existencia de los hechos afirmados por la partes. La historia clnica, constituye una impor- nes realicen el examen mdico oficial. Por tanto, se deben separar las dos clases de informes mdico-legales: el oficial del
tante prueba documental, ya sea de cargo o de descargo, especialmente en los procesos por ejercicio inadecuado de la mdico forense y el solicitado a un mdico no oficial, pero que debera tener especialidad o maestra en medicina forense.
medicina. En la medida en que se hayan seguido los protocolos de actuacin y apuntado las rdenes y resultados en la
historia clnica, sirve como un descargo de la actuacin mdica. El Artculo 206 establece que El fiscal ordenar la realizacin de exmenes mdico forenses del imputa-
do o de la vctima, cuando stos sean necesarios para la investigacin del hecho denunciado, los que se
Si bien no se elabora originalmente, como elemento probatorio, la historia clnica asume este carcter cuando surge un llevarn a cabo preservando la salud y el pudor del examinado. Al acto slo podr asistir el abogado o una
conflicto medicolegal. En ocasiones constituye prueba por s misma cuando a travs de ella se evidencia impericia, negli- persona de confianza del examinado, quien ser advertido previamente de tal derecho.
gencia, imprudencia o inobservancia de reglamentos por parte del mdico, como causa generadora del dao al pacien-
te. En casos donde no se observa, deduce o denota error alguno, solamente tiene carcter de indicio. 9.4.1 Informe mdico legal, mdico forense o dictamen mdico legal
Por tanto, el informe pericial, experticia o pericia, debe ser elaborado de la misma forma en ambos casos, segn sea el ofi-
Por ser un instrumento cientfico que en la mayora de las ocasiones escapa a la comprensin de los operadores de jus-
cial o el de las partes, es decir a requerimiento fiscal u orden judicial, o tras autorizacin judicial de la solicitud de las par-
ticia, la historia clnica requiere una interpretacin o traduccin por parte del mdico forense o del mdico legista, para
que pueda ser entendible y para que adquiera valor probatorio. tes.
9.4 Documentos mdico-legales, con valor probatorio preconstituido Consta de las siguientes partes:
Los documentos de este grupo son: Parte inicial

Parte expositiva
1. El informe mdico forense. Parte reflexiva
2. Informe mdico legal. Parte conclusiva
3. Certificado de defuncin.
4. El informe de autopsia.
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9.4.1.1 Modelo de Informe Pericial Patobiografa

El informe pericial contendr la informacin del peritaje que se ha llevado a cabo previamente y por tanto es el instru-
mento de comunicacin entre la Medicina Forense y el Derecho. Materializa las respuestas a las cuestiones sobre las que Incluye el historial patolgico del informado, enfermedades padecidas por el mismo, tanto de naturaleza psquica como
se pregunta al perito, por lo que deber estar configurado y confeccionado de manera que proporcione de forma com- orgnica.
prensible la informacin suficiente, precisa y objetiva para las decisiones jurdicas, en las distintas reas del derecho. Para la confeccin de este apartado se recaban los informes de otros especialistas, informes de ingresos y altas en hos-
pitales, de los servicios de urgencias, recetas de medicamentos, certificados mdicos, informes de mdicos de empresa.,
Parte inicial etc.
Se ordenan cronolgicamente detallando fecha del documento, nombre del facultativo, especialidad, lugar donde se
Se trata de un encabezamiento inicial en el que se especifican los datos de filiacin de los peritos, titulaciones y otros emite el informe y a continuacin se extraen de forma textual los datos de inters que aparecen en dicho informe: e x p l o-
datos sobre su ejercicio profesional. racin, diagnstico y conclusiones.
Contiene asimismo los datos de la persona, entidad jurdica o institucin que ha solicitado dicho informe, as como los Antecedentes Fa m i l i a res
datos (numeracin, fecha, etc.) del expediente en el mbito administrativo o bien los datos de archivo del Juzgado, citan-
do en ese caso textualmente lo que se solicita de la pericia. En este apartado se hace referencia a la existencia de antecedentes familiares patolgicos en la familia.
Finalmente aparece el nombre de la persona, objeto del peritaje forense. Nombre completo del informado.
Parte reflexiva
Parte Expositiva
Es la evaluacin mediante un razonamiento lgico y claro en el que se relacionan los elementos estudiados en la parte
En primer lugar se hace referencia a la edad del informado, el lugar donde ha sido explorado, as como la fecha de la pri- inicial y de exposicin de datos. Se integran todos los datos obtenidos, junto a los resultados de los estudios y de otras
mera exploracin y sucesivas. pruebas mdicas complementarias que se hayan practicado, aadiendo comentarios y referencias de experiencias ante-
riores. Todo lo anotado permitir justificar la parte conclusiva.
Antecedentes Personales
En este apartado se incluye informacin de dos tipos, ambas ordenadas cronolgicamente: Parte conclusiva
Aspectos biogrficos Debe sintetizar la opinin del perito, de modo concreto, breve y si es posible tambin de forma categrica, en base a la
relacin de los hechos por los que se solicita la pericia. Es deseable que se formule una conclusin en forma de diagns-
Se incluiran aqu por un lado datos de tipo evolutivo, gestacin, parto, problemas neonatales, enfermedades infanti- ticoen ajuste a los criterios y cdigos de las actuales clasificaciones diagnsticas (CIE-10 y DSM-IV).
les.
Escolarizacin, integracin en el medio escolar y nivel de estudios adquirido. Frmula final
Servicio Militar (en su caso) que tambin es buen ndice de adaptacin.
Historia laboral, cambios de empleo si los ha habido, motivos, nivel de integracin en el medio laboral, etc. Puede utilizarse alguna de estas expresiones: A la disposicin del seor Juez, p a ra cualquier informacin adicional que
Relaciones amistosas y afectivas. considere pertinente o Es cuanto puedo manifestar en cumplimiento de la misin que me ha sido encomendada. La
Historia familiar, relaciones con padres, hermanos, matrimonio, relacin con el cnyuge, con los hijos, etc. frmula final incluye la firma del mdico.
68 69
Si el dictamen o informe mdico legal ha sido mal elaborado, ser necesario elaborar otros informes aclaratorios o de Parte reflexiva
ampliacin.
Antecedentes psicopatolgicos familiares y personales:
La aclaracin tiene el propsito de dar una mayor o mejor explicacin de aspectos que no se entendieron adecuadamen-
te. El perito no debe abusar de trminos tcnicos y si se los utiliza es necesario explicarlos en su acepcin vulgar. Enfermedades previas.
Tratamientos psicolgicos o psiquitricos.
La ampliacin tiene por finalidad que el perito profundice en aspectos en los que fue omiso o demasiado parco. Rasgos predominantes de carcter.
10. INFORME PSICOLGICO FORENSE Biografa y Patobiografa:
Materializa la respuesta a las cuestiones sobre las que se pregunta al perito de psicologa o psiquiatra. Debe estar con- Parto y lactancia.
figurado y confeccionado de manera que proporcione, de forma comprensible a los sistemas jurdicos, la informacin psi- Las diversas etapas de la infancia.
colgica operativa para las decisiones jurdicas. Su peso en las decisiones jurdicas es indudable. La adolescencia.
Desarrollo y rendimiento acadmico.
Resume, concreta y sintetiza la informacin psicolgica y la pone a disposicin de la justicia de forma comprensible y Aspectos profesionales.
adaptada a las necesidades. Acontecimientos importantes de su vida.
Relaciones amistosas y afectivas.
Emitido por orden de autoridades o a peticin de particulares (partes), es el principal instrumento de comunicacin entre Actividad y conducta sexual.
la psicologa, la psiquiatra y el derecho. Ambiente familiar y social en que han transcurrido las etapas de la vida.
10.1 Estructura del informe psicolgico

Presentacin y actitud de la vctima en los reconocimientos:
Visin general de su aspecto, cuidado personal, constitucin y aspectos somticos.

Parte inicial
Comportamiento durante las exploraciones.
Expresin facial y movimientos inconscientes.
Datos de filiacin y titulaciones del perito (a).
Uso y riqueza del lenguaje.
La autoridad o persona que solicita el informe.
Actitudes y posiciones ante la exploracin.
Las cuestiones concretas que deben ser esclarecidas.
Naturaleza del contacto y raportt afectivo con el explorador.
El lugar donde se han realizado las exploraciones.
Los datos (mdicos o informativos) en los que se basa el informe (nombre de la persona y objeto de peritaje).
R e f e rencias subjetivas a los hechos o las circunstancias que motivan la exploracin:
Recuerdo de los hechos.
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Valoracin de las circunstancias. Partes del psiquismo afectadas y grado de afectacin.

Actitud actual ante los hechos. Opinin pericial sobre las cuestiones que motivan la pericia.
Exploracin Psicopatolgica: Consideraciones y valoracin psicolgica legal
Exploracin de la senso-percepcin (alucinaciones, ilusiones). Evolucin previsible, duracin y pronstico.

Sentimiento del Yo (despersonalizacin, desrealizacin). Influencia del trastorno mental en los hechos o circunstancias que motivan el informe.
Curso del pensamiento (flujo, contenido, pensamiento abstracto). O t ras cuestiones en relacin a la finalidad del informe (Conveniencias de tratamiento, internamiento, etc.)
Exploracin de la afectividad (estado del nimo, expresin afectiva, adecuacin).
Inteligencia y escolaridad (estimacin clnica o psicomtrica). Conclusiones
Orientacin (en el tiempo, en el espacio, persona, situacin).
Memoria (remota, reciente, inmediata). Padece un trastorno?
Capacidad de juicio (para manifestacin verbal y/o conductual, tolerancia a la frustracin). Afecta a funciones psquicas?, Cules?
Resultados de las exploraciones y pruebas mdicas. En qu intensidad?
Coincidente o vinculado con los hechos?
Exploracin Psicolgica Cuestiones concretas que se preguntaron (necesidades de tratamiento o medidas de proteccin, etc.).
Descripcin del estado de las funciones mentales.

Resultados de los tests y las otras exploraciones psicolgicas.
Descripcin de la personalidad.
Diagnstico
Expresin de un diagnstico ajustado a las nosologas en uso (DSM-IV o CIE-10).

Debe ser homogneo y equiparable para todos los peritos (las contradicciones periciales despiertan recelo en
los tribunales).
Parte expositiva
Consideraciones y valoracin psicolgica legal
Descripcin general del reconocimiento, segn el diagnstico y las exploraciones psicolgicas.
72 73
ABORTO INCOMPLETO
Glosario Es la expulsin incompleta del feto o de sus anexos. Tambin se denomina restos de aborto (Ginecologa, Prez Snchez,
Alberto. 1997)
ABORTO SPTICO
Es el aborto complicado con un proceso infeccioso que puede ser localizado, propagado o generalizado que comprome-
ABANDONO
te severamente el estado de la paciente (Ginecologa, Prez Snchez, Alberto. 1997)
Se refiere al incumplimiento de obligaciones por parte de quien est comprometido a proveer cuidados y proteccin, y se
puede manifestar en diferentes aspectos: en la alimentacin, control o cuidados rutinarios, en atencin emocional, nece-
ABUSO DESHONESTO
sidades mdicas, vestido, vivienda y otros. Normas, Protocolos y Procedimientos para la Atencin Integral de la Violencia
Sexual en Adolescentes y Mujeres (Versin preliminar). Son actos libidinosos que no constituyan acceso carnal, es decir penetracin. Comprende tocamientos impdicos, como el
manoseo e incluso el roce o frotamiento con el pene sobre las partes del cuerpo, sin que haya penetracin (Normas,
ABORTO Protocolos y Procedimientos para la Atencin Integral de la Violencia Sexual en Adolescentes y Mujeres, Versin
Es la prdida del producto de la concepcin antes de la 22ava semana de gestacin o cuando el peso fetal es menor a Preliminar).
500 gramos (OMS/OPS 1999).
ACCESO CARNAL
ABORTO COMPLETO Es la penetracin o introduccin del pene en la cavidad vaginal o anal (Normas, Protocolos y Procedimientos para la
Cuando se expulsa la totalidad del contenido uterino, el feto y sus anexos (Ginecologa, Prez Snchez Alberto, 1997). Atencin Integral de la Violencia Sexual en Adolescentes y Mujeres, Versin Preliminar).
ABORTO EN CURSO, INMINENTE O INEVITABLE ACCION PENAL

Se considera aborto en curso inminente o inevitable cuando alguna de las siguientes condiciones est presente: ruptura La accin penal ser pblica o privada (Nuevo Cdigo de Procedimiento Penal).
franca de las membranas ovulares con prdida del lquido amnitico, hemorragia profusa o no, dilatacin cervical que
puede estar acompaada con dinmica uterina (Ginecologa, Prez Snchez, Alberto. 1997). ACCION PENAL PRIVADA
La accin penal privada ser ejercida exclusivamente por la vctima, conforme al procedimiento especial regulado en este
ABORTO IMPUNE Cdigo. En este procedimiento especial no ser parte de la Fiscala (Nuevo Cdigo de Procedimiento Penal).
Cuando el aborto hubiere sido consecuencia de un delito de violacin, rapto no seguido de matrimonio, estupro incesto
no se aplicara sancin alguna, siempre que la accin penal hubiere sido iniciada. ACCION PENAL PUBLICA
Ser ejercida por la Fiscala en todos los delitos perseguibles de oficio sin perjuicio de la participacin que el Cdigo reco-
Tampoco ser punible si el aborto hubiere sido practicado con el fin de evitar un peligro para la vida o la salud de la madre noce a la vctima.
y si este peligro no poda ser evitado por otros medios.
La accin penal pblica ser ejercida a instancia de parte slo en aquellos casos previstos expresamente en este Cdigo.
En ambos casos, el aborto deber ser practicado por un mdico, con el consentimiento de la mujer y autorizacin judicial
en su caso ( Art. 266 Cdigo Penal Boliviano)
La accin penal pblica no se podr suspender, interrumpir ni hacer cesar, salvo en los casos expresamente previstos por
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la ley (Nuevo Cdigo de Procedimiento Penal). ANESTESIA GENERAL

Estado de inconsciencia y prdida completa de sensibilidad producido por la administracin de un anestsico por inhala-
ACCION PENAL PUBLICA A INSTANCIA DE PARTE cin o por va intravenosa o intramuscular; tambin denominada anestesia quirrgica. (Diccionario Mdico de Dox Melloni
Cuando el ejercicio de la accin penal pblica requiera de instancia de parte, la Fiscala la ejercer una vez que ella se Eisner, 1983)
produzca, sin perjuicio de realizar los actos imprescindibles para conservar los elementos de prueba, siempre que no afec-
ten el inters de la vctima. La instancia se ha producido cuando se formule la denuncia del hecho. ANESTESIA LOCAL
El fiscal la ejercer directamente cuando el delito se haya cometido contra: Abolicin parcial de la sensibilidad, realizada en una zona limitada del cuerpo, provocada artificialmente. (Diccionario
1. Una persona menor de la pubertad Mdico de Dox Melloni Eisner, 1983)
2. Un menor o incapaz que no tenga representacin legal
3. Un menor o incapaz por uno o ambos padres, el representante legal, o el encargado de su custodia, cualquiera sea el ANTICONCEPCION
grado de su participacin Conjunto de mtodos u opciones que permite a las parejas y/o individuos, ejercer sus derechos reproductivos y regular
su fecundidad cuando lo deseen. (Norma Boliviana para Anticoncepcin Quirrgica Voluntaria, 1998)
La instancia de parte permitir procesar al autor y a todos los participes sin limitacin alguna (Nuevo Cdigo de
Procedimiento Penal). ANTICONCEPCIN DE EMERGENCIA (AE)
Es un mtodo anticonceptivo que previene del embarazo no deseado, si se lo toma hasta 72 horas despus una relacin
ACEPTAR sexual no protegida y en fechas de peligro de embarazo (Normas, Protocolos y Procedimientos para la Atencin Integral
Actitud positiva de acogida y/o apertura, hacia algo, un hecho, un juicio, una idea, una creencia, o a alguien. La acepta- de la Violencia Sexual en Adolescentes y Mujeres, Versin Preliminar).
cin se manifiesta a travs de conductas de acercamiento o aproximacin hacia el objeto aceptado y puede originar en el
sujeto procesos de asimilacin con lo aceptado (Normas, Protocolos y Procedimientos para la Atencin Integral de la ASPIRACION MANUAL ENDOUTERINA (AMEU)
Violencia Sexual en Adolescentes y Mujeres, Versin Preliminar). Procedimiento quirrgico ambulatorio, utilizado para el tratamiento de las complicaciones hemorrgicas del embarazo con
teros compatibles por fondo uterino de hasta 12 semanas de gestacin, incluyendo biopsia de endometrio, mediante la
ACOSO SEXUAL aspiracin del contenido uterino con jeringa y cnulas flexibles de Karman o cnulas EasyGrip (Normas, Protocolos y
Ocurre en cualquier momento donde una persona involuntaria es intimidada a actividades sexuales por otra persona que Procedimientos para la Atencin Integral de la Violencia Sexual en Adolescentes y Mujeres, Versin Preliminar).
se encuentra en posicin de poder o dominacin, la negacin de la vctima puede tener consecuencias econmicas, pro-
fesionales o sociales. (Normas, Protocolos y Procedimientos para la Atencin Integral de la Violencia Sexual en AUTOESTIMA
Adolescentes y Mujeres, Versin Preliminar). Es el conocimiento, la aceptacin el respeto y la afirmacin que cada persona tiene de s mismo/a a travs del anlisis de
los propios valores y del reconocimiento de sus potencialidades y carencias (CAIA, Manual de Capacitacin a
ACTOS OBSENOS Adolescentes).
El que en lugar pblico o expuesto al pblico realizare actos obscenos o los hiciere ejecutar por otro (Cdigo Penal
Boliviano). AUTORITARISMO11
Toda utilizacin deformada, excesiva de la autoridad por parte de quien la ejerce.
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BIOETICA CODIGO DEL NIO, NIA Y ADOLESCENTE

Es una subdivisin del cuerpo de la tica, se refiere a las relaciones entre proveedores de servicios de salud y quienes los Establece y regula el rgimen de prevencin, proteccin y atencin integral que el Estado y la sociedad deben garantizar
reciben, aborda aspectos clnicos y de atencin en salud, la investigacin con seres humanos y animales y de las polticas a todo nio, nia o adolescente con el fin de asegurarles un desarrollo fsico, mental, moral, espiritual, emocional y social
de salud y medio ambiente. (PROFAMILIA, Salud reproductiva y derechos humanos: integracin de la medicina, la tica y en condiciones de libertad, espeto, dignidad, equidad y justicia (Cdigo de Familia).
el derecho).
COMUNICACIN
CALIDAD DE ATENCION Es un proceso en constante cambio en el que dos o ms personas intercambian ideas, pensamientos, experiencias, dese-
La calidad de atencin es una filosofa de atencin integral y humana orientada hacia la satisfaccin de las/los usuarios/as. os, sentimientos e informacin en condiciones de mutuo respeto. Es un proceso de ida y vuelta de manera intercalada, es
Permite mejorar los niveles del servicio integral para hombres y mujeres mediante cambios en las relaciones personales, decir alguien que dice algo por medio de algo a alguien (CAIA, Manual de Comunicacin).
as como en las prcticas administrativas y tcnicas. La atencin con calidad potencia la responsabilidad, conocimiento y
autonoma del/la usuario/a, su autoestima, y el ejercicio de su dignidad y sus derechos (CIDEM - FHI, Para reconocer y CONDUCTAS VIOLENTAS
respetar las diferencias y derechos en la salud sexual y reproductiva, 1999) Todos los seres humanos, como parte de la sexualidad, acumulan tensiones y agresividad en sus actividades cotidianas,
lo importante es, cmo los seres humanos manejan esas agresividades y tensiones, es decir cmo las descargan o neutra-
CAPACITACION lizan, algunas personas lo hacen, mediante actividades deportivas, religiosas o recreacionales, otras pueden recurrir al llan-
La capacitacin es un proceso educativo que permite desarrollar conocimientos, habilidades y destrezas dirigidas a com- to como forma natural para descargar tensiones, pero muchas personas, especialmente hombres, lo hacen mediante con-
prender y transformar comportamientos y actitudes en uno/a mismo/a y en su relacin con los dems (Componente ductas violentas (Normas, Protocolos y Procedimientos para la Atencin Integral de la Violencia Sexual en Adolescentes y
Educativo, UNFPA). Mujeres, Versin Preliminar).
CERTIFICADO MEDICO CONSENTIMIENTO

Es un documento que da constancia escrita de un hecho o hechos que el profesional ha comprobado con base en ex- Cuando la persona est de acuerdo con el ejercicio sexual sin mediar fuerza o coaccin (Normas, Protocolos y
menes clnicos, de laboratorio u otros realizados al paciente o por haber sido testigo de la enfermedad, se encuentra en Procedimientos para la Atencin Integral de la Violencia Sexual en Adolescentes y Mujeres, Versin Preliminar).
un formulario emitido por el Colegio Mdico de Bolivia (Normas, Protocolos y Procedimientos para la Atencin Integral de
la Violencia Sexual en Adolescentes y Mujeres, Versin Preliminar). CONSENTIMIENTO INFORMADO
Consentimiento de autorizacin al personal mdico para realizar los procedimientos necesarios y convenientes en procu-
COACCION ra de restablecer la salud de la mujer. Deslindando de toda responsabilidad por cualquier complicacin o fallecimiento no
Es la accin de intimidacin a una persona para que participe de un acto sexual, si hubiere negacin puede ser sujeta de controlables o imprevisibles. Autorizacin firmada por la mujer o un familiar de la misma, o ambos (CICAPA).
represalias econmicas, profesionales y/o sociales. La persona que coacciona est en posicin de poder o de dominacin
(Normas, Protocolos y Procedimientos para la Atencin Integral de la Violencia Sexual en Adolescentes y Mujeres, Versin CONSTITUCION POLITICA DEL ESTADO
Preliminar). Establece el derecho a la vida, a la salud y a la seguridad de todo ser humano. El Estado proteger la salud fsica, men-
tal y moral de la infancia y defender los derechos del nio. Establece derechos y garantas y consagra principios y proce-
dimientos que garantizan la libertad individual (Normas, Protocolos y Procedimientos para la Atencin Integral de la
Violencia Sexual en Adolescentes y Mujeres, Versin Preliminar)
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CORRUPCION DE MENORES DENUNCIA INMEDIATA

El que mediante actos libidinosos o por cualquier otro medio, corrompiera o contribuyera a corromper a una persona Denuncia de un episodio de violencia sexual dentro de las 72 horas de ocurrido el hecho, en estos casos se cuenta con
menor de 18 aos (Ley Marco sobre Derechos Sexuales y Reproductivos). el tiempo suficiente para prevenir embarazos, ITS, VIH y coleccin de muestras recientes (Normas, Protocolos y
Procedimientos para la Atencin Integral de la Violencia Sexual en Adolescentes y Mujeres, Versin Preliminar).
CORTE SUPREMA DE JUSTICIA
Es competente para conocer la sustanciacin y resolucin de: DENUNCIA TARDIA
1. Los recursos de casacin Denuncias que se interponen despus de las 72 horas de ocurrido el episodio de violencia sexual, en estos casos no se
2. Los recursos de revisin de sentencia condenatoria ejecutoriada cuenta con el tiempo suficiente para prevenir embarazos, ITS, y VIH (Normas, Protocolos y Procedimientos para la Atencin
3. Las solicitudes de extradicin Integral de la Violencia Sexual en Adolescentes y Mujeres, Versin Preliminar).
(Nuevo Cdigo de Procedimiento Penal).
DERECHOS HUMANOS
CULTURA Son un conjunto de facultades e instituciones que, en cada momento histrico, concretan las exigencias de la dignidad,
Es un instrumento poderoso que modela la personalidad de hombres y mujeres, influyendo en su manera de razonar, en las la libertad, y la igualdad humanas, las cuales deben ser reconocidas positivamente por los ordenamientos jurdicos a nivel
representaciones sociales, en la escala de valores o principios, prejuicios mitos, costumbres, creencias, tradiciones e ideas nacional e internacional (Ley Marco sobre Derechos Sexuales y Reproductivos).
que comparte una determinada sociedad y que operan como parmetros de conducta. Estas costumbres recibidas y usadas
al interior de un grupo social, adquieren fuerza de derecho al estar ratificadas por el consenso social (Graciela Ferreira). DERECHOS REPRODUCTIVOS
Abarcan ciertos derechos humanos ya reconocidos en documentos nacionales e internacionales sobre los derechos huma-
CULTURA nos, entre ellos: el derecho bsico de todas las parejas e individuos a decidir libre y responsablemente el nmero y espa-
Sistema de usos, costumbres y relaciones, tradicionalmente enraizadas, que da al individuo el sentido de su existencia en ciamiento de hijos y a disponer de informacin, educacin y los medios para ello. El derecho a alcanzar el nivel ms ele-
su medio. vado de salud sexual y reproductiva. El derecho a adoptar decisiones sobre la reproduccin sin sufrir discriminacin, coer-
cin ni violencia (Plataforma 95; CIPD Principio; CMDX Programa; CED 1.995)
CULTURA DEL TERROR
La extorsin, el insulto, la amenaza, la bofetada, la paliza, el azote, el cuarto oscuro, la ducha helada, el ayuno obligato- DERECHOS SEXUALES
rio, la prohibicin de salir, la prohibicin de decir lo que se piensa, la prohibicin de hacer lo que se siente y la humilla- Incluyen el derecho humano de la mujer a tener control respecto de su sexualidad, incluida su salud sexual y reproducti-
cin publica son algunos de los mtodos de penitencia y tortura tradicionales en la vida de la familia. Para castigo de la va, y a decidir libre y responsablemente, sin verse sujeta a coercin, discriminacin y violencia (CCMM Plataforma 1996).
desobediencia y el escarmiento de la libertad, la tradicin familiar perpeta una cultura del terror que humilla a la mujer,
ensea a los hijos a mentir y contagia la peste del miedo (Eduardo Galeano, El Libro de los Abrazos). DETECCION DE LA VIOLENCIA
Actividades de la poltica de deteccin de la violencia, especialmente en el registro e informacin de la atencin para la
DEBILIDAD formulacin de polticas (Normas, Protocolos y Procedimientos para la Atencin Integral de la Violencia Sexual en
Aspecto en que alguien o algo se muestra dbil. Cualidad o condicin de el/ella que tiene poca fuerza. Adolescentes y Mujeres, Versin Preliminar).
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DISCIPLINA ETICA
Orden y forma de conducta impuestos mediante leyes y normas precedentes de la autoridad competente o autoimpues- No es una disciplina especfica, es ms bien mltiple al ser constituida por la intervencin de varias ciencias y disciplinas,
tas, as como el modo de actuar acorde con tales normas y leyes. como la filosofa, la biologa, las ciencias de la salud, el derecho y otras, se alimenta constantemente con el avance y las
nuevas perspectivas que se van desarrollando en las ciencias biolgicas, sociales y humansticas (PROFAMILIA. Salud
DISCRIMINAR reproductiva y derechos humanos: integracin de la medicina, la tica y el derecho).
Marginar a una persona del resto del grupo al que perteneca. No aceptacin, por parte de un grupo, de otros individuos
con caractersticas diferentes a las suyas. EVALUACION
Actividad sistemtica y continua, integrada dentro de un proceso que tiene por objeto proporcionar la mxima informa-
EDUCACION SEXUAL cin para mejorar este proceso, reajustando sus objetivos, revisando crticamente planes y programas, mtodos y recur-
Es un proceso a travs del cual las personas aprenden a desarrollar actitudes y valores que les permiten asumir y vivir su sos.
sexualidad y la de otros en forma sana, placentera y responsable. Brindar educacin sexual no es inmiscuirse en la intimi-
dad de las personas, sino darles conocimientos y armas necesarias para que puedan decidir y actuar con libertad y res-
FACILITADOR
ponsabilidad y no se por instinto. Para la educacin sexual el conocimiento es importante y debe ser el punto de partida.
Alguien que hace ms fcil conseguir un objetivo. El papel del facilitador/a en el proceso de aprendizaje es muy impor-
La mayor parte de las actitudes inadecuadas se basan en conocimientos equivocados, la privacin cultural, la ignorancia
tante porque adems de conocer el tema, debe promover la participacin para fomentar la reflexin y conducir a la dis-
de la fisiologa sexual, los peligros y cuidados constituyen el fondo de la mayora de las alteraciones en asuntos sexuales
cusin colectiva en un ambiente permanente de construccin de conocimientos en un intercambio horizontal de saberes
(Master y Jonson, 1967).
acumulados, bajo el supuesto que nadie tiene la verdad absoluta, en el marco del respeto (Componente Educativo,
ELECCION INFORMADA
UNFPA).
Proceso por el cual una persona toma una decisin sobre su atencin en salud. Debe estar basada en el acceso a toda la
informacin necesaria y la plena comprensin desde su punto de vista. El proceso debe resultar en una decisin libre e FORENSE
informada de la persona acerca de si desea o no recibir servicios de salud y, si es as, qu mtodo o procedimiento de Mdico forense que ejerce sus funciones por delegacin judicial o municipal (Diccionario Larousse).
anticoncepcin (planificacin familiar) va a ser suministrado, el proveedor tiene la responsabilidad de facilitar el proceso
de eleccin informada (Eleccin Informada, AVSC Internacional, 1998) FORTALEZA
Aspecto en que alguien o algo se muestra fuerte. Condicin de cualidad necesaria para realizar una accin.
ENSEAR
Es comunicar los conocimientos aprendidos y aprender es adquirir nuevos conocimientos o fortalecer los anteriores en la GENERO
interrelacin entre el facilitador/a y los y las participantes, de manera que todos ensean y aprenden, rescatando las expe- El gnero es una construccin, social, cultural e histrica que asigna ciertas caractersticas y roles a grupos de individuos
riencias vividas por cada uno/a (Componente Educativo UNFPA). con referencia a su sexo. Las personas nacemos con la diferencia de sexo, la adscripcin de caractersticas de gnero es
construida socialmente. (CIDEM - FHI, Para reconocer y respetar las diferencias y derechos en la salud sexual y reproduc-
ESTUPRO tiva, 1999)
Es el acceso carnal con persona de uno u otro sexo, mayor de 14 aos y menor de dieciocho, mediante seduccin o enga-
o (Normas, Protocolos y Procedimientos para la Atencin Integral de la Violencia Sexual en Adolescentes y Mujeres,
Versin Preliminar).
82 83
HEMORRAGIA DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO JUICIO ORAL Y PUBLICO

Interrupcin del embarazo antes de las 22 semanas de gestacin manifestada por hemorragia genital, con o sin expulsin El juicio es la fase esencial del proceso. Se realizar sobre la base de la acusacin, en forma contradictoria, oral, pblica
del producto de la concepcin, que pone en riesgo la vida de la madre (Ipas). y continua, para la comprobacin del delito y la responsabilidad del imputado con plenitud de jurisdiccin (Nuevo Cdigo
de Procedimiento Penal).
HIMEN
Formacin membranosa que ocluye parcialmente el orificio externo de la vagina (Normas, Protocolos y Procedimientos JURISDICCION
para la Atencin Integral de la Violencia Sexual en Adolescentes y Mujeres, Versin Preliminar). Corresponde a la justicia penal el conocimiento exclusivo de todos los delitos, as como la ejecucin de sus resoluciones,
segn lo establecido en el Cdigo. La jurisdiccin penal es irrenunciable e indelegable, con las excepciones establecidas
INFORMACIN en el Cdigo (Nuevo Cdigo de Procedimiento Penal).
Como un proceso de comunicacin unidireccional, consiste en la transmisin de ideas, expresiones y conceptos a una persona
o un grupo de personas con el objetivo de promover y dar a conocer temas de salud. La informacin especfica sobre anticon-
JUSTICIA
cepcin implica dar a conocer los mtodos anticonceptivos que existen, puede hacerse por diferentes medios y como un pro-
Es el principio tico que el derecho y las instituciones legales como los tribunales buscan aplicar (Normas, Protocolos y
ceso individual y grupal, no obstante, la sola informacin no ayuda a la eleccin de un mtodo anticonceptivo.
Procedimientos para la Atencin Integral de la Violencia Sexual en Adolescentes y Mujeres, Versin Preliminar).
INFORMACIN
LEGRADO UTERINO INSTRUMENTAL (LUI)
Es un proceso de transferencia de datos de un emisor a un receptor. La emisin es unilateral, es decir, slo el emisor trans-
Procedimiento quirrgico hospitalario utilizado para el tratamiento de las complicaciones hemorrgicas del embarazo
fiere mensajes, siendo el receptor un participante pasivo.
hasta las 22 semanas de gestacin, incluyendo biopsia de endometrio, mediante la extraccin del contenido uterino con
INTERVENCION EN CRISIS curetas metlicas (Normas, Protocolos y Procedimientos para la Atencin Integral de la Violencia Sexual en Adolescentes
Se orienta a que la vctima y la familia reconozcan la existencia del problema, la necesidad de solucionar la crisis, concre- y Mujeres, Versin Preliminar).
tizar la toma de acciones para modificar comportamientos en la vctima y en el entorno.
LEY DE PROTECCION A LAS VICTIMAS DE DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL
INVESTIGACION
El Ministerio Pblico tendr la responsabilidad de crear, en coordinacin con la Polica Nacional equipos interdisciplina- Tiene por objeto proteger la vida, la integridad fsica y psicolgica, la seguridad y la libertad sexual de todo ser humano
rios que colaboren en la investigacin de las denuncias de delitos contra la libertad sexual (Cdigo Penal Boliviano). (Cdigo Penal Boliviano).
JUECES CIUDADANOS MALTRATO INFANTIL

Para ser juez ciudadano se requiere: Es toda forma de perjuicio o abuso fsico psicolgico, descuido o trato negligente, malos tratos o explotacin, incluida la
Ser mayor de 25 aos violencia sexual, mientras la nia nio o adolescente se encuentre bajo la custodia de los padres, de un representante
Estar en pleno ejercicio de los derechos ciudadanos legal o de cualquier otra persona que lo tenga a su cargo ( Ministerio de Desarrollo Sostenible y Planificacin, Diagnstico
Tener domicilio conocido y Abordaje del Maltrato Infantil en Bolivia).
Tener profesin, ocupacin, oficio, arte o industria conocidos
(Nuevo Cdigo de Procedimiento Penal).
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MIEDO comunicacin interpersonal.No debe enfocarse solo al uso de mtodos anticonceptivos pues es necesario tomar en cuen-
Reaccin emocional natural ante amenazas reales o imaginarias que tiene la funcin adaptativa de preparar fisiolgica- ta otros aspectos fundamentales de la salud sexual y salud reproductiva como ITS, sexualidad, cncer crvico uterino y de
mente al organismo para una posible huida. mama, inmunizacin con toxoide tetnico y micro nutrientes entre otros. El/la proveedor/a debe conocer y enfocar la orien-
tacin en el contexto de los derechos sexuales y reproductivos tomando en cuenta las normas establecidas de orientacin
MODELO INTEGRAL DE CALIDAD PARA LA ATENCION del Ministerio de Salud y Deportes en el Texto de Referencia de Salud Sexual y Reproductiva vigente.
A LAS HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO
Es un proceso de atencin, preventivo y curativo para el tratamiento de las complicaciones hemorrgicas de la primera ORIENTACIN EN ANTICONCEPCIN
mitad del embarazo como una forma de reducir la morbimortalidad materna y est constituido por cinco elementos: Es una interaccin de persona a persona a travs de la cual el/la proveedor/a de salud (orientador/a) asiste a la mujer,
Vinculacin entre la comunidad y proveedores de servicios; Orientacin, Tratamiento del aborto incompleto y de alto ries- hombre o pareja a elegir el mtodo anticonceptivo ms adecuado de acuerdo con las caractersticas de la persona y del
go; Servicios de anticoncepcin en el post aborto y anticoncepcin de intervalo; Vinculacin con servicios de Salud repro- mtodo. Implica respetar el derecho a la libertad de eleccin y a la capacidad de la persona para tomar decisiones. (Daz,
ductiva y Salud Integral (Ipas). M y Cabral, F, 2001. Optimizando la Calidad y Humanizando la Atencin en Planificacin Familiar y Otros Componentes
de la Salud Sexual y Reproductiva Proyecto Reprolatina, Population Council, U. de Michigan).
MORBILIDAD
La morbilidad consta de la incidencia y de la prevalencia. La incidencia trata de los casos nuevos de enfermedad adquiridos POLICIA NACIONAL
durante un determinado perodo. La prevalencia tiene que ver con la existencia de casos (nuevos y viejos) de enfermedad en La Polica Nacional, en la investigacin de los delitos, se encargar de la identificacin y aprehensin de los presuntos res-
un determinado momento o en un determinado perodo (Fundamentos de Epidemiologa, Karl-Martin Colimon, 1990) ponsables, de la identificacin y auxilio de las vctimas, de la acumulacin y seguridad de las pruebas y de toda actua-
cin dispuesta por el fiscal que dirige la investigacin, diligencias que sern remitidas a los rganos competentes (Nuevo
MORTALIDAD Cdigo de Procedimiento Penal).
Los aspectos de mortalidad se refieren a los sujetos que mueren en un determinado lugar a consecuencia de cualquier pato-
loga o por una causa especfica, durante un perodo dado (Fundamentos de Epidemiologa, Karl-Martin Colimon, 1990) PREVENCION
La prevencin entendida como acciones destinadas a evitar que suceda determinado problema o fenmeno. Preparacin,
NORMA disposicin que se toma para evitar algn peligro ( Ley Marco sobre Derechos Sexuales y Reproductivos; Normas,
Documento establecido por consenso y aprobado por un organismo reconocido, que provee, para uso comn o repetido, Protocolos y Procedimientos para la Atencin Integral de la Violencia Sexual en Adolescentes y Mujeres, Versin
reglas, lineamientos y/o caractersticas para actividades o sus resultados, garantizando un ptimo grado de orden en un Preliminar).
contexto dado (IBNORCA. Normalizacin y actividades relacionadas, Gua Boliviana NB/150/IEC 2. 1998)
PREVENCION DE LA VIOLENCIA
ORIENTACIN La prevencin de la violencia es una actividad que adquiere importancia, se le asigna mayor esfuerzo en las acciones a
La orientacin permite a mujeres, hombres y adolescentes, una eleccin libre e informada, facilita su participacin en el los sectores encargados de la atencin a victimas de violencia sexual (Normas, Protocolos y Procedimientos para la
auto-cuidado, mejora la satisfaccin con el mtodo (aceptacin de los posibles efectos secundarios), mejora el modo de Atencin Integral de la Violencia Sexual en Adolescentes y Mujeres, Versin Preliminar)
uso del MAC (instrucciones y seguimiento) y mejora la satisfaccin con el servicio recibido. Para una orientacin efectiva
es necesario tener en cuenta los 5 pasos, para su aplicacin el/la orientador/a debe desarrollar destrezas y habilidades de
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PROCEDIMIENTO PROXENETISMO
Mtodo, operacin o serie de operaciones con que se pretende obtener un resultado. Modo de ejecutar alguna cosa. Modo Quien mediante engao, abuso de una situacin de necesidad o de una relacin de dependencia o de poder, violencia o
de practicar una operacin; mtodo; tcnica. (Diccionario de Ciencias Mdicas, El Ateneo, 1992) amenaza, o por cualquier otro medio de intimidacin o coercin, para satisfacer deseos ajenos o con animo de lucro pro-
moviere, facilitare o contribuyere a la corrupcin o prostitucin de persona de uno u otro sexo, o la obligara a permane-
PROCESO cer con ella (Ley Marco sobre Derechos Sexuales y Reproductivos).
Evolucin de un fenmeno a travs de varias etapas conducentes a un determinado resultado.
REACCION DEPRESIVA O DEPRESION REACTIVA
PROCESO DE REORGANIZACIN PSICOLOGICA Es un trastorno del estado de animo, como reaccin ante una situacin negativa como la violacin y se presenta con baja
La mayora de las vctimas experimentan una desorganizacin en su estilo de vida. El proceso de reorganizacin depen- autoestima, angustia, sentimiento de desamparo e indefensin, ideas obsesivas, intentos de suicidio, ideas de incompe-
de de tres factores: tencia, desesperacin, desconcentracin, falta de memoria, llanto frecuente
a) La propia resistencia del individuo (Normas, Protocolos y Procedimientos para la Atencin Integral de la Violencia Sexual en Adolescentes y Mujeres, Versin
b) El soporte social Preliminar).
c) El apoyo de las primeras personas que tratan con la vctima
No todas las vctimas experimentan los mismos sntomas ni el mismo perodo de recuperacin, ni siquiera la misma REACCIONES PSIQUICAS DESPUES DE LA VIOLACION
secuencia (Normas, Protocolos y Procedimientos para la Atencin Integral de la Violencia Sexual en Adolescentes y Insomnio, no pueden relajarse para dormir.
Mujeres, Versin Preliminar). Reacciones emocionales: miedo humillacin, desconcierto, ideas de venganza y auto reproches
(Normas, Protocolos y Procedimientos para la Atencin Integral de la Violencia Sexual en Adolescentes y Mujeres, Versin
PROFILAXIS Preliminar).
Preservacin de las enfermedades (Diccionario Larousse).
REACCIONES SOMATICAS DESPUES DE LA VIOLACION
PROTOCOLO Trauma fsico, dolor por las contusiones. Tensn muscular esqueltica, cefaleas. Trastornos gastrointestinales. Trastornos
Conjunto de reglas que rigen el intercambio de informacin entre dos equipos o entre dos sistemas conectados entre s, genito urinarios. (Normas, Protocolos y Procedimientos para la Atencin Integral de la Violencia Sexual en Adolescentes y
redactados como informes que se escriben inmediatamente despus de realizado una intervencin (Diccionario de Mujeres, Versin Preliminar).
Ciencias Mdicas, El Ateneo, 1992)
RED
PROTOCOLO Es el conjunto de organizaciones de la comunidad e instituciones de diferentes sectores como: salud, educacin, polica,
Es la descripcin de los procedimientos establecidos por una institucin para el diagnstico y tratamiento de los pacien- jurdico legal y otros, que unen esfuerzos para desarrollar actividades, con el propsito de prevenir y atender la violencia
tes de acuerdo a enfermedades (Normas, Protocolos y Procedimientos para la Atencin Integral de la Violencia Sexual intrafamiliar.
en Adolescentes y Mujeres, Versin Preliminar).
Constituye una estrategia importante en la lucha contra la violencia intrafamiliar, sexual, ya que al unir capacidades ase-
guran mecanismos de coordinacin para enfrentar el problema, planifican participativamente, programan y ejecutan
soluciones en forma conjunta.
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Tiene relacin con el empoderamiento de la comunidad y el ejercicio de los derechos (UNFPA). SILENCIO DESCUBIERTO
La vctima no denuncia por si, sino que el prestador/a del servicio lo descubre al indagar las causas de determinada pato-
ROL loga, por denuncia o por comportamiento que encubre la violencia sexual (Normas, Protocolos y Procedimientos para la
Conjunto de expectativas de comportamiento exigidas a los y las que ocupan una posicin social determinada. Es el con- Atencin Integral de la Violencia Sexual en Adolescentes y Mujeres, Versin Preliminar).
junto de tareas y funciones derivadas de una situacin o status de una persona en un grupo social, los treles tradicio-
nalmente femeninos se han derivado de las funciones relativas a la maternidad: cuidado y proteccin de hijos/as, y el SIMBOLISMO
mantenimiento del mundo domestico, atender el aspecto afectivo familiar y ser el complemento del hombre. Los roles tra- Sistema de representacin de una realidad por otra.
dicionales masculinos se han derivado del mantenimiento o sostn econmico, as como de las relaciones con el trabajo
profesin o actividades extrafamiliares: es decir, de lo que se llama el mundo pblico. SINDROME DEL TRAUMA POR VIOLACION
Burgus y Holmstron describieron y detallaron las fases y los sntomas somticos, emocionales y conductuales de vcti-
SALUD REPRODUCTIVA mas de violacin y de los devastadores efectos psicolgicos que produce la violacin, estas fases son:
Es un estado general de bienestar fsico, mental y social y no de mera ausencia de enfermedades o dolencias, en todos 1. Una reaccin aguda inmediata o tras horas o das de la violacin
los aspectos relacionados con el sistema reproductivo, sus funciones y procesos. Las personas son capaces de disfrutar de 2. Una fase de adaptacin sin resolver las consecuencias del impacto psicolgico de la agresin
una vida sexual satisfactoria y sin riesgos y de procrear y la libertad de hacerlo y no hacerlo, cuando y con qu frecuen- 3. Una fase final cuando la vctima tiene ganas de hablar de los sucedido y hay una integracin y resolucin de los con-
cia. El hombre y la mujer tienen el derecho a obtener informacin y tener acceso a mtodos seguros, eficaces, asequibles flictos generados por el trauma de la violacin.
y aceptables de su eleccin para la regulacin de la fecundidad que no estn legalmente prohibidos, as como el derecho (Normas, Protocolos y Procedimientos para la Atencin Integral de la Violencia Sexual en Adolescentes y Mujeres, Versin
a recibir servicios adecuados de atencin de la salud que permitan los embarazos y los partos sin riesgos (CCMM Preliminar).
Plataforma 94, 97; CIPD 7.2).
SUMI
SALUD SEXUAL Seguro Universal Materno Infantil. Es una estrategia nacional del Ministerio de Salud y Deportes que organiza, norma y
Es la integracin de los aspectos somticos, afectivos, intelectuales y sociales del ser sexuado, de modo tal que de ello provee financiamiento pblico para otorgar a la poblacin boliviana un conjunto esencial de prestaciones de salud de alto
derive el enriquecimiento y el desarrollo de la personalidad humana, la comunicacin y el amor (Organizacin Mundial impacto y bajo costo, ofertando servicios de salud a la mujer durante el embarazo, el parto y el post parto hasta seis meses
de la Salud, OMS). post parto; y al recin nacido, atencin de complicaciones obsttricas y neonatales, atencin a las enfermedades preva-
lentes de la infancia, inmunizaciones, prevencin y control de infecciones de transmisin sexual y planificacin familiar
SEXO (Lineamientos Estratgicos de Comunicacin para el Seguro Bsico de Salud / MSPS, 1999).
Es el conjunto de caractersticas fsicas, biolgicas y corporales que se diferencian mujeres y hombres.
TALLER
SEXUALIDAD Es una modalidad de capacitacin caracterizada por el trabajo en grupo, donde se asume como tarea principal la refle-
Es una dimensin constitutiva del ser humano, hombre y mujer, que cruza todas las experiencias y etapas de la vida. A xin sistemtica a partir de la experiencia y de los saberes acumulados de los/as participantes, este espacio educativo es
partir de los estudios de Freud se sabe que el ser humano es sexual desde su nacimiento hasta su muerte. En la especie muy til para hablar de temas sensible como la violencia sexual (Componente Educativo UNFPA).
humana rebasa la esfera de lo meramente biolgico y comprende, adems de la genitalidad, las dimensiones tanto ps-
quicas como sociales (amor sentimientos, amistad, etc.) que influyen en el comportamiento (Ley Marco sobre Derechos TCNICA
Sexuales y Reproductivos). Sistema, pericia, conjunto de procedimientos y recursos de que se sirve una ciencia o arte. Habilidad para usar esos pro-
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cedimientos (Diccionario de Ciencias Mdicas, El Ateneo, 1992) Manera de ejecutar un experimento, un acto mecnico VIOLENCIA EMOCIONAL Y PSICOLGICA
o una intervencin quirrgica (Diccionario Larousse Ilustrado, 1999). Engloba una serie de comportamientos dirigidos al menoscabo de la autoestima de la mujer. Comprende acciones de
menosprecio a su persona o sus ideas, insultos, amenazas, crticas a lo que hace, burlas, comparaciones desfavorables con
TRAFICO DE PERSONAS otras personas, dejar de hablarle, resaltar defectos, poner sobrenombres ofensivos, tratarla como menor de edad, destruir
Quien induzca, promueva o favorezca la entrada o salida del pas o traslado dentro del mismo, de personas para que ejer- objetos personales, proferir amenazas verbales contra ella y/o sus hijos.
zan la prostitucin, mediante engao, violencia, amenaza o las reduzca a estado de inconciencia para este fin (Ley Marco
sobre Derechos Sexuales y Reproductivos). VIOLENCIA EN LA FAMILIA
Es la agresin fsica, psicolgica o sexual cometida por el cnyuge o conviviente, ascendientes, descendientes, hermanos,
TRASTORNO POR ESTRS POSTRAUMATICO parientes civiles o afines en lnea directa y colateral, los tutores curadores o encargados de la custodia (Ley Marco sobre
Es una respuesta tarda o diferida a un acontecimiento estresante o a una situacin (breve o duradera) de naturaleza excep- Derechos Sexuales y Reproductivos).
cionalmente amenazante o catastrfica, es una situacin emocional que queda despus de una violacin (OMS - CIE 10).
VIOLENCIA FSICA
TRIBUNALES DE SENTENCIA Comprende un amplio rango de agresiones, desde un empujn o pellizcos, hasta lesiones graves con secuelas fsicas per-
Estarn integrados por dos jueces tcnicos y tres jueces ciudadanos y sern competentes para conocer la sustanciacin y resolu- manentes, o la muerte misma. Su rango de gravedad en lo fsico va desde hematomas, heridas, fracturas, lesiones en rga-
cin del juicio en todos los delitos de accin pblica. nos internos, hemorragias, abortos hasta conmocin cerebral y muerte (Normas, Protocolos y Procedimientos para la
En ningn caso el nmero de jueces ciudadanos ser elegido de entre los jueces tcnicos (Nuevo Cdigo de Procedimiento Penal). Atencin Integral de la Violencia Sexual en Adolescentes y Mujeres, Versin Preliminar).
VIOLACION DE NINO/ NIA O ADOLESCENTE VIOLENCIA SEXUAL

Se refiere a quien tuviera acceso carnal con persona de uno u otro sexo menor de 14 aos. Penetracin anal o vaginal o Son conductas que obligan a la mujer, joven, adolescente, nia, nio, a la realizacin del acto sexual sin su consentimien-
introdujera objetos con fines libidinosos (Cdigo de Familia). to ni deseo explcito, hostigamiento sexual, crticas a su comportamiento sexual, comparacin denigrante con otras muje-
res, introduccin de objetos en la vagina y violacin. Obligarla a tener relaciones sexuales sin proteccin contra el emba-
VIOLACION EN ESTADO DE INSCONCIENCIA razo y/o infecciones de transmisin sexual, acusarla falsamente de actividades sexuales con otras personas, obligarla a ver
Se refiere a quien tuviera acceso carnal, penetracin anal o vaginal o introdujera objetos con fines libidinosos a persona pelculas o revistas pornogrficas o exigirle a observar a la pareja mientras sta tiene relaciones sexuales con otra mujer.
de uno u otro sexo, despus de haberla puesto con este fin en estado de inconciencia (Cdigo de Familia). Las consecuencias fsicas del maltrato sexual son lesiones o infecciones genitales, anales, tracto urinario, bucales y emba-
razos no deseados (Cdigo de Familia).
VIOLENCIA CONTRA LA MUJER
Cualquier accin conducta, basada en su genero que causa muerte dao o sufrimiento fsico, sexual o psicolgico a la VULNERABILIDAD
mujer, tanto en el mbito pblico como en el mbito privado. Convencin Interamericana para prevenir, sancionar y erra- Persona vulnerable o atacable (Diccionario Larousse).
dicar la violencia contra la mujer (Cdigo de Familia).
VIOLENCIA DOMESTICA
Se consideran hechos de violencia domstica las agresiones cometidas entre ex cnyuges, ex convivientes o personas que
hubieran procreado hijos en comn legalmente reconocidos o no, aunque no hubieran convivido (Ley Marco sobre
Derechos Sexuales y Reproductivos).
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1. LAS NORMAS Y PROCEDIMIENTOS

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Polica Tcnica Judicial / Divisin 602 65.12 violencia sexual

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1.1 Ministerio Pblico

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6.2 Coleccin de indicios biolgicos Coleccin:

6.2.1 Piel 6.2.5 Vestimenta

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7. SECUELAS DE LOS DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL 7. 2 Secuelas de la violacin

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8.5.1.2 Clulas epiteliales bucales (saliva) Certificado Mdico.

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9.1.2 Dictamen, diagnstico o informe de una consulta

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9.1.3.1 Valor probatorio de la Historia Clnica

Los documentos de este grupo son: Parte inicial

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9.4.1.1 Modelo de Informe Pericial Patobiografa

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10. INFORME PSICOLGICO FORENSE Biografa y Patobiografa:

10.1 Estructura del informe psicolgico

Visin general de su aspecto, cuidado personal, constitucin y aspectos somticos.

Recuerdo de los hechos.

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Valoracin de las circunstancias. Partes del psiquismo afectadas y grado de afectacin.

Exploracin Psicopatolgica: Consideraciones y valoracin psicolgica legal

Exploracin de la senso-percepcin (alucinaciones, ilusiones). Evolucin previsible, duracin y pronstico.

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Expresin de un diagnstico ajustado a las nosologas en uso (DSM-IV o CIE-10).

Consideraciones y valoracin psicolgica legal

Descripcin general del reconocimiento, segn el diagnstico y las exploraciones psicolgicas.

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ABORTO EN CURSO, INMINENTE O INEVITABLE ACCION PENAL

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la ley (Nuevo Cdigo de Procedimiento Penal). ANESTESIA GENERAL

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