UNIVERSIDAD DE VALPARASO

FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA DE PSICOLOGA

FUNDAMENTOS DE PSICOPATOLOGA Y PSIQUIATRA I

PSICOPATOLOGA GENERAL DE LOS SNDROMES PSICTICOS

PROFESOR DE CTEDRA

WALTER LIPS CASTRO

POR:

SCARLET FREZ

DANIXA PACHECO

ANDREA RIOS

ANTNELLA RIQUELME

CARLA RIQUELME

Valparaso, 03 de Mayo, 2008

QU ES UN SNDROME PSICTICO?

Es un conjunto de sntomas y signos, que tiene cierta identidad, ya que este cuadro se
presenta en diferentes trastornos mentales, que incluyen desadaptacin del individuo sobre
todo por la perdida del juicio de la realidad, sintomatologa compuesta por alucinaciones,
delirios, desorganizacin del pensamiento y sntomas negativos, que ms bien se presentan
en la esquizofrenia; stas son las ms distinguibles, aunque tambin hay otros trastornos
que presentan, pero no como caractersticas definitorias, como por ejemplo la demencia
tipo Alzheimer y el delirium inducido por sustancias.
En general se refiere al deterioro que interfiere en gran medida con la capacidad para
responder a las demandas cotidianas de la vida.

1.- ALUCINACIONES:

La alucinacin es una percepcin sin objeto real, sin el estmulo externo correspondiente, y
con juicio de realidad.

Son corpreas, poseen carcter de objetividad, tienen un diseo determinado, es decir son
habitualmente ntidas y con frescura sensorial. Pueden ser desde muy simples y
elementales, hasta muy complejas. Estas se pueden clasificar segn el rgano sensorial
comprometido, y asimismo en relacin a las formas de presentacin.

En relacin al rgano sensorial:

a. Alucinaciones auditivas: Como fue mencionado anteriormente, esta se clasifican

en simples, elementales y compleja. Las alucinaciones simples tienen referencia
a objetos conocidos, como el movimiento de una cama, el claveteo de una tabla,
pasos, etc. Las elementales corresponden a ruidos y sonidos sin significacin
especfica: silbidos, zumbidos, rozamientos, etc. Por ltimo, las alucinaciones
auditivas complejas, son de tipo verbales, tales como murmullos, voces
apagadas, conversaciones inaudibles. Pueden or una o varias voces
simultneamente, le dan rdenes, le inculcan ideas, le hacen comentarios, lo
insultan, lo reprochan y amenazan. Lo habitual es que la alucinacin cause
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 profundo desagrado, su contenido por lo general es insultante.
Excepcionalmente pueden ser gratas, en donde el paciente seala disfrutar de los
halagos o melodas.
b. Alucinaciones visuales: pueden consistir en imgenes inmviles o en
movimiento, e incluso en espectculos animados de una transformacin
caleidoscopica. Se pueden diferenciar entre elementales y complejas. Las
primeras se dan como vivencias pticas amorfas (fotomas), se caracterizan por
su falta de figuracin. Son luces, colores, centelleos o figuras geomtricas, que
en ocasiones adquieren movimiento. En las alucinaciones visuales complejas la
visin adquiere caractersticas semejantes a la realidad. El sujeto ve objetos o
seres reconocibles.
c. Alucinaciones olfativas y gustativas: Percepcin olfativa o gustativa sin el
estimulo externo correspondiente. Se presentan en el paciente como sabores u
olores generalmente desagradables. Son frecuentemente los efluvios celestiales,
los olores putrefactos y los sabores a veneno.
d. Alucinaciones tctiles (hpticas): percepciones referidas a sensaciones cutneas
sin estimulo externo correspondiente. El enfermo experimenta sensaciones de
que le tocan, agarran, estrangulan, pinchan o atraviesan, etc.
e. Alucinaciones cenestsica: percepcin propioceptiva y enteroceptiva, sin
estimulo externo correspondiente. Afectan o estn referidas al interior del
cuerpo, el paciente tiene sensaciones de estar petrificado, hueco, vaci, lleno de
lquido.
f. Alucinaciones cinticas: percepcin de movimiento sin estmulo externo
correspondiente sobre el rgano propioceptor del msculo, es decir, con
ausencia de movimiento. El paciente experimenta la sensacin de que se
imprimen los ms variados movimientos a sus miembros, o a todo su cuerpo.
Reciben empellones, son tirados lejos, se les mantiene suspendidos en el aire.

En relacin a formas de presentacin:

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 a. Alucinaciones catatmicas: se presentan sin un estimulo real, segn Jasper es
comprensible desde el estado afectivo del paciente, en donde la persona si esta
triste escucha o ve a algn familiar que se ha perdido, o esta muerto, si se siente
culpable oye ordenes de quien lo somete al castigo, etc.
b. Alucinaciones hipnaggicas e hipnopmpicas: percepcin en ausencia de
estimulo externo, que carece de significado patolgico, y ocurre antes de
dormirse, hipnaggicas, o antes de despertar, hipnopmpicas. La persona no esta
lcida, y se dan en la transicin sueo-vigilia; pero frecuentemente tienen
tambin relacin con un estado afectivo.
c. Alucinaciones extracmpicas: percepcin visual sin el estimulo externo
correspondiente, y que es referida, sin embargo, como proveniente de un
estmulo ptico que se encuentra fuera de su campo visual. El paciente asegura
estar viendo a un ser maligno, de tales caractersticas, que lo persigue, pero que
sierre se encuentra a sus espaldas.

Pseudoalucinaciones: Es una representacin que no tiene base en una percepcin real

externa, sino en una percepcin imaginaria, subjetiva e interna. El paciente, a diferencia
de las alucinaciones verdaderas, no las relaciona con ninguna modalidad sensorial (visin,
audicin, tacto, etc.). Suceden en la mente del enfermo y son difciles de diferenciar de
otros procesos de pensamiento como los delirios.
Ilusin: Son percepciones errneas, falseadas o distorsionadas de un estimulo externo real,
y en las cuales se conserva el juicio de realidad. Esta deformacin se da en relacin a la
atencin, afectividad y a la conciencia.

Percepcin delirante: Son percepciones sensoriales autnticas que adquieren un significado

anormal, debido a que se dan en el contexto de un sistema delirante de mayor o menor
sistematizado. La percepcin es real pero no la interpretacin que se hace de ella.

2.- IDEAS DELIRANTES

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 El delirio es primordial dentro del concepto de locura; sin embargo, se tiende a
confundir delirio con locura siendo utilizados como sinnimos.
A esta confusin se agrega el problema de las diferencias lingsticas y el
solapamiento entre delirio y delirium; como definicin, delirio
corresponde al sntoma y delirium al estado orgnico donde ste se encuentra
presente.
Los delirios son creencias falsas que no responden a la razn ni a la evidencia y que no son
compartidas por los otros miembros del grupo socio-cultural. No se consideran delirios las
creencias culturales que son compartidas por los miembros de una cultura, los delirios
pueden ser acerca de temas diferentes.
Se caracteriza por la aparicin de un nico tema delirante o de un grupo de ideas delirantes
relacionadas entre s que normalmente son muy persistentes, y que incluso pueden durar
hasta el final de la vida del individuo. El contenido del tema o conjunto de ideas es muy
variable. A menudo es de persecucin, hipocondriaco o de grandeza, pero tambin puede
referirse a temas de litigio o de celos o poner de manifiesto la conviccin de que una parte
del propio cuerpo esta deformada o de que otros piensan que se despide mal olor o que es
homosexual. Lo ms caracterstico es que no se presente otra psicopatologa, pero pueden
aparecer de modo intermitente sntomas depresivos y, en algunos casos, alucinaciones
olfatorias y tctiles.
La palabra delirio deriva del trmino latino delirare que significa salirse del surco labrado,
lo que aplicado al pensamiento humano seria pensar salindose del surco normal. En
sentido lego significa desvariar, tener perturbada la razn. Es decir que en el lenguaje
habitual delirar seria prcticamente sinnimo de locura, sinrazn, desvaro.
La definicin ms conocida y mas citada es la que ofrece Jaspers en su Psicopatologa
General (1975) delirios son juicios falsos, que se caracterizan porque el individuo los
mantiene con gran conviccin, que no son influenciables ni por la experiencia ni por
conclusiones irrefutables, y que adems su contenido es imposible.

Clasificacin de los delirios:

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El delirio se comunica en ideas, las cuales se elaboran desde el juicio de realidad. Son ideas
delirantes, los juicios de realidad patolgicamente falseados.
Son de certeza subjetiva incomparable, o sea el sujeto las afirma con una
conviccin extraordinaria.
Nos son influenciables por la experiencia, ni por las conclusiones irrefutables.
Su Contenido es imposible.

Pautas para el diagnstico

El tema o conjunto de ideas delirantes deben ser la manifestacin clnica nica o la ms

destacada y deben de estar presentes durante por lo menos tres meses y ser claramente
propias del enfermo, es decir, no depender de factores culturales. Pueden presentarse
sntomas depresivos de una manera intermitente e incluso un episodio depresivo completo
(F32.-) siempre y cuando las ideas delirantes no coincidan con las alteraciones del estado
de nimo. No hay evidencia de lesin cerebral, de voces alucinatorias ocasionales y de
antecedentes de sntomas esquizofrnicos (ideas delirantes de ser controlado, difusin del
pensamiento, etc.).

Ideas deliroides:

Son aquellas que han surgido comprensiblemente para nosotros, de procesos psquicos en
relacin a la afectividad. O sea que podemos entender cmo se originan desde las
emociones y sentimientos, sean estos de temor, desconfianza, deseo, xtasis, rabia, culpa,
minusvala, etc. Desde estos afectos, se nos har comprensible, en el sentido Japersiano, la
idea deliroide del paciente. Como dice Jaspers, para su explicacin no necesitamos ninguna
transformacin de la personalidad, como sucede en ideas delirantes primarias, sino
solamente exacerbaciones de rasgos previos.

Se les divide en:

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 1) Percepciones Deliroides: son autnticas percepciones a las cuales se les da un
significado anormal por parte del paciente, el cual aunque no es comparti por el
terapeuta, le es comprensible desde el nimo del paciente.

2) Ocurrencias Delioides: al igual que en las delirantes primarias, la nueva

significacin especial no es sobre una percepcin, sino sobre lo representado. Las
experiencias internas vividas por el paciente, ya sean normales o patolgicas,
sueos, lecturas, fantasas, imaginaciones, ilusiones, alucinaciones del recuerdo,
etc., son vividas por l con un significado especial. Aunque al igual que al igual que
la percepcin deliroide, este no es compartido por el terapeuta, lo puede
comprender, desde el afecto presente en el paciente.

Ideas deliriosas:

Son las ideas delirantes que surgen en el perturbado de conciencia y que, por lo mismo, sus
caractersticas propias estn dadas por ese estado. Son comprensibles para el terapeuta en
cuanto son concordantes con el estado afectivo, sin embargo, no al modo de las ideas
deliroides, dado que los fenmenos vividos desde la conciencia alterada, son privativos del
enfermo, haciendo ms difcil para el observador precisar la relacin de la idea con el
estado afectivo del paciente. (Esto sucede en especial en el estado delirioso).

Dado el componente amnstico propio del perturbador de conciencia, el paciente no

configura sistemas; sus conductas son concordantes mientras dura el fenmeno delirioso,
habitualmente son transitorias, cambiantes, no se explicitan con claridad por la habitual
incoherencia y no se intentan verificar en base a coincidencias ni razonamientos
deductivos.

Se las divide en:

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 1) Percepciones Deliriosas: a percepciones autnticas el paciente les da un significado
anormal, comprensible tambin para el terapeuta, pero esta vez no desde una
predisposicin caracterolgica, si no desde el afecto y el trastorno de la funcin de
interioridad de la conciencia. Este efecto esta desmandado, coge por entero al
paciente y sus vivencias, de tal manera que se crepusculariza, perdiendo la vivencia
de temporalidad y as mismo el registro mnmico. Esta es la diferencia fundamental
con la percepcin deliroide, que si bien tambin se origina en un estado afectivo,
ste no es crepuscular, por lo cual el paciente las recuerda, las ubica en su sistema
delirante y las defiende.

2) Ocurrencias Deliriosas: el paciente vive con carcter de realidad, los fenmenos

representativos que acuden a su mente, ya sean representaciones mnmicas, de la
fantasa u onricas. Su psicomotricidad y su afectividad son concordantes con estas
vivencias, o sea, siente y acta como si estas representaciones se dieran en la
realidad externa. En el hospital se cree en su lugar de trabajo, los mdicos son
carniceros de la esquina, los enfermos los compaeros de la feria, la sala, el
almacn, etc., y su lenguaje, afectividad y motricidad es concordante con una
actitud de trabajo. Adems de las caractersticas generales que definimos para las
ideas deliriosas, en las ocurrencias deliriosas es frecuente su susceptibilidad, o sea,
la modificacin que se puede ejercer sobre ellas, ya sea de parte de los que lo
rodean o del terapeuta si se lo proponen.

Otras distinciones de ideas:

1. Ideas sobrevaloradas:

Son convicciones acentuadas desde un estado afectivo que coge el individuo intensamente
y que son comprensibles por la personalidad del individuo y por su biografa. A causa de
esa fuerte acentuacin, que identifica al mismo tiempo la personalidad con la idea, estas
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convicciones son tenidas falsamente como verdades absolutas y excluyentes. No tiene su
origen ni en percepciones ni en ocurrencias como en las percepciones y ocurrencias
deliroides, sino en creencias y concepciones filosficas, religiosas, polticas, ticas o
cientficas; en cambio los delirios tienen un componente mucho ms personal son
esencialmente autoreferenciales. El sujeto ordena y canaliza su actividad y su vida en
concordancia con estas ideas. Puede pasar desapercibida en ambientes donde la creencia
que dio pie a la idea sobrevalorada es intensamente vivida. Ej: en un ambiente religioso
intenso

Se trata de creencias con distintos grados de plausibilidad, que estn emocionalmente

sobrecargadas y que tienden a preocupar al individuo y a dominar su personalidad. Poseen
cierto grado de validacin consensual, y pueden ser psicolgicamente comprensibles en
trminos de la experiencia y personalidad del individuo.

Por ltimo, mientras que los delirios remiten con el tratamiento, e incluso un mismo
paciente puede presentar varias ideas delirantes simultneamente con diversos contenidos,
las ideas sobrevaloradas se centran en un solo tema que persistente invariable durante
meses o aos. De todos modos, en algunos casos puede resultar extraordinariamente
complicado realizar un diagnstico diferencial con los delirios, especialmente si la idea
sobrevalorada interfiere gravemente con el funcionamiento cotidiano normal del individuo.

2. Ideas obsesivas:

Idea recurrente, persistente o absurda, de naturaleza egodistnica, es decir, no vivida como

voluntaria, sino como idea que invade la conciencia.

Comparten con los delirios la preocupacin que generan en las personas que las mantienen.
Las personas que presentan estas ideas obsesivas suelen distinguir lo absurdo de sus
creencias, y suelen mantener una lucha permanente con ellas, a la vez que la experimentan
como una intrusin en su conciencia, y por tanto algo no deseado ni voluntario.

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Se caracterizan por ser intensas, inslitas y repetitivas. Surgen de uno mismo, si bien en
contra de la voluntad y son vividas como parsitas. El paciente experimenta angustia y
lucha contra las ideas, sintiendo imposibilidad de controlarlas salvo de forma mgica
mediante rituales (o actos compulsivos). La "duda" es tan especfica de esta patologa que
en el siglo pasado se denominaba "locura de la duda". Se llama compulsin de impulso
patolgico a realizar determinados actos o ceremoniales, en relacin con las ideas
obsesivas, siendo tambin el paciente consciente de lo absurdo de estos actos y deseando
liberarse de ellos, pero sufriendo tal angustia al intentar no realizarlos que cede a sus
impulsos compulsivos. Obsesiones y compulsiones suelen estar entrelazadas y se presentan
en la prctica unidas en los llamados Trastornos Obsesivos-Compulsivos (TOC).

3.- DESORGANIZACIN DEL PENSAMIENTO

Desorganizacin del pensamiento

Trastorno positivo del pensamiento

Agrupa las categoras que dan cuenta de una de habla profusa, inusual o extraa.

Presin del habla: Incremento en la cantidad de habla espontnea comparado con lo

que se considera socialmente adecuado. El paciente habla con rapidez y es difcil
interrumpirle. Algunas oraciones pueden quedar incompletas debido al ansia por
decir una nueva idea.
Tangencialidad: el paciente responde en forma oblicua, tangencial e incluso
irrelevante. En l se pierde el hilo de la conversacin. Hay una falta de relacin
entre la pregunta y la respuesta dada. . El paciente se pierde en divagaciones,
continuando con pensamientos divergentes inducidos por estmulos externos e
internos irrelevantes. En respuesta a una pregunta, el paciente da una respuesta
relacionada con la temtica general, pero que de hecho no responde a la pregunta
formulada. No se llega al objetivo final (a diferencia del pensamiento circunstancial,
donde despus de muchos rodeos s que pueden llegar a la idea final. Hay que
diferenciarlo de la paralojia, que consiste en dar pararrespuestas, o respuestas

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 provocativamente errneas (en el pensamiento tangencial las respuestas son
involuntarias) que guardan sin embargo, alguna relacin con el sentido de la
pregunta y que muestran que la esfera de conceptos adecuados ha sido captada por
el sujeto. Por ejemplo: Cuntos dedos tiene una mano?, Seis; De qu color es el
caballo blanco de Santiago?, Verde.
Descarrilamiento : Prdida de asociaciones.Patrn de lenguaje espontneo en el que
las ideas no se relacionan unas con otras, se escabullen de su trayecto inicial, unas
ideas se yuxtaponen a otras. Falta un hilo conductor entre las frases o ideas. Las
frases sintcticamente o semnticamente son buenas, pero sin conexin adecuada.
Se da presin del habla y distraibilidad. Pongamos un ejemplo de descarrilamiento.
Terapeuta: Cmo se siente hoy?
Paciente: Pues es lo que hay y ya no hay ms
Terapeuta: A qu se refiere?
Paciente: Yo creo que segn el valium que me tom ayer, claro que prefiero los
pltanos a la paella.
Fuga de idea: La fuga de ideas,se caracteriza por saltos sbitos de un pensamiento a
otro, de manera que el paciente abandona cada pensamiento antes de desarrollarlo
por completo. An ste es a menudo un proceso rpido, hay excepciones, y en
ocasiones la fuga de ideas puede ser un proceso muy lento. La clave para diferenciar
este trastorno de la prdida de asociaciones radica en la presencia o ausencia de
coherencia. En el primer caso, aunque los pensamientos no han sido completamente
desarrollados son, sin embargo, coherentes mientras los mantiene el paciente; por el
contrario, en la prdida de asociaciones, no existe ningn tipo de coherencia.
Incoherencia: El discurso se vuelve ininteligible, sin hilo conductor, a veces por
fallo en la sintaxis (las palabras se unen al azar), o bien por la semntica. Ej.: Hoy
he dormido bien en el hospital era buena pero el gento de las crisis y lo de menos
para mis amigos. Suele acompaar al descarrilamiento pero es distinto ya que la
anomala se da a nivel de frases, entre las palabras que la componen. Es la categora
de mayor fiabilidad de los trastornos formales del pensamiento y es categorizado
como trastorno de tipo positivo.

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 Ilogicidad: Patrn de habla en el que las conclusiones no se alcanzan de una forma
lgica.

4.-SINTOMAS NEGATIVOS

En 1875 Hughlings Jackson comenz a utilizar la distincin negativo- positivo y los

introdujo al modelo de la psiquiatra. l crey que las alucinaciones y los delirios
constituan los sntomas positivos, y por el contrario la abulia o afecto embotado constituian
sntomas negativos, los cuales reflejaban una difusa perdida de funcin, aplicado a su
modelo jerrquico de la funcin cerebral.

Crown (1980) introdujo esta terminologa para categorizar los tipos de sntomas que se
presentaban en las personas aquejadas de Esquizofrenia.

A continuacin se hace referencia a los principales sntomas negativos:1

4.1.-Pobreza afectiva:

Aplanamiento afectivo se manifiesta como un empobrecimiento de la expresin de

emociones y sentimientos, lo cual se puede apreciar en los siguientes aspectos:

a) Expresin facial inmutable

b) Movimientos espontneos disminuidos y escasez de ademanes

expresivos

c) Escaso contacto visual

d) Ausencia de respuesta e incongruencia afectiva

e) Ausencia de inflexiones de voz

4.2.- Alogia

1
Liddle et al (1989) y Peralta et al (1992), citado en Belloch, 1995
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Trmino acuado para referirse al empobrecimiento de pensamiento y de la cognicin que
ocurre frecuentemente en pacientes esquizofrnicos. El proceso de pensamiento parece
vaco y lento, como esto no es observable se deduce del lenguaje de la persona.

4.3.- Abulia- apata:

Estos trminos se definen como la carencia de motivacin que se puede expresar

como la incapacidad para tomar decisiones, y la carencia de sentimientos y emociones.,
respectivamente.

Falta de energa, de impulso e inters. Son incapaces de terminar una tarea.

A diferencia de la disminucin de inters presente en la depresin, el complejo

sintomtico ablico de la esquizofrenia tiende a ser relativamente crnico y persistente, y
normalmente no est acompaado de una afectividad triste o deprimida

Los siguientes comportamientos dificultan la vida social del individuo:

a) Aseo e Higiene: Apariencia descuidada sucia, vieja o extravagante

b) Falta de persistencia en el trabajo o escuela: Dificultad para mantener un

empleo, por prolongadas ausencias y mal desempeo .En el caso de estudiantes, no
realiza actividades acadmicas requeridas y faltan a clases, o abandono de las
asignaturas antes que finalicen (universitarios).Por lo general se mantienen en casa
realizando tareas que no les generan mayor esfuerzo fsico ni psquico, como estar
sentado viendo televisin.

c) Anergia fsica: Inercia fsica, pueden permanecer sentados horas en una

silla sin realizar una actividad una actividad de forma espontnea.

4.4.- Anhedonia-insociabilidad:

Dificultad para experimentar inters o placer en tareas que habitualmente generaran

cierto tipo de motivacin en el individuo:

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 a) Intereses o actividades recreativas: tiene pocos o carece de hobbies.
Sntoma se observa de forma paulatina y de forma obvia en relacin a
las actividades que se realizasen con anterioridad a su aparicin.
b) Actividad o inters sexual: refieren que subjetivamente sienten un
mnimo de impulso sexual, que obtienen poco de las relaciones sexuales.
c) Incapacidad para sentir intimidad y crear proximidad: No manifietan
inters en generar relaciones afectivas con otras personas apropiadas
para su edad, sexo y estado familiar. No demuestran afectividad a sus
familiares ni inters por relacionarse con ellos.
d) Relaciones con semejantes (amigos): restringidas, pasan la mayor parte
del tiempo solo, y tampoco se esfuerzan por generar lazos de amistad.

4.5.- Atencin

La persona manifiesta problemas para concentrarse. Esta falta de concentracin se

puede manifestar tanto en las tareas de tipo cotidianas, como en actividades de tipo social,
como la desviacin de la mirada en una conversacin o terminarla abruptamente sin razn
aparente.

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BIBLIOGRAFA

Climent, Carlos. Lo esencial en Psiquiatra. Cal, Colombia, 1989

CAMPOS 1, J. Trastornos Psicticos Refractarios: Respuesta Teraputica con el uso
de Anticonvulsivantes. AVFT. [online]. jul. 2002, vol.21, no.2 [citado 29 Abril
2008], p.162-166. Disponible en la World Wide Web:
http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0798-
02642002000200005&script=sci_arttext&tlng=es
http://www.biopsicologia.net/fichas/page_7599.html
Belloch et al (1995): Manual de psicopatologa. Parte V: Trastornos psicticos y de
la personalidad. Vol.2 .Pgs.305-306;484-494.

Ricardo Capponi: Psicopatologa y semiologa psiquitrica pgs. 101-113.

CIE-10: Trastornos mentales y del comportamiento pags.126-129.

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+habla+espontanea+en+el+que+las+ideas+se+escabullen+unas+de+otras&sig=Nva
YIXCm0tKUEHsf412biRwTok4

http://books.google.cl/books?id=6FilI9Y23nUC&pg=RA1-
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http://books.google.cl/books?id=kveWMu6YGaAC&pg=PA9&dq=perdida+de+aso
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