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Practica Radiologia PDF
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Diagnstico Radiolgico
Periodontal Dra.MarielaOrozcoTorallao
Introduccin
Para la formulacin de un diagnstico periodontal definitivo y seguro, dependemos de la
elaboracin de una serie de evaluaciones clnicas, radiolgicas y microbiolgicas, entre
otras.
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Debe tenerse muy en cuenta que la radiografa dental es un auxiliar del examen
clnico y no un sustituto de l ( 1), pero combinada con la informacin obtenida
en la historia y examen clnico periodontal y dental, nos conducir a un diagnstico
que, en su mayora de veces, ser acertado.
Objetivos
GENERAL
Que el estudiante sea capaz de establecer la condicin periodontal del paciente en base
al estado actual de las estructuras de inters periodontal radiogrficamente visibles; el
cual, complementado con los datos obtenidos de la historia y examen clnico periodontal
y dental, lo lleve a la elaboracin de un diagnstico periodontal final.
OBJETIVOS ESPECFICOS
Que el estudiante, por medio de la evaluacin del set radiogrfico de su paciente, pueda
identificar todas y cada una de las estructuras normales del periodonto que son
observables radiogrficamente.
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Que el estudiante, por medio de la evaluacin del set radiogrfico de su paciente, sea
capaz de describir todas y cada una de las estructuras normales del periodonto que son
observables radiogrficamente.
Que el estudiante sea capaz de identificar cualquier alteracin anormal y/o patolgica de
todas y cada una de las estructuras periodontales.
Que el estudiante sea capaz de reconocer las ventajas y limitaciones que las imgenes
radiogrficas presentan para la elaboracin de un diagnstico periodontal definitivo.
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1. JUSTIFICACIN
2. RECURSOS A UTILIZAR
a. HUMANOS
b. INFRAESTRUCTURA
TERCER AO SECCIN A:
* Laboratorio de Radiologa, Edificio M1, primer nivel.
* Saln de Tercer ao Seccin A.
TERCER AO SECCIN B:
* Laboratorio de Radiologa, Edificio M1, primer nivel.
* Saln de tercer ao Seccin B .
c. MATERIAL E INSTRUMENTAL
Set de radiografas de su paciente.
Set de radiografas de su paciente digitalizadas (en CD o
memory stick)
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3. METODOLOGA
b) La prctica consta de un total de 3 horas, las cuales sern divididas en tres grupos
diferentes que sern distribudos en tres diferentes actividades.
GRUPO I:
7:30 a 8:30 : En su clase, el grupo junto con su catedrtico
evaluar y analizar las imgenes
digitales por medio de un programa de
computacin proyectado en caonera.
8:30 a 9:30: Libre para repaso.
9:30 a 10:30 : Prctica clnica de periodoncia en el laboratorio de
radiologa.
GRUPO II:
7:30 a 8:30 : En su clase, el grupo junto con su catedrtico
evaluar y analizar las imgenes
digitales por medio de un programa de
computacin proyectado en caonera.
8:30 a 9:30: Prctica clnica de periodoncia en el laboratorio de
radiologa.
9:30 a 10:30 : Libre para repaso.
GRUPO III:
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NOTA: Consultar las referencias bibliogrficas que indican lo que debe estudiar para
poder contestar el PIC.
h) Para la realizacin de dicho anlisis radiogrfico, se utilizar una ficha respectiva que
le ser entregada, de manera que al final, usted deber llenar dos fichas: la de su
paciente, y la del paciente de otro compaero.
i) Todos sus datos debern ir anotados en el manual de periodoncia, del cual podr
arrancar la pgina o sacarle una copia. El resto del material deber ser incluido en el
sobre de manila oficio.
4. ASPECTOS A EVALUAR:
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5. BIBLIOGRAFA
1) Carranza, F.; Newman, M.; Takei, H.. PERIODONTOLOGA CLNICA. Captulo 31:
Auxiliares Radiografas en el diagnstico de la enfermedad periodontal. Novena
Edicin. Trad. por Dra. Marina B Gonzlez y Octavio A. Giovanniello. Mxico D. F:
McGraw-Hill Interamericana, 2002. pp. 479-494.
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Para poder realizar una buena evaluacin radiolgica de las estructuras periodontales, se
deben considerar aspectos primarios como lo son: la calidad de la pelcula radiolgica, la
calidad de la tcnica radiolgica utilizada y la calidad de revelado. Sino se logra un buen
contraste en el revelado y fijado, el diagnstico radiolgico no puede ser de calidad, ya que
muchas anomalas podran pasarse por alto; as tambin, la tcnica radiogrfica debe ser la
adecuada para no producir alteraciones que puedan llevar a diagnsticos falsos.
Las modificaciones tcnicas producen artificios que limitan el valor diagnstico de una
radiografa; es por esto, que existen tcnicas estandarizadas y reproducibles para lograr
radiografas confiables que permitan efectuar comparaciones pre y posteraputicas. La
tcnica paralela con cono largo (tambin conocida como tcnica de extensin de cono
paralelo [ XCP] , tcnica de ngulo recto o tcnica de cono largo) es la que proyecta la
imagen ms real y fiel de la altura de la cresta alveolar. Esta es la tcnica ms utilizada en
la Facultad de Odontologa de la USAC y requiere de un aditamento conocido como
Rinn XCP ( X= extensin, C = cono, P= paralelismo) especfico para cada regin
anatmica que quiera proyectarse.
Prichard estableci los siguientes cuatro criterios para determinar la angulacin adecuada
de las radiografas periapicales:
1. En la radiografa deben verse las cspides de los molares , de manera que las
cspides bucales y linguales coincidan en altura y se vea poco o nada de la
superficie oclusal.
2. Las capas de esmalte y cmaras pulpares deben observarse con claridad.
3. Espacios interproximales abiertos.
4. Los espacios interproximales no deben superponerse a menos que los dientes se
encuentren apiados.
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Porcin de hueso alveolar que cubre el alveolo que se presenta como un delgado
borde radiopaco junto al ligamento periodontal y la cresta. Radiograficamente aparece
como una lnea blanca continua La lmina dura representa la superficie sea que
reviste el alveolo dentario, la forma y la posicin de la raz, y los cambios en la
angulacin de los rayos X producen variaciones considerables en su aspecto. Es por
esto que para poder observarla adecuadamente, y con fines de diagnstico periodontal,
se evala en la toma de radiografas interproximales y periapicales con buena tcnica de
paralelismo. En la evaluacin radiolgica esta se describe como:
a.1 Continua:
a.2 Discontinua:
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suele ser paralela a una lnea imaginaria que se traza entre las uniones cemento-esmalte
de las piezas dentarias vecinas.
b.2.1 Patrn
b.2.2 Distribucin
b.2.3 Gravedad o severidad
b.2.1 Patrn:
Vertical, prdida sea angular :
Estos defectos son los que tienen direccin oblicua, para dejar en el hueso
un surco socavado a lo largo de la raz;, por lo tanto, no se observan en
un plano paralelo a la unin cemento esmalte de los dientes
adyacentes. Los defectos verticales interdentales se
pueden reconocer radiolgicamente, aunque las tablas seas gruesas
los enmascaran algunas veces. Pueden aparece defectos seos en las tablas
palatinas, bucales y linguales, pero stos no son visibles en las radiografas.
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Horizontal o menoscabo seo horizontal:
Es la forma ms comn de prdida sea en la enfermedad periodontal.
La altura de hueso se reduce pero su margen permanece paralelo a las
uniones cemento esmalte de los dientes adyacentes.
b.2.2 Distribucin:
b.2..3 Gravedad:
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c) Rarefacciones:
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2. LIGAMENTO:
3. RAZ
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a) Enanismo radicular:
El largo de la raz guarda relacin directa con la cantidad de insercin que sostiene al diente.
Se sobreentiende que mientras ms larga sea la raz, mejor soporte periodontal deber
tener, y menor el riesgo de prdida ante una enfermedad periodontal.
Se considera como normal la proporcin mnima de 1 x 1.5;, es decir , que por una
corona, la pieza deber tener la longitud de una corona y media en su raz. Este dato
puede no ser relevante cuando el paciente no padece de alteraciones radiolgicas a nivel
de sus tejidos periodontales, pero llega a ser de relevancia diagnstica en el momento en
que esta proporcin se ve disminuida y el soporte periodontal est siendo afectado. Por lo
tanto, esto deber ser considerado para el pronstico y tratamiento integral del paciente.
NOTA: Por lo tanto, es importante considerar que existe el mayor riesgo en un paciente
con prdida sea y bolsas periodontales de 5 mm n una pieza cuya raz mida 10 mm, que
en un paciente con la misma prdida pero cuya raz llegue a medir 15 milmetros.
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Los factores activadores de osteoclastos estn provistos por una lesin inflamatoria
en los tejidos periodontales adyacentes.
c) Hipercementosis:
Es la deposicin excesiva de cemento en las superficies radiculares, como resultado de una
supraerupcin, inflamacin o traumatismo o muchas veces sin causa aparente.
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e) Fracturas radiculares:
Son menos frecuentes que las de la corona, y son resultado de algn tipo de trauna. Las
races se pueden fracturar a cualquier nivel de su longitud.
Si el haz de rayos X es paralelo a la fractura, sta se ve como una lnea radiolcida ntida
en la radiografa, sino est paralela, las reas adyacentes de la estructura dental obstruyen el
sitio de la fractura. Con el tiempo, las fracturas radiculares por lo regular aumentan de
tamao, debido al desplazamiento de fragmentos, hemorragia o edema; por lo tanto,
aunque una fractura pase inadvertida al principio, se le identificar en una radiografa que
se le tome despus.
Estas se definen comom fracturas longitudinales, ms o menos oblicuas al eje mayor del
diente. Pueden atravesar el diente en distintas direcciones (mesiodistal o vestibulolingual), y
pueden afecta o no a la cmara pulpar. Como resultado de la proliferacin microbiana en
el espacio de la fractura, el ligamento periodontal adyacente se convertir en asiento de una
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lesin inflamatoria que causar la destruccin de las fibras del tejido conectivo y del hueso
alveolar.
Esta lesin, como todas las anteriores deben ser confirmadas mediante el examen clnico,
presentndose sntomas marcados como: dolor, sensibilidad y formacin de abcesos
mltiples (como racimos de uvas). El dato clnico relevante que confirma el diagnstico de
fractura vertical es la profundizacin local y estrecha de una bolsa periodontal asociada a
esta fractura.
Se tomar como resto radicular a toda pieza dental, que por caries o fractura se encuentre
tan destruida, que su rehabilitacin no est indicada y por lo tanto, deba ser extrada de la
cavidad oral.
a) Clculos:
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b) Restauraciones:
Se debe enfatizar en las restauraciones que tienen un compromiso con el periodonto, como
lo son las Restauraciones Clase II y la Prtesis Parcial fija especficamente. Estas se
tipificarn en base a dos situaciones:
c.2. Diastemas
Son espacios en donde las piezas dentales estn ausentes, por lo tanto no
existe periodonto. Estos espacios son considerados en la
evaluacin radiolgica periodontal,
nicamente para evaluar el periodonto de las piezas que los limitan.
BIBLIOGRAFA
1) Carranza, F.; Newman, M.; Takei, H.. PERIODONTOLOGA CLNICA. Captulos 31,
34, 64 y 65: Novena Edicin. Trad. por Dra. Marina B Gonzlez y Octavio A.
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CUESTIONARIO
7. Segn Prichard, mencione los cuatro criterios que determinan la angulacin correcta de las
radiografas periapicales:
8. Cul es el rango de la distancia que debe existir entre la parte ms oclusal de la cresta
alveolar y la unin cemento esmalte de las piezas dentarias? Histolgicamente, qu
estructuras ocupan este lugar?
9. Mencione tres desventajas que nos presentan las radiografas en nuestra evaluacin de
diagnstico periodontal.ela extensin de la enfermedad a nivel bucal y lingual.
10. Mencione los tres trminos en que tipificamos el grado de destruccin sea en la enfermedad
periodontal, explquelos:
12. Mencione tres cambios radiolgicos que contribuyen a formular un posible diagnstico
de periodontitis:
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a. n la continuidad de l alveolar.
13. Qu medidas o criterios diagnsticos debe usted tomar para la facilitacin de la
identificacin de las furcaciones?
14. Debido a las diversas limitantes de las radiografas, y las diversas variables que debo tomar en
cuenta en la identificacin de furcaciones y abcesos periodontales, definitivamente debo
concluir que:
15. Escriba los cambios radiolgicos caractersticos de una periodontitis agresiva localizada:
16. A pesar que muchas veces la magnitud del trauma oclusal es insuficiente para ser
identificado radiolgicamente, pocas veces podemos observar cambios como la
desaparicin de la cortical a nivel apical, furcaciones y zonas marginales; ensanchamiento
del espacio del ligamento periodontal; y en casos ms avanzados, llegar hasta formar
defectos seos verticales. Esto pierde validez sino es corroborado con qu signos clnicos
especficos:
17. Exponga, con sus palabras, tres criterios radiolgicos de importancia para el diagnstico de
enfermedad periodontal:
19. Describa cual es la apariencia radiolgica del hueso alveolar en los pacientes con Displasia
fibrosa:
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