Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Justificacin
Con la finalidad que el estudiante de tercer ao se introduzca en el manejo del diagnstico
radiogrfico periodontal como complemento de los datos obtenidos de la historia y examen
clnico periodontal y dental; es de suma importancia agudizar el sentido visual del estudiante, y
poner en prctica su conocimiento terico sobre radiologa, para la correcta identificacin y
anlisis de todas las estructuras periodontales visibles en radiografas.
Objetivos
GENERAL
Que se tenga la capacidad de establecer la condicin periodontal del paciente en base al
estado actual de las estructuras de inters periodontal radiogrficamente visibles; el cual,
complementado con los datos obtenidos de la historia y examen clnico periodontal y dental, lo
lleve a la elaboracin de un diagnstico periodontal final.
ESPECFICOS
Identificar, por medio de la evaluacin del set radiogrfico de su paciente, todas y cada una
de las estructuras normales del periodonto que son observables radiogrficamente.
Describir, por medio de la evaluacin del set radiogrfico de su paciente, todas y cada una de
las estructuras normales del periodonto que son observables radiogrficamente.
Identificar cualquier alteracin anormal y/o patolgica de todas y cada una de las estructuras
periodontales.
Clasificar, en base a la informacin obtenida de su anlisis radiogrfico, el grado de severidad
de enfermedad periodontal que dicho paciente presenta.
Reconocer las ventajas y limitaciones que las imgenes radiogrficas presentan para la
elaboracin de un diagnstico periodontal definitivo.
Visualizacin de estructuras dentarias, periodontarias e irritantes locales por mtodos digitales
a travs de radiografas digitalizadas.
3
PRICHARD estableci los siguientes cuatro criterios para determinar la angulacin adecuada de
las radiografas periapicales:
a) En la radiografa deben verse las cspides de los
molares, de manera que las cspides bucales y
linguales coincidan en altura y se vea poco o nada de
la superficie oclusal.
b) Las capas de esmalte y cmaras pulpares deben
observarse con claridad.
c) Espacios interproximales abiertos.
d) Los espacios interproximales no deben superponerse
a menos que los dientes se encuentren apiados.
En la Facultad de odontologa, la evaluacin radiogrfica del estado de las estructuras
periodontales se realiza en base a la toma de las radiografas periapicales con tcnica de
paralelismo, y con la ayuda en su mayor parte, de las pelculas interproximales. Muchas veces, el
clnico no puede emitir un juicio crtico en base a una sola imagen radiogrfica, por lo que se
ayuda de la comparacin entre una y otra toma del set radiogrfico, como por ejemplo, la regin
periapical de molares superiores y la regin interproximal de molares, que proyecta las mismas
piezas dentales.
Segn LASCALA & FREITAS (1986), las radiografas pantomogrficas (panormicas) no son
aceptables para el diagnostico periodontal, pues dan un mayor grado de distorsin y un menor
grado de detalles, comparativamente a las radiografas periapicales normalmente utilizadas. (5)
Adems, en lesiones verticales profundas, confirmadas en cirugas por colgajos, las lecturas de las
radiografas panormicas resultaron ser menos exactas comparadas con las periapicales. (6)
A pesar de todo, la convencin general de no utilizar las radiografas panormicas para el
diagnstico periodontal, es cuestionable. Aparentemente, las panormicas obtenidas con la ltima
tecnologa, pueden llegar a sustituir en parte, a las radiografas periapicales en la sesin inicial de
diagnstico, as como en la fase de mantenimiento periodontal.
La discusin sobre cul es la mejor tcnica radiogrfica para el diagnstico periodontal, est
tambin basada por la preocupacin de que esta debe ofrecer informacin diagnstica con la
menor dosis de exposicin a la radiacin. Segn Kiefer et. al (2004), la dosis de radiacin de una
panormica equivale a un juego de 14 pelculas intraorales. Otros factores como el confort del
paciente, la facilidad del manejo de la tcnica, costos, informacin que haga sospechar que no
5
1.
a)
Continua
a.2
Discontinua
6
a.1
Continua
a.2
Discontinua
Cuando la lmina dura se describe como discontinua, de debe considerar que esta puede
encontrarse con: prdida de detalle, prdida de continuidad o con ausencia total o parcial. As
pues, cuando esta se encuentra continua, esta puede estar adelgazada o engrosada.
b)
Porcin del hueso alveolar que en la radiografa tiene un aspecto de red, presenta una serie de
trabculas y espacios medulares, que dan una imagen radiogrfica de diferentes densidades o
radiopacidades.
De la cresta alveolar se pueden observar los aspectos de densidad, forma y altura de la misma. En
general, se acepta que la densidad, especialmente la correspondiente al rea perialveolar, est
en relacin con la funcin. Existen tambin enfermedades sistmicas o procesos patolgicos de
los maxilares que pueden invadir el rea periodontal, modificando para mayor o menor la densidad
sea.
La forma de la cresta sea alveolar vara segn la proximidad de los dientes adyacentes y la
altura relativa de los dientes amelocementarios:
Forma afilada: cuando las piezas dentarias contiguas estn muy
prximas y las faces proximales de sus coronas son muy planas,
como ocurre en los incisivos inferiores.
Forma de plat: cuando las piezas dentarias contiguas estn muy
separadas (diastemas), o las faces proximales de sus coronas son
muy convexas, como generalmente ocurre en
7
los dientes posteriores, con una fase oclusal plana, convexa o con una ligera concavidad,
como sucede generalmente en los espacios edntulos.
Forma inclinada: cuando los lmites amelocementarios entre piezas vecinas, estn a
diferentes alturas, como en los dientes inclinados o con extrusin o intrusin.(6)
En condiciones normales, la altura de la cresta alveolar se localiza a 1.5 -2.0 mm apical a la unin
cemento esmalte; espacio conocido como GROSOR BIOLGICO, que permite la adhesin
epitelial insercin de fibras de tejido conectivo y que no es observable en las radiografas.
La magnitud de la prdida sea se estima como la diferencia entre la altura del hueso fisiolgico
del paciente y la altura del hueso residual. En la evaluacin radiolgica esta se describe como:
b.1
b.2
En caso de existir una prdida sea de la altura de la cresta sea, esta puede ser con continuidad
de la lmina dura o no presentar continuidad de la lmina dura. Si en la evaluacin radiogrfica se
tiene una prdida sea de altura de cresta y adems discontinuidad de lmina dura, ambas
caractersticas definen lo que se conoce como reabsorcin de la cresta sea alveolar.
8
Radiografas que revelan una prdida de altura de la cresta sea y una discontinuidad obvia de la
lmina dura Reabsorcin de la cresta sea interdentaria
En los casos en donde se observe prdida de altura de la cresta sea interdentaria, pero exista
continuidad de la lmina dura o una definicin marcada de la porcin oclusal de la cresta sea, es
muy probable, que clnicamente no encontremos bolsas periodontales y por ende, este es un signo
de pacientes que padecieron periodontitis y lo que se observa son las secuelas que dicha
enfermedad marc. En este caso, solamente se anota en la ficha como una prdida de altura de
la cresta con una definicin de lmina dura, y no como una reabsorcin de la cresta sea
interdentaria.
b.2.1 Patrn
b.2.2 Distribucin
b.2.3 Gravedad o severidad
b.2.1 Patrn:
Utilizando como siempre, la unin cemento esmalte de los dientes adyacentes como plano de
referencia para determinar el patrn de prdida sea, la cual puede presentarse de dos formas:
Vertical, prdida sea angular :
Estos defectos son los que tienen direccin oblicua, para dejar en el hueso un surco socavado a
lo largo de la raz; por lo tanto, no se observan en un plano paralelo a la unin cemento esmalte
de los dientes adyacentes.
Los defectos verticales interdentales se pueden reconocer radiolgicamente, aunque las tablas
seas gruesas los enmascaran algunas veces. Pueden aparecer defectos seos en las tablas
palatinas, bucales y linguales, pero stos no son visibles en las radiografas.
Las bolsas periodontales asociadas a estas prdidas seas verticales son, en general, del tipo
infra-seo.
10
b.2.2
Distribucin:
Signo diagnstico importante. Seala dnde estn los factores destructivos locales en diferentes
zonas de la boca y en superficies distintas del mismo diente. La distribucin se nombra de dos
formas:
Localizada: si se presenta en reas aisladas y afecta
nicamente a un 30% de las piezas presentes en boca.
Generalizada: si esta se presenta de manera uniforme en un
porcentaje mayor al 30% de piezas afectadas.
b.2.3 Gravedad:
Esta mide el grado de severidad de la prdida sea con respecto a las races de las piezas
dentarias. Idealmente, se mide como el porcentaje de prdida de la cantidad normal de hueso en
cada una de las piezas dentarias.
Ligera:
Ligeros cambios en la cresta
alveolar (discontinuidad de lmina, ligera o
nula la prdida de altura). Estos cambios
pueden ir mayor de 0 a un 10%.
11
Moderada:
Prdida sea del 10 al 33%
(no va ms all del tercio cervical de la raz.)
c)
Rarefacciones:
Interproximal:
12
13
14
15
a.2
3. PIEZA DENTARIA:
a) Corona:
De especial inters es de observar la continuidad del esmalte y la unin amelocementaria (UAC).
La UAC se observa ms claramente en la toma de pelculas interproximales o en las que son
tomadas mediante la tcnica de paralelismo.
A partir de este punto, es posible medir la altura de la cresta sea interdentaria y considerar su
estado en ese momento, tomando en cuenta que la altura normal de esta, a partir de la UAC es de
1.5- 2 mm.
b) Raz:
Es importante observar la forma de las races, el volumen, la distancia, la longitud, la proximidad
con las races de los dientes contiguos y, en los casos de los dientes multiradiculares, el nmero
de races, sus fusiones o ngulo de divergencia entre stas.
La observacin de la regin periapical es importante para el diagnstico de las lesiones de origen
endodntico y traumtico.
b.1. Enanismo radicular:
El largo de la raz guarda relacin directa con la cantidad de insercin que sostiene al diente. Se
sobreentiende que mientras ms larga sea la raz, mejor soporte periodontal deber tener, y
menor el riesgo de prdida ante una enfermedad periodontal.
Se considera como normal la proporcin mnima de 1 x 1.5; es decir, que por una corona, la pieza
deber tener la longitud de una corona y media en su raz. Este dato puede no ser relevante
cuando el paciente no padece de alteraciones radiolgicas a nivel de sus tejidos periodontales,
16
pero llega a ser de relevancia diagnstica en el momento en que esta proporcin se ve disminuida
y el soporte periodontal est siendo afectado. Por lo tanto, esto deber ser considerado para el
pronstico y tratamiento integral del paciente.
Radiolgicamente, con la sonda periodontal, el clnico puede medir la longitud de la corona desde
su porcin inciso-oclusal hacia la unin cemento esmalte, y luego comparar esta medicin con la
longitud de la raz en milmetros.
NOTA: Por lo tanto, es importante considerar que existe el mayor riesgo en un paciente con
prdida sea y bolsas periodontales de 5 mm en una pieza cuya raz mida 10 mm, que en un
paciente con la misma prdida pero cuya raz llegue a medir 15 milmetros.
Reabsorcin en superficie :
17
19
b.5
Fracturas radiculares:
Las races
Si el haz de rayos X es paralelo a la fractura, sta se ve como una lnea radiolcida ntida en la
radiografa, sino est paralela, las reas adyacentes de la estructura dental obstruyen el sitio de la
fractura. Con el tiempo, las fracturas radiculares por lo regular aumentan de tamao, debido al
desplazamiento de fragmentos, hemorragia o edema; por lo tanto, aunque una fractura pase
inadvertida al principio, se le identificar en una radiografa que se le tome despus.
b.5.2
Estas se definen como fracturas longitudinales, ms o menos oblicuas al eje mayor del diente.
Pueden atravesar el diente en distintas direcciones (mesiodistal o vestibulolingual), y pueden
afecta o no a la cmara pulpar. Como resultado de la proliferacin microbiana en el espacio de la
fractura, el ligamento periodontal adyacente se convertir en asiento de una lesin inflamatoria
que causar la destruccin de las fibras del tejido conectivo y del hueso alveolar.
Radiolgicamente, la destruccin puede manifestarse de varias maneras. El defecto radiogrfico
puede ser similar a los hallados en lesiones endodnticas y periodontales. En otros casos, el
aspecto es atpico. Un ensanchamiento del ligamento periodontal a lo largo de uno o ambos lados
de la superficie radicular puede indicar la presencia de una fractura radicular. Un delicado halo de
radiolucidez apical es otro ejemplo de lesin radiogrfica.
20
Esta lesin, como todas las anteriores deben ser confirmadas mediante el examen clnico,
presentndose sntomas marcados como: dolor, sensibilidad y formacin de abscesos mltiples
(como racimos de uvas). El dato clnico relevante que confirma el diagnstico de fractura vertical
es la profundizacin local y estrecha de una bolsa periodontal asociada a esta fractura.
El diagnstico de las fracturas verticales es a menudo difcil porque no es fcil detectar la fractura
en el examen radiolgico a menos que haya una clara separacin de los fragmentos. Muchas
veces slo la clnica y los sntomas pueden conducirnos a su diagnstico, aunque algunas veces
el hallazgo debe confirmarse con la exposicin quirrgica de la raz.
b.6 Restos radiculares:
Se tomar como resto radicular a toda pieza dental, que por caries o fractura se encuentre tan
destruida, que su rehabilitacin no est indicada y por lo tanto, deba ser extrada de la cavidad
oral.
4.
a)
Clculos:
La presencia radiolgica de los clculos, nos puede orientar en cuanto al grado de mineralizacin
de los mismos (segn el grado de radiopacidad que stos presenten), pero el nmero no es
indicativo del grado de severidad de la enfermedad periodontal.
b) Restauraciones:
Se debe enfatizar en las restauraciones que tienen un compromiso con el periodonto, como lo son
las Restauraciones Clase II y la Prtesis Parcial fija especficamente. Estas se tipificarn en
base a dos situaciones:
b.1.
b.2.
22
Espacios edntulos
Son espacios en donde las piezas dentales estn ausentes, por lo tanto no
existe periodonto. Estos espacios son considerados en la evaluacin radiolgica
periodontal, nicamente para evaluar el periodonto de las piezas que los limitan.
23
BIBLIOGRAFA
1) Carranza, F.; Newman, M.; Takei, H.. PERIODONTOLOGA CLNICA. Captulos
31, 34, 64 y 65: Novena Edicin. Trad. por Dra. Marina B Gonzlez y Octavio A.
Giovanniello. Mxico D. F: McGraw-Hill Interamericana, 2002.
2) Fortuny, Karla Mara Dra.
RADIOLOGA EN EL DIAGNSTICO DE
ENFERMEDAD PERIODONTAL. Universidad de San Carlos de Guatemala, Facultad
de Odontologa, Area Mdico- Quirrgica, Disciplina de Periodoncia.
3) Lindhe, Jan.
PERIODONTOLOGA CLNICA E IMPLANTOLOGA
ODONTOLGICA, Captulos
9 y 30. Hans-Gran Grndahl. Tercera Ed. Trad.
por el Dr. Horacio Martnez. Madrid, Espaa: Editorial
Panamericana, 2001.
4) Harring-Jansen. RADIOLOGA DENTAL, Principios y tcnicas: Interpretacin
de la enfermedad periodontal. Captulos 24, 31 y 32. Segunda Edicin. Traducido
por Armando
Domnguez Prez. Mxico : McGraw-Hill Interamenricana: 2002.
5) De Freitas, Aguinaldo; Edu Rosa, Jos; Faria e Souza, Iclo. RADIOLOGA
ODONTOLGICA: Aspectos Radiogrficos de las lesiones del periodonto (Cap.
21) Editorial Artes Mdicas Latinoamrica. 2002
6) Brgger, Urs. RADIOGRAFICAL PARAMETERS: BIOLOGICAL SIGNIFICANCE
AND CLINICAL USE. Periodontology 2000, Vol. 39, 2005, 73-90. Printed in the U.K.
Copyright _ Blackwell Munksgaard 2005.
24