El 5to es un calcificado

Suficiente es la ecografa cuando es nico pero cuando los quistes son mltiples o estn pegados a la va
biliar es mejor hacer una tomografa para ver cmo voy a acceder.

En un paciente ictrico si o si debo pedir tomografa incluso podemos

pedir la RM.

La tomografa me ayuda a ver q segmentos estn comprometidos y

planificar mi tto

Indicacin de tomografa quistes perifricos q comprometan la via

biliar, y q sean multiples.

Imagen: bordes irregulares, me hace pensar ms en un cncer, esto

es un hepatocarcinoma lo ms probable por q los bordes son
irregulares, tengo q hacer mi dx diferencial.

Colangiografia (colangioresonancia) sobre todo cuando el paciente

esta ictrico.

TRATAMIENTO MEDICO

Cuando el QUISTE ES < 5CM.

Hay estudios q dicen q el quiste q mide ms de 2 cm no funciona bien

solo con tto mdico, pero 2 centmetros es difcil de encontrar, 5 cm
es ms accesible.

ALBENDAZOL: Dentro de todos los imidazoles, el albendazol es el q mejor resultados da, el % de

este medicamento q entra al quiste es 40-45%; entonces el tto medico solo un 50% me resuelve y
otro 50% no; no existe nada en el mercado q haya superado al albendazol en % de concentracin y
de muerte al paracito. Cuando el paracito esta libre entre el 70-80% de concentracin ingresa al
paracito.
PRAZICUANTEL: No llega al 35% de concentracin, y si doy albendazol y prazicuantel no ha
superado al albendazol solo, y trae eventos txicos. Cuando el paracito esta libre ms del 90%
ingresa al paracito.

En conclusin cuando se ha reventado el quiste el prazicuantel era lo ideal, por q nos mataba a todos
mucho mejor q el albendazol, mas no cuando esta enquistado, y la mayora estn enquitados, entonces
solo en casos excepcionales utilizare praziquantel.

albendazol la droga de eleccin en los paracitos enquistados

praziquantel es la droga de eleccin para los paracitos libres

Entonces si tenemos un paciente con su quiste roto damos los dos, por q siempre debe tener paracitos q
estn enquistados.

El tto ideal con albendazol es de 3 meses, dosis 10-15 mg/kg/dia durante 28 das con 7-14 das de
descanso para empezar el nuevo ciclo.
En conclusin se daban 3 ciclos, y de q dependa el descanso, recordar q el albendazol es hepatotoxico,
si las transaminasas estaban demasiado altas era conveniente hacer descansar al paciente ms tiempo
7-15 dias promedio, si las enzimas estaban normal a los 7 dias pueden empezar el 2do ciclo, pero si
estn alteradas es mejor q espere las dos semanas.

Entonces le doy un ciclo de 28 das, saco su laboratorio, su hepatograma y veo su transaminasas y de

acuerdo a eso puede descansar entre 7 a 15 das y hago lo mismo hasta el 3er ciclo, en conclusin debo
dar 3 ciclos como mnimo

TRATAMIENTO MDICO-QUIRRGICO

Para empezar la ciruga el paciente debe tener por lo menos como mnimo 1 ciclo de tto mdico, lo
ideal es q haya tenido los 3 ciclos por q eso me disminuye las posibilidades q en el acto quirrgico yo
disemine las gotas y se hagan nuevos quistes.

En la operacin sera bueno darle 1 semana antes praziquantel (se da 150 mg/semana), con eso
cubrimos todo (las posibles gotas) y disminuimos la probabilidad de infeccin a largo plazo (en Lima se
hace eso, ac no hacemos eso por q no tenemos )

Cuando operamos sabemos q el 50% est vivo, entonces para cubrir ese otro 50% punzamos el quiste y
ponemos escolicidas ( q me maten la cabeza) q sustancias son escolicidas:

sal (salmuera),
hipersodio (6-7ampollas),
hacemos preparar en farmacia hipersodio al 45% .
isodine, yodo povidona
agua oxigenada

Entonces sacamos el contenido del quiste, digamos 20cc y ponemos 20 cc de sal (salmuera o
hipersodio) y esperamos 10 min a q se muera el paracito, eso nos permite a q matemos por lo menos la
mayor parte y despus de eso recin abrimos todo y sacamos las membranas del paracito.

Otro excolicida q podemos usar es el ISODINE o YODO POVIDONA, pero estos tienen
menos efecto q la salmuera o el hipersodio.

El agua oxigenada fue recomendada por los chilenos como excolicida y lo usamos, pero esta
necroso el hgado, empez a sangrar por todo lado, la indicacin para usar agua oxigenada
es:

El quiste tiene q estar bien encapsulado,

No tener comunicacin con la via biliar, para comprobar eso se debe hacer
COLANGIOTOMOGRAFIA, si tena comunicacin con la va biliar el agua oxigenada
se diseminaba y te destrozaba el hgado,
Imgenes: este es el quiste, lo tiene en la mano, se cubre con gasas (las gasas estn con isodine o
solucin clorada en cantidad para evitar q se disemine, pero lo mejor es la solucin clorada) abrimos y
empezamos a sacar y fjense sale como una pelota.

Estos q se ven como gelatina (no hay

imagen) as disuelto es lo q ha matado el
albendazol, pero lamentablemente no todo
lo mata, nos deja una buena cantidad, por
eso tenemos q hacer la ciruga.

Aqu estamos sacando, fjense el agua es

clara, como cristal de roca, asi es el
contenido hidatidico, entonces yo saco
todo el contenido y lo remplazo por
soluciones con bastante sodio o con
isodine.

PREGUNTAS:

Indicaciones quirrgicas:

El tamao
Que se rompa

Esto q hablamos es en hgado, en bazo tambin se puede hacer.

En pulmn no conviene hacer tto mdico, por q el tto medico lo vuelve como gelatina y cuando entras a
operar se rompe por todo lado y no lo puedes cerrar y eso termina en fistulas bronquiales de difcil cierre y
es un problema para un cirujano.

En pulmn primero se opera (tto quirurgico) y despus se hace tto medico

En hgado o en abdomen se hace tto mdico o mdico-quirrgico

Si el paciente tiene quiste en pulmn e hgado, primero solucionamos el pulmn y despus el hgado,
al revs no funciona.

Si el quiste est en la base del pulmn, muchas veces se ha operado los dos al mismo tiempo, se entra
por el trax sacas el quiste del pulmn y luego abres diafragma para sacar el quiste heptico.
Despus de cunto tiempo tienes un nuevo quiste resultado de una recidiva? 2 aos un quiste bien
formado, por eso q el seguimiento es de 2 aos; hay gente q viene antes, pero es por q tena su quiste
ms antes y no los haban visto. Si no cumples con la tcnica lo ms probable es q haya una recidiva.

En la clasificacin haba quiste tipo 5, ese es el calcificado, quiere decir q esta muerto y pues ya no le
haces nada, en general los quistes calcificados de preferencia no tocarlos.

El seguimiento ecogrfico se hace cada 6 meses, por q por lo general el seguimiento es despus de 2
aos, por q al ao el hgado ya recupera tu tamao despus de haber sacado el quiste, entonces
hacemos el seguimiento si est aumentando de tamao.

COMPLICACIONES

En muchos pacientes una de las complicaciones despus de operar son las fistulas biliares, y por eso
le dejaron dren y sale bilis, con las fistulas biliares hay q tener paciencia se cierran solas.

En otros pacientes se deja parte de la adventicia, la adventicia se reseca y se empieza a infectar y hacen
abscesos en los quistes operados, pero no es frecuente, si hacen la tcnica como corresponde puede
tener una fistula biliar pero q se infecte no es comn, se te infecta por q no has hecho la limpieza
adecuada o a sangrado demasiado y le has dejado cogulos q tienden a infectarse, eso es otra
complicacin.