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Terapia Breve Centrada en La Resolucion de Problemas - Weakland Et Al PDF
Terapia Breve Centrada en La Resolucion de Problemas - Weakland Et Al PDF
ERICKSON DE SANTIAGO
Centro Para el Desarrollo de la Psicoterapia Estratgica Breve
JOHN H. WEAKLAND
RICHARD FISCH
PAUL WATZLAWICK
ARTHUR BODIN
Este artculo describe una teora general de la naturaleza de los problemas humanos y su resolucin
efectiva, y los procedimientos asociados especficos, desarrollados en base a nuestro trabajo en terapia familiar,
que se han desarrollado durante seis aos de investigacin en la resoluci n rpida de problemas. Con el
tratamiento limitado a un mximo de diez sesiones, hemos alcanzado xito significativo en alrededor de las tres
cuartas partes en un grupo de 97 casos ampliamente variados, y este enfoque en los problemas parece tener un
considerable potencial para un mayor desarrollo y aplicaciones.
Family Proccess, 13(2) :141-168, 1974
En los ltimos aos, los tratamientos breves han estado proliferando, creciendo y
dividindose. Como lo ilustra la reciente recoleccin de artculos de Barten [2], "terapia breve"
significa muchas cosas distintas para muchos terapeutas diferentes. La terapia breve que deseamos
presentar aqu es un desarrollo de nuestro temprano trabajo basado en dos ideas centrales de la
terapia familiar: (a) focalizacin en la interaccin observable en el presente, y (b) intervencin
deliberada para alterar el sistema. Sin embargo, en nuestra dedicacin a esos temas hemos llegado
a una conceptualizacin particular de la naturaleza de los problemas humanos y su resolucin
efectiva, y de los procedimientos relacionados, que difiere de la mayora de la terapia familiar
actual.
Hemos estado desarrollando y probando este enfoque en el Centro de Terapia Breve
durante los ltimos seis aos. Durante este perodo, el Centro, que opera un da a la semana, ha
tratado 97 casos, en los cuales se ha visto a 236 individuos. (Tambin hemos tenido experiencia
extensa en el uso del mismo enfoque con pacientes privados, pero esos casos no han sido seguidos
ni evaluados en forma sistemtica.) Esos 97 casos nos llegaron a travs de una considerable
variedad de fuentes de derivacin, y no se realiz ninguna seleccin deliberada. Como resultado,
aunque muy probablemente una mayora de nuestros casos implica problemas matrimoniales y
familiares, el grupo cubre una amplia variedad de problemas. Hemos tratado a pacientes blancos,
negros, orientales, de edades de 5 a 60 aos, desde aquellos que reciben ayuda de la beneficencia
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a muy ricos, y con una amplia variedad de problemas agudos y crnicos. Estos problemas incluyen
dificultades escolares y laborales; crisis de identidad; problemas matrimoniales, familiares y sexuales;
delincuencia, alcohol y problemas con la comida; ansiedad, depresin y esquizofrenia. Sin que
tenga importancia la naturaleza o severidad del problema, cada caso ha estado limitado a un
mximo de diez sesiones de una hora, usualmente en intervalos semanales. Bajo estas
circunstancias, nuestro tratamiento ha sido exitoso, en trminos de lograr metas limitadas pero
significativas relacionadas con las principales quejas de los pacientes, en alrededor de las tres
cuartas partes de esos casos. Tambin hemos demostrado y enseado nuestro enfoque a
numerosos terapeutas en nuestra rea.
Presentamos nuestro enfoque aqu para una consideracin ms amplia. Cualquier forma de
tratamiento, sin embargo, es difcil de transmitir en una forma puramente verbal, sin una
demostracin y la observacin directa. Comenzaremos, por consiguiente, discutiendo el significado
y la naturaleza de nuestras premisas bsicas en comparacin con otras formas de tratamiento.
Esperamos que esto aporte un contexto orientador para la descripcin de nuestros conceptos
interrelacionados, plan de tratamiento, tcnicas especficas y resultados, ilustrados con materiales
de caso.
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parecen tener implicaciones mayores para nuestra posicin presente, pueden clarificarla y dar
alguna comprensin.
Nuestra presente terapia breve es visible primero como un seguimiento adicional de dos
aspectos principales de la terapia familiar, en la cual hemos estado extensamente comprometidos.
Hace una dcada y media, la terapia familiar comenz a concentrar su atencin en la interaccin
conductual observable y su influencia, entre los miembros de la familia y entre stos y el terapeuta,
en lugar de concentrarse en los eventos del pasado o en procesos mentales individuales inferidos
[10]. En lnea con esto, ahora vemos al comportamiento perturbado, desviado o difcil, como el
reflejo de alguna disfuncin en ese sistema, y es mejor tratado por alguna modificacin apropiada
del sistema. Diferimos, sin embargo, de esos terapeutas familiares que consideran que la disfuncin
implicada tiene que ser necesariamente un aspecto fundamental de la organizacin del sistema y
que se requieren cambios fundamentales en el sistema. Por el contrario, creemos que cambios
aparentemente menores en el comportamiento abierto o en su etiquetamiento verbal son a
menudo suficientes para iniciar un desarrollo progresivo. Adems, mientras que reconocemos que
junto con estos comportamientos sintomticos desventajosos obvios, usualmente tienen algunas
ventajas reconocibles o "recompensas" tal es como proveer influencia en el control de las
relaciones no los consideramos como especialmente significativos como causas de los problemas u
obstculos para el cambio.
La terapia familiar tambin ha promovido una mayor actividad para los terapeutas. Una vez
que la interaccin familiar ha sido vista como significativa para los problemas, se sigue que el
terapeuta debiera animarse a cambiar el sistema en cuestin. Extendiendo esto, ahora vemos que
la tarea primaria del terapeuta es la de tomar acciones deliberadas para alterar las pautas de
funcionamiento interaccionales, tan poderosa, efectiva y eficientemente como sea posible.
Sobre el asunto de cmo el terapeuta puede influenciar efectivamente el comportamiento
la estrategia y las tcnicas para el cambio estamos especialmente en deuda con el trabajo
hipntico de Milton Erickson y su psicoterapia1 estrechamente relacionada con aquel. Han sido
particularmente influyentes dos puntos. Primero, aunque a Erickson le interesaba mucho cmo el
comportamiento abierto afectaba a los sentimientos o lo estados de la mente, sus movimientos para
cambiar el comportamiento existente depende usualmente de medios de influencia directos o
indirectos. Aun cuando el comportamiento es explcitamente discutido, a menudo nuestro nimo no
es el de clarificar la "realidad" de la situacin, sino que alterar y disminuirla a travs de la
redefinicin. Segundo, como hipnotista y terapeuta, Erickson ha enfatizado la importancia de
"aceptar lo que el cliente ofrece", y usarlo en forma positiva en las formas que ilustraremos ms
abajo incluso si lo que es "ofrecido" aparece como resistencia o patologa.
Mientras nuestro enfoque presente deriva, en parte, directamente de la terapia familiar
bsica, y del trabajo de Erickson por otra parte, tambin se diferencia de ambos. Por ejemplo,
muchos terapeutas familiares intentan brindar el cambio por medio de la clarificacin explcita de la
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naturaleza del comportamiento y la interaccin familiar. Ahora vemos esos intentos como una
versin familiar de promocin de "insight", en la cual uno intenta hacer claro a la familia las reglas
encubiertas que los han guiado; comnmente evitamos esto. Mientras tanto, nuestra concepcin
de los problemas y el tratamiento es al menos ms general y explcita que la de Erickson y
probablemente difiere en varia consideraciones especficas.
Por otro lado, son observables similitudes y diferencias entre nuestro enfoque de tratamiento
y otros enfoques con los cuales hemos tenido poca interaccin. Por ejemplo, dentro del campo
general de la terapia familiar, estamos de acuerdo con la terapia de intervencin en crisis de
Pittman, Langsley y sus colaboradores [18], quienes creen en la importancia del cambio de situacin
para el comienzo de problemas y para las medidas directivas y la negociacin de conflictos para la
promocin de un funcionamiento mejor en los sistemas familiares. Minuchin y Montalvo [16], junto a
un nmero de sus colegas del Philadelphia Child Guidance Clinic, han ido enfatizando
crecientemente las intervenciones directas dirigidas al re-ordenamiento de la estructura de las
relaciones familiares para lograr una resolucin rpida del problema; a menudo tenemos una
intencin similar. Otros terapeutas familiares como nosotros, especialmente Bowen, asigna tareas
para la casa como parte del tratamiento. Un trabajo con familias similar al nuestro tambin est
siendo desarrollado ms lejos, como por ejemplo en el Athenian Institute of Anthropos bajo la
direccin del Dr. George Vassiliou y en el Instituto per lo Studio della Famiglia en Miln, bajo la
direccin de la Prof. Dr. Mara Selvini Palazzoli. En adicin, la escuela de terapia de modificacin
conductual implica diversas ideas e intervenciones ms que paralelas a las nuestras, aunque ese
campo aun parece prestar poca atencin a los sistemas de interaccin. Adems, como notaremos
posteriormente, diversas tcnicas de intervencin que utilizamos tambin han sido usadas y descritas
por otros terapeutas, aunque usualmente en un contexto conceptual diferente.
En resumen, muchos elementos conceptuales y tcnicas particulares de nuestro enfoque no
son particulares a nosotros. Sin embargo, vemos como distintivo todo el sistema de afirmaciones
explcitas, las ideas integradas y las prcticas que constituyen nuestro enfoque.
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El trabajo de Jay Haley [11, 12, 13] ha sido valioso al hacer ms explcito los principios y prcticas de
Erickson, as como tambin el suministro de ideas del propio trabajo de Haley en terapia familiar y
tratamiento breve.
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ofrece, en un paquete, lo que el paciente est preparado para trabajar, una manifestacin
concentrada de lo que est mal, y un ndice concreto de cualquier progreso que se haga.
2. Vemos los problemas que las personas llevan a los psicoterapeutas (excepto, desde luego,
los sndromes psiquitricos claramente orgnicos) como dificultades de la situacin entre las
personas problemas de interaccin. Muy a menudo esto implica al paciente identificado y
a su familia; sin embargo, a veces otros sistemas como las relaciones del paciente en su
trabajo tambin pueden ser importantes.
4. Mientras que las dificultades fortuitas de la vida, tales como enfermedad, accidentes o
prdida del trabajo, parecen iniciar a veces el desarrollo de un problema, vemos como
normales los cambios de transicin en la vida de la familia como las ms comunes e
importantes de las "dificultades de la vida cotidiana" que pueden llevar a problemas. Esas
transiciones incluyen: el cambio de una relacin voluntaria de cortejo al matrimonio, y a
partir de ste al menos reversible nacimiento del primer hijo; el compartir la influencia con
otras autoridades cuando el nio entre a la escuela, y con el nio mismo y sus pares en el
perodo adolescente; el cambio de un matrimonio orientado a los hijos al regreso a un
sistema de dos cuando los hijos se van de la casa, y su intensificacin con la jubilacin; y el
regreso a la vida de soltera con la muerte de uno de los cnyuges. Aunque muchas
personas manejan esas transiciones al menos pasablemente bien, todas ellas requieren
cambios mayores en las relaciones personales que pueden ser fcilmente mal manejadas.
Esta visin es similar a la de Erickson y Haley [12].
5. Vemos dos formas principales en las cuales es probable que se desarrollen "problemas"; si las
personas tratan una dificultad ordinaria como un "problema" o si tratan un dificultad
ordinaria (o peor) como no siendo un problema es decir, ya sea sobre-enfatizando o
quitando el nfasis a las dificultades en el vivir.
Lo primero parece estar relacionado con las expectativas utpicas de la vida. Hay
incontables dificultades que son parte y parcela del negocio diario de vivir, para los cuales
no conocemos si exista una solucin ideal o final. Incluso cuando son relativamente severas,
son manejables en si mismas, pero se transforman fcilmente en "problema" como resultado
de una creencia que debiera o debe haber una solucin ideal, final para ellas. Por ejemplo,
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en los 5000 aos que conocemos ha existido una "brecha generacional", pero esta
dificultad solamente se exacerba para transformarse en un "problema" cuando muchas
personas se han convencido que esa brecha debiera cerrarse.
Inversamente, pero del mismo modo, los "problemas" pueden surgir a partir de la negacin
de dificultades manifiestas lo cual puede ser visto como una suposicin utpica. Por
ejemplo, los esposos que insisten en que su matrimonio marche de maravillas, o los padres
que niegan la existencia de cualquier conflicto con sus hijos y que sostienen que cualquier
que vea una dificultad debe est ar enfermo o loco estn con probabilidad sentando las
bases para la aparicin de algn comportamiento sintomtico.
Necesitan mencionarse otros dos aspectos en este asunto. Primero, sobre-enfatizar o quitar
nfasis a las dificultades de la vida no es completamente un asunto de caractersticas
personales o familiares; esto depende de una actitud y concepcin cultural ms general.
Mientras que stos a menudo pueden ser tiles en la definicin y tratamiento con esas
vicisitudes de la vida social, tambin pueden ser no realistas y provocan problemas. Por
ejemplo, excepto por la muerte de un cnyuge, nuestra propia cultura caracteriza a la
mayora de las transiciones enumeradas ms arriba como fases maravillosas hacia delante
en la vida. Ya que todas esas fases implican dificultades significativas y de las cuales no se
puede escapar, esa caracterizacin excesivamente optimista aumenta la probabilidad del
desarrollo de problemas especialmente para las personas que se toman muy en serio lo
dicho. Segundo, la evaluacin y el manejo inapropiado de las situaciones difciles est a
menudo multiplicado por la interaccin entre varios interesados implicados. Si dos personas
tienen visiones inapropiadas similares, pueden reforzarse recprocamente su error comn,
mientras uno sobre-enfatiza una dificultad y el otro le quita nfasis, la interaccin puede
llevar a una polarizacin creciente y a una posicin ms inapropiada para cada uno.
6. Asumimos que una vez que la dificultad comienza a ser vista como un "problema", la
continuacin y, a menudo la exacerbacin, de este problema resulta en la creacin de un
circuito de retroalimentacin positiva, centrado muy a menudo alrededor de esos
comportamientos de los individuos en el sistema que estn intentando resolver la dificultad.
La dificultad original se encuentra con una "solucin" intentada que intensifica la dificultad
original, y as sucesivamente [26].
Considrese, por ejemplo, una pauta comn entre un paciente deprimido y su familia. La
mayora de ellos lo consuelan y le hacen sentir el lado positivo de la vida, y es probable que
el paciente se deprima ms: "Ellos no me comprenden." La accin pensada para aliviar el
comportamiento del otro, lo agrava; la "cura" empeora la "enfermedad" original.
Desafortunadamente, esto permanece sin ser advertido por aquellos implicados e incluso
no es credo si alguien ms intenta sealarlo.
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Sobre la base esta concepcin general de los problemas y su resolucin, la cual es discutida
ms ampliamente en Wtazl awick, Weakland y Fisch [25], ahora podemos describir el enfoque
prctico y las tcnicas especficas que utilizamos.
El Centro de Terapia Breve fue establecido como uno de los proyectos de Mental Research
Institute en Enero de 1967. Desde la terminacin de las becas econmicas, hemos continuado
nuestro trabajo en una escala algo ms reducida de tiempo voluntario. Algunos gastos
operacionales directos han sido cubiertos por donaciones de los pacientes, aunque hemos
suministrado tratamiento gratis cuando ha sido apropiado.
Nuestro cuartel de trabajo consiste en una sala de tratamiento y una sala de observacin,
separados por un espejo de visin unilateral, con equipos para escuchar y grabar simultneamente
las sesiones. Tambin hay un citfono que conecta ambas habitaciones. Al comienzo de nuestro
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claramente este punto de partida para todo el tratamiento. Por ejemplo, es probable que los
pacientes con experiencias de tratamiento previas o sofisticacin psicolgica, despus de
mencionar brevemente cualquier dificultad conductual presente, se lancen en una discusin de
asuntos supuestamente subyacentes, especialmente factores intrapsquicos e historia familiar,
presentndolos como el "problema real". Entonces presionamos preguntando acerca de qu
dificultades particulares en el vivir los han llevado a vernos ahora. Para hacer las cosas ms
especficas, a menudo hacemos preguntas como "Qu hace usted ahora debido a su problema
que quiere dejar de hacer, o hacer en forma diferente?" y "Qu le gustara hacer, que su problema
interfiere con lo que est haciendo ahora?" Esas preguntas tambin comienzan a hacer surgir las
interrogantes relacionadas con las metas de tratamiento.
Otros pacientes, especialmente los ms jvenes, pueden expresar sus quejas en trminos
vagos, con falta de referencia a cualquier comportamiento concreto o situacin vital: "No s
realmente quin soy"; "No podemos comunicarnos." Esos pacientes pueden ser particularmente
difciles en un inicio. Encontramos importante no aceptar esas declaraciones como apropiadas e
informativas, pero continuamos preguntando hasta que al menos el terapeuta puede, si es que el
paciente no puede, formular una cuadro concreto, conductual, del problema del cual cualquier
referencia vaga y a menudo de pensamiento y habla grandiosa puede ser un aspecto mayor.
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llevar rpidamente a ver lo que mantiene las cosas mal. Si no, el interrogatorio, apuntando siempre
a comportamientos concretos, puede ser ms largo y con ms detalle, pero en forma simptica el
nimo del terapeuta es conseguir suficiente informacin para comprender lo que est sucediendo,
para lo cual necesita cooperacin, no confrontar a las personas con sus errores. En adicin a lo que
el paciente o los otros afirman explcitamente, es importante advertir cmo discuten el problema y
lo manejan, incluida su interaccin. Es probable que ese interrogatorio descubra un nmero de
cosas que juegan alguna parte en la mantencin del problema, pero el trabajo breve exige
escoger prioridades. En base a la observacin y la experiencia, uno debe juzgar cul
comportamiento parece ms crucial.
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capaces de lograrlo. Y a se que el paciente persiste en solamente afirmar metas vagas, inestables; o
raramente, el paciente afirma y se aferra a una meta explcita que juzgamos inapropiada para el
problema. No discutimos lo que el paciente insiste, pero privadamente llegamos a una meta para el
caso, en una discusin del equipo acerca de qu tipo de comportamiento ejemplificara mejor el
cambio positivo para ese paciente particular y ese problema. De hecho, esas discusiones se
efectan en todos los casos; o al menos, el equipo siempre debe juzgar si la enunciacin de la meta
por parte del paciente es adecuada. Tambin, el equipo siempre discute las metas conductuales
intermedia; cmo necesita comportarse el paciente o los miembros de su familia de modo que
puedan seguirse las metas especficas del tratamiento?2
Nuestro inters es tener una meta definida en la segunda sesin, pero la recoleccin y la
digestin de la informacin necesaria para esto puede tomar ms tiempo. Ocasionalmente,
podemos revisar la meta original en el curso del tratamiento o agregar una meta secundaria.
2Nuestro programa est areglado para permitir que despus de una hora y media de cada sesin el equipo
discuta y planifique las metas, intervenciones especficas, etc. Adems, los casos nuevos y los problemas
generales son tratados en forma separada, en reuniones semanales del equipo.
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algunas etiquetas provocan dificultades, mientras que otras, alcanzables por definicin, promueven
ajuste y armona y esto es suficiente.
Ese re-etiquetamiento puede ser especialmente importante con los pacientes rgidos. No se
requiere cambios en el comportamiento abierto, e incluso puede ser lograda sin la necesidad de
alguna cooperacin activa del paciente o algn miembro de la familia. Si la redefinicin del
terapeuta de una accin o situacin no es desafiada abiertamente lo cual generalmente puede
arreglarse entonces el significado y los efectos de ese comportamiento ya han sido alterados.
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hacer manifestando y probando que no era esa enferma y desamparada y tomar una actitud
mucho ms asertiva con el hijo, el cual respondi bien.
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nfasis en las metas mnimas, o sealando las posibles desventajas de la mejora del paciente, "A
usted le gustara estar mucho mejor en el trabajo, pero est preparado para manejar el problema
de la envidia de sus colegas?" Esas advertencias promueven paradojalmente una mejora rpida,
aparentemente reduciendo cualquier ansiedad respecto al cambio y aumentando el deseo del
paciente para lograr cosas que contrapesen el aparente exceso de precaucin del terapeuta.
Bajo el mismo principio, cuando una paciente muestra una mejora inusualmente rpida o
dramtica, despus de reconocer este cambio podemos prescribir una recada, en base a la
racionalidad que sta aumentar el control: "Ahora usted ha manejado el sntoma hasta hacerlo
desaparecer. Si usted puede traerlo de regreso la prxima semana, habr logrado ms control aun."
Esta intervencin, similar a la "volver a actuar la psicosis" de Rosen (18) y relacionada con las
tcnicas de Erickson, anticipa que en algunos pacientes la mejora puede aumentar la aprensin
respecto al cambio y toma en cuenta este peligro al redefinir paradojalmente cualquier recada
que pudiera ocurrir como un paso hacia delante en lugar de un retroceso.
Ya que como los terapeutas son por definicin expertos, y dan instrucciones, o piensan o
actan en forma autoritaria, se crea otro elemento persuasivo paradojal por el hecho que
comnmente actuamos slo en una forma tentativa, dando sugerencias o haciendo preguntas en
lugar de las rdenes directas , y a menudo adoptamos una posicin "uno-abajo" [one-down], de
aparente ignorancia o confusin. Encontramos que los pacientes, al igual que todas las personas,
aceptan y siguen los consejos ms fcilmente cuando nosotros evitamos la "confrontacin."
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dificultades para aceptar consejos en forma directa de una persona viva real, un observador puede
hacer comentarios al terapeuta a travs del citfono para que sean transmitidos al paciente,
provenientes de esta autoridad invisible y presumiblemente una autoridad. Cuando un paciente
tiende a estar en desacuerdo constantemente, un observador puede entrar y criticar al terapeuta
por su "pobre comprensin" del caso, formando una alianza aparente con el paciente. El
observador puede trasmitir en forma exitosa nuevas versiones de lo que el terapeuta estaba
ofreciendo originalmente. Con los pacientes que alternan entre dos posiciones diferentes, dos
miembros del equipo pueden estar de acuerdo, por separado, con las dos posiciones. Entonces, sin
importar el curso que tome el paciente, estar yendo segn la interpretacin del terapeuta, y se
dan ms sugerencias que pueden ser aceptadas con ms xito. Esas estrategias de interaccin
terapeuta-observador pueden brindar el cambio en forma rpida, incluso con los pacientes
supuestamente "difciles."3
Como puede ser evidente, todas esas tcnicas de interaccin son formas para maximizar el
alcance del poder de la influencia del terapeuta. Algunas de ellas sern vistas como intervenciones
manipuladoras, y quiz sern rechazadas. Ms que discutir alrededor de esto, simplemente
afirmaremos nuestra visin bsica. Primero, la influencia es un elemento inherente en todo contacto
humano. Segundo, el funcionamiento del terapeuta necesariamente incluye este hecho de la vida,
pero va mucho ms all; profesionalmente l es un especialista en influencia. Las personas vienen a
los terapeutas porque no estn satisfechos con algunos aspectos de su vida, han sido incapaces de
cambiar, y estn buscando ayuda en esto. Por consiguiente, al tomar cualquier caso el terapeuta
acepta la tarea de influencias el comportamiento de las personas, sentimientos o ideas hacia finales
deseados.
Tercero, de acuerdo con esto, la responsabilidad primaria del terapeuta es buscar y aplicar
formas apropiadas y efectivas de influencia. Desde luego, esto incluye tomar en cuenta lo que el
paciente afirma, la situacin observada y las intenciones. Dadas stas, el terapeuta aun debe hacer
elecciones acerca de qu decir y hacer, e igualmente no decir y no hacer. Esta responsabilidad
inherente no puede ser eludida siguiendo algunos mtodos estndar de tratamiento sin considerar
sus resultados, simplemente siguiendo el liderazgo del paciente, o incluso siguiendo un ideal moral
de ser siempre congruente y abierto con el paciente. Esos cursos de accin, aunque sean posibles,
representan en si mismos elecciones estratgicas. Para nosotros, el punto ms fundamental es si el
terapeuta intenta negar la necesidad de esas opciones para si mismo, no lo que le dice al paciente.
Creemos que el mejor curso es reconocer esta necesidad, intentar cualquier medio de influencia
que sea juzgado como el ms prometedor en las circunstancias, y aceptar la responsabilidad por
sus consecuencias.
Finalizacin. Ya sea que el caso llegue a las diez sesiones o las metas sean alcanzadas
antes, generalmente hacemos una breve revisin del curso del tratamiento con el paciente,
3 El equipo de trabajo facilita esas interv enciones, pero realmente no es esencial. Un terapeuta que trabaje
solo y que sea flexible y no dude respecto a lo que es correcto y consistente tambin puede utilizar tcnicas
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destacando cualquier ganancia aparente dando al paciente el mximo de crdito per este logro
y sealando cualquier asunto no resuelto. Tambin remarcamos el futuro probable ms all de la
finalizacin, comnmente en conexin con recordarle al paciente que nos contactaremos para
una entrevista de seguimiento tres meses despus. Esta discusin generalmente lleva consigo
sugestiones positivas respecto a ms mejora. Podemos recordar a los pacientes que nuestro
tratamiento no intentaba alcanzar soluciones finales, sino un quiebre inicial sobre el cual ellos
pueden construir ms. Sin embargo, en una minora de casos particularmente con los pacientes
negativos, aquellos que tienen dificultades para reconocer la ayuda de otros, o que buscan
desafos podemos tomar una tctica opuesta, minimizando cualquier resultado positivo del
tratamiento y expresando escepticismo respecto a cualquier progreso en el futuro. En ambos casos,
nuestra intencin es la misma, extender nuestra influencia teraputica ms all del perodo de
contacto real.
En algunos casos encontramos pacientes que hacen progresos, pero parecen inseguros de
aquellos y estn preocupados por la finalizacin del tratamiento. A menudo acogemos este
problema a travs de una finalizacin sin un final. Es decir, decimos que pensamos que se ha
logrado lo suficiente como para finalizar, pero que esto no es seguro; realmente puede ser juzgado
solamente por medio de cmo las experiencias de la vida real se dan en un perodo de tiempo. Por
consiguiente, proponemos parar el tratamiento, pero mantener cualquier remanente de las diez
sesiones "en el banco", disponible para ser usadas si el paciente encontrara alguna dificultad
especfica despus. Usualmente, el paciente se separa con mayor facilidad y no llama
posteriormente.
EVALUACIN Y RESULTADOS
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completo de la queja; y (c) poco o ningn cambio. Para mayor simplicidad, aquellos casos en los
cuales las cosas empeoraron despus del tratamiento, estn incluidos en el tercer grupo. No hemos
dividido nuestra muestra en subgrupos segn un diagnstico comn, ya que el sistema
convencional de categoras diagnsticas y nuestra concepcin de los problemas y su tratamiento
estn basados en suposiciones distintas, y la naturaleza del problema presentado que tiene
apareada hace alguna diferencia de nuestra tasa de xito o fracaso. Debiera advertirse que esta
evaluacin se refiere directamente solamente a la queja principal presentada. Sin embargo, en
ninguno de nuestros casos en el cual la queja fue resuelta surgieron nuevos problemas, y fueron
reportadas mejoras en reas adicionales. Basado en esto, entonces, nuestros resultados para 97
casos, que implican un promedio de 7,0 sesiones, fueron:
Estos resultados son comparables con aquellos reportados por diversas formas de
tratamiento a largo plazo.
CONCLUSIONES. IMPLICACIONES
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pacientes muy educados y de clase media, sino que es aplicable a pacientes de cualquier clase
social y antecedentes educacionales.
Adems, nuestro enfoque es relativamente claro y simple. Por consiguiente, podra ser fcil
ensear su uso efectivo a un nmero considerable de terapeutas. Incluso si se necesitara supervisin
continua, la combinacin del tratamiento breve y muchos terapeutas, hara posible brindar
atencin a la gran demanda de ayuda psicolgica. Aunque esta clase de desarrollo tendra poca
oferta en la prctica privada, sera significativo para la sobrecarga de trabajo de las agencias
sociales.
Tomando una postura amplia, tambin es importante que nuestro modelo vea a las
dificultades conductuales "bajo la misma raz", en dos aspectos. Primero, nuestro modelo
interrelaciona el comportamiento individual y su contexto social en lugar de dividirlo no slo dentro
de la familia, sino que potencialmente en todos los niveles de la organizacin social. Segundo, este
marco ayuda a identificar continuidades, similitudes e interrelaciones entre los problemas de la vida
cotidiana, los problemas psiquitricos del compprtamiento desviado, y muchas clases de
comportamiento problemtico, tales como el crimen, el aislamiento social y la anomia, y ciertos
aspectos del fracaso y la pobreza. En el presente, las agencias sociales intentan tratar con esos
problemas en el nivel individual o el familiar, caracterizados por marcadas divisiones conceptuales y
organizacionales entre psicolgico vs. sociolgico, de apoyo vs. orientaciones disciplinarias, y ms
especficamente, en la divisin de los problemas en muchas categoras que se presumen distintas y
discretas reminicencias de los "sndromes" de la psiquiatra tradicional. En el mejor de los casos, esto
resulta en discontinuidad, inefectividad, enfoques parciales, o duplicacin de esfuerzos. En el peor
de los casos, parece ms probable que dichas divisiones en si mismas puedan reforzar en forma
inapropiada los intentos de solucin de muchas clases de problemas, como lo sugieren Auerswald
[1] y Hoffman y Long [14]. Nuestro trabajo sugiere, entonces, una necesidad y una base potencial
para una organizacin unificada y efectiva de los servicios sociales.
Finalmente, nuestro trabajo aun tiene amplias implicaciones que necesitan un
reconocimiento explcito, aunque cualquier implementacin debiera ser, necesariamente, para una
amplia variedad de problemas difciles. Nuestro punto de vista terico esta focalizado en las formas
en las cuales los problemas de comportamiento y su resolucin estn relacionadas con la
interaccin social. Esos problemas no ocurren solamente con los individuos y las familias, sino que
tambin en el nivel ms amplio de la organizacin y funcionamiento social. Ya podemos discernir
dos clases de paralelos entre los problemas tratados en nuestro trabajo clnico y los problemas
sociales ms amplios. Los problemas pueden ser reproducidos ampliamente, como en lo que
respecta a las diferencias entre padres e hijos, en "el problema de la brecha generacional". Y
conflictos entre grupos ya sean grupos econmicos, raciales o polticos puede hacerse un
paralelo con aquellos problemas vistos en los individuos. Nuestro trabajo, al igual que mucha de la
historia social reciente, sugiere muy fuertemente que las formas cotidianas, el "sentido comn", para
tratar con esos problemas fracasa a menudo e incluso exacerba la dificultad. A su vez, algunos de
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las ideas y tcnicas no convencionales para la resolucin de problemas podran ser adaptadas
eventualmente para la aplicacin de esas amplias esferas del comportamiento humano.
REFERENCIAS
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