Tcnicas de Urgencias

Tcnicas de infiltracin

Francisco Javier Artzcoz Iribarren.

Mdico Adjunto del S. de Ciruga Ortopdica y Traumatologa, Hospital Garca Orcoyen de
Estella .

Las infiltraciones consisten en la introduccin de una sustancia antiinflamatoria esteroidea de

depsito ( generalmente asociada a un anestsico local ) para el tratamiento de una patologa
inflamatoria articular o de tejidos blandos con el de objetivo de aliviar o suprimir el dolor y las
manifestaciones inflamatorias, prevenir o recuperar la limitacin funcional, acelerar la evolucin
favorable del proceso y disminuir o eliminar la necesidad de tratamientos ms agresivos. Se
trata de una tcnica sencilla exigiendo un aprendizaje que se obtiene de forma rpida
( precisar entrenamiento , prctica y ante todo prudencia ).

Indicaciones generales de la infiltracin con corticoides:

1- Patologa inflamatoria articular o de tejidos blandos.
2- Insuficiencia del tto. farmacolgico o rehabilitador.
3- Cuando estn contraindicados otros tratamientos.
4- Necesidad de recuperacin funcional rpida.

Contraindicaciones para la infiltracin con glucocorticoides:

1- Ausencia de diagnstico preciso.
2- Trastornos de coagulacin.
3- Presencia de infeccin articular o periarticular.
4- Reaccin adversa medicamentosa a infiltracin previa.

Efectos secundarios:
1- Alergias a la medicacin
2- Lesin de vasos o nervios adyacentes.
3- Lesiones tendinosas.
4- Infeccin en zona del pinchazo.
5- Irritacin de la articulacin.
6- Descompensacin de diabetes, HTA.
7- Atrofia cutnea en zona del pinchazo.

Normas generales para la infiltracin:

1- Realizacin por personal entrenado.
2- Conocimiento de la anatoma.
3- Medidas de asepsia rigurosa.
4- Material adecuado en cada caso ( agujas y cantidades adecuadas ).
5- Antes de inyectar cerciorarse de no estar en va vascular.

Despus de exponer estos conceptos generales, a tener en cuenta antes de realizar una
infiltracin, vamos a exponer de manera breve las patologas ms habituales susceptibles de
dicho tratamiento individualizndolas por regiones anatmicas .

HOMBRO:
1- Patologas: Capsulitis adhesiva, tendinitis del supraespinoso, bursitis subacromial,
tendinitis del bicipital, artritis gleno-humeral.
2- Material: Aguja de 0.8x40mm. (verde, i.m.)
Jeringa de 5 ml.
Corticoide depot 2 ml.( Triancinolona , Betametasona , Parametasona )
Anestsico local 2 ml. ( Mepivacana sin vasocostrictor )
3- Vas de acceso : Posterior : 1 cm. por debajo del borde externo de 1cm la
la espina de la escpula en la cara posterior en direccin a la apfisis
coracoides que se palpa por delante.

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Anterior: localizacin de la articulacin gleno-humeral.

entre la apfisis coracoides y la cabeza humeral .

Las vas anterior y posterior para infiltraciones articulares, capsulitis adhesiva, artritis.
Lateral: entre el acromion y la cabeza humeral,
aguja perpendicular a la piel. Tendinitis de manguito
rotador , bursitis subacromial.

CODO:
1- Patologas : Epicondilitis , epitrocleitis , bursitis olecraniana.
2- Material : Aguja de 0.5x16 mm. ( naranja , subcutnea ).
Jeringa de 2 a 5 ml.
Corticoide depot 1 ml.
Anestsico local 1 ml.
3- Vas de acceso:
Epicondilitis: codo del tenista , dolor por debajo del epicndilo
donde se insertan msculos extensores y supinadores.
Infiltracin en abanico sobre punto de mxima sensibilidad.

Epitrocleitis: codo de golf , dolor en epitrclea, insercin de flexor

comn de dedos. Infiltracin en abanico, cuidado con
el nervio cubital que discurre por detrs de la epitrclea.

Bursitis olecraniana : Se pincha en bursa extrayendo el contenido,

una vez descartada la infeccin se inyecta el corticoide.

MUECA:
1- Patologas: Tenosinovitis de DQuervain, rizartrosis, artritis de articulaciones de
mueca y dedos, tendinitis de insercin (flexores-extensores ).
2- Material : Aguja naranja ,sbc.; corticoide depot 0.5-1 ml.
anestsico local 0.5-1 ml.
3- Vas de acceso :
Tenosinovitis de DQuervain. Inflamacin a nivel de estiloides
radial de t. extensor corto y abductor largo del pulgar.
Infiltracin en zona de ms dolor en trayecto de tendones,
aguja casi paralela a la piel.

Rizartrosis: Artrosis de la articulacin trapecio-metacarpiana

Infiltracin en articulacin por va dorsal.

RODILLA:
1- Patologas intraarticulares ( AR, artritis por microcristales, artrosis ).
Material : Aguja 0.8x40 ( verde, im.), corticoide depot 2 ml.,
anestsico local 2 ml.
Vas de acceso: Suprapatelar lateral ( a nivel de polo superior de rtula
1cm. por debajo del reborde externo de la misma aguja
perpendicular a la piel y paralela al plano de la camilla ).

Lateral subrotuliana ( por debajo del alern rotuliano

externo a nivel de interlnea femoro-tibial, perpendicular
A la piel y paralelo al plano de la camilla).
La extraccin de lquido articular se realizar con fines diagnsticos y teraputicos, una vez
evacuado el derrame y descartada la infeccin podemos administrar la infiltracin.

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2- Patologas extraarticulares (bursitis prepatelar, tendinitis pata de ganso).

Vas de acceso: Bursitis prepatelar ( cara anterior de rtula, porcin externa,
oblicua a la piel y en direccin medial ; infiltrar en abanico ya que
tiende a tabicarse ).

Tendinitis pata de ganso : dolor en cara interna de regin

proximal de tibia ( insercin distal de semitendinoso, sartorio
y recto interno ).Infiltrar en abanico en punto de mximo dolor.

PIE:
1- Patologas : talalgias, fascitis plantar, metatarsalgia, neuroma de Morton, tendinitis de
insercin.
2- Material: Agujas 0.8x40 (verde) en talalgias y fascitis ; 0.5x16 (naranja) en el resto.
Corticoide depot 1-2 ml. , anestsico local 1-2 ml.
3- Vas de acceso: Talalgia , fascitis plantar ( borde antero-interno
del taln prximo a la zona de apoyo ).

Neuroma de Morton (neuropata por atrapamiento

de nervios en espacios intermetatarsianos; dolor
lancinante con disestesis en dedos contiguos ).
Infiltracin en espacio intermetatarsal afectado.

BIBLIOGRAFA:
1- Mazzucheli R, Quiros J, Zarco P. Urgencias en el aparato Locomotor II : Dolor en
partes blandas. Medicine 2001; 8(35): 1832-1839.
2- Ferndez A, Povedano J, Campos S, Garca A. Eficacia clnica de las infiltraciones con
esteroides. Rev Esp Reumatol 1998; 25: 361-370.
3- Benito S, Lpez JA. Tcnicas de artrocentesis e inyeccin local. En Eliseo Pascual,
Vicente Rodrguez, Jordi Carbonell, Juan J. Gmez-Reino. Tratado de Reumatologa
Vol II. Madrid: Aran;1998: 2447-2453.
4- Torres LM, Elorza J. Pain Medicine. Ed Masson, S.A. 1997 Spain.

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