Direccin General de Recursos Humanos

CONSEJERA DE EDUCACIN, JUVENTUD Y Etiqueta del Registro

DEPORTE

Comunidad de Madrid
Solicitud para formar parte de los tribunales del procedimiento de ingreso y accesos a
cuerpos de Secundaria, FP y Rgimen Especial

1. Tipo de solicitud
Vocal Presidente

2. Datos del interesado

Apellido 1 Apellido 2
Nombre NIF/NIE
Direccin Tipo va Nombre va N
Provincia Localidad CP
Correo electrnico Telfono fijo Telfono mvil
Cuerpo
Especialidad Antigedad
Centro de servicio Cdigo Telfono
Localidad
Direccin del rea Territorial CP

3. Datos del representante

Apellido 1 Apellido 2
Nombre NIF/NIE
Direccin Tipo va Nombre va N
Provincia Localidad CP
Correo electrnico Telfono fijo Telfono mvil

4. Especialidad o especialidades por las que desea participar

5. Titulaciones

6. Cursos recibidos e impartidos

7. Publicaciones

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DEPORTE

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8. Participacin en tribunales
AO PRESIDENTE VOCAL AO PRESIDENTE VOCAL

9. Documentacin requerida
TIPO DE DOCUMENTO Se aporta Autorizo consulta*
DNI/NIE del representante, en caso de actuar por representacin
Otorgamiento de la representacin

Informacin Institucional
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podr revocar el consentimiento otorgado en el momento que lo estime oportuno. El responsable del fichero es la Direccin
General de Calidad de los Servicios y Atencin al Ciudadano, ante este rgano podr ejercer los derechos de acceso,
rectificacin, cancelacin y oposicin, todo lo cual se informa en cumplimiento del artculo 5 de la Ley Orgnica15/1999, de 13
de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal.

En ... , a ..... de . de 20
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Los datos personales recogidos sern incorporados y tratados en el FICHERO DE GESTIN DE PERSONAL DOCENTE, cuya finalidad y
cesiones de datos estn previstas en la Orden 7798/2002, de 26 de diciembre, BOCM de 30/01/2003. El responsable del fichero es el rgano que
figura en este documento, ante l podr ejercer los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin, todo lo cual se informa en
cumplimiento del artculo 5 de la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal.
Consejera de Educacin, Juventud y Deporte.
DESTINATARIO
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