UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA

REA DE LA SALUD HUMANA

CARRERA DE MEDICINA

MDULO X PARALELO A-1

OBSTETRICIA

DIAGNSTICO
PRENATAL Y
TRATAMIENTO FETAL.

Estudiantes:
Glenda Len
Geovanny Matailo.
Edison Ortega.

Docente:
Dra. Ximena Carrin

Fecha:
17 de Mayo de 2016

LOJA-ECUADOR
 DIAGNSTICO PRENATAL
El diagnstico prenatal es la disciplina que identifica afectaciones estructurales o
funcionales en el feto.
El MSP de ecuador regido por la OMS hace referencia que toda mujer embarazada
asista mnimo a 5 consultas de atencin prenatal, el primer control durar 40 minutos, y
las siguientes de 20 minutos, en caso de que la embarazada realice su primer control
tardamente durar mnimo 30 minutos.
Uno en las primeras 20 semanas.
Uno entre las 22 y 27 semanas.
Uno entre las 28 y 33 semanas.
Uno entre las 34 y 37 semanas.
Uno entre las 38 y 40 semanas
RECOMENDACIONES ACERCA DEL PRIMER CONTROL PRENATAL
Independientemente de la edad gestacional, en la primera consulta, se recomienda que
el profesional de la salud realice las siguientes acciones.

Apertura de HC prenatal base y carn perinatal

Calcular la fecha probable de parto por FUM, en caso de duda sobre la edad
gestacional corroborar con la primera ecografa realizada.
Medir y registrar la presin arterial
Medir y registrar el peso y talla por ende calcular IMC.
Determinar factores de riesgo (modificable y no modificable)

Modificables No modificables
Esfuerzo fsico excesivo, carga horaria, Edad menor de 16 aos o mayor de 35
exposicin a agentes fsicos qumicos y aos
biolgicos, incluyendo agentes
anestsicos, solventes y pesticidas
Enfermedades infecciosas Baja escolaridad
Desocupacin personal y/o familiar Bajo peso preconcepcional
Soporte familiar y de pareja
Dependencia de drogas y abuso de Malnutricin preconcepcional (IMC < 18.5
frmacos en general incluyendo o >30)
automedicacin
Violencia familiar, historia de abuso Multiples compaeros sexuales
sexual, fsico o emocional
Condiciones psicosociales Enfermedades hereditarias
Planificacin familiar(Embarazo
programado o no)
Sntomas neurovegetativos
Solicitar grupo sanguneo y factor Rh, biometra hemtica y VDRL.
Coombs indirecto (Descartar incompatibilidad de grupo y factor Rh)
Descartar anemia
Suplementar cido flico 500ug diario
solicitar glucosa en ayunas (Detectar de diabetes gestacional)
Detectar VIH y hepatitis B
EMO (Buscar bacteriuria asintomtica, y proteinuria)
Solicitar una ecografa de rutina entre las 11-14 semanas y/o entre las 18-24 de
gestacin
 Realizar la referencia de las embarazadas que presenten factores de riesgo para
Sndrome de Down.
Toma de citologa cervico vaginal
Examen odontolgico
Programar los controles subsecuentes y registrar la fecha en la hoja de control
y en el carn perinatal.
ACCIONES A REALIZARSE DE ACUERDO A LOS TRIMESTRES DE GESTACIN
Primer trimestre de embarazo menor de 12 semanas.
Anamnesis (FUM, FPP, violencia intrafamiliar y depresin)
Examen Fsico completo(incluye IMC y TA)
Screening combinado: Translucencia Nucal + Edad materna + Marcadores
Bioqumicos: BHCG y PAPP-A (protena placentaria). Se realiza a la semana 11
de gestacin.
Ecografa
Tipologa Sangunea
Hb y Hto
Glicemia en ayunas se interpretar de la siguiente manera:
Mayor a 126mg/dL =Diabetes preexistente
Entre 92 126mg/dL=Diabetes Gestacional
Menor de 92mg/dL=Se realizar una PTOG de 75 mg entre las semanas
24 y 28 de gestacin
VIH , Hepatitis B, VDRL
Perfil Tiroideo
Toxoplasmosis: Se realiza en embarazadas con riesgo ,por exposicin debido a
la alta prevalencia en nuestro medio
Anticuerpos de Rubeola(si no se conoce historia de la enfermedad o
inmunizacin)
Citologa Vaginal
Uro cultivo
Examen Odontolgico
Informar signos de alarma
Seguimiento de los factores de riesgo modificables.
Segundo trimestre de embarazo (12-24 semanas)
Examen fsico completo
Frecuencia cardiaca fetal
Marcadores bioqumicos: Alfafetoproteina y Glucoprotena B1 especifica de la
gestacin(SP1)
Ecografa
Seguimiento de los factores de riesgo modificables.
Socializar la existencia de las sesiones de educacin prenatal
Informar acerca de signos de alarma
Tercer trimestre de embarazo
A partir de la semana 34

En embarazos con evolucin normal informar FPP

Ecografa(valora alteraciones de crecimiento fetal)
 Detectar si hay posible pre eclampsia mediante toma de TA y valoracin
por tirilla de proteinuria.
Referencia segn el caso para decisin de lugar y momento de
terminacin del embarazo de riesgo.
Asesora en planificacin familiar.
Informar acerca de signos de alarma.
A partir de la semana 36-38
Ala semana 36 importante realizar ecografa abdominal para determinar
la presentacin, posicin, situacin fetal y descartar placenta previa
asintomtica.
Las embarazadas en presentacin no ceflica deben ser informadas
acerca de las alternativas para conseguir la presentacin ceflica y referir
a especialista.
En embarazadas con reporte anterior de placenta previa realizar una
nueva ecografa para verificar la ubicacin.
Dar informacin verbal apoyada en asesoramiento prenatal facilitar
informacin escrita y discutir dudas y problemas.
Asesora en planificacin familiar.
Informar signos de alarma.
A partir de la semana 40
Dar medidas preventivas de embarazo pos trmino
Referir a especialista en gineco-ostetricia para manejo individualizado.
Informar acerca de signos de alarma.
DESCRIPCIN DE HORMONAS Y GLUCOPROTEINAS QUE CONSTAN DENTRO
DEL PEDIDO DE EXAMENES.
BHCG: La Hormona Gonadotropina Corinica (subunidad Beta-HCG) es sintetizada
slo por las mujeres embarazadas desde que el embrin empieza a evolucionar
alrededor del dcimo da de embarazo.
PAPP-A (La protena A plasmtica) asociada al embarazo es una gran complejo
proteico glicosilado producido por el trofoblasto en desarrollo.
Niveles Elevados Bajos
Cromosomopatas(Sndrome de Embarazo ectpico
BHCG libre Down) Aborto involuntario
Valor normal Embarazo mltiple Error de clculo en el
0,4 a 2,5 MoM Mola hidatidiforme embarazo
Coriocarcinoma
Macrosomia fetal Sndrome de Down
PAPP-A Nacimiento pre trmino Trisoma 13 y 18
Valor normal Pre eclampsia Triploidia
0,4 a 2,5 MoM Hemorragia Aneuploida

AFP (Alfafetoprotena): Esta glucoprotena se sintetiza en el saco vitelino en etapas

tempranas del embarazo y ms tarde en el tubo digestivo e hgado del feto hasta la
semana 14 de gestacin, despus los niveles decrecen con rapidez. Pero aumentan los
niveles maternos hasta las emana 32 .En caso de existir anomalas, a partir de la
semana 12, los valores maternos esta AFP suelen elevarse de una manera abrupta,
esto sucede porque existen defectos en la pared del cuerpo fetal que no estn cubiertos
por tegumento, como los defectos del tubo neural y defectos de la pared ventral estos
permiten que la AFP se escape hacia el lquido amnitico lo que genera niveles muy
elevados de AFP.
Cabe recalcar que existen varios factores que influyen en el nivel materno de AFP y
deben considerarse cuando se calcula los MoM de la AFP.
Peso materno
Edad gestacional
Raza o grupo tnico
Diabetes
Embarazo mltiple

VALOR NORMAL 0,4 a 2,5 MoM.

Niveles elevados Niveles Bajos
Defectos del tubo neural (Mielo meningocele
90%) Sndrome de Down
Defectos de la pared abdominal(Onfalocele,
gastrosquisis, atresia esofgica o intestinal)
Otros: Rin poli qustico, Oligoamnios,
abruptio placentae, mal pronstico perinatal.
Durante pruebas invasivas, pero esto es
transitorio.

En caso de un resultado anormal se ofrece ecografa especializada y amniocentesis.

SP1 (Glucoprotena B1 especfica de la gestacin): Se desconoce su funcin, pero
se ha relacionado niveles incrementados den sangre materna con Sndrome de Down.

TCNICAS DE DIAGNSTICO PRENATAL NO INVASIVAS

1. Ecografa
La ecografa transvaginal nos permite hacer un diagnstico precoz desde la semana 4-
5 de amenorrea y de certeza, siendo el mtodo precoz ms preciso. A partir de la 5
semana podemos ver el embrin y la vescula vitelina y en la 6 semana el latido
cardaco fetal.
En toda embarazada es recomendable la realizacin de tres ecografas, una en cada
trimestre del embarazo:
Primer trimestre (8-14 semanas):
Diagnstico de certeza de embarazo intrauterino
Determinacin de la edad gestacional con gran precisin mediante la
medicin de la longitud crneo-caudal (CRL).
Frecuencia cardaca fetal: en la 6 semana con sonda transvaginal y en
la 7 con la abdominal.
Deteccin de gestacin mltiple y patologa ovular (mola, ectpico,
aborto).
Patologa ginecolgica asociada en tero y anejos (quistes ovricos,
miomas).
Malformaciones muy evidentes (anencefalia o ausencia de
extremidades).
Flujo sanguneo en el ductus venoso de Arancio (marcador de
cromosomopata).
 Translucencia nucal (marcador de cromosomopata).
Morfologa de la vescula vitelina.
Valorar la presencia de hueso nasal, que aparece ms tardamente en el
sndrome de Down.

Segundo trimestre (18-20 semanas): til para el diagnstico morfolgico y deteccin

de posibles malformaciones por el tamao fetal y la abundancia de lquido amnitico.
a. Confirmacin de vida fetal y de gestacin nica o mltiple.
b. Biometra fetal: dimetro biparietal, longitud femoral y dimetro
abdominal, lo que diagnosticara retraso de crecimiento intrauterino
simtrico CIR tipo I.
c. Patologa en los anejos ovulares: placenta, cordn y lquido amnitico.
d. Malformaciones fetales, siendo las cardacas las ms frecuentes y
difciles de diagnosticar, y las renales las ms sencilla
e. Determinacin del sexo fetal

Tercer trimestre (34-36 semanas): valora las alteraciones del crecimiento fetal.
o CIR tipo II o asimtrico, caracterizado por un estancamiento de los
permetros abdominales y por ir acompaado de oligoamnios debido al
compromiso en la circulacin tero-placentaria
o Sufrimiento fetal crnico.
o Patologa placentaria.

MARCADORES ECOGRAFICOS DE SINDROME DE DOWN

Marcadores ecogrficos muy sugestivos de Sndrome de Down

Sonoluscencia retronucal o edema Nucal: se mide entre la semana 10 y 13 de
gestacin. Valores superiores a 3 mm en el primer trimestre son sugerentes de
cromosomopata.
Flujo diastlico disminuido o ausente en el ductus venoso.
Marcadores ecogrficos algo sugestivos de Sndrome de Down
Ausencia del hueso nasal en la ecografa del primer trimestre.
Fmur y hmero cortos en el segundo trimestre.
Braquicefalia (dimetro biparietal mayor de lo que correspondera por edad
gestacional).
Intestino hiperecognico.
Ectasia pilica bilateral precoz.
ngulo plvico abierto o pelvis "en oreja de elefante".
Hipoplasia de la falange del 5 dedo
Sugestivos de cromosomopatas
Arteria umbilical nica.
Alteraciones del lquido amnitico (tanto el aumento como la disminucin)
2. Fluxometra Doppler
Medicin y morfologa de la onda de velocidad de flujo (OVF) en los vasos
uteroplacentarios y fetales.
Permite conocer el estado de vasodilatacin fetal midiendo el cociente sstole/distole
que aumenta cuando existe vasoconstriccin, por disminucin de la distole.

CLASIFICACIN DE LOS HALLAZGOS (MEJOR-PEOR

PRONOSTICO)
Estadio 0 Onda doppler normal
Estadio I Disminucin del flujo diastlico con aumento de los
ndices de resistencia y pulsatilidad.
Supone el primer grado de compromiso fetal
Estadio II Desaparicin del flujo diastlico
Estadio III Flujo diastlico invertido en arteria umbilical que se
asocia en un 40-50% a mortalidad fetal

TCNICAS DE DIAGNSTICO PRENATAL NO INVASIVAS

Estas tcnicas nos permiten obtener un diagnstico de certeza.

Son las siguientes:

1. Amniocentesis

Consiste en la obtencin de lquido amnitico mediante puncin transabdominal. Es

necesario realizar profilaxis anti-D si la madre es Rh negativo. Segn el momento de
realizacin se distinguen varios tipos:
A. Precoz (16-18 semanas):
Permite el anlisis de alfa-fetoprotena y el cultivo celular de los fibroblastos del lquido
amnitico para estudio citogentico y DNA. El resultado se obtiene en tres semanas.
Indicaciones:
Edad materna mayor de 35 aos.
Anomala cromosmica en gestaciones anteriores.
Progenitores portadores o que padezcan algn defecto congnito.
Screening combinado o triple screening positivo.
B. Tarda (>32 semanas):
Se utiliza para medir la madurez pulmonar fetal mediante el clculo del cociente
lecitina/esfingomielina (debe ser mayor de 2, en diabticas mayor de 3) o la deteccin
de fosfatidilglicerol.
Complicaciones: aborto (riesgo del 0,5%-1%), amnionitis y rotura prematura de
membranas.
2. Biopsia corial

Consiste en la obtencin de vellosidades coriales va transabdominal o transcervical a

partir de la 8 semana. Proporciona informacin citogentica ms precozmente que la
amniocentesis (48-72 horas) por lo que es la tcnica de eleccin para el diagnstico
citogentico prenatal antes de la semana 12.
Complicaciones: abortos (riesgo del 1%-1.5%), falsos positivos por mosaicismos en
el tejido corial y sangrado vaginal en un 40-50% si se hace por va transcervical.

3. Funiculocentesis o cordocentesis (>18 semanas)

Consiste en puncionar, bajo visin ecogrfica abdominal, vasos umbilicales a partir de

la 18 semana.
Sus indicaciones son diagnsticas (determinacin del cariotipo fetal, anlisis
hematolgicos fetales) y teraputicas (infusin de frmacos, transfusiones
intrauterinas).

Biopsia corial Amniocentesis precoz Funiculocentesis

+ Precoz 8-12 semanas De eleccin 16-18
>Riesgo aborto (1%) semanas
<Riesgo aborto (0.5%)
Diagnstico ms rpido Resultado 2-3 semanas
+ Tarda >18 semanas
Diagnstico rpido
Fines teraputicos

TRATAMIENTO MDICO FETAL

Tirotoxicosis
El estado fetal se mide por cordocentesis, en caso de hipertiroidismo la administracin
materna de propiltiouracilo suprime la funcin tiroidea fetal.
Hiperplasia suprarrenal congnita
Es una enfermedad hereditaria caracterizada por la sntesis anormal de cortisol a partir
de colesterol por parte de la corteza suprarrenal. La forma clsica produce exceso de
andrgenos lo cual provoca virilizacin en el feto femenino. El tratamiento para prevenir
la virilizacin se inicia antes de las 9 semanas, independiente de la afectacin o no del
feto o incluso antes de conocer el sexo. Un rgimen incluye dexametasona oral
administrada a la madre en dosis de 20ug/kg/da dividido en tres tomas. Si las pruebas
revelan cariotipo masculino se suspende el tratamiento, caso contrario si es una mujer
y est afectada o es el caso de un sexo indeterminado el tratamiento sigue hasta a
trmino.
Arritmias
Las extrasstoles auriculares benignas casi la mayora se resuelven antes del parto con
la maduracin del sistema de conduccin. En caso de taquicardia supraventricular o
fluter auricular est indicada la administracin materna de anti arrtmicos, entre ellos se
encuentran la digoxina y la procainamida. El uso de amiodarona est contraindicado por
los efectos de hipotiroidismo neonatal. Debe realizarse un ECG materno antes y durante
el tratamiento por los riesgos de las elevadas dosis del frmaco anti arrtmico.

TRASPLANTE DE CELULAS PRIMORDIALES FETALES

En teora se pueden tratar procesos hematolgicos, metablicos e inmunitarios durante

el periodo fetal. Esta etapa es indicada debido a un estado pre inmunitario durante el
cual el feto no reacciona ante otros antgenos por lo que no es necesario el uso de
radioterapia o quimioterapia antes del trasplante.
La mejor fuente de clulas progenitoras hematopoyticas son: sangre e hgado fetal,
sangre del cordn y mdula sea fetal. En la actualidad, a diferencia del resto de
patologas mencionadas se ha tenido mucho xito en el tratamiento de trastornos
autoinmunitarios, aunque an se desconoce el resultado a largo plazo.

TRATAMIENTO GNICO FETAL

Consiste en la transferencia teraputica de genes hacia el feto. Algunas patologas

metablicas inician su dao en los tejidos antes o despus del nacimiento, lo cual las
convierte en el blanco ideal para este tratamiento, es el caso de la enfermedad de Tay-
Schas. Condiciones esperadas:
 1. El gen debe insertarse en la clula blanco y permanecer ah el tiempo suficiente
para ejercer su funcin
2. Debe tener una sola expresin.
3. No debe causar dao a la clula o al individuo.

CIRUGIA FETAL
Ciruga fetal abierta
Este proceso consiste en la histerotoma de la madre con exteriorizacin parcial del feto
para permitir la operacin en algunas enfermedades que ponen en riesgo la vida. Es un
proceso altamente peligroso y solo debe practicarse cuando el beneficio es mejor que
el riesgo. Algunas de las complicaciones: edema pulmonar materno, transfusin
sangunea materna, parto prematuro, ruptura prematura de membranas, separacin de
corin y amnios, desprendimiento placentario. Las indicaciones para este proceso son:
Malformacin adenomatoidea qustica
Secuestro pulmonar extra lobular
Teratoma sacro coccgeo
Espina bfida.
Ciruga fetoscopica
Es una ciruga laparoscpica en el feto. Este proceso solo se realiza en centros de alta
especialidad y an se consideran experimentales. Las complicaciones en relacin con
la ciruga fetal abierta son menores, entre ellos encontramos: edema pulmonar materno,
parto prematuro, ruptura prematura de membranas, y desprendimiento de placenta. Las
indicaciones para este proceso son:
Transfusin entre gemelos
Hernia diafragmtica
Vlvulas uretrales posteriores
Obstruccin completa de la va respiratoria superior
Liberacin de banda amnitica
Procedimientos percutneos
Mediante gua ecogrfica se puede permitir el tratamiento con:
1) Derivacin: Las derivaciones ms importantes en el feto se efectan por
anormalidades urinarias (obstruccin de la salida vesical/vlvulas uretrales
posteriores) y torcicas (derrame pleural).
2) Procedimiento de ablacin por radiofrecuencia: Es este procedimiento se usa
corriente alterna de alta frecuencia para coagular y desecar el tejido. Los
trastornos que pueden ser corregido por este medio son: secuencia de inversin
de riego arterial gemelar y corioangioma.
3) Procedimientos con catter intracardiaco fetal: Se encuentra en fase
experimental. Permite realizar valvuloplasta artica o pulmonar para estenosis.
Tratamiento extrauterino durante el parto
Este proceso permite que el feto o recin nacido conserven la perfusin placentaria
despus de su extraccin parcial para poder realizar algn tratamiento que salvara su
vida antes del parto completo. Algunos trastornos que pueden ser tratados son:
Hernia diafragmtica congnita
Secuencia de obstruccin congnita de la va area superior.
Micrognatia grave
BIBLIOGRAFIA

Obstetricia de Williams. Diagnstico Prenatal y tratamiento fetal. Captulo 13.Pag

287-308.
Manual-amir-ginecologa-y-obstetricia
http://es.slideshare.net/pomicin/gpc-control-prenatal-2015-msp-ecuador-2015
https://www.institutobernabeu.com/foro/2012/04/23/tabla-de-valores-para-beta-
hcg-%CE%B2-hcg/
http://www.scielo.org.ve/pdf/og/v70n1/art10.pdf
https://www.iess.gob.ec/documents/10162/51880/A67.PDF