ANAMNESIS

I. DATOS GENERALES

1.1. Nombres y Apellidos : N.C.C.E.

1.2. Lugar y Fecha de Nacimiento: Arequipa, 01-09-1987
1.3. Edad : 24 aos
1.4. Sexo : Femenino
1.5. Estado Civil : Soltera (conviviente).
1.6. Grado de Instruccin : Superior Incompleta
1.7. Ocupacin : Ama de casa
1.8. Religin : Catlica
1.9. Lugar de procedencia : Arequipa
1.10. Direccin Actual : Bolognesi 765
1.11. Referente : Paciente
1.12. Informante : Paciente, su madre y hermana
1.13. Fechas de Evaluacin : 10/07/2012
1.14. Evaluadora : Ana Rosa Paredes Abarca

II. MOTIVO DE CONSULTA

La paciente acude a consulta porque manifiesta sentirse muy triste y sola,

llora constantemente llegando a pensar que la solucin sera estar muerta,
ha perdido el inters en su vida, no tiene apetito y no puede dormir como
antes, todo esto a causa de los problemas que tiene con su pareja.

III. PROBLEMA ACTUAL

La paciente desde que sali embarazada por primera vez hace 03 aos,
tuvo problemas fuertes con su pareja por los celos de este, y porque
adems de estar con ella tambin sala con otra chica.
 Por ello su pareja le pidi que abortara, y al no acceder a su peticin la
empez a golpear en donde la encontraba, viendo la necesidad de
esconderse, ella asent la denuncia pero no la continuo; al sentirse sola
encontr ayuda y apoyo de un ex enamorado quien quiso reconocer a su
hijo, sin embargo, esta no llego a llevarse a cabo porque al conversar con el
padre de su hijo decidieron darse un oportunidad, al principio segn refiere
la paciente todo pareca salir bien, sin embrago luego de un tiempo
empezaron las agresiones continuas hasta la fecha.

IV. HISTORIA PERSONAL

a. Gestacin:

Fue una hija deseada por ambos padres, ya entonces sus dos hijos
mayores estaban grandes y deseaban tener un hijo que le haga
compaa y preferan que fuese varn. Al enterarse de su embarazo a
los dos meses toda la familia estaba feliz. Tuvo una gestacin normal
tratando siempre de evitar disgustos especialmente propinadas por sus
hijos.

b. Nacimiento:

Nace de parto eutcico, luego de 9 meses de gestacin, la madre

menciona que le fue difcil pues estuvo muchas horas con los dolores
pero que afortunadamente no tuvo problemas mayores, su esposo
siempre estuvo con ella muy pendiente, lo que le daba confianza.
Nace con un peso de 4.50 Kg. Y con una medida de 55cm, la madre
entonces tena 31 aos y el padre 34 aos.
c. Niez:

Fue alimentada con leche materna hasta los 2 aos pues el destete fue
difcil teniendo que fingirse un accidente para lograrlo, su primes diente
lo tuvo a los 8 meses, inicio su lenguaje al ao y 2 meses.

Pero su desarrollo motor tuvo un retraso ya que recin a los dos aos y
medio logro caminar sin ayuda esto preocupo a los padres los que
llegaron a pensar que no caminara porque era muy poco su
movimiento. Cabe destacar que de beb la dejaban solo a vigilancia de
un to, quien por su trabajo (sastre), nunca estimulo su desarrollo motor
adems, la madre trabajaba fuera de casa y solo poda verla en la hora
de almuerzo y la salida.

El control de esfnteres lo logra a los 2 aos y medio; siendo siempre

una nia caprichosa, sobreprotegida, traviesa, amiguera, pero muy
dependiente de la madre, para algunas cosas.

d. Escolaridad:

Ingresa al Jardn a los 5 aos, tuvo dificultad al adaptarse, llorando

durante los primeros das hasta adaptase, la primaria la inicio a los 6
aos siendo una buena alumna ocupando generalmente del 2 al 5
lugar en su saln.

La secundaria la inicio a los 12 aos, los dos primeros aos los realiz
satisfactoriamente, pero al tercer ao fue un declive repitiendo un ao
a causa de las malas amistades que la llevaron a descuidar sus
estudios por completo, menciona que sus padres la castigaron no
realizndoles su fiesta de 15 aos, lo que la entristeci mucho.
e. Adolescencia y Juventud:

Al culminar su secundaria decidi descansar por un ao antes de

reiniciar sus estudios superiores pero esto no se cumpli por su
embarazo, despus que su hijo cumpliera ao y medio empez a
estudiar Textilera Industrial, pero no lo culmino porque volvi con el
padre de su hijo.

f. Historia Psicosexual:

De nia no tuvo curiosidad por los aspectos sexuales, siendo sus

padres los que la orientaron y educaron sexualmente.

Su menarqua fue a los 12 aos, su ciclo menstrual fue irregular hasta

despus de su primer embarazo.

Tuvo dos compromisos amorosos, el primero fue a los 17 aos y el

segundo a los 19 aos con quien tuvo relaciones por primera vez,
embarazndola y abandonndola al enterarse de su embarazo. Al cabo
de 1 ao y 8 meses se muda con el padre de su hijo sin el
consentimiento de sus padres, actualmente se encuentra embarazada
de tres meses.

g. Hbitos, Intereses y Actitudes:

Siempre fue una persona planificada, idealista, emprendedora y

amigable pero poco a poco ha perdido el inters por la vida ya que
siente y piensa que todo lo hace mal, dndole fuerza sus hijos logrando
continuar sus actividades a pesar de su constante fatiga y tristeza.
 ltimamente ha presentado trastornos en su alimentacin perdiendo
las ganas de comer, as mismo se ha alterado su sueo pues no logra
descansar por muchas horas (como lo haca anteriormente), le sudan
las manos ponindose nerviosa y temerosa al hablar de su pareja. No
posee hbitos nocivos ya que nunca ha consumido ningn tipo de
droga, ni tabaco.

h. Historia Medica:

De nia tuvo un accidente bastante fuerte al caer de un barranco de

ms o menos tres metros en el andador lo que le propino un fuerte
golpe en la cabeza que dando internada para la observacin, por lo
dems solo registra visitas medicas por resfros o problemas virales
simples.

V. HISTORIA FAMILIAR

Su padre de 57 aos, naci en Arequipa, con estudios superiores

incompletos, al inicio trabajo en una fabrica la que fue en quiebra por lo que
tuvo que perder su trabajo. Lo que provoc problemas econmicos en su
familia, llevndolo a aprender nuevas actividades para mantener la
economa de esta. El padre dejo el hogar hace aproximadamente tres
meses por un nuevo compromiso.

Su madre de 54 aos con secundaria completa, es una mujer cariosa, pero

a veces irritable, a pesar de ello siempre la apoyo y trato de protegerla. A
pesar del abandono de su esposo, ella sali adelante demostrando su
fortaleza. La paciente tiene dos hermanos, Mara y Alfonso de 30 y 28 aos
respectivamente.
VI. HISTORIA SOCIO ECONMICA

Trabajo por primera vez luego de cumplir un ao su pequeo hijo, se

desempeo como empleada del hogar en una casa en la que le permitan
que llevara a su hijo, pero por lo poco que le pagaban y por la salud de su
hijo quien se enfermaba constantemente tuvo que dejarlo.
 EXAMEN MENTAL

I. DATOS GENERALES

1.1. Nombres y Apellidos : N.C.C.E.

1.2. Lugar y Fecha de Nacimiento: Arequipa, 01-09-1987
1.3. Edad : 24 aos
1.4. Sexo : Femenino
1.5. Estado Civil : Soltera (conviviente).
1.6. Grado de Instruccin : Superior Incompleta
1.7. Ocupacin : Ama de casa
1.8. Religin : Catlica
1.9. Lugar de procedencia : Arequipa
1.10. Direccin Actual : Bolognesi 765
1.11. Referente : Paciente
1.12. Informante : Paciente, su madre y hermana
1.13. Fechas de Evaluacin : 10 - 13/07/2012
1.14. Evaluadora : Ana Rosa Paredes Abarca

II. EVOLUCIN DE LOS CARACTERES DEL COMPORTAMIENTO

a. Descripcin Fsica:

Mujer de 24 aos que aparenta mayor edad, de contextura delgada,

tez triguea, cabello negro, ojos pardos oscuros, nariz y labios
delgados, estatura regula (1.55cm aprox), adecuadamente aseada y
regularmente arreglada.

b. Conciencia y niveles de Alerta:

Un tanto disminuidos.
 c. Expresin Emocional:

Denota tristeza, se muestra cabizbaja, con una actitud un tanto

pesimista.

d. Motricidad:

Su marcha es lenta y de postura erguida.

e. Actitud Colaboradora:

La paciente se mostr con actitud colaboradora a la entrevista, al

principio se observo cierta desconfianza sin embrago a lo largo de la
entrevista denoto ms confianza.

III. EXPLORACIN DE LOS PROCESOS COGNOSCITIVOS

a. Atencin y concentracin

Su atencin es inestable, presenta, distraibilidad, las preguntas se le

formulan dos veces antes de responder lo que hace de forma fatigada.

b. Procesos Perceptuales

La paciente percibe correctamente los objetos en color, forma, tamao

y dimensiones, no registrando alucinaciones de ningn tipo.

c. Orientacin

Es adecuada en tiempo y lugar. Su orientacin alopsquica es normal

reconociendo a familiares y amigos, su orientacin auto psquica es
 adecuada, reconoce claramente quien es y que es dentro de la familia.
En cuanto a la orientacin espacial es adecuada tanto para ella como
para los objetos respecto al lugar que ocupen.

d. Memoria

Tanto su memoria retrograda como antergrada se encuentra

normales recordando hechos pasados como presente.

e. Pensamiento

Posee un contenido depresivo con una tendencia pesimista, su curso

es normal en cuanto a su forma tiene ideas de muerte.
Pero posee capacidad de comprensin, anlisis, sntesis,
abstracciones y generalizaciones.

f. Lenguaje:

Su lenguaje es claro, bajo y pausado, a pesar de la labilidad

emocional, con ritmo normal y una expresin verbal limitada por su
dificultad al expresar sus emociones.

g. Lectura y Escritura:

De tipo de escritura corrida, de velocidad lenta, legible, ortografa

adecuada, en cuanto a su lectura es global, de velocidad lenta con
regular comprensin.
 h. Inteligencia

En cuanto a su capacidad intelectual se ubica en los lmites de la

normalidad, abstrae, generaliza, forma juicio y conceptos
adecuadamente.

IV. EXPLORACIN DE LA VIDA AFECTIVA: EL CARCTER Y LAS

ACTITUDES

a. Estados de nimo:

Su estado de nimo general es de tristeza mostrando llanto,

abatimiento e inseguridad, con una pobre autoestima y constante
labilidad emocional.

b. Afectos y Sentimientos:

Hacia s misma presenta sentimientos confusos, por un lado desea

salir adelante por sus hijos, pero a la vez se desanima porque cree que
todo lo hace mal.

c. Rasgos Caracterolgicos:

La paciente posee dificultad en establecer relaciones por su

inseguridad y desconfianza, adems por su prdida de inters para
establecerlas.
 INFORME PSICOMTRICO

I. DATOS GENERALES

1. Nombres y Apellidos : N.C.C.E.

2. Lugar y Fecha de Nacimiento: Arequipa, 01-09-1987
3. Edad : 24 aos
4. Sexo : Femenino
5. Estado Civil : Soltera (conviviente).
6. Grado de Instruccin : Superior Incompleta
7. Ocupacin : Ama de casa
8. Religin : Catlica
9. Lugar de procedencia : Arequipa
10. Direccin Actual : Bolognesi 765
11. Referente : Paciente
12. Informante : Paciente, su madre y hermana
13. Fechas de Evaluacin : 10 - 13/07/2012
14. Evaluadora : Ana Rosa Paredes Abarca

II. OBSERVACIONES GENERALES

Durante la aplicacin de las pruebas la paciente se mostraba desconfiada al

inicio de la evaluacin, pero en el transcurso del examen, colaboro con la
situacin, aunque se fatigaba, teniendo que repetir las preguntas, algunas
veces se desconcentraba.

III. PRUEBAS APLICADAS

Test de Matrices Progresivas de Raven

Inventario de Personalidad EPQ

 Test Proyectivo de la Figura Humana de Karen Machover

IV. RESULTADOS DE LA PRUEBA

1. TEST DE MATRICES PROGRESIVAS DE RAVEN

a. Resultados Cuantitativos:

Puntaje Total : 49

Discrepancia : 0+1-1

Percentil : 75

Rango : II

Diagnostico : Superior al Termino Medio

b. Resultados Cualitativos:

Los resultados nos muestran que la examinada presenta una

capacidad Superior al Termino Medio, teniendo capacidad para
discriminar, conceptualizar y aplicar el razonamiento sistemtico a
nuevos problemas.

2. INVENTARIO DE PERSONALIDAD EPQ

a. Resultados Cuantitativos:

Escala L :7
 Dimensin N : 17

Dimensin E-I :5

Dimensin P :5

Diagnostico: La paciente posee una tendencia a la inestabilidad,

es altamente introvertida y con una tendencia al Psicoticismo. Es
sincera.

b. Resultados cualitativos:

La paciente se caracteriza por ser ordenada, seria, un poco

pesimista y dbil tendiente a las fobias, es insegura y tmida.

3. TEST PROYECTIVO DE KAREN MACHOVER

Se observa en la paciente una marcada dependencia, por sus

sentimientos de inseguridad e inferioridad se muestra tmida y posee
dificultad para establecer sus relaciones interpersonales.

Es una persona con muchas preocupaciones lo que le causa ansiedad,

por ello se muestra a veces agresiva con las personas que ama y que
no tiene culpa de sus problemas, pero siempre trata de buscar
seguridad.
 INFORME PSICOLGICO

I. DATOS GENERALES

1. Nombres y Apellidos : N.C.C.E.

2. Lugar y Fecha de Nacimiento: Arequipa, 01-09-1987
3. Edad : 24 aos
4. Sexo : Femenino
5. Estado Civil : Soltera (conviviente).
6. Grado de Instruccin : Superior Incompleta
7. Ocupacin : Ama de casa
8. Religin : Catlica
9. Lugar de procedencia : Arequipa
10. Direccin Actual : Bolognesi 765
11. Referente : Paciente
12. Informante : Paciente, su madre y hermana
13. Fechas de Evaluacin : 10/07/2012
14. Evaluadora : Ana Rosa Paredes Abarca

II. TCNICA E INSTRUMENTOS UTILIZADOS

Test de Matrices Progresivas de Raven

Inventario de Personalidad EPQ

Test Proyectivo de la Figura Humana de Karen Machover

III. DIAGNOSTICO

Paciente de 24 aos que posee un nivel intelectual superior, una

personalidad altamente introvertida, inestables y dependiente con un bajo
 nivel de autoestima y una actitud derrotista a causa de la violencia conyugal
en la que vive, la que le origina sntomas depresivos, fatiga, abatimiento y
pensamientos suicidas, presenta un Trastorno de Adaptacin con una
Reaccin Depresiva Prolongada.

IV. PRONOSTICO

Es favorable por ser una persona inteligente, por tener deseos de

superacin y por el apoyo familiar con que cuenta.

V. RECOMENDACIONES

A nivel Individual:

Psicoterapia de Apoyo.

Psicoterapia Racional Emotiva.

Tcnicas de Relajacin

A Nivel de Pareja:

Terapia de Pareja.
 PLAN PSICOTERAPUTICO

I. DATOS GENERALES

1. Nombres y Apellidos : N.C.C.E.

2. Lugar y Fecha de Nacimiento: Arequipa, 01-09-1987
3. Edad : 24 aos
4. Sexo : Femenino
5. Estado Civil : Soltera (conviviente).
6. Grado de Instruccin : Superior Incompleta
7. Ocupacin : Ama de casa
8. Religin : Catlica
9. Lugar de procedencia : Arequipa
10. Direccin Actual : Bolognesi 765
11. Referente : Paciente
12. Informante : Paciente, su madre y hermana
13. Fechas de Evaluacin : 10/07/2012
14. Evaluadora : Ana Rosa Paredes Abarca

II. DIAGNOSTICO

Paciente de 24 aos que posee un nivel intelectual superior, una

personalidad altamente introvertida e inestables y dependiente con un bajo
nivel de autoestima y una actitud derrotista a causa de la violencia conyugal
en la que vive, la que le origina sntomas depresivos, fatiga, abatimiento y
pensamientos suicidas, presenta un Trastorno de Adaptacin con una
Reaccin Depresiva Prolongada.
1. OBJETIVO GENERAL

A Nivel Individual:

Reducir su estado Depresivo, ensendole a vencer frustraciones

y creando pensamientos positivos que le permitan adaptarse a la
situacin actual como a cualquier situacin venidera.

Incrementar su autoestima para conseguir una seguridad

emocional resaltando virtudes y capacidades.

Reducir tensiones y ansiedades que le impiden pensar con

claridad.

Lograr la reflexin y autocritica en relacin a su problema.

Mejorar sus relaciones e integracin social.

A Nivel Familiar:

Mejorar su relacin de pareja promoviendo la comunicacin y

valoracin interpersonal.

2. TCNICAS PSICOTERAPUTICAS

A Nivel Individual:

a. Apoyo Psicolgico Inmediato

 Se decidi con el paciente reunirnos 2 veces por semana,
durante 2 horas por da, por el tiempo que se vea por
conveniente segn el avance.

b. Terapia de Relajacin

Se le ayudara a la paciente a disminuir tensiones y ansiedades,

a la vez se le enseara a auto aplicrsela, cada vez que lo
necesite y cuando lo vea por conveniente.

c. Psicoterapia de Apoyo

Con esta terapia se busca brindarle confianza y seguridad a la

paciente.

d. Terapia Racional Emotiva

A fin de lograr el conocimiento de su enfermedad hacindole

entender que sus tristezas, preocupaciones y frustraciones no la
llevan a superar obstculos por lo contario la perturban psicolgica
y fsicamente.

La paciente tiene que comprender que la muerte no es la solucin

por el contrario debera de enfrentar sus problemas pensando con
claridad en como deseara que fuese su vida y luchar por
conseguirla.

3. TIEMPO DE EJECUCIN

Para la aplicacin y cumplimiento del Plan Teraputico y la conclusin

de la evaluacin del mismo se estima un aproximado de 6 meses con 2
sesiones semanales.
4. AVANCES TERAPUTICOS

Se incremento la autoestima de la paciente.

La paciente logr una reflexin y autocritica con respecto a su

problema.

Se logra reducir su ansiedad y tensin, adquiriendo mayor control.