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001fisiologia Cardiovascular
001fisiologia Cardiovascular
FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR
Figura 1
Ley de Frank & Starling. El aumento del volumen ventricular causa un aumento del
gasto cardaco en forma exponencial
Figura 2
El sarcmero se compone de dos tipos de filamentos, gruesos de miosina y delgados de
actina, y su interaccin permite la contraccin
La miosina est formada por 2 cadenas de alto peso molecular, de forma helicoidal, que
en uno de sus extremos se separan y forman dos estructuras o "cabezas" de la molcula,
las que se doblan y proyectan hacia la actina, constituyendo una especie de "puente"
hacia esa estructura (figura 3).
Los filamentos delgados estn formados por cadenas de actina entrelazadas, filamentos
de tropomiosina y acmulos de troponina, que se ubican a lo largo del complejo (figura
3).
Figura 3
El centro del filamento delgado es una hlice formada por una doble cadena de
molculas de actina polimerizadas. Cada molcula de tropomiosina se une con seis o
siete monmeros de actina ms uno de troponina. Los filamentos gruesos estn
compuestos de 300 a 400 molculas de miosina. Los extremos de ests molculas se
agregan para formar los filamentos, y las cabezas protruyen formando los puentes
cruzados que pueden interaccionar con el filamento delgado.
El proceso contrctil consiste fundamentalmente en la unin de las cabezas de miosina
con las molculas de actina, con desplazamiento de la actina hacia el centro del
sarcmero, debido a un cambio espacial de las cabezas, como se muestra en el esquema
siguiente:
Este proceso tiene las siguientes etapas, que se repiten varias veces en cada contraccin
(figura 4):
Figura 4
Proceso de contraccin:
Los estudios experimentales en fibra miocrdica aislada nos muestran que las 2
caractersticas fisiolgicas fundamentales para entender la mecnica del corazn son la
relacin "fuerza-velocidad" y la relacin "fuerza-longitud inicial".
Figura 6
1. Relacin entre el acortamiento de una fibra y el tiempo, a partir del cual se pude
extraer la velocidad de acortamiento (la derivada del acortamiento con respecto
al tiempo). Cada una de las curvas representa el acortamiento de la fibra con
cargas crecientes (que ofrecen resistencia al acortamiento;
Esta relacin inversa entre fuerza y velocidad se explica porque el desarrollo de fuerza
inhibe el desacoplamiento de las uniones actino-miosina, con lo que disminuye el
nmero de interacciones por unidad de tiempo y por lo tanto, la velocidad de
acortamiento. Por el contrario, a medida que disminuye la carga, el nmero de
interacciones estar limitado slo por la velocidad de liberacin de energa por hidrlisis
de ATP. Por esta razn desde el punto de vista terico, el concepto de contractilidad
miocrdica se puede asociar con la velocidad mxima de acortamiento de las fibras, que
se alcanza idealmente cuando la contraccin se realiza contra una carga = 0. Esta
velocidad terica (Vmax), independiente de la longitud inicial y de la carga, ser
expresin de la capacidad contrctil de dicha fibra.
Por otra parte, la elongacin de una fibra produce una "tensin pasiva", que est en
relacin con su "distensibilidad", pudindose construir curvas de tensin pasiva y
tensin activa, las que van a caracterizar la distensibilidad y la capacidad contrctil
("contractilidad") de una determinada fibra en un momento determinado. (Figura 7)
Figura 7
La elongacin de una fibra muscular por una carga ejercida (o un volumen sanguneo),
produce una "tensin pasiva", la cual se relaciona con la distensibilidad de la fibra;
mientras que la tensin activa ejercida por la fibra despus de la estimulacin, se
relaciona con la contractibilidad de la misma. Esta tensin activa es mayor mientras
mayor sea la longitud inicial de la fibra, lo que se acompaa de un aumento de la
tensin pasiva (ley de Frank & Starling)
Estas curvas de tensin pasiva y activa de fibra aislada se pueden reproducir en
preparaciones de corazn entero, relacionando el volumen ventricular inicial y la
tensin generada por contracciones isovolmicas (sin eyeccin) a diferentes niveles de
llene ventricular, lo que puede representarse en curvas en todo similares, en donde una
curva representa la tensin pasiva o de reposo, que es funcin del llenado diastlico y de
la distensibilidad del ventrculo y la otra curva representa la tensin mxima generada
por cada contraccin ventricular a cada volumen dado y es funcin de la capacidad
contrctil del ventrculo.
Utilizando las mismas curvas de tensin, es posible graficar los cambios que se
producen durante un ciclo cardaco.
Figura 8
Grfica presin &endash; volumen del ventrculo izquierdo para un ciclo cardaco. En
este ciclo no se considera el factor tiempo. El ciclo comienza con el llenado del
ventrculo, lo que aumenta la tensin pasiva, hasta la contraccin isovolumtrica, que
eleva la presin hasta vencer la presin diastlica artica (Pr.d.Ao), con lo que se abre la
vlvula artica (_), inicindose la eyeccin, la cual termina con el cierre de la vlvula
artica (_) y la relajacin, para iniciarse un nuevo ciclo con el llenado ventricular.
Con la idea de usar variables simples se utilizar volumen vs. "presin" en vez de
volumen vs. "tensin", an cuando, como veremos ms adelante, en situaciones
patolgicas estas dos variables pueden diferir sustancialmente.
Precarga
Figura 9
Un aumento en el volumen inicial del ventrculo (un aumento de la precarga), lleva a un
aumento del volumen eyectivo (por el mecanismo de Frank & Starling).
Poscarga:
Se llama "poscarga" la tensin contra la cual se contrae el ventrculo. El componente
fisiolgico principal es la presin arterial, pero tambin depende, entre otras variables,
del dimetro y del espesor de la pared ventricular.
Figura 10
El aumento de la presin diastlica artica (aumento de la poscarga) ofrece una mayor
resistencia al vaciamiento del ventrculo, lo que va aumentando el volumen residual (el
ventrculo no es capaz de vaciarse completamente, disminuyendo la fraccin de
eyeccin), y si el retorno venoso no vara, ocurre un desplazamiento de la grfica hacia
la derecha.
Contractilidad:
Figura 11
Los cambios de contractilidad varan la tensin activa que puede ejercer el corazn,
determinando mayor o menor presin ejercida y variando el volumen eyectivo. Esta
propiedad del corazn permite adaptarse a variaciones del retorno venoso.
Otro mecanismo fundamental para la adaptacin del corazn, son las variaciones de la
frecuencia cardiaca, que estn reguladas por un equilibrio entre la actividad simptica y
parasimptica.
1. la resistencia al flujo y
2. la relacin continente-contenido.
La resistencia al flujo est dada principalmente por las arterolas de resistencia, por
la viscosidad de la sangre y en proporcin menor por el resto del sistema circulatorio.
Figura 12
Modelo cardiaco mediante el cual es posible variar la resistencia del retorno venos. El
ascenso o el descenso del receptculo ubicado entre las venas cavas y la aurcula
derecha, permite aumentar o disminuir la resistencia circulatoria global.
Figura 13
Representacin grfica de los resultados obtenidos a partir del modelo de la figura 12.
Cuando la resistencia es negativa, el gasto cardiaco no presenta variaciones, pero cuando
comienza a aumentar (punto B), el gasto cardiaco comienza a disminuir, hasta llegar a
un punto donde es mxima la resistencia (punto A), que hace cero la presin del retorno
venoso, por lo cual no hay gasto cardiaco (no hay llene auricular).
Esta curva que grafica la relacin entre "resistencia" y "gasto cardaco", o curva de
funcin circulatoria, puede variar cambiando la relacin continente-contenido y la
resistencia circulatoria global.
Figura 15
Una disminucin de la resistencia circulatoria arterial (poscarga), permite un mayor
retorno venos, el que se traduce en un aumento del gasto cardaco (desplazamiento del
punto B hacia arriba), pero no vara la resistencia necesaria para llevar a 0 el gasto
cardiaco (el punto A no se desplaza). Pero un aumento de la resistencia circulatoria, hace
disminuir el retorno venoso, por lo que disminuye el gasto cardiaco (el punto B
desciende), pero no vara el punto A
Si nos fijamos bien, las curvas de funcin ventricular y las curvas de funcin
circulatoria tienen variables similares: en el primer caso es " gasto cardaco" vs.
"presin de llenado " y en el otro " retorno venoso " vs. " resistencia al retorno".
Figura 16
Anlisis de las curvas de funcin circulatoria y de funcin ventricular, donde las
variables son: "Gasto cardaco = Retorno venoso" y "Presin de llenado = Resistencia al
retorno". Se muestran los efectos del ejercicio en ambas curvas: la curva de funcin
circulatoria es desplazada hacia arriba y la derecha por una disminucin de la
capacitancia venosa (aumenta el retorno venoso) y por la disminucin de la resistencia
arteriolar (se abren las arteriolas del territorio muscular) (ntese que el desplazamiento
de la curva no es paralelo, dado que la disminucin de la resistencia arteriolar slo afecta
el gasto cardiaco en la curva de funcin circulatoria, como se ve en la figura 15);
mientras que la curva de funcin ventricular se desplaza hacia arriba por un aumento de
la contractilidad. Estos cambios adaptativos se producen principalmente por un efecto
del sistema simptico.
Como se puede apreciar en el esquema, los cambios adaptativos hacen posible que el
Gasto cardiaco se incremente varias veces, sin variaciones en la presin de llenado y en
forma casi instantnea.
Este tipo de esquema es sin lugar a dudas una sobre simplificacin, pero permite tener
una mejor imagen de la rica y compleja relacin entre el corazn y el sistema
circulatorio perifrico y de los mecanismos que explican los cambios adaptativos que se
observan tanto en situaciones fisiolgicas como patolgicas.