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Diagnstico y Tratamiento de
C OLECISTITIS Y C OLELITIASIS
Evidencias y Recomendaciones
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS- 237-09
1
Diagnstico y Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis
Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta Gua de Prctica Clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la
coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse que la
informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta Gua, que
incluye evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento. Las
variaciones de las recomendaciones aqu establecidas al ser aplicadas en la prctica, debern basarse en el juicio clnico de quien las emplea
como referencia, as como en las necesidades especficas y las preferencias de cada paciente en particular; los recursos disponibles al
momento de la atencin y la normatividad establecida por cada institucin o rea de prctica
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del
Sistema Nacional de Salud
Deber ser citado como: Gua de Prctica Clnica Diagnstico y Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis, Mxico; Instituto
Mexicano del Seguro Social, 2009.
ISBN en trmite
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Diagnstico y Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis
K 81 Colecistitis
K 80 Colelitiasis
GPC: Diagnstico y Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis
Autores y Colaboradores
Coordinadores:
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro Mdica Pediatra Neonatloga Coordinadora de Programas Mdicos de la
Instituto Mexicano del Seguro Social Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin
de UMAE
Autores:
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro Mdica Pediatra Neonatloga Coordinadora de Programas Mdicos de la
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin
de UMAE
Dr. Leonardo Alfaro Chaparro Mdico Cirujano General Adscrito al Servicio de Ciruga del HGZ
Nm. 6 Ciudad Jurez, Chihuahua.
Dr. Miguel ngel Espinosa Escobedo Mdico Cirujano General Adscrito al Servicio de Ciruga del HGZ
Nm. 1, Zacatecas, Zacatecas.
Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Carlos Gmez A Mdico Familiar Jefe de Prestaciones Mdicas de la
Delegacin Quintana Roo
Dr. Gustavo Adolfo Lpez Luna Mdico Cirujano General Adscrito al Servicio de Ciruga del HGZ
Nm. 6, Ciudad Jurez, Chihuahua.
Dr. Erick Josu Plata Peredo Mdico Cirujano General Adscrito al Servicio de Ciruga del HGZ
Nm. 1, Pachuca. Hidalgo.
Validacin Interna:
Dr. Ral Castillo Vargas Mdico Cirujano General Adscrito al HGZ nm. Coahuila
Validacin Externa:
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Diagnstico y Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis
ndice
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Diagnstico y Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis
1. Clasificacin
CLASIFICACIN DE
K 81 Colecistitis y K 80 Colelitiasis
LA ENFERMEDAD
Diagnstico
CATEGORA DE GPC
Tratamiento
Mdico Familiar, Mdico de Urgencias , Mdico Internista , Medico Gastroenterlogo, Cirujano General, Medico Radilogo Intervencionista, Mdicos Residentes de:
USUARIOS POTENCIALES Urgencias, Medicina Interna, Ciruga General, Medicina Familiar , Mdicos Internos de Pregrado, y Mdicos Pasantes del Servicio Social
TIPO DE ORGANIZACIN
Instituto Mexicano del Seguro Social
DESARROLLADORA
FUENTE DE
FINANCIAMIENTO/ Instituto Mexicano del Seguro Social
PATROCINADOR
Evaluacin Clnica
Pruebas de laboratorio para evaluar funcin heptica, renal y pancretica
INTERVENCIONES Y
Ultrasonido abdominal
ACTIVIDADES
Educacin nutricional
CONSIDERADAS
Frmacos: antiespasmdicos, analgsicos y antibiticos.
Ciruga electiva y de urgencia
CONFLICTO DE INTERS Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters
REGISTRO Y ACTUALIZACIN Catlogo Maestro: IMSS-237-09. Fecha de Publicacin: 2009 Fecha de Actualizacin: Junio 2011 (de 3 a 5 aos a partir de la actualizacin)
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua puede contactar al
CENETEC a travs del portal: www.cenetec.salud.gob.mx
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Diagnstico y Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis
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Diagnstico y Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis
3. Aspectos Generales
3.1 Antecedentes
Se estima que 10-20% de los estadounidenses tienen clculos biliares, y hasta un tercio de estas
personas desarrollaran colecistitis aguda. La colecistectoma por colecistitis o clico recurrente o aguda
biliar es el procedimiento ms comn de ciruga mayor que realizan los cirujanos generales, resultando
en aproximadamente 500.000 operaciones por ao.
La colelitiasis, el principal factor de riesgo para desarrollar colecistitis, tiene una mayor prevalencia
entre las personas de origen escandinavo, los indios Pima y la poblacin hispana, mientras que la
colelitiasis es menos comn entre las personas de frica subsahariana y Asia.
La mayora de los pacientes con colecistitis aguda tienen una remisin completa en 1-4 das. Sin
embargo, el 25-30% de los pacientes que requieren ciruga o bien desarrollar alguna complicacin. La
perforacin se produce en el 10-15% de los casos
3.2 Justificacin
3.3 Propsito
El propsito de esta Gua de Prctica Clnica es ser una herramienta para estandarizar el diagnstico y
tratamiento de colecistitis aguda en el primero y segundo nivel de atencin, poner al alcance de todos
las alternativas de manejo disponibles en nuestro medio, favoreciendo una atencin oportuna y en
consecuencia: reduccin de complicaciones, recuperacin temprana, menos das de estancia hospitalaria
y das de incapacidad que da como resultado disminucin en el gasto institucional.
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Diagnstico y Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis
La Gua de Prctica Clnica Diagnstico y Tratamiento de Colecistitis Aguda Forma parte de las
Guas que integrarn el Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica, el cual se instrumentar a
travs del Programa de Accin Especfico de Guas de Prctica Clnica, de acuerdo con las estrategias y
lneas de accin que considera el Programa Sectorial de Salud 2007-2012.
La finalidad de este Catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del Segundo y Tercer nivel de atencin, las recomendaciones
basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales sobre:
3.5 Definicin
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Diagnstico y Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis
4. Evidencias y Recomendaciones
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna
correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y
fuerza de la recomendacin, las siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao de
publicacin se refieren a la cita bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el ejemplo
siguiente:
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones
fueron elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas,
metaanlisis, ensayos clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la
evidencia y recomendaciones de estos estudios fue la escala Shekelle modificada.
Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en corchetes
la escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y posteriormente
el nombre del primer autor y el ao como a continuacin:
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen en
el Anexo 6.2.
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Diagnstico y Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis
E Evidencia
R Recomendacin
IV
[E: Shekelle]
El ejercicio fsico, una alimentacin sana, y el control Gua Clnico Teraputica.
E de la obesidad previenen la aparicin de Colecistitis Diagnstico y
y Colelitiasis tratamiento de la
Colecistitis Aguda y
Colelitiasis Aguda, 2004
IV
[E: Shekelle]
El uso de alternativas de tratamiento hormonal en Gua Clnico Teraputica.
E mujeres en el periodo del climaterio, previenen la Diagnstico y
aparicin de Colecistitis y Colelitiasis. tratamiento de la
Colecistitis Aguda y
Colelitiasis Aguda, 2004
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Diagnstico y Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis
IV
E La Mujeres tienen el doble de riesgo respecto a [E: Shekelle]
los hombres de presentar Colecistitis y Colelitiasis. Guas Clnicas de Litiasis
Biliar. 2003
III
De acuerdo a estadsticas del IMSS durante el ao
E [E: Shekelle]
2007, del total de colecistectoma realizadas la
Motivos de egresos. SUI-
relacin mujer/ hombre fue de 4:1
13,IMSS 2007
III
En Estados Unidos de Americana la poblacin de raza
E [E: Shekelle]
negra tiene una prevalencia de colecistitis aguda de
Csikesz N, 2008
1.59 y la raza blanca de 1.0
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Diagnstico y Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis
/R
sustitutiva con estrgenos, en este caso con mayor
riesgo en mujeres menores de 40 aos y las que Punto de Buena Prctica
reciben una dosis mayor de 50 microgramos de
estrgenos. Otros frmacos como los fibratos y la
ceftriaxona.
Antecedentes familiares de litiasis biliar.
Obesidad.
Prdida rpida de peso.
Nutricin parenteral.
Diabetes Mellitus.
Cirrosis heptica.
Enfermedades del leon
Enfermedad de Crohn
Dislipidemia
Enfermedades hepticas y metablicas
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Diagnstico y Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis
4.3 Diagnstico
4.3.1 Diagnstico clnico
Vescula palpable
Fiebre mayor de 39 C
Calosfros
Inestabilidad hemodinmica IV
[E: Shekelle]
La perforacin con peritonitis generalizada se Gua Clnico Teraputica.
E sospecha cuando: Diagnstico y
tratamiento de la
Existen signos de irritacin peritoneal difusa Colecistitis Aguda y
Distensin abdominal Colelitiasis Aguda. 2004
Taquicardia
Taquipnea
Acidosis metablica
Hipotensin
Choque
II
Se debe de considerar el diagnostico de Colecistitis
o Colelitiasis aguda cuando el paciente presente un [E: Shekelle]
E signo o sntoma local y un signo sistmico, ms un Strasberg MS. 2008
estudio de Imagenologa que reporte positivo para Ib
esta patologa. [E: Shekelle]
Hirota M, 2007
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Diagnstico y Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis
(Cuadro I)
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Diagnstico y Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis
I
La ecografa es una prueba con buena sensibilidad [E: Shekelle]
E para la deteccin de clculos (litos) biliares, realizado Guas Clnicas Colecistitis
por personal experimentado Aguda. 2002
I
Ante la sospecha de Colecistitis o Colelitiasis aguda, [E: Shekelle]
E la ecografa abdominal (ultrasonido) es la prueba no Guas Clnicas Colecistitis
invasiva de primera eleccin. Aguda. 2002
I
Gammagrafa biliar (escintografia) tienen sensibilidad [E: Shekelle]
E del 97%, se solicitar cuando la clnica y la ecografa Guas Clnicas Colecistitis
no fueron concluyentes. Aguda. 2002
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Diagnstico y Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis
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Diagnstico y Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis
4.4 Tratamiento
4.4.1 Tratamiento farmacolgico
B
En presencia de clicos biliares y para evitar el [E: Shekelle]
R progreso de la colecistitis aguda se recomienda una Guas Clnicas de
dosis de 75 mg de diclofenaco (intra-mscular) Colecistitis aguda. 2002
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Diagnstico y Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis
I
En pacientes con falla renal el antibitico de [E: Shekelle]
E eleccin debe ser ajustado de acuerdo a las guas de Yoshida M, 2007
Sanford.
(Cuadro II)
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Diagnstico y Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis
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Diagnstico y Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis
Grado I o leve:
Colecistectoma temprana por laparoscopia, es el
procedimiento de primera eleccin.
Grado II o moderada:
Colecistectoma temprana por laparoscopia es de
primera eleccin, sin embargo depender de la
experiencia del cirujano en la tcnica ya que la
vescula puede presentar una inflamacin grave que
haga difcil el abordaje
Si el paciente presenta inflamacin grave de la
vescula se recomienda un drenaje temprano que IV
E puede ser quirrgico o percutaneo. [E: Shekelle]
Si el paciente se encuentra en la situacin Yamashita Y, 2007
previamente mencionada la colecistectoma
temprana puede ser difcil, por lo que se
recomienda posponer la ciruga hasta que la
inflamacin disminuya
A
La colecistectoma por laparoscopia se prefiere a [E: Shekelle]
colecistectoma abierta, porque: Yamashita Y, 2007
Tiene menor mortalidad A
R Menor incidencia de complicaciones [E: Shekelle]
Menor tiempo de estancia hospitalaria Guas Clnicas de Litiasis
Incorporacin rpida a la actividad laboral Biliar. 2003
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Diagnstico y Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis
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Diagnstico y Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis
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Diagnstico y Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis
/R
En los casos de colecistectoma laparoscpica no
complicada un da de estancia hospitalaria es Punto de Buena Prctica
suficiente.
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Diagnstico y Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis
5. Anexos
5.1 Protocolo de Bsqueda
Se formularon preguntas clnicas concretas y estructuradas segn el esquema paciente-intervencin-
comparacin-resultado (PICO) sobre: diagnstico, tratamiento, vigilancia y seguimiento de la dispepsia
funcional en la poblacin mayor de 20 aos.
Se estableci una secuencia estandarizada para la bsqueda de Guas de Prctica Clnica, a partir de las
preguntas clnicas formuladas sobre dispepsia, en las siguientes bases de datos: Trp Database, Fisterra,
Guidelines International Networks, Ministry of Health Clinical Practice Guideline, National Guideline
Clearinghouse, National Institute for Health of Clinical Excellence, National Library of Guidelines, New
Zealand Clinical Guidelines Group, Primary Care Clinical Practice Guidelines y Scottish Intercollegiate
Guidelines Network.
El grupo de trabajo selecciono las Guas de prctica clnica con los siguientes criterios:
1. Idioma ingls y espaol
2. Metodologa de medicina basada en la evidencia
3. Consistencia y claridad en las recomendaciones
4. Publicacin reciente
5. Libre acceso
Se encontraron cinco guas, las cuales se usaron para la elaboracin de esta gua:
1. Clinical Guideline of the Society for surgery of the alimentary tract.2002. (acceso a pagina
Octubre 2008) Disponible en: http://www.ssat.com/guidelines/chole7.htm.
2. Gua clnico teraputica de diagnstico y tratamiento de la Colecistitis aguda y Colelitiasis
aguda. Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud. 2004. Marzo 30. (acceso a pgina
Octubre 2008). Disponible en: http://www.salud.gob.mx:8080/JSPCenetec/archivosGPC
3. Guas Clnicas de Colecistitis aguda. Grupo MBE Galicia. 2002; 243 (acceso a pagina Octubre
2008) Disponible en:
http://www.fisterra.com/mbe/mbe_temas/revClinica/grupoMBEgalicia.htm
4. Guas Clnicas de Litiasis biliar.2003; 3(6) Redactores Fisterra.
5. Tokyo Guidelines 2007. J Hepatobiliary Pancreat Surg
De estas guas se tomaron parte de las recomendaciones. Para las recomendaciones no incluidas en las
guas, el proceso de bsqueda se llev a cabo en Pubmed y Cochrane Library Plus utilizando los
trminos y palabras claves: cholecystitis, cholecystitis therapy, cholecystitis diagnosis, cholecystitis
treatment, cholecystectomy, laparoscopic cholecystectomy y cholelithiasis diagnosis, cholelithiasis
therapy, cholelithiasis treatment.
La bsqueda se ampli a todo tipo de estudios dado que la informacin es escasa y las publicaciones
son en su mayora revisiones que incluyen diseos transversales (en la mayora), en idioma ingls y
espaol, los publicados ms recientemente.
En caso de controversia de la informacin o de los resultados reportados en los estudios, las diferencias
se discutieron en consenso, se emple el formato de juicio razonado para la formulacin de
recomendaciones. Se marcaron con el signo y recibieron la consideracin de prctica recomendada u
opinin basada en la experiencia clnica y alcanzada mediante consenso.
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Diagnstico y Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio controlado sin B. Directamente basada en evidencia categora II
aleatoriedad o recomendaciones extrapoladas de evidencia I
III. Evidencia de un estudio descriptivo no experimental, tal C. Directamente basada en evidencia categora
como estudios comparativos, estudios de correlacin, casos III o en recomendaciones extrapoladas de
y controles y revisiones clnicas evidencias categoras I o II
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes opiniones o D. Directamente basadas en evidencia categora
experiencia clnica de autoridades en la materia o ambas IV o de recomendaciones extrapoladas de
evidencias categoras II, III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999; 3:18:593-
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Laparoscpica 10 14 21
Abierta 14 21 28
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Diagnstico y Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis
5.4 Medicamentos
Cuadro I. Medicamentos Indicados En El Tratamiento De Colecistitis Y Colelitiasis
Principio Dosis recomendada Presentacin Tiempo Efectos adversos Interacciones Contraindicaciones
Activo (perodo de
uso)
Ceftazidima Intramuscular, intravenosa. Solucin inyectable 7 a 10 das Angioedema, Con furosemida y Hipersensibilidad al frmaco.
Adultos: Cada frasco mpula con polvo broncoespasmo, rash, aminoglucsidos, aumenta el Precauciones: Insuficiencia renal.
1 g cada 8 a 12 horas, hasta 6 contiene: urticaria, nusea, vmito, riesgo de lesin renal. Se
g/da. Ceftazidima pentahidratada diarrea, colitis incrementa su concentracin
Nios: equivalente a 1 g pseudomembranosa, plasmtica con probenecid.
1 mes a 12 aos 30 a 50 mg/kg de ceftazidima. neutropenia, en
de peso corporal Envase con un frasco mpula y 3 ocasiones
cada 8 horas. ml de diluyente. agranulocitosis, flebitis.
Neonatos: 30 mg/kg de peso
corporal cada 12 horas.
Ceftriazona Intramuscular, intravenosa. Solucin inyectable 7 a 10 das Angioedema, Con furosemida y Hipersensibilidad al frmaco.
Adultos: Cada frasco mpula con polvo broncoespasmo, rash, aminoglucsidos, aumenta el Precauciones: Insuficiencia renal.
1 a 2 g cada 12 horas, sin contiene: urticaria, nusea, vmito, riesgo de lesin renal. Se
exceder de 4 g/da. Ceftriaxona sdica diarrea, colitis incrementa su concentracin
Nios: equivalente a 1 g pseudomembranosa, plasmtica con probenecid.
50 a 75 mg/kg de peso de ceftriaxona. neutropenia, en
corporal/da, cada 12 horas. Envase con un frasco mpula y ocasiones
10 ml de agranulocitosis, flebitis.
diluyente.
Ciprofloxacino Oral. Cpsula o tableta 7 a 14 das Cefalea, convulsiones, Los anticidos reducen su Hipersensibilidad a quinolonas,
Adultos: Cada cpsula o tableta contiene: temblores, nusea, absorcin oral. El probenecid lactancia materna y nios.
250 a 750 mg cada 12 horas Clorhidrato de ciprofloxacino diarrea, exantema, aumenta los niveles Precauciones: Insuficiencia renal.
segn el caso. monohidratado candidiasis bucal plasmticos de
Nios: equivalente a 250 mg ciprofloxacino. Con teofilina
No se recomienda su uso. de ciprofloxacino. se aumentan los efectos
Envase con 8 cpsulas o neurolgicos
tabletas.
Diclofenaco Oral. Cpsula o gragea de liberacin 3 Das Nusea, vmito, Con cido acetil saliclico, Hipersensibilidad al frmaco,
Adultos: Prolongada irritacin gstrica, otros AINE, anticoagulantes lactancia, trastornos de la
100 mg cada 24 horas. La dosis Cada gragea contiene: diarrea, dermatitis, se incrementa los efectos coagulacin, asma, lcera pptica,
de mantenimiento Diclofenaco sdico 100 mg depresin, cefalea, adversos. Puede elevar el insuficiencia heptica y
se debe ajustar a cada paciente. Envase con 20 cpsulas o vrtigo, dificultad efecto txico del renal, hemorragia gastrointestinal,
Dosis mxima 200 mg/da. grageas. urinaria, hematuria. metrotexato enfermedad cardiovascular.
Litio y digoxina. Inhibe el Recomendaciones: En ancianos y
Solucin inyectable Solucin inyectable efecto de los diurticos e adultos de bajo peso corporal. En
Cada ampolleta contiene: Cada ampolleta contiene: incrementa su efecto tratamiento prolongado vigilar
Diclofenaco sdico 75 mg Diclofenaco sdico 75 mg ahorrador de potasio. Altera funcin medular, renal y heptica.
Envase con 2 ampolletas con 3 Envase con 2 ampolletas con 3 los requerimientos de
ml. ml. insulina e
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Diagnstico y Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis
Metronidazol Infusin intravenosa. Tableta 7 a 10 das Vrtigo, cefalea, nusea, Con la ingestin de alcohol Hipersensibilidad al frmaco.
Adultos y nios mayores de 12 Cada tableta contiene: vmito, anorexia, se produce el efecto Precauciones: No ingerir alcohol
aos Metronidazol 500 mg clicos, diarrea, antabuse, con la ciclosporina durante el tratamiento,
500 mg cada 8 horas por 7 a 10 Envase con 20 30 tabletas. calambres abdominales, puede aumentar los riesgos insuficiencia heptica o renal.
das. Solucin inyectable depresin, insomnio. de neurotoxicidad.
nios menores de 12 aos Cada ampolleta o frasco mpula
7.5 mg/kg de peso corporal contiene:
cada 8 horas por 7 a 10 Metronidazol 200 mg
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Diagnstico y Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis
Piperacilina/Tazobactam Intravenosa. Solucion inyectable 7 a 10 das Trombocitopenia, Incompatibilidad fsica con Hipersensibilidad al frmaco.
Adultos y nios mayores de 12 Cada frasco mpula con polvo nefritis intersticial, aminoglucsidos por lo cual Precauciones: Hipocalemia,
aos: contiene: eritema multiforme, se tienen que administrar en insuficiencia renal, alergia a las
4.0 mg-500 mg cada 6-8 horas, Piperacilina sdica equivalente a colitis forma separada. Disminuye la cefalosporinas.
al menos 5 das. 4g pseudomembranosa, eficacia teraputica de
Nios menores de 50 kg: de piperacilina. rash, diarrea, nusea, los aminoglucsidos. Con
80 mg-10 mg/kg de peso vmito, cefalea, Probenecid incrementa sus
Tazobactam sdico equivalente
corporal a 500 mg de Tazobactam. constipacin, niveles.
cada 6 horas, hasta 4.0 mg-500 insomnio.
Envase con frasco mpula.
mg,
al menos 3 das.
30
Diagnstico y Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis
5.5 Algoritmos
Algoritmo 1. Diagnstico de Colecistitis y Colelitiasis
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Diagnstico y Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis
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Diagnstico y Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis
5. Glosario
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Diagnstico y Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis
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21. Yoshida M, Takada T, Kawarada Y, Tanaka A, Nimura Y, Hirota M, Gomi H, et al. Surgery Antimicrobial Therapy
for acute Cholecystitis: Tokyo Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007; 14: 83-90
22. Treatment of gallstone and gallbladder disease. SSAT Patients Care Guideline 2003. Society of Surgery of the
Alimentary Tract; 2003; 4. National Guideline Clearignhouse. [Acceso 20 de Octubre de 2008] Disponible en:
http://wwwssat.com/guideline/chole7.htm.
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8. Agradecimientos
NOMBRE CARGO/ADSCRIPCIN
Sr. Carlos Hernndez Bautista Mensajera
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
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9. Comit acadmico.
Instituto Mexicano del Seguro Social, Divisin de Excelencia Clnica Coordinacin de Unidades
Mdicas de Alta Especialidad / CUMAE
Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de
Prctica Clnica Clnicos
Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez Jefa de rea de Innovacin de Procesos
Dra. Rita Delia Daz Ramos Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dr. Rodolfo de Jess Castao Guerra Je fe de rea
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Antonio Barrera Cruz Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Aid Mara Sandoval Mex Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Carlos Martnez Murillo Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Juan Humberto Medina Chvez Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Gloria Concepcin Huerta Garca Coordinadora de Programas Mdicos
Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado Analista Coordinador
Lic. Abraham Ruiz Lpez Analista Coordinador
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