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Alumno: Felipe CarvajalCarrera: Electricidad

Profesor: Higo Perez

Ao:2017

Sistema de salud en chile: Fonasa E Isapres

Objetivos

Objetivo general: Describir el sistema de atencion de salud en chile.

Objetivo especifico: Comparar el sistema publico y privado de atencion de salud en Chile.

Introduccin

Este sistema de salud en Chile est compuesto por dos sectores, pblico y privado.

El sector pblico est formado por todos los organismos que constituyen el Sistema Nacional
de Servicios de Salud y cubre aproximadamente a 70% de la poblacin, incluyendo a los pobres
del campo y las ciudades, la clase media baja y los jubilados, as como los profesionales y
tcnicos. El sector privado cubre aproximadamente a 17.5% de la poblacin perteneciente a los
grupos sociales de mayores ingresos. Un pequeo sector de la poblacin, perteneciente a la
clase alta, realiza pagos directos a proveedores privados de servicios de atencin a la salud.
Alrededor de 10% de la poblacin est cubierta por otras agencias pblicas,
fundamentalmente los Servicios de Salud de las Fuerzas Armadas. Recientemente el sistema se
reform creando el Rgimen General de Garantas en Salud, que establece un Sistema
Universal con Garantas Explcitas que se tradujo, en 2005, en el Plan de Acceso Universal con
Garantas Explcitas (AUGE), que garantiza el acceso oportuno a servicios de calidad a una lista
de problemas de salud.

I. Lo Publico

Sistema Nacional de Servicios de Salud publico en chile

Esta conformado por los siguientes organismos :

o Ministerio de Salud y SEREMI de Salud;

o Los Servicios de Salud, divididos por la cantidad de recintos por territorio y en


proporcin al nmero de habitantes
o Fondo Nacional de Salud (FONASA).

o Instituto de Salud Pblica (ISP).

o Central Nacional de Abastecimiento (CENABAST).

Fondo Nacional de Salud (FONASA)

Es el servicio publico financiero encargado de recaudar, administrar y distribuir los dineros


estatales destinados a salud en Chile siendo una de sus funciones financiar las prestaciones de
salud de sus beneficiarios (el 7% de los ingresos imponibles en salud).

Plan de Acceso Universal con Garantas Explcitas (AUGE)


Consiste, segn lo establecido por la Ley N 19.966 (que lo denomina Rgimen
General de Garantas en Salud) en una reglamentacin en la cual cada 3 aos
se agregan nuevas patologas al sistema sanitario que garantiza el acceso a las
acciones de promocin, proteccin y recuperacin de la salud. Las Garantas
Explcitas son:
Acceso: Obligacin de Fonasa y las Isapres de asegurar las prestaciones de
salud.
Oportunidad en la atencin: Existencia de un plazo mximo para el
otorgamiento de las prestaciones de salud garantizadas.
Calidad: Otorgar la atencin de salud garantizada por un prestador registrado o
acreditado.
Proteccin financiera: Contribucin, pago o copago que deber efectuar el
afiliado por prestacin o grupo de prestaciones.
El Rgimen General en Salud est vigente desde el 1 de julio de 2005. Son
beneficiarios los cotizantes o afiliados a FONASA o una ISAPRE. Para el ao 2006
hay unas 40 enfermedades cuya atencin est garantizada, pasando a ser 56
en el 2007, 69 el 2010 y 80 en el 2013.

II. Lo Privado

Isapres

Las ISAPREs nacen con el DFL N3 del Ministerio de Salud, del 27 de abril de 1981, su puesta en
marcha fue el ao 1983. Que crea las Instituciones de Salud Previsional y faculta a los
trabajadores, pensionados (que ganen ms de $255.000) y personas en general, a depositar sus
cotizaciones obligatorias (7% de su remuneracin imponible) en organismos privados sobre la
base de un esquema de seguros, en que las personas cotizan peridicamente para cubrir el
financiamiento de sus gastos de salud. El 28 de agosto de 2011, se promulg la ley que reduce
y elimina la cotizacin de 7% en salud de los jubilados, lo que hizo fue que a partir de
noviembre de 2011, todos los pensionados que tengan pensiones inferiores a 255 mil pesos
quedaran exentos de pagar la cotizacin del 7%, la que pas a ser financiada por el estado, por
lo cual el beneficio cubre cerca de 700 mil personas que reciben pensiones inferiores a los 255
mil pesos. Sin embargo, quienes reciban una renta entre $255 mil y $286 mil tienen una rebaja
en el pago de salud de un 7% a un 5%, que se hizo efectiva dentro del ao 2012.

Cmo funcionan (operan) las Isapres? El Art. 22 de la ley 18.933 de 1990 define tcitamente
sus objetivos, expresando: Las Instituciones tendrn por objeto exclusivo el financiamiento de
las prestaciones y beneficios de salud, as como las actividades que sean afines o
complementarias de ese fin, las que en ningn caso podrn implicar la ejecucin de dichas
prestaciones y beneficios ni participar en la administracin de prestadores.

Cotizacin de salud: Existe un monto mnimo para salud -establecido por Ley- que corresponde
al 7% de la renta imponible del trabajador. El monto mximo se ha fijado en 4,2 UF (que
corresponde a una renta imponible tope de 60 UF)

Regulacion del sistema

Las operaciones de las isapres son supervisadas, desde el 1 de enero del 2005, por la
Superintendencia de Salud. La Misin de la Superintendencia de Salud es proteger y promover
los derechos en salud de las personas, con relacin a Fonasa, Isapres y prestadores.

A quin se fiscaliza?: La Superintendencia de Salud fiscaliza a Fonasa en relacin al


cumplimiento de las Garantas Explicitas en Salud y las metas de cobertura del Examen de
Medicina Preventiva. Asimismo, fiscaliza el cumplimiento de los beneficios y prestaciones a los
que tienen derecho las personas beneficiarias en la Modalidad Institucional y Libre Eleccin.

Qu se fiscaliza?: Se fiscalizan diversas materias que en su conjunto permiten controlar el


cumplimiento de las garantas en salud, como tambin el otorgamiento de los beneficios y
prestaciones en la modalidad institucional y libre eleccin, los contenidos en el plan de salud, y
la informacin financiera, tal que se ajusten a la normativa vigente y se efecten las
correcciones pertinentes por parte de las entidades fiscalizadas, a fin de resguardar los
derechos y el financiamiento de los beneficios de los beneficiarios y beneficiarias del sistema
de salud.

Cobertura y bonificaciones

La Superintendencia de Salud fiscaliza que las entidades aseguradoras cubran las atenciones de
salud, segn la modalidad de atencin que utilice la persona beneficiaria, o lo especificado en
los planes de salud, entre otros aspectos.

Situacin financiera de las isapres

La Superintendencia de Salud fiscaliza que las Isapres mantengan el monto mnimo de garanta
exigido, cumplan los Indicadores de Patrimonio, Garanta y Liquidez, y la presentacin de los
Estados Financieros segn la normativa. Adems, fiscaliza que los traspasos del Fondo de
Compensacin Solidario se realicen segn las instrucciones entregadas por la institucin.

AUGE - GES

La Superintendencia de Salud tiene la facultad de fiscalizar el cumplimiento de las Garantas de


Acceso, Oportunidad, Proteccin Financiera y Calidad de la atencin entregada. Adems de la
notificacin del diagnstico GES y la entrega de los medicamentos garantizados.

Afiliacin y desafiliacin

La Superintendencia de Salud fiscaliza diversos aspectos asociados a la afiliacin y desafiliacin


de los seguros de salud. Las materias controladas corresponden a Contratos de Salud, Planes
de Salud, Agentes de Ventas y Clasificacin de las personas beneficiarias.
Cotizaciones de salud

La Superintendencia de Salud fiscaliza que los seguros de salud realicen correctamente la


determinacin de las cotizaciones que fueron mal enteradas, el clculo de las deudas de
cotizacin de su cartera, y el clculo de los excesos y excedentes de cotizacin.

Licencias mdicas y Subsidios por Incapacidad Laboral

Nuestra Superintendencia fiscaliza que las Isapres cumplan con los plazos de tramitacin de las
Licencias Mdicas, calculen y paguen correctamente el monto del subsidio, y que stas
respeten los pronunciamientos de la COMPIN referidos a reclamos presentados por las
personas.

Solucin de conflictos

Nuestra Institucin fiscaliza que Fonasa e Isapres respondan los reclamos que presentan las
personas beneficiarias en el plazo establecido y que las aseguradoras cumplan las resoluciones
e instrucciones que imparte la Superintendencia de Salud, emanadas de tales reclamos.

Fiscaliza tambin a las Isapres en relacin al cumplimiento de las Garantas Explicitas en Salud y
las metas de cobertura del Examen de Medicina Preventiva, el cumplimiento de los beneficios y
prestaciones a los que tienen derecho las personas en el Plan de Salud, como tambin, la
situacin financiera de las Isapres.

La Superintendencia de Salud adems, fiscaliza a los Prestadores Pblicos o Privados que


tienen la obligacin de informar, tanto a usuarios de Fonasa como de Isapres, que tienen
derecho a las Garantas Explcitas en Salud.

Algunas leyes que regulan el sistema de salud en chile

Ley N 20.850

Crea un Sistema de Proteccin Financiera para diagnsticos y tratamientos de alto costo y rinde
homenaje pstumo a don Luis Ricarte Soto Gallegos. La Ley N20.850 fue promulgada el 01 de
junio de 2015 y publicada el 06 de junio de 2015.

Ley N 20.978

Ley de Presupuestos del Sector Pblico correspondiente al ao 2015. La Ley N20.978 fue
promulgada el 28 de noviembre de 2014 y publicada el 06 de diciembre de 2014.

Ley N 20.730

Regula el lobby y las gestiones que representen intereses particulares ante las autoridades y
funcionarios. La Ley N20.730 fue promulgada el 03 de marzo de 2014 y publicada el 08 de
marzo de 2014.

Ley N 20.635

Adecua el Decreto con Fuerza de Ley N1, de 2006, del Ministerio de Salud, a la Ley N20.575
que establece el principio de finalidad en el tratamiento de datos personales. La Ley N20.635
fue promulgada el 09 de noviembre de 2012 y publicada el 17 de noviembre de 2012.
Ley N 20.394

Prohbe condicionar la atencin de salud al otorgamiento de cheques o dinero en efectivo.


PUBLICADA EN EL DIARIO OFICIAL EL 20/11/2009.

Ley N19.886

Ley de bases sobre Contratos Administrativos de suministro y prestacin de servicios.

Cuadro Comparativo

fuentes:

http://www.isapre.cl/index.php/el-rol-de-las-isapres

https://es.wikipedia.org/wiki/Instituciones_de_Salud_Previsional

https://es.wikipedia.org/wiki/Sistema_Nacional_de_Servicios_de_Salud

http://www.supersalud.gob.cl/portal/w3-propertyname-693.html

http://www.scielosp.org/pdf/spm/v53s2/09.pdf