NTS de Rabia PDF

DIRECCIN GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS
DIRECCIN DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD

NTS N052 MINSA/DGSP V.01
Norma Tcnica de Salud para la Prevencin y Control de Rabia Humana en el Per
NTS N052- MINSA/DGSP-V.01

R.M.981-2006 /MINSA
NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA

PREVENCIN Y CONTROL DE RABIA HUMANA EN
EL PER
DIRECCIN GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS

DIRECCIN DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD
COMPONENTE ESPECIAL DE ZOONOSIS
1
Catalogacin hecha por la Biblioteca Central del Ministerio de Salud
Norma tcnica de salud para la prevencin y control de la rabia humana en

el Per: N.T.S. No. 052-MINSA/DGSP-V.01 / Ministerio de Salud. Direccin
General de Salud de las Personas. Componente Especial de Zoonosis
Lima: Ministerio de Salud; 2006.
101 p.
RABIA, prev / ZOONOSIS / LEGISLACIN SANITARIA / VACUNA

ANTIRRBICA / VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA / PROMOCIN DE LA
SALUD / PROMOCIN DE LA SALUD, util / PERU
Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per No. 2006-10057

Ministerio de Salud. Direccin General de Salud de las Personas. Componente Especial de Zoonosis.
MINSA, 2006
Ministerio de Salud
Av. Salaverry N 801, Jess Mara, Lima-Per.
Telf. (51-1) 315-6600
http://www.minsa.gob.pe
webmaster@minsa.gob.pe
1ra. Edicin, 2006
Tiraje: 1000 unidades
Imprenta del Ministerio de Salud

Av. Salaverry No. 801, Jess Mara
Lima-Per
Telf. 315-6600, Anexo 2015
Email: jbermudez@minsa.gob.pe
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NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA PREVENCIN Y

CONTROL DE RABIA HUMANA EN EL PER
MINISTERIO DE SALUD
Ministro de Salud
Dr. Carlos Vallejos Sologuren
Viceministro de Salud
Dr. Jos Gilmer Caldern Yberico
Director General de Salud de las Personas
Dr. Pedro Manuel Abad Barredo
Director de Atencin Integral de Salud
Dr. Luis Miguel Len Garca
Responsable Nacional del Componente Especial de Zoonosis
Dra. Ana Mara Navarro Vela
Equipo Tcnico
Dr. Jos Luis Bustamante Navarro

Blga. Carmen Rosa Yon Fabin
Equipo Administrativo
Sec. Luca Barrios Huaytn

Sr. Antonio Ramrez
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NDICE Pgina
INTRODUCCIN. 7
I. FINALIDAD...................................................................................... 8
II. OBJETIVO....................................................................................... 8
III. MBITO DE APLICACIN.............................................................. 8
IV. BASE LEGAL................................................................................... 8
V. ASPECTOS GENERALES............................................................... 9
5.1 ETIOLOGA...................................................................................... 9
5.2 DESCRIPCIN DE LA ENFERMEDAD.......................................... 10
5.3 DESCRIPCIN CLNICA DE RABIA HUMANA.............................. 13
5.4 DESCRIPCIN CLNICA DE RABIA CANINA ............................... 13
5.5 CONTACTO DE RABIA . 14
5.6 TCNICAS DE LABORATORIO PARA EL DIAGNSTICO DE 14
RABIA
5.7 ATENCIN DE PERSONAS EXPUESTAS AL VIRUS RBICO 17
5.8 CONTROL DEL ANIMAL AGRESOR..... 28
5.9 VACUNACIN ANTIRRBICA CANINA. 30
5.10 MTODOS DE CONTROL DE LA POBLACIN CANINA... 33
5.11 REDUCCIN DE LA POBLACIN DE VAMPIROS.. 37
5.12 VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA.. 38
5.13 PROMOCIN DE LA SALUD 46
VI. RESPONSABILIDADES.................................................................. 47
VII. DISPOSICIONES FINALES............................................................ 47
ANEXOS......................................................................................... 48
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INTRODUCCIN
Dentro de las zoonosis, la rabia constituye uno de los graves problemas de salud pblica
por su trascendencia, gravedad e impacto social, porque conduce a la muerte a la persona
expuesta al virus rbico si no recibi vacunacin oportuna.
La aparicin de la rabia urbana en el Per, no se precisa con exactitud, investigaciones

demuestran que en el antiguo Per no existi esta enfermedad por el hecho de que los
Incas no dejaron huellas en sus obras. As mismo en el lenguaje quechua y aymar no
existe palabra que signifique rabia como enfermedad, los primeros datos que se tiene
sobre esta zoonosis es a travs de las Obras Cientficas y Literarias de Don Hiplito
Unnue en 1914, quien refiere la presencia de rabia en 1803 en la Costa Norte,
extendindose la enfermedad por la costa hasta la ciudad de Arequipa y en 1807 en Lima.
A partir de 1968 se comienza a sospechar de la presencia de rabia en el ganado bovino

atribuyndose al murcilago hematfago, como el principal transmisor en los brotes
suscitados en los Departamentos de: Junin, Pasco, Hunuco, Loreto y Madre de Dios;
siendo en el ao 1969 en donde se determina el primer brote de rabia bovina transmitida
por murcilagos en Pasco y a partir de 1975 se comienza a conocer la implicancia de la
rabia por murcilagos en salud pblica, al reportarse en el Departamento de Amazonas la
muerte de 13 personas nativas con el antecedente de mordeduras frecuentes de
murcilagos.
La rabia es endmica en el Per registrndose los dos ciclos de transmisin, cuyos

reservorios principales, son el perro como responsable de la transmisin urbana y el
murcilago hematfago de la transmisin silvestre.
Hasta el ao 1994 la rabia urbana se presentaba con mayor incidencia en ciudades con
mayor densidad poblacional, posteriormente la misma ha ido disminuyendo por las
acciones de control realizados y actualmente se encuentra focalizado en el departamento
de Puno. En tanto que la transmisin silvestre se ha demostrado en los departamentos de
Amazonas, Apurimac, Ayacucho, Cajamarca, Cusco, Loreto, Huanuco, Junn, Madre de
Dios, San Martn, Pasco, Ucayali.
El Ministerio de Salud elabor en 1987, el documento Normas para el Control de la

Rabia y en 1993, el Manual de Normas y Procedimientos para el Control de la Rabia
Silvestre
Con las experiencias obtenidas en el control de la rabia y los avances cientfico-

tecnolgicos, surge la necesidad de actualizar los documentos normativos mencionados.
La Direccin General de Salud de las Personas Direccin de Atencin Integral de Salud,

a travs del Componente Especial de Zoonosis, expresa su cordial agradecimiento al
equipo multidisciplinario de profesionales de las Direcciones Generales de: Promocin de
la Salud, Salud Ambiental, Medicamentos, Insumos y Drogas, Epidemiologa; Direcciones
Regionales de Salud; Direcciones de Salud de Lima y Callao; Instituto Nacional de Salud;
Servicio Nacional de Sanidad Agraria-Ministerio de Agricultura; quienes con su aporte
hicieron posible la revisin y validacin de la presente Norma Tcnica de Salud. As como
a la Organizacin Panamericana de la Salud OPS/OMS, quien a travs de su
Representacin Tcnica ha proporcionado la asesora, para el desarrollo de reuniones
tcnicas previas a la edicin del presente documento normativo.
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NTS N 052 MINSA/DGSP V.01
NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA PREVENCIN Y CONTROL DE RABIA

HUMANA EN EL PER
I. FINALIDAD
La presente Norma Tcnica de Salud tiene por finalidad mejorar las intervenciones
sanitarias en la prevencin y control de la rabia en el Per.
II. OBJETIVOS
2.1 GENERAL
Establecer los criterios tcnicos y administrativos para la prevencin y control de la

rabia en el Per.
2.2 ESPECFICOS
2.2.1 Establecer definiciones tcnico-operativas para el desarrollo de las actividades de

prevencin y control de la rabia.
2.2.2 Establecer los criterios tcnicos para una adecuada atencin de las personas
expuestas al riesgo de rabia.
2.2.3 Establecer las tcnicas de laboratorio para el diagnstico de rabia.
2.2.4 Establecer los criterios tcnico-operativos para la ejecucin de campaas de

vacunacin antirrbica canina.
2.2.5 Establecer los criterios tcnico-operativos para el control de reservorios de rabia.
2.2.6 Establecer las estrategias de intervencin en promocin de la salud frente al

problema de rabia.
III. MBITO DE APLICACIN
Todas las instituciones del Sector Salud, pblicas, privadas y en todos los niveles, se
sujetarn a la presente Norma Tcnica de Salud, coordinando sus acciones con el
Ministerio de Salud.
IV. BASE LEGAL
Ley N 26842 - Ley General de Salud
Ley N 27265 - Ley de Proteccin a los Animales Domsticos y a los Animales

Silvestres mantenidos en cautiverio
Ley N 27596 - Ley que regula el Rgimen Jurdico de Canes
Ley N 27657 - Ley del Ministerio de Salud
Ley N 27783 - Ley de Bases de la Descentralizacin
Ley N 27972 Ley Orgnica de Municipalidades
Decreto Supremo N 003-83-SA, que aprob el Reglamento Sanitario para el Control

de la Rabia
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Decreto Supremo N 006-2002-SA, que aprob el Reglamento de la Ley que regula el

Rgimen Jurdico de Canes
Decreto Supremo N 013-2002-SA, que aprob el Reglamento de la Ley del Ministerio

de Salud
Decreto Supremo N 023-2005-SA, que aprob el Reglamento de Organizacin y

Funciones del Ministerio de Salud
Resolucin Suprema N 006-83-SA, que estableci la Semana de la Rabia
Resolucin Ministerial N 0318-84-SA/DVM, que estableci la participacin de los

mdicos veterinarios de prctica privada en el control de la rabia.
Resolucin Ministerial N 729-2003-SA/DM, que aprob el documento: La Salud

Integral: Compromiso de Todos - El Modelo de Atencin Integral de Salud
V. ASPECTOS GENERALES
5.1 ETIOLOGA
5.1.1 Agente etiolgico
El agente etiolgico de la enfermedad es el virus rbico, que tiene forma de bala de

fusil y es de genoma ARN; pertenece a la Familia Rhabdoviridae y Gnero
Lyssavirus (Anexo 28).
Propiedades fsico - qumicas del virus de la rabia
El virus de la rabia es muy sensible a la accin de los agentes fsicos y qumicos, en

pocos minutos se inactiva por accin de la luz solar, desecacin, la radiacin
ultravioleta, los cambios de pH y temperatura, disolventes de lpidos, jabones y
detergentes comunes, cloruro de benzalconio, alcohol etlico, compuestos de
amonio cuaternario, cloroformo, ter y agentes qumicos (B-propiolactona). Es
resistente a todos los antibiticos y quimioterpicos de uso en medicina humana y
animal.
5.1.2 Reservorio
Aunque todas las especies de mamferos son susceptibles a la infeccin del virus
rbico, slo unos pocos son importantes como reservorios responsables de la
transmisin de la enfermedad en la naturaleza.
Epidemiolgicamente en el mundo, la rabia se presenta en dos ciclos de

transmisin: la rabia urbana y la rabia silvestre, siendo en el Per, el perro el
principal reservorio de la rabia urbana y el murcilago el principal reservorio de la
rabia silvestre.
5.1.3 Fuentes de infeccin
La principal fuente de infeccin de la rabia la constituye la saliva de los animales

infectados o enfermos de rabia.
5.1.4 Transmisibilidad
El virus de la rabia se encuentra en la saliva del perro y el gato hasta cinco das
antes de que aparezcan los sntomas clnicos y permanece durante todo el curso de
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la enfermedad. Los murcilagos pueden diseminar el virus desde 10 a 15 das antes

que stos manifiesten sntomas de la enfermedad. En otras especies es poco
conocido.
5.1.5 Mecanismo de transmisin
La va principal es la mordedura con heridas con solucin de continuidad de piel o a

travs de mucosas. El 97% de los casos humanos registrados en el Per, fueron
ocasionados por un accidente de mordedura, siendo en el 50% de los casos el perro
responsable de la rabia y en el 38% el murcilago hematfago. Puede tambin
producirse por contacto de la saliva del animal enfermo con las mucosas o con una
herida reciente.
Existen otros mecanismos de transmisin no reportados en el Per como son las

vas aergena y transplante de rganos.
5.1.6 Susceptibilidad
El hombre y todos los mamferos son susceptibles a la enfermedad. De acuerdo a

escala de susceptibilidad al virus rbico el ganado bovino es altamente susceptible a
la cepa del virus rbico de los murcilagos.
5.2 DESCRIPCIN DE LA ENFERMEDAD
La Rabia es una zoonosis, producida por el virus de la rabia, causando una

encefalomielitis aguda en todos los mamferos incluyendo al hombre; es mortal
cuando no se administra tratamiento oportuno.
5.2.1 En el Hombre
Presenta los siguientes perodos:

a. Perodo de incubacin: Abarca desde el momento de la exposicin hasta que
se inicia la sintomatologa. Es variable, en el Per se han reportando rangos de
10 a 312 das, con un promedio de 50 das. Este perodo est relacionado a la
localizacin de la mordedura, carga viral e inervacin del rea afectada.
b. Perodo prodrmico: Caracterizado porque la persona presenta alteraciones

sensoriales imprecisas (hormigueos o parestesias) o dolor relacionado con el
lugar de la mordedura del animal, malestar general, insomnio, dolor de cabeza,
fiebre, sensacin de angustia e intranquilidad, irritabilidad.
c. Perodo de excitacin: Contina la fiebre, presenta hiperestesia y sialorrea

(salivacin abundante). Posteriormente hay espasmos de la laringe y
contracciones musculares dolorosas ante la presencia de agua (hidrofobia), a
corrientes de aire (aerofobia) y a la luz (fotofobia). Las personas pueden
manifestar respuestas agresivas. Adems puede presentar dificultad para la
deglucin, delirio, alucinaciones y convulsiones.
d. Perodo paraltico: suele observarse hemiparesias, parlisis flcida y coma. El

paciente puede permanecer lcido o con perodos de lucidez. En los casos de
rabia silvestre es la fase ms manifiesta y como regla general comienza por las
extremidades inferiores y en forma ascendente.
La muerte sobreviene a consecuencia de parlisis respiratoria. La duracin de la

enfermedad generalmente es de 2 a 6 das, prolongndose algunas veces por
unos das ms.
10
5.2.2 En animales domsticos
De acuerdo a la sintomatologa, se presentan 2 formas de manifestacin de la

enfermedad, cuando la fase de excitacin predomina, se conoce como "rabia
furiosa" y cuando la fase paraltica es ms acentuada se conoce como "rabia
muda", que podra presentarse tambin en forma de muerte sbita.
La hidrofobia no es caracterstica de la rabia animal.
En el perro
Al igual que en el hombre, presentan los siguientes perodos:
a. Perodo de incubacin: desde que ingresa el virus a travs de la mordedura

hasta que se inician los sntomas, el tiempo promedio es de 60 das, con un
rango de 10 a 180 das.
b. Perodo prodrmico: se presenta hipersensibilidad en la regin de la

mordedura, cambio de conducta, el animal se esconde en rincones oscuros o
muestra intranquilidad. La excitabilidad refleja aumenta, reaccionando al menor
estmulo, hay ligero aumento de temperatura corporal, estimulacin de las vas
genito-urinarias y disminucin del apetito, irritacin en la regin de la mordedura.
c. Perodo de excitacin: se torna agresivo, con tendencia a morder objetos,

animales y al hombre incluso a su propio dueo, se muerde a s mismo
inflingindose graves heridas, hay sialorrea debido a la parlisis de los msculos
de la deglucin; alteracin del ladrido por parlisis de los msculos larngeos y
cuerdas vocales con un aullido ronco y prolongado, el animal tiende a fugar de
su domicilio y recorrer grandes distancias.
d. Perodo paraltico: la parlisis comienza por los msculos de la cabeza y

cuello; el animal tiene dificultad en la deglucin (a menudo por sospecha de que
el perro se haya atragantado con un hueso, el dueo trata de atenderlo
exponindose a la infeccin) luego sobreviene la incoordinacin muscular,
parlisis de las extremidades, parlisis general y por ltimo, la muerte. Este
perodo a veces se acenta y aparece como nico, en tanto que el perodo de
excitacin es muy corto o a veces est ausente.
La duracin de la enfermedad generalmente es de 2 a 6 das.
En el gato
Los perodos de la enfermedad son similares a la del perro, la mayor parte de las
veces la enfermedad es del tipo furioso.
En el bovino
Presenta los siguientes perodos:
a. Perodo de incubacin: desde que ingresa el virus a travs de la mordedura

hasta que se inician los sntomas, flucta entre 25 a 150 das o ms.
b. Perodo prodrmico: caracterizado porque el animal se aleja del grupo,

algunos presentan pupilas dilatadas, lagrimeo, catarro nasal, pelo erizado y
tambin puede haber somnolencia y depresin, se puede observar movimientos
anormales de las extremidades posteriores.
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c. Perodo de excitacin: los accesos de furia son raros; se presenta inquietud,

en los bovinos priapismo (ereccin dolorosa del pene), hipersensibilidad en el
lugar de la mordedura que obliga a los animales a rascarse hasta causarse
ulceraciones. Tambin hay temblores musculares, mugen frecuentemente y
escarban.
d. Perodo paraltico: conforme avanza la enfermedad se observan, contracciones

tnico-clnicas de grupos musculares del cuello, tronco y extremidades
(tremores musculares), trastornos diversos en la deambulacin, incoordinacin
muscular, dificultad para caminar, movimientos anormales de las extremidades
posteriores (mal de caderas), disfagia (dificultad para tragar) el animal deja de
rumiar, mugido caracterstico (largo y ronco), presenta estreimiento. Esta fase
termina en postracin muriendo por paro respiratorio. La emaciacin del animal
es intensa y el morro usualmente se cubre de espuma. Los sntomas paralticos
empiezan a aparecer entre el 2do y 3er da de iniciado el cuadro. La duracin
de la enfermedad en estos animales es generalmente de 2 a 5 das pudiendo
extenderse de 8 a 10 das.
En otros animales domsticos
La rabia en quidos, ovinos y caprinos no es muy diferente de la de los bovinos,

despus de un perodo de excitacin con duracin e intensidad variable, se
presentan sntomas paralticos que dificultan la deglucin y luego provocan
incoordinacin de las extremidades. En porcinos la enfermedad se inicia con
sntomas de excitacin muy violentos y la sintomatologa en general es similar a la
de los canes. La rabia en estas especies no es muy frecuente.
5.2.3 En animales silvestres
El murcilago es considerado el animal silvestre de mayor importancia

epidemiolgica en nuestro medio; sin embargo existen otros animales que se
constituyen en fuente de infeccin; habindose aislado virus rbico, en dos monos
(organillero y leoncito) y una chosna (Pottus flavus). El virus aislado en estas
especies correspondi a variante murcilago (Anexo 29).
En los murcilagos
La rabia en los murcilagos es similar a la de otros mamferos y no se ha

comprobado que haya portadores en estos animales; los murcilagos mueren
cuando se enferman de rabia, nunca se ha aislado virus de las glndulas salivales
sin que tambin lo hubiera en el cerebro. La rabia rara vez extermina la colonia, los
murcilagos expuestos a dosis subletales de virus rbico desarrollan un tipo de
inmunidad humoral y por ello se puede encontrar anticuerpos neutralizantes en
vampiros de reas donde ocurren brotes de rabia, sin que se pueda probar la
presencia de virus en el cerebro de stos.
Los vampiros inoculados experimentalmente con virus rbico presentan una fase de
excitacin que puede durar de 1 a 5 das presentando intranquilidad, irritacin,
anorexia, atacan sin provocacin y con furia. Una vez que se inicia la fase paraltica
la enfermedad contina hasta la muerte del animal. En esta fase hay parlisis de las
alas, patas, prpados, cuello y mandbula. Otra manifestacin de la enfermedad en
el murcilago es que altera su horario de vuelo (vuela fuera del horario habitual) se
le observa volar de da y tambin presenta desorientacin cuando vuela de noche.
Cuando se ingresa en cuevas o refugios con alta densidad de murcilagos es

necesario considerar la posible transmisin de la rabia va aergena.
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En el Pas se han identificado especies de murcilagos cuya lista clasificada por

lugar de captura, especie y hbito alimenticio se encuentra detallado en el (Anexo
23).
5.3 DESCRIPCIN CLNICA DE RABIA HUMANA
Paciente con sndrome neurolgico agudo (encefalitis) dominado por formas de

hiperactividad seguido de sndromes paralticos que progresan hacia el coma y
muerte, por insuficiencia respiratoria, entre 7 y 10 das despus de la aparicin del
primer sntoma. Con antecedente de mordedura o araazo de un animal
sospechoso. El perodo de incubacin puede variar desde das hasta aos,
generalmente es de 30 a 90 das.
5.3.1 Caso sospechoso
Caso que es compatible con la descripcin clnica.
5.3.2 Caso probable
Caso sospechoso con antecedente de mordedura, araazo o contacto con un

animal sospechoso de rabia.
5.3.3 Caso confirmado
Caso probable que es confirmado por laboratorio: serologa IF o cultivo en ratones.
5.3.4 Caso de complicacin Post - vacunal
Paciente con vacunacin antirrbica en curso, con cuadro sugestivo de

encefalomielitis de no ms de 20 das de evolucin.
5.3.5 Diagnstico Diferencial
Paciente sin antecedente de mordedura que presenta cuadro de encefalitis o

meningoencefalitis (forma paraltica): Sndrome de Guillain Barr, polio, ttanos y
cuadros psiquitricos.
5.4 DESCRIPCIN CLNICA DE RABIA CANINA
Perro con cambio de conducta, se esconde en lugares oscuros o muestra

intranquilidad, posteriormente se torna agresivo, con tendencia a morder objetos y
todo lo que se mueve, hay sialorrea, alteracin del ladrido por parlisis de msculos
larngeos y cuerdas vocales, el animal tiende a fugar de su domicilio, luego
sobreviene incoordinacin muscular, parlisis de las extremidades posteriores y
muerte. Con un tiempo de enfermedad no mayor a 10 das.
5.4.1 Caso sospechoso de rabia canina
Caso que es compatible con la descripcin clnica.
5.4.2 Caso probable de rabia canina
Caso sospechoso con antecedente de mordedura, araazo o contacto con un

animal sospechoso de rabia.
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5.4.3 Caso confirmado de Rabia canina
Caso probable confirmado por laboratorio.
5.5 CONTACTO DE RABIA
Es la persona o animal cuya piel con solucin de continuidad o mucosas ha estado

en contacto con la saliva de un animal o persona infectada con rabia, lo que conlleva
a un riesgo de transmisin.
5.6 TCNICAS DE LABORATORIO PARA EL DIAGNSTICO DE RABIA
5.6.1 Definicin
Son los exmenes de laboratorio que se realizan para determinar la positividad o

negatividad al virus rbico de muestras sospechosas.
5.6.2 Exmenes de Laboratorio
Prueba de Inmunofluorescencia Directa
Es una prueba que se realiza en muestras humanas o animales y se basa en una

reaccin antgeno (Ag) anticuerpo (Ac) que se hace visible a travs del
microscopio de fluorescencia.
Esta prueba es altamente sensible y especfica, demuestra la presencia del virus

rbico.
Prueba biolgica
Esta prueba consiste en inocular ratones albinos de laboratorio con una muestra de
cerebro, humano y/o animal sospechoso de rabia. Si entre el quinto y el vigsimo
primer da de la inoculacin, los ratones no mueren ni presentan signos de rabia, la
muestra es definitivamente negativa. Si al contrario alguno muere, se realiza la
prueba de inmunofluorescencia directa en una muestra de cerebro del ratn albino
muerto.
En caso de muestras de murcilagos se recomienda esperar hasta 30 das de

inoculacin para determinar su negatividad.
5.6.3 Informes de Resultados
Una prueba positiva, en cualquiera de los exmenes, es concluyente de rabia y

determina la necesidad de realizar las acciones correspondientes de control de
foco.
Cuando la prueba de inmunofluorescencia directa es negativa, se realiza la prueba

biolgica.
Un resultado negativo no determina la suspensin del tratamiento de la persona.
La prueba biolgica es la nica que determina la negatividad de la muestra.
14
5.6.4 Toma y remisin de muestras
Muestras humanas
En vivo
Para realizar el diagnstico in vivo de un caso sospechoso de rabia humana, se

requiere el envo de las siguientes muestras: suero, saliva, lquido
cefalorraqudeo y biopsia de piel de nuca con folculo piloso e impronta de
crnea.
Conservacin y remisin
Las muestras obtenidas deben remitirse inmediatamente en cadena de fro al

laboratorio; en el caso especial de biopsia de piel, deber enviarse adems,
envuelta en gasa humedecida con solucin salina.
Post mortem
Para realizar el diagnstico post mortem de un caso sospechoso de rabia

humana se requiere enviar una muestra de 2 cc aproximadamente de los dos
hemisferios cerebrales, cerebelo y mdula; rotular y enviar informacin bsica
(Anexo 11).
Muestras animales
De la cabeza del animal y su embalaje
La cabeza debe ser separada del cuerpo. Se envasa en un recipiente de

polietileno (plstico) y se coloca en otro ms grande, con hielo o refrigerantes,
dependiendo de la distancia y condicin climtica de donde procede la muestra
y medio de transporte. El envase debe estar hermticamente sellado para evitar
filtraciones. Rotular y enviar informacin bsica con el oficio de remisin de
muestra para el diagnstico de rabia (Anexo 11). Los datos del espcimen
(muestra) sern remitidos dentro de una bolsa plstica y fuera de la caja para no
deteriorar la informacin.
Extraccin del cerebro del animal
Si se dispone de instrumental adecuado y personal capacitado, cumpliendo con

todas las medidas de bioseguridad es preferible extraer el cerebro para su
remisin al laboratorio (Anexo 12).
Procedimiento
Se fija la cabeza sobre una mesa con un canal central en declive, la cara dorsal
hacia arriba, con un cuchillo se hace una incisin longitudinal en la lnea media a
travs de la piel, fascia y msculos. Luego se separa las partes blandas
naturales. Con la sierra sobre el crneo se hace incisiones longitudinales de 5 a
10 centmetros a cada lado de la lnea central, los que se unen con los cortes
transversales configurando un rectngulo. Con una pinza, se levanta la tapa del
crneo y se extrae el cerebro, cerebelo y mdula.
Conservacin de la muestra
Con el propsito de conservar la muestra por varios das y remitirla al

laboratorio, se proceder a depositar el cerebro, cerebelo y mdula, en un
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recipiente de plstico, resistente, hermtico y de boca ancha conteniendo 50%

de glicerina y 50% de solucin fisiolgica estril, agua destilada o agua hervida
fra en ltimo caso.
En caso de animales mayores (equinos, vacunos, etc.) se tomar porciones del

tamao semejante al cerebro o cerebelo de un can.
Remisin de muestras
Los frascos que contienen la muestra deben ser individualmente identificados

indicando el nmero de muestra y su procedencia.
Estos se acondicionan en una caja de teknopor en tal forma que estn protegidos.
Se rotular la caja y se enviar adjunta la informacin bsica. Esta informacin ser

remitida a travs de un oficio conjuntamente con la ficha conteniendo los datos de la
muestra, los mismos que sern protegidos en una bolsa plstica y fuera de la caja
para que no se deteriore.
La muestra debe ser conservada en solucin de glicerina desde el momento de la

extraccin.
El envo de muestras para diagnstico por inmunofluorescencia directa y prueba

biolgica a los laboratorios especializados se deben remitir en el tiempo ms corto
posible (no mayor de una semana).
No enviar muestras en formol o alcohol.
La muestra no debe colocarse directamente en envase metlico tipo lata de caf,

vidrio o bolsas plsticas.
5.6.5 Criterios de diagnstico de laboratorio para la confirmacin de casos

de rabia humana
Uno o ms de los siguientes:
Deteccin del antgeno rbico por la prueba de anticuerpos fluorescentes directa

(AF) en tejido cerebral (obtenido post mortem).
Deteccin del antgeno rbico por AF en impronta de crnea o folculo piloso

(obtenido ante mortem).
Deteccin del antgeno rbico por AF en cerebros de ratones adultos o lactantes

y en cultivo celular, despus de la inoculacin de tejido nervioso cerebral, saliva
o lquido cefalorraqudeo (LCR).
Deteccin de ttulos de anticuerpos neutralizantes del virus rbico en el LCR de

una persona no vacunada.
Identificacin de antgenos vricos por reaccin en cadena de polimerasa (PCR)

en tejido fijo obtenido post mortem o en un espcimen clnico (tejido nervioso
cerebral o cutneo, crnea o saliva.
5.6.6 Criterios de diagnstico de laboratorio para la confirmacin de caso de

rabia canina
Uno o ms de los siguientes:
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Deteccin del antgeno rbico por la prueba de anticuerpos fluorescentes directa

(AF) en tejido cerebral (obtenido post mortem).
Deteccin del antgeno rbico por AF en cerebros de ratones adultos o lactantes

y en cultivo celular, despus de la inoculacin de tejido nervioso cerebral.
Identificacin de antgenos vricos por reaccin en cadena de polimerasa.
Reaccin en cadena de la polimerasa en tejido fijo obtenido post mortem.
5.6.7 Medidas de bioseguridad
Todo trabajador que realice estas actividades deber estar vacunado contra la
rabia con esquema de pre exposicin.
La toma y la manipulacin de la muestra debe hacerse con proteccin

adecuada: guantes, respiradores N 95 mascarilla, lentes protectores, delantal
de hule y los instrumentos recomendados para tal fin.
Los instrumentos utilizados debern ser desinfectados al final de cada toma de

muestra en una solucin de leja al 5% o detergente por un periodo no menor de
10 minutos.
5.7 ATENCIN DE PERSONAS EXPUESTAS AL VIRUS RBICO
Es el conjunto de medidas preventivas o profilcticas, que se realizan cuando una

persona est expuesta efectiva o potencialmente al virus rbico, con la finalidad de
evitar la enfermedad.
5.7.1 Clasificacin de la Exposicin
Para los efectos de determinar el riesgo de rabia, considerando la condicin del

animal mordedor y las caractersticas de la mordedura, las exposiciones se
clasifican en:
Exposiciones Leves
Son mordeduras ocasionadas por perros o gatos que no presentan signos o

sospecha de rabia y cuya lesin sea nica y superficial localizada en cualquier
parte del cuerpo que no sea cara, cabeza, cuello o pulpejo de dedos de mano.
La exposicin a la sangre, leche, orina y heces no constituyen riesgo de

transmisin de rabia.
Exposiciones Graves
Cuando se presenta por lo menos una de las siguientes condiciones:
- Mordeduras localizadas en cara, cabeza, cuello o pulpejo de dedos de las

manos, por animales domsticos con o sin sospecha de rabia.
- Mordeduras profundas o desgarradas.
- Mordeduras mltiples.
- Mordeduras ocasionadas por animales desconocidos.
17
- Mordeduras por perros y gatos que mueren durante los siguientes 10 das de
la exposicin.
- Mordeduras por animales con diagnstico laboratorial de rabia.
- Mordeduras por animales silvestres susceptibles de rabia (murcilagos,

monos, zorros, etc).
- Contacto de saliva de animal con diagnstico laboratorial de rabia con heridas

recientes o con las mucosas.
5.7.2 Tratamiento local de las heridas por mordeduras
a. El lavado con abundante agua y jabn o cualquier detergente de uso

domstico, es el paso ms importante para reducir la carga viral y la
contaminacin bacteriana en el lugar de la mordedura, producidas por
animales susceptibles de transmitir rabia (Anexo 1).
b. La herida no debe ser suturada porque podra provocar la infiltracin de

mayor cantidad de partculas virales, a excepcin de mordeduras
extensas o desgarradas o localizadas en cara cuya lesin requiera sutura.
c. De ser necesaria la sutura, sta debe quedar floja y con puntos de

afrontamiento, sin suturar el tejido celular subcutneo (TCSC), para facilitar el
drenaje. Si la situacin epidemiolgica lo requiere se recomienda infiltrar
suero antirrbico alrededor y por debajo de la herida, antes de proceder a la
sutura (ver administracin de suero antirrbico).
d. Se aplicar inmunizacin antitetnica de acuerdo a los antecedentes de

vacunacin del paciente. Adems se indicar antibiticos y otros que sean
necesarios (Anexo 2).
5.7.3 Atencin del paciente en establecimiento de salud
Con el objetivo de optimizar la atencin de la persona expuesta efectiva o

potencialmente al virus rbico, se plantea una serie de medidas profilcticas, en los
establecimientos de salud segn niveles de complejidad.
Del servicio de emergencia de los hospitales
La atencin de la persona expuesta al virus rbico, debe ser considerada como

una emergencia y tratada como tal. Debe ser evaluada por el mdico de turno
segn corresponda.
Se brindar la atencin inmediata de la lesin por mordedura, registrando los

datos correspondientes en el Libro de Emergencias con letra legible y
consignando referencias que permitan la ubicacin del paciente para su
seguimiento.
En las exposiciones graves se iniciar la primera dosis del tratamiento antirrbico:

vacuna o suero vacunacin, en este servicio o en el servicio de inmunizaciones.
Una vez concluida la atencin, el mdico asistente de guardia del servicio de
emergencia har la referencia al servicio responsable del control de zoonosis del
hospital con la prescripcin del esquema del tratamiento antirrbico
correspondiente.
18
Asimismo, el personal mdico debe evaluar si el paciente requiere tratamiento

concomitante: antitetnico y antibioticoterapia. Pudindose indicar las sugeridas
en el Anexo 2.
Del servicio responsable del control de zoonosis en el hospital
Recibir al paciente atendido en el servicio de emergencia o consultorio externo y

proceder al registro de la denuncia de la persona agraviada en el Libro de
Registro de Denuncias de Mordeduras por Animales (Anexo 3), completar la
informacin proporcionada por el paciente y realizar el llenado de la Ficha de
Accidentes de Mordedura (Anexo 4) para la referencia del paciente al Centro de
Salud ms cercano a su domicilio.
Del servicio de inmunizaciones del hospital
La primera dosis de vacuna administrada, ser registrada en el Libro de Registro

de Pacientes en Vacunacin Antirrbica Humana (Anexo 5) existente en este
servicio. Es responsabilidad del servicio sensibilizar al paciente sobre el riesgo
que corre si abandona el tratamiento antirrbico. Si el servicio de inmunizaciones
no estuviera funcionando, el paciente iniciar su vacunacin en el servicio de
emergencia.
Del centro o puesto de salud
El personal de salud del establecimiento, registrar la denuncia del accidente de

mordedura en el Libro de Registro de Denuncias de Mordeduras por Animales, el
mdico determinar el tipo de exposicin y el tratamiento a seguir por el paciente
de acuerdo a la condicin del animal mordedor. El esquema de vacunacin
prescrito ser registrado en el Libro de Pacientes en Vacunacin Antirrbica
Humana. En el caso de pacientes referidos con vacuna o sin vacuna se
registrarn como continuadores no asignndoles nmero de orden para no
duplicar informacin, reevalundose el esquema de vacunacin antirrbica
prescrito de acuerdo a condicin actual del animal agresor.
Atencin especializada en centros antirrbicos
Atender a todo paciente que acuda al servicio por un accidente de mordedura

por animales susceptibles a rabia, brindndole la atencin requerida y de acuerdo
a su organizacin interna, derivndolo al establecimiento de salud que pertenece
segn jurisdiccin o de mayor complejidad si el caso lo requiera.
5.7.4 Carn de vacunacin antirrbica humana
Este documento debe ser entregado a todo paciente que inicia vacuna antirrbica
humana, el mismo que deber ser solicitado por el establecimiento de salud en caso
de referencias a fin de continuar con el esquema prescrito (Anexo 6).
5.7.5 Tratamiento antirrbico
Es la aplicacin de la vacuna antirrbica o suero y vacuna, la cual debe ser hecha

bajo vigilancia mdica a fin de determinar la presentacin de reacciones post-
vacunales.
La prescripcin y supervisin del tratamiento antirrbico es responsabilidad del

mdico tratante.
No existen contraindicaciones para el tratamiento antirrbico.
19
En lo posible el uso de frmacos inmunosupresores (corticoides, antimalricos,

antineoplsicos, etc) deben ser suspendidos durante el perodo de administracin
del tratamiento antirrbico.
Suero Vacunacin
Es la aplicacin de suero antirrbico hiperinmune (transferencia pasiva de

anticuerpos) con la finalidad de dar una proteccin inmediata pero temporal.
Debe utilizarse el suero antirrbico en los siguientes casos:
Mordeduras localizadas en cara, cabeza, cuello y pulpejo de dedos de mano

producidas por perro, gato u otro animal domstico sospechoso de rabia.
Mordeduras ocasionadas por animales silvestres localizadas en cara, cabeza,

cuello pulpejo de dedos de manos.
Mordeduras ocasionadas por animales huidos o desconocidos localizadas en

cara, cabeza, cuello pulpejo de dedos de manos.
Estas indicaciones pueden cambiar de acuerdo a la situacin epidemiolgica del

rea.
En las exposiciones graves provocadas por perros o gatos conocidos y sin signos de
rabia requieren slo vacunacin antirrbica hasta el quinto da de la mordedura. La
observacin clnica del animal mordedor se realizar hasta el dcimo da despus
de ocurrido el accidente.
El suero debe ser aplicado, sea cual fuere el intervalo transcurrido entre el momento
de la exposicin y el comienzo del tratamiento y por nica vez en la vida del
paciente. Antes de la administracin de suero antirrbico se debe realizar una
prueba de sensibilidad.
En caso que se necesite la aplicacin del suero antirrbico debe realizarse a nivel
hospitalario bajo estricta vigilancia mdica y con todos los insumos y equipos
necesarios (equipo de trauma shock) para resolver un posible shock anafilctico u
otra reaccin adversa.
Tipos de suero antirrbico
Heterlogo: (ERIG) Elaborado con suero de equinos hiperinmunizados.
Dosificacin: La dosis es de 40 UI por kg. de peso corporal va

intramuscular previa prueba de sensibilidad por va intradrmica u
oftlmica (Anexo 7).
Homlogo: (HRIG) inmunoglobulina Antirrbica de origen humano.-

Elaborado con suero de humanos hiperinmunizados.
Dosificacin: La dosis es de 20 UI por Kg. de peso corporal, va

intramuscular.
El suero debe infiltrarse alrededor y dentro de la(s) herida (s), hasta donde sea
anatmicamente posible, lo restante debe administrarse por va intramuscular en la
regin gltea en dosis nica. No excederse de la dosis recomendada porque puede
interferir con la respuesta inmunolgica a la vacuna.
20
Si no se dispone del suero al inicio del esquema del tratamiento, ste an puede ser
administrado hasta antes de la aplicacin de la 7ma dosis de la vacuna tipo
Fuenzalida Palacios o de la 3era dosis de las vacunas cultivo celular.
Cuando se utilice suero antirrbico con vacuna CRL, tipo Fuenzalida Palacios se
completar un esquema clsico de vacunacin (debido a que el alto nivel de
anticuerpos circulantes hace que las 4 5 primeras dosis del esquema no puedan
desarrollar plenamente su capacidad formadora de inmunoglobulinas), cuidando que
ambos biolgicos no coincidan en el lugar de aplicacin.
Una persona que haya recibido suero, vacunacin o que tenga antecedentes de
vacunacin antirrbica debidamente registrado e independientemente del tiempo
transcurrido y que nuevamente presente exposicin grave, no recibir suero
antirrbico, slo vacuna antirrbica.
A fin de confirmar los ttulos de anticuerpos neutralizantes, es recomendable su

dosaje, los mismos que se realizarn por instituciones especializadas (Instituto
Nacional de Salud y Centro Antirrbico de Lima).
Reacciones adversas por sueros antirrbicos
El shock anafilctico, la enfermedad del suero y el fenmeno de Arthus son

reacciones alrgicas que se producen por la inoculacin de protenas extraas al
organismo. Estas sustancias inducen la produccin de anticuerpos, las que en
presencia de complemento, forman inmunocomplejos circulantes que se depositan
en los vasos y dan origen a los sntomas de la hipersensibilidad, produciendo
reacciones adversas inmediatas o tardas. Pacientes que durante la anamnesis
refieren antecedentes alrgicos o estn potencialmente sensibilizados, como
aquellos que trabajan frecuentemente con equinos o que han recibido algn suero
de origen equino anteriormente tienen mayor riesgo de presentar este tipo de
reacciones.
Reaccin inmediata: Shock anafilctico
Este tipo de reaccin ocurre muy raramente (1:40,000 tratamientos - Brasil)58. No

se tiene referencias en el Per; sin embargo el suero antirrbico debe ser aplicado
a nivel hospitalario con capacidad resolutiva para atender eventuales ocurrencias
de este tipo, debindose mantener al paciente en observacin por un perodo de 2
horas, despus de recibir la medicacin. Es recomendable garantizar el acceso
venoso del paciente antes de la aplicacin del suero.
Reacciones tardas
Enfermedad del Suero
La enfermedad del suero es un sndrome de naturaleza alrgica que tiene cuatro

componentes: febril, cutneo, articular y linfoganglionar.
Fenmeno de Arthus
Es otra manifestacin alrgica que se puede presentar luego de la inyeccin de

antgeno en un individuo previamente sensibilizado con el mismo. Se caracteriza
por la aparicin de un proceso inflamatorio agudo en el sitio de la inoculacin.
Prueba de sensibilidad
Para prevenir estas reacciones se debe practicar una prueba cutnea destinada a
conocer la sensibilidad del paciente al suero, sin embargo la realizacin de este test
21
de hipersensibilidad, antes de la administracin del suero tiene valor limitado por el

alto nmero de falsos positivos, baja sensibilidad, bajo valor predictivo y el mismo
riesgo de reaccin anafilctica durante la realizacin del test. El Comit de Expertos
en Rabia de la OMS sugiere la aplicacin directa del suero con todos los cuidados
necesarios para atender una reaccin.
Si el test fuera realizado, el resultado positivo indicar que la probabilidad de el

paciente de ser sensible es mayor. Estos pacientes debern pasar por el proceso de
desensibilizacin bajo supervisin mdica y si durante el proceso se presenta
reaccin de hipersensibilidad, debern recibir inmunoglobulina anti-rrbica humana.
Si el test fuera negativo no se descarta la posibilidad de presentacin de reaccin
anafilctica o enfermedad del suero. Por lo tanto los cuidados para su aplicacin se
deben mantener.
Tipos de Vacuna
Existen dos tipos de vacuna actualmente en el mercado internacional, las vacunas

derivadas de tejido cerebral y vacunas desarrolladas en cultivo celular. Todas son
consideradas eficaces cuando se emplean oportunamente.
Vacunas derivadas de tejido cerebral Vacuna de Cerebro de Ratn

Lactante (CRL) tipo Fuenzalida - Palacios
El Ministerio de Salud utiliza la Vacuna de Cerebro de Ratn Lactante (CRL) a

virus inactivado de comprobado poder antignico. Las vacunas son producidas y
sometidas a pruebas de calidad (inocuidad, potencia, esterilidad) por el Instituto
Nacional de Salud, de acuerdo a las Normas Internacionales recomendadas por la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS).
Caractersticas y Conservacin
La vacuna antirrbica CRL de uso humano, es una suspensin de virus inactivado

de tejido cerebral de ratones albinos lactantes de 1 a 2 das de nacido al 1%,
purificado por ultra centrifugacin (contiene 3 cepas de virus rbico fijo: CVS, 51 y
91) y cuya dosis es de 2 ml (20 mg. por dosis). Contiene como preservantes fenol
al 0.1% y thomerosal al 0.01%, por lo que no debe congelarse debido a que el
fenol precipita en forma irreversible. Esta vacuna debe conservarse a temperatura
de refrigeracin de 4 a 8C.
Potencia de la Vacuna
La potencia de la vacuna est determinada por la prueba de NIH (National

Institutes of Health) y es igual o mayor a un valor antignico mnimo de 1.3
UI/dosis, de acuerdo a las recomendaciones de OMS.
Presentacin
La vacuna CRL se presenta en forma lquida, envasada en frascos de vidrio

transparente cerrado con tapn de jebe y precinto de metal de seguridad. Cada
frasco de vacuna contiene 14 ml (7 dosis de 2 ml), indicando el volumen de la
dosis, el nmero de lote y la fecha de expiracin. Antes de usar agitar
moderadamente el vial para obtener una suspensin homognea. Se debe
respetar la fecha de expiracin indicada por el laboratorio productor.
Dosis
La dosis de vacuna CRL es de 2 ml, independientemente de la edad, peso o sexo

del paciente.
22
Lugar de Aplicacin
La vacuna se aplica por va subcutnea en la regin periumbilical con aguja

descartable 25x5/8, en un ngulo de 45 grados de inclinacin y en forma
contralateral. En caso de no poder administrarse en esta zona por alguna
inconveniencia, tales como el embarazo, cicatriz queloide, reaccin local etc., se
podr aplicar en la regin interescapular o deltoidea por la misma va.
Contraindicaciones
No existen contraindicaciones para el tratamiento antirrbico humano.
Tratamiento antirrbico especfico
a. Pre - Exposicin
Destinado a aquellas personas que tienen riesgo ocupacional por estar en

contacto con animales susceptibles a la rabia (mdicos veterinarios,
trabajadores de centros antirrbicos, personal que trabaja en control de rabia
silvestre, zoolgicos, etc) y los que laboran con virus rbico en el laboratorio o
personal vacunador de canes en situacin de riesgo.
Se podrn utilizar los siguientes esquemas, va subcutnea y en la regin

periumbilical.
Esquemas Volumen N de dosis Das de Refuerzo

de dosis aplicacin
Esquema A 2 ml 04 0, 7 y 21 90 das
Esquema B 2 ml 04 0, 2, 4 30 das
En el caso de situaciones que se requiera una vacunacin de pre-exposicin en

un tiempo ms breve utilizar el esquema B.
Despus de la inmunizacin de pre-exposicin, determinar el ttulo de

anticuerpos 30 das despus de aplicada la ltima dosis. El valor mnimo de
anticuerpos requeridos es de 0.5 U.I. x ml, en caso contrario se administrar
dosis de refuerzo hasta que haya anticuerpos demostrables.
Si el paciente sufre un accidente de mordedura y de requerir tratamiento

antirrbico se le prescribir el esquema reducido.
b. Post - Exposicin
De acuerdo a la clasificacin de las exposiciones en leves o graves, se indicar

la conducta a seguir con respecto al animal agresor y el tratamiento pasivo con
suero antirrbico y/o activo con vacuna antirrbica (Anexo 8).
Esquemas de tratamiento antirrbico
Con la vacuna CRL existen dos esquemas de vacunacin, el "Reducido" y el

"Clsico".
El Esquema Reducido: 7dosis + 3 refuerzos
23
Consiste en aplicar una dosis diaria por 7 das y los refuerzos a los 10,
20 y 60 das despus de la ltima dosis de la serie.
El Esquema Clsico: 14 dosis + 2 refuerzos
Consiste en la aplicacin de 14 dosis en forma diaria ininterrumpida y

dosis de refuerzo a los 10 y 20 das de la ltima dosis de la serie. Este
esquema slo se utilizar cuando se indique suero antirrbico.
Vacunas de cultivo celular
En la actualidad tambin se encuentran disponibles en el mercado internacional

vacunas antirrbicas que utilizan como sustrato para la replicacin del virus,
cultivos celulares de origen humano (vacuna de clulas diploides), tambin se
emplean vacunas producidas en clulas VERO, cuyo substrato es rin de mono
verde africano y vacunas preparadas en cultivos celulares de embrin de pollo.
a. Esquema Pre - Exposicin
Se administran 03 dosis los das 0, 7 y 28 por va IM en la regin deltoidea

(brazo). En los nios menores de 2 aos en la cara externa del muslo.
b. Esquema Post - Exposicin
Se administran 5 dosis (los das 0, 3, 7, 14, 21 28), por va IM en la regin

deltoidea (brazo). En los nios menores de 2 aos en la cara externa del muslo.
Existe una alternativa, el rgimen de post-exposicin 2-1-1, administrndose 2

dosis el da 0 (uno en cada regin deltoidea) y una dosis los das 7 y 21. Se le
utiliza cuando no est indicado el suero antirrbico.
Las vacunas de cultivo de tejido nunca deben aplicarse por va IM en regin

gltea.
5.7.6 Tratamiento en caso de nueva exposicin a virus rbico
En caso de una nueva exposicin a virus rbico dentro de los 12 meses de

finalizada la inmunizacin anterior con un esquema completo CRL debidamente
registrado, se aplicar 3 refuerzos: una dosis cada 3 das. En caso de no haber
completado su esquema o si hubiera transcurrido ms de 1 ao de la ltima
inmunizacin, se deber indicar un nuevo esquema reducido.
En el caso de aplicacin del esquema con vacuna cultivo celular, debidamente

registrado se aplicar 2 dosis de refuerzo va IM (das 0,3).
Si se dispone de pruebas para dosaje de anticuerpos en el laboratorio, se deber

aplicar una dosis de refuerzo y se evala serolgicamente a los 7 das, si los ttulos
son menores de 0.5 UI/ml. Se aplicarn dosis de refuerzo hasta alcanzar ttulos de
anticuerpos protectores.
5.7.7 Conducta a seguir en caso de mordeduras por ratas y ratones
Segn la Organizacin Mundial de Salud (OMS)
No se ha demostrado hasta la fecha en ningn pas de Amrica que estos

animales participen como reservorios o transmisores en la cadena
epidemiolgica de la rabia urbana o silvestre.
24
Por tal motivo ante una eventual agresin no se recomienda dar tratamiento con
vacuna antirrbica humana, pero si antibacterianos y antitetnica sta ltima,
dependiendo del antecedente de vacunacin.
La rabia en los roedores se presenta en su forma paraltica reducindose la

posibilidad de agresin a una persona. Sin embargo, ante una eventual
mordedura de un roedor que no se desplaza o presenta movimientos torpes, se
iniciar la vacunacin con el esquema reducido y se enviar la muestra al
laboratorio para descartar rabia.
5.7.8 Otros roedores y conejos
En el caso de mordeduras por cuyes, hamsters, jerbo, debe tomarse las mismas
consideraciones indicadas para ratas y ratones
En el caso de mordeduras ocasionadas por ardillas u otros roedores silvestres,

la persona afectada debe vacunarse.
5.7.9 Reacciones Post-vacunales
Existen causas predisponentes para la presentacin de reacciones post-vacunales,

como son: los antecedentes de alergia personal y familiar (asma, eczemas,
enfermedades por complejos inmunes). Es importante tener en cuenta que las
personas anteriormente vacunadas tienen mayores posibilidades de presentar
reacciones postvacunales. El riesgo depende del nmero de las dosis aplicadas, por
ello, cuando se tenga que utilizar el esquema clsico (CRL) se har con estricta
supervisin mdica.
Las reacciones postvacunales pueden ser:
Locales
Son las ms frecuentes, el dolor es la primera sensacin, seguido de hiperestesia,

eritema y prurito, en la zona de aplicacin. Pueden presentarse ronchas o
adenopata regional.
Tratamiento
Es sintomtico (antihistamnicos y analgsicos), debiendo continuar el esquema

de vacunacin.
Sistmicas
Se puede presentar cefalea, decaimiento, mareos, escalofros, fiebre y/o

exantema.
Tratamiento
Es sintomtico (Analgsicos, antipirticos y antihistamnicos), debiendo continuar

la vacunacin bajo supervisin mdica.
Neurolgicas
Ocurre generalmente en personas altamente alrgicas. Las reacciones pueden

ser neuritis perifrica, polineuritis, encefalitis. El paciente se queja de
adormecimientos en las extremidades, disminucin o ausencia de reflejos. Se han
reportado casos parecidos a Sndrome de Guillain-Barr, Parlisis Ascendente de
25
Landry o Encefalitis Peri vascular. La incidencia de manifestaciones neurolgicas

asociadas temporalmente a la vacuna se ha reportado como 1 en 8000
tratamientos con CRL58.
Tratamiento
En caso de presentarse estas reacciones en el paciente, deben ser

inmediatamente notificados (Anexo 9), refirindosele a un hospital para la atencin
y manejo. Si se considera que las dosis aplicadas han sido suficientes (mnimo 7
dosis) lo que se demuestra mediante dosaje de anticuerpos; la vacunacin se
suspender definitivamente, de lo contrario se completar la vacunacin con otro
tipo de vacuna. El cuadro neurolgico se tratar sintomticamente y se
administrarn corticoides de acuerdo a criterio mdico.
Toda persona que va recibir un tratamiento antirrbico y que tiene antecedentes

de vacunacin previa o antecedentes alrgicos, deber recibir evaluacin mdica
durante el proceso de tratamiento y hasta quince das despus del trmino de la
vacunacin por el riesgo de reacciones tardas.
5.7.10 Recomendaciones para las personas en tratamiento
No realizar actividades que demanden mucho esfuerzo fsico.
No ingerir bebidas alcohlicas y alimentos muy condimentados.
No estar sometidas a cambios bruscos de temperaturas.
Consultar al mdico en cuanto sienta alguna molestia que se sospeche es por

una reaccin a la vacuna.
5.7.11 Abandono de tratamiento
El incumplimiento en la aplicacin de las dosis del esquema antirrbico prescrito por

ms de diez das constituye "abandono de tratamiento". Este abandono, an
cuando fuera del ltimo refuerzo se debe considerar como un "Fracaso de los
servicios de salud" que deben tener el sistema organizado para facilitar la atencin
de las personas que necesitan un tratamiento antirrbico. El seguimiento del
paciente en vacunacin est a cargo del servicio de Inmunizaciones.
Toda interrupcin de tratamiento hasta por 10 das antes de la 6ta.dosis implica

continuar con la vacunacin.
En caso de abandonos de tratamiento por ms de 10 das antes de la 6ta.dosis,

recomenzar el esquema desde la primera dosis y consecuentemente implica un alto
riesgo de reaccin postvacunal.
Si se llega a la 6ta.dosis y no pasaron ms de 10 das de interrupcin del

tratamiento se continuar con el esquema prescrito.
De ser un abandono a partir de la 6ta.dosis se aplicar un esquema complementario

de 3 dosis en das alternos (0, 2 y 4), continuando con su esquema reducido. El da
cero es cuando vuelve a tomar contacto con el servicio de salud.
En caso de abandono en esquema clsico continuar con el esquema prescrito

cuando vuelve a tomar contacto con el servicio de salud.
Todos estos esquemas son alternativas para manejar las inasistencias y abandonos
pero no garantizan un tratamiento efectivo.
26
UN CASO DE ABANDONO DE TRATAMIENTO SE CONSTITUYE EN FRACASO

PARA EL SISTEMA DE SALUD Y SU RECUPERACIN NO GARANTIZA LA
EFECTIVIDAD DEL MISMO
5.7.12 Registro de pacientes en vacunacin antirrbica
El rea de Inmunizaciones dispondr del Registro de Pacientes en Vacunacin

Antirrbica Humana, para permitir un adecuado seguimiento del tratamiento.
Toda persona en tratamiento recibir un Carn de Vacunacin Antirrbica que

facilitar el control y seguimiento del esquema prescrito y de exposiciones
posteriores que pudiesen ocurrir.
Condicin de ingreso del paciente post exposicin
NUEVO (N): Paciente que nunca recibi tratamiento antirrbico.
ABANDONO RECUPERADO (AR): Paciente que interrumpi tratamiento antes

de la 6ta. dosis por ms de 10 das, que fue declarado como abandono y que es
recuperado por el servicio de salud.
REINGRESO (R): Aquella persona que recibi esquema completo en anterior

oportunidad y se encuentra debidamente registrado o que suspendi el
esquema por prescripcin mdica en una exposicin anterior.
Condicin de egreso del paciente post exposicin
PROTEGIDO: Cuando el paciente ha completado todo el esquema de

vacunacin (incluido los refuerzos).
ABANDONO: Si a pesar de la bsqueda realizada por el servicio de salud a su

domicilio, el paciente no acude a continuar el esquema por ms de 10 das de la
ltima dosis.
SUSPENDIDO: Cuando por indicacin mdica se suspende la vacunacin por la

condicin del animal agresor.
REFERENCIA: Cuando el paciente es transferido a otro establecimiento de

salud para continuar su vacunacin o cuando requiere atencin en un nivel de
mayor capacidad resolutiva (suero vacunacin, ciruga plstica, traumatologa).
El establecimiento de salud que recibe al paciente referido debe informar al
establecimiento de salud que origin la referencia la recepcin o no del
paciente.
CONTRARREFERENCIA: Cuando el establecimiento de salud de destino de la

referencia, devuelve el paciente al establecimiento de salud de origen de la
referencia o del mbito de donde procede, para continuar con el tratamiento
antirrbico.
5.7.13 El resultado de laboratorio, no determina la suspensin o trmino del

tratamiento antirrbico del paciente, siendo de utilidad para las acciones de
vigilancia epidemiolgica.
5.7.14 La prescripcin del tratamiento antirrbico humano es de acuerdo al tipo de

exposicin, no siendo criterio para esta prescripcin la presentacin del carn
27
de vacunacin antirrbica canina, el cual slo es de utilidad para el

seguimiento del estado sanitario del animal.
5.8 CONTROL DEL ANIMAL AGRESOR
5.8.1 Definicin
Es la observacin del animal agresor realizado por un mdico veterinario o personal

capacitado de los establecimientos de salud para determinar si es sospechoso y/o
clnicamente est con rabia. El perodo de observacin es de 10 das, tomando al
da de la exposicin como el da cero.
Slo se realizar en el caso de que el animal agresor sea un perro o gato porque el
periodo de transmisibilidad del virus rbico es conocido y demostrado en estos
animales.
Es importante considerar que la observacin del animal agresor debe realizarse an

cuando ste haya sido vacunado contra la rabia.
No se realizar observacin de animales silvestres dado que se desconoce el

periodo de transmisibilidad de la rabia, debindose ordenar su sacrificio cualquiera
fuera el tiempo de permanencia en cautiverio y remitiendo el espcimen o muestra
de masa enceflica al laboratorio para el diagnstico respectivo.
5.8.2 Registro del animal agresor
La finalidad es obtener informacin necesaria de la condicin clnica del animal al

momento del registro de la agresin y su seguimiento hasta el trmino del control
por 10 das, a fin de orientar el tratamiento de la persona mordida. Este registro se
hace en el Libro de Registro de Denuncia de Accidentes por Mordedura y en la
ficha de Control de Animal Mordedor.
5.8.3 Control del animal agresor en servicios antirrbicos
Se realizar diariamente durante la estada del animal con la finalidad de observar si

presenta signos de rabia. Si, al trmino del control, no presentara signos, ser
entregado a su dueo, previa vacunacin antirrbica, quien lo debe recoger en un
plazo de 24 horas de lo contrario el animal ser eliminado por constituir un riesgo
potencial para la salud pblica. De morir el animal durante el perodo de
observacin con o sin signos se proceder a la extraccin de la muestra de cerebro
para el examen de laboratorio.
Identificacin del animal mordedor
El animal mordedor se identifica por una tarjeta que se coloca en la parte superior
de la jaula en la que se incluye los datos siguientes: N de Ficha del animal, fecha
de la denuncia, fecha de la mordedura, trmino del control, edad, sexo, color,
tamao, nombre del animal, raza, procedencia, antecedentes de mordeduras.
Alimentacin
Los animales internos no estarn sujetos a un rgimen diettico especfico, sino a

una racin de mantenimiento a cargo del propietario o persona responsable.
Caractersticas de las jaulas o caniles
a. Dimensiones de jaulas para canes: 1:00 m de ancho x 1.20 m de largo x 1.10

m de altura.
28
Dimensiones de la puerta: 1 m de altura x 0.70 m de ancho; varillas de fierro

de 1/2". Paredes, piso y techo de cemento pulido y bordes internos
boleados.
El piso tendr un ngulo de declive de 10 grados. Puertas de reja de metal

con su respectivo cerrojo,
Comederos y bebederos de fierro galvanizado. En la parte superior de la

puerta habr un porta tarjetero.
b. Dimensin de jaulas para gatos: 0.40 m de ancho x 1.00 m de largo x 0.90

m de altura.
Dimensiones de la puerta: 1 m de altura x 0.70 m de ancho; varillas de fierro

de 1/2".
Paredes, piso y techo de cemento pulido y bordes internos.
Desinfeccin de las jaulas
Deben ser primeramente lavadas con abundante agua y detergente por lo menos
dos veces al da. Inmediatamente al ser desocupadas, deben desinfectarse con:
hipoclorito de sodio (leja), amonio cuaternario, etc. o lanzallamas.
5.8.4 Control del animal agresor en forma ambulatoria o en domicilio
Cuando el establecimiento de salud no cuenta con un servicio cuarentenario, el

control domiciliario o ambulatorio ser ejecutado por el personal de salud capacitado
en este campo, siempre y cuando no se disponga de Mdico Veterinario, debiendo
realizar tres controles dentro del periodo de 10 das, el primer control en el
momento del registro del accidente de mordedura, el segundo control al 5to da de la
mordedura y el tercer control al dcimo da de la mordedura.
Para los efectos de la observacin clnica, por un Mdico Veterinario de prctica

privada, el profesional responsable debe cumplir los requisitos de la R.M No. 0318-
84-SA/DVM.
Animal agresor referido
Si el animal agresor (can o gato) es transferido a otro centro de salud para que se
realice la observacin clnica, el servicio de salud que recibe al animal agresor
referido debe informar al establecimiento de salud que origin la referencia,
permitiendo de esta manera un manejo adecuado en la aplicacin del esquema de
tratamiento antirrbico del paciente agredido de acuerdo a la condicin del animal
mordedor.
5.8.5 Fluxograma de atencin de la persona mordida y del animal mordedor
ste depender de la mayor o menor complejidad de cada establecimiento de salud

(Anexo 10).
5.8.6 La autoridad de salud local tiene la responsabilidad de eliminar al animal agresor

en caso de haber ocasionado lesiones graves en las personas o ser reincidente.
5.9 VACUNACIN ANTIRRBICA CANINA
5.9.1 Definicin
29
Es la actividad preventiva, que tiene como finalidad inducir en el animal la formacin

de anticuerpos necesarios para evitar la enfermedad y su transmisin al hombre y a
otros animales susceptibles.
5.9.2 Competencia
El Ministerio de Salud es la nica entidad competente para efectuar campaas

masivas de vacunacin antirrbica en canes con fines de prevencin y control a
nivel nacional, las mismas que sern gratuitas.
5.9.3 Tipos de vacunas
El Ministerio de Salud proporciona vacunas inactivadas, elaboradas en CRL

(Cerebro de ratn lactante) y en cultivo celular en clulas BHK (Rin de Hamster
Lactante) cepa 21 C13.
Presentacin
La presentacin de ambos tipos de vacuna es lquida, la CRL, es de color blanco

turbio por ser una suspensin y la de Cultivo Celular de color rosado, envasados en
frascos de 10 dosis y en la etiqueta se especifica:
Temperatura de conservacin.
Fecha de expiracin.
Nmero de lote.
Especies a vacunar.
Dosis.
Conservacin
Debe conservarse a temperaturas de 4C a 8C, desde que sale de produccin

hasta el momento de su utilizacin, para asegurar la potencia de la vacuna.
La vacuna no debe congelarse.
5.9.4 Tcnica de aplicacin
Va de Administracin
La vacunacin es va subcutnea, en la regin interescapular.
Antes de extraer el contenido de la vacuna debe homogenizarse agitando el

frasco.
Primera vacunacin: A partir de los 3 meses de edad.
Revacunacin : a) Despus de la primera vacunacin se revacunar

anualmente.
b) En otros casos ser prescrita de acuerdo a

la situacin epidemiolgica.
30
5.9.5 Modalidades de la vacunacin antirrbica
En la vacunacin antirrbica canina se tendr en cuenta 2 modalidades:
En campaas
La vacunacin antirrbica canina en campaas se realizar una vez al ao y sta

puede variar de acuerdo a las condiciones epidemiolgicas del rea.
a. Estimacin de la poblacin canina
Obtener un clculo de la poblacin canina, a travs de los registros histricos

de las coberturas de vacunacin, asociados a la situacin epidemiolgica del
rea con presencia o ausencia de casos o a las encuestas de opinin.
Tambin se puede estimar la poblacin canina a travs de muestreos

estadsticos o censos, realizados en forma peridica, priorizando reas de
riesgo o poblaciones caninas que manifiesten cambios en su dinmica.
El nivel local debe disponer de estimaciones de poblacin canina (ndice

perro/habitante).
b. Cobertura
El nmero de canes a vacunar en campaas debe ser mnimo de un 80% de la

poblacin estimada, la campaa se realiza en uno o dos das, con el propsito
de generar una respuesta inmunolgica capaz de interrumpir la transmisin de
la rabia en la poblacin canina.
En reas donde no se ha logrado obtener coberturas mnimas establecidas se

continuar con un ciclo corto de vacunacin en la poblacin canina no vacunada
y a la brevedad posible.
No ser vacunado aquel animal que hubiera mordido en los 10 das previos, Es
responsabilidad del establecimiento de salud de que estos animales al finalizar
la observacin sean vacunados.
Si alguna persona es mordida durante el periodo de campaa, se seguir el

procedimiento indicado ante un accidente de mordedura.
c. Equipo de vacunacin
Estar integrado por dos personas: un vacunador y un registrador. El

rendimiento por da de canes vacunados, depende de la densidad poblacional y
de la modalidad de trabajo (puestos fijos o puestos mviles). En zona urbana
para efectos de programacin se considera un rendimiento mnimo de 200
canes vacunados por da, por equipo de vacunacin y en zona rural dispersa 60
por da.
d. Supervisin
Segn estructura organizacional de Redes, Microrredes y Centros de Salud

debe programarse un equipo de supervisin bajo responsabilidad del jefe del
establecimiento de salud quienes son responsables de desarrollar acciones
integrales de salud en su jurisdiccin.
31
e. Brigadas de vacunacin
Integrada por 10 equipos de vacunacin, los que estarn a cargo de un

supervisor de campo, ste ltimo tendr la responsabilidad de distribuir los
equipos de vacunacin de acuerdo al plan, reabastecer de vacunas y
materiales, realizar el recambio de paquetes fros, difundir la campaa, controlar
el rendimiento de los equipos y solucionar eventualidades durante el desarrollo
de la jornada.
En el rea rural se programa un equipo mnimo de acuerdo al rendimiento.
f. Modalidad de trabajo
De acuerdo a las caractersticas del rea a vacunar, la campaa de vacunacin

se har con puestos fijos, mviles o ambos. Cuando se utilice puestos mviles,
stos deben desplazarse a lo largo de calles o avenidas principales, procurando
instalar los puestos de tal manera que hagan un recorrido en paralelo con una
distancia mnima, entre uno y otro, de tres cuadras.
Los puestos fijos debidamente identificados, deben ser ubicados

estratgicamente, en lugares conocidos por la comunidad como:
establecimientos de salud, escuelas, parroquias, mercados, campos deportivos,
parques, comisaras, locales comunales, comedores, cines, etc. La distancia
entre un puesto y otro debe ser por lo menos de unas cuatro a cinco cuadras.
g. Registro de canes vacunados
El registro diario de canes vacunados se har en el formato de vacunacin

antirrbica canina (Anexo 13), llenado por el registrador de cada equipo de
vacunacin, el registro incluir el nmero de canes vacunados segn sean
primo o revacunados menores o mayores de un ao. Adems, debe incluir el
reporte de ocurrencias o accidentes.
Al dueo del animal se le entregar una Constancia de Vacunacin (Anexo 14),

como nico documento de haber vacunado a su can.
La informacin de todos los equipos debe llenarse en el Informe Diario de

Vacunacin Antirrbica Canina Masiva (Anexo 15) y posteriormente ser
consolidado diariamente en el formato de Resumen de Campaa (Anexo 16)
obtenindose as el informe general de campaa.
h. Identificacin de canes vacunados
Para facilitar la evaluacin, se identificar a todo can vacunado con un collar de

suncho plstico, de un color uniforme para cada ao. Los collares: deben ser
confeccionados en tres tamaos: grandes (52 cm.), medianos (44 cm.) y
pequeos (37 cm.) en la siguiente proporcin: 25%, 25% y 50%
respectivamente. La misma que puede adecuarse a la realidad local.
i. Equipos y materiales de vacunacin
Cada equipo de vacunacin debe disponer de lo siguiente:
1 afiche o banderola para identificacin del Puesto de Vacunacin.
1 caja trmica.
4 paquetes fros.
32
1 tablero de apoyo.
20 frascos de vacuna antirrbica canina por 10 dosis cada uno.
200 jeringas descartables de 3 cc con agujas de 21 x 1 .
200 constancias de vacunacin.
200 collares.
1 planilla de registro.
1 bolgrafo.
1 lpiz.
Material educativo.
El supervisor deber llevar los materiales para uno o dos equipos de

vacunacin, y adems debe disponer de un plano, croquis o relacin de
ubicacin de puestos.
El establecimiento de salud debe disponer de antihistamnicos u otros para el

caso de eventuales reacciones alrgicas en el can vacunado.
Vacunacin antirrbica canina en Centros Antirrbicos y

Cuarentenarios
La vacunacin antirrbica canina se aplicar segn demanda en forma gratuita, bajo

la supervisin de un Mdico Veterinario.
5.10 MTODOS DE CONTROL DE LA POBLACIN CANINA
El desarrollo de medidas de control de enfermedades y el manejo de la poblacin

canina depende de la ecologa y la biologa de estos animales, as como de las
condiciones socioculturales y econmicas de la comunidad
Entre estas tenemos:
5.10.1 Por parte del propietario (Tenencia responsable)
Opcin de tener un animal.
Mantener a los animales dentro de la vivienda como alternativa de control

reproductivo simple, natural, viable y por no ofrecer riesgo a la salud de los
dueos, otras personas y de los animales.
Controlar su reproduccin: Control del ciclo estral (celo), esterilizacin quirrgica

o teraputica.
Control de cras indeseables: Antes de abandonarlos en las calles, solicitar los

servicios de Sociedades Protectoras de Animales o en todo caso llevarlo a un
consultorio veterinario para su mejor destino.
Control de la salud fsica y bienestar del animal (vacunacin contra la rabia y

otras enfermedades infecciosas, desparasitacin, higiene y alimentacin).
33
5.10.2 Por parte del Gobierno Nacional, Regional y Local
Legislacin sobre comercio, trnsito, control y proteccin de animales.
Registro de animales y concesin de licencias.
Para el control de focos de rabia, se realizar el sacrificio en forma selectiva de

los animales susceptibles a esta zoonosis que hayan sido mordidos o
involucrados en el rea focal y/o se encuentren deambulando sin dueo, por ser
contactos potenciales con el caso de rabia y representar alto riesgo para la
Salud Pblica, siendo competencia de la autoridad de salud. Esta actividad ser
desarrollada por personal calificado, siguiendo tcnicas cientficamente
recomendadas que minimicen el dolor del animal.
Promocin de la salud para el desarrollo de una tenencia responsable por parte

del propietario.
Control de focos de rabia
La atencin de focos de rabia es una actividad importante de control, para lo cual se

requieren las siguientes definiciones:
Foco de Rabia: Es el escenario urbano o silvestre, con presencia de uno o

ms casos de rabia, probables y/o confirmados por
laboratorio relacionados entre s, determinados por la
investigacin epidemiolgica.
Foco Notificado: Es el foco de rabia identificado, registrado e informado a la

autoridad competente.
Foco Investigado: Es aquel sobre el cual se ha realizado la investigacin

epidemiolgica determinndose su extensin en tiempo y
espacio.
Foco Controlado: Es aquel foco notificado e investigado y con diagnstico de

laboratorio positivo y que despus de haber sido intervenido
NO ha presentado nuevos casos relacionados con el caso
ndice, en un perodo de tiempo no mayor de 60 das
(perodo de incubacin promedio mximo en la regin).
Actividades en un control de foco
El control de foco se inicia con la investigacin epidemiolgica, la evaluacin de

las acciones de control con anterioridad a la presentacin del caso, la
determinacin de la extensin focal (hasta agotar la investigacin del ltimo
contacto del caso de rabia notificado) y en base a esta informacin, se realizarn
las siguientes acciones:
a. Bsqueda de personas mordidas y contactos con el caso de rabia para su

atencin.
b. Bsqueda y eliminacin de animales susceptibles mordidos y contactos con

el caso de rabia.
c. Vacunacin antirrbica de canes.
d. Educacin sanitaria.
34
Se emitir un informe final en el Informe Epidemiolgico de Control de Foco de

Rabia Animal (Anexo 17), copia del cual debe llegar al nivel regional y de ste al
nivel nacional.
Eliminacin de canes en control de foco de rabia
Definicin
Es la actividad por la cual se realiza el sacrificio selectivo de los animales

susceptibles a esta zoonosis que hayan sido mordidos o involucrados en el rea
focal y/o se encuentren deambulando sin dueo, por ser contactos potenciales
con el caso de rabia y representar alto riesgo para la Salud Pblica, esta
decisin es competencia de la autoridad de salud. Dicha actividad ser
desarrollada por personal calificado, siguiendo tcnicas cientficamente
recomendadas que minimicen el dolor del animal.
a. Atrape o captura de canes
Esta actividad se realiza en: control de foco de rabia, seguido de

eliminacin de los animales capturados por representar un alto riesgo para
la Salud Pblica.
Personal
Equipo mnimo de atrape por camioneta.
Caracterstica del vehculo
Por lo general un vehculo apropiado y acondicionado para tal fin (Anexo

18).
Horario de trabajo
Se prefiere la primeras horas de la maana, entre las 4:00 a 6:00 am., en

que hay mayor afluencia de canes sin dueo en la va pblica y menor
nmero de personas que puedan interferir con las labores de atrape.
De los animales capturados
Sern sacrificados al trmino de la captura y un 10% ser remitido a los

laboratorios de diagnstico para efectos de vigilancia.
Herramientas de trabajo
Capuchn de atrape (Anexo 18).
b. Sustancias qumicas para eliminacin de canes
Anestsicos: Barbitricos ejemplo el pentobarbital sdico, tiopental

sdico, promazina.
Sales de magnesio: su uso es recomendable asociado a anestsicos.
Bloqueadores musculares: Asociado con productos anestsicos.
Estimulantes del sistema nervioso central e inhibidores de la

neurotransmisin, stos son productos de uso restringido.
35
5.10.3 La reglamentacin sobre la tenencia responsable de animales y el control de la

poblacin canina es competencia de los gobiernos locales.
5.11 REDUCCIN DE LA POBLACIN DE VAMPIROS
Objetivo: Disminuir el riesgo de infeccin rbica ante la presencia de mordeduras

de vampiros en la poblacin humana o en el ganado.
5.11.1 Mtodos
a. Uso de anticoagulantes
Consiste en la aplicacin tpica o parenteral de sustancias que reducen el

tiempo de coagulacin de la sangre en una dosis que pueden ser letales para
los murcilagos hematfagos y no perjudiciales para el ganado bovino.
Los anticoagulantes se aplican al ganado bovino (parenteral o tpica) para

eliminar al vampiro y a sus congneres o tambin tpicamente a los vampiros.
Este mtodo de reduccin est orientado a la disminucin de las mordeduras
en el ganado bovino.
Aplicacin Tpica o Externa
Se hace directamente sobre el cuerpo del murcilago hematfago o sobre

las lesiones producidas por ste en el ganado bovino. Existen en el
mercado productos con registro oficial para el control selectivo de
vampiros y aplicacin tpica en el ganado.
Uso tpico en el Vampiro
El anticoagulante debe untarse en el dorso del animal, sin untar las alas,
utilizando una esptula de madera y luego debe liberarse al animal para
que ste, al regresar a su colonia intoxique a sus congneres en razn
que estos animales tienen el hbito de acicalarse entre ellos mediante el
lamido.
Por cada vampiro tratado pueden morir en promedio 15 murcilagos.
Se recomienda liberar al vampiro tratado al trmino de la jornada de

captura. La aplicacin del anticoagulante debe hacerse por tres noches
consecutivas, para lo cual debe hacerse previamente la captura utilizando
redes. Se estima que con este mtodo de reduccin se puede lograr
disminuir las mordeduras en el ganado bovino en un 90 a 95% de la
poblacin.
Esta actividad debe ser coordinada con el SENASA particularmente

cuando exista riesgo de rabia silvestre en la poblacin humana.
Uso tpico en el Ganado
La aplicacin del anticoagulante en el ganado bovino se hace sobre las

lesiones hechas por los vampiros. Este procedimiento se basa en que los
vampiros, principalmente el Desmodus rotundus, acostumbran alimentarse
del mismo animal y en la misma mordedura.
36
Aplicacin Parenteral
Se usa en el ganado bovino por va intramuscular para eliminar al vampiro

cuando succione la sangre del animal tratado.
5.11.2 Proteccin contra las mordeduras
La proteccin de las personas y el ganado contra las mordeduras de los vampiros es

una medida que disminuye la exposicin al virus rbico siendo las ms importantes:
Proteccin de las viviendas
Adecuacin de las viviendas para evitar el ingreso de murcilagos y otros

vectores durante la noche. Esta es la mejor alternativa para la proteccin de las
personas al riesgo de mordeduras.
Uso de iluminacin
Los hbitos de los murcilagos son nocturnos y los vampiros para obtener su
alimento requieren de noches oscuras. Es por ello, que el mtodo de proteccin
para evitar las mordeduras es el de iluminar las habitaciones y/o corrales
mediante la utilizacin de candiles, mecheros, etc.
Uso de mosquiteros
Es til para la proteccin de las personas a las mordeduras de los vampiros y

tambin para las picaduras de mosquitos. El material y modelo as como su uso
deben ser los adecuados.
5.12 VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
La vigilancia epidemiolgica es el estado de alerta - respuesta en salud pblica que

permite hacer una permanente evaluacin del comportamiento epidemiolgico de la
enfermedad.
Los datos epidemiolgicos deben ser recolectados, procesados, analizados y

difundidos, en forma oportuna para la ejecucin de actividades de prevencin y
control.
Las acciones bsicas en la Vigilancia Epidemiolgica de la rabia son: Notificacin,

Investigacin Epidemiolgica y Caracterizacin de reas de Riesgo.
5.12.1 Notificacin
La Rabia Humana es una enfermedad de notificacin obligatoria e inmediata en el

pas, dentro del Grupo 1 de enfermedades de estricta vigilancia epidemiolgica y
notificado antes de las 24 horas de conocido el caso, por la va ms rpida posible
(telfono, fax, radiograma, correo electrnico o personalmente) al nivel inmediato
superior, incluyendo los siguientes datos del caso: nombre y apellidos del paciente,
edad, sexo, lugar probable de infeccin, tipo de diagnstico, fecha de inicio de
sntomas y fecha de defuncin.
En humanos se notifican los casos probables y los confirmados por laboratorio,

debindose hacer la investigacin epidemiolgica del caso utilizando el Informe
Epidemiolgico de Caso de Rabia Humana (Anexo 19).
En los animales, los casos sospechosos y probables merecen una investigacin

epidemiolgica que determinar las acciones de control a seguir segn corresponda,
37
slo se notifican los casos confirmados por el laboratorio.
Los laboratorios de diagnstico de rabia oficiales, informarn inmediatamente los

resultados de las muestras al remitente y a las direcciones involucradas en la
vigilancia y control de la rabia.
5.12.2 Investigacin epidemiolgica
La investigacin epidemiolgica, debe hacerse tanto en la poblacin humana como

en la poblacin animal susceptible de enfermar, fundamentalmente las especies que
constituyen el reservorio principal: en el caso de rabia urbana, el perro y en rabia
silvestre, el murcilago. Asimismo se debe realizar la investigacin y vigilancia de
factores de riesgo.
5.12.3 Caracterizacin de reas de riesgo en rabia
Es importante que las estrategias de control de la rabia sean formuladas en base al

conocimiento epidemiolgico del comportamiento de la rabia en el mbito
jurisdiccional, para lo cual se tendrn en cuenta los siguientes criterios:
Determinacin de reas de riesgo en rabia urbana (Anexo 20)
a. rea productiva
rea donde existe transmisin de virus rbico en personas y/o animales, en los
2 ltimos aos. No considerar casos importados de rabia.
Caso importado de rabia: Caso de rabia cuyo lugar de infeccin, no

corresponde al lugar de notificacin, determinado por la investigacin
epidemiolgica.
b. rea no productiva
rea donde no existe registro de transmisin de casos de rabia en personas

o animales domsticos, en los 2 ltimos aos.
rea no productiva no silenciosa
rea donde el sistema de vigilancia es considerada confiable, en la cual los

servicios de salud remiten al laboratorio, el 0.2% de muestras de cerebro, de
la poblacin canina estimada anualmente, para la vigilancia de la circulacin
del virus rbico.
rea no productiva silenciosa
rea donde el sistema de vigilancia no es confiable porque la remisin de

muestras de canes anuales es menor al 0.2%.
Muestras recomendables para la vigilancia
Muestras de cadveres de canes recolectados en la va pblica: atropellados,

abandonados, etc.
Indicadores de reas no productivas
Definicin de vulnerabilidad
38
Probabilidad de que se introduzca un caso en un rea no productiva.
Indicadores
N de casos de rabia en especies silvestres en los distritos del rea.
N de casos de rabia en animales importados.
Presencia de murcilagos hematfagos infectados con virus rbico en el

rea.
Porcentaje de muestras remitidas de poblacin canina estimada.
Definicin de rea no productiva con baja vulnerabilidad
Es aquella donde:
No se presentan casos en especies silvestres.
No se presentan casos de rabia importados en los ltimos 2 aos.
No existen evidencias de la frecuencia de rabia en murcilagos

hematfagos.
Sistema de vigilancia confiable con un envo de muestras mayor o igual

al 0.2%.
Definicin de rea no productiva con alta vulnerabilidad
Es aquella donde:
Se presenta uno o ms de los indicadores de vulnerabilidad.
Definicin de receptividad
Probabilidad de que la enfermedad produzca casos nuevos, despus de que

se introduce en un rea.
Indicadores de receptividad
Cobertura vacunal.
Control de foco:
o Porcentaje de focos controlados.
o Oportunidad en la atencin del foco: tiempo transcurrido

entre la notificacin e inicio de la investigacin (dentro de
las 24 horas).
o Efectividad del control: No presencia de casos hasta un

perodo de 60 das.
Cobertura de observacin del animal mordedor.
39
Definicin de rea no productiva con baja receptividad
La cobertura de vacunacin antirrbica canina igual o mayor al 80% en

los ltimos dos aos.
Control de foco adecuado.
Observacin del 100% de los animales agresores conocidos (perros o

gatos) en canil o domicilio.
Definicin de rea no productiva con alta receptividad
rea que presenta uno o ms de los indicadores de receptividad

negativos.
Determinacin de reas de riesgo en rabia silvestre
o Determinacin en un brote
a. Investigacin del brote
Siempre que se sospeche de un brote de rabia silvestre investigar los casos

en humanos y en mamferos silvestres o domsticos. Obtener esta
informacin en los establecimientos de salud o agricultura, en la familia o
conductor del hato afectado o con el mdico tratante, segn corresponda.
Obtener muestras para la confirmacin diagnstica y ubicar los contactos.
Hacer un anlisis e interpretacin de la situacin encontrada para tomar las
medidas preventivas y de control en forma oportuna.
Indicadores de anlisis
N de casos de rabia en humanos en un tiempo y espacio

determinados.
N de casos de rabia en animales segn especie en un tiempo y

espacio determinados.
Tasa de mordeduras por murcilagos en personas.
ndice de mordeduras en bovinos.
N de casos de rabia en murcilagos.
N de casos de rabia en Desmodus rotundus.
N de refugios de murcilagos hematfagos identificados.
b. Establecer el diagnstico
Luego del anlisis de la situacin de salud en los individuos, ya sea en la

poblacin humana, en los mamferos silvestres y domsticos y en los
murcilagos, es conveniente la definicin del caso con criterio clnico,
epidemiolgico y de laboratorio.
40
c. Evidencia del brote
Al confrontar la enfermedad de las personas o del ganado con nuestra

definicin del caso comprobaremos la existencia o no del brote epidmico
de rabia, que se evidencia por la presencia de casos humanos en una
localidad, escasa poblacin de ganado en esa localidad, comprobacin por
laboratorio de muestras de cerebro (humano o animal) por
inmunofluorescencia directa, presencia de casos bovinos en un slo hato,
antecedentes de mordeduras en personas y animales y la ausencia de
circulacin de variantes de virus rbico canino.
d. Caracterizacin del brote
Para caracterizar el brote debemos hacer la distribucin de los casos de

rabia en humanos o mamferos en el tiempo: por da o por semana; con el
perodo promedio de incubacin determinaremos el perodo probable de
exposicin. Si ste es corto probablemente estaremos frente a una epidemia
de rabia transmitida por canes, de lo contrario sera una epidemia
propagada, propia de la rabia transmitida por murcilagos.
Tambin deben distribuirse los casos, en humanos y otros mamferos, de

acuerdo al espacio geogrfico por localidad, distrito y provincia. En el caso
especfico del ganado, indicar adems el nmero de cabezas en cada hato
para determinar la tasa de ataque de rabia.
Esta tasa comparativamente, es alta en caso de rabia por vampiros y baja

en caso de rabia canina. En la distribucin del caso segn las
caractersticas de la persona, son de mayor importancia la ocupacin, edad,
sexo, localizacin de la mordedura y si es residente o forneo. En el
ganado tiene importancia el tiempo de permanencia en la localidad, si ha
habido incremento de animales dentro del ao de ocurrencia del brote y
desplazamiento del ganado.
Adems, debe hacerse el estudio de los accidentes de mordeduras en las

personas y en el ganado.
Considerar las caractersticas de la vivienda y cambios ecolgicos como:

deforestacin, alteraciones climticas (friaje, incremento de temperatura),
construccin de caminos, desastres naturales, proyectos de desarrollo
(minero, agropecuarios, industriales, hidrocarburos, turismo de aventura,
hidroelctricas) etc.
e. La rabia en el reservorio
Averiguar sobre la existencia o no de rabia en perros en la localidad de

ocurrencia del brote. Tambin averiguar sobre la presencia o ausencia de
virus en la poblacin de murcilagos
La determinacin del reservorio en un brote de rabia en humanos no es

difcil porque basta el antecedente de las mordeduras de murcilagos; sin
embargo, cuando se trata de un brote de rabia en el ganado bovino es
necesario hacer un cuidadoso anlisis para determinar si el brote se debi a
rabia por perro o por vampiro. Aqu algunas caractersticas diferenciales:
41
Rabia transmitida por vampiros Rabia transmitida por perros
Tasa de ataque de rabia alta, Tasa de ataque de rabia

mayor de 20%. baja, menor de 20%.
Es focal (pocos hatos Es difusa (muchos hatos

afectados). afectados).
ndice de mordeduras de ndice de mordeduras de

vampiros al ganado ms de vampiros al ganado
15 a 20%. menos del 5%.
Evolucin de la epidemia de Evolucin de la epidemia

larga duracin. de corta duracin.
Determinar los factores de riesgo para la poblacin humana y para el

ganado bovino.
Factores de Riesgo para la Factores de Riesgo para la

Poblacin Humana poblacin del Ganado Bovino
1. Presencia de mordeduras de 1. Presencia de mordeduras

vampiros. de vampiros.
2. Circulacin de virus. 2. Circulacin de virus.
3. Presencia de casos 3. Presencia de casos bovinos.

humanos.
4. Escasa poblacin de ganado. 4. Poblacin de ganado

abundante.
5. Viviendas sin proteccin. 5. Hatos sin proteccin.
6. Colonizacin y migracin. 6. Ingreso reciente del ganado

en la localidad.
La informacin bsica obtenida sobre la enfermedad en la poblacin

humana y en el ganado, as como sobre la fuente de infeccin y los
factores de riesgo, darn los elementos de juicio para establecer las
reas de riesgo de rabia transmitida por murcilagos, en humanos y
bovinos.
reas de riesgo En Humanos En Bovinos
ALTO 5 6 factores. 5 6 factores.
MEDIO 2 4 factores. 2 4 factores.
BAJO Menos de 2 factores. Menos de 2 factores.
El factor 1 es el comn denominador para las tres reas de riesgo.
f. Informe de la Investigacin
Toda investigacin epidemiolgica debe ser documentada por un informe

que contenga la informacin bsica a la que nos hemos referido
42
anteriormente incluyendo adems las acciones realizadas para el

tratamiento del brote (Anexo 21).
g. Determinacin final del ciclo de transmisin
El ciclo de transmisin del brote de rabia se definir de acuerdo a los

resultados de la caracterizacin antignica y/o gentica del virus rbico.
o Determinacin de riesgo en caso de silencio epidemiolgico
En los perodos de silencio epidemiolgico de las reas donde han ocurrido

brotes de rabia humana o bovina transmitida por murcilagos deben hacerse
estudios sobre caractersticas de la poblacin de murcilagos, identificacin de
especies, determinacin de ndices de mordeduras de murcilagos a personas y
al ganado, determinacin de ndices de rabia y aislamiento del virus rbico en
mamferos domsticos y silvestres, con nfasis en vampiros y otros
murcilagos. Para la mayora de estos estudios es necesario hacer la captura
de murcilagos.
a. Captura de murcilagos
La captura de murcilagos vivos tiene la finalidad de hacer la identificacin

de especies, estudios de poblacin, obtencin de muestras para el
laboratorio, hacer colecciones zoolgicas.
Existen varios mtodos de captura, describiremos algunos de ellos:
Captura en refugios
La captura en los refugios debe hacerse durante el da, cuando los

murcilagos se encuentran en reposo en sus colonias. La exploracin de las
cuevas, cavernas o pasajes subterrneos se debe hacer siempre en equipo
de dos ms personas. En la actividad de captura es obligatorio que el
personal de campo est con vacunacin antirrbica pre-exposicin y cuente
con equipos de proteccin personal y materiales para captura:
43
Materiales de uso individual Materiales de uso colectivo
Mascarillas con filtro N-95. Suero antibotrpico

polivalente.
Guantes de cuero.
Suero antilachsico.
Botas de jebe caa alta.
Alcohol, gasa, algodn,
Casco liviano con linterna desinfectante,
incorporada. esparadrapo, otros.
Vestimenta de campo. Altmetro, carta

geogrfica.
Reloj, brjula, cuchillo.
Sogas de nylon de
Lpiz, libreta de apuntes. pulgada de 5-10 m.
Machetes. Alcayatas de acero, pico

palas y martillo.
Redes de pescar
(anchoveteras) de 3 x 3
m., o neblineras.
Redes de captura tipo

mariposa.
Cmara fotogrfica.
Linternas halgenas, pilas

y otros materiales
necesarios para la zona.
Bolsas de tela gruesa o

yute.
Procedimientos de captura en cuevas, tneles:
Una vez localizado el refugio, el personal debe proceder a cerrar las salidas
y entrada principal con la red de pescar o neblinera, quedando una persona
fuera del refugio. Los otros dos o tres del equipo dentro de la cueva, uno de
ellos desde el fondo los ahuyenta hacia afuera y otros van colectando los
animales que se encuentran atrapados en la red.
Los vampiros capturados se van colocando en saquitos individuales de yute

o drill y as como algunos ejemplares de otras especies.
Procedimientos de captura en otros refugios:
En casa habitacin o en alcantarillados grandes puede utilizarse el mismo

procedimiento que en el caso de cavernas.
En los rboles huecos primero se coloca la red de pescar o de nylon

alrededor del rbol como tienda de campaa, luego se trata de hacer humo,
sin quemar el rbol, tan slo para provocar la salida de los murcilagos. Las
44
personas que se encuentran en el interior, colectan los animales atrapados

en la red.
Cuando el refugio es un pozo profundo, se coloca como un cono invertido

sobre la boca del pozo y se hace humo para provocar la salida de los
murcilagos.
Captura en campo abierto
La captura en campo abierto se hace durante las noches cuando los

murcilagos salen de su refugio para alimentarse.
Para hacer este tipo de capturas se utilizan unas redes especiales de nylon
denominadas Redes neblineras.
Caractersticas y manejo de las redes
La red para captura de murcilagos es una malla de cocadas pequeas

(1cm) de color negro, cuyas dimensiones son de 6 12 metros de largo por
tres metros de ancho. En los extremos de la red tiene una cuerda a todo lo
ancho que sirve para fijarlas a dos parantes, para mantenerla extendida en
forma vertical durante la operacin. Todo el ancho de la malla adems est
dividida por otras cuerdas fijadas a lo largo de la red lo que permite que se
formen ligeras bolsas formando cuatro divisiones. Los extremos de estas
cuerdas horizontales tienen un asa o gua que entra al parante de sujecin.
Las asas o guas de la parte superior de la red son blancas y las dems de
color negro.
Los parantes pueden ser de tubo de aluminio de pulgada u otro material

liviano de la zona como carrizo o bamb.
Para colocar las redes primero debe limpiarse el piso a lo largo de donde va
a ser instalada, retirando piedras, palos, maleza y todo lo que podra daar
la red, en una extensin de dos metros de ancho y 8 a 14 metros de largo,
segn la dimensin de la red.
Luego se fijan los dos parantes a la distancia que corresponde a las

dimensiones de la red que se est utilizando.
El desdoblado de la red debe hacerse con mucho cuidado y entre dos

personas. Extendido el paquete a lo largo, cada operador ubica el asa de
color blanco y sucesivamente las dems asas ponindolas en orden; luego
empezando por la ltima asa de la parte inferior se va introduciendo en el
parante, ambas personas a la misma vez hasta llegar a la primera (blanca)
que debe quedar en la parte ms alta. La red debe quedar casi al ras del
suelo porque los vampiros vuelan a esa altura. (Anexo 22).
Para envolver nuevamente la red, antes debe liberarse de todo cuerpo

extrao que hubiera quedado en la malla. Luego se procede a sacarla del
parante siguiendo el orden de las asas de sujecin y en seguida, templando
ambos operadores de las asas, empezando por el asa superior, van uniendo
las cinco asas dejando que se formen bolsas de unos 30 cm., luego,
siempre templando con una mano se cogen todas las asas juntas y con la
otra mano se atraviesa el asa gua por el centro de las asas de color negro y
se amarra. Luego se procede al doblado en trechos cortos hasta que se
retorne a la envoltura inicial.
45
Hora de instalacin de la red
Las redes deben instalarse a las 6 de la tarde, mantenindose recogidas. Al

oscurecer, se extiende la red sin que sta se encuentre muy templada, de
tal manera que la parte inferior de cada banda horizontal forme una bolsa.
Eleccin del lugar de captura
Los murcilagos hematfagos no vuelan a campo abierto, ellos siguen

generalmente los senderos, caminos, el borde del bosque, el centro de las
quebradas, las orillas de los ros o por encima de arroyos. La direccin del
vuelo de los vampiros es del refugio hacia los pastizales o corrales donde
pernocta el ganado, o a las viviendas de las personas. La oscuridad es un
factor decisivo para la captura y no son propicias las noches de luna,
tambin las noches con lluvia y fuertes vientos no son favorables.
Recomendaciones durante la captura
Se debe permanecer cerca de las redes y peridicamente inspeccionar la

captura para ir retirando los murcilagos tan pronto como stos queden
atrapados para evitar que rompan la malla o se enrede demasiado la red. El
retiro de las redes puede hacerse poco despus de las 24 horas.
Siempre debe trabajarse con dos operadores y utilizando guantes de cuero

por lo menos en una de las manos.
Conservacin y Transporte
Los murcilagos capturados son colocados individualmente en sacos de

yute o drill.
En los murcilagos seleccionados para vigilancia de rabia se debe extraer el

cerebro, conservarlos dependiendo de las distancias, en cadena de fro o en
solucin de glicerina al 50% con agua destilada, agua hervida o suero.
Remisin de muestras
Siempre que se enve una muestra de murcilago ya sea vivo o muerto

debe acompaarse de la informacin siguiente:
Localidad, Distrito y Provincia donde se hizo la captura, hora de captura,

fecha de captura, mtodo de captura, (En caverna o refugio, con red, en
corrales de ganado, en viviendas, volando de da, muertos), nombre del
colector. En el Per se han encontrado murcilagos hematfagos positivos a
rabia en 09 Departamentos (Anexo 27).
5.13 PROMOCIN DE LA SALUD
Es importante tener en consideracin las siguientes estrategias:
5.13.1 Educacin para la Salud
Tiene como finalidad desarrollar comportamientos saludables, para ello las acciones
debern orientarse a:
Desarrollar contenidos de prevencin de la rabia en la currcula educativa, con

mayor nfasis en zonas de riesgo para rabia.
46
Elaborar material educativo sobre prevencin de rabia.
Desarrollar actividades de educacin para la salud en la educacin no formal

como: organizaciones sociales de base, club deportivo, asociaciones de
jvenes, etc.
5.13.2 Participacin comunitaria en salud
Tiene como finalidad hacer que las comunidades organizadas, las instituciones
pblicas y privadas, autoridades locales y regionales y lderes de la comunidad
participen activamente del problema sanitario como es la rabia y se involucren en
un trabajo articulado de prevencin y control del dao. Igualmente crear las
condiciones necesarias para que las personas orienten su accionar hacia estilos de
vida y entornos saludables.
Para tal fin, las acciones se orientarn a:
Promover que salud es una responsabilidad compartida: sistema de salud,

poblacin, organizaciones y las diferentas instancias del estado en referencia al
tema.
Elaborar un diagnstico local participativo de la situacin de riesgo de la rabia, el

cual ser utilizado como insumo del plan de accin concertado.
Elaborar y ejecutar el plan de accin concertado, que involucre el accionar

responsable de todos los actores sociales en coordinacin con las autoridades
locales y regionales.
Realizar seguimiento y evaluacin del plan de accin concertado.
A nivel comunitario, articular las acciones de prevencin y control de la rabia,

con los sistemas de vigilancia comunal.
A travs de los agentes comunitarios de salud fortalecer las acciones de

promocin de la salud, de prevencin y control de la rabia en las familias con
nfasis en las zonas endmicas.
Incorporar el tema de tenencia responsable de canes en la agenda de las

redes sociales existentes.
Considerar en el calendario de salud: La Semana de Lucha Contra la Rabia

(Prevencin y Control de la Rabia).
VI. RESPONSABILIDADES
La Direccin General de Salud de las Personas, la Direccin General de Promocin de

la Salud, la Direccin General de Salud Ambiental, la Direccin General de
Medicamentos, Insumos y Drogas, la Direccin General de Epidemiologa y el Instituto
Nacional de Salud, supervisarn y evaluarn el debido cumplimiento de la presente
Norma Tcnica de Salud, conforme al mbito de competencia respectivo.
Las Direcciones Regionales de Salud y las Direcciones de Salud, estn obligadas a

velar por el cumplimiento de la presente Norma Tcnica de Salud, informando
regularmente a las Direcciones Generales correspondientes.
47
VII. DISPOSICIONES FINALES
La presente Norma Tcnica de Salud ser revisada peridicamente por la Direccin

General de Salud de las Personas, cuando los avances tecnolgicos, cientficos y
administrativos as lo requieran, para programar su actualizacin.
48
ANEXO 1
ATENCIN BSICA DE LAS HERIDAS POR MORDEDURAS
1.- LAVADO
Con agua jabonosa al 20%

Aplicacin abundante por espacio de 15 minutos (a chorro en las heridas
profundas).
2.- ENJUAGUE
Con agua o solucin salina fisiolgica.
3.- SECADO
Con gasas.
4.- LIMPIEZA DEL REA AFECTADA
Con solucin de yodopovidona, cloruro de benzalconio o hexaclorofeno.
5.- OCLUSIN DE LA HERIDA
Apsito con gasa y vendaje o sutura.
49
ANEXO 2
ANTIBITICOS DE USO COMN EN MORDEDURAS POR ANIMALES
DOSIS EN ADULTOS
Medicamento Concentracin Va Forma Dosis Frecuencia

farmacetica
Ciprofloxacino 500 mg. Oral Tab. 500 mg. c/12 horas x
(como clorhidrato). 7 das
Amoxicilina + Ac. 500 mg/125 Oral Tab. 500 mg. de c/8 horas x 7
clavulnico. mg. amoxicilina das
Dicloxacilina 500 mg. Oral Tab. 500 mg. c/6 horas x 7

das
Eritromicina 500 mg. Oral Tab. 500 mg. c/6 horas x 7
das
DOSIS EN NIOS

farmacetica
Dicloxacilina 250 mg./5ml Oral Susp. 40-50 mg/Kg/da c/6 horas x 7
das
Amoxicilina + Ac. 250 mg./62.5 Oral Susp. 40-50 mg/Kg/da c/8 horas x 7
Clavulnico. mg de amoxicilina das
Amoxicilina 250 mg./5ml Oral Susp. 40-50 mg/Kg/da c/8 horas x 7

das
Eritromicina 250 mg./5ml Oral Susp. 40-50 mg/Kg/da c/6 horas x 7

das
Sulfametoxazol + 200/40mg/5ml Oral Susp. 8 mg/kg/dia de c/12 horas x
trimetoprima trimetoprima 7 das
DOSIS EN GESTANTES

farmacetica
Amoxicilina 500 mg. Oral Tab. 500 mg. c/8 horas x 7
das
Amoxicilina + Ac. 500 mg/125 Oral Tab. 500 mg. de c/8 horas x 7
Clavulnico. mg. amoxicilina das
Dicloxacilina 500 mg. Oral Tab. 500 mg. c/6 horas x 7

das
50
ANEXO 3
Establecimiento de Salud: ...............................................................

REGISTRO DE DENUNCIA DE MORDEDURAS POR ANIMALES AS : Aparentemente sano
SR: Sospechoso de rabia
MOC: Muerto por otras causas
EDAD CARACTERSTICA DE LA
MORDEDURA
CONDICIN DEL ANIMAL
No. DE APELLIDOS Y
RESULTADO DE LABORATORIO
ORDEN FECHA
DOMICILIO DE LA
APELLIDOS DOMICILIO DEL
ESPECIE DE ANIMAL
DE NOMBRES DE LA
Tipo Y NOMBRES CONTROLADO
Nmero
H.C
PERSONA PERSONA DUEO DEL
MORDE
FECHA DE DENUNCIA
MORDIDA UBICACIN de DEL DUEO ANIMAL

DURA MORDIDA
MORDEDOR
M F EN EL DEL ANIMAL MORDEDOR
O CUERPO lesin
EXPOSI MORDEDOR
FECHA
CIN
1er. Control 2do. Control 3er. Control
DESCONOCIDO
Fecha Fecha
SUPERFICIAL
PROFUNDA
MLTIPLE
NICA
AS SR MOC AS SR MOC AS SR MOC
OBSERVACIONES..................................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................................................................
51
ANEXO 4
FICHA N0. 1 - ATENCIN DE PERSONAS MORDIDAS

FICHA DEL ANIMAL N Ficha Persona Mordida N
Especie: Historia Clnica. N .....................................
Localizado ( ) Fecha de la denuncia .........................................
Huido ( ) Fecha de la mordedura .........................................
Muerto ( ) Distrito del Accidente: ----------------------------------
DE LA PERSONA MORDIDA
Nombres y apellidos ......................................................................................................................................
Edad ............... Sexo .................. Grado de instruccin:......................... DNI:....................................
Domicilio:..........................................................................................................................................................
Calle Localidad Distrito Provincia
Referencia de la vivienda ......................................... Telf. ............................. E-mail: ................................
Nombre persona acompaante: .................................................................... DNI:....................................
CARACTERSTICAS DE LA LESIN
Mordedura ( ) araazo ( ) contacto ( )
Localizacin: Cara ( ) Cabeza ( ) Cuello ( ) Pulpejo de dedos de mano ( ) Manos ( )
Extremidad superior ( ) Trax ( ) Abdomen ( ) Pelvis ( ) Extremidad inferior ( )
Nmero: nica ( ) Mltiple ( )
Tipo: Superficial ( ) Profunda ( )
Atencin de la herida: Inmediata ( ) Tarda ( ) ninguna ( ) Lugar: casa ( ) servicio de salud ( )

otros ( )
Antecedentes de vacunacin: No ( ) Si ( ) Fecha.............................. No. de dosis: .................
Alrgico: No ( ) Si ( ) ignora ( ) Enfermedad actual: No ( ) Si ( ) Descripcin: ......................
.........................................................................................................................................................................
ESTADO DEL ANIMAL
En observacin ( ) Aparentemente sano ( ) Sntomas de rabia ( ) Muerto ( ) Fecha:...
INDICACIN MDICA FECHA FIRMA Y SELLO
Vacunar hasta el 5 da de la mordedura .......................................... ..........................................

Continuar serie: esquema reducido .......................................... ..........................................
Esquema clsico .......................................... ..........................................
Esquema reducido (7 + 3) .......................................... ..........................................
Esquema clsico (14 +2) .......................................... ..........................................
Suero antirrbico 40 UI x Kg peso ......................................... .........................................
Refuerzos .......................................... ..........................................
Suspensin tratamiento .......................................... ..........................................
Vacunacin antitetnica .......................................... ..........................................
52
CONTROL DEL TRATAMIENTO
DOSIS FECHA TIPO/LOTE DOSIS FECHA TIPO/LOTE

1 9-R
2 10-R
3 11
4 12
5 13
6 14
7 15-R
8-R 16-R
REFERENCIA: ..............................................................................................................................................
OBSERVACIONES
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
COMPROMISO DEL PACIENTE
Me comprometo a recibir tratamiento antirrbico prescrito por el mdico, dejando constancia

que mi incumplimiento ser de mi entera responsabilidad conforme lo estipula la ley.
Nombre y Firma del paciente
DNI: .
Lugar y fecha: ..
53
FICHA No. 2: DENUNCIA DE MORDEDURAS
CONTROLDEL ANIMAL: Ficha del animal N.........................................

Especie agresora: ..............................
En servicio ( ) Fecha de la denuncia:.................................................
En domicilio ( ) Fecha de mordedura:......................................................
Cuarentenaria ( ) Fecha trmino de control:..........................................................
Prctica privada ( )
Mdico Veterinario responsable: .. CMVP N. ..
DEL PROPIETARIO:
Nombre: .........................................................................................................................................................
Direccin: .......................................... Telf. ................. Referencia domiciliaria: ............................................
DEL ANIMAL:
Nombre: .............................. Edad: ................. Sexo:................. Tamao: ................. Raza:..........................
Color.................................. Vacunado: SI ( ) NO ( ) No sabe ( ) Fecha:..........................
CIRCUNSTANCIAS DEL ACCIDENTE:
En domicilio ( ) En va pblica ( ) Provocada ( ) Sin causa justificada ( )
ANTECEDENTES DEL ANIMAL AGRESOR:
Ha mordido a otros animales o personas: SI ( ) NO ( ) No sabe ( )
Ha notado algn cambio en el comportamiento: SI ( ) NO ( ) No sabe ( )
Otra informacin: ............................................................................................................................................
DAS DE OBSERVACIN: perros y gatos
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Anote segn corresponda: Aparentemente sano (AS) Con sntoma de rabia (CS)
Enfermo por otras causas (E) Muri (M) Fecha: .............................................................
RESULTADOS DE CONTROL: De alta ( ) desaparecido ( ) En laboratorio ( ) Otro.
Firma y sello del responsable: .........................................................................................................................
DE LOS EXMENES DE LABORATORIO
Muestra N...............................Fecha de envo:...................................... Oficio N..........................................
RESULTADOS:
EXAMEN RESULTADO FECHA
Inmunofluorescencia
Inoculacin
DE LAS PERSONAS MORDIDAS:
N de personas mordidas.............................. Fichas N.............../............./............../............./........................

Responsable de la Informacin:.......................................................................................................................
54
ANEXO 5
REGISTRO DE PACIENTES EN VACUNACIN ANTIRRBICA HUMANA
Establecimiento de Salud: ............................................................... L: Local
N : Nuevo S: Sistmica
AR : Abandono recuperado N: Neurolgica
R : Reingreso
CONDICIN EDAD FECHA DE APLICACIN DE DOSIS CONDICIN DE
TIPO DE REACCIN POSTVACUNAL

EGRESO DEL
N DE ORDEN DE MORDEDURA
y
INDICACIN MDICA
PACIENTE
N DE SEXO
H.C. APELLIDOS Y DOMICILIO DE LA
SUERO DOSIS
ORDEN
NOMBRES DE LA PERSONA EXPUESTA
N DOSIS
PERSONA EXPUESTA
(UI)
TRANSFERIDO
1 2 3 4 5 6 7 8 OBSERVACIO-
SUSPENDIDO
PROTEGIDO
ABANDONO
N AR R NES
F M
9 10 11 12 13 14 15 16
OBSERVACIONES............................................................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................................................................................
.
55
ANEXO 6
CARN DE VACUNACIN ANTIRRBICA HUMANA
RECOMENDACIONES A SEGUIR
1.- No abandonar el tratamiento

indicado. MINISTERIO DE SALUD
2.- No realizar deporte o cualquier
actividad que demande esfuerzo
fsico. CARN DE VACUNACIN
3.- Evitar la ingestin de alimentos ANTIRRBICA HUMANA
muy condimentados, bebidas
alcohlicas o fumar. Nombre:.......................................................
4.- No someterse a cambios bruscos de
Edad:...........................................................
temperatura (del fro al calor o
viceversa). Direccin:....................................................
5.- Si presenta algn malestar H.C
consulte de inmediato al Mdico de RPM N
Servicio. Ficha
6.- No usar CORTICOIDES.

EVITE LA RABIA
NOTA: Se deben seguir las recomendaciones
hasta 48 horas despus de la ltima dosis de NO ABANDONES EL TRATAMIENTO
PORQUE PONES EN PELIGRO TU VIDA
vacuna. En caso de nueva mordedura
presentar este carn.
56
ANEXO 7
PRUEBA DE SENSIBILIDAD
- Prueba Cutnea
- Prueba Conjuntival
Prueba Cutnea.- Inyectar 0.1 ml. de suero diluido al 1:100, va intradrmica en la

cara antero interna del antebrazo, la reaccin se lee a los 10 y 30 minutos.
La sensibilidad positiva consiste en reaccin con edema, rubor, ligera
tumoracin.
Prueba Conjuntival.- (oftlmica), se instila 1 gota de suero en el saco conjuntival

inferior, la reaccin debe verse a los 10 y 30 minutos.
Una reaccin positiva consiste en congestin de la mucosa.
Desensibilizacin.- Cuando la reaccin es positiva en una u otra prueba, considerar

al paciente sensibilizado, entonces proceder a su desensibilizacin:
Inocular suero antirrbico, en forma seriada, diluciones a intervalos de 15 minutos.
- 0.05 ml en dilucin 1:20 de suero va s.c.

- 0.1 ml no diludo va s.c.
- 0.2 ml no diludo va i.m.
Si la reaccin ocurre despus de una inyeccin, esperar 1 hora y luego repetir la ltima
dosis que caus respuesta.
57
ANEXO 8
ESQUEMA DE TRATAMIENTO POST-EXPOSICIN CON VACUNA CRL
TIPO DE
EXPOSICIN
EN GRADO DE LA EXPOSICIN CONDUCTA CON TRATAMIENTO DE LA PERSONA
RELACIN EL ANIMAL
AL RIESGO
DE RABIA
PASIVO(con suero) ACTIVO(vacuna)
Mordedura por animales perro o Iniciar esquema

gato, sin sntomas o sospecha de Control por 10 das reducido si el animal
rabia, cuya lesin no sea en Ningn tratamiento. presenta sntomas de
del perro o gato.
EXPOSICIN cabeza, cara, cuello o pulpejo de rabia o muere dentro
LEVE dedos de manos. de los 10 das.
Cualquier tipo de contacto con la
saliva de animales sin sntomas o Ningn control. Ningn tratamiento. Ningn tratamiento.
sin sospecha de rabia.
Iniciar tratamiento:
vacunacin hasta el
Mordedura por animales sin 5to da de la
sntomas o sospecha de rabia, mordedura y continuar
cuya lesin sea en cabeza, cara, observacin del animal
Control por 10 das Si hay sospecha de
cuello o pulpejo de dedos de agresor si el animal
de perro o gato. rabia.
manos. O en caso de lesiones muere o presenta
desgarradas, profundas o sntomas de rabia
mltiples. completar esquema
reducido. Clsico si se
usa suero.
Si lesin en cabeza,
cara, cuello o
Cualquier tipo de mordedura por Esquema reducido,
Sacrificio. pulpejo de dedos o
animal silvestre. clsico si se usa suero.
EXPOSICIN heridas mltiples o
GRAVE profundas.
Si lesin en cabeza,
cara, cuello o
Cualquier tipo de mordedura por Control por 10 das Esquema reducido,
pulpejo de dedos o
animal sospechoso de rabia. de perro o gato. clsico si se usa suero.
heridas mltiples o
profundas.
Si lesin en cabeza,
Control si se
cara, cuello o
Cualquier tipo de mordeduras por localiza y Esquema reducido,
pulpejo de dedos o
animal no localizado. reevaluacin de clsico si se usa suero.
heridas mltiples o
tratamiento.
profundas.
Contacto con saliva del animal
Control de perro o
sospechoso de rabia, con heridas Ninguno. Esquema reducido.
gato.
recientes o con las mucosas.
58
ANEXO 9
CASO DE COMPLICACIN NEUROLGICA POST-VACUNACIN ANTIRRBICA
A) DATOS PERSONALES
1. Nombre y Apellido: 2. Edad:_________ 3. Sexo: Masculino Femenino
4. Pas de residencia:
Departamento: Provincia:
Distrito: Ciudad/localidad:
B) DATOS DE LA EXPOSICIN Y TRATAMIENTO
5. Tipo de exposicin al virus por: 6. Localizacin de la herida: 7. Tipo de herida 8. Fecha de la exposicin:
Mordedura Cabeza/Cara/Cuello Mano nica Mltiple Da:___ Mes:___ Ao:___
Contacto Brazo Tronco Profunda Superficial
Ignorado Miembro inferior Ignorado Ignorado
9. Se aplic vacuna antirrbica? 10. Se aplic suero antirrbico? 11. Tena antecedentes de vacunacin anterior?
Si No Ignorado Fecha de aplicacin del suero: Si No Ignorado
Si se aplic, indique nmero de dosis:____ da:___ mes:___ ao:___ N de dosis:_____________

Fecha 1 dosis: da:___ mes:___ ao:___
Fecha ltima dosis: da:___ mes:___ ao:___ Tipo de suero Heterlogo Fecha ltima dosis: da:___ mes:___ ao:___
CRL
Tipo de vacuna: Homlogo Tipo de vacuna: CRL
Cultivo celular
Laboratorio productor: _____________ Cultivo Celular
Lote: ______________
C) DATOS DE LA COMPLICACIN NEUROLGICA
12. Fecha de primeros sntomas: 13. Diagnstico neurolgico:

da:___ mes:___ ao:___
14. Exmenes fsicos realizados 15. Exmenes de laboratorio: 16. Evolucin:
Electroencefalograma Si No Lquido cefalorraqudeo Si No Estable Mejorado Fallecido
Electromiografa Si No Suero sanguneo Si No da:___ mes:___ ao:___
D) DATOS DEL ANIMAL CAUSANTE
17. Especie 18. Condicin del animal mordedor 19. Si es rabioso se confirm por laboratorio:
Perro Ignorado Escapado Si
Gato Otro ___________
Hematfago * Observado No
Murcilago No hematfago *
No especificado Ignorado No se inform:_____

* Indique especie si conocida:______________
E) DATOS PARA LA INVESTIGACIN
20. Existen muestras disponibles de: 21. A quien se puede solicitar las muestras:
Vacuna usada Si No Ignorado
LCR del paciente Si No Ignorado
Suero sanguneo del paciente Si No Ignorado
Tejido nervioso Si No Ignorado
F) DATOS DEL INFORMANTE
Pas Cargo:
Apellidos y nombres: Firma:
Entidad: Fecha: ___/___/___

OPS/OMS
59
ANEXO 10
FLUXOGRAMA DE ATENCIN DE LA PERSONA MORDIDA Y DEL ANIMAL

MORDEDOR
PERSONA MORDIDA ANIMAL MORDEDOR

ESTABLECIMIENTO DE SALUD
ATENCIN DE LESIN EN
EMERGENCIA SI SE REQUIERE
DENUNCIA Y REGISTRO DE PROCESAMIENTO DE INFORMACIN

LA MORDEDURA BIDIRECCIONAL SEGN DENUNCIA Y REGISTRO DE
NIVELES DE ATENCIN EN LOS LA MORDEDURA
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
SERVICIO MDICO HUDO VIVO

ANIMAL SILVESTRE CONOCIDO Y
APARENTEMENTE
SOSPECHOSO DE
SANO
RABIA
ATENCIN VACUNACIN Y
CONTROL DEL CONTROL EN CENTROS
TRATAMIENTO ANTIRRBICOS O DOMICILIARIO
A. CONTROL DEL ANIMAL POR 10 DIAS Y
ALTA
B. SI MUERE OBTENCIN Y ENVO DE
MUESTRA AL LABORATORIO
60
ANEXO 11
OFICIO DE REMISIN DE MUESTRAS
Fecha: ____/____/____
OF. N_______
SEOR: ________________________
(CARGO)
Ciudad/Presente
ASUNTO : Remisin de muestras para diagnstico de Rabia
Se remite adjunto muestra de cerebro para diagnstico de rabia, cuyas

caractersticas son las siguientes:
Procedencia de las muestras:
_____________ ___________ _______________ ________________

Localidad Distrito Provincia Departamento
De humanos ( ) Fecha de toma de muestra _______/________/_______
Caso N Muestra N Nombre
De animal ( ) Fecha de toma de muestra _______/________/_______
Caso N Muestra N Especie
El animal: Muri en observacin ( ) Fue sacrificado ( ) Hallado muerto ( )
Observacin: ...
Nota importante: La muestra para diagnstico de rabia es cerebro, cerebelo y

mdula conservado en glicerina al 50% con agua destilada, suero fisiolgico o
agua hervida. No usar formol o alcohol.
Atentamente,

Firma y sello
Responsable del Establecimiento de Salud
61
ANEXO 12
INSTRUMENTAL NECESARIO PARA LA EXTRACCIN DE CEREBRO DEL

ANIMAL
EXTRACCIN DE CEREBRO
62
ANEXO 13
REGISTRO DIARIO DE VACUNACIN ANTIRRBICA CANINA MASIVA
DIRECCIN DE SALUD
ESTAB. DE SALUD DA EQUIPO No.
DISTRITO MES UBICACIN:
LOCALIDAD AO
No de PRIMO.VAC. REVACUN. No de PRIMO.VAC. REVACUN. No de PRIMO.VAC. REVACUN.

Orden -1 +1 -1 +1 Orden -1 +1 -1 +1 Orden -1 +1 -1 +1
1 36 71
2 37 72
3 38 73
4 39 74
5 40 75
6 41 76
7 42 77
8 43 78
9 44 79
10 45 80
11 46 81
12 47 82
13 48 83
14 49 84
15 50 85
16 51 86
17 52 87
18 53 88
19 54 89
20 55 90
21 56 91
22 57 92
23 58 93
24 59 94
25 60 95
26 61 96
27 62 97
28 63 98
29 64 99
30 65 100
31 66 S.Total 3
32 67 RESUMEN
33 68 S.T.1
34 69 S.T.2
35 70 S.T.3
Sub. Total 1 S. Total 2 TOTAL
Nombre del vacunador Registrador:
Observaciones:..
63
ANEXO 14
CONSTANCIA DE VACUNACIN ANTIRRBICA CANINA
ADVERTENCIA
No se deje sorprender por ESTABLECIMIENTO DE SALUD:...................................
vacunadores falsos ...........................................................................................
REGIN DE SALUD:.......................................................
EL MINISTERIO DE SALUD: CONSTANCIA DE VACUNACIN

ANTIRRBICA CANINA
NO VACUNA CASA POR CASA
NO VACUNA CONTRA DISTEMPER Y OTRAS PROPIETARIO:....................................................
NO COBRA
..................................................................
D.S N 003-83 - SA - Art. 21. La autoridad de Salud
es la nica competente para efectuar vacunaciones DIRECCIN:...........................................................
masivas de perros (campaa) con fines de control
debiendo expedir la constancia de vacunacin,
NOMBRE DEL PERRO:.........................................
CONSRVELO, para mostrarlo cuando la autoridad
de Salud lo solicite.
EDAD:..................SEXO:...............COLOR:............
RAZA:
NO DEJE SU PERRO SUELTO EN LA LA VACUNACIN ES GRATUITA
CALLE
RECOMENDACIONES EN CASO
DE MORDEDURA
FECHA: Identificar al animal mordedor para su
observacin (10 das), por los servicios oficiales
o por un Mdico Veterinario colegiado de
prctica privada.
- Lave la herida con abundante agua y jabn.
- Acude al Centro de Salud ms cercano o al
Centro Antirrbico local para atencin oportuna.
Si el animal mordedor muere durante el perodo
de observacin no lo bote. Llvelo
inmediatamente al Centro de Salud ms cercano
o el Centro Antirrbico local para hacer descarte
de rabia.
Se considera falta contra la Salud:
- Oponerse al control del animal mordedor.
- Dar informacin falsa.
- No cumplir estrictamente con las indicaciones
del Servicio de Salud.
PERRO QUE MUERDE DEBE SER El perro debe ser vacunado contra la rabia
OBSERVADO AS EST VACUNADO anualmente a partir de los tres meses de edad.
64
ANEXO 15
INFORME DIARIO DE VACUNACIN ANTIRRBICA CANINA MASIVA
DA...............
MES..............
AO..............
REGIN DE SALUD: ___________________________________________ Provincia _________________________ Distrito ________________________
Canes vacunados Frascos de Vacuna Jeringas Constancias Collares

N
Equipo Primovac. Revac. TOTAL Entregados Devueltos
-1 +1 -1 +1 Llenos Comenzados Vacos Comenzados Llenos Recib. Devuel. Recib. Devuel. Recib. Devuel.
TOTAL
Nombre Supervisor.................................................... RENDIMIENTO
DNI.......................................... Animales vacunados/equipo:
Nota: Obtener porcentaje de prdida de vacuna antirrbica canina de frascos vacos devueltos. Animales vacunados/jeringa:
Porcentaje prdida vacuna:
65
ANEXO 16
CONSOLIDADO DE CAMPAA DE VACUNACIN ANTIRRBICA CANINA MASIVA
MES: ..............
AO: .............
REGIN DE SALUD: ___________________________________________ Provincia _________________________
Pob. Pob. Pob. canina Canes vacunados Cobertura (%) N de Rendimiento

DISTRITO hum. can. a vacunar equipos
Primovac. Revacunados TOTAL Pob. Pob. Animal Animal % prdida
estimad programada -1 +1 -1 +1 estimada program vacun/equipo vac/jeringa de vacuna
TOTAL
Observaciones:
Fecha: _______/_______/_______ Nombre del Responsable.
DNI
66
ANEXO 17
INFORME EPIDEMIOLGICO DE CONTROL DE FOCO DE RABIA ANIMAL
ESPECIE ANIMAL: ..
A. Antecedentes del caso 1. Caso N . ...

2. Ficha de registro ...........
3. Fue mordido por otro animal: Si ( ) No ( ) No sabe ( )
4. Especie animal que lo mordi:. Fecha:
5. Lugar donde fue mordido el animal:.
6. Tiempo de permanencia del animal en la localidad: ..
7. Cunto tiempo permaneci en poder del actual dueo:
8. El animal vivi en otros lugares (especifique):.
..
9. El animal ha mordido a otros animales en los diez das anteriores a la aparicin de

los sntomas: Si ( ) No ( ) No sabe ( )
B. Datos sobre los animales mordidos por el rabioso
Especie Direccin Propietario Accin tomada
C. Personas mordidas o contactos
Nombres y apellidos Direccin Accin tomada
D. Antecedentes del rea focal
1. Se vacun: Si ( ) No ( )
2. Qu cobertura se alcanz en el rea afectada:
3. Se elimin: Si ( ) No ( ) Cundo se elimin: ..
67
4. Se presentaron otros casos anteriormente: Si ( ) No ( )
5. Cundo se presentaron los ltimos casos en ese lugar: .
E. Resultados del estudio
1. El caso de rabia es: Autctono ( ) Importado ( ) No se determin ( )
2. Lugar de procedencia del caso:
3. Extensin del rea focal:
F. Medidas sanitarias empleadas para el control
1. Eliminacin de canes: Mtodo: Cantidad:
2. Vacunacin:
Especie Primo vacunados Revacunados Total

animal
- 1 ao + 1 ao - 1 ao + 1 ao
Total
3. Educacin Comunitaria
Informacin al pblico: Mtodo:
Distribucin de folletos: Cantidad:
Charlas: . No. de oyentes:
G. Observaciones
.
.
..
Fecha: ______/______/____
Informe preparado por: .
68
ANEXO 18
VEHCULO DE ATRAPE
CAPUCHN PARA ATRAPE DE PERRO
69
ANEXO 19
INFORME EPIDEMIOLGICO DE CASO DE RABIA HUMANA

A) DATOS PERSONALES
1. Nombres y apellidos: 2. Edad:_________ 3. Sexo: Masculino Femenino
4. Pas de residencia: Rural

5. Tipo de rea Urbana
Distrito: Ciudad/Localidad:
Ignorada
B) DATOS DE LA EXPOSICIN
6. Tipo de exposicin: 7. Localizacin anatmica: 8. Tipo de lesin
(Marque todas las que apliquen)
Mordedura Pulpejo nica Mltiple Ignorada
Cabeza/Cara/Cuello dedos
Rasguo Superficial Profunda Ignorada
Miembro superior Tronco
Contacto
Miembro inferior Ignorado 9. Fecha de la exposicin:
Ignorado
Da:_____ Mes___________ Ao:_____
Otra___________
10. Pas donde ocurri la exposicin: 11. Tipo de rea
Rural Urbana
Distrito: Ciudad/Localidad:
Ignorado
C) DATOS DEL ANIMAL CAUSANTE DE LA EXPOSICIN
12. Tipo: 13. Condicin del 14.Tipo de diagnstico 15. Mtodo de diagnstico
animal mordedor en este animal:
Perro
Huido Clnico I. F. D Inoculacin
Ga gato
Observado Laboratorio Otro Ignorado
Otro Especificar:
Ignorado Ignorado Especificar: ..
Desconocido
D) DATOS DEL TRATAMIENTO

16.Se aplic suero hiperinmune? 17. Si se aplic, indique 18. Tipo de suero:
S No Ignorado Dosis:_______U.I. Peso del paciente____ Kg Homlogo Heterlogo
Fecha de aplicacin:Da____ Mes___Ao____ Ignorado

19. Se aplic vacuna antirrbica? Fecha 1 dosis: da___mes___ao_____
S No Ignorado Si se aplic, indique nmero de dosis:____ Fecha ltima dosis: da___mes___ao___
20. Tipo de vacuna:

CRL Cultivo celular Ignorado Otra______________
Fabricante:__________________ Lote N:__________________________

E) DATOS DE LA ENFERMEDAD
21. Fecha de los primeros sntomas: 22. Fecha de la muerte: 23. Fecha del diagnstico:
Da:_____ Mes:_______Ao:________ Da:_____ Mes:_______Ao:________ Da:_____Mes:_______Ao:_______

24. Tipo del diagnstico: 25. Mtodo de diagnstico de laboratorio
Clnico Laboratorio Ignorado I.F.D Inoculacin Ignorado Otro______
26. Se caracteriz el virus? 27. Pruebas de caracterizacin viral:
S No Ignorado Tipificacin antignica(Variante)___________ No se hizo
Anlisis Filogentico (resultado)___________ Ignorado
28.Cuntas personas (personal mdico, familiares, etc.) recibieron profilaxis antirrbica por exposicin a este paciente?
F) COMENTARIOS
G) DATOS DEL INFORMANTE

29. Pas: 30. Cargo:
31. Apellidos y Nombres: 32. Firma:
33. Entidad: 34. Fecha: ___ /___ /____
70
ANEXO 20
CARACTERIZACIN DE REAS DE RIESGO EN RABIA URBANA
EXISTE REGISTRO DE CASOS?
SI NO
AREA PRODUCTIVA AREA NO PRODUCTIVA
Rabia activa en Humanos (H) y Animales (A) No existe casos en

en los 2 ltimos aos H A en los 2 ltimos
aos
LA VIG. EPIDEMIOLGICA ES CONFIABLE
SI NO
Se enva el 0.2 % de muestras No envan el 0.2 %
NO SILENCIOSA SILENCIOSA
VULNERABILIDAD VULNERABILIDAD ALTA Y

Y RECEPTIVIDAD RECEPTIVIDAD BAJA
ALTA
VULNERABILIDAD BAJA Y
RECEPTIVIDAD ALTA
VULNERABILIDAD BAJA Y
RECEPTIVIDAD BAJA
71
ANEXO 21
INVESTIGACIN EPIDEMIOLGICA DE BROTE DE RABIA SILVESTRE
REGIN DE SALUD ____________________BROTE N______________ FECHA_________
Departamento____________Provincia_________Distrito____________ Localidad__________
Poblacin humana:________________________ Grupo tnico_ _____________________
1. CARACTERSTICAS DEL MEDIO AMBIENTE:
Altitud___________ Temperatura mxima____________ Temperatura mnima__________
Precipitacin pluvial: Meses de mayor frecuencia_____________ Promedio_________
Viviendas protegidas: SI ( ) NO ( ) N______________________
Migracin: Escasa ( ) Regular ( ) Abundante ( ) poca del ao ________________
Servicios de salud: SI ( ) NO ( ) Cadena de fro: SI ( ) NO ( )
Poblacin animal: Perros_ ____________ Equinos_________ Otros___________________
Bovinos __________ N de Hatos _________ Explotacin intensiva ( ) Extensiva ( )
ltimo ao: Increment ganado ( ) Igual ( ) Disminuy ( )
2. ANTECEDENTES DEL BROTE ANTERIOR
Brote N___________________ Fecha ____________ Ubicacin _______________________
En humanos: 1er caso __________ ltimo caso ____________ Casos N _______________
En bovinos: 1er caso ___________ ltimo caso ____________ Casos N _______________
3. CARACTERSTICAS EPIDEMIOLGICAS DEL BROTE EN ESTUDIO
En Humanos: 1er caso __________ ltimo caso ____________ Total N ________________
Perodo de Incubacin: Mximo ______________ Mnimo _______________
Sntomas: _______________________________________________________________
Muestras de cerebro humano:

N Nombres y Apellidos Fecha de RESULTADOS
Remisin INMUNOFLUORESCENCIA INOCULACIN
Accidentes de mordeduras por murcilagos (Encuesta)
Personas encuestadas total ___________ Mordidos recientemente______________________
En Bovinos: 1er caso _________ ltimo caso ____________ Total N __________________

Sntomas ____________________________________________________________________
72
Muestras cerebro bovino:

N PREDIO RESULTADOS
FECHA DE
REMISIN
INMUNOFLUORESCENCIA INOCULACIN
Accidentes de mordeduras (encuesta)
Total ganado investigado_________________ Con mordeduras frescas __________________
Hato con ndice ms alta ___________________ndice promedio ____________________
En Murcilagos: Capturados Total________________ N noches de captura ______________
Presencia de murcilagos: de da ( ) muertos ( )
Muestras obtenidas:
RESULTADOS
FECHA DE
N ESPECMEN INMUNOFLUORESCENCIA INOCULACIN
REMISIN
4. ACCIONES REALIZADAS
EN PERSONAS: Charlas educativas ____________ Personas mordidas atendidas________

Tratamientos iniciados________________________ Dosis aplicadas____________________
Aplicacin de Suero A. H. N personas ______________ U.I. utilizadas ________________
EN EL GANADO: Charlas a los ganaderos: SI ( ) NO ( )

Bovinos vacunados total: _______________ Tipo de vacuna__________ Fecha: __________
EN LA POBLACIN DE MURCILAGOS:
Eliminacin en refugios ( ) Con anticoagulante tpico ( ) N _______________________
En bovinos: Anticoagulante tpico ( ) Parenteral ( ) N _____________________________
INDICADORES EPIDEMIOLGICOS
Tasa de mordeduras en humanos _________ ndice de mordedura en ganado ___________
Casos de rabia en: Humanos ______________________ Ganado _____________________
73
ANEXO 22
TENDIDO DE RED
74
ANEXO 23
RELACIN DE ESPECIES DE MURCILAGOS IDENTIFICADOS EN EL PER
ESPECIE HBITO ALIMENTICIO LUGAR DE CAPTURA
1. Amorphocilus schanablii Insectvoro Tumbes-Arequipa-Amazonas

2. Anoura cultrata Nectarvoro-Polinvoro Hunuco (Tingo Mara)
3. Anoura latidens ... Junn
4. Artibeus cinereus Frugvoro Loreto-Junn
5. Artibeus concolor Frugvoro Ucayali
6. Artibeus jamaicensis Frugvoro Hunu-Tum-Piu-Lam-Lor-S.Mar
7. Artibeus lituratus Frugvoro Hunuco-Ucayali-S.Martn
8. Carollia castanea Insect-Frugvoro Cuzco-Loreto-San Martn
9. Carollia perspicillata Insect-Frugvoro Loreto-San Martn
10. Carollia subrufa Frugvoro Cuzco
11. Chiroderma trinitatum Frugvoro Loreto
12. Chiroderma villosum Frugvoro Loreto
13. Choeroniscus minor Nectar-Polin-Insectvoro Hunuco-Puno
14. Cormura brevirostris Insectvoro Loreto-Hunuco
15. Cynomops paranus Ucayali
16. Cynomops planirostris Madre de Dios
17. Desmodus rotundus Hematfago Varios lugares
18. Diaemus youngi Hematfago Ucayali-Madre de Dios
19. Diphylla ecaudata Hematfago San Martn-Pasco
20. Diclidurus albus Insectvoro Loreto (Ro Amazonas)
21. Ectophylla macconnelli Frugvoro Loreto-Cuzco
22. Eptesicus andinus Insectvoro Hunuco
23. Eptesicus brasilensis Insectvoro Cajamarca-Loreto
24. Eptesicus furinalis Insectvoro Junn
25. Eptesicus innoxius Insectvoro Piura-Lambayeque
26. Eumops auripendulus Insectvoro Piura-S.Martn-Loreto-Hunuco
27. Eumops perotis Insectvoro Piura-S.Martn-Loreto-Hunuco
28. Furipterus horrens Insectvoro Ucayali
29. Glossophaga soricina Nectarvoro-Polinvoro Loreto-Cuzco-Tum-Are-S.Mar
30. Glyconycteris daviesi Insectvoro Amazonas
31. Histiotus macrotus Insectvoro Arequipa-Puno-Huancavelica
32. Histiotus montanus Insectvoro Cuzco-Puno
33. Lampronycteris brachyotis Loreto,Hunuco,Madre de Dios
34. Lasiurus blossevillii Insectvoro Amazonas-Puno-Cuzco-Lima
35. Lasiurus cinereus Insectvoro Cuzco
36. Lichonycteris obscura Nectar-Polinvoro Amazonas
37. Lonchophylla handleyi Nectarvoro-Polinvoro Pasco
38. Lonchophylla robusta Nectarvoro-Polinvoro Amazonas, Pasco
39. Lonchorhina aurita Insectvoro Pasco
40. Macrophyllum macrophyllum Insectvoro Amazonas-Ucayali
41. Micronycteris behni Frugvoro Puno (Ro cosnipata)
42. Mycronycteris brosseti Loreto
43. Micronycteris hirsuta Frugvoro Ucayali-Hunuco
44. Micronycteris megalotis Frugvoro Ucayali-Hunuco
45. Micronycteris nicefori Frugvoro Loreto (Ro Amazonas)
46. Mimon crenulatum Frugvoro Ucayali (Yarinacocha)
47. Molossops abrasus Insectvoro San Martn
48. Molossops milleri Insectvoro Loreto-Huallaga-S.Martn
49. Molossus ater Insectvoro San Martn-Hunuco-Lima
50. Molossus molossus Insectvoro Cuzco-Loreto-Piura
75
51. Mormopterus kalinowskii Insectvoro La Libertad-Lima-Amazonas

52. Mormopterus phrudus Insectvoro Cuzco
53. Myotis albescens Insectvoro Cuzco
54. Myotis atacamensis Insectvoro Amazonas-Cuzco-Cajamarca
55. Myotis nigricans Insectvoro S.Martn-Puno-Lima-Arequipa
56. Myotis simus Insectvoro S.Martn-Puno-Lima-Arequipa
57. Noctilio albiventris o labialis Ictiofago Ucayali (Ro Ucayali)
58. Noctilio leporinus Ictifago Loreto-Pucallpa
59. Nyctinomops aurispinosus Insectvoro Cuzco
60. Nyctinomops macrotis Insectvoro Lima
61. Peropterix kappleri Insect-frugvoro Cuzco (Marcapata)
62. Peropterix leucoptera Insectvoro Loreto (Ro Ucayali)
63. Peropterix macrotis Insect-frugvoro Loreto-Puno-Cuzco
64. Platalina genovesium Nectarvoro-Polinvoro Piura-Lima-Hunuco-Arequipa
65. Platyrrhinus brachycephalus ... Amazonas, Loreto,Cuzco,
SanMartn,M.Dios, Pasco,Puno
66. Platyrrhinus dorsalis Frugvoro Cuzco,Amazonas, Loreto,
Junn,M.Dios, Pasco, Ucayali.
67. Platyrrhinus helleri Frugvoro Tumbes-Ucayali
68. Platyrrhinus infuscus ... Amazonas, Loreto, Cuzco,
Madre de Dios, Pasco
69. Platyrrhinus lineatus Frugvoro La Libertad-San Martn
70. Platyrrhinus vittatus Frugvoro Cajamarca-Junn-Cuzco
71. Platyrrhinus caraccioli Frugvoro San Martn-Loreto
72. Pteronotus gymnonotus Insectvoro Ucayali (Yarinacocha)
73. Pteronotus parnellii Insectvoro Hunuco (Ro Huallaga)
74. Phyllostomus elongatusInsect. Frugvoro Cuzco
75. Phyllostomus hastatus Insect. Frugvoro San Martn-Cuzco
76. Promops centralis Insectvoro Piura-Lima
77. Rhinophylla pumilio Frugvoro Loreto-San Martn
78. Rhinophylla fischerae Frugvoro Loreto
79. Rhynchonycteris naso Insectvoro Loreto-Cuzco-Ucayali
80. Saccopteryx bilineata Insectvoro Loreto-Cuzco
81. Saccopteryx canascens Insectvoro Hunuco (Ro Pachitea)
82. Saccopteryx leptura Insectvoro Loreto (Ro Amazonas)
83. Sphaeronycteris toxophyllum Frugvoro Loreto
84. Sturnira bidens Frugvoro Hunuco
85. Sturnira erythromos Frugvoro Cuzco-Hunuco
86. Sturnira lilium Frugvoro San Martn-Hunuco-Cuzco
87. Sturnira magna Frugvoro Loreto
88. Sturnira oporaphilum Frugvoro Cuzco
89. Sturnira tildae Frugvoro Loreto
90. Tadarida brasiliensis Insectvoro Cuzco-Puno-San Martn
91. Thyroptera discifera Insectvoro Loreto
92. Thyroptera lavali Insectvoro Loreto, Ucayali
93. Thyroptera tricolor Insectvoro Cuzco
94. Tomopeas ravus Insectvoro Piura-Lima-Cajamarca
95. Tonatia sylvicola Insectvoro Loreto-Cuzco-Hunuco
96. Tonatia bidens Insectvoro Ucayali (Ro Ucayali)
97. Trachops cirrhosus Carnvoro Loreto-San Martn
98. Uroderma bilobatum Frugvoro Tumbes-Loreto-Cuzco
99. Uroderma magnirostrum Frugvoro Loreto
100. Vampyressa bidens Frugvoro Loreto
101. Vampyressa melissa Frugvoro Amazonas
101. Vampyressa pusilla Frugvoro Loreto-Cuzco
102. Vampyrum spectrum Frugvoro Cuzco-Ucayali
76
MURCILAGOS IDENTIFICADOS EN EL PER SIN DESCRIPCIN DE LUGAR

DE CAPTURA
ESPECIE HBITO ALIMENTICIO
1. Anoura caudifera
2. Anoura geoffroyi ...
3. Anoura sp. ...
4. Artibeus anderseni Frugvoro
5. Artibeus fraterculus Frugvoro
6. Artibeus glaucus ...
7. Artibeus gnomus ...
8. Artibeus hartii Frugvoro
9. Artibeus obscurus Frugvoro
10. Artibeus phaeotis Frugvoro
11. Artibeus planirostris ...
12. Barconycteris daviesi Insectvoro
13. Carollia brevicauda
14. Carollia manu
15. Centronycteris maximiliani Insectvoro
16. Chiroderma salvini ...
17. Chroptopterus auritus
18. Choeroniscus intermedius Nectar-Polin-Insectvoro
19. Diclidurus scutatus Insectvoro
20. Diclidurus ingens Insectvoro
21. Eumops bonariensis
22. Eumops glacinus
23. Eumops hansae
24. Glossophaga commissarisi
25. Lasiurus ega ...
26. Lionycterus spurrelli Nectarvoro-Polinvoro
27. Lonchophylla hesperia Nectarvoro-Polinvoro
28. Lonchophylla mordax Nectarvoro-Polinvoro
29. Lonchophylla thomasi
30. Mesophylla macconelli ...
31. Micronycteris brachyotis ...
32. Micronycterus daviesi ...
33. Micronycteris minuta Frugvoro
34. Micronycteris schmidtorum
35. Micronycteris sylvestris ...
36. Mimon koepckeae ...
37. Molossus coibensis
38. Molossops neglectus
39. Molossops planirostris
40. Molossops temminckii
41. Mormoops. megalophylla ...
42. Myotis keaysi ...
43. Myotis oxyotus ...
44. Myotis riparius ...
45. Nyctinomops laticaudatus
46. Promops nasutus
47. Pteronotus davyi ...
48. Pteronomus personatus ...
49. Phyllostomus discolor ...
77
50. Phyllostomus stenops ...

51. Sturnira aratathomasi
52. Sturnira bogotensis
53. Sturnira luisi ...
54. Sturnira nana ...
55. Tonatia brasiliense ...
56. Tonatia carrikeri ...
57. Vampiressa brocky ...
58. Vampiressa nymphaea ...
59. Vampiroides caraccioli ...
60. Uroderma bilobatum
61. Uroderma magnirostrum
Sin informacin
Fuente:
Lista anotada de Mamferos Peruanos- 1995 Autores: Vctor Pacheco, Hernando
Macedo, Elena Vivar, Csar Ascorra, Rosa Arana Card y Sergio Solari. Ocassional
Paper, Conservation Biology No. 2
Manual de Rabia Silvestre, 1993. Ministerio de Salud.
Nuevos Registros Distribucionales de Murcilagos Peruanos. 1999. Autores: Sergio
Solari, Vctor Pacheco y Elena Vivar. Dpto. Mastozoologa. Museo de Historia Natural -
UNMSM. Rev. Per. Biol. 6(2): 152-159 Facultad de Ciencias Biolgicas UNMSM
Tesis de Magster en Zoologa.Universidad Nacional Mayor de San Marcos: Anlisis
filogentico del Gnero Platyrrhinus (Chiroptera, Phyllostomidae) 2002. Autor: Paul
Martn Velazco Garca.
78
ANEXO 24
MANDBULA INFERIOR DE VAMPIROS
79
ANEXO 25
ALGUNAS CARACTERSTICAS DEL DESMODUS ROTUNDUS
80
ANEXO 26
ESTUDIO DE CARACTERIZACIN ANTIGNICA DE LA RABIA, PERU

1999-2005
Colombia
Ecuador
Variantes Antignicas
1
Rabia
Urbana
2
Brasil 3
Rabia
4 Silvestre
5
Ocano Pacfico
Bolivia
Chile
Fuente: Instituto Nacional de Salud
81
ANEXO 27
ZONAS DEL PER CON POBLACIN DE MURCILAGOS

HEMATFAGOS: D. rotundus
134-182 m.s.n.m (Loreto)
COLOMBIA
ECUADOR
504 m.s.n.m (Amazonas)
11-60 msnm (Tumbes)
500-2400 msnm (Cajamarca) 233-333 m.s.n.m (San Martn)

BRASIL
134 m.s.n.m (Ucayali)

OCEANO PACIFICO
1894 m.s.n.m (Hunuco)
450-2068 m.s.n.m (Pasco)

186-365 m.s.n.m(Madre
3-75 m.s.n.m (Lima) de Dios)
667 m.s.n.m(Cusco)
LEYENDA 632-751 m.s.n.m (Junn)
2178 m.s.n.m (Puno)
D. rotundus:
positivos: 2772 m.s.n.m (Ayacucho) BOLIVIA
CHILE
negativos: 2661 m.s.n.m ( Apurimac)
Fuente: ESNZ-DEAIS-DGSP-MINSA
82
ANEXO 28
ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS ADICIONALES SOBRE EL VIRUS RBICO
Virus relacionados con el virus rbico
Desde 1970 haban sido aislados virus provenientes de animales y el hombre que son
serolgicamente relacionados al virus rbico. Aunque miembros de este grupo mostraron
algunas reacciones cruzadas inmunolgicamente con el virus rbico, ellos fueron
suficientemente diferentes como para continuar originalmente clasificados como virus
relacionados a la rabia. Actualmente con la investigacin de las relaciones serolgicas y
antignicas, pruebas de identificacin especfica a travs del uso de anticuerpos monoclonales
y ms recientemente tipificacin gentica se ha logrado determinar que el Gnero Lyssavirus
contiene siete genotipos de virus:
Genotipo 1: virus rbico propiamente dicho, de amplia distribucin en el mundo. Se le conoce

como cepa prototipo de virus de patrn de prueba (Challenge Virus Standard CVS) y
comprende la mayor parte de los virus aislados de mamferos terrestres, murcilagos
(insectvoros y hematfagos) y cepas de laboratorio fijas. A este grupo desde la poca de
Pasteur se le subdividi en dos tipos:
a. virus calle: Se asla de animales infectados en ciclos de transmisin natural, produce

perodos de incubacin prolongado y variable, invade las glndulas salivales y en el
cerebro induce la formacin de corpsculos de Negri.
b. virus fijo: Se deriva del anterior, es una variante de laboratorio que se obtiene mediante
pasajes intracerebrales seriados que exaltan su virulencia. El resultado es una cepa que
origina perodos de incubacin ms cortos y relativamente estables entre 4 y 7 das. No
produce corpsculos de Negri y pierde la capacidad de invadir las glndulas salivales. Es
utilizado en la produccin de biolgicos.
Genotipo 2: virus Lagos Bat originalmente aislado de murcilagos en Nigeria.
Genotipo 3: virus Mokola, aislado de musaraas en Nigeria.
Genotipo 4: virus Duvenhage aislado de un humano en Sud Africa.
Genotipo 5: virus Lyssavirus 1 de murcilago europeo, aislado de un caso humano en Rusia.
Genotipo 6: virus Lyssavirus 2 de murcilago europeo aislado de un caso humano en

Finlandia; y ms recientemente.
Genotipo 7: nuevo virus aislado de murcilagos de Australia.
Estudios de campo realizados en animales vacunados con biolgicos antirrbicos tradicionales

demostraron que no responden adecuadamente cuando son desafiados a la infeccin por otros
Lyssavirus, sin embargo por la gran homologa que presentan en la secuencia gentica
provocan una enfermedad clnicamente indistinguible de la rabia, lo cual justifica el inters que
stos tienen en la salud pblica.
Variantes Antignicas del virus rbico (Genotipo 1)
En las Amricas, desde la introduccin de la tcnica de anticuerpos monoclonales, se han

tipificado variantes vricas del genotipo 1 virus rbico propiamente dicho, circulantes en
distintas especies de animales. Esta tcnica ha facilitado la identificacin de diferentes ciclos de
transmisin de relativa independencia unos de otros. A partir del panel que facilita el Centro de
Control de Enfermedades (CDC) de Atlanta-Georgia, USA, varios pases del continente como:
83
Estados Unidos, Mxico, Argentina, Chile, Brasil, Colombia, Venezuela, Per entre otros, han
identificado variantes circulantes originadas de diferentes ciclos silvestres.
Variantes Antignicas del virus rbico y principales hospederos
Variante 1 perro/mangosta
Variante 2 perro
Variante 3 murcilago Desmodus rotundus (vampiro)
Variante 4 murcilago Tadarida brasiliensis
Variante 6 murcilago Lasiurus cinereus
Variante 7 zorro de Arizona
Variante 8 zorrillo
Variante 9 Tadarida brasilensis. Mex.
Variante 10 zorrillo de Baja California
En el Per se han logrado demostrar las variantes 1 y 2 de perro y las variantes 3 y 5 de

vampiro y 4 de Tadarida brasiliensis (Anexo 26)
Patogenia de la infeccin rbica
El evento inicial de una infeccin rbica es el ingreso del virus dentro del tejido de un husped
susceptible. Despus de un tiempo variable, el virus entra al sistema nervioso central por el
axoplasma de los nervios perifricos. Tiene gran importancia la comprobacin experimental de
que el virus permanece un tiempo ms o menos largo sin propagarse en el lugar de la
inoculacin. Se comprob que en el perodo anterior a la invasin neural el virus se multiplica
en el msculo estriado esqueltico alrededor del lugar de la inoculacin, se considera que las
clulas musculares estriadas son sitios de "secuestro viral" expresado por perodos
prolongados de incubacin de la enfermedad, se produce entonces la progresin centrpeta.
El tiempo que media entre la inoculacin del virus y la invasin neural es quizs el nico
perodo en el que el tratamiento profilctico posterior a la exposicin puede dar resultados
satisfactorios.
Una vez que se produce la infeccin del sistema nervioso central, el virus se difunde en forma
centrfuga a las glndulas salivales y otros rganos y tejidos por medio de los nervios
perifricos.En la etapa final de la enfermedad o de generalizacin de la invasin viral, cualquier
neurona del cuerpo sirve para alojar al microorganismo. Se ha aislado o detectado virus en las
clulas nerviosas de la retina, crnea, piel, pncreas, miocardio, glndulas salivales (donde se
han comprobado ttulos vricos ms altos que en el cerebro) y del folculo piloso. El intestino, la
vescula y el rin son tomados un poco ms tarde. Sin embargo la distribucin del virus no es
uniforme y la frecuencia de la infeccin de diferentes rganos es variable. Es importante
sealar que siempre que se asle el virus de las glndulas salivales, se le encontrar tambin
en el sistema nervioso central.
84
ANEXO 29
ALGUNAS CARACTERSTICAS SOBRE LA POBLACIN DE MURCILAGOS
Clasificacin
Los murcilagos son mamferos voladores que pertenecen al Orden Quirpteros, sub-Orden
Microquiroptera a la que pertenecen siete familias de las cuales las ms comunes en Amrica
son: Phillostomidae, Vespertiolionidae y Molossidae; a la primera familia pertenece la sub-
familia Desmodinae que slo se encuentra en Amrica Latina y tiene tres gneros, con una
especie cada uno, Diphylla ecaudata, Diaemus youngi y Desmodus rotundus. Los Quirpteros
son de distribucin mundial y aproximadamente existen 850 especies.
Caractersticas anatmicas
La longitud del cuerpo y cabeza de los murcilagos pueden variar segn la especie entre 25 y
400 milmetros.
Los murcilagos tienen los dedos de los miembros anteriores modificados para el vuelo con
excepcin del pulgar, son alargados y junto con el brazo y el antebrazo forman el armazn de
las alas, las que estn recubiertas con una membrana tegumentaria, que es una prolongacin
de la piel del cuerpo y une tambin parte de las patas posteriores. Las patas son cortas y
terminan en dedos con garras que le sirven para cogerse y colgarse cuando descansan.
Los murcilagos tienen entre 20 y 38 dientes de diferentes formas y longitudes, de acuerdo al

hbito alimenticio.
Los dientes de los murcilagos hematfagos o vampiros estn especializados para el corte y el
nmero de piezas dentarias es de 20 segn la frmula siguiente:
2 x Incisivos 1 Caninos 1 PreMolares 1 Molares 1 = 20

2 1 2 1
En el anexo 24 se puede apreciar algunas diferencias en incisivos de la mandbula inferior de
las tres especies de vampiros.
Los vampiros son de tamao pequeo de 60 a 80 mm de orejas cortas y ojos pequeos. De

las tres especies existentes la ms comn e implicada en las epizootias es el Desmodus
rotundus, que se caracteriza por tener cuerpo robusto, pequeo, ancho, de tamao mediano
entre 70 a 80 mm de largo y una envergadura de ala de 350 a 400 mm, las hembras son de
mayor tamao que los machos. En la cara del vampiro comn como tambin se le llama al
Desmodus rotundus, la nariz tiene una curncula membranosa con pliegue en forma de M, el
labio inferior presenta bordes salientes, el hocico es aplanado y orejas puntiagudas.
Tambin el vampiro comn tiene el dedo pulgar alargado con tres callosidades en la cara
palmar que le sirven para apoyarse en cuatro miembros permitindole correr o saltar con
agilidad. Las patas traseras estn cubiertas de pelos cortos, por lo que se le conoce como
vampiro de patas desnudas; la membrana interfemoral (Uropatagio) es muy estrecha, no tiene
cola; el color de la piel es pardo ferruginoso en la parte dorsal y pardo cenizo en la parte ventral
(anexo 25).
Hbitos alimenticios
Segn los hbitos alimenticios los murcilagos pueden clasificarse en:
Frugvoros: Los que se alimentan de frutas y algunas plantas verdes, pueden ser perjudiciales
y se caracterizan por volar grandes distancias.
85
Nectarvoros: Los que se alimentan del nctar y polen de las flores. Son benficos para la
polinizacin de plantas.
Insectvoros: Los que se alimentan de insectos y son tambin benficos.
Carnvoros: Estos cazan roedores, pjaros, lagartijas y otros murcilagos.
Ictifagos: Que se alimentan de peces.
Hematfagos: Los que se alimentan de sangre, son los llamados vampiros.
Estos se alimentan de sangre de aves y mamferos, silvestres y domsticos. Cuando la

poblacin animal es escasa se alimentan de sangre humana.
Para alimentarse lo hacen en perodos no mayores de media hora, pudiendo un solo individuo
consumir diariamente un promedio de 20 ml de sangre (7.5 litros al ao). Por lo general se
agrupan en ms de dos en cada mordedura y aprovechan las horas ms oscuras de la noche.
El vampiro se vale de los incisivos que son cortantes y le permite vulnerar la piel a manera de
saca bocado hasta llegar a los capilares sanguneos, abriendo una herida de uno a tres
milmetros con bordes circulares lamiendo la sangre con mucha suavidad. Tiene predileccin
por alimentarse del mismo animal concurriendo inclusive a la misma mordedura.
En el ganado bovino, los vampiros muerden las extremidades anteriores, la tabla del cuello,
base de la cola, cara interna del muslo, escrotos y corona de la pezua.
En el hombre las mordeduras se localizan en la cabeza, cara, dedos de las manos y pies,
codos y rodillas. En una encuesta realizada en las mrgenes de los ros Cenepa y Santiago se
pudo determinar que las mordeduras en la cabeza, cara y pies representan entre el 87% y
90%.
Otros hbitos de los murcilagos
Los murcilagos duermen durante el da y su actividad se inicia al atardecer con la higiene

entre ellos mismos. Viven en colonias, congregados en cuevas entre 10 y 200 animales y en
huecos de rboles entre 5 y 50 animales. Estas colonias estn conformadas por varias
hembras con sus cras jvenes y un macho dominante.
Otras colonias estn constituidas por machos. Colonias de diferentes especies pueden
compartir el mismo refugio, ocupando diferentes lugares. Los vampiros pueden desplazarse en
un radio promedio de 15 Km. de su refugio.
Para su orientacin utilizan la Ecolocacin (semejante al radar), fenmeno que consiste en la

emisin de sonidos de alta frecuencia por la boca, que al rebotar en los objetos produce una
onda de respuesta que le permite al animal calcular las distancias o posicin de tales objetos
para no tropezar con ellos.
Reproduccin de los vampiros
Los vampiros tienen una sola cra al ao, presentando un solo celo, generalmente en otoo o
primavera, aunque el Desmodus rotundus se reproduce todo el ao y la gestacin es de 6 a 7
meses.
Las cras son destetadas de uno a tres meses. Los machos destetados deben abandonar la
colonia para constituirse en otra de machos hasta alcanzar su vida adulta y puedan competir
con machos dominantes de otras colonias. Algunas hembras de las colonias pueden llegar a
separarse de su grupo, en ausencia del macho dominante para juntarse con colonias de
machos. Los vampiros pueden vivir de 10 a 15 aos y requieren de 3 a 5 aos para repoblarse.
86
ANEXO 30
INDICADORES DE ANLISIS UTILIZADOS EN RABIA
DE EXTENSIN DE USO
1. N de personas mordidas atendidas x 10,000

Poblacin total
DE COBERTURA
2. Total de personas mordidas atendidas x 100

Total de mordeduras esperadas
3. N de focos notificados x 100

Total de focos esperados
4. N de personas que inician vacunacin x 100

N de personas mordidas atendidas
5. N total de dosis de vacuna aplicada x 100

N de personas que inician vacunacin
DE EFICACIA
6. N de personas mordidas controladas x 100

Total de personas mordidas atendidas
7. N de focos investigados x 100

N de focos notificados
8. N de focos controlados x 100

N de focos investigados
9. N de referidos controlados x 100

Total referidos
DE CALIDAD
10. N de personas que inician vacunacin x 100

N de personas mordidas atendidas que requieren vacunacin segn protocolo
11. N de personas que completan esquema de tratamiento x 100

N de personas mordidas que inician vacunacin de acuerdo a protocolo
12. N de personas que no completaron esquema de tratamiento x 100

N de personas que inician esquema
13. N de personas que no completan esquema de tratamiento y mueren de rabia x 100

N de personas que no completaron esquema de tratamiento
EFECTIVIDAD
14. N de casos de rabia humana urbana x 100000

Poblacin total.
15. N de casos de rabia humana silvestre x 100000

Poblacin total
87
POBLACIN CANINA
COBERTURA
16. N de canes vacunados x 100

Poblacin canina estimada
17. N de canes mordedores notificados x 100

N de canes mordedores esperados
EFICACIA
18. N de canes mordedores controlados (con 3 observac. o el ltimo control) x 100

N de canes mordedores atendidos
CALIDAD
19. N de casos de rabia en canes vacunados x MINSA x 100

Total de canes vacunados
EFECTIVIDAD
20. N de casos de rabia canina x 100,000

Poblacin estimada canina
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
21. N de muestras caninas remitidas al laboratorio x 100

Poblacin canina estimada
22. N de muestras positivas x 100

N de muestras procesadas
23. N de mordeduras por murcilago x 100

Poblacin humana de rea de riesgo
24. N de refugios de murcilagos hematfagos x rea de riesgo x 100

N de refugios de murcilagos identificados x rea de riesgo
25. N de muestras positivas de murcilagos hematfagos x 100

N de muestras remitidas de murcilagos hematfagos
88
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97
RELACIN DE PARTICIPANTES
REUNIN DE VALIDACIN DEL ANTEPROYECTO NORMA TCNICA DE SALUD

DE PREVENCIN Y CONTROL DE RABIA HUMANA EN EL PER
Lima, 2-3 de Marzo del 2005
Dra. Ana Mara Navarro Vela Direccin General de Salud de las Personas -
Direccin de Atencin Integral de Salud -
Responsable Componente Especial de Control
de Zoonosis. anavarrov@minsa.gob.pe
Dr. Jos Luis Bustamante Navarro Direccin General de Salud de las Personas -
Direccin de Atencin Integral de Salud,
Componente Especial Control de Zoonosis.
jbustamanten@minsa.gob.pe
Blga. Carmen Rosa Yon Fabin Direccin General de Salud de las Personas -
Direccin de Atencin Integral de Salud,
Componente Especial Control de Zoonosis.
cyon@minsa.gob.pe
Dr. Marco Antonio Arrieta Torres Direccin Regional de Salud Piura

Responsable Control de Zoonosis.
arrieta_marco@latinmail.com
Ing. Edwin Carlos Alvarado Crdova Direccin Regional de Salud Piura Sullana
Responsable Componente de Zoonosis.
Dr. Victor Hugo Torres Anaya Direccin Regional de Salud Lambayeque

Responsable de Zoonosis y AIS/DESP.
vtorresananya@yahoo.es
Lic. Lourdes Mndez Ravelo Direccin Regional de Salud La Libertad

Responsable de Zoonosis-AIS/DESP.
malarialibertad@yahoo.es
Dr. Manuel Antonio Arana Arana Direccin Regional de Salud Cajamarca Jan
Responsable Zoonosis Coordinacin del
adulto DAIS/DSP. manuel20261@hotmail.com
Dra. Nelly Nidia Huaman Basilio Direccin Regional Ayacucho Responsable

Estrategia Sanitaria Zoonosis.
nelly100_5@hotmail.com
Dr. Jos Manuel Conde Argote Direccin Regional Ucayali Coordinador

Componente Zoonosis DAIS/DSP.
Dr. Percy Rafael Crdenas Claudio Direccin Regional de Loreto

DAIS/Coordinador Componente Zoonosis.
vetmascotasfelices@hotmail.com
Dra. Mara Francisca Fernndez Albujar Direccin Regional de San Martn

Coordinadora Regional de Control de Zoonosis.
mfernandezalbujar@hotmail.com
98
Dr. Marco Marino Mercado Apaza Direccin Regional de Madre de Dios

Coordinador de Zoonosis
mamer1970@yahoo.es
Dr. Romn Bances Santamara Direccin Regional de Junin Zoonosis.

rbances@latinmail.com
Dra. Norma Betty Taboada Espino Direccin de Salud I Callao - Coordinadora

Estrategia Regional Sanitaria Control de
Zoonosis/DSP. norbetes2005@yahoo.es
Dra. Ana Ada Alencastre Moreno Direccin de Salud I Callao Asesor de la

DESA. alendesa@yahoo.es
Dr. Ren J. Leyva Rosado Direccin de Salud I Callao Director de

Epidemiologa.
Blgo. Csar Rolando Piscoya Urpeque Direccin de Salud II Lima Sur Coordinador
de Zoonosis/DSP. cpiscoyau@yahoo.es
Dr. Justino Aladino Sopn Espinoza Direccin de Salud II Lima Sur- Director
Ejecutivo de Salud Ambiental.
Dr. Ivn Vargas Meneses Direccin de Salud III Lima Norte - Coordinador
Control de Zoonosis.
ivargasmeneses@yahoo.es
Dr. Ciro Maguia Vargas Hospital Nacional Cayetano Heredia Instituto

de Medicina Tropical Von Humboltd Mdico
Infectlogo Tropicalista.
ciromaguinag@yahoo.com
Dr. Walter F. Valverde Ch. Hospital Nacional Sergio E. Bernales Jefe de

Epidemiologa.
Dr. Manuel Guillermo Alvarado Hospital Nacional Sergio E. Bernales

Coordinador.
Dr. Edgard Montalvn Santillan Direccin de Salud IV Lima Este Coordinador

de Control de Zoonosis/DSP.
emontalvan_2@hotmail.com
Dra. Lourdes Ortega Direccin de Salud IV Lima Este - Direccin de

Salud de las Personas.
Dr. Dante Marino Vara Marquez Direccin de Salud IV Lima Este DESA
Responsable de Zoonosis. dantevm@yahoo.es
Dra. Mnica Yvonne Villanueva Herencia Direccin de Salud V Lima Ciudad -

Coordinadora Componente Control de
Zoonosis - Centro Especializado de
Control de Zoonosis. csantirrabico@yahoo.es
Dra. Yris Violeta Carpio Bazn Direccin de Salud V Lima Ciudad -

Mdico Asistente Centro Especializado de
yriscarpiobazan@yahoo.com
99
Dr. Marco Antonio Arbul Gavilano Direccin Regional de Salud Ica Director de
Proteccin de Alimentos y Zoonosis.
marcoarbulugavilano@yahoo.es
Dr. Luis Carlos Arze Borda Direccin Regional de Arequipa Director

Control de Zoonosis. carloarze@hotmail.com
Dr. Rubn Bascop Quispe Direccin Regional de Salud Cusco Director

Higiene Alimentaria y Zoonosis.
desacusco2005@latinmail.com
Dr. Julio Csar Fernndez Amachi Direccin Regional de Salud Puno

Responsable Componente Zoonosis/DESP.
Juce910@hotmail.com
Dr. Jorge Luis Gmez Benavides Oficina General de Epidemiologa -

Coordinador Grupo Temtico de Enfermedades
Zoonticas. jgomez@oge.sld.pe
Dr. Carlos Gambirazio Carbajal Oficina General de Epidemiologa Responsable

Vigilancia Epidemiolgica Ambiental.
cgambirazio@oge.sld.pe
Dr. Luis Alberto Oliva Cerna Direccin General de Salud Ambiental

DEHAZ Coordinador.
loliva@digesa.minsa.gob.pe
Dr. Roberto Antonio Alvitres Coronado Direccin General de Salud Ambiental

DEHAZ Encargado de Rabia.
ralvitres@digesa.minsa.gob.pe
Dr. Gustavo Adolfo Granados C. Direccin General de Medicamentos Insumos y

Drogas Responsable de suministro sanitario
de intervencin sanitaria zoonosis.
ggranados07@yahoo.com
Dra. Karina Alicia Gil Loayza Direccin General de Promocin de la Salud -

Equipo tcnico. kgil@minsa.gob.pe
Dr. Csar Cabezas Instituto Nacional de Salud Director Adjunto.
Dr. Ricardo Lopez Ingunza Instituto Nacional de Salud Director General

Centro Nacional de Produccin de Biolgicos
Blgo. Ren Edgar Condori Condori Instituto Nacional de Salud - Centro Nacional
de Salud Pblica Bilogo encargado de
Laboratorio. econdori@ins.gob.pe
Dr. Daro Bautista Gonzles Ministerio de Agricultura SENASA

Especialista. dbautista@senasa.gob.pe
Dr. Augusto A. Rodrguez Favarato Ministerio de Agricultura SENASA

Especialista, adjunto Lab. Virologa.
arodriguez@senasa.gob.pe
100
Dra. Ibelice Prez Cuba Ministerio de Agricultura SENASA

Especialista de la Direccin de Programas
Zoosanitarios. iperez@senasa.gob.pe
Dra. Lily Aracelli Palomino Taipe Ministerio de Agricultura SENASA

Especialista de Vigilancia Zoosanitaria.
lpalomino@senasa.gob.pe
Dr. Juan Carlos Aguayo Quiroz Mdico Veterinario prctica privada - Colegio
Mdico Veterinario.
Dr. Hugo Tamayo Silva Organizacin Panamericana de la Salud -

Consultor Interpas Salud Pblica Veterinaria.
Dr. Alberto Sato Sato Organizacin Panamericana de la Salud -

Consultor Nacional Salud Pblica Veterinaria.
Sr. Antonio Ramrez Guzmn Direccin General de Salud de las Personas -

Direccin de Atencin Integral de Salud - Apoyo
Cmputo y Organizacin.
Sra. Lucia Barrios Huaytan Direccin General de Salud de las Personas -

Direccin de Atencin Integral de Salud -Apoyo
Secretarial.
101
COMIT DE REDACCIN DEL PROYECTO NORMA TCNICA DE SALUD DE

PREVENCION Y CONTROL DE RABIA HUMANA EN EL PER
Dra. Ana Mara Navarro Vela Direccin General de Salud de las Personas
Direccin de Atencin Integral de Salud -
Responsable Componente Especial de Control
de Zoonosis.
Dr. Jos Luis Bustamante Navarro Direccin General de Salud de las Personas -
Equipo Tcnico Direccin de Atencin
Integral de Salud - Componente Especial
Blga. Carmen Rosa Yon Fabin Direccin General de Salud de las Personas -
Equipo Tcnico Direccin de Atencin
Integral de Salud - Componente Especial
Dra. Norma Betty Taboada Espino Direccin de Salud I Callao Direccin de

Salud de las Personas - Coordinadora del
Componente Control de Zoonosis.
Dr. Ivn Vargas Meneses Direccin de Salud III Lima Norte - Coordinador
Dr. Edgar Montalvn Santilln Direccin de Salud IV Lima Este Direccin de

Salud de las Personas - Coordinador del
Componente Control de Zoonosis.
Dra. Mnica Yvonne Villanueva Herencia Direccin de Salud V Lima Ciudad - Centro
Especializado de Control de Zoonosis -
Coordinadora Componente Control de
Zoonosis.
Dra. Yris Violeta Carpio Bazn Direccin de Salud V Lima Ciudad Mdico
Asistente Centro Especializado de Control de
Zoonosis.
Dr. Jorge Luis Gmez Benavides Direccin General de Epidemiologa

Coordinador Grupo Temtico de Enfermedades
Zoonticas.
Dr. Roberto Antonio Alvitres Coronado Direccin General de Salud Ambiental

DEHAZ Encargado de Rabia.
Dr. Gustavo Adolfo Granados C. Direccin General de Medicamentos Insumos y

Drogas Responsable de suministro sanitario
de intervencin sanitaria zoonosis.
Dra. Karina Alicia Gil Loayza Direccin General de Promocin de la Salud -

equipo tcnico.
Dr. Hugo Tamayo Silva Organizacin Panamericana de la Salud -

Consultor Salud Pblica Veterinaria
102

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DIRECCIN GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS

DIRECCIN DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD

NTS N052- MINSA/DGSP-V.01

NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA

DIRECCIN GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS

Catalogacin hecha por la Biblioteca Central del Ministerio de Salud

Norma tcnica de salud para la prevencin y control de la rabia humana en

RABIA, prev / ZOONOSIS / LEGISLACIN SANITARIA / VACUNA

Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per No. 2006-10057

Norma Tcnica de Salud para la Prevencin y Control de Rabia Humana en el Per

1ra. Edicin, 2006

Tiraje: 1000 unidades

Imprenta del Ministerio de Salud

NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA PREVENCIN Y

Dr. Carlos Vallejos Sologuren

Dr. Jos Gilmer Caldern Yberico

Director General de Salud de las Personas

Dr. Pedro Manuel Abad Barredo

Director de Atencin Integral de Salud

Dr. Luis Miguel Len Garca

Responsable Nacional del Componente Especial de Zoonosis

Dra. Ana Mara Navarro Vela

Dr. Jos Luis Bustamante Navarro

Sec. Luca Barrios Huaytn

III. MBITO DE APLICACIN.............................................................. 8

IV. BASE LEGAL................................................................................... 8

VII. DISPOSICIONES FINALES............................................................ 47

La aparicin de la rabia urbana en el Per, no se precisa con exactitud, investigaciones

A partir de 1968 se comienza a sospechar de la presencia de rabia en el ganado bovino

La rabia es endmica en el Per registrndose los dos ciclos de transmisin, cuyos

El Ministerio de Salud elabor en 1987, el documento Normas para el Control de la

Con las experiencias obtenidas en el control de la rabia y los avances cientfico-

La Direccin General de Salud de las Personas Direccin de Atencin Integral de Salud,

NTS N 052 MINSA/DGSP V.01

NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA PREVENCIN Y CONTROL DE RABIA

Establecer los criterios tcnicos y administrativos para la prevencin y control de la

2.2.1 Establecer definiciones tcnico-operativas para el desarrollo de las actividades de

2.2.3 Establecer las tcnicas de laboratorio para el diagnstico de rabia.

2.2.4 Establecer los criterios tcnico-operativos para la ejecucin de campaas de

2.2.5 Establecer los criterios tcnico-operativos para el control de reservorios de rabia.

2.2.6 Establecer las estrategias de intervencin en promocin de la salud frente al

IV. BASE LEGAL

Ley N 26842 - Ley General de Salud

Ley N 27265 - Ley de Proteccin a los Animales Domsticos y a los Animales

Ley N 27596 - Ley que regula el Rgimen Jurdico de Canes

Ley N 27657 - Ley del Ministerio de Salud

Ley N 27783 - Ley de Bases de la Descentralizacin

Ley N 27972 Ley Orgnica de Municipalidades

Decreto Supremo N 003-83-SA, que aprob el Reglamento Sanitario para el Control

Decreto Supremo N 006-2002-SA, que aprob el Reglamento de la Ley que regula el

Decreto Supremo N 013-2002-SA, que aprob el Reglamento de la Ley del Ministerio

Decreto Supremo N 023-2005-SA, que aprob el Reglamento de Organizacin y

Resolucin Suprema N 006-83-SA, que estableci la Semana de la Rabia

Resolucin Ministerial N 0318-84-SA/DVM, que estableci la participacin de los

Resolucin Ministerial N 729-2003-SA/DM, que aprob el documento: La Salud

5.1.1 Agente etiolgico

El agente etiolgico de la enfermedad es el virus rbico, que tiene forma de bala de

Propiedades fsico - qumicas del virus de la rabia

El virus de la rabia es muy sensible a la accin de los agentes fsicos y qumicos, en

Epidemiolgicamente en el mundo, la rabia se presenta en dos ciclos de

5.1.3 Fuentes de infeccin

La principal fuente de infeccin de la rabia la constituye la saliva de los animales

la enfermedad. Los murcilagos pueden diseminar el virus desde 10 a 15 das antes