del Sistema Nacional de Salud.

Volumen 35, N 4/2011

Manejo de frmacos durante el embarazo

Orueta Snchez, R. Mdico de Familia. Centro de Salud Sillera (Toledo)

Lpez Gil, M.J. Mdico de Familia. Centro de Salud Sillera (Toledo)

RESUMEN
El embarazo supone una etapa especial desde el punto de vista teraputico tanto por la frecuencia de la toma de
frmacos durante dicho periodo como por las repercusiones que dicha toma puede ocasionar.
Durante la gestacin se producen una serie de cambios fisiolgicos y farmacocinticas que pueden alterar tanto la
eficacia como la seguridad de los mismos. Adems, la mayora de los frmacos habitualmente empleados atraviesan
la barrera placentaria pudiendo interferir el desarrollo embrionario.
Todo profesional que atienda gestantes debera conocer las modificaciones farmacocinticas acontecidas en dicho
periodo y los frmacos seguros o potencialmente teratognicos para realizar una correcta utilizacin de los mismos.

PALABRAS CLAVE: Embarazo. Frmacos.

ABSTRACT
Pregnancy is a special stage from a therapeutic point of view both by the frequency of taking drugs during that
period and by making repercussion that may cause.
During pregnancy there is a series of physiological and pharmacokinetic changes that can affect both efficacy and
safety. Moreover, most the commonly used drugs cross the placental barrier and may interfere with embryonic
development.
All professional who attend pregnant women should know the pharmacokinetics changes occurred during this
period and the insurance or potentially teratogenic drugs for proper use.

KEY WORDS: Pregnancy. Drugs.

Inf Ter Sist Nac Salud 2011; 35: 107-113

Introduccin las gestantes tomaba algn medicamento durante dicho
La gestacin es una etapa especial y nica de la vida
por la confluencia de dos seres vivos, madre y feto,
que conlleva importantes implicaciones mdicas en
general y teraputicas en particular. Cualquier proceso
intercurrente, incluso aquellos que en otra etapa
son totalmente banales, pueden tener repercusiones
importantes tanto para la gestante como para el feto.
Adems, los frmacos empleados para el control y/o
curacin de dichos procesos pueden provocar efectos
adversos, en muchos casos importantes, sobre el feto. Pese
a ello, hay que recordar que el empleo de medicamentos
puede ser necesario, incluso en algn caso imprescindible
para la correcta evolucin de la gestacin.
El uso de medicamentos durante el embarazo es una
circunstancia frecuente. A modo de ejemplo se puede
citar que, aproximadamente el 5% de las embarazadas
tienen que tomar algn medicamento que tomaban
con anterioridad a la gestacin por padecer algn tipo
de trastorno crnico (patologa psiquitrica, diabetes
mellitus, asma bronquial,.) y que diversos estudios
ponen en evidencia que ms del 80% de las gestantes
utilizan algn frmaco a lo largo de su embarazo. Un
estudio realizado por la OMS encontr que, el 86% de
periodo y que el promedio de frmacos consumidos era
de 2,9 por gestante, y otro estudio realizado en Espaa
detecto que, el 92,4% de las gestantes tomaba algn
medicamento a lo largo del embarazo y que cerca de la
mitad haban tomado tres o ms medicamentos y que
ms de la mitad haban tomado algn frmaco durante
el primer trimestre de la gestacin. Adems, para
aumentar la dimensin del problema, un porcentaje de
dicho consumo se realiza a travs de automedicacin sin
control profesional.
Cambios fisiolgicos y
farmacocinticos
Durante la etapa gestacional en la mujer se producen una
serie de cambios fisiolgicos adaptativos importantes
(aumento del volumen plasmtico, disminucin de
unin a protenas, aumento del filtrado glomerular,)
que, adems de influir en el curso y evolucin de los
procesos padecidos en dicho perodo, interfieren y
modifican la farmacocintica de los medicamentos
empleados, pudiendo influir tanto en su eficacia como
en su seguridad.

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Estos cambios fisiolgicos pueden modificar la Riesgos potenciales y clasificacin

farmacocintica en las distintas fases de la misma, desde
la absorcin del frmaco hasta la eliminacin del mismo. del riesgo
La tabla I recoge los cambios fisiolgicos principales
Segn los distintos datos publicados, la incidencia de
acontecidos en esta etapa y su repercusin. Los cambios
malformaciones congnitas de importancia acontece
tienden a producirse de forma gradual a lo largo del
en el 2-5% de los embarazos siendo el origen gentico
embarazo, siendo ms intensos en el ltimo trimestre
el principal factor causal y estando relacionadas con la
del mismo y desapareciendo pocas semanas despus del
toma de frmacos algo menos del 5% de las mismas.
parto.
Aunque este porcentaje de relacin causal entre toma
de medicamentos y malformacin es relativamente
Tabla I. Modificaciones fisiolgicas en el embarazo y bajo, no por ello deja de ser importante ya que se trata
consecuencias farmacolgicas. de una causa evitable en un alto porcentaje de los casos.
ETAPA CAMBIOS EFECTO Se entiende como frmaco teratgeno aquel que
FARMACOCINTICA FISIOLGICOS FARMACOCINTICO administrado durante el periodo embrionario o fetal es
Enlentecimiento capaz de producir, directa o indirectamente, una alteracin
del vaciado morfolgica o funcional (alteraciones bioqumicas,
gstrico.
Ligero retraso en la metablicas, hormonales, inmunolgicas, del crecimiento
Disminucin y del comportamiento) en el embrin, el feto o, incluso,
absorcin.
Absorcin motilidad en el nio despus del nacimiento.
Aumento de la
gastrointestinal.
absorcin Para que la alteracin se produzca es necesaria
Aumento del
flujo sanguneo la confluencia de varias circunstancias: toma de un
intestinal frmaco potencialmente teratognico, administracin
del mismo a una dosis y durante un tiempo suficientes,
Aumento del
agua corporal existencia de un feto susceptible y que dicha interaccin
total. Aumento de la se produzca en un periodo determinado del embarazo.
Disminucin forma activa del Las posibles consecuencias teratognicas van a
Distribucin de la albmina medicamento. depender del momento de la gestacin en que se
plasmtica. Aumento volumen produzca la toma del medicamento:
Disminucin distribucin 2 semanas iniciales (periodo de implantacin):
de la unin a Conocido por periodo de todo o nada porque
protenas
se cree que el embrin no es susceptible al efecto
Aumento teratognico del frmaco y, o bien no se produce
actividad nada, o se produce la muerte del mismo y el
enzimas
Modificacin de aborto consiguiente.
microsociales.
Metabolismo
Disminucin
los requerimientos Periodo de la 2 a la 10 semana (periodo de
necesarios organognesis): Es la fase de mayor riesgo, ya que
actividad
sistema el efecto teratognico en esta fase puede ocasionar
oxidasas anomalas estructurales que se traducen en
Aumento malformaciones importantes que en muchos casos
Aumento aclaracin son incompatibles con el desarrollo fetal dando lugar
Eliminacin del filtrado
renal
glomerular a abortos o malformaciones fetales incompatibles
con la vida una vez producido el nacimiento.
Periodo ulterior a la 10 semana (periodo
La barrera placentaria es atravesada por la mayora de desarrollo): Los frmacos consumidos en
de frmacos utilizando un mecanismo de difusin esta etapa pueden producir alteraciones en el
simple, aunque tambin pueden utilizar o verse influida crecimiento y desarrollo funcional del feto o
por otros mecanismos como el arrastre de solventes, el alteraciones morfolgicas que generalmente son
trasporte activo o la pinocitosis. La barrera placentaria de menor gravedad que las ocasionadas en la fase
es especialmente permeable a sustancias liposolubles, de organognesis.
de bajo peso molecular, de escasa ionizacin a pH Por cuestiones ticas y legales evidentes, la mayor
fisiolgico y con escasa unin a protenas plasmticas. parte de la informacin disponible sobre el riesgo
El paso del frmaco a travs de la placenta tambin se o/y la seguridad del uso de los distintos frmacos
ve influenciado por las caractersticas de la misma y por durante el embarazo no procede de estudios diseados
el flujo sanguneo placentario. con esta finalidad, sino que proceden de estudios
Adems, el feto puede ingerir el frmaco o sus epidemiolgicos o de estudios realizados con animales de
metabolitos a travs de la deglucin de las sustancias experimentacin, por ello, la informacin disponible es
existentes en el lquido amnitico.

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limitada, y existen medicamentos comercializados sobre
los que no se dispone de informacin completa para
recomendar o contraindicar su uso durante el embarazo.
Es por ello, por lo que la valoracin de su beneficio-
riesgo se deber realizar de forma individualizada por el
mdico, atendiendo a los beneficios esperados en cada
caso concreto.
Con el objetivo de orientar al mdico en su decisin
teraputica, todas las fichas tcnicas de los medicamentos
comercializados incluyen un apartado especfico con
las recomendaciones que las agencias reguladoras de
medicamentos (la Agencia Espaola de Medicamentos
y Productos Sanitarios, AEMPS, en Espaa) establecen
tras evaluar toda la informacin disponible.
Las agencias reguladoras siguen determinadas
directrices para realizar esta evaluacin y emitir
las correspondientes recomendaciones. Si bien las
directrices aplicables en nuestro caso son las europeas,
son tambin muy conocidas las directrices de la Food
and Drug Administration norteamericana (FDA) o de
la Australian Drugs Evaluation Committee (ADEC).
Sistema europeo. La red de agencias europeas de
medicamentos, coordinadas en la llamada Agencia
Europea de Medicamentos (EMA) public en 2008
las pautas para la evaluacin de medicamentos en
la reproduccin humana y el riesgo, garantizando un
marco cientfico y legal para la clasificacin de los
riesgos en el embarazo y lactancia. En estas pautas se
describen los procesos de integracin de datos clnicos
y no clnicos y se esquematiza la forma de recoger
en las fichas tcnicas autorizadas la informacin
disponible y las recomendaciones sobre cmo usar los
medicamentos. En la Tabla II se recogen los ejemplos
de enunciados que se incluyen en el apartado 4.6 de
la ficha tcnica (Fertilidad, Embarazo y Lactancia),
enumerados de mayor a menor riesgo.

Tabla II. Ejemplos enunciados segn recomendaciones de la agencia europea del medicamento.
DESCRIPCION
- Sobre la base de la experiencia humana (especificar), (principio activo) se sospecha que causa malformaciones congnitas
(especificar) cuando se administra durante el embarazo.
- (Principio activo) causa efectos dainos durante el embarazo y/o en el feto / recin nacido
- (Principio activo) esta contraindicado durante gestacin / un periodo (especificar) de la gestacin
- Las mujeres en edad frtil que tomen (principio activo) deben usar anticonceptivos eficaces durante la toma y hasta (especificar)
semanas despus de su suspensin
- Sobre la base de la experiencia humana (especificar), (principio activo) causa malformaciones congnitas (especificar) cuando se
administra durante el embarazo. Estudios con animales han demostrado / son insuficientes toxicidad reproductiva
- (Principio activo) no debe ser usado durante gestacin / un periodo (especificar) de la gestacin, salvo que la condicin clnica de la
mujer lo requiera
- Las mujeres en edad frtil que tomen (principio activo) deben usar anticonceptivos eficaces durante la toma y hasta (especificar)
semanas despus de su suspensin
- Sobre la base de la experiencia humana (especificar), (principio activo) causa malformaciones congnitas (especificar) cuando se
administra durante el embarazo. Los estudios en animales no muestran efectos dainos directos o indirectos con respecto a la
toxicidad para la reproduccin
- (Principio activo) no debe ser usado durante gestacin / un periodo (especificar) de la gestacin, salvo que la condicin clnica de
la mujer lo requiera
- Las mujeres en edad frtil que tomen (principio activo) deben usar anticonceptivos eficaces durante la toma y hasta (especificar)
semanas despus de su suspensin
- Hay escasa o nula informacin sobre el uso de (principio activo) en mujeres embarazadas. Estudios con animales han demostrado
/ son insuficientes toxicidad reproductiva
- (Principio activo) no esta recomendado durante gestacin / un periodo (especificar) de la gestacin ni en mujeres en edad frtil
que no utilizan anticonceptivos
- Hay escasa o nula informacin sobre el uso de (principio activo) en mujeres embarazadas. Los estudios en animales no muestran
efectos dainos directos o indirectos con respecto a la toxicidad para la reproduccin
- Como medida de precaucin es preferible evitar el uso de (principio activo) durante el embarazo / un periodo (especificar) del embarazo
- Una cantidad moderada de datos (entre 300-1000 embarazadas) no indican malformaciones o toxicidad fetal / neonatal. Estudios
en animales han demostrado / son insuficientes sobre toxicidad para la reproduccin
- Como medida de precaucin es preferible evitar el uso de (principio activo) durante el embarazo / un periodo (especificar) del embarazo
- Una cantidad moderada de datos (entre 300-1000 embarazadas) no indican malformaciones o toxicidad fetal / neonatal. Estudios
en animales no indican toxicidad para la reproduccin
- El uso de (principio activo) puede ser considerado, si es necesario, durante el embarazo / un periodo (especificar) del embarazo
- Una gran cantidad de datos (>1000 mujeres expuestas) no indican malformaciones o toxicidad fetal / neonatal
- (Principio activo) se puede utilizar, si es necesario, durante el embarazo / un periodo (especificar) del embarazo
- La exposicin sistemtica a (principio activo) no ha evidenciado efectos o son insignificante
- (Principio activo) se puede ser utilizar, si es necesario, durante el embarazo / un periodo (especificar) del embarazo

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Sistema americano. La Food and Drugs dentro de la categora A. Sin embargo, la

Administration (FDA) utiliza una clasificacin categora X (al igual que las categoras C y D)
desarrollada en 1979 como respuesta a la tragedia refleja una evaluacin de la relacin beneficio/
producida por el uso de talidomida en embarazadas. riesgo, mientras la categora A refleja la falta
Esta clasificacin es, quizs por su simplicidad, la de evidencia de riesgo, lo que no implica que
ms conocida y aplicada a nivel mundial. En la no deba realizarse una valoracin del beneficio
tabla III se recoge esta clasificacin de riesgos. riesgo por parte del mdico. Por otro lado,
las categoras no siempre distinguen entre
Tabla III. Seguridad farmacos en embarazo.
los riesgos basados en los resultados y datos
Clasificacion de la Food and Drug referidos a humanos, de los referidos a animales
Administration (FDA). o entre la frecuencia, severidad y el tipo de
CATEGORIA SEGURIDAD DESCRIPCION
toxicidad fetal. Por ello, en el ao 2008 la propia
FDA propuso modificar las categoras actuales
Estudios en embarazadas
Estudios de letras por descripciones ms detalladas
no han evidenciado
controlados no
riesgo para el feto durante
que incluyan apartados sobre el embarazo y
han demostrado la lactancia, similar a lo vigente en la UE. La
A el primer trimestre de
riesgo. Riesgo nueva propuesta eliminara las categoras en
gestacin ni existen
remoto de dao el etiquetado de todos los medicamentos en
evidencias durante el
fetal
resto del embarazo EEUU, que ha sido obligatoria desde la dcada
Estudios en animales de los aos 70.
no han evidenciado Sistema australiano. La clasificacin propuesta
riesgo pero no existen por la agencia australiana, Australian Drugs
No hay descritos
riesgos en
estudios adecuados Evaluation Committe (ADEC) es similar a la
en embarazadas, o americana de la FDA, y fue adoptada en 1989.
humanos.
B existen estudios en Incluye 7 categoras (A, B1, B2, B3, C, D, X)
Se acepta su
animales en los que
uso durante el que presentan limitaciones similares a las de
se detectan efectos
embarazo
adversos pero estos no la FDA a la hora de aplicarlas en la prctica
han sido confirmados en clnica.
embarazadas
No puede Estudios en animales Fuentes de informacin
descartarse riesgo han demostrado efectos
fetal. adversos pero no existen En la prctica clnica diaria, no es fcil conocer
C Su utilizacin estudios en embarazadas, la seguridad o el riesgo del empleo de todos los
debe realizarse o no se dispone de
medicamentos. Por este motivo es til conocer fuentes
valorando estudios ni en embarazadas
beneficio/riesgo ni en animales
de informacin que permitan obtener dicha informacin
de forma rpida y con garantas de veracidad.
Existen indicios Estudios en embarazadas
La fuente de informacin oficial en este sentido es la
de riesgo fetal. han demostrado el riesgo
Usarse solo en de efectos adversos, pero
pgina web de la Agencia Espaola de Medicamentos,
D que da acceso a la ficha tcnica de los medicamentos
casos de no existen ocasiones en las
existencia de que los beneficios pueden autorizados y la mantiene permanentemente
alternativas superar estos riesgos actualizada. http://www.aemps.gob.es
Estudios en embarazadas Otras fuentes tiles de informacin son:
y en animales han Gua Teraputica en Atencin Primaria: gua
Contraindicados demostrado que los editada por semFYC que recoge los frmacos
X
en el embarazo riesgos potenciales recomendados en las patologas ms frecuentes
superan claramente a los en Atencin Primaria, y la informacin ms
posibles beneficios relevante de cada uno de los principios activos
recomendados que incluye la seguridad de
Sin embargo, la utilizacin de estas categoras los mismos segn la clasificacin de la FDA
es poco til en la prctica clnica para realizar (disponible en formato papel y en http://www.
recomendaciones sobre el uso de medicamentos guiaterapeutica.net)
en las pacientes embarazadas puesto que cada Gua de Prescripcin Teraputica: adaptacin
letra engloba una gama amplia de posibilidades espaola de la 51 edicin de la British National
y es fcil caer en el error de atribuir un riesgo Formulary (BNF), que aporta informacin en el
creciente a las letras. Por ejemplo, se asume apartado especifico de cada frmaco, y que recoge
que un medicamento clasificado dentro de la en su anexo 4 los principios activos con potenciales
categora X tiene ms riesgo que los clasificados efectos adversos durante el embarazo (disponible

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en formato papel y en http://www.imedicinas.com/
GPTage/)
Base de datos Fisterrae: apartado de la web
Fisterra que recoge la categora de riesgo de
los frmacos segn la clasificacin de la FDA,
existiendo la posibilidad de bsqueda por
principio activo y una tabla que recoge por
grupos teraputicos los frmacos seguros y los
evitables (disponible en http://www.fisterra.com/
fisterrae/)
Drug in Pregnancy and Breast Feeding: pagina
web elaborada por el San Gabriel Valley Perinatal
Medical Group que, entre otros aspectos, permite
acceder a diversa informacin sobre el empleo
de medicamentos en el embarazo y la lactancia y
el acceso a bibliografa que aborda dichos temas
(disponible en: http://www.perinatology.com/
exposures/druglist.htm)
Servicio de Informacin Telefnica sobre
Teratgenos Espaol (SITTE): servicio de
consulta telefnica de apoyo a los profesionales
atendido por profesionales del grupo
ECEMC (Estudio Colaborativo Espaol de
Malformaciones Congnitas) de la Universidad
Complutense de Madrid que, entre otros aspectos,
facilita informacin sobre el empleo de frmacos
durante la gestacin (disponible en el telfono
918222435). Tambin permite la informacin
telefnica directa a la embarazada: Servicio de
Informacin Telefnica para la embarazada
(telfono 918222436).
Normas generales
Toda decisin de inicio de un tratamiento
farmacolgico durante la gestacin, al igual que fuera
de la misma, debe realizarse teniendo en cuenta una
valoracin individualizada del caso que pondere los
beneficios esperables, los riesgos potenciales de dicho
tratamiento, las posibles alternativas teraputicas
(farmacolgicas o no) y las consecuencias de no
prescribir dicho tratamiento en el caso especifico
valorado.
No obstante, existen una serie de normas generales
sobre la utilizacin de frmacos durante el embarazo
(tabla III) que siempre resulta de inters recordar.
Trastornos y situaciones
frecuentes durante el embarazo
A continuacin, y de forma telegrfica, se describen
las opciones teraputicas ms aconsejadas de forma
general en situaciones que con frecuencia acontecen
durante la gestacin. En la tabla IV se proporciona un
resumen de la informacin disponible en la ficha tcnica
de cada uno de los medicamentos recomendados.
Tabla IV. Recomendaciones generales para el uso
de medicamentos durante el embarazo
- Reevaluar los frmacos consumidos con anterioridad en
caso de confirmacin de embarazo.
- Considerar a toda mujer en edad frtil como embarazada
potencial en el momento de prescribir un frmaco.
- Prescribir nicamente los frmacos absolutamente
necesarios.
- Restringir de forma rigurosa la prescripcin de frmacos
durante el primer trimestre de gestacin.
- Utilizar frmacos sobre los que existe experiencia
constatada sobre su seguridad. En caso de no ser posible,
utilizar la alternativa farmacolgica de menos riesgo
potencial.
- Evitar la utilizacin de nuevos frmacos sobre los que exista
menor experiencia sobre su seguridad.
- Utilizar la menor dosis eficaz y durante la menor duracin
posible.
- Evitar, siempre que sea posible, la polimedicacin.
- Informar sobre los peligros de la automedicacin en estas
etapas.
- Vigilar la aparicin de posibles complicaciones cuando se
paute un frmaco.
Nauseas y/o vmitos. Hiperemesis gravdica:
La presencia de nuseas y/o vmitos, en ausencia de
patologa aadida que lo justifique, es una situacin
frecuente durante la gestacin, y en especial durante
los meses iniciales de la misma, y que se asocia con los
niveles de gonadotropina corinica.
Inicialmente se aconseja realizar tratamiento no
farmacolgico (ajuste diettico, reposo postprandial,),
pero cuando con estas medidas no se consigue el control
de los sntomas es necesario recurrir al tratamiento
farmacolgico. Por la amplia experiencia en su
utilizacin, la asociacin doxilamina ms piridoxina es
ampliamente empleada; la informacin disponible a
partir de varios estudios epidemiolgicos indica que no
produce efectos adversos sobre el embarazo ni sobre el
embrin/feto ni en el recin nacido. Otras alternativas
farmacolgicas empleables son metoclopramida,
dimenhidrinato y meclozina.
Pirosis y/o dispepsia: El aumento de la presin
intraabdominal y el menor tono del esfnter esofgico
son causa frecuente de reflujo gastroesfgico durante
los ltimos meses de la gestacin.
El tratamiento inicial debe ser, en general con
medidas higinico-dietticas (realizar comidas ligeras y
frecuentes, no comer en las horas previas al acostarse,
elevar unos centmetros el cabecero de la cama, evitar
las comidas grasas, las bebidas gaseosas y productos
como el caf, el t o el alcohol,). Cuando estas medidas
no consiguen el alivio deseado de los sntomas hay que
recurrir a los frmacos.
Los anticidos (sucralfato, almagato, hidroxidos de
magnesio y aluminio) suelen ser la primera alternativa,
aunque no se aconseja su empleo de forma prolongada
ni en los meses iniciales.
111
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Los antihistamnicos H2 tambin pueden emplearse
y suelen ser de eleccin frente a los inhibidores de la
bomba de protones.
Estreimiento: Situacin frecuente en los ltimos
meses de la gestacin y motivada principalmente por el
retraso del vaciado gstrico y la reduccin de la motilidad
gastrointestinal, pudiendo influir otros factores como la
frecuente toma de suplementos de hierro.
Su abordaje inicial incluye medidas higinico-
dietticas: ingesta abundante de lquidos, dieta rica
en residuos, ejercicio fsico regular,.y siempre que
sea posible evitando la toma de frmacos que puedan
ocasionar estreimiento.
Cuando las medidas no farmacolgicas no sean
suficientes, se deben emplear de forma preferente
laxantes formadores de bolo, como el plantago ovata
o la metilcelulosa. No es aconsejable el empleo de
aceite de ricino, enemas salinos, enemas parafnicos
con detergentes, o medicamentos estimulantes de la
motilidad intestinal.
Fiebre y/o dolor: Sntomas que acompaan a
mltiples enfermedades infecciosas, inflamatorias,
traumticas,. por lo que su presencia en algn
momento del curso de un embarazo es habitual.
Adems, cuadros como la lumbalgia, ven aumentada su
frecuencia durante la gestacin.
El frmaco de eleccin general como analgsico y
antipirtico es el paracetamol, aunque no se aconseja su
empleo en tratamientos prologados con dosis elevadas,
por la posibilidad de alteracin de la funcin renal fetal.
El uso de cido acetilsaliclico no se aconseja, y
dado que la informacin existente respecto al uso de
antiinflamatorios no esteroideos (ibuprofeno, naproxeno
o diclofenaco) y metamizol es limitada, debe valorarse
de forma individualizada su empleo en el embarazo.
Los frmacos opiceos pueden utilizarse durante
los dos primeros trimestres del embarazo (pero se
desaconseja su uso durante el ltimo trimestre por el
riesgo de provocar depresin respiratoria en el recin
nacido). Ante un caso de migraa, debe recordarse que
el empleo de ergotamnicos esta contraindicado por su
potencial teratgeno. Los datos disponibles sobre el uso
de los triptanes (sobre todo sumatriptn) son limitados,
pero parecen indicar que no aumentan la aparicin de
malformaciones congnitas.
Patologa infecciosa: La patologa infecciosa, al
igual que fuera de la gestacin, representa uno de los
motivos ms frecuente de consulta de la embarazada, lo
que origina que los antibiticos sea uno de los grupos
teraputicos ms empleados durante este periodo.
Las infecciones del tracto respiratorio son las ms
frecuentes, pero un alto porcentaje de las mismas son de
origen viral, precisando nicamente de un tratamiento
sintomtico para su control.
112
La infeccin del tracto urinario supone la principal
indicacin de tratamiento antimicrobiano durante
la gestacin. Teniendo en cuenta los grmenes ms
frecuentemente implicados, las resistencias existentes
en nuestro entorno, y la seguridad de los diferentes
antibiticos durante el embarazo, se recomienda la
amoxicilina ms acido clavulnico como tratamiento
emprico de eleccin durante un periodo no inferior a
7 das. As mismo, durante la gestacin, la bacteriuria
asintomtica debe ser tratada, ya que existe un alto
riesgo de evolucin a pielonefritis.
Por subgrupos teraputicos, se tiene amplia
experiencia de uso de penicilinas (tanto amoxicilina,
como amoxicilina ms acido clavulnico, ampicilina,
bencilpenicilina, cloxacilina,) y cefalosporinas
(cefuroxima, cefalexina, cefadroxilo,).
Dentro del grupo de los macrlidos no se aconseja el
uso de eritromicina en forma de estolato, por existir un
mayor riesgo de hepatotoxicidad.
No se aconseja la utilizacin de aminoglucsidos,
por riesgo de dao renal y tico; tetraciclinas por el
riesgo de retraso del crecimiento seo y alteraciones
dentales; ni de fluorquinolonas por riesgo de artropatas
y malformaciones cartilaginosas.
Trastornos del estado de nimo: Los trastornos
del estado de nimo son motivo frecuente de consulta
adems, el embarazo supone una etapa de cambios
que puede ocasionar un estrs emocional que puede
ocasionar situaciones de ansiedad y/o depresin.
El empleo de benzodiacepinas debe realizarse tras
una valoracin cuidadosa del beneficio-riesgo, ya que su
empleo se asocia con malformaciones cardiovasculares
y urogenitales. En caso de necesidad de empleo de
algn frmaco de este grupo teraputico, se aconseja
la utilizacin de diazepam, ya que es la benzodiacepina
con la que se tiene mayor experiencia en su uso.
Para el tratamiento de los cuadros depresivos
puede valorarse el empleo de inhibidores selectivos de
la recaptacin de serotonina (paroxetina, fluoxetina,
sertralina, citalopram, venlafaxina,) aunque deber
realizarse un anlisis individualizado del beneficio-
riesgo en cada caso, ya que se han asociado a un aumento
de malformaciones congnitas cardiovasculares (uso
durante el primer trimestre) y con la aparicin del
sndrome de retirada en los recin nacidos (uso en las
semanas previas al parto). No se aconseja en empleo
de antidepresivos tricclicos ni de inhibidores de la
monoaminooxidasa (IMAO).
Hipertensin arterial: Las cifras elevadas de
presin arterial durante el embarazo pueden deberse
a situaciones diversas: hipertensin preexistente,
hipertensin gestacional (inducida por el embarazo) o
a preclampsia (hipertensin ms proteinuria y edemas)
o eclampsia (a los sntomas de preclampsia se asocia la
presencia de convulsiones).
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Su presencia, en sus distintas formas, conlleva
aumento de la morbimortalidad tanto materna como
fetal, por lo que requiere de un abordaje estricto, pero
teniendo en cuenta que, descensos bruscos e intensos
puede ocasionar problemas en el feto, por los cambios
hemodinmicas producidos.
El frmaco de eleccin es la metildopa, pudindose
utilizar como alternativa la hidralazina.
El uso de calcioantagonistas, inhibidores de la enzima
de conversin de la angiotensina (IECA), y antagonistas
de los receptores de la angiotensina II (ARA-II), est
contraindicado en el embarazo (2 y 3er trimestre).
Asimismo, debern considerarse tratamientos
antihipertensivos alternativos con un perfil de seguridad
en el embarazo establecido, para aquellas embarazadas
que previamente estuviesen tratadas con ellos.
Tampoco se aconseja el empleo de diurticos, por el
riesgo de alteraciones hidrolectrolticas, especialmente
en la hipertensin inducida por la gestacin.
Diabetes Mellitus: La presencia de diabetes
mellitus durante el embarazo, ya sea por una diabetes
preexistente al mismo o por el desarrollo de una diabetes
gestacional, se asocia a un aumento del riesgo de aborto,
parto prematuro, macrosomia y de muerte fetal.
En la diabetes gestacional el tratamiento
farmacolgico debe instaurase cuando las medidas
no farmacolgicas son insuficientes, siendo la insulina
la opcin teraputica de eleccin. No se recomienda
el empleo de sulfunilureas (contraindicado en ficha
tcnica), metformina, glitazonas o meglitinidas, ya que
la informacin disponible sobre su uso en el embarazo
es limitada y su perfil de seguridad no est claramente
establecido.
Asma bronquial y patologa alrgica: Los procesos
de tipo alrgico (polinosis, urticaria, asma,) son cada
vez ms habituales en nuestro entorno por lo que es
frecuente que alguna mujer embarazada padezca alguno
de los mismos.
Los datos disponibles sobre antihistamnicos indican
que no tienen efecto teratgeno en animales. Su uso
en embarazadas deber hacerse tras una valoracin
del beneficio-riesgo, evitndolos durante el primer
trimestre.
El abordaje teraputico del asma es similar al
realizado fuera del embarazo, siendo aconsejable dar
preferencia, siempre que sea posible, a la administracin
por va inhalada.
Vacunas: Pese a que no existe evidencia de
alteraciones teratognicas por el empleo durante
la gestacin de vacunas inactivadas en general, se
desaconseja la vacunacin durante el primer trimestre
del embarazo. El empleo de vacunas formadas por
grmenes atenuados est contraindicado durante toda la
gestacin (aconsejndose adems evitar el embarazo los
tres meses siguientes a la administracin de las mismas).
La vacuna antigripal, en su forma inactivada, y la vacuna
combinada antitetnica y antidiftrica (vacuna Td) son
las nicas vacunas con indicacin especifica en la mujer
embarazada, aconsejndose la administracin de vacuna
antigripal cuando el perodo epidemiolgico coincida
con los dos ltimos trimestres de gestacin, o el periodo
puerperal y la vacuna Td en las mismas condicionas que
fuera del embarazo.
En cuanto al uso de las inmunoglobulinas en el
embarazo, aunque no existen estudios controlados, la
amplia experiencia con el uso de la inmunoglobulina
anti-D indica que no aumentan el riesgo de
complicaciones durante el mismo, ni de efectos adversos
en el feto o recin nacido.
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