MEDICION DE LA

EFICACIA CON LA CUAL

SE ARTERIALIZA LA
SANGRE VENOSA
MEZCLADA.

V 4 L / min 0.8
Q 5 L / min
V = GAS
COMPORTAMIENTO
INTRAPULMONAR
Q = LIQUIDO
V=<R
V Q=>g

Q
CAMBIOS DE POSICION ?
 CAMBIOS DE POSICION.

V Q g V

Q V <R Q
KINESIOLOGOS REVISORES.

- PEDRO MANCILLA F.
- RODOLFO MEYER P.
- M. JOSE PRIETO
- VERONICA VESZPREMI D.
- MARCO FASCIANI.
- NAYADEHL VASQUEZ.
- M. CONSUELO DIAZ P.
- FRANCISCO SALINAS B.
 EFFECT OF POSTURE ON INTER REGIONAL
DISTRIBUTION OF PULMONARY VENTILATION IN
MEN.

AMIS T.C. , JONES H.A. , HUGHES I.M.

RESPIRATION PHISIOLOGY
VOL. 56; 145 187
1984
 20 HOMBRES SANOS

VENTILACION PERFUSION EXPANSION

P U L M O N A R
GASES INERTES RADIOACTIVOS
m m
85 K 81 K
( 4,4 HRS. ) ( 13 SEG. )

SENTADO DECUBITOS
SUPINO PRONO
ERECTO LATERALES

VERTICAL - HORIZONTAL
 SECUENCIA DE LA PRESENTACION.

EJE VERTICAL. DISTRIBUCION V/Q PARA LAS DIF. POSICIONES.

EJE HORIZONTAL. DISTRIBUCION V/Q PARA LAS DIF. POSICIONES.
DISTRIBUCION VERTICAL DE LA EXPANSIN REGIONAL PULMONAR.
DISTRIBUCION HORIZONTAL DE LA EXPANSIN REGIONAL PULMONAR.
DISTRIBUCION VERTICAL DE LA VENTILACION REGIONAL POR UNIDAD
DE VENTILACION ALVEOLAR.
DISTRIBUCION HORIZONTAL DE LA VENTILACION REGIONAL POR
UNIDAD DE VENTILACION ALVEOLAR.
DISTRIBUCION DE LA PERFUSION PULMONAR REGIONAL POR UNIDAD
DE VENTILACION ALVEOLAR.
 Lnea de superior a inferior
Lnea craneal al corazn y
craneal al diafragma

Sentado Erecto Decbitos

Sentado Erecto Decbitos
 La Va/Q disminuye en un
54% de superior a inferior.

Existe un leve aumento en

las bases posiblemente
por una disminucin de
perfusin en la zona
 Existe un aumento
de un 75% de
superior a inferior.
 La relacin Va/Q
disminuy en un 45%
de superior a inferior.

En supino la relacin Va/Q en mayor en las zonas no

dependientes. A diferencia de el prono donde
disminuyo
 La distribucin de la relacin
Va/Q fue entre un 12% a
15% mayor en el pulmn
superior , respecto al
inferior. La dispersin vertical de la rel.
Va/Q en dec. Lats es similar a las
encontradas en posicin vertical,
mientras que el pulmn
dependiente se asemeja a lo
encontrado en postura supina.
La Relacin Va/Q fue levemente mayor en el borde lateral con
respecto al medial.
La distribucin de la relacin Va/Q fue
aproximadamente un 30% de caudal a
craneal.
Determinadas principalmente por las gradientes horizontales
de la ventilacin.
 Las regiones caudales tanto del pulmn superior como
el inferior, tuvieron los mayores valores.

La gradiente horizontal de la relacin Va/Q en

el pulmn no dependiente en decbitos
laterales sera causada por una gran gradiente
horizontal de flujo sanguneo.
 La CRFr/CPTr disminuy
en un 24 32%.
 Se distribuy uniformemente.

Gradiente de presin a CRF se encuentra

reducida en esta posicin.
 Izquierdo
CRFr/CPTr calculado
de manera diferencial:
Pulmn Superior:
0,58
Pulmn Inferior: 0,43
Relacin [Sup/Inf]
= 1,35

Derecho
Relacin similar a DLI
Relacin [Sup/Inf]
= 1,31
 En esta posicin el pulmn inferior tiene
un menor volumen por:
Transmisin del peso del mediastino
Transmisin de la presin intraabdominal
sobre los lbulos inferiores.
Roussos et al.

las alteraciones en la tensin del

diafragma afectan la distribucin vertical
del volumen pulmonar a travs de la
modificacin de la gradiente vertical de
presin pleural y el desplazamiento del
mediastino.
 En las zonas superiores, fue
uniformemente distribuida.

En las zonas inferiores, disminuy a

caudal en un 24% sin significancia
estadstica.
 Fue distribuido de manera uniforme,
al igual que lo ocurrido en el eje
vertical.
 Pulmn Superior
Fue uniformemente
distribuido de craneal a
caudal.

Pulmn Inferior
Tiende a disminuir entre de
un 15 a 16% de craneal a
caudal.
 El aumento de la ventilacin regional de
superior a inferior fue considerable, de un
151%.

La gradiente vertical es ms pronunciada

que en el caso de la posicin sentado
erecto. La distribucin del volumen del gas
inspirado, puede depender del nivel del
volumen pulmonar pre-inspiratorio,
sugiriendo que la distribucin de la
ventilacin estara influida por la zona
dependiente de cierre de la va area.
 Fue distribuido de manera uniforme en
el eje vertical.
 Hay aumento de la ventilacin en el pulmn
inferior comparado con el superior.

Relacin [Sup/Inf] = 0,39 0,49 El pulmn inferior ventil el

doble que el superior

Pulmn Superior
Aument de superior a inferior
en aproximadamente un 22
31%. Esto fue significativo en el
decbito lateral izquierdo.
 Franja Superior
Disminuye significativamente de craneal a caudal en
aproximadamente un 43%.

Franja Inferior
Aumenta de craneal a caudal en las partes del eje
horizontal, mientras que disminuyen nuevamente
cerca del difragma.
 Aumenta significativamente en un 38%
de craneal a caudal, es decir, fue
mayor cerca del diafragma.
 Es uniformemente distribuida a lo largo del
pulmn superior,

En el pulmn inferior, tendi a ser menor en la

zona cercana al diafragma.

Este cambio es
significativo en el
decbito lateral izquierdo
 West (1964)
La distribucin del flujo sanguneo pulmonar se
produce en base al efecto de la gravedad sobre la
relacin existente entre la presin alveolar y la presin
arterial a lo largo del pulmn.
A P Alveolar Constante:
La P de perfusin aumentara aproximadamente 1
[cmH2O) por cada [cm] de distancia desde el vrtice a
la base del pulmn.
Perfusin > en bases que
en pices.
 Amis et al. (1984)
14 sujetos normales
Posiciones
Erecta
Decbito: supino, prono y laterales.

Medicin de
[V/VA],
[Q/VA]
Relacin [V/Q]

Metodologa y Ubicacin topogrfica de zonas

Iguales al estudio anterior.
 ESTE ESTUDIO ANALIZA ADEMAS . . .

FLUJOS INSPIRATORIOS PATRONES MUSCULARES

RESPIRATORIOS

- RAPIDOS
- LENTOS - NATURAL
- DIAFRAGMATICO
- INTERCOSTAL
Robertson- Anthonisen y Ross (1969)
Analizaron 7 sujetos en posicin sentado que inhalaban Xe.

Desde VR, independiente de la velocidad del flujo el gas inspirado

se distribuye preferentemente en los pices. Los flujos rpidos (3- 5
Lt/min) hay mejor distribucin aumentando la concentracin en la
base.

Gradiente pice- base: Flujos rpidos: 2:1

Flujos lentos 10:1

Desde CRF (40% de la CV) Fue distribuido mayormente en las

regiones basales. Inspiracin rpida alter la distribucin
hacindola menor en las bases y mayor en los pices
Analizan la distribucin de la ventilacin en base a tres patrones
respiratorios.
1. Natural (Respiracin Espontnea.)
2. Diafragmtico
3. Intercostal

Demostr Distribucin regional ms uniforme de la ventilacin de dec.

Lateral Derecho con uso preferencial de los intercostales y
accesorios, al tiempo que se minimizaba la accin del diafragma.
En el patrn natural y diafragmtico el gas inspirado se dirige
preferentemente a las zonas dependientes.
Tensin Diafragma

Decbito lateral.
Diafragma Elongado (lado
dependiente) permite transmisin de
la presin hidrosttica del abdomen
hacia la caja torcica. Generando una
mayor deflacin en el pulmn inferior.
Por lo tanto en un patrn intercostal el
gas inspirado se distribuye
uniformemente en el pulmn superior
 MEJORIA DE LA FUNCION RESPIRATORIA POR
MEDIO DE UNA OPTIMA RELACION V/Q.

EL EFECTO DE LA GRAVEDAD PRODUCE

CAMBIOS EN LAS DISTINTAS POSICIONES.

PATRONES RESPIRATORIOS CAMBIAN LA

DISTRIBUCION ALVEOLAR, POR ENDE LA RELACION
V/Q.
NOS VEMOS MAS RATO!